Cours 3 - Trouble déficitaire de l'attention (TDAH) Flashcards
(40 cards)
Pour quelles raisons y a-t-il autant de variabilité dans les statistiques de prévalence du TDAH chez l’adulte?
- Sx moins évidents (stratégies compensatoires)
- Critères DSM-IV pas toujours appropriés pour l’adulte
- Biais de sélection dans les études: + de comorbidités à l’âge adulte
- Diminution des Sx vers 20 ans augmentation vers 30 ans
- Handicap vs. Situation de handicap (contexte scolaire handicapant)
Quelles sont les différentes étiologies possibles dans le TDAH adulte?
-Période prénatale ou périnatale (prématurité, exposition à drogues, alcool, anoxie) ou postnatale (TCC, infection)
-75% par transmission génétique, sans marqueur génétique précis
-Délai de la maturation cortical, surtout en préfrontal
-Dysfonction des régions frontostriatales du cortex préfrontal
-Cool = Dysfonction frontostriatale inférieure
VS.
Hot = Dysfonction ventromédiale orbitofrontale-dysfonction limbique
Décrivez le modèle théorique le plus récent pouvant expliquer ce qu’est le TDAH.
Modèle des voies multiples : plusieurs types d’atteintes. Un ou plusieurs types d’atteintes et toutes les combinaisons sont possibles.
1) Fct exécutives (contrôle de l’inhibition, MdT)
2) Aversion du délai des récompenses (plaisir immédiat, impulsivité)
3) Problème de timing (estimation du temps)
Selon le DSM-V, pendant combien de temps les symptômes d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité doivent être présents afin d’émettre un diagnostic?
Pendant au moins 6 mois.
Quelles sont les modifications apportées au DSM-V et qui facilitent le diagnostic du TDA/H chez l’adulte?
1) Seulement 5 Sx nécessaires à partir de 17 ans
2) Sx à partir de 12 ans et non 7 ans
3) Sévérité actuelle doit désormais être spécifiée selon trois degrés
4) TDA/H et TSA peuvent être comorbides
5) Exemples détaillés pour chaque Sx (dont certains spécifiques à l’adulte)
6) Distraction peut être externe ou interne
7) En rémission partielle si critères remplis auparavant, mais pas dans 6 derniers mois, et que des impacts fonctionnels (social, scolaire ou professionnel) encore présents.
Quelles sont les caractéristiques du Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?
1) Rêvasserie (daydreaming)
2) Confusion
3) Regard fixe et vide (staring blankly)
4) Léthargie (sluggish)
5) Amotivation (unmotivated)
Quelles sont les manifestations cliniques du Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?
1) SCT plus de tx d’internalisation (anxiété, dépression, introverti/timide), moins d’externalisation (tx conduites, provocation)
2) Impact sur la sphère sociale:
- Introverti, plus réticent aux interactions, moins attentifs aux indices sociaux
- Moins d’impact que si cmpts d’externalisation
3) Profil neuropsychologique :
- lenteur motrice et lenteur de vitesse de traitement ? Pas toujours répliqué dans les études,
- Mais, lenteur qualitativement visible : latence des réponses, temps de réflexion, gestes, discours
- Pas de différence p/r au TDA(H) au niveau attention et fct ex
- Attention soutenue plus problématique
- Hypothèse de l’impact de la lenteur sur le reste (ex.: fct ex)
Quels sont les objectifs spécifiques de l’évaluation neuropsychologique du TDA/H?
1) Établir un diagnostic selon le DSM-5
2) Objectiver les plaintes attentionnelles
3) Investiguer les autres facteurs explicatifs ou aggravants
4) Évaluer les troubles associés
5) Déterminer le traitement/interventions les plus appropriés
Quelles sont les différentes sphères importantes à aborder lors de l’entrevue d’anamnèse en contexte d’évaluation neuropsychologique du TDA/H?
1) Histoire dév / ATCD méd, fam, psy
2) Évolution et impact des difficultés (scolaire, professionnelle, sociale/familiale, personnelle)
3) Habitudes de vie passées et actuelles (sommeil, alimentation, sport, consommation)
4) Mesurer le fardeau compensatoire (FC)
FC = énergie + temps X stratégies
Donnez des exemples de questionnaires pouvant être utilisés lors de l’évaluation neuropsychologique du TDA/H.
1) Questionnaire spécifique au TDAH (ex.: Brown ADD Scale, CAARS, ASRS)
2) Questionnaire TDAH et comorbidité (ex. WSR)
3) Questionnaire de l’atteinte fonctionnelle (ex. WFIRS)
4) Questionnaire pour un proche (ex.: Conners pour le proche)
5) Au besoin, questionnaire psychoaffectif (ex. BAI, BAD, Millon)
À quel point les observations qualitatives sont-elles importantes dans l’évaluation neuropsychologique du TDA/H et pourquoi?
Les observations cliniques qualitatives sont très importantes dans l’évaluation adulte du TDA/H, en particulier les stratégies mises en place par le client pour accomplir ses tâches (comment il les fait), parce que toute sa vie il a mis en place des stratégies pour compenser ses difficultés et il peut faire la même chose lors des épreuves neuropsy.
Pour y arriver, on peut faire ceci :
- Poser des questions au client (les stratégies mises en place, l’effort mobilisé)
- Noter tous les cmpts pertinents (agitation psychomotrice, désinhibition verbale, distraction, stratégies, soupirs, bâillement, posture, abandon, etc.)
Quelles sont les fonctions pouvant être atteintes dans le TDA/H selon la recherche?
1) Fonctions exécutives:
Inhibition (cpmt, cognitive), mémoire de travail, gestion émotionnelle, planification, flexibilité mentale, régulation émotionnelle, etc.
2) Attention:
Soutenue, sélective, divisée, visuelle, auditive
3) Vitesse de traitement
4) Mémoire verbale ou visuelle
Comment le TDA/H se modifie lors de la transition à l’âge adulte?
- L’inattention se maintient
- L’hyperactivité et l’impulsivité tendent à diminuer
Vrai ou faux. Il existe un test pouvant conclure à un diagnostic de TDA/H.
Faux. Le profil cognitif n’est pas spécifique dans le TDA/H et il y a beaucoup de variabilité entre les individus et même intra-individuelle.
Dans le TDA/H, à quoi peuvent être dues les difficultés de mémoire et d’habiletés verbales et non verbales?
À cause des lacunes exécutives et de l’impact indirect des problèmes d’attention.
- En mémoire, pauvre organisation de l’information/manque de stratégies, sensibilité à l’interférence, répétitions
- Impact attention et MdT sur compréhension orale ou écrite (demande répétition, relecture)
- Désorganisation dans le discours ou dans l’accomplissement de tâches de construction
- Impulsivité et rigidité dans les réponses
Quelles sont les 2 principales difficultés cognitives dans le TDA/H?
1) Attention
2) Fonctions exécutives
Donnez des exemples d’autres facteurs (comorbidités) pouvant expliquer les symptômes s’apparentant au TDA/H.
Troubles d’apprentissage Troubles anxio-dépressif Trouble du traitement auditif (TTA) Trouble de personnalité limite (TPL) Haut potentiel intellectuel (HPI) Trouble du spectre de l’autisme (TSA) Troubles du sommeil Commotion cérébrale Trouble bipolaire Syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) Simulation/Motivation Mode de vie/hygiène de vie/changement de vie Conditions médicales, etc.
Qu’est-ce que le principe d’économie dans le processus de diagnostic différentiel?
Souvent, l’adulte qui vient en clinique a déjà plusieurs autres diagnostics (TAG, TPL, etc.). S’il y a un recouvrement de symptômes, il faut se questionner sur la nécessité d’ajouter un autre diagnostic. Quand on enlève tous les symptômes non expliqués par le TDA/H, nous reste-t-il assez de symptômes pour faire un diagnostic de TDA/H?
Décrivez la métaphore du bassin d’eau et comment elle peut illustrer la source des difficultés vécues par le client.
Cette métaphore contient plusieurs éléments :
1) Contenant : grosseur du bassin pouvant accueillir une certaine quantité d’eau. Peut varier d’un individu à l’autre et si c’est ça la source des problèmes (en contrôlant pour les autres éléments), diagnostic TDA/H
2) Contenu : l’eau représentant les capacités/ressources attentionnelles.
3) Grosseur des tuyaux : varie selon la difficulté de la tâche. Tâche facile = petit tuyau.
4) Capacité d’utilisation (valve) : notre motivation à utiliser les ressources attentionnelles.
5) Efficacité d’utilisation : dépend des enjeux affectifs, de notre capacité d’organisation, de la surcharge de travail, etc.
6) Hygiène de vie (sommeil, habitudes de consommation, alimentation, etc.) : permet d’augmenter ou diminuer le contenu du bassin
Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble anxieux?
1) La vérification, la routine :
- TDAH = valeur adaptative
- Anxiété = TOC, irrationnel
2) Procrastination :
- TDAH = mauvaise estimation du temps, activation lente, évitement difficulté de la tâche
- Anxiété = peur de l’échec, évitement anxieux
3) Agitation motrice :
- TDAH = hyperactivité
- Anxiété = inconfort psychologique, tension
4) Quand mobilisation de l’effort :
- TDAH = mauvais résultats quand même
- Anxiété = bons résultats
5) Émotions :
- TDAH = labilité émotionnelle de toutes les émotions
- Anxiété = anxiété prédomine
6) Distraction :
- TDAH = externe ou interne
- Anxiété = hypervigilance ou rumination
7) Concentration :
- TDAH = réelle difficulté, en classe ou ailleurs
- Anxiété = épuisement précoce des ressources en contexte anxiogène
Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble de l’humeur (dépression, bipolarité)?
1) Émotions :
- TDAH = variation de la labilité émotionnelle de courte durée. Pendant l’évaluation : plusieurs variations émotionnelles. Difficulté à gérer émotions est permanente.
- Humeur = selon l’épisode, cyclique avec maintient à long terme. Pendant évaluation : affect dominant (plat, triste, euphorie). Changement soudain dans les émotions à un moment précis.
2) Évolution :
- TDAH = depuis l’enfance
- Humeur = selon l’épisode, plus souvent à l’âge adulte
3) Mobilisation :
- TDAH = forte, mais performance quand même pauvre
- Humeur = minimale, ou trop grande si épisode maniaque dans bipolarité
4) Fatigue :
- TDAH = entraînée par effort cognitif
- Humeur = présente dès le début ou semble inépuisable
5) Antécédents familiaux :
- TDAH = de TDAH ou troubles d’apprentissage
- Humeur = de troubles de l’humeur
Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble d’apprentissage?
1) Impact :
- TDAH = toutes les sphères de la vie
- Apprentissage = surtout scolaire
2) Vie sociale :
- TDAH = impact global (impulsivité)
- Apprentissage = ok, compréhension des règles, maladresse
3) Attention ;
- TDAH = difficulté dans tous les contextes
- Apprentissage = épuisement précoce des ressources en contexte d’apprentissage (surcharge cognitive)
4) Profil des difficultés :
- TDAH = moins spécifique
- Apprentissage = difficultés ciblées, spécifiques à chacun des troubles.
5) Efforts :
- TDAH = variables, difficulté d’organisation
- Apprentissage = assidu et soutenu, très organisé.
Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble de personnalité limite (TPL)?
1) Labilité émotionnelle :
- TDAH = hyper-réactivité émotionnelle, en lien avec la tâche
- TPL = dans la relation (défenses), faible estime personnelle
2) Difficultés sociales :
- TDAH = secondaires aux symptômes de TDAH
- TPL = Rejet dû au déficit de la cognition sociale, immaturité et enjeux de perso, clivage
3) Hyperactivité :
- TDAH = par plaisir, pour se concentrer, se calmer
- TPL = par peur d’ennui, fuite du sentiment de vide
4) Difficultés attentionnelles :
- TDAH = dans plusieurs tâches et modalités
- TPL = dépend du cadre (impulsivité ou perfectionnisme)
5) Mobilisation :
- TDAH = grande mobilisation, stratégies de compensation
- TPL = peu de mobilisation et non autonome ou de manière théâtrale
6) Difficultés à l’avant plan :
- TDAH = attention et fonctions exécutives
- TPL = labilité émotionnelle, impulsivité et désorganisation
7) Relation interpersonnelles :
- TDAH = agréable malgré les symptômes
- TPL = contre-transfert, autosabotage, immaturité, clivage, etc.
8) Antécédents :
- TDAH = psy mineurs, familiaux TDAH ou troubles d’apprentissage
- TPL = psy majeurs (tentative de suicide ou idéation suicidaire, cmpts à risque ++, addiction, tx alimentaire, etc), ATCD fam de tx de santé mentale
Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et la douance/haut potentiel intellectuel (HPI)?
1) QI :
- TDAH = dans la moyenne, écart entre QI et sphère attentionnelle
- HDI = 130 et plus, profil homogène
2) Intérêts :
- TDAH = typiques et normaux
- HDI = moins typiques
3) Troubles de comportements :
- TDAH = en classe (parle, bouge, lunatique)
- HPI = quand s’ennuie, attitude de défiance, arrogance
4) Stratégie :
- TDAH = compensatoires
- HPI = manque (par absence de besoin)
5) Émotions :
- TDAH = hyper-réactivité
- HPI = hypersensibilité émotionnelle et sensorielle
6) Distractibilité :
- TDAH = interne et externe
- HPI = interne (arborescence des idées)
7) Source du problème :
- TDAH = attention, activation, maintien
- HPI = motivation (recherche stimulation intellectuelle)
8) Perfectionnisme :
- TDAH = en réaction aux erreurs passées
- HPI = biais perception des performances
