Cours 6 - Système tégumentaire partie 2

Question 1

Globalement, quelles sont les principales causes des brûlures en Amérique (diagramme)?

Answer 1

Flammes, liquides brûlants, électriques, par radiations, chimiques, derm-abrasion…

Question 2

Concernant les brûlures thermiques, à quelle température se brûle-t’on? Quelle est la température d’une flamme?

Answer 2

-15 minutes à 48°C, 1 seconde à 70°C pour brûler la peau
-La température d’une flamme est d’environ 200°C

Question 3

Exemples de brûlures par le feu?

Answer 3

Feu (condition aggravante, brûlure des poumons)
-> Incendie de véhicule ou d’habitation
-> Réactivation d’un feu par liquide inflammable
-> Inflammation de vêtements, du lit (induit par une cigarette)
-> Vapeur sous pression
-> Explosion (due à une accumulation de gaz inflammables comme la peinture ou suite à un suicide au gaz propane, enflammé par une étincelle)

Question 4

Exemples de brûlures par liquides brûlants?

Answer 4

Liquides brûlants (huile, eau)
-> Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation, huile de friture

Question 5

Peut-on se brûler par engelûres?

Answer 5

Oui, mais en général plus petite surface de brûlure

Question 6

Comment les brûlures électriques arrivent-t-elles?

Answer 6

• Le courant traverse le corps par les zones de plus faible résistance le long des vaisseaux sanguins et des nerfs, induisant les lésions vasculaires (thromboses), cardiaques, musculaires, rénales et neurologiques.
• Les points d’entrée et sortie observés sur la peau ne reflètent pas l’ampleur des lésions internes
• Dépend du temps de contact et du voltage

Question 7

Par quoi peuvent être causées les brûlures par radiations?

Answer 7

Radiothérapie

Question 8

Comment sont induites les brûlures chimiques?

Answer 8

-Par des produits chimiques (acides ou bases, phénols, ammoniaque, etc.)
-Ces produits peuvent dégager de la chaleur ou avoir une action corrosive directe sur la peau
-Ils peuvent induire en plus une toxicité systémique

Question 9

Comment se produisent les brûlures par dermo-abrasion?

Answer 9

-Frottement de la peau sur une surface rugueuse (chute en moto)
-Souvent profonde et associée avec des fractures et des traumatismes

Question 10

(Schéma) Quels sont les différents degrés de brûlure (profondeur)?

Answer 10

Question 11

Grâce à quoi y a-t-il une capacité de guérison des brûlures du 2e degré profond et du 3e degré? Qu’est-ce qui permet la régénération de l’épiderme?

Answer 11

-La persistance des follicules pileux est une source de kératinocytes permettant une réépithélialisation lente de la plaie
-Les follicules pileux contiennent des cellules souches cutanées
->Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel dans la régénération de l’épiderme

Question 12

Comment est la cicatrisation des brûlures du 2e degré profond et 3e degré?

Answer 12

-La guérison spontanée des brûlures du 2e degré profond produit des cicatrices hypertrophiques
-Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser spontanément

Question 13

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure du 1er degré? Quels sont ses aspects cliniques? Quelle est son évolution?

Answer 13

-Atteinte superficielle épidermique
-Formation de cloques
-Douleur intense
-Guérison sans cicatrice
Aucun risque d’infection

Question 14

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure du 2e degré superficiel? Quels sont ses aspects cliniques? Quelle est son évolution?

Answer 14

-Atteinte totale de l’épiderme
-Écrêtement de la membrane basale
-Atteinte du derme papillaire

-Douleurs intenses
-Saignement à la scarification

-Guérison sans cicatrice en 10-14 jours
-Dyschromies possibles (perte de mélanocytes)
-Risques d’infections

Question 15

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure du 2e degré profond? Quels sont ses aspects cliniques? Quelle est son évolution?

Answer 15

-Destruction de l’épiderme excepté au niveau des follicules pileux
-Destruction de la membrane basale plus ou moins complète
-Atteinte du derme réticulaire

-Anesthésie partielle
-Phanères adhérents

-En l’absence d’infection, guérison lente en 21-35 jours avec cicatrices majeures
-S’approfondit en cas d’infection

Question 16

Quel est le niveau d’atteinte d’une brûlure du 3e degré? Quels sont ses aspects cliniques? Quelle est son évolution?

Answer 16

-Destruction de la totalité de l’épiderme
-Destruction complète de la membrane basale
-Atteinte profonde du derme et parfois de l’hypoderme

-Pas de saignement à la scarification
-Anesthésie totale à la piqûre
-Phanères non adhérents

-Traitement chirurgical obligatoire

Question 17

Comment sont réparties les surfaces de peau selon la règle des 9 de Wallace? Détermination de la surface des brûlures

Answer 17

Question 18

Qu’est-ce qui est considéré comme une brûlure grave (surface corporelle atteinte)?

Answer 18

Des brûlures profondes de plus de 15% de surface corporelle sont considérées graves (10% chez le nourrisson, 5 à 10% chez la personne âgée)

Question 19

Quel est le pronostic des brûlures selon l’âge? Quel peut être un facteur aggravant?

Answer 19

-Une pathologie associée comme le diabète est un facteur aggravant
-L’indice de Baux pour la personne âgée :
-> Âge + surface brûlée > 100 (mort probable) (ex : 80 ans + 20% = 100)
-> Si pathologie associée, comme diabète, on ajoute 15 : 80 ans + 5% + 15 = 100

Question 20

Conséquences physiopathologiques de brûlures : quels sont les 6 principaux traumatismes à l’organisme?

Answer 20

-Destruction de la barrière cutanée
-Perte d’ions et de protéines
-Accroissement de la perméabilité vasculaire
-Choc hypovolémique
-État d’hypermétabolisme
-Immunodépression

Question 21

Quel est l’effet de la destruction de la barrière cutanée?

Answer 21

Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie

Question 22

Quel est l’effet de la perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)?

Answer 22

Induit un oedème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non brûlées (si surface brûlée > 20%)

Question 23

Par quoi est causé l’accroissement de la perméabilité vasculaire?

Answer 23

Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures (leucotriènes, prostaglandines, radicaux oxygénés, histamine)

Question 24

Par quoi est causé le choc hypovolémique suite aux brûlures?

Answer 24

Les pertes liquidiennes au niveau des brûlures et l’augmentation de la perméabilité vasculaire causent une diminution du volume sanguin. Celle-ci provoque la formation d’oedèmes et de l’hypotension

Question 25

Comment se produit l'état d'hypermétabolisme?

Answer 25

Le métabolisme s'emballe suite à la libération massive d'hormones de stress et d'adrénaline, induisant une fonte musculaire (perte de 8 à 10 kg le 1er mois à 25% de brûlures, ex : de 46 à 16 kg)

Question 26

Comment est le système immunitaire suite à une brûlure?

Answer 26

Immunodépression : L'efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée.

Question 27

Quelles sont les principales causes de décès suite à une brûlure (avant et après 48h)?

Answer 27

-Dans les premières 48h, défaillance d'un ou plusieurs organes (reins, poumons, coeur, foie), due au choc hypovolémique (hypoperfusion des tissus, oedème) et à l'hypermétabolisme -Après 48h, infections (choc septique)

Question 28

Qu'est-ce qui doit être fait rapidement suite à une brûlure (traitement du grand brûlé)?

Answer 28

-Les brûlures doivent être refroidies le + rapidement possible avec de l'eau tiède (20-25oC) pour arrêter la destruction des tissus par la chaleur -Pour des brûlures profondes > 15% de surface corporelle, une perfusion doit être installée rapidement pour éviter le choc hypovolémique : -> Règle du Parkland Hospital : apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit pour 100 kilos, 50% de surfaces brûlée : 20 litres, les deux tiers à administrer dans les 8 premières heures) -Analgésie aux morphiniques

Question 29

Traitement du grand brûlé : De quelles zones de peau doit-on faire une excision et pourquoi?

Answer 29

Des zones de peau nécrosée car elles libèrent des toxines inflammatoires

Question 30

Traitement du grand brûlé : pourquoi doit-on faire des incisions de décharge?

Answer 30

-Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et le dos des mains, l'oedème qu'elle provoque risque de comprimer les vaisseaux (effet de garrot) et de provoquer une ischémie en aval

Question 31

Quelles sont les infections à suivre (traitement du grand brûlé)?

Answer 31

Suivi des infections, en général d'origine endogène : -Septicémie -Infection pulmonaire -Infection urinaire

Question 32

À long terme, que doit-on faire aux articulations (traitement du grand brûlé)?

Answer 32

À long terme, maintien en extension des articulations pour prévenir les contractures : -Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses (doigts)

Question 33

Couverture permanente des brûlures : quel est le principe de l'autogreffe?

Answer 33

-On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées : site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines -On la greffe sur les zones brûlées

Question 34

Qu'est-ce que la technique de l'autogreffe meshée?

Answer 34

On prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir augmenté sa surface (peut augmenter jusqu'à environ 2,5x)

Question 35

Quelle technique est utilisée afin d'avoir une expansion de peau?

Answer 35

-Le chirurgien peut profiter de la capacité d'expansion de la peau en plaçant en sous-cutanée un ballon gonflable par injection de sérum physiologique -> Cette technique est beaucoup + utilisée au niveau du cuir chevelu car elle permet de préserver les cheveux

Question 36

Quelles sont les limites de l'autogreffe? Combien de temps est nécessaire pour cette technique pour un brûlé à 80%?

Answer 36

Pour les grands brûlés (>50% de surface corporelle), la technique d'autogreffe présente des limites : -Il faut attendre que les sites donneurs cicatrisent avant de pouvoir les prélever une seconde fois. Même chose pour les brûlures ayant été greffées avec une autogreffe. -Il faudra + de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80% par la technique de l'autogreffe. Les risques de décès par septicémie pendant cette période sont très élevés.

Question 37

Quelles sont les 2 solutions afin de couvrir les brûlures dans l'attente d'avoir suffisamment d'autogreffe ?

Answer 37

Couverture temporaire : -Par une greffe de peau de cadavre -Par une greffe d'un biomatériau à base de collagène

Question 38

Qu'est-ce que la technique de l'homogreffe pour la couverture temporaire des brûlures? Qu'arrive-t-il à cette nouvelle peau et que permet-elle?

Answer 38

On greffe de la peau de cadavre sur les brûlures -La peau est rapidement revascularisée au contact du lit de la plaie -Elle rétablit efficacement la barrière cutanée -La peau étant hétérogène, elle sera rejetée au bout de 4-5 semaines chez les brûlés (rejet normalement en 2 semaines chez un sujet sain)

Question 39

Qu'est-ce que l'éponge de collagène acellulaire pour la couverture temporaire des brûlures? Que permet cette éponge?

Answer 39

Integra est une éponge de collagène recouverte d'une membrane de silicone -Elle permet le remodelage du derme de façon permanente -La membrane de silicone est imperméable et transparente

Question 40

Quels sont les avantages et inconvénients de l'approche par éponge de collagène acellulaire?

Answer 40

Avantages : -Permet une couverture immédiate des plaies, mêmes profondes -Elle favorise le remodelage du derme -La membrane peut être stockée à température pièce pendant une longue durée Inconvénients : -Elle nécessite une seconde étape de greffe de peau autologue pour reconstruire l'épiderme -Le pansement est très cher

Question 41

Pourquoi une phase de réadaptation est nécessaire après la cicatrisation des plaies?

Answer 41

Lorsque les brûlures du patient ont été complètement recouvertes, les plaies peuvent évoluer en cicatrices hypertrophiques, et en contraction de la peau au niveau des zones mobiles du corps : Pli du coude, des genoux, axillaires, coin des yeux, cou, etc.

Question 42

Quel est le champ d'exercice des ergos, infirmières et physiothérapeutes? (à apprendre??)

Answer 42

Question 43

À quels moments du traitement intervient l'ergo?

Answer 43

En vert Contribution complémentaire : Contrôle de la douleur et stimulation de la circulation , nettoyage, réfection du pansement Contribution reconnue : Mobilité, transferts et positionnement, surfaces thérapeutiques, aides techniques et stratégies d'adaptation, orthèses, soins personnels, activités domestiques et productives, loisirs

Question 44

Modalités d'intervention de l'ergothérapeute : Quelle est l'utilité du port de vêtements compressifs et du masque facial? Comment sont-ils utilisés?

Answer 44

-Pour limiter la formation des cicatrices hypertrophiques, il est nécessaire de maintenir une pression constante sur la peau -Cette pression est assurée par le port de vêtements compressifs et d'un masque facial -Les vêtements compressifs sont portés 23h/24, dès que la peau peut tolérer la compression, et jusqu'à ce que les cicatrices soient réduites (peut prendre de 6 à 24 mois) -Prescrit par le plasticien, mais mesurés et ajustés par l'ergo

Question 45

Lors de brûlures, quelle est l'utilité d'une orthèse? Quand sont-elles portées? De quelles types sont-elles?

Answer 45

-Afin de faciliter le maintien des amplitudes articulaires, ou le contrôle d'une cicatrice hypertrophique (type cordon), l'utilisation d'orthèse est nécessaire, la plupart du temps en position d'étirement ->Elles sont fabriquées sur mesure par l'ergo ou un orthésiste -> Elle sont variées : buccale (verticale, horizontale), écarteurs de doigts, flexion des doigts, abduction du pouce, coudes, chevilles et pieds ->Elles sont portées principalement la nuit ou lors des périodes de repos le jour, et sont réajustés régulièrement

Question 46

Quelles sont les 3 phases de cicatrisation d'une plaie à la peau? Combien de temps durent-t-elles?

Answer 46

1. Phase inflammatoire -> 4-6 jours (Hémostase, vasodilatation, perméabilité vasculaire) 2. Phase de prolifération -> 4-24 jours (tissu de granulation) 3. Phase de maturation -> 21 jours à 2 ans

Question 47

Lors de la phase inflammatoire d'une plaie, que se passe-t-il? Quelles molécules sont libérées?

Answer 47

-Coagulation : formation du caillot de fibrine par les plaquettes sanguines -Libération de neuropeptides (Substance P, CGRP) -Libération de cytokines (TNFa, IL1, etc.) -Attraction de cellules immunitaires : -> neutrophiles : nettoyage de la plaie par phagocytose des pathogènes et des débris cellulaires, amplification de la réponse immunitaire et activation des macrophages

Question 48

Que se passe-t-il lors de la phase de prolifération/migration des plaies?

Answer 48

-Prolifération et migration des kératinocytes -Prolifération et production de collagène par les fibroblastes -> formation du tissu de granulation -Revascularisation (angiogenèse) -> cellules endothéliales -Action des cellules immunitaires -> macrophages -> élimination des débris et sécrétion des cytokines stimulant les fibroblastes

Question 49

Que se passe-t-il lors de la phase de maturation d'une plaie?

Answer 49

-Contraction de la plaie par les myofibroblastes -Remodelage de la matrice extracellulaire (organisation des faisceaux de fibres de collagène, élimination du surplus de collagène) -Régression des vaisseaux sanguins surnuméraires -Phase pendant laquelle se déroulent les traitements de physiothérapie et ergothérapie

Question 50

Qu'est-ce que les chéloïdes? Quel est un facteur de risque? Quel est le traitement?

Answer 50

-Les chéloïdes sont des cicatrices hypertrophiques dont le volume excède largement les limites de la plaie, pouvant prendre la forme de nodules -Ils correspondent à un emballement de la production de collagène, dont la cause est inconnue -Sachant que les personnes ayant la peau noire ont 15x plus de risques de faire des chéloïdes que les caucasiens, il y a probablement un lien génétique. -Les chéloïdes peuvent être associés avec du prurit ou de la douleur -> Traitement : chirurgie + irradation

Question 51

Quel est le lien entre diabète et néphropathie / rétinopathie / neuropathie?

Answer 51

Le diabète (type 1 ou 2) induit une altération du système vasculaire, conduisant à une néphropathie, une rétinopathie, et une neuropathie

Question 52

Pour les neuropathies et ulcères diabétiques, à quel pourcentage des patients correspondent les neuropathies? Quels sont les différents types de neuropathies (se déroulant les uns après les autres)?

Answer 52

-50% des patients -Induisent différents effets sur la peau 1. Neuropathie autonome 2. Neuropathie sensitive 3. Neuropathie motrice

Question 53

Quels sont les effets de la neuropathie autonome?

Answer 53

Affecte les nerfs sympathiques et parasympathiques : bloque la transpiration et la vasoconstriction

Question 54

Quels sont les effets de la neuropathie sensitive?

Answer 54

Perte de sensibilité à la douleur, la chaleur et au toucher, douleurs chroniques

Question 55

Quels sont les effets de la neuropathie motrice?

Answer 55

Atrophie des muscles, déformation du pied (orteils en marteau)

Question 56

Les ulcères diabétiques : la peau est moins bien vascularisée, quelles sont les conséquences de cela?

Answer 56

-La peau est moins bien vascularisée, le diabète induisant l'accumulation de plaques d'athérosclérose dans les artères des jambes, ce qui induit de l'hypoxie qui perturbe la cicatrisation et augmente les risques d'infection -La déficiences de vascularisation peut induire la nécrose des tissus (gangrène) -L'infection d'un ulcère ou la gangrène peuvent nécessiter l'amputation du membre

Question 57

Comment sont classés les ulcères diabétiques?

Answer 57

En 5 grades

Question 58

Quels sont les autres types d'ulcères (autre que diabétique)?

Answer 58

-Suite à une pression prolongée qui diminue l'irrigation sanguine (plaies de lit) -Suite à une insuffisance vasculaire (vaisseaux sanguins abîmés (artères ou veines)) -Suite à une radiothérapie pour traiter le cancer -Suite à un cancer (nécrose tissulaire)

Question 59

Quels sont les 3 types de cancers de la peau? À quel pourcentage correspondent-ils? Sont-ils métastatiques?

Answer 59

-Carcinome basocellulaire : 78%, rarement métastatique -Carcinome spinocellulaire (épidermoïde) : 20%, peut être métastatique -Mélanome malin : 2% (ou 15/100 000 ou 5000/an au Canada), hautement métastatique

Question 60

Est-ce que le mélanome peut être traité? Quel est son pronostic?

Answer 60

-Le mélanome peut être traité efficacement par chirurgie si il est dépisté tôt : -Il est important de faire un auto-examen fréquent ou de consulter un dermatologue régulièrement -Si le mélanome est diagnostiqué + tardivement, le pronostic est beaucoup - favorable

Question 61

Comment détecter un mélanome?

Answer 61

Asymétrie, bords flous, plus d'une couleur, diamètre de plus de 6mm, évolution

Question 62

Comment est l'effet du soleil pour les cancers de la peau? Quelle est la différence entre le type d'exposition causant les carcinomes et les mélanomes? Quelles autres effets peuvent avoir les UV?

Answer 62

L'exposition aux rayons ultraviolets a un effet cumulatif, c'est-à-dire qu'il s'additionne au fil du temps -Les carcinomes sont surtout causés par des expositions modérées mais fréquentes et continues au soleil -Les mélanomes semblent plutôt provoqués par des expositions intenses et de courte durée, surtout celles qui provoquent des coups de soleil -Les UV sont aussi une cause importante de cataracte (-> cécité) et de cancer de l'iris

Question 63

Autre que le soleil, quels sont les causes du cancer de la peau?

Answer 63

Rayons X Virus du papillome Arsenic Plaies persistantes

Question 64

Quels sont les sujets à risque d'un cancer de la peau?

Answer 64

-Les enfants -Sujets à peau claire (les blancs ont 100x plus de mélanomes que les noirs) -Avec des cheveux blonds ou roux -Avec des yeux gris ou bleus -Avec difficultés à bronzer, attrapant des coups de soleil facilement (facteur décisif) -Les personnes travaillant en plein air sans protection -Les personnes qui pratiquent régulièrement des sports nautiques sans protection

Question 65

Peut-on bronzer sans risque? Comment peut-on se protéger des rayons UV?

Answer 65

Non, il n'existe aucune façon de bronzer sans risque. -Abolir les séances de bronzage artificiel -Éviter l'exposition au soleil entre 11h et 16h -Appliquer une crème solaire protectrice (indice 20 au moins) à renouveler toutes les deux heures et après chaque bain -Porter des vêtements et un chapeau -Porter des lunettes de soleil efficaces contre les UV -Pratiquer un auto-examen régulier de sa peau pour détecter toute tâche suspecte -Consulter un dermatologue

Question 66

La peau est la 1ère ligne de défense contre quoi? Quelles sont les cellules qui la protègent (cellules résidentes)?

Answer 66

Contre les agents pathogènes, via ses cellules immunitaires - Cellules résidentes : -> Cellules de Langerhans et cellules dendritiques (principales cellules présentatrices d'antigènes) -> Macrophages (phagocytose et nettoyage) -> Mastocytes (effet inflammatoire)

Question 67

L'immunité adaptative de type 1, 2 et 3 combattent les infections / agressions causées par quoi?

Answer 67

1 : Virus, bactéries, champignons 2 : Parasites (vers de type helminthes), toxines, allergènes 3 : Champignons dermatophytes

Question 68

Pour l'immunité de type 1, les pathogènes sont détruits de quelle manière?

Answer 68

Elle utilise 2 types d'approches complémentaires : -L'immunité à médiation cellulaire (lymphocytes CD8 détruisent les cellules infectées) -L'immunité à médiation humorale (lymphocytes B sécrètent des anticorps IgG)

Question 69

L'immunité de type 2 élimine les pathogènes de quelle manière?

Answer 69

En stimulant : -L'immunité à médiation humorale (lymphocytes B sécrètent des anticorps IgE) -Les mastocytes et les basophiles (induisent le grattage et l'oedème pour expulser les vers et diluer les poisons) -Les éosinophyles (libèrent des toxines pour détruire les parasites)

Question 70

L'immunité de type 3 élimine les pathogènes de quelle manière?

Answer 70

En stimulant : -Les lymphocytes Th17 et les neutrophiles (induisent l'accélération et le renouvellement de l'épiderme pour éliminer les champignons par desquamation)

Question 71

Selon le pathogène détecté, quelle cellule peut activer 3 types de lymphocytes T helper (TH, aussi appelé lymphocyte T CD4)?

Answer 71

La cellule dendritique

Question 72

La réaction immunitaire via des lymphocytes TH1 en réponse à des virus, bactéries et champignons induit quoi?

Answer 72

-Immunité de type 1 * Lymphocytes T CD8 cytotoxiques (détruisent les cellules infectées) * Lymphocytes B libérant des IgG (marquent les pathogènes pour faciliter leur phagocytose: opsonisation) -La sécrétion d'interféron gamma (IFNgamma) et d'interleukine 2 (IL2)

Question 73

La réaction immunitaire via des lymphocytes TH2 en réponse à des parasites, toxines, allergènes induit quoi?

Answer 73

-L'immunité de type 2 * Lymphocytes B à IgE (les IgE se fixent dans la membrane basales des mastocytes et des basophiles, pour détecter les antigènes pathologiques) * Mastocytes, basophiles (induisent la formation d’œdème) * Éosinophiles (détruisent les parasites) -La sécrétion d'IL4 (pour inhiber la réponse de type 1) -Peut induire la réponse allergique

Question 74

La réaction immunitaire via les lymphocytes TH17 (type 3) en réponse à des champignons dermatophytes microscopiques qui se nourissent de kératines induit quoi?

Answer 74

-L'immunité de type 3 : * Induit la libération d’IL17 par les lymphocytes TH17 * Induit l’activation des neutrophiles * Induit l’augmentation de la vitesse de renouvellement de l’épiderme pour éliminer les champignons

Question 75

Quelle voie immunitaire joue un rôle central dans plusieurs maladies inflammatoires (Psoriasis)?

Answer 75

La voie TH17

Question 76

Urticaire (hypersensibilité allergique) : Quel est le mécanisme de la réaction allergique cutanée?

Answer 76

Immunité de type 2 (TH2)

Question 77

Lors d'une réaction allergique cutanée, qu'est-ce qui est libéré par le mastocyte (et le basophile)? Qu'est-ce que cela permet?

Answer 77

Histamine, héparine, leukotriènes, prostaglandines : -Augmente la perméabilité vasculaire -> oedème -Inhibe la coagulation -Induit la démangeaison (prurit)

Question 78

Qu'est-ce qui peut être provoqué puisque la réponse TH2 est disproportionnée par rapport à la quantité d'allergène reçue? Quel est alors le traitement?

Answer 78

- Elle peut provoquer un choc anaphylactique : -> Urticaire généralisée à tout le corps -> Baisse de la pression artérielle -> Difficultés respiratoires -> Convulsions et perte de conscience - Traitement : injection d'adrénaline pour provoquer une vasoconstriction

Question 79

Quelles sont les symptômes de l'eczéma / dermatite atopique? Quelle est sa prévalence? Ça correspond à quel type de maladie et quelles sont ses origines?

Answer 79

-Inflammation de la peau -Prévalence : fréquente (10% des enfants, 4% des adultes) -Maladie inflammatoire chronique ayant des origines multifactorielles (composantes génétiques et environnementales) -> signe avant-coureur de l'asthme et des allergies alimentaires

Question 80

Quelles sont les causes de l'eczéma / dermatite atopique?

Answer 80

2 anomalies doivent être combinées : 1. Défectuosité de la barrière cutanée (ex : mutations dans la filaggrine) ->1. induit un déssèchement de l'épiderme ->2. permet la pénétration de toxines et allergènes 2. Hypersensibilité de la réponse immunitaire TH2 ->1. induit inflammation de la peau ->2. induit de la démangeaison

Question 81

Quel est le mécanisme en phase aïgue de l'eczéma? En phase chronique?

Answer 81

* Phase aïgue : immunité de type 2 (TH2) induite par la pénétration de toxines bactériennes (Staphylococcus Aureus) -> Sécrétion d'IL4 et d'IL13 -> Induit de la démangeaison * Phase chronique : immunité de type 1 (TH1) induite par le grattage qui laisse pénétrer dans la peau des pathogènes -> Sécrétion d'IFNalpha, IL2 -> La phase chronique est réversible (si arrêt du grattage, retour à immunité TH2)

Question 82

Quels sont les traitements de l'eczéma?

Answer 82

-Hydratation -Corticostéroïdes -Blocage par un anticorps (dupilumab) du récepteur spécifique à IL4

Question 83

Quelle est la prévalence du psoriasis? Les complications possibles?

Answer 83

-Maladie cutanée fréquente (non contagieuse) -Prévalence : touche 10 millions de personne en Amérique du Nord (3% de la population mondiale) -> âge moyen : à partir de 25 ans -> maladie incurable, ayant des origines multifactorielles (composantes génétiques et environnementales) -> plus fréquente chez les caucasiens -> impact psychologique important -> complications graves -> arthrite

Question 84

Quels sont les différents types de psoriasis illustrés et leur pourcentage?

Answer 84

Question 85

Quelles sont les caractéristiques du psoriasis?

Answer 85

-Renouvellement de l'épiderme accéléré (en 6 à 7 jours au lieu de 28) -Altérations dans l'architecture du tissu -Différenciation incomplète de l'épiderme -Augmentation de la vascularisation de la peau

Question 86

Quelle est la cause du psoriasis?

Answer 86

La cause de la maladie demeure incertaine (origine génétique et environnementale)

Question 87

Quel type de réponse immunitaire est le psoriasis? Quelles cellules entrent en jeu?

Answer 87

Type 3 : TH17/TH1 -Activation des cellules dendritiques -Infiltration de cellules immunitaires : lymphocytes TH17, TH1, neutrophiles -Libération par ces cellules de nombreuses cytokines : ->TNFalpha, Interférongamma ->Interleukines 17, 22, 23 -Ces cytokines induisent l'hyperprolifération de l'épiderme

Question 88

Quels sont les différents traitements du psoriasis?

Answer 88

-Traitements topiques (pour les atteintes modérées): -> Corticostéroïdes (Hydrocortisone), dérivés de la Vitamine A (rétinoïdes), dérivés de la vitamine D -Traitements systémiques (pour les atteintes sévères): -> Méthotréxate (inhibe la prolifération cellulaire) -> Ciclosporine (immunosuppresseur) -> Acitrétine (rétinoïde) -> PUVA, traitement UV combinée au Psoralen (en systémique) -Traitements biologiques avec des anticorps (pour les atteintes sévères): -> Anticorps inhibant le TNFa (Etanercept, Infliximab et Adalimumab) -> Anticorps inhibant IL-12 et IL-23 (Ustekinumab) -Ces traitements au long terme sont efficaces, mais ont des effets secondaires importants