Cours 3 : Pharmacologie - Introduction et RGO ✔✔ Flashcards
Slide 6 à 42 (126 cards)
1
Q
Que sécrètent les cellules à mucus et où se trouvent-elles? (2)
A
- Mucus
- Bicarbonate
Dans le cardia de l’estomac
2
Q
Les sécrétions de mucus et de bicarbonate des cellules à mucus de l’estomac sont considérés comme étant….
A
Protectrices
3
Q
Que sécrètent les cellules pariétales et où se trouvent-elles?
A
- Acide chlorhydrique (HCl)
- Facteur intrinsèque
Dans le fundus de l’estomac
4
Q
Que sécrètent les cellules principales et où se trouvent-elles? (2)
A
- Pepsinogène
- Lipase
Dans le corps de l’estomac
5
Q
Que sécrètent les cellules G et où se trouvent-elles? (1)
A
- Gastrine
Dans le pylore de l’estomac
6
Q
Que sécrètent les cellules entérochromafines?
A
Histamine
+ Sérotonine (chimioinduit fin du ppx)
7
Q
Associe le concept à la bonne cellule
a) Muqueuse protectrice
b) Pepsinogène/Lipase
c) Acidité gastrique
d) Régulation des sécrétions gastriques
- Cellules principales
- Cellules à mucus
- Cellules G
- Cellules pariétales
A
a) + 2
b) + 1
c) + 4
d) + 4
8
Q
Les sécrétions de HCl, facteur intrinsèque, pepsinogène et de lipase des cellules de l’estomac sont considérés comme étant….
A
Aggressifs
9
Q
VF? Il existe un équilibre entre les sécrétions aggressif et protectrice dans l’estomac.
A
VRAI
Mucus + Bicarbonate = Protecteur
HCl + Facteur intrinsèque + Pepsinogène + Lipase = Agressif
10
Q
A
11
Q
A
12
Q
A
13
Q
Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour renforcer les facteurs protecteurs?
A
L’utilisation d’agents protecteurs de la muqueuse
14
Q
Donner un autre nom des agents protecteurs de la muqueuse
A
Mucocytoprotecteurs
15
Q
Donner 3 types d’agents mucocytoprotecteurs & le nom d’un médicament de ce type
A
- Topique gatrointestinaux → Sucralfate
- Prostaglandines → misoprostol
- Bismuth colloidal
16
Q
Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour réduire les facteurs agressifs? (2)
A
- Bloquer la sécrétion acide → Antisécrétoires
- Neutraliser les ions H+ → Antiacides
17
Q
Donner deux exemples de catégorie d’agents antisécrétoires
A
- Anti-H2
- Inhibiteurs de la pompe a protons (IPP)
18
Q
VF? Toutes les personnes souffrant d’infection à H. pylori ont des problèmes digestifs
A
FAUX, c’est un facteur qui peut augmenter le risque, mais qui n’est pas obligatoire
19
Q
🛑 Comment un médicament peut-il atteindre la pompe à protons (sur la cellule pariétale)?
A
Il doit être absorbé, puis passer par le sang pour arriver aux pompes. Il se doit donc d’être gastro-résistant.
La cellule superficielle est celle qui est directement en contact avec les aliments (produit le mucus). La cellule pariétale n’est pas à la surface.
20
Q
A
21
Q
Qu’est-ce qui cause les RGOs?
A
- Atteinte du fonctionnement du sphincteur inférieur de l’oesophage (muscle circulaire, hernie hiatale, hypomotricité gastrique)
- Défaillance du système anti-reflux de l’œsophage
muscle circulaire est atteint
hernie hiatale = structure anatomique anormale (anomalie anatomique où une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers l’orifice diaphragmatique)
hypomotricité gastrique = tonicité du muscle est moins bronne
22
Q
Qu’est-ce que les RGOs?
A
Brûlures épigastriques rétrosternales qui irradient d’une manière ascendante pour se terminer par une sensation de brulure dans la gorge (pyrosis) et/ou régurgitations acides.
23
Q
VF? Les RGO peuvent causée des problèmes dentaires.
A
VRAI
24
Q
Image de reflux gastrique
A
25
VF? Le RGO est prévalent dans les pays en developpement seulement.
FAUX, dans tout les pays
26
Quels sont les signes cliniques du RGO? (4)
- Nausées
- Vomissements
- Toux chronique et irritation de la gorge (rôle clé du pharmacien)
- Respiration sifflante et troubles du sommeil (dans des cas très sévères)
| No/Vo présents seulement quand il y a stimulation du nerf vague
27
Quels sont les impacts du RGO mondialement? (3)
- Impact négatif sur la qualité de vie des patients
- Augmentation des couts
- Morbidité généralisée
28
Quelles sont les complications liées au RGO 🚩🚩🚩? (2)
| aka the red flags à ne pas ignorer
🚩🚩🚩
- Dysphagie : Difficultés à la déglutition
- Odynophagie : Douleur à la déglutition
| ces complications peuvent réduire la consommation alimentaire
29
Que fait-on si un patient se présente pour un RGO et qu'il souffre de dysphagie ou odynophagie?
On le réfère directement au médecin
## Footnote
rappel :
- Dysphagie : Difficultés à la déglutition
- Odynophagie : Douleur à la déglutition
30
Nommez 4 complications du RGO au long terme.
| pas de question là-dessus à l'exam
- Oesophagite érosive
- Oesophage de barrett
- Sténose oesophagienne (cicatrisation de l'oesophage qui réduit la taille de l'oesophage)
- Adénocarcinome oesophagien
31
VF? Le cancer de la gorge peut être une complication du RGO
VRAI
| cas très rare
32
Qu'est-ce qu'un RGO de stade 1?
RGO non compliqué : Moins de 2-3 episodes par semaine
RGO sporadique : Une fois de temps en temps
33
L'un des premiers tx médicales des RGO non compliqué est la perte de poids. Pourquoi?
Obesité abdominale est une masse graisseuse qui pèse sur l'estomac.
L'enlever = enlever la pression qui pèse sur l'estomac, qui pourrait aggraver les RGO (fait remonter l'acide).
34
Quelles sont les 5 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO?
- Antiacides & acide alginique
- Mucocytoprotecteurs
- Anti-H2
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- Prokinétiques
35
Quelles sont les 3 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO **non compliqué**?
- Antiacides & acide alginique
- Mucocytoprotecteurs
- Anti-H2
36
Comment qualifie-t-on un RGO non compliqué? (2)
- Symptômes légers à modérés
- Moins que 2-3 épisodes/semaine
37
Quelle est la classe thérapeutique des meciaments pour traiter le RGO compliqué ou ne répondant pas aux anti-H2?
Inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
38
Comment qualifie-t-on un RGO compliqué?
Symptômes modérés à sévères
39
Comment agissent (en général) ces classes thérapeutiques pour le tx de RGO :
a) Antiacides & Acides alginique
b) Mucocytoprotecteurs
c) Anti-H2
d) IPP
c) Prokinétiques
a) Bloque les ions H+
b) Renfore la couche protectrice au niveau des cellules superficielles
c) Bloque récepteurs à histamine H2 (régulant les sécrétions de H+)
d) Inhibe pompe à protons (duh)
e) Accélérateurs de vidanges gastrique (diminue la qte aliments dans l'estomac, donc diminue pesanteur, donc diminue RGO)
40
Nomme 2 façons de réduire la pesanteur qui entraîne les RGOs
- Perte de poids
- Prokinétiques (accélère vitesse de la décharge/vidange gastrique)
41
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
QSJ? Bases peu solubles permettant la neutralisation de l'acidité gastrique
Antiacides
| neutralise les ions H+
42
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Que permettent les antiacides?
Le soulagement symptômatique de l'hyperacidité gastrique : brûlures d'estomac, indigestion acide, RGO
43
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quels sont les 4 types d'antiacides?
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d'aluminium
44
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Parmis les antiacides suivant, lequels sont anioniques?
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d'aluminium
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
45
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Parmis les antiacides suivant, lequels sont cationiques?
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d'aluminium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d'aluminium
46
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
VF? Le bicarbonate de sodium est un antiacide très peu efficace
FAUX, il est très efficace (neutralise efficacement l'acide)
47
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Pourquoi on conseille rarement le bicarbonate de sodium comme antiacide?
Il est très soluble dans l'eau donc **rapidement absorbé** par l'estomac (par diffusion). Il passe donc dans le sang.
Le problème est qu'il possède des charges **alcalines** et en **sodium** qui met à risque les patients avec insuffisance cardiaque ou rénale.
Il peut aussi provoquer une alcalose (sang trop alcalin) qui cause des problèmes à de nombreux organes.
48
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Donnez 2 exemples de médicaments antiacides de la classe des carbonates de calcium (CaCO3)
- TUMS
- RENNIE (contient aussi du carbonate de Mg)
49
# Classe thérapeutique: Anti-acides et acide alginique
Quels antiacides sont combinés ensemble et pourquoi?
Hydroxyde de Mg + Hydroxyde d'Al
Hydroxyde de Mg cause de la diarrhée (accélération du transit) alors que l'hydroxyde de Al cause de la constipation (retard de vidange gastrique). Ensemble, c'est équilibré yay
En plus, le Mg2+ agit rapidement, alors que le Al3+ agit lentement. Donc, ensemble, tu as un effet rapide ET prolongé
EN GROS : Neutralisation de leur effets secondaire et effets soutenus
50
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Donnez 2 noms commercials de médicaments qui sont une combinaison d'hydroxyde d'Al et d'hydroxyde de Mg (DCI)
| dci = dénomination commune internationale
DIOVOL
MAALOX
51
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quels sont les avantages et inconvenients de l'hydroxyde de **Mg**?
Avantages: Action rapide
Inconvenients: Accélération du transit et risque de diarrhée
52
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quels sont les avantages et inconvenients de l'hydroxyde d'**Al**?
Avantage: Action lente
Inconvénients: Retard de vidange gastrique et constipation
53
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quels sont les avantages et inconvénients du TUMS (carbonate de calcium - **CaCO3 seul**)?
Avantages:
- Neutralise rapidement et efficacement le H+ gastrique
- Action prolongée (encore plus que Al3+)
Inconvénients:
- Libération de **CO2** : éructations (rôts), nausées, distension abdominale, flatulences
- Peut induire une sécrétion d'**acide rebond** causé par une administration plus fréquente (si on utilise trop fréquemment TUMS et qu'on arrête subitement; ce n'est pas un mx à utilisation prolongée)
## Footnote
acide rebond : augmentation de la sécrétion acide à l'arrêt des IPP au-dessus des niveaux de prétraitement, pouvant contribuer à la dépendance au traitement
54
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quels sont les avantages et inconvenients du RENNIE (**Carbonate de calcium CaCO3 + Carbonate de Mg**)?
Avantages:
- Efficacité & Action prolongée
Inconvénients:
- Libération de CO2 : Éructations (rôts), nausées, distension abdominale & flatulences
55
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quel antiacide est recommandé comme traitement chronique du RGO non compliqué?
Aucun
56
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Qu'est-ce que le phénomène de sécrétion d'acide rebond?
C'est quand on prend tout le temps des antiacides. Notre estomac se rend compte que l'acidité est toujours faible, donc il va sécréter encore plus d'acide pour pallier à cette hausse de pH. Quand on arrête le mx subitement, l'estomac continue de sécréter trop de H+.
57
# *Classe thérapeutique: Anti-acides et acide alginique*
À quoi combine-t-on le carbonate de Ca (CaCO3) pour éviter la sécrétion d'acide rebond? Donner un exemple de médicament.
Carbonate de Mg (RENNIE)
58
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
QSJ? Un antiacide qui libère du CO2 donc qui peut causer des distension abdominale et des flatulences
Carbonate de Ca
59
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
« Hydroxyde de Mg et hydroxyde d'Al »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
a) Maalox/divolol
60
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
« Carbonate de Ca »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
b) Tums
61
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
« Carbonate de Ca et carbonate de Mg »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
c) Rennie
62
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Que signifie le « Plus » dans un médicament? Donne un exemple
On a ajouté quelque chose de plus que la composition initiale.
Par exemple, le Diovol Plus qui peut contenir soit du Magaldrate (Riopan) ou du Siméthicone ou du Diméthicone en plus de l'hydroxyde Mg et Al.
63
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
QSJ? Complexe d’aluminate d'hydroxymagnésium ajouté au DIOVOL ou au MAALOX qui est rapidement converti en Mg(OH2) et Al(OH)2 en milieu acide gastrique. Il est mal absorbé ce qui fournit un effet antiacide durable
| pas de question là dessus
Magaldrate (Riopan)
64
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
QSJ? On peut m'ajouter au DIOVOL ou au MAALOX pour diminuer la formation de mousse et RGO.
| diminution de mousse = diminution formation de gaz
Tensioactif (Siméthicone ou diméthicone)
65
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quelles sont les 3 formes pharmaceutiques des antiacides?
- Comprimés/à croquer
- Suspension oral/gel
- Comprimés effervescents
66
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
🛑 À quels moments recommande-t-on de prendre des antiacides? (2) Pourquoi?
1 à 3h après les repas (1h après le repas c'est l'idéal, car c'est le moment du pic de H+, soit le moment où la sécrétion acide est la plus importante) et au coucher (car la position est favorable au RGO)
67
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
🛑 Quels sont les conseils à donner aux patients concernant les anti-acides en général?
- Prendre par voie orale
- 1-3h après les repas au coucher
- Usage occasionnel (sinon il y a risque d'acide rebond)
68
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
🛑 Pour quelle forme pharmaceutique d'antiacides et pour quels types de patients doit-on faire attention à la teneur en sodium?
Forme pharmaceutique :
Comprimés effervescents (contiennent bcp sodium)
Patients à faire attention :
- Patients avec HTA & Insuffisance cardiaque
- Patients qui prennent du lithium (troubles bipolarité)
- Patients avec problèmes rénaux
## Footnote
HTA + IC : "Sodium augmente rétention d'eau, donc augmente le volume sanguin et peut exercer une pression supplémentaire sur les parois des artères"
Lithium : "Dans le contexte du lithium, la consommation de bicarbonate de sodium (co effervescent) peut influencer le taux d'élimination du lithium par les reins. L'augmentation du pH de l'urine (la rendant plus basique) due à la présence de bicarbonate de sodium peut augmenter la réabsorption rénale du lithium, conduisant potentiellement à une accumulation de lithium dans le corps."
Problèmes rénaux : "L'apport accru de sodium, comme celui présent dans les comprimés effervescents, peut contribuer à la rétention d'eau et à l'augmentation de la pression sanguine, aggravant ainsi la charge de travail des reins."
69
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quel est le bénéfice de bien mastiquer un comprimé à croquer?
Assure une dissolution complète avant d'atteindre l'estomac (ils arrivent dans l'estomac prêt à complexer les H+)
70
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Quel est l'avantage des anti-acides en suspension orales/gel?
Meilleur temps de contact avec H+
71
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Comment les anti-acides provoquent des interactions médicamenteuses (IM)? (2)
- IM par chélation : Déplétion en phosphates (chélate le phosphate, car même charge que H+)
- IM avec électrolytes faibles par modification du pH (L'antiacide va basifier le pH, car il chélate les H+. L'absorption des médicaments dépend du pH et du pKa de la molécule, donc si le medicament est un acide faible, il va plus s'ioniser que d'habitude, car le pH de l'estomac est modifié par la prise d'anti-acides. Il sera donc moins absorbé)
72
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
VF? Les antiacides ont très peu d'interactions médicamenteuses
FAUX, beaucoup d'interactions
73
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
🛑 Quel conseil donne-t-on pour éviter les interactions médicamenteuses avec les antiacides?
Espacer la prise des médicaments d'environ 2h (avant ou après l'antiacide)
| chelation H+ affecte pH du milieu gastrique et donc l'absorption des mx
74
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Les antiacides contenant quelles molécules sont moins absorbés?
Antiacides qui contiennent Al3+, Ca2+ ou Mg2
Ils ont donc un effet plus local (mais peuvent quand même être un peu absorbé)
75
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
L'absorption d'**aluminium** (Al3+) dans les antiacides chez les **insuffisants rénaux** peut contribuer à quoi? (3)
| normalement Al3+ est peu absorbé (comme Ca2+ et Mg2+)
- Ostéoporose
- Encéphalopathie
- Myopathie proximale
76
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Que peut-il se passer lorsqu'on mélange des fortes doses d'antiacides contenant du carbonate de calcium (CaCO3) ou du bicarbonate de sodium (NaHCO2) avec le lait ou la crème?
Risque d'alcalose '*milk alkali syndrome*'
Symptômes :
- Alcalose
- Hypercalcémie
- Insuffisance rénale (rare)
## Footnote
rappel : alcalose = pH trop haut (pH sanguin est essentiel au fct enzyme)
si le pt fait de l'IR, très important de ne pas prendre de lait ou crème
77
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Combien (%) du Ca2+ est absorbé par voie orale?
15%
| risque d'hypercalcémie transitoire
78
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
L'utilisation des antiacides doit être __
occasionnel
79
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
VF? Le Gaviscon est un antiacide
VRAI, mais c'est AUSSI un acide alginique
80
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
En quoi se transforme immédiatement l'acide alginique dans l'estomac au contact du liquide acide ? (2)
- Gel mousseux léger
- Gel visqueux (précipité d'alginates)
81
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
À quoi sert le gel mousseux léger dans l'acide alginique?
Dégagement de **bulles de gaz carbonique** (protection de la muqueuse)
| rappel : CO2 vient du CaCO3 dans les antiacides
82
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
À quoi sert le gel visqueux (précipités d'alginates) dans l'acide alginique?
Font une couche visqueuse à la **surface** de l'estomac, ce qui empêche les ions H+ de remonter dans l'œsophage pendant **2-4h** et permet de garder un **pH proche de la neutralité**
83
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
Avec quoi combine-t-on souvent l'acide alginique?
Antiacides
| ex. : Gaviscon
84
# *Classe thérapeutique : Anti-acides et acide alginique*
🛑 Quel est l'avantage d'ajouter de l'acide alginique vs un antiacide seul?
Prolonge l'effet de l'anti-acide (à cause de la couche visqueuse à la surface de l'estomac)
85
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quels sont les 3 types de médicaments mucocytoprotecteurs?
- Topiques gastro-intestinaux (ex. : Sucralfate)
- Prostaglandines (ex. : Misoprostol)
- Bismuth colloïdal
86
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Le sucralfate contribue a la formation d'une ___. Il a aussi une action anti___ et anti___.
- Couche de mucus artificielle
- Anti-pepsine
- Anti-sels biliaires
87
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
De quoi est composé le sucralfate?
Sel d'Aluminium
rappel : précautions avec Al si IR (ostéoporose, encéphalopathie, myopathie proximale)
88
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quel est le mécanisme d'action du sucralfate contre les RGO?
C'est un sel d'aluminium qui permet **polymériser** une **substance visqueuse** et adhésive qui se fixe de façon **sélective sur les lésions** des muqueuses œsophagienne, gastrique, duodénale et colique lorsque le **pH < 4**.
Le sucralfate est chargé négativement. Les lésions (proteines inflammatoires) sont chargés positivement (cible du sucralfate) = Protection mécanique contre H+.
89
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quel pH est nécessaire pour la polymérisation du sucralfate?
Inférieur à 4
## Footnote
polymérisation = formation de la substance visqueuse (chargé négativement) sur les lésions (chargés positivement)
90
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Comment le sucralfate agit sur les facteurs **agressifs** en situation de RGO?
Action anti-pepsine et anti-sels biliaires (**aDsorption des facteurs agressifs**)
91
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Le sucralfate contribue à la formation d'une **couche de mucus artificielle** (polymérisation) et à une action **anti-pepsine** et **anti-sels biliaires** (facteurs agressifs). Il augmente aussi la production de ___ et de ____ (facteurs protecteurs).
- Prostaglandines
- Facteurs de croissance
92
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Comment le sucralfate agit sur les facteurs **protecteurs**?
- Augmente les sécrétions protectrices (mucus, bicarbonate)
- Augmentation des prostaglandines (COX1 produisent prostaglandines qui ont des fcts constitutives protectrices, dont favoriser la sécrétion de mucus)
- Augmentation des facteurs de croissance (réparation des lésions - régénère les cellules errodées par l'acidité gastrique)
93
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quelle est la poso du sucralfate?
1g TID
94
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quel est le moment de prise du sucralfate?
**Prise à jeun** 1h avant les repas (on veut protéger l'estomac AVANT que la nourriture soit ingérée et que la poche gastrique soit pleine)
95
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
On doit espacer la prise de sucralfate et d'antiacides de combien de temps? Pourquoi?
Au moins 30 min. (Le sucralfate requiert un pH<4 pour polymériser)
## Footnote
rappel : antiacide sont pris 1h après le repas (au pic H+) et sucralfate sont pris 1h avant (protége avant sécrétion acide)
96
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
On doit espacer la prise de sucralfate et d'autres médicaments (autre que les anti-acides) de combien de temps? Pourquoi?
2h (risque de diminuer l'absorption des medicaments)
97
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quelle est une contre-indication au sucralfate? Pourquoi?
Insuffisants rénaux (Sucralfate contient de l'aluminium)
98
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Nommez un effet indésirable de la consommation de sucralfate?
Constipation
99
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
QSJ? Je suis un analogue synthétique de la PGI2 et PGE2
Prostaglandines (misoprostol)
100
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Comment agissent les prostaglandines dans le RGO? (2)
* Activité antisécrétoire (diminue sécrétion H+)
* Propriétés de protection de la muqueuse (augmente sécrétion mucus + HCO3, **augmente le flux sanguin muqueux**)
| joue sur EP3 (donc pariétale et surface épithéliale)
101
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Décrire l'activité antisécrétoire des prostaglandines (misoprostol).
**Dans les cellules parietales**, le mx diminue la sécretion de H+ en stimulant EP3, qui lui inhibe le pathway cAMP dependant qui stimule la pompe à proton
102
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Décrire l'activité de protection de la muqueuse des prostaglandines (misoprostol)
**Dans les cellules epitheliales**, le mx stimule EP3, qui lui stimule la production de mucus et bicarbonate (HCO3)
Le mx **augmente aussi le flux sanguin muqueux** (contribue a la réparation cellulaire)
103
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quels sont les effets secondaires mineurs des prostaglandines?
* Diarrhée +++
* Crampes abdominales
| Le mx provoque des contractions...
104
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
🛑 Quelle est la contre-indication des prostaglandines?
Femmes enceintes : risque d'avortement
| Le mx provoque des contractions...
105
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Pourquoi les femmes enceintes ne doivent pas prendre de prostaglandines?
C’est un médicament capable d’induire des contractions des muscles lisses au niveau de l’utérus
106
# *Classe thérapeutique : Bismuth colloïdal*
VF? Le bismuth colloïdal a une activité antiacide
FAUX
107
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Le bismuth colloïdal a une activité similaire à celle de quel autre médicament?
Sucralfate
108
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
🛑 Comment agit le bismuth colloïdal dans la gestion du RGO? (3)
* Diminution de l’activité de la pepsine (agent agressif)
* Augmentation de la sécrétion de mucus et bicarbonates (agent protecteur)
* **Activités anti-bactériennes : *H. pylori***
109
# *Classe thérapeutique : Mucocytoprotecteurs*
Quels sont les effets secondaires possibles du bismuth colloïdal? (4)
* Noircissement de la cavité orale et des selles
* Mauvais goût
* Constipation
* Acouphène (si prise en grande quantité) - risque faible
110
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quels sont les 4 médicaments anti-H2?
- Cimétidine (a un groupement histamine + autres groupements)
- Ranitidine
- Famotidine
- Nizatidine
| **suffixe des inhibiteurs de H2 = tidine**
111
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quel est l'action des anti-H2?
Ce sont des **inhibiteurs competitifs** des récepteurs **H2** des cellules **pariétales** (**réversible**).
Ainsi, ce mx bloque les Rc H2, donc diminue la sécrétion d'H+ (diminue la concentration d'H+ dans l'estomac)
112
113
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
VF? Les anti-H2 n’ont peu ou pas d’effet sur la vidange gastrique ni sur le tonus des sphincters
VRAI
114
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quels sont les mécanismes d’action des anti-H2? (4)
* Diminution de la sécrétion acide : basale et nocturne
* Diminution de la sécrétion acide induite par les aliments
* Diminution du volume sécrétoire
* Diminution de la concentration en acide et en pepsine
115
# Classe thérapeutique: Anti-H2
Sur quelles cellules agissent les anti-H2?
Cellules pariétales
116
# Classe thérapeutique: Anti-H2
Suffixe des mx inhibiteurs de Rc H2?
Finissent par 'tidine'
- Cimé**tidine**
- Rani**tidine**
- Famo**tidine**
- Niza**tidine**
117
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
VF? L’anti-H2 le plus utilisé est la Cimétidine
FAUX, c'était la molécule chef de file, mais elle n’est plus utilisée du tout à cause des trop nombreux effets indésirables graves
118
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quels sont les effets indésirables de la Cimétidine (4)?
- SNC: Confusion
- Antiandrogènes
- Gynécomastie (croissance seins), impuissance et galactorrhée (augmente la prolactine, donc sécrétion lait)
- inhibe CYP450, donc interactions médicamenteuses +++
## Footnote
androgène : Hormone mâle qui favorise le développement des organes génitaux externes, la formation du sperme et l'apparition des caractères sexuels secondaires comme la pousse des poils.
119
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quels anti-H2 sont des MVL?
* Ranitidine (Zantac)
* Famotidine (Pepcid)
120
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quel anti-H2 est le plus efficace? Quel sont les ES?
Ils ont une efficacité similaire mais moindre que les IPP (ils bloquent une seule des voies qui active la pome donc moins d'ES que bloquer la pompe au complet).
ES : Diarhée, constipation, douleur musculaire, fatigue, maux de tête, vertige, etc.
121
# *Classe thérapeutique : Anti-H2*
Quelle est la posologie pour la ranitidine et la famotidine?
- Ranitidine (Zantac) : 75-150mg, 30-60min avant épisode (max 150mg/j)
- Famotidine (Pepcid) : 10-20mg, 10-15min avant épisode (max 20mg/j)
| pour des RGOs non compliqué sporadique (moins de 2-3 fois par semaine)
## Footnote
ex. épisode = repas (on veut bloquer Rc H2 avant la sécrétion H+ causé par repas)
122
# *Approche thérapeutique*
Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre **croissant** de puissance relative
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
b) Antiacides
a) Antiacides + acide alginique
d) Antagonistes des Rc H2
c) IPP
| début d'action est inversement proportionnel à la puissance relative
123
# *Approche thérapeutique*
Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre croissant de vitesse de début d’action (du plus lent au plus rapide)
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2 (doit aller dans le sang pour pouvoir agir sur cellules pariétales)
a) Antiacides + acide alginique (demande un peu plus de temps que antiacides seuls, car forme une mousse en plus)
b) Antiacides (à prendre 1h-1h30 après repas, agissent localement donc très rapide)
| hint: contraire de puissance
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# *Approche thérapeutique*
VF? Pour éviter les RGO, on devrait éviter de manger dans l’heure précédant le coucher
FAUX, dans les 3 heures précédant le coucher
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# Approche thérapeutique
Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques pour reduire les RGO? (5)
- Éviter les aliments acides et irritants : Agrumes, Tomates/Oignons/Menthe, Boissons gazeuses (induit reflux, car remontée gaz et c'est des boissons très acide), Aliments épicés, Aliments gras ou frits, Café/Thé/Boissons caféinées, Chocolat → pas prendre toute la quantité en même temps (espacer la prise de liquide par exemple)
- Sevrage tabagique
- Réduction de poids (pesanteur abdominale cause RGO)
- Réduction de consommaiton d'alcool
- Réduction du stress
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# *Approche thérapeutique*
Quels sont les conseils qu'on peut donner comme pharmacien pour les symptomes nocturnes et postprandiaux?
- Éviter de manger dans les 3h avant le coucher
- Élévation de la tete de lit (depuis le bas du dos pour que l'oesophage soit incliné + ça préserve la gorge)
- Consommation de repas plus petits et fréquents
- Éviter de se coucher directement après le repas (ou au moins se coucher du côté gauche pour fundus vers le bas → pas très efficace...)
- Éviter les vêtements serrés
