Cours 6: plaies Flashcards
La peau a combien de couches ?
Nomme les couches dans l’ordre (superficiel à profond).
3 couches.
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
- Décris l’épiderme.
- Nomme les cellules présentes dans l’épiderme.
- Réponse:
Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice (car imperméable)
Maintient l’hydratation (car imperméable) - Réponse :
Kératinocytes
Mélanocytes -> Pigmentaion (UV)
Cellules Langerhans -> Cell. dendritique du syst. immunitaire
Cellules Merkel -> Mécanorécepteurs (sentir touché)
L’épiderme a combien de couches de kératinocytes ?
Nomme les (de profond à superficiel).
Cinq couches de kératinocytes:
1. Stratum basale (profond)
2. Stratum spinosum
3. Stratum granulosum
4. Stratum lucidum
5. Stratum corneum (superficiel)
Nomme les deux couches du derme et décris les.
Le derme contient quoi ?
- Papillaire -> Supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire -> Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
Le derme contient :
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux (poil vient d’ici)
Concernant l’hypoderme :
Qu’est-ce qu’elle contient ?
Que retrouve t-on après l’hypoderme et qu’est-ce que cette couche recouvre ?
Contient:
* Tissus adipeux
* Quelques follicules pileux
* Axones sensitifs
* Vaisseaux sanguins
En profondeur (après l’hypoderme) : Fascia
-> Recouvre muscles
-> Recouvre os
Nomme les 2 types de plaies et décris les.
Aigües :
* Plaies traumatiques (souvent)
* Brûlures (froid, chaleur, électrique)
Chroniques :
* Ischémiques (artériel)
* Veineux
* Diabétiques
* Pression
Plus de pression sur chaque type plus tard.
Dans le type de plaie : aigu
Nomme les plaies traumatiques et décris les.
Abrasion -> Peau est écorchée
Contusion -> Traumatisme contondant (blunt force trauma)
Lacération -> Incision profonde
Avulsion -> Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
Perforation -> Profonde, objet tranchant et pointu. (encore plus profond)
Concernant les plaies de brûlure :
Combien y a t-il de degré de profondeur de brulure.
Déris chaque degré.
1ère degré -> Impliquant l’épiderme seulement (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
2ème degré -> Jusqu’au derme, épaisseur partielle (ampoule)
3ème degré -> J’usqu’au derme complet
4ème degré -> Tissus profonds (aucune douleur)
4e degré peut aller jusqu’à l’os.
Que peut-on conclure avec cette citation : “The position of comfort is the position of deformity”
Quelle est la prise en charge pour les types de plaies aigues et chroniques ?
Conclusion citation : donc la position de confort est la position qui va causer des contractures.
Prise en charge aigue/chronique :
- Contrôle de la douleur
- Étirement
- Maintenir une position anti-contracture
Concernant les plaies vasculaires :
Nomme les 2 types de plaies (en gras dans réponse)
Donne leur définition/leur causes (->)
Donne leur conséquences (*)
Plaies veineuses -> Stases sanguins et hypertension veineuses.
* Inflammation locale
* Manque de nutriments et d’énergie
* Hypoxie
* Ischémie
Plaies artérielles -> Ischémie secondaire (manque de flot sanguin).
* Nécrose (plaie se forme sur nécrose)
* Douloureux (dommage nerveux)
Bonus : les plaies artérielles finissent en amputation.
Concernant les plaies veineuses :
Nomme une pathologie (plaie) qui en fait partie.
Donne sa pathophysiologie.
Pathologie : ulcère veineux
Pathophysiologie :
Incompétence des valves (donc incompétence veineuse)
↓ retour veineux
↑ pression hydrostatique
Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine) et du sang (tache le sang).
Sclérose tissulaire (fibrose tissulaire), ischémie secondaire
Hémosidérine : Pigment brunâtre de nature protéinique très riche
Concernant les plaies artérielles :
Nomme une pathologie (plaie) qui en fait partie.
Donne sa pathophysiologie.
Ulcère artériel.
Pathophysiologie :
Maladie athérosclérotique (plaque se forme au niv de l’artère)
Atteinte microvasculaire-macrovasculaire (toutes les artères peuvent être touchées)
Ischémie
Souvent suite à un trauma mineur
V ou F : les plaies veineuses et artérielles prennent 1 semaine pour apparaitre.
V ou F : les plaies veineuses sont propres (peau ne montre pas de coloration).
Faux, elles prennent des mois, voir des années à apparaitre.
Faux : les plaies veineuses ont de la coloration (sang) alors que les paies artérielles sont propres.
Nomme les différences entre les ulcères artériels et les ulcères veineux au niveau de :
- Localisation
- Berges/bords
- Lit/exsudat
- Patron douleur
- Signes et symptômes
We got this!!!!!
Précision :
Érythémateux -> rougeur
Emporte pièce -> plus en forme de piece de monnaie
Exsudat -> Liquide organique qui suinte au niveau d’une surface enflammée.
Prurit -> ça gratte
Claudication -> pt a des crampes qnd marche et qnd s’arrête ça fait pas mal.
Donne la définition des plaies de pression.
Quelle est le nom le plus utilisé mnt pour les plaies de pression.
Définition: Lésion cutanée causée par une pression continue
engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents.
Blessure par pression (mnt utilisé).
Quelle est l’épidémiologie des plaies de pression?
Quelles sont les complications des plaies de pression ?
Épidémiologie:
* Troisième maladie la plus coûteuse
* 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
* 60,000 décès/an aux É.U.
* 2.5 millions hospitalisations par an.
- Complications:
- Insatisfaction
- Prolonge l’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Dépression, douleur, infection, décès
Concernant les plaies de pression :
Combien y a t-il de stades ?
4 stades
Concernant les plaies de pression :
Décris le stade 1.
- Erythème non-blanchable (si je touche la peau ça va rester rouge, car il y a un saignement est bloqué)
- Peau intacte
- Proéminences osseuses tu sens l’os)
- Pigmentation foncée (mais pas hyperrr foncé)
Stade 1 est juste à la surface.
Concernant les plaies de pression :
Décris le stade 2.
- Profondeur partielle (partie du derme touchée)
- Derme visible
- Tissu adipeux (hypoderme) non-visible
- Rouge/humide
Concernant les plaies de pression :
Décris le stade 3.
- Pleine épaisseur du derme
- Tissu adipeux (hypoderme) visible
- Demeure fragile longtemps
Concernant les plaies de pression :
Décris le stade 4.
Pleine épaisseur du derme et touche l’hypoderme.
Visualisation (ce qu’on voit) :
Tissu adipeux
Fascia
Muscle
Tendon
Ligament
Cartilage
Os
Quel est la description du stade non évaluable au niv des plaies de pression ?
Présence d’un eschar qui masque la sévérité de la plaie (d’où le non évaluable)
Souvent dommage extensif (stade 4)
J’ai ajouté que ce stade est lors de la guérison par le corps.
Concernant une suspicion de blessure profonde :
Donne la description qui peut mener à la conclusion d’une blessure profonde.
Est-ce que cette suspicion est une plaie ?
Qu’est-ce que cette suspicion peut etre ?
- Lésion non-blanchable
- Douleur importante
- Décoloration :
-> Marron
-> Rouge foncé
-> Violacée
Cette suspicion n’est pas une plaie.
Cette suspicion peut être un saignement profond.
Quels sont les sites à risque de blessure de pression ?
Les sites avec proéminence osseuse.
Donne les causes d’un pied diabétique.
Quel est le risque possible avec un pied diabétique ?
-> Polyneuropathie :
* Pes cavus (pieds creux)
* Orteils en griffes
* Subluxation des têtes métatarsiennes (vont vers le bas)
* Migration du coussin adipeux MTP (coussin va s’atrophier)
-> Altération pression
Risque d’ulcère diabétique (sorte de plaie diabétique).
Quel sont les 3 intentions pour la guérison ?
1ère intention : Fermeture primaire (point de souture)
2nde intention : Granulation + contraction (donc, laisse corps faire son travail)
3ème intention : Post-débridement/délai (laisser guérir)
Quelles sont les phases de guérison d’une plaie ?
- Hémostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
Concernant les phases de guérison des plaies :
Décris la phase de prolifération.
Quelle est sa durée ?
- Néovascularisation et ré-épithélialisation (peau va pousser)
- Débridement naturel (par cell. inflammatoire)
- Diminution de la charge bactérienne
- Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
- Formation tissu de granulation (rouge et en croissance)
Durée : 1-3 semaines
Concernant les phases de guérison des plaies :
Décris le remodelage.
Quelle est sa durée ?
- Durée variable -> Âge, comorbidités, … (dépend de divers facteurs)
- Organisation collagène :
- Collagène III -> I (collagène mature)
- Formation d’une cicatrice (évolue sur 2-3 ans)
Durée : 12-24 mois
Quels sont les types de cicatrices anormales ?
Décris les.
Atrophique : cicatrices qui vont rester dû à un manque de collagène qui cause une plaie atrophique.
Hypertrophique : Trop de croissance au niveau de la cicatrice mais elle reste dans les marges d’une cicatrice normale. C’est dû à un excès de dépots de collagène. Moins pire que Chléoide.
Chéloïde : Pire que hypertrophique. Cicatrice va sortir de la dimension de la cicatrice normale. Elle peut apparaitre comme un nodule fibreux.
Contracturée : Cicatrice se plie sur elle-même. (j’ai pas trouvé plus de détail dans mes notes et sur google)
Quels sont les concepts de base du traitement d’une plaie ? (9)
Note : antibiotiques si infections
Sachant qu’une plaie peut être causé par une MVAS :
Que fait-on chez un patient ayant une maladie vasculaire (MVAS) en plus d’une plaie ?
On essaye de revasculariser le vaisseau atteint (hahahaha).
En médecine, ils utilisent des ballons qui passe par l’artère bloquée. Lorsque le ballon est gonflé, ça ouvre l’artère.
Concernant les thérapie adjuvants qui font parti du traitement des plaies :
Nomme ces thérapies en ordre d’acceptation par la littérature scientifique.
Le prof a juste dit de savoir les noms. Mais je trouve que les images aide a retenir.
Les 2 premières thérapies sont les plus acceptées par la science.
Ques précisions :
Concernant le tx des ulcères diabétiques :
Qu’est-ce qu’on peut ajouter comme tx ?
- Enseignement
- Chaussage approprié
- Contrôle glycémique
- Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
AFO = orthèse tibiale
