COURS 5.2 - APRAXIE ET APHASIE Flashcards
Qu’est-ce que l’apraxie?
1. Def
2. Diagnostic
- Déficit dans capacité à comprendre une action ou la réaliser en réponse à une commande verbale ou par imitation, en l’absence d’un déficit moteur ou sensoriel de base, ou déficits dans la représentation mentale d’aspects spécifiques d’une action.
- Diagnostic DSM-5: Trouble neurocognitif majeur ou léger
- Preuve d’un déclin cognitif significatif par rapport à un niveau antérieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémorisation, langage, activités perceptivomotrices, cognition sociale), qui interfèrent avec le fonctionnement.
Peu d’entente sur les sites lésionnels des apraxies.
APRAXIE
Quelles sont les types d’erreurs d’apraxie?
TEMPORAL
- Séquence : se brosser les dents = ordre pas bon
- Timing = vitesse, soit trop vite ou trop lent pour être réalisé
- Occurrence = nb cycle, ex ouvrir cadenas serait tâche difficile pour ces gens la
SPATIALE
- amplitude, ex brosser les dents et faire mouv trop grand ou brosser sur peau à côté bouche
- Configuration interne = comment main placée par rapport objet (espace pour tenir brosse à dent)
- Configuration externe = brosse à dent pas bon endroit par rapport longueur
- Mouvement = faire verticale et pas horizontale
- utilisation corps pour objets
FORMES APRAXIE
Qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice ?
1. Def
2. Atteinte fonctionnelle
3. Évaluation
4. Erreurs
5. Neurologie
- Perturbation des gestes simples avec préservation de l’exécution automatique (p. ex.: gestes comme «au revoir de la main») et du concept.
- Atteinte fonctionnelle moins sévère.
- Évaluation: mis en évidence par commande verbale ou * imitation *
Capable d’exécuter en isolation les parties de mouvements
Capable de comprendre le but de l’action
Incapable de réaliser de gestes transitifs sans le support de l’objet, mais parvient à le faire dans un geste spontané (p. ex.: allumette)
Incapable d’imiter - Erreurs: * temporelles * (vitesse irrégulière, etc.), * spatiales * (amplitude, configuration de la main, anormales, etc.)
- Neurologie: * lésion pariétale gauche ou calleuse *
FORMES APRAXIE
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?
1. Def
2. Évaluation
3. Erreurs
4. Neurologie
- Déficit dans la réalisation de la séquence des gestes nécessaires à la réalisation d’une action complexe (plier une lettre, mettre dans enveloppe, cacheter), alors que unités élémentaires sont sans difficulté. Perturbation de la programmation motrice, en rapport avec la conceptualisation, l’idée du geste.
- Évaluation:
Utilisation de l’objet réel ne facilite pas l’accomplissement du geste.
Capable de dénommer objets et décrire leur usage sans pouvoir les manipuler correctement - Erreurs * : mauvaise utilisation d’objet (écrire avec des ciseaux, utiliser un rasoir comme peigne, etc.)
- Neurologie: * lésions fronto-temporo-pariétale gauche *
FORMES APRAXIE
Qu’est-ce que l’apraxie de construction?
1. Def
2. Atteintes spécifiques ; pariétal droite, gauche et frontal
- Incapacité à réaliser des copies, dessins, constructions.
2.
- Dans l’atteinte * pariétale droite * , perte de la forme globale, parfois héminégligence gauche, orientation spatiale perturbée, aucun bénéfice des indices visuels = désordre de représentation de l’espace
- Atteinte * pariétale gauche * = incapable de programmer la construction, simplification ou erreurs de détails mais forme générale préservée.
- * Atteinte frontale * = planification affectée, exécution impulsive, peut se corriger.
NEUROANATOMIE - APRAXIE
Quelles sont les régions impliquées pour ;
1. Configuration - spatiale
2. Partie du corps comme objet
EXAMEN TOUT CELA :)
1. Configuration/spatial:
- Gyrus frontal inférieur gauche
- Inférieur pariétal gauche
- Partie du corps comme objet:
- Gyrus frontal inférieur gauche
- Gyrus frontal supérieur à inférieur gauche
- Matière blanche sous cette région
NEUROANATOMIE - APRAXIE
Quels sont les résultats trouvés sur l’apraxie et l’aphasie?
- Grande comorbidité apraxie-aphasie lorsque la lésion est à gauche *
Autre étude avec amobarbital sodique (WADA) démontre que les praxies sont plus affectés (plus d’erreurs apraxiques) après injection à gauche pour patients avec dominance gauche, et plus affecté après injection à droite pour patients avec dominance droite
**** L’hémisphère dominant sur le plan moteur détermine les erreurs apraxiques *
APHASIE
1. Qu’est-ce que c’est?
2. Quoi ne sont pas des aphasies?
- Altération acquise du langage, conséquence d’une lésion organique (trouble neurocognitif – DSM-5)
- Ne sont pas des aphasies:
- Défauts d’acquisition du langage (dysphasies ou manque de stimulation)
- Autisme
- Surdité
- Maladie psychiatrique (schizophrénie, etc.)
- Atteinte sensorielle
- Paralysie des organes effecteurs (dysarthrie, etc.)
- Dyspraxie bucco-faciale
APHASIE
Quelles sont les signes et symptômes?
- Manque du mot = difficulté à produire le mot voulu. Pauses anormalement longues, hésitations, ou circonlocutions (au lieu de “cuillère”, dire “la chose que tu mange des soupes avec”)
- Paraphasies: erreurs où un mot est dit au lieu d’un autre
- Verbale sémantique (pastèque - fruit)
- Verbale formelle (carafe - rapace)
- Non-verbale phonémique (écureuil - ékireil)
- Néologisme (camion - tarbil)
- Néologisme morphologique (inconnu - déconnu) - Troubles de la fluence: fluidité, aisance, capacité à produire des mots.
- Élément de base pour * classer l’aphasie * .
- Élément * quantitatif: débit faible * (mots par minute), pauses/interruptions
- Débit normal = 100-175 mots/min; aphasiques 12 à 220 mots par minute
- Logorrhée: débit rapide, difficile à interrompre, on en trouve dans aphasies fluentes (Wernicke)
- Élément * qualitatif * : élaboration thématique, thème de la conversation, aptitude à élaborer sur le thème, vocabulaire (richesse), spontanéité du langage. - Trouble de compréhension auditive: Difficulté à comprendre ce qu’on lui dit, phrases complexes seulement (atteinte légère) à simples (atteinte sévère). Évaluation: donner des instructions simples/à 2 étapes/ à plus de deux étapes.
- Troubles de traitement syntaxique: Anomalies dans les phrases. Principalement dans l’aphasie de Broca. Sévérité varie de simplifications syntaxiques à complètement agrammatical.
- Trouble de la prosodie: éléments linguistiques (mode interrogatif, etc.), ou émotionnel (joie, colère, etc.)
APHASIE
Comment se fait l’évaluation de la fluence?
- Fluence Verbale : Nommer le plus de mots en 60 secondes, évalue éléments suivants
- Fluence sémantique: mots / minute reliés à des thèmes (élément qualitatif)
- Fluence formelle: mots/minute reliés à des catégories formelles (première lettre)
- Flexibilité: nommer en échangeant entre les catégories.
- Permet également de voir: mots dit au début vs fin (initiation, spontanéité discours), persévérations, erreurs (hors catégorie, élément qualitatif)
- Tests de dénomination *, tel que * EOWPVT * (Expressive one word picture vocabulary test), * Boston Naming Test * = nommer des images; vocabulaire, * éléments sémantiques (gnosies) * peuvent être des variables confondantes.
APHASIE
Quelle est la différence entre l’aphasie non-fluente (Broca) et l’aphasie fluente (Wernicke)?
BROCA
Débit faible et phrases courtes, peu de production spontanée
Anomie (vocabulaire faible), persévérations (répéter même mots).
Compréhension pas atteinte
Lésion frontal gauche étendue et substance blanche sous-jacente.
Déficit moteur (hémiplégie) dans l’hémicorps droit, sévérité variable, invariablement associé à ce syndrome.
Souvent accompagné d’apraxie des membres supérieurs, bucco-faciale, et plus rarement, déficit sensoriel.
Pas d’anosognosie, dépression survient fréquemment.
WERNICKE
Production abondante et spontanée (logorrhée), avec paraphasies nombreuses (anomie compensée).
Ne peut pas répéter ni dénommer
Compréhension atteinte
Lésion gyrus temporal supérieur gauche étendue et lésions pariétal inférieur.
Peut être associé à aucun signe neurologique ; parfois hémiparésie droite de la face et membres supérieurs, déficit champ visuel (quadranopsie supérieure ou hémianopsie droite), transitoire.
Anosognosie fréquente, peuvent montrer paranoïa ou dépression, par l’incompréhension des autres de leur discours, ou lorsqu’ils commencent à prendre conscience du trouble
TROUBLES ACQUIS - APHASIE ET APRAXIE
Qu’est-ce que le pseudo-accent étranger?
60 cas dans la littérature.
Causes suggérées: déficits Prosodie, Segmentation, Contrôle automatique, Mouvements langue-cordes vocales
Étude de cas: femme 50 ans, accent suite à tumeur au gyrus précentral gauche (entre moteur et prémoteur).
- IRMf montre activation supplémentaire à * l’aire motrice du larynx * dans gyrus pré-et post-central.
- Lésion a amené mécanisme compensatoire, activation additionnelle, qui perturbe également le larynx.
TROUBLES ACQUIS - APHASIE ET APRAXIE
Qu’est-ce que l’aphasie de conduction?
Plutôt rare.
Expression fluente mais moins abondante, grammaire bien construite.
Anomalies dominantes = paraphasies phonémiques et manque du mot.
- Conduites d’approche pour corriger les erreurs.
- Compréhension préservée pour les situations conversationnelles.
- * Déficit de répétition * = Q examen
Lésion principale: * faisceau arqué gauche * (relie région de Broca et Wernicke, et régions traversées par celui-ci)
Parfois associé à des signes neurologiques à droite (hémiparésie, perte de sensation, parésie faciale, hémianopsie)
Atteinte humeur rare.
TROUBLES ACQUIS - APHASIE ET APRAXIE
Qu’est-ce que le langage chez les sourds?
Lésion dans les régions du langage = aphasie?
Patient1: “signe” correctement, fluente, mais message incohérent.
Patient2: difficulté à produire des signes, difficulté à faire une forme ou orienter ses mains, seulement ‘signes’ isolés, pas un problème moteur (peut dessiner), compréhension du langage des signes OK.
