Cours 4-5: Troubles anxieux, TOC, TSPT Flashcards
Qu’est-ce que l’anxiété?
Sentiment désagréable de peur et d’appréhension marqué par des symptômes de tension et orienté vers le futur
Qu’est-ce que la peur?
Peur : Réponse émotionnelle à une menace imminente réelle ou perçue
Quels sont les conséquences bénéfiques de l’anxiété / stress / peur?
Bénéfique en quantité modérée (normale) : Améliore la performance physique et intellectuelle et sert de protection (signal d’alarme)
Quelles sont les 4 composantes de l’anxiété?
- Physiologique : RC, TA, dilatation des pupilles
- Cognitive : hypervigilance, attention focalisée
- Comportementale : évitement, réassurance
- Émotionnelle : sentiment désagréable, irritabilité, épuisement
Quelles sont les réactions normales à la peur?
Fuite ou combat
Comment définit-on que l’anxiété est devenue pathologique?
- Lorsque l’anxiété est chronique, relativement intense et plutôt contraignante, souvent orienté vers le futur
- Engendre une grande détresse (pour la personne anxieuse ou les autres autours d’elle)
- On dx un trouble anxieux lorsque l’anxiété, subjectivement éprouvé, est présent dans une proportion trop éloignée de la situation réelle
- Système d’alarme = trop sensible
C’est normal d’éprouver de l’anxiété de manière intense dans certains contextes… (p.ex., parler en public). Les personnes avec un trouble anxieux perçoivent la menace en l’absence de toute menace objective ou lorsque la situation est ambigüe.
Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété?
- Biologiques
- Environnementaux
- Psychologiques
Biologiques
* On constate une certaine hérédité génétique (études de jumeaux)
* Tr panique (32%)
* TAG: (28%)
* Phobies: entre 26 et 34% (dépendamment des phobies)
* Surtout via traits de personnalité et tempérament
- Névrotisme: Instabilité émotionnelle, affectivité négative, tempérament négatif
- Inhibition; gêne, timidité, évitement de la douleur
Environnementaux
* Les précédents peuvent aussi s’appliquer… par le modeling
- Difficile de différencier… il existe un gène de la peur des animaux ou on a peur car notre figure d’attachement, celle qui nous protège, en a peur? On est instable émotionnellement à la naissance ou on l’est en réaction aux réactions de nos figures d’attachement (réaction imprévisible) ?
* Événement stressants; pressions sociales
Psychologiques
* Croyances associés au danger concernant le contrôle et l’incontrôlable et peur de ne pas pouvoir y faire face
* Évitement comme stratégie de gestion
* Attachement insécure (douter de sa valeur aux yeux des autres, de l’amour des autres)
Quels sont les conséquences générales de l’anxiété?
- Risque suicidaire accru de 70% à 150%
- Risque accru de dépression
- Altération du fonctionnement (Familial, Social, Occupationnel)
- Impact économique (Coûts de santé, Productivité)
- 40 % seulement recevraient un traitement
Quels sont les symptômes communs de tous les troubles anxieux?
- Éveil somatique : activation du corps
- Évitement comportemental (pour réduire l’éveil)
- Perception subjective d’une menace
- Catastrophisation
- Expérience subjective de contrôle limitée sur la catastrophe à venir
- Hypervigilance
- Attention focussée sur soi
- Se distinguent par le type d’objets ou le type de situations qui induisent la peur, l’anxiété ou le comportement d’évitement et le raisonnement cognitif associé
- Les troubles anxieux ont tendance à être hautement comorbides (APA, 2013)
- 50% auraient au moins 2 TA
- Il faut trouver la cible de la peur !
Phobie spécifique
Quels sont les critère A à E ce trouble?
A. Quelle est l’émotion
B. Que provoque l’exposition
C. Quelle est le comportement de la personne
D. Quelle est l’amplitude de l’anxiété
E. Durée
Les critères F et G sont:
F. Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
G. Pas mieux expliquée par un autre trouble.
A. Peur ou anxiété marquée au sujet d’un objet ou d’une situation spécifique.
B. L’exposition à celui-ci provoque presque instantanément une réaction anxieuse.
C. L’objet ou la situation est activement évité(e) ou est toléré avec une détresse intense.
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
E. Elle est persistante (≥ 6 mois).
Donner des exemples de spécificateurs de la phobie spécifique (objets de peur)
- Animaux : Araignées, insectes, chiens
- Environnement naturel : Hauteurs, Tonnerre, Eau
- Sang-injection-accident
- Situationnel : Avions, Ascenseurs, Endroits clos
- Autre : Vomir, S’étouffer, Clown
Les plus prévalentes
- Maladie/blessures
- Araignées
- Espaces clos
- Hauteurs
- Serpents
Quel pourcentage des personnes atteintes d’une phobie en présentent plus d’une?
75%
Comment explique-ton la phobie spécifique?
- Conditionnement
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur
- Comportements d’évitement renforcent ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction à un objet de peur
Trouble d’anxiété sociale
Quels sont les critère A à F ce trouble?
A. Dans quelle situation?
B. Quelle est la crainte?
C. Quelle réaction est provoquée?
D. Comment la personne gère-t-elle l’expérience?
E. En rapport avec le danger réel…
F. Durée
Les critères G à J sont:
G. Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
H. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
I. Pas mieux expliquée par un autre trouble.
J. La peur est indépendante des autres troubles mentaux ou somatiques ou est clairement disproportionnée.
A. Peur ou anxiété marquée au sujet d’une ou plusieurs situations sociales lors de
laquelle (lesquelles) le sujet peut être exposé à l’observation attentive d’autrui.
B. Crainte d’agir de façon à être jugé négativement.
C. L’exposition provoque presque instantanément une réaction anxieuse.
D. L’objet ou la situation est évité(e) ou est vécu(e) avec une détresse intense.
E. Est disproportionnée par rapport au danger réel.
F. Elle est persistante (≥ 6 mois).
Quel spécificateur est possible en trouble d’anxiété sociale?
Seulement de performance
Lorsque la peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public
Ces patients tendent à avoir des peurs de performance qui sont typiquement invalidantes dans leur vie professionnelle.
Qu’est-ce qui distingue la situation de performance de la situation interpersonnelle?
Situations de performance: faire un exposé oral; travailler en étant observé; uriner dans les toilettes publiques etc.
Situations interpersonnelles: parler à des gens en position d’autorité; aller à une soirée; rencontrer de nouvelle personne, etc.
Comment explique-t-on le trouble d’anxiété sociale?
- Apprentissage vicariant
- Généralisation de la peur à plusieurs formes de contacts sociaux
- Comportements d’évitement renforce ++
- +++ facteurs biopsychosociaux qui rendent + vulnérables (ou non) en réaction à un objet de peur
Trouble panique
Quels sont les critères A et B de ce trouble?
A. Définir l’attaque de panique et ses critères + nb de sx présents
B. Qu’est-ce qui suit l’attaque de panique? Quels symptômes? Nb. minimal de sx? Durée?
Les critères C et D sont:
C. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble (ne survient pas juste dans le cadre d’un autre trouble).
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque de crainte ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants :
- Palpitations, battements de coeur sensibles ou accélération du rythme cardiaque.
- Transpiration.
- Tremblements ou secousses musculaires.
- Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement.
- Sensation d’étranglement.
- Douleur ou gêne thoracique.
- Nausée ou gêne abdominale.
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement.
- Frissons ou bouffées de chaleur.
- Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements).
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi).
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou ».
- Peur de mourir.
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’un ou des deux symptômes suivants :
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex., perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque).
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex., évitement d’exercices ou de situations non familières).
L’attaque de panique est-elle pathologique en soi?
L’attaque de panique n’est pas pathologique en soi. La personne tente d’éviter les sensations intéroceptives (ex : exercices physique). Ce qui est évité ce n’est pas la situation mais l’attaque de panique en elle-même. Beaucoup de personnes font des attaques de panique, mais ce n’est pas tout le monde qui développe un trouble panique.
Agoraphobie
Quels sont les critères A à F de ce trouble?
A. Quelles et combien de situations?
B. Raisons de la peur selon les personnes atteintes?
C. Émotions provoquées
D. Vécu de ces expériences
E. En rapport avec le réel danger…
F. Durée
Les critères G à I sont:
G. Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
H. Si une affection médicale est présente, la peur ou l’anxiété est clairement excessive.
I. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
A Peur ou anxiété marquées pour deux (ou plus) des cinq situations suivantes :
1. Utiliser les transports en commun.
2. Être dans les endroits ouverts (parking, ponts etc.)
3. Être dans les endroits clos (voiture, théâtre etc.) Sentiment d’oppression
4. Être dans une file d’attente ou dans une foule. Peur de ne pas pouvoir se sauver rapidement
5. Être seul(e) à l’extérieur du domicile. Parce que quand on est seul on ne peut avoir de l’aide
B. Crainte ou évitement de ces situations parce qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours.
C. Elles provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété.
D. Elles sont activement évitées, nécessitent un accompagnateur, ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété.
E. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.
F. Elle est persistante (≥ 6 mois).
Trouble d’anxiété généralisé
Quels sont les critères A à C de ce trouble?
A. Durée et objets de l’anxiété
B. Quelle difficulté cela amène-t-il?
C. Quels sont les symptômes et combien doivent- ils être présents chez l’enfant et l’adulte?
Les critères D à F sont:
D. Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
E. Non attribuable à l’effet d’une substance ou d’une condition médicale.
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
A Anxiété et soucis excessifs (appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires).
B La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (1 seul chez l’enfant) :
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
2. Fatigabilité.
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
4. Irritabilité.
5. Tension musculaire.
6. Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant).
Pourquoi le TAG est-il un trouble difficile à traiter?
Souvent associée à faible confiance en soi, vision du monde et personnalité particulière : donc plus difficile à traiter
En quoi le TAG et la dépression se différencient-ils et en quoi sont-ils liés?
Les symptômes en C sont très similaires à la dépression caractérisée. Donc ce qui le distingue le TAG est la forme généralisée de l’anxiété, anxiété pour les choses du quotidien (nutriments dans les repas, le déneigeur, paiement des comptes). Grande dépense d’énergie pour des tentatives de contrôle.
Le TAG peut être associé à la dépression car le TAG est épuisant.
Comment peut-on expliquer le TAG?
- Intolérance à l’incertitude
- Anxiété maintenue et renforcée avec les stratégies utilisées pour contrôler : La personne n’apprend pas à tolérer l’incertitude
- Facteurs de risque biopsychosociaux modulent l’intolérance à l’incertitude
Anxiété de séparation
Quels sont les critères A et B?
A. Objet de l’anxiété, manifestations (8) et nombre minimal
B. Durée chez les enfsnts et chez les adultes
Les critères C et D sont:
C. Elle cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
A Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade du développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoigne la présence d’au moins trois des manifestations suivantes:
- Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement ou en anticipation de telles situations.
- Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver, tel qu’une maladie, un accident, une catastrophe ou la mort.
- Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux (p. ex. se retrouver perdu, être kidnappé, avoir un accident, tomber malade) ne vienne séparer le sujet de ses principales figures d’attachement.
- Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école, travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation.
- Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement à la maison, ou bien dans d’autres environnements.
- Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement.
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation.
- Plaintes somatiques répétées (p. ex. céphalées, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations.
B La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent pendant au moins 4 semaines chez les enfants et les adolescents et typiquement pendant 6 mois ou plus chez les adultes.
Comment explique-t-on l’anxiété de séparation?
- La relation d’attachement permet à l’enfant d’éprouver un sentiment de sécurité -> mène l’enfant à l’exploration de son environnement et favorise le développement de son indépendance
- Attachement insécurisé
- Permanence de l’objet: l’objet existe et est rassurant même s’il n’est pas la/qu’on ne le voit pas
- Outre le style d’attachement, peut survenir en réaction à un événement marquant (mort, maladie, divorce, déménagement etc.)
Mutisme sélectif
Quels sont les critères dx A à E?
A. Décrire l’incapacité
B. À quoi nuit-il?
C. Durée
D et E : Dx différentiel
A Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (p. ex. à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations.
B Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale.
C La durée du trouble est d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école)
D L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste.
E La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de la communication et elle ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique.
Parmi les autres troubles anxieux:
Définir le TA induit par une substance / Rx
- Les symptômes se sont développés durant ou rapidement après une intoxication ou un sevrage d’une substance, ou une exposition à un médicament.
- La substance ou le médicament est capable de produire les symptômes.
Si le trouble persiste après l’intoxication on le spécifie autrement
Parmi les autres troubles anxieux:
Définir le TA dû à une affection médicale
- Démonstration que la perturbation (anxiété) est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale.
Que diagnostiquer si le TA persiste après l’intoxication?
Autrement spécifié
Parmi les autres troubles anxieux:
Définir le TA autrement spécifié
- Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du fonctionnement; On spécifie pourquoi le trouble ne répond pas à un autre trouble anxieux spécifique
Parmi les autres troubles anxieux:
Définir le TA non spécifié
- Symptômes d’un trouble anxieux, sans remplir tous les critères, détresse significative ou altération du fonctionnement; On ne se spécifie pas pourquoi le trouble ne répond pas à un autre TA spécifique
Concernant le tx des troubles anxieux, nommer 3 interventions de courant TCC?
- Psychoéducation
- Restructuration cognitive (challenger les pensées; semer le doute)
- Exposition (et prévention de la réponse)
Concernant le tx des troubles anxieux, définir l’exposition in vivo, en imagination, in virtuo, sensations intéroceptives
- In vivo: amener une vraie araignée
- En imagination: visualization, scénario le plus anxiogène et lu par le patient, désassocier la peur et la pensée
- In virtuo: réalité virtuelle
- Sensation intéroceptives (p.ex., hyperventilation) : Cibler la sensation et la reproduire: p.ex., faire le tourner le patient sur sa chaise ou debout (pour étourdissement); course sur place ou descente et monté d’escalier (pour battements cardiaques); respirer une paille (pour hyperventilation); fixer une lumière (pour vision flou) etc.
L’évitement entraîne une ___ de l’anxiété
Augmentation
Concernant le tx des troubles anxieux, nommer 2 familles de Rx en pharmacothérapie?
- Peuvent aider à diminuer l’intensité de la courbe d’anxiété
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs : Prudence à la rx : Peuvent interférer avec le traitement (p.ex., rx prn avant la séance)
