Cours 5 - neuro-ophtalmo

Question 1

Adulte, 35 ans, se plaint de vision double et de ptose (paupière tombante) complète de l’œil droit. L’examen clinique montre que l’œil droit est dévié vers le bas et l’extérieur (exotropie), avec une incapacité à déplacer l’œil vers le haut, le bas ou l’intérieur.

Quelle est l’atteinte?

Answer 1

NC3 droit

Question 2

Adulte, 45 ans, présente une légère ptose (paupière tombante) de l’œil droit, myosis (rétrécissement de la pupille), et anhidrose (réduction de la transpiration) sur le côté droit du visage. Le patient ne rapporte pas de douleur.

Quel est le dx?

Answer 2

Syndrome de Horner

Question 3

Un bébé se présente avec une anisocorie et une anisochromie, quel dx?

Answer 3

Horner congénital

Question 4

V/F. Une anisocorie physiologique est sans conséquence neuro

Answer 4

Vrai

Question 5

Est-ce qu’une anisocorie physiologique varie en fonction de la lumière?

Answer 5

Non

Question 6

Dans quel contexte, est-ce qu’une infirmière pourrait avoir un oeil en mydriase?

Answer 6

Si elle est exposée à des produits sympathomimétiques ou parasympatholytiques.

Question 7

V/F. Une plante, la belladone va causer une mydriase pharmaco.

Answer 7

Vrai

Question 8

QSJ. Tu me retrouves chez les jeunes femmes en aiguë et je rends l’oeil en semi-mydriase. Je suis sans conséquence neurologique.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quelle est une cause à éliminer en urgence dans le contexte d’une paralysie du NC3?

Answer 9

Anévrisme de l’artère communicante postérieure

Question 10

Un patient se présente avec une paralysie du 4ème NC DROIT, vers quel côté il va pencher la tête pour compenser?

Answer 10

Vers la gauche

Question 11

Quel type de diplopie pour une atteinte du NC4?
- Diplopie verticale
- Diplopie horizontale
- Diplopie oblique

Answer 11

Diplopie oblique

Question 12

Quel type de diplopie pour une atteinte du NC6?
- Diplopie verticale
- Diplopie horizontale
- Diplopie oblique

Answer 12

Diplopie horizontale

Question 13

Quel muscle innerve le
- NC4
- NC6

Answer 13

NC4: grand oblique
NC6: droit externe

Question 14

Patient arrive avec paralysie du NC6 DROIT, vers quel côté il va tourner la tête pour compenser?

Answer 14

Vers la droite

Question 15

Associes les atteintes suivantes du NC5 (trijumeau) à la bonne branche:
- Insensibilité cornéenne
- Perte de sensibilité a/n de la paupière inférieure

Answer 15

V1: insensibilité cornéenne
V2: perte de sensibilité de la paupière inférieure

Question 16

V/F. Une cause de l’atteinte du 5ème NC peut être post-zostérienne.

Answer 16

Vrai

Question 17

Une tumeur à l’angle ponto-cérébelleux va causer une paralysie de quels NC? (4)
-NC5
-NC6
-NC7
-NC8
-NC9
-NC10

Answer 17

NC5
NC6
NC7
NC8

Question 18

Dans le contexte de quelle maladie trouve-t-on les trouvailles suivantes?

Adulte, 35 ans, se présente avec une ptose (paupière tombante) intermittente à l’œil gauche, qui s’aggrave en fin de journée ou après un effort prolongé. Le patient rapporte également une vision double qui fluctue, augmentant avec la fatigue. L’examen clinique montre une faiblesse des muscles extra-oculaires, avec des signes d’ophthalmoparésie. Ces symptômes s’améliorent après le repos ou l’administration d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase. Au test Tensilon (édrophonium) il y a une amélioration temporaire de la ptose. Le tx comprend des médicaments CHOLINERGIQUES.

Answer 18

Myasthénie grave

Question 19

Adulte, 28 ans, se présente avec une vision double, particulièrement lorsqu’il essaie de regarder sur le côté. L’examen clinique révèle que lors d’un mouvement des yeux vers la gauche, l’œil gauche se déplace normalement, mais l’œil droit montre une limitation de l’adduction (incapacité de se déplacer vers le nez). En outre, un nystagmus saccadé (mouvements involontaires des yeux) est observé dans l’œil qui se déplace normalement (ici, l’œil gauche). Le patient présente également une légère faiblesse musculaire et des problèmes d’équilibre.

Quel est le dx?
Tu trouverais ce problème chez un patient jeune ou âgé? Quelle maladie associée suspectes-tu

Answer 19

Ophtalmoplégie internucléaire (lésion du MLF)
Oeil atteint -> limitation d’adduction
Oeil sain -> nystagmus

Patient jeune avec SEP précoce.

Question 20

Un patient âgé qui se présente avec de l’ophtalmoplégie internucléaire te fait suspecter quoi? (2)

Answer 20

AVC de la protubérance
Néo

Question 21

QSJ. Je suis le résultat d’une perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique devient pâle. Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.

Answer 21

Atrophie optique

Question 22

Une découverte fortuite d’une atrophie optique chez quelqu’un de <30 ans doit évoquer quoi?

Answer 22

Ancienne névrite optique souvent associée à la SEP

Question 23

Pour les atteintes suivantes, donnes quel déficit visuel tu trouverais
- Monoculaire
- Bilatéral bitemporale
- Bilatéral homonyme
- Quadranopsie

Answer 23

Monoculaire: nerf optique ou oculaire
Bilat bitemporale: au chiasma
Bilat homonyme: bandelettes optiques
Quadranopsie: radiations optiques

Question 24

Le scotome central est un déficit unilatéral qui est habituellement une atteinte à quel endroit?

Answer 24

Nerf optique

Question 25

S’il y a un déficit unilatéral dans le champ de vision périphérique d’un patient, cela te fait penser à une atteinte où?

Answer 25

Rétinienne
Ex. décollement rétinien ou rétinite pigmentaire

Question 26

Une patiente de >60 ans se présente pour une perte visuelle monoculaire de quelques secondaires, quel dx urgent dois-tu éliminer en premier?

Answer 26

ARTÉRITE TEMPORALE
Amaurose fugace = sx initial

Question 27

Un AVC pariétal gauche causerait quel déficit visuel?

Answer 27

Hémianopsie homonyme droite

Question 28

Un adulte de 40 ans, ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) vertébro-basilaire récent, se présente avec une perte de vision totale mais sans anomalie apparente à l’examen physique des yeux. Les pupilles réagissent normalement à la lumière, indiquant que les nerfs optiques ne sont pas endommagés. Cependant, le patient ne peut pas voir les objets ni reconnaître des formes ou des couleurs. Il est aussi désorienté, il ne sait pas l’année ni où il se trouve.

Étrangement, malgré la cécité totale, le patient peut a des réactions inconscientes à des stimuli visuels, comme orienter inconsciemment son regard vers un mouvement ou une lumière vive comme s’il hallucinait.

Quel est le dx?
Quels lobes sont touchés?

Answer 28

Cécité corticale
Les 2 lobes occipitaux

Question 29

V/F. Le syndrome de Charles Bonnet où le patient hallucine des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux a souvent une maladie psychiatrique sous-jacente.

Answer 29

FAUX. C’est une dégénérescence maculaire sévère bilatérale = le cerveau compense le manque d’entrées sensorielles en produisant des hallucinations visuelles. Ces hallucinations sont complexes mais les patients sont conscients de leur irréalité, ce qui les distingue des hallucinations associées à des troubles mentaux ou neurologiques.