COURS 4.1 - SYST SENSORIEL ET HÉMINÉGLIGENCE

Question 1

SYSTÈME SENSORIEL
À quoi réfère-t’on lorsqu’on parle de sémantique et spatiale?

Answer 1

Sémantique = QUOI
Spatiale = OU

Question 2

SYSTÈME SENSORIEL
Résume moi ce système

Answer 2

90% des projections rétiniennes décussent (se croisent).

Décussation des hémirétines nasales au chiasme optique.

Organisation rétinotopique dans le cortex visuel (strié).

Dans le cortex visuel primaire, il y a des zones de plus en complexes dédiées à la reconnaissance de caractéristiques visuelles de plus en plus complexes.

Question 3

SYSTÈME SENSORIEL
Que veut-on dire lorsqu’on parle de division du * champ visuel * ?

Answer 3

Hémisphère gauche perçoit champ visuel droit

Hémisphère droit perçoit champ visuel gauche

Distinguer:
- Hémichamps visuels gauche et droit = Hémisphères
- Champs rétiniens gauches et droits (monoculaire) = Rétines perçoivent hémichamps gauches et droits, à différents degrés.

Question 4

SYSTÈME SENSORIEL
Qu’est-ce que :
1. Anopsie
2. Hémianopsie
3. Quadranopsie

Answer 4

1. Anopsie: perte de la vue ; nerfs crâniens
2. Hémianopsie: perte de la vue dans la moitié du champ visuel ; chiasme optique ; bilatérale
3. Quadranopsie: perte de la vue dans un cadran visuel ; retro-chiasmatique ; controlatéral

Question 5

SYSTÈME SENSORIEL
Ou est le système somatosensoriel?

Answer 5

Gyrus postcentral : cortex somatosensoriel
- Zone sensitive du toucher.
- Homoncule sensitif.
- Reçoit afférences des nerfs sensitifs à travers le corps (dermatomes)

Question 6

SYSTÈME SENSORIEL
Quel est le syndrome qui provient de lésions pariétales?

Answer 6

• Héminégligence *

Question 7

HÉMINÉGLIGENCE
C’est quoi?
1. Def
2. Souvent associé à…?
3. Hétérogénéité?
4. Catégorie diagnostique?

Answer 7

1. Incapacité à traiter ou répondre à des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale, qui n’est pas le résultat d’un déficit sensoriel (p. ex.: hémianopsie), moteur (p. ex.: hémiparésie), ou émotionnel (p. ex.: dépression.
   - Échec de * rapporter, répondre à, ou s’orienter * vers des stimuli dans l’hémi-espace controlatéral.
   - Sans détérioration intellectuelle.
2. Mais souvent associée à des déficits d’attention soutenue, mémoire de travail visuo-spatiale, sensorimoteurs, dysrégulation émotionnelle, et anosognosie/anosodiaphorie
3. Grande hétérogénéité des présentations cliniques, mais il s’agit d’un trouble acquis.
4. *** Catégorie diagnostique * : Trouble neurocognitif dû à …

Question 8

HÉMINÉGLIGENCE
Comment est fait l’évaluation?

Answer 8

Tâches classiques -» échec et indices qualitatifs à ces tâches suggèrent l’héminégligence, dans le contexte de l’évaluation cognitive plus globale.
- * Bisection de ligne * : estimer et indiquer le point médian sur une ligne horizontale (également sensible à des dysfonctions non-verbales).
- * Annulation * : chercher et marquer des symboles cibles (cloches parmi distracteurs par exemple) sur une page (peut être également utilisé pour évaluer l’attention visuelle et la vitesse de traitement).
- * Copie et dessin * (e.g., horloge, maison): copier et dessiner des figures (visuoconstruction)

Batteries d’évaluation qui tentent de * standardiser * l’évaluation de l’héminégligence
- * Behavioral Inattention Test (BIT) * : test standardisé, avec score seuil,15 items, permet de distinguer les types d’héminégligence.
6 tests papier-crayon (barrage de lignes, barrage de lettres, barrage d’étoiles, copie de dessins et formes, bissection de trois lignes et trois dessins représentatives de mémoire) et 9 comportements (lire, composer téléphone, etc.)
- * Batterie d’évaluation de la négligence (BEN) * : épreuves visuo-perceptives, visuo-graphiques, évaluation de négligence personnelle, anosognosie et extinction sensorielle

Question 9

HÉMINÉGLIGENCE
Quelles sont les limitations de l’évaluation?

Answer 9

Épreuves cliniques rarement normées (sauf BEN)

Versions différentes des mêmes tests rendant comparaison difficile

Validité externe limitée, ce qui éloigne les performances à ces tests des AVQ

Peu sensibles à certaines atteintes (e.g., tâches habituellement sensibles à la négligence visuomotrice dans l’espace péri-personnel proche).

Peu de tâches peuvent évaluer des gradients (c-a-d habituellement évaluation «succès/échec», «tout ou rien», au lieu d’un score)

Question 10

HÉMINÉGLIGENCE
Quel est le rapport entre seuil et l’évaluation?

Answer 10

Pour les tests avec seuil >0, une seule erreur est considérée pathologique

Seuil est établi avec le score minimal du groupe contrôle.

Question 11

HÉMINÉGLIGENCE
Quand surviennent les cas les plus populaires?

Answer 11

Les cas les plus spectaculaires surviennent après AVC cérébrale moyenne droite (habituellement).
- Déviation du regard et de l’attention vers la droite.
- Comportements affectés: oublie de manger aliments sur la gauche de son assiette, renverse plats à gauche, se vêtit incorrectement à gauche, etc…
- Déplacements erratiques circulaires.

Question 12

HÉMINÉGLIGENCE
Quelles sont les autres entrées sensorielles autre que visuelles et explique les?

Answer 12

Tactile: perturbe conscience et utilisation du corps, menant à perte de spontanéité motrice de leur main gauche, malgré préservation de la force.

Auditif: négligence des stimuli auditifs à gauche (habituellement)

(Un biais vers la droite est maintenu même après récupération, avec exacerbation dans certaines circonstances (fatigue, émotions, complexité de la tâche, tâche double).)

Question 13

HÉMINÉGLIGENCE
Qu’est-ce que la négligence extra personnelle?

Answer 13

Forme classique de négligence. Habituellement, négligence de l’espace gauche (globale), mais certaines formes présentent une négligence du côté gauche de chaque objet (locale).
- Dissociations entre l’espace à portée de main (proximale, «reaching distance») et l’espace plus lointain (distale, «walking distance») rapportés dans des études de cas.

Question 14

HÉMINÉGLIGENCE
Quels sont les aspects cliniques de la négligence spatiale extra personnelle?

Answer 14

Dyslexie de négligence: trouble de la lecture résultant de soit un déficit de la représentation spatiale du texte à lire dans un hémichamp ou dans la représentation mentale d’une moitié du mot. Présentations diverses et pouvant être présent de façon isolée avec d’autres négligences spatiales.
Ex : bateau = «teau» = déficit repré mentale mot
Ex : lecture = juste partie droite du texte = déficit repré spatiale texte

Dysgraphie de négligence: trouble de l’écriture résultant d’un déficit de la représentation spatiale du texte à produire dans un hémichamp.
Ex : marge gauche anormalement grande, barre des T et points sur I oubliés, etc

Question 15

HÉMINÉGLIGENCE
Qu’est-ce que c’est?
1. Def
2. Aspects cliniques (akinésie VS hypokinésie)

Answer 15

1. Déficit d’exploration de la moitié du corps controlatérale à la lesion attribuable à un déficit de representation de la moitié gauche du schéma corporel.
   - Présentations: le patient oublie l’hémicorps lors des activités élémentaires (toilette, habillage, soins personnels) et/ou n’arrive pas à designer certaines parties de l’hémicorps négligé.
   - Associé à l’asomatognosie (présentée plus loin), qui en serait une forme extrême.
   - Double dissociation entre négligences personnelles et extrapersonnelles ont été rapportées.
2. Souvent associés à aspects moteurs, alors que les stimuli sont adéquatement perçus
   - * Akinésie hémispatiale * : déficit à agir dans l’espace négligé
   - * Hypokinésie directionnelle * : biais intentionnel ipsilésionnel; plus lents à initier un mouvement vers l’hémiespace opposé à la lésion.

Question 16

HÉMINÉGLIGENCE
Qu’est-ce que la négligence représentationnelle?

Answer 16

Déficit dans l’imagination, la représentation mentale de l’espace affecté, indépendante de la présence physique du stimulus.
- Incapacité à décrire de mémoire les détails du côté oppose à la lésion
- Déficit dans l’imagination de scènes connues, du côté négligé (p. ex.: lors du rappel d’un lieu bien connu, ne mentionne pas de détails du côté négligé)

Relativement rare!

Question 17

HÉMINÉGLIGENCE
Quels sont les aspects anatomo-cliniques?

Answer 17

Prédominance de l’hémisphère droit  plus fréquente, sévère et durable suite à la lésion droite.
- Après un AVC (10-11 semaines), évaluation avec la BEN  négligence unilatérale 4x plus fréquente après lésion droite

*** Infarctus de l’artère cérébrale moyenne, au niveau de la jonction pariéto-temporale droite (TPJ), cause fréquemment des héminégligences. * = examen

Question 18

HÉMINÉGLIGENCE
Quelle est la conclusion sur les études de «voxel overlap»?

Answer 18

Les études de «voxel overlap» ont déterminé que la région «critique» de l’héminégligence dépend du test utilisé.

Question 19

HÉMINÉGLIGENCE
Quels sont les tests qui maintiennent les déficits en phrase chronique?

Answer 19

3 tests d’annulation
* Gyrus angulaire dans le lobe pariétal inférieur *

8 tests (batterie), incluant écriture et lecture
* Temporal supérieur postérieur *

Question 20

HÉMINÉGLIGENCE
Quels sont les 2 hypothèses des modèles théoriques?

Answer 20

Hypothèses sensorielles: réfutée, car double dissociation entre hémianopsie et héminégligence.

Hypothèse attentionnelle: hémisphère droit dominant pour l’attention spatiale, et oriente à droite et à gauche, mais l’hémishère gauche n’oriente qu’à droite -» lesion mène à déficit de “arousal” (activation attentionnelle) de l’hémisphère droit, et l’hémisphère gauche ne peut pas compenser.

Question 21

HÉMINÉGLIGENCE
Comment vérifier le modèle de la rivalité interhémisphérique?
Quelle est l’étude de cas?

Answer 21

Chez les sujets normaux, présentation de cibles visuelles, tâche de détection dans les hémichamps. TMS au pariétal droit.

homme droitier, 74 ans, AVC parieto-occipital droit. Héminégligence sévère (rasage limité à droite, habiller seulement le côté droit, etc.). Après une complication lors d’une artériographie 10 jours plus tard (AVC cortex frontal dorsolatéral gauche), présente aphasie transcorticale, sans héminégligence!

Question 22

HÉMINÉGLIGENCE
Résume moi les troubles associés et apparentés

Answer 22

1. Extinction : incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
   - observé à l’intérieur d’un hémiespace
   - décrite dans toutes modalités
   - considérée comme forme mineure héminégligence
2. Agnosognosie : inconscience de la maladie dû à un trouble du schéma corporel (et non à un déni psychologique). Décrite plus tard.
3. Syndrome de Balint : plus rare, consiste à un trouble complexe du comportement visuomoteur, avec ataxie optique, paralysie psychique du regard, et réduction concentrique du champ visuel attentionnel.
   - Formes sévères: agit comme si aveugle
   - Relié à lésions pariéto-occipitales
4. Ataxie du regard : errance du regard, déficit dans l’orientation, la direction du regard vers une cible. Déplacement du regard désordonné
5. Troubles de l’attention visuospatiale : lié à lésions pariéto-occipitales bilatérales (lobule pariétal supérieur, sillon intrapariétal, cortex pariétal postérieur, jonction occipito-postérieur), sans amputation du champ visuel, mais incapacité à focaliser sur plus d’un objet.

Question 23

HÉMINÉGLIGENCE
Quel est le lien entre négligence et perception implicite?

Answer 23

Les héminégligents perçoivent certaines caractéristiques des stimuli présentés dans l’espace gauche qu’ils ne peuvent décrire (implicite et inconscient).

Dans la tâche adjacente (nommer où le patient préfère habiter et expliquer pourquoi), plusieurs patients étaient incapable de décrire la différence entre les deux maisons, mais affirmaient qu’ils voudraient habiter dans celle en haut, sans explication
- tributaire d’un certain traitement qui n’atteint pas un niveau conscient.
Peut également être évalué avec tâche bimanuelle (cabaret de nourriture)  voir s’il y a maintien de certaines informations implicites.
- Habituellement, il y a échec.

La perception implicite de certaines caractéristiques est parfois atteinte.

Question 24

HÉMINÉGLIGENCE
Que faut-il se rappeler sur la récupération?

Answer 24

Phase chronique prédite par lésion gyrus temporal supérieur, médian, et putamen

Question 25

HÉMINÉGLIGENCE
Quelles sont les approches de réhabilitation?

Answer 25

** Top-down * : fournir au patient des systèmes et des stratégies; responsabilité du patient. Ex.: scanning therapy.

** Bottom-up * : manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés. Ex.: réarrangement de l’environnement,

pharmacologie, stimulation ou privation sensorielle, recartographie sensorimotrice

Scanning therapy (plus commun): inciter les patients à regarder et orienter vers la gauche.

Pharmacologie: agents dopaminergiques ou noradrénergiques
Stimulation ou privation sensorielle: modifier la saillance de l’information sensorielle ex.: bloquer un œil, bloquer un hémichamp.

Recartographie sensorimotrice: ‘feedback’ visuel illusoire. Ex.: adaptation prismatique.

Question 26

HÉMINÉGLIGENCE
Explique moi l’approche pharmacologique de le réhabilitation

Answer 26

Dopamine: attention et mémoire de travail

** Médicament est la Rotigotine : agoniste dopaminergique (récepteurs D1) - double blind, randomized, placebo-controlled. *

Patients AVC, tâche de Mésulam (annulation).

Augmentation de performance au côté gauche et réduction du biais spatial