Énumérer les éléments définissant un programme de réadaptation cardiaque
Amélioration ou maintient de la santé cardiovasculaire par un programme individualisé conçu pour optimiser l’état physique, psychologique, social, professionnel et émotif.
La réadaptation englobe la prévention secondaire par la détermination des facteurs de risque et la modification de ceux-ci en vue de prévenir la progression de la maladie et la
récurrence des incidents cardiaques.
Nommer 4 raisons pour lesquelles un test d’effort pourrait être réalisé
- Épreuve diagnostique (établir un diagnostique)
- Pronostique (évaluer la survie)
- Thérapeutique (essai clinique)
- Vise à établir la tolérance du patient dont on connaît le diagnostic
Établir un programme de réadaptation dans la phase 1 de la réadaptation
Commence en post-chx, à l’hôpital
1.Identifier les limitations qui pourraient influencer la performance physique (cardio, msq, cognitif?)
2.Mobilisation précoce (peu de mise en charge, mobilisation, marche légère pour contrer effets alitement)
3.Identification et éducation sur les facteurs de risque cardiovasculaire
4.Planifier une référence pour un programme de réadaptation à la sortie de
l’hôpital
Nommer 4 réponses inadéquates de l’hémodynamie qui témoignent d’une mauvaise réponse à l’entraînement
- Augmentation de la tension artérielle diastolique de plus de 110 mm Hg
- Diminution de TAS de plus de 10 mm Hg avec symptômes
- Signes ou symptômes d’intolérance à l’effort incluant l’angine, la dyspnée
marquée et des changements à l’ECG qui suggèrent de l’ischémie - Arythmies ventriculaires ou auriculaires avec ou sans symptômes
- Apparition d’un bloc de deuxième ou troisième degré
Nommer 5 facteurs de risque de l’infarctus du myocarde
- Ratio apoB/apoA
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension
- Obésité (H:102 cm / F: 88 cm)
Reconnaître les cibles de C-LDL chez les patients à haut risque cardiovasculaire
LDL <2,0 mmol/L OU réduction de 50% OU apoB <0,8 g/L ou non-hdl cholestérol <2,6 mmol/L (CT-HDL)
Identifier des stratégies pour maximiser l’impact de l’entraînement sur les lipoprotéines
- Atteindre la norme minimale des lignes directrices d’AP
- Effet dose-réponse (plus t’en fait mieux c’est)
- Favoriser fréquence élevée (effet 12-24h sur l’annulation de la baisse des HDL)
- Favoriser une perte de poids et la maintenir
- Favoriser haute intensité pour la hausse des HDL
Décrire l’effet aigu et chronique du tabagisme sur la capacité et la consommation d’O2
Effet aigu: Une seule cigarette, DC reste le même, mais augmentation de la FC et donc de la TAS et TAD. Ça augmente TA pulmonaire, augmente la HbCO qui a une + grande affinité avec l’Hb que l’oxygène. Ça augmente la post-charge et donc le double-produit (le travail cardiaque)
Effet chronique: Affecte la stabilité de la plaque. Aug. du taux de norépinéphrine ce qui donne une aug. du tonus autonome et donc une aug. du tonus sympathique et finalement une augmentation du risque d’arythmies et de mortalité.
Comprendre l’effet possible de l’intégration d’un programme d’exercice dans un processus d’arrêt tabagique
- AP favorise arrêt tabagique et son maintien dans le temps
2. Ça te donne moins le goût de fumer après t’être entraîné
Décrire les effets de l’âge sur la fonction cardiaque
- FCmax et capacité diminuent naturellement peu importe le niveau d’AP
- MAIS, les personnes âgées actives ont une meilleure capacité, meilleur VES, meilleur dilatation cardiaque qui vont compenser pour la diminution de FC (perte d’élasticité cardiaque à cause de plus de collagène entre les cardiomyocytes)
Reconnaître des troubles hémodynamiques reliés au vieillissement
- Aug. TAS et TA moyenne à cause de la rigidité des artères et aorte
- Dysfonction diastolique (aug. du travail des oreillettes)
- Systole et diastole augmentées (stimulations sympathiques ont une réponse diminuée au niveau chronotrope et inotrope)
- Réponse des barorécepteurs diminuée (hypotension orthostatique)
- Diminution des cellules rythmiques du coeur et fibres de conduction, fibrose, dépôt de calcium, dilatation des oreillettes → arythmies
- Dégénération du collagène et dépôt de calcium sur les valves cardiaques→ sténoses
Identifier des raisons qui faussent la reconnaissance des symptômes usuels lors du syndrome coronarien aigu chez la personne âgée
- DRS moins fréquentes (moins de sensations)
- Ça se présente sous forme de dyspnée
- Ça peut être une exacerbation de l’insuffisance cardiaque
- Ça peut être un oedème pulmonaire
Nommer des bénéfices recherchés de la réadaptation chez la personne âgée
- Limite le déconditionnement, l’invalidité et la perte
d’autonomie - Bénéfices comparables aux jeunes pour l’augmentation en pourcentage de la charge de travail
- Amélioration de la coordination neuromusculaire
- Amélioration de l’amplitude articulaire
- Amélioration de la coordination
- Amélioration de la flexibilité
- Limite la déminéralisation osseuse
Identifier des causes de différence de performance aérobie entre les genres
- L’homme à une plus grande masse maigre (plus hypertrophiée)
- Meilleure force isométrique chez l’homme
- À l’exercice, les hommes augmentent leur FE et les femmes augmentent davantage leur volume télédiastolique (mais pas leur FE)
Identifier des particularités dans la présentation de la maladie cardiaque chez la femme
- La MCV arrive plus tard chez la femme
- Le risque est comparable aux hommes après la ménopause (plus l’effet protecteur des oestrogènes)
- Crise cardiaques silencieuses plus élevées chez les femmes
- Plus susceptibles d’avoir une seule artère obstruée lors d’un IDM
- Quand on leur découvre un problème cardiaque, elles ont plus de chances d’avoir un autre problème de santé de trouvé.
Expliquer le principe de dose réponse de l’exercice sur le risque de mortalité et identifier un ratio optimal
Plus tu fais de l’exercice, plus ton risque de mortalité diminue. Le meilleur ratio serait entre 22,5 et 40 METh/semaine avec un risque de mortalité à 0,61 (protecteur). Ex: 3 mets pendant 30 min= 1,5METh
Comprendre les conséquences hémodynamiques d’une perte de poids majeure chez un obèse sévère
- Dim. du volume cardiaque (enlève une surcharge sur le coeur)
- Dim. du VES
- Dim. du DC
- Dim. de la pression capillaire pulmonaire bloquée
- Dim. masse ventriculaire gauche
- Amélioration de la fct systolique et diastolique
Décrire l’effet d’une séance d’exercice sur la pression artérielle
- Diminution temporaire de la TA (à partir d’une durée minimale de 10 min) et peut durer 22h post-exercice *plus intense dans l’heure post-exercice
- Une baisse de TAS de 15 mmHg/4 mmHg suite à un entraînement aérobie chez les HTA
- Une séance de 3 min peut créer un effet hypotenseur aigu
- Baisse plus élevée pour ceux qui commençaient l’exercice à une TA plus élevée
Reconnaître les valeurs normales de tension artérielle
- <140/90 mmHg en cabinet
2.<135/85 mmHg à domicile
3.<135/85 mmHg mesure ambulatoire diurne
4.<130/80 mmHg mesure ambulatoire sur 24h (moyenne)
*si MAPA avec <135/85 la veille et <130/80 pendant le 24h, seulement faire un suivi annuel pcq sa TA était élevée à la base (raison de l’exécution d’un MAPA) - Diabétiques >130/80 mmHg
- Pt risque élevé MCV (avec FdR ou Lésion organes nobles)<140/90
- Pt risque faible MCV(sans FdR ni LON) <160/100
- Personne très âgée <160/x (pas de valeur pour TAD) considérer risques hypotension
CIBLES AVEC TRAITEMENT - Diabétiques <130/80
- Autres patients (inclus néphro chronique)<140/90
- Individus >80 ans <150/x
*chaque valeur peut être considérée HTA seulement pour la TAS ou seulement pour la TAD ou les 2
Connaître les variables pour établir un diagnostic d’hypertension artérielle
- Si première visite, TA >ou= à 180/110, hypertension
- Sinon, si MPAC-OS >ou= à 135/85 ou MPAC >ou= à 140/90, on demande un MAPA (de préférence) ou une série de MPAD. (si les valeurs étaient sous les critères, pas d’HTA)
*Les mesures hors clinique sont les meilleurs outils et préférable d’utiliser tensiomètres électroniques
Algorithme! - TA>180/110=HTA.
- Non? Diabétique OUI: MPAC ou MPAC-OS >ou=130/80=HTA
Non? Diabétique NON: MPAC-OS >ou=135/85 //MPAC >ou= 140/90 - Non? Diabétique=pas d’HTA
Non? Non-diabétique: pas d’HTA
Oui?Non-DB: MAPA (pression diurne >ou= 135/85 )(pression 24h >ou= 130/80 pcq nuit est supposé baisser la moyenne) OU MPAD(>ou= 135/85)…si sous ces valeurs, syndrome du sarrau blanc
Donner une définition de l’hypertension d’effort
> 220 TAS ou >90 TAD ou >10mmHg d’augmentation de la TAD à l’effort
Décrire l’impact de l’activité physique sur la réponse de la TA
L’AP contribue à normaliser la TA. Effet pour séance de 10 min aérobie. On doit atteindre les lignes directrices d’AP (150 min modéré-élevé)
Connaître l’impact de la réadaptation cardiaque sur la qualité de vie
+47% sur la qualité de vie chez patients MCV chroniques par rapport à ceux sans réadapt. Très rentable et donc bénéfices économiques. Très bons effets…Number needed to treat: 4 (chaque 4 personnes on en traite une)
Stratifier le risque cardiovasculaire en fonction d’une participation à une séance d’exercice
Étape 1: Actif ou sédentaire?
Étape 2: 2.1 Actif sans problèmes CV. rénal, métabo: ok pour faire toutes les intensités
2.2 Actifs avec problème CV, rénal, métabo connu sans Sx, Ok MODÉRÉ, mais mot du médecin pour vigoureux si pas de sx depuis 12 mois
2.3 Actifs et avec Sx de problème CV, rénal, métabo=arrêter ex’s et médecin si ok, suivre guidelines normaux
- 4 Sédentaires sans sx et maladie cv, rénale, métabo: ok
- 5 Sédentaires avec maladie…mais sans Sx: mot du médecin…si ok, intensité LÉGÈRE-MODÉRÉE
- 6 Sédentaires avec Sx: arrêter ex’s et médecin si ok, guidelines normaux
