Cours 3 - intervention Flashcards
(22 cards)
Le programme Lidcombe est basé sur le conditionnement _____. C’est le _____ qui fait la thérapie que l’orthophoniste lui a montré.
opérant
parent
V-F Dans le programme Lidcombe, l’enfant apprend à modifier certains aspects de sa parole, comme par exemple ralentir le débit
faux
V-F Le programme Lidcombe n’a jamais été modifié depuis 1990
Faux, les études effectuées font que le programme est continuellement modifié.
Quelles sont les 5 composantes du programme Lidcombe?
- Contingences verbales des parents
a) Sessions de pratique (conversation d’entrainement)
b) Conversations naturelles - Mesures du bégaiement
- Visites hebdomadaires en clinique
- Traitement en 2 phases
- Outils: Échelle de sévérité (ES) et questions réflexives
ExPlique les contingence des parents dans le programme Lidcombe.
Si parole fluide :
1- éloge : Wow, ça coulait bien! Belle parole! Beaux mots!
2- demande d’auto-évaluation : est-ce que ça coulait bien?
3- reconnaissance : oh, ça coule bien. (fluide)
Si parole bégayée non-ambiguë :
1- reconnaissance : oups, ça reste collé/ça glisse pas (bégayée non-ambiguë)
2- demande d’auto-correction : Oh, ça reste collé. Veux-tu l’enlever?
Les renforcements doivent être SPÉCIFIQUES à la parole : Beaux mots, belle parole, bien dit!!!! (pas «t’es bon). Les commentaires doivent être spécifiques, variés, fréquents/dosés et contingents (il faut interrompre l’enfant pour le valoriser s’il est en discours)
• Enseigner les contingences verbales pour une parole fluide en premier
• S’assurer que les parents les utilisent correctement
• Elles sont pour des moments de bégaiement sans ambiguités
Elles sont une expérience positive pour l’enfant
• Demander aux parents d’en donner autant que nécessaire
• Ils sont exacts
Explique la gradation des contingences des parents dans Lidcombe.
a) Contingences verbales énoncées lors des sessions de pratique (conversations d’entraînement de 10-15 minutes), dans un environnement calme (contexte structuré) Exemple: augmenter progressivement la complexité syntaxique et la longueur des énoncés pour obtenir une parole fluide
Plus tard et assez rapidement
b) Contingences verbales énoncées lors de conversations naturelles (contexte spontané).
Exemples : préparation des repas, heures de repas, dans le bain, sur le chemin de l’école dans le parc, lors du magasinage.
Critères pour introduire la thérapie en conversations spontanées :
- Scores de l’enfant à l’ES ont atteint un bas niveau (ES : 0-1 pendant la semaine précédant le rdv, avec au moins 4 de ces 7 ES à 0)
- Parent effectue thérapie de façon appropriée et est capable de diviser son attention
Explique les mesures du bégaiement dans Lidcombe
A) Échelle de sévérité (ES)
- Le parent assigne un score de sévérité, de 0 à 9, qualifiant ainsi le bégaiement de l’enfant soit pour la journée entière, soit pour une situation de conversation particulière ayant eu lieu lors de cette journée (ex: souper). Dans ce dernier cas, une différente situation est choisie chaque jour.
- Un accord raisonnable entre le score assigné par l’orthophoniste et celui assigné par le parent doit être atteint: pas plus d’un point de différence sur l’ES.
B) Pourcentage de syllabes bégayées (%SB): optionnel
- Échantillon de conversation contenant un minimum de 300 syllabes ou ayant une durée minimum de 10 minutes.
Explique comment se déroule les visites hebdomadaires en clinique dans Lidcombe.
Déroulement typique
1 : conversation initiale
- Optionnel: Mesurer le %SB pendant que parent parle à l’enfant
- Vérifier l’utilisation que le parent fait de l’échelle de sévérité en lui demandant que score il attribuerait à la parole de l’enfant pendant la conversation initiale élicitée
2 : Transmission des scores de sévérité: Noter sur le graphique les scores de sévérité de la semaine précédente
- Comparer avec celui de l’échantillon clinique
- Discuter du progrès clinique
3 : Retour sur la semaine/discussion de progrès
Questionner à propos : a) du contexte et b) de la fréquence des activités thérapeutiques effectuées par le parent (comment ça va à la maison)
4 : Démonstration du parent
Le parent démontre la thérapie telle qu’accomplie pendant la semaine précédente
5 : Rétroaction aux parents
Cette discussion porte sur ce qui a bien fonctionné, ce qui n’a pas bien fonctionné et sur ce qui peut être amélioré
6 : Ajouts et changements aux procédures thérapeutiques
L’orthophoniste démontre et enseigne au parent comment implémenter ces ajouts ou changements
7 : Conclusion
L’orthophoniste résume ce qui est attendu du parent pour la semaine qui suit et invite le parent à questionner et clarifier au besoin
Quels sont les 2 outils à utiliser dans Lidcombe?
- Échelle de sévérité
- Checklist (pour le clinicien)
Explique les 3 étapes du programme Lidcombe.
A) Évaluation
L’orthophoniste :
- obtient de l’information sur la nature et la progression du bégaiement de l’enfant.
- mesure le %SB.
- décide si l’enfant bégaie ou non.
- donne de l’information sur le bégaiement au parent, y compris le fait qu’une récupération spontanée soit possible sans l’implémentation du programme Lidcombe
- informe le parent sur le programme central qu’il aura à y jouer
- L’orthophoniste et le parent décident soit de retarder le traitement avec une approche d’observation contrôlée (monitoring), soit de commencer le programme tout de suite.
Ex : on n’est pas certain si c’est transitoire ou non
B) Phase 1 : établissement et transfert de la fluidité
- Pendant la phase 1 du programme, le parent et l’enfant visitent la clinique une fois par semaine. Chaque visite dure de 45 à 60 minutes
- Procédure de traitement :
a) 10-15 min de sessions de pratique (conversation d’entraînement) :
• Activités interactives basées sur hiérarchie langagière
• Critère de performance : 1-2 sur l’ES
b) conversations naturelles (spontanées) : à d’autres moments lors de conversations naturelles - À la fin du stade 1, le traitement a lieu entièrement lors de conversations naturelles.
Critères de performance devant être remplis pendant 3 visites hebdomadaires consécutives pour passer à la phase 2:
- En clinique: ES=0-1 (et %SB de moins de 1% )
- À la maison: ES=0 1 (et pour au moins 4, ES=0)
C) Phase 2 : maintien de la fluidité
Visites espacées, pendant près de 12 mois:
- Deux 1ères visites, espacées de 2 semaines
- Deux suivantes, espacées de 4 semaines
- Puis, deux suivantes, espacées de 8 semaines
- Dernière visite se produit 16 semaines après celle qui précède.
- Dans l’éventualité où le critère de performance n’est pas atteint à une des visites (signes précoces de rechute), l’orthophoniste peut décider de répéter cette visite, de réitérer la séquence à partir d’une visite précédente ou de reprendre au stade 1, si nécessaire.
Explique l’individualisation possible du programme Lidcombe.
- Âge de l’enfant (ex : âge scolaire : l’enfant choisit ses contingences (les encouragements qu’il préfère) + il est encouragé à s’auto-corriger)
- Sévérité du bégaiement
- Comportement général (ex : un enfant qui parle beaucoup : les parents devront faire des tours de parole pour favoriser les contingences)
- Personnalité de l’enfant et du parent (ex : coacher les parents par rapport aux encouragements et aux jeux)
- Circonstances familiales (ex : horaire du parent, former un autre membre de la famille)
Que disent les données probantes sur Lidcombe?
Programme de thérapie dont l’efficacité est fortement documentée par des essais cliniques randomisés et des études indépendantes:
- le traitement de groupe et la télépratique sont aussi efficaces que le traitement individuel
Après environ 6 mois, les enfants ayant reçu le programme Lidcombe avaient 7,5 fois plus de chances de ne plus/presque plus bégayer que les enfants n’ayant pas reçu ce programme
Les résultats des études s’étant penchées sur l’application du programme Lidcombe auprès de la clientèle scolaire sont très positifs.
Comment est-il suggéré d’adapter Lidcombe pour le scolaire?
Certaines adaptations suggérées lorsque le programme est utilisé avec la clientèle scolaire :
- la participation et l’autonomie accrues du jeune dans le traitement (p.ex., le jeune peut choisir les commentaires verbaux qu’il recevra de la part de ses parents, apprendre à s’auto-renforcer et à s’autocorriger ou encore apprendre à s’autoévaluer sur l’échelle de sévérité),
- une rétroaction plus précise de la part des parents et
- l’ajout de récompenses tangibles ou de privilèges pour susciter la motivation du jeune
Quelles sont les 4 étapes de la progression typique de l’intervention générale en bégaiement?
Progression typique
1. Contact initial avec l’individu et/ou sa famille
• Selon le milieu : appel à la clinique (variété de sources de référence); formulaire d’admission à compléter (en ligne, papier ou au téléphone; …
• Envoi de questionnaires à compléter
- Effectuer l’évaluation
• Évaluation de la fluidité : 2-3 échantillons de discours représentatifs
• Perspectives client/famille (OASES, S-24, FNES, etc.) - Rencontre avec la famille/client pour remettre les résultats et discuter les options de Tx
• Clientèle enfant préscolaire : traitement direct ou indirect
• Clientèle scolaire, adolescent et adulte : façonnement de la fluidité et/ou modification du bégaiement - Assurer la prestation des services
• Choix du programme de thérapie
• Counseling – coaching parental
• Collaboration avec milieu de l’éducation ou de la santé (autres fournisseurs de service, ex : garderie, école ?)
Quelles sont les 4 grandes étapes du traitement orthophonique pour le bégaiement?
1- Établissement de la fluidité et/ou modification du bégaiement
2- Transfert et généralisation
3- Maintien
4- Rechute (possibilité que ça revienne, il faut recontacter l’orthophoniste)
Qu’est-ce que l’approche directe pour les enfants d’âge préscolaire qui bégaient + exemples?
A) Approche directe : une thérapie qui travaille directement sur la parole de l’enfant en le faisant parler de façon plus fluide, bégayer plus facilement ou les deux. L’intervention peut être faite par le clinicien (programmes traditionnels) ou le parent (programme Lidcombe).
- Principes béhavioraux utilisés (corrections et renforcements)
- Modalités: jeux, analogies, histoires, modèles
Ex : analogie de la glissoire (la parole glisssssse), les pics des dinosaures sur le dos (l’enfant touche le pic à chaque fois qu’il répète un mot)
Quelques exemples de thérapie direct:
• Programme Lidcombe (Onslow et al., 2021)
• Westmead Program (Trajkovski et al., 2011) parler comme un robot (pproche de FAÇONNEMENT)
Qu’est-ce que l’approche indirecte pour les enfants d’âge préscolaire qui bégaient +exemples?
B) Approche indirecte : une thérapie qui consiste à atténuer le stress que l’enfant peut vivre lors de la communication à la maison et dans d’autres situations.
- Attention accordée aux interlocuteurs dans l’environnement de l’enfant
- Modalités: informations et conseils donnés aux proches de l’enfant en fonction des croyances et/ou des observations et mesures à l’évaluation
Quelques exemples de thérapie incorporant une approche indirecte:
• RESTART-DCM (domain and capacity model diminuer les demandes) (possibilité d’approche directe)
• Palin Parent-Child Interaction Therapy
• Family-focused treatment (focus sur les interactions familiales + possibilité d’approche directe)
Qu’est-ce que la recherche mentionne à propos des approches directes et indirectes pour l’âge préscolaire ?
Approche directe: ce que les études en disent…
• Le programme Lidcombe a démontré son efficacité auprès des enfants d’âge préscolaire (ex. Jones et al., 2005, 2008)
• Peu d’études ont statué sur la durée et l’efficacité des programmes dits « traditionnels » de façonnement de la fluidité
Approche indirecte: ce que les études en disent…
• Peu d’études concluantes, car pas de groupe contrôle donc difficile de contrôler pour récupération naturelle (Nippold, 2018)
Donc, les évidences sont présentes, mais ne sont pas très robustes, il faudrait tester avec de plus gros groupes
• Étude ambitieuse = Étude RESTART (Rotterdam Evaluation Study of StutteringTherapy in Preschool Children (de Sonneville-Koedoot et al., 2015): Programme Lidcombe vs. RESTART-DCM (traitement indirect); enfants de 3- 6ans, ≥3% SB, début depuis plus de 6 mois. Résultats: Le traitement direct (PL) a permis de réduire le bégaiement plus rapidement au cours des trois premiers mois de traitement. Au bout de 18 mois, cependant, les résultats cliniques du traitement direct et du traitement indirect étaient comparables. Ces résultats impliquent qu’à 18 mois après le début du traitement, les deux traitements sont à peu près égaux dans le traitement du bégaiement développemental et permettent de dépasser les attentes de la récupération naturelle.
Nomme les 3 principes de la thérapie en bégaiement pour les clients d’âge scolaire, ados et adultes.
- Modification du bégaiement (Stuttering Modification) ou
- Façonnement de la fluidité (Fluency Shaping)
….combinée (ou non) à:
3. Stratégies de réduction des réactions négatives (contexte personnel et environnemental)
Explique la modification du bégaiement en thérapie pour les clients d’âge scolaire, ados et adultes.
• Approche mise de l’avant par Van Riper (1971/1982)
• Vise à modifier le bégaiement pour le changer vers une forme moins sévère.
• L’identification des moments de bégaiement est une étape importante
• Moyens utilisés:
- Annulation (Cancellations) = arrêter le mot et recommencer ensuite
- Sorties (Pull-outs) = on fait un poing avec notre main qui mime la tension et on démontre comment en sortir en ouvrant les doigts lentement
- Fluidité préparée (Preparatory Sets) = préparer les mots sur lesquels on va bégayer en connaissant comment placer nos articulateurs et préparer des stratégies à l’avance pour ne pas bégayer
• Traite le bégaiement dans sa globalité en considérant les émotions et les attitudes associées au bégaiement.
- souvent associé aux stratégies de réduction des réactions négatives
Explique le façonnement de la fluidité en thérapie pour les clients d’âge scolaire, ados et adultes.
• Approche mise de l’avant par Boberg & Kully (1985), Ingham et Andrews (1973) et Perkins (1973)
• Vise à établir la fluidité en apprenant à parler autrement en utilisant diverses techniques de fluidité:
- Débit ralenti
- Initiation douce
- Contacts légers
- Fusionnement (mettre tous les mots ensemble)
- Segmentation (prévoir les pauses dans notre parole)
- Parole prolongée (allonger les phonèmes et parler sur un même ton)
- Articulation exagérée (ouvrir la bouche plus grande et surarticuler)
• Peu d’attention est portée aux attitudes et émotions
• Les études montrent que les techniques de fluidité seules ne seraient pas
efficaces: il est préférable de les utiliser dans un programme structuré, avec des pratiques quotidiennes à la maison et des contingences (Bothe et al., 2006)
- peut être associé aux stratégies de réduction des réactions négatives
Explique les 4 stratégies de réduction des réactions émotives pour les clients d’âge scolaire, ados et adultes.
1- Désensibilisation: Les stratégies aident les PQB à se désensibiliser systématiquement à leurs peurs de parler et de bégayer en affrontant ces peurs dans des environnements structurés et de soutien.
Ex. bégaiement volontaire
2- Restructuration cognitive: les PQB apprennent à identifier les pensées sous-jacentes à leurs attitudes négatives et à leurs réactions émotionnelles et à examiner le lien entre leurs pensées, leurs attitudes et leurs réactions émotionnelles et leur discours. La restructuration cognitive peut être combinée avec les stratégies de désensibilisation décrites ci-dessus
3- Divulgation de soi: L’auto-divulgation consiste à communiquer aux autres des informations qui révèlent son identité en tant que personne qui bégaie (Murphy et al., 2007b). (ne pas cacher qu’on bégaie, le mentionner d’emblée)
4- Soutien: Le soutien (à la fois donné et reçu) peut être précieux pour améliorer les attitudes, renforcer la confiance en soi et réduire les sentiments d’isolement
