Cours 4 - maladies systémiques

Question 1

Dans quelle maladie vasculaire, pourrait-on trouver un oedème de la papille bilatérale à l’examen du fond d’oeil?
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse
- HTA sévère maligne

Answer 1

Hypertension sévère maligne

Question 2

Qu’arrive-t-il si on baisse l’HTA maligne d’un patient trop rapidement a/n oculaire?

Answer 2

Infarctus du nerf optique = cécité permanente

Baisse trop rapide de la perfusion

Question 3

V/F. Peu importe la sévérité de l’HTA, il y a un épaississement important de la paroi des artérioles.

Answer 3

FAUX. Proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA

Question 4

V/F. Le diabète constitue la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans.

Answer 4

Vrai

Question 5

Le diabète à long terme est un FDR pour quelle maladie?

Answer 5

Cataracte

Question 6

Quelle est LA COMPLICATION LA PLUS IMPORTANTE à ne pas manquer dans le contexte du diabète?

Answer 6

Rétinopathie diabétique

Question 7

V/F. Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient a une influence sur l’hydratation du cristallin ce qui peut cause de l’hypermétropie aiguë.

Answer 7

FAUX. Myopisation

Question 8

Quel est le meilleur tx pour la rétinopathie diabétique qui pourrait réduire la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%?

Answer 8

Strict contrôle de la glycémie

Question 9

Quelle est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique?

Answer 9

Oedème maculaire

Question 10

V/F. Même dans un stade de rétinopathie avancée, on traite seulement les patients symptomatiques.

Answer 10

FAUX. Même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle, il faut tenter un tx.

Question 11

V/F. La photocoagulation au laser dans le tx de l’oedème maculaire permet de redonner la vision chez les patients avec atteinte visuelle sévère.

Answer 11

FAUX. Seulement d’empêcher la baisse de vision, gains de vision modestes.

Question 12

Quelle est la cause la plus fréquente d’exophtalmie (proptose) uni ou bilat chez l’adulte?

Chez l’enfant?

Answer 12

Adulte: Maladie de Graves
Enfant: cellulite orbitaire

Question 13

V/F. L’atteinte oculaire n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes dans la maladie de Graves.

Answer 13

Vrai

Question 14

Un patient de 35 ans, non-fumeur, se présente avec des symptômes de fatigue, de toux sèche, et de légère dyspnée à l’effort. Il mentionne également des douleurs articulaires occasionnelles, principalement au niveau des genoux et des poignets. Lors de la consultation, le patient rapporte une vision floue et une sensibilité accrue à la lumière.

L’examen physique révèle une légère augmentation de la taille des ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires. L’examen des yeux montre une rougeur de la conjonctive et une inflammation de l’iris (uvéite antérieure).

Les tests de lab montrent une augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et du calcium sérique.

Quel est le dx?

Answer 14

Sarcoïdose

Question 15

Quel syndrome suspectes-tu en présence de douleurs articulaires avec insuffisance lacrymale et insuffisance salivaire?

Answer 15

Syndrome de Sjögren

Question 16

Une jeune patiente se présente avec de l’arthrite rhumatoïde juvénile de la forme pauci-articulaire avec FR (-) et FAN (+), quelle est la manifestation oculaire que tu suspectes être associée?

Answer 16

Uvéite

Question 17

V/F. La PAR est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure

Answer 17

FAUX. Spondylite ankylosante

Question 18

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?
- Rétinoblastome
- Carcinome basocellulaire
- Métastases
- Hémangiome capillaire

Answer 18

Métastases

Question 19

Quelles sont les sources les plus fréquentes pour les métastases en ophtalmo (2):
- Cancer de la peau
- Cancer du poumon
- Cancer des ovaires
- Cancer du sein

Answer 19

Cancer poumon
Cancer du sein

Question 20

Quelle est la tumeur PRIMAIRE de l’oeil la plus fréquente?
- Mélanome choroïdien
- Mélanome de l’iris
- Lymphome intraoculaire
- Papillome conjonctival

Answer 20

Mélanome choroïdien

Question 21

V/F. Le mélanome choroïdien donne des métastases hépatiques, ce qui signifie un pronostic sombre.

Answer 21

Vrai

Question 22

Les manifestations suivantes te font penser à quelle maladie systémique?
- Cotton wool spots ou exsudats mous dans le fond d’oeil
- Rétinite à cytomégalovirus
- Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctive et des paupières

Answer 22

SIDA

Question 23

V/F. Le sarcome de Kaposi est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA.

Answer 23

FAUX. Rétinite à cytomégalovirus

Question 24

QSJ. Je suis une tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome. Je suis trouvé dans le contexte d’un patient avec le SIDA

Answer 24

Sarcome de Kaposi

Question 25

V/F. Dans le contexte de grossesse, il y a plusieurs changements physiologiques a/n de l’oeil:
- Augmentation de la tension intraoculaire
- Diminution de la sensibilité cornéenne
- Perte transitoire de l’accommodation
- Yeux secs
- Changements de réfraction

Answer 25

FAUX. Le premier énoncé: diminution de la tension intraoculaire

Question 26

Une femme enceinte se présente avec une maculopathie séreuse centrale, êtes-vous inquiet?

Answer 26

Non, c’est auto-résolutif

Question 27

Quelles sont les 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?

Answer 27

1. Toxoplasmose
2. Syphilis
3. Rubéole

Question 28

En présence d’un patient avec un oedème papillaire BILATÉRAL quelle pathologie faut-tu suspecter?

Answer 28

Hypertension intracrânienne

Question 29

Un homme de 45 ans, en bonne santé par ailleurs, se présente aux urgences avec des céphalées persistantes et sévères qui durent depuis plusieurs semaines. Les céphalées sont décrites comme unilatérales au début, puis généralisées, et plus intenses le matin. Elles sont accompagnées de nausées et de vomissements. Le patient note également une vision floue et des épisodes transitoires de perte de vision périphérique, ainsi qu’une sensation de pression derrière les yeux.

Quel est ton dx et le terme qui expliquerait les pertes de vision transitoires?

Answer 29

HTIC avec oedème papillaire bilatéral

Question 30

50% des patients avec tumeur cérébrale se présentent avec quel sx?
- Diplopie
- Perte de vision
- Papilloedème
- Nystagmus

Answer 30

Papilloedème

Question 31

Une femme de 30 ans présente des épisodes récurrents de céphalées unilatérales, pulsatives, aggravées par la lumière et le bruit, accompagnées de nausées. Avant chaque crise, elle voit des scintillements lumineux ou des lignes en zigzag (aura visuelle) qui durent 15 à 45 minutes. Les scintillements commencent en périphérie de son champ de vision puis s’étendent vers le centre de la vision en 15-20 min. Les céphalées persistent de 4 à 72 heures, se terminant par une sensation de fatigue. Elle identifie le stress et certains aliments comme déclencheurs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans aident à soulager les symptômes.

Quel est le dx qui explique les scotomes scintillants?

Answer 31

Migrane

Question 32

V/F. Les manifestations visuelles dans le contexte de migraine peuvent laisser des séquelles permanentes si elles ne sont pas adressées immédiatement.

Answer 32

FAUX. Très très rare d’avoir des séquelles permanentes

Question 33

Un garçon de 10 ans se présente avec plusieurs taches café-au-lait sur la peau. Ses parents ont remarqué ces taches dès son enfance, mais elles ont augmenté en taille et en nombre au fil des ans. Il a également développé de petits nodules mous sur la peau, principalement le long des nerfs périphériques.

L’examen révèle au moins six taches café-au-lait sur le corps, chacune mesurant plus de 1,5 cm. On observe également des taches de rousseur (effélides) dans les aisselles et l’aine (signe de Crowe), ainsi que plusieurs neurofibromes cutanés, des excroissances douces et mobiles. Des nodules de Lisch (petites lésions pigmentées) sont visibles à l’examen ophtalmologique.

Quel est le dx et spécifie le type?

Answer 33

Neurofibromatose type 1
Nodules de Lisch dès l’âge de 6 ans

Question 34

Un enfant se présente avec les manifestations oculaires suivantes, quel dx suspectes-tu
- Épicanthus
- Taches de Brushfield sur l’iris
- Myopie, strabisme, kératocone, cataracte

Answer 34

Trisomie 21