Cours 8 - TCL et maladie d'Alzheimer Flashcards
(41 cards)
Quelle est la prévalence de démence après 60 ans? Dans quelles régions du monde la prévalence est-elle plus élevée et moins élevée?
- Prévalence de 5-7%
- Plus élevée en Amérique latine et dans les Caraïbes (8-8.5%)
- Moins élevée en Afrique sub-saharienne (2-4%)
Vrai ou faux. Au Canada, la prévalence de démence augmente de façon exponentielle, en doublant à tous les 5 ans et elle est moins importante pour les hommes que pour les femmes.
Vrai.
Une méta-analyse a permis de constater une réduction de l’incidence et une stabilisation de la démence depuis quelques années. À quoi peut-on attribuer cette réduction?
À l’amélioration de nos habitudes de vie.
Dans les prochaines années, prévoit-on observer une augmentation de l’incidence de la démence ou une diminution?
- Difficile à prédire, puisque l’augmentation de l’espérance de vie conduirait à l’augmentation de l’incidence de démence, alors que
- L’amélioration de nos habitudes de vie pourraient compenser et ainsi stabiliser ou faire diminuer l’incidence.
Quels sont les facteurs de risque/protection non modifiables associés à la démence?
1) Âge
2) Antécédents familiaux (un parent: x2; 2 parents: x10)
3) Porteur d’une allèle 4 de l’ApoE risque x3 (vs allèle 3, le plus fréquent); deux allèles risque x 5-12
Quels sont les facteurs de risque/protection potentiellement modifiables associés à la démence?
1) Conditions vasculaires et métaboliques (diabète, hypertension, obésité)
2) Tabagisme
3) Dépression
4) Sédentarité
5) Scolarité et activités cognitivement stimulantes
6) Réseau social
7) Troubles sensoriels
8) Traumatisme crânien
Quels sont les facteurs qui expliquent le plus grand nombre de cas de démence au niveau mondial et aux États-Unis?
- Niveau mondial : basse éducation (6473 cas)
- États-Unis : inactivité physique (1115 cas)
Quelle est la signature pathophysiologique de la maladie d’Alzheimer?
1) Dépôts extracellulaires de protéine beta-amyloïde;
2) Dégénérescences neurofibrillaires intracellulaires (protéine tau);
3) Pertes neuronales et synaptiques.
Quels sont les critères diagnostics de la maladie d’Alzheimer en contexte scientifique?
A. Critères de démence (toute cause) :
1) Atteinte cognitive ou comportementale.
2) Interfère avec le travail ou les activités usuelles.
3) Représente un déclin.
4) Ne peut s’expliquer par un délirium ou un trouble psychiatrique majeur.
5) L’atteinte concerne au moins deux des domaines suivants: mémoire, raisonnement visuo-spatial, langage, personnalité.
B. Démence MA probable
1) Apparition insidieuse et lente.
2) Accroissement des symptômes.
3) Présentation initiale de type amnéstique ou non amnéstique (langage, visuospatial, exécutive).
C. Démence MA possible
1) Développement atypique.
2) Présentation suggérant une étiologie mixte.
D. Démence MA possible ou probable avec évidence d’un processus physiologique de type Alzheimer
1) Biomarqueur qui indique la présence de dépôt de protéine beta-amyloïde (niveau bas de Ab42 dans le LCR ou positif à l’imagerie par PET amyloïde)
2) Biomarqueur qui indique la présence d’une souffrance neuronale (atrophie medio-temporale à l’IRM ou niveau élevé de tau dans le LCR ou bas niveau de FDG-PET dans les régions temporo-pariétales).
Donnez un exemple d’atrophie cérébrale observée dans le TCL et la MA et qui est corrélée avec une perte cognitive.
-Atrophie de l’hippocampe est corrélée avec la diminution du score composite de mémoire.
Quels sont les critères diagnostics du trouble neurocognitif majeur dû à la maladie d’Azlheimer du DSM-V?
A. Déclin dans au moins deux domaines cognitifs ;
B. Ces atteintes sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement professionnel ou social;
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium;
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.
E. Apparition insidieuse et déclin graduel
F. Rencontre les critères suivant de MA probable ou possible (Un des critères est présent pour parler de MA probable, si aucun critère n’est présent, on parle de MA possible) :
1. Mutation génétique liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique indiquant la présence du gène APP, presenilin 1 et presinilin 2)
2. Les trois éléments suivants:
-Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins un autre domaine.
-Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé.
-Pas d’indication d’une étiologie mixte.
-SPÉCIFIER la présence ou non de troubles comportementaux (ex: agitation; apathie; hallucination)
-SPÉCIFIER la sévérité en lien avec les activités de tous les jours :
-Légère (impact sur les activités instrumentales comme le budget ou les tâches domestiques)
-Modérée (impact sur les activités de base comme l’habillage ou l’alimentation)
-Sévère (entièrement dépendant)
Décrivez le continuum du déclin des fonctions cognitives menant à la maladie d’Alzheimer.
1) Stades précliniques : déclin cognitif subjectif
2) Stades prodromiques : Trouble cognitif léger
3) Démence Alzheimer
Quels sont les tests cognitifs détectant les personnes qui développeront probablement une MA de 9 à 12 avant le diagnostic?
- 12 ans avant leur diagnostic, les personnes âgées avaient un score moyen de 27,5 au test d’ISAAC, comparativement à 29,5 pour les autres n’ayant pas reçu de diagnostic.
- 9 ans avant leur diagnostic, les personnes âgées avaient un score moyen de 27,5 au MMSE, comparativement à 29,5 pour les autres n’ayant pas reçu de diagnostic.
- 9 ans avant leur diagnostic, les personnes âgées avaient un score moyen de 10,75 à un test de mémoire spatiale, comparativement à 11 pour les autres.
Quels sont les critères diagnostics du trouble neurocognitif mineur (TCL) dû à la maladie d’Azlheimer du DSM-V?
A. Déclin modeste dans au moins un domaine cognitif ;
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations;
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium;
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.
E. Apparition insidieuse et déclin graduel
F. Rencontrent les critères de MA probable ou possible
(Doivent avoir au moins des critères. On ne parle de MA Probable qu’en présence du 1. On parle de MA possible si seul le 2 est présent) :
1. Mutation génétique liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique)
2. Les trois éléments suivants:
-Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins un autre domaine
-Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé
-Pas d’indication d’une étiologie mixte
SPÉCIFIER la présence ou non de troubles comportementaux (ex: agitation; apathie; hallucination)
Quelle proportion des personnes TCL ne développeront pas une MA plus tard?
Dépendamment des études, entre 15 et 44% des personnes TCL resteront stables et ne développeront pas la maladie d’Alzheimer.
À quels facteurs ou caractéristiques doit-on porter attention afin de distinguer le vieillissement normal de la maladie d’Alzheimer?
1) Nature de la plainte; Impact fonctionnel.
2) Sévérité de l’atteinte, changement important?
3) atteintes dans des domaines peu altérés par le vieillissement (pas aidé par indices; intrusions, persévération, praxies, langage)
À quels facteurs ou caractéristiques doit-on porter attention afin de distinguer la dépression de la maladie d’Alzheimer?
1) Affect triste,
2) plaintes somatiques,
3) histoire (événement etc.).
4) Ralentissement? attention/concentration? En mémoire, difficultés isolées en récupération (i.e. normalisée avec indices ou reconnaissance)
À quels facteurs ou caractéristiques doit-on porter attention afin de distinguer la démence vasculaire ou mixte de la maladie d’Alzheimer?
1) Histoire pour la démence post-stroke; anomalies à l’imagerie; signes neurologiques; facteurs de risque vasculaires.
2) Atteintes exécutives; En mémoire, difficultés isolées en récupération.
À quels facteurs ou caractéristiques doit-on porter attention afin de distinguer la démence fronto-temporale de la maladie d’Alzheimer?
1) Atteinte du comportement,
2) sévérité de l’atteinte exécutive,
3) problèmes de langage isolés ou saillants (phonologiques ou sémantiques)
À quels facteurs ou caractéristiques doit-on porter attention afin de distinguer la démence sous-corticale de la maladie d’Alzheimer?
1) Atteinte exécutives,
2) altérations visuo-motrices,
3) hallucinations,
4) fluctuations
Quelles proportions des patients MA pourraient en fait présenter une démence mixte (MA + démence vasculaire)?
Jusqu’à 20%
Décrivez la démarche diagnostic globale et multidisciplinaire de la maladie d’Alzheimer.
- Évaluation objective des atteintes fonctionnelles et cognitives rapportées ou suspectées à l’aide d’outils de repérage;
- Examen physique complet mettant l’accent sur l’examen neurologique et cardiovasculaire, et ayant aussi comme objet la vérification de la vue, de l’audition et de la mobilité (ou autres facteurs pouvant interférer avec l’administration des outils de repérage psychométriques);
- Examens paracliniques et complémentaires au besoin;
- Révision de la médication (avec ou sans ordonnance, produits naturels) et de l’adhésion aux traitements;
- Révision des antécédents médicaux et psychiatriques et des conditions médicales actuelles pertinentes ou autres comorbidités;
- Evaluation de la santé mentale et du degré de vigilance
Quels sont les différents niveaux de sévérité selon le MMSE?
- Cut-off point de 24 à 27 selon la scolarité
- Légère: score MMSE de 20 à 25/30 (ou conservation d’une certaine autonomie)
- Modérée: score MMSE 10-20/30 (supervision continuelle)
- Sévère: score MMSE inférieur à 10 (complète dépendance)
Dans quelles circonstances peut-on utiliser le MoCA au lieu du MMSE dans l’évaluation neuropsychologique d’un patient ayant potentiellement une démence?
1) Pour les plus haut niveau (d’éducation)
2) Si un TNC est soupçonné sans impact fonctionne
3) Score normal au MMSE mais doute néanmoins sur autre base
4) Pour suivi
