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PSY2254-2 > COURS 8 > Flashcards

COURS 8 Flashcards

1
Q

Quelle la def des SCPD?

A
  • Désignent des symptômes de trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence.
  • Rappel : maintenant on parle de troubles neurocognitifs mais certaines appellations demeurent tenaces…
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2
Q

Quelle est la prévalence des SCPD?

  1. Prévalence
  2. Évolution
  3. Les + fréquents
  4. SCPD et genre (masculin et féminin)
A
  1. Prévalence varie mais tend à augmenter avec l’évolution du trouble neurocognitif
    • Peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC – varie selon le type, lieu de l’étude, etc
    o 80 à 97 % des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer présenteront des SCPD, à un moment de leur maladie.
  2. Évolution des SCPD :
    o Symptômes présents à tous les stades et augmentent avec l’avancée de la maladie
    o Diagramme ds pp : avant le 0 = mois avant même le diagnostic -voir que certains symptômes (dépression surtout pcq symptômes prodromiques, donc avant)
  3. SCPD les plus fréquents :
    o Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant)
    o Haute prévalence (prévalence élevée) d’apathie, d’agitation (symptôme fourre-tout, à suivre par rapport à sa def) et de comportements moteurs stéréotypés (mouv main, taper pied, errance, etc) aux stades avancés de la démence
  4. SCPD et genre :
    o Hommes = plus d’agressivité
    o Femmes = plus de symptômes dépressifs
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3
Q

Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne quelles conséquences?

A

o perte de cognition plus rapide

o augmente le risque d’institutionnalisation – domicile à CHSLD par ex

o augmentation des incapacité fonctionnelle – perte autonomie (moins ressources pour effectuer ses soins)

o augmentation de la mortalité

o diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille

o augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants – pcq proche aidant tend pallier + choses, + organisation, + tâches-responsabilités, devenir de +en+ lourd, si en plus SCPD = aug davantage un fardeau, forte épuisement pour eux et donc + grand risqu dépression-anxiété importante

o augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques – physique : par ex qqqn qui le retienne, l’attacher au lit (+ techniques du passé que auj), contention (retenir qqqn de force) pas une bonne technique ET chimique : prescrire med pour calmer agitation et agressivité par ex (si pour aug somnolence=non)

o augmentation des coûts - + demandes du service CLSC, donc + coûts pr société et pour la PA
 Il est important de prendre en charge rapidement les SCPD observés

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4
Q

Que faut-il retenir de la présentation des SCPD pour chaque type de trouble neurocog?

A

Retenir que selon type de trouble neurocog = SCPD qui sont + et – fréquents (profils SCPD plus fréquent que d’autres)

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5
Q

Quelles fonctions cognitives sont les plus atteintes pour la MA?

A

o Mémoire (capacité mémorisation, vivre leur passé comme une réalité) / Apprentissage

o Début insidieux (pas clair, pas évident) et progression graduelle dans un ou plusieurs domaines cognitives selon présentation clinique

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6
Q

Explique moi les types de mémoires et la MA

A

(haut en bas, moins préservé à + préservé, donc épisodique perdu rapidement comparé à mem émo préservé toujours durant maladie)

  • Mémoire épisodique – toucher principalement, rapidement perdu comme mem
  • Mémoire sémantique
  • Mémoire procédurale
  • Mémoire émotionnelle *préserver tout au long de la maladie, important de mettre emphase sur cela comme proche-aidant – interaction positive crée encodage pour PA, donc mem émo joue son rôle

o Mémoire épisodique
 présence d’un gradient temporel – PA commence perdre souv récents mais préserve souv anciens (elle pense avoir 40 ans mais en a normalement 80 ans) :
• préservation des souvenirs plus anciens (loi de Ribot)
• Explique pertes mem quon observe dans la maladie

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7
Q

Explique moi la prévalence de la maladie d’Alzheimer et de SCPD

A

Prévalence de :

  • 40-60% d’agitation et d’agressivité
  • 61-92% d’apathie
  • 38% d’anxiété
  • 20-50% de dépression
  • juqu’à 76% de symptômes psychotiques
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8
Q

Explique moi la maladie vasculaire

A

• Déficits cognitifs causés par une atteinte du réseau vasculaire cérébral (ex: AVC, ischémie, etc.)

• Principales fonctions cognitives atteintes :
o Attention complexe
o Fonctions exécutives

• Fluctuation cognitive et comportemental (« meilleur moment ») / l’encodage est encore possible ! (contrairement à l’Alzheimer que pas autant de fluctuations)

	o Après-midi confus VS matin super en forme 
	o Exemple encodage : se souvenir de la mort de Guy Lafleur et en parle à tout le monde VS ne se souvient pas de ce qu’il a mangé pour déjeuner (VS Alzheimer ne va jamais sen rappeler pour le joueur de hockey peu importe combien de fois ses funérailles ont passé à TV)

• Déclin par palier (maladie vasculaire) – VS Alzheimer = pente descendante continue

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9
Q

Explique moi la prévalence de la maladie vasculaire

A

Prévalence de :

  • 76% de psychose
  • 6-45% de dépression
  • 23-94% d’apathie
  • 72% d’anxiété
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10
Q

Qu’est-ce que la dégénérescence lobaire fronto-temporal?

A

• Principales fonctions cognitives atteintes :
o cognition sociale
o Fonctions exécutives (+ grande impulsivité)

• Mémoire, apprentissage et fonction perceptivo motrices relativement bien préservées

• Critères diagnostics – deux types :
o Deux types affectant principalement le langage (aphasie primaire progressive de type non fluente et de type sémantique)

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11
Q

Explique moi le type comportemental provoquant de la dégénérescence lobaire fronto-temporal

A

o » Désinhibition comportementale précoce
o » Apathie ou inertie précoce – perte moti
o » Perte précoce de sympathie ou d’empathie
o » Comportements stéréotypés, persévératifs, rituels précoces »
o Hyperoralité et changements des goûts alimentaires – tout mettre ds sa bouche et gloutonnerie pour chang goûts (ex manger banane d’un coup ou manger bol de fruits sans arrêt donc tout tout manger)

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12
Q

Explique moi la prévalence de DFT et SCPD

A 
Prévalence de : 
- 25-61% d’agressivité 
- 40% de dépression 
- 54-96% d’apathie 
- 73-98% de désinhibition 
14-20% psychose rare sauf variante C90RF72
- jusqu’à 78% de symptômes compulsifs
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13
Q

Qu’est-ce que la maladie à corps de Lewy?

  • quoi?
  • principales fonctions
  • principales caract
A

• Début insidieux, déclin cognitif progressif (pente descendante comme ds Alzheimer)

• Principales fonctions cognitives atteintes :
o Attention complexe
o Fonctions exécutives
o Fonctions visuospatiales

• Principales caractéristiques :
o Fluctuation cognitive marquée
o Parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité) qui se présente suite aux troubles cognitifs – symptômes qui s’apparentent maladie Parkinson qui se présentent apres le diagnostic du trouble cog VS Parkinson qui apparaissent dès le départ
o Risques de chutes – capacité équilibre + difficile, + grand risque
o Syncope / Perte de connaissance
- Hypersensibilité aux neuroleptiques – déconseiller de donner cela aux gens ayant cette maladie
o Délire
o Dépression

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14
Q

Explique moi la prévalence de la maladie à corps de Lewy et SCPD

A

Prévalence de :

  • 55% d’agitation
  • 55% de troubles de sommeil
  • 62% de dépression
  • 58% d’apathie
  • 67% d’anxiété
  • plus de 80% d’hallucinations
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15
Q

Nomme moi les symptômes moteurs et non moteurs du Parkinson

A

MOTEUR

  • ralentissement psychomoteur
  • tremblement de repos (principalement)
  • rigidité
  • troubles de la marche et de l’équilibre

NON MOTEUR

  • cognitifs
  • psychiatriques (anxiété et dépression, psychose, troubles de contrôle des impulsions)
  • sensitifs de douleur
  • autonomatiques
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16
Q

Explique moi la prévalence du Parkinson et SCPD

A

Prévalence de :

  • 43% d’anxiété (comorbidité avec dépression)
  • 20-40% dépression
  • jusqu’à 90% de symptômes dépressifs
  • 55% d’apathie
  • fluctuations non motrices psychiatriques
  • jusqu’à 60% de psychose
17
Q

Quelles sont les catégories de SCPD avec des exemples?

A

• Troubles de l’humeur (dépression, anxiété, apathie)
• Symptômes psychotiques (délire, hallucinations)
• Comportements hyperactifs et frontaux
o (désinhibition, euphorie, comportements moteurs aberrants)

18
Q

Explique moi la dépression comme catégorie de SCPD

  • quoi?
  • cause….quoi?
  • traitement?
A

o Un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs

o Sous-diagnostiquée (pcq présentation clinique diffère bcp) et pourtant la dépression cause :

  • une plus grande atteinte fonctionnelle;
  • un déclin cognitif plus rapide;
  • une mortalité relativement plus élevée;
  • plus de comorbidité médicale;
  • plus d’hospitalisation;
  • plus de douleur

o Nécessite un traitement approprié – doit prendre en charge

19
Q

Explique moi l’anxiété comme catégorie de SCPD

  • symptôme?
  • traitement?
  • état interne caractérisé par…quoi?
A

o est un symptôme fréquent dans les troubles neurocognitifs;
o est souvent associée à la dépression;

o nécessite un traitement approprié.

o État interne caractérisé par :
- des pensées
•(appréhension, inquiétudes diverses);
- des émotions
•(anxiété, peur);
- des sensations physiques
•(tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-
- des comportements
•(évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation)

20
Q

Explique moi l’apathie comme catégorie de SCPD

  • quoi?
  • symptôme?
A

o Usager silencieux
o Souffrance de l’entourage
o Symptômes les plus fréquents :
- Perte ou baisse de motivation relativement au niveau fonctionnel préalable de l’usager
- Amotivation touche le comportement, les pensées et les émotions

21
Q

Explique moi le délire comme catégorie de SCPD

  • quoi?
  • symptôme?
A

o Les + fréquents :

	- Paranoïde
	- Troubles d’identification – syndrome de kandra (impression 		que infirmière est un imposteur)

o Conviction fausse et irrationnelle à laquelle le sujet adhère de façon inébranlable

22
Q

Explique moi les hallucinations comme catégorie de SCPD

  • quoi?
  • symptôme?
A

o N’est pas à l’origine d’un stimulus externe (donc à distinguer de l’illusion)

o Fausse perception qui n’est pas associée à un stimulus externe réel

23
Q

Explique moi les compos hyperactifs et frontaux comme catégorie de SCPD

A 
•	Présentations cliniques multiples et diversifiées : 
o	Errance
o	Vocalisations répétitives – crier 
o	Mouvements répétitifs ou stéréotypés 
o	Désinhibition aggressive
o	Désinhibition sexuelle
o	Gloutonnerie – madame qui chantait vidéo qui vidait pot de miel 
o	Comportements d’utilisation
o	Comportements d’imitation
24
Q

Explique moi l’agitation comme catégorie de SCPD

  • pic?
  • def
  • consensus?
A

• Pic d’agitation = 16 H (syndrome crépusculaire) – chang personnel crée effervescence

• Définition :
o Cohen Mansfield :
o activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social

  • Pas de consensus dans la definition ni même dans sa spécificitée de la représentation clinique
  • Note : Le concept d’agitation est souvent associé aux trois autres catégories de SCPD
  • SAVOIR un peu comment agitation=représentée (VOIR PP pour images avec pleins exemples)
25
Q

Résume moi l’évaluation clinique

A

Question 1 :
• L’usager a t-il un nouveau problème médical?
• Quels sont ses problèmes de santé habituels?

Question 2 :
• L’usager a-t-il de la douleur?

Question 3 :
• L’usager pourrait-il avoir un effet secondaire d’une médication?

Question 4 :
• L’usager pourrait-il abuser de substances qui influencent son comportement?

Question 5 :
• Quels sont les symptômes psychologiques observés ?
• Quels sont les antécédents psychiatriques rapportés ?

Question 6 :
• Est-ce que les besoins de l’usager sont répondus ?

26
Q

Résume moi l’évaluation de l’environnement

A

Question 1 :
• Y a-t-il un niveau de stimulation sensoriel adéquat dans son environnement?

Question 2 :
• Y a-t-il une routine quotidienne adaptée à l’usager?

Question 3 :
• Y a-t-il des repères de temps et d’espace?

Question 4 :
• Est-ce que l’usager s’ennuie ou est-il isolé?

Question 5 :
• L’approche du personnel soignant est-elle adaptée?

27
Q

Quoi faire pour avoir une bonne description-analyse du comportement?

A

QUOI?

  1. Identifier avec précision le comportement le plus problématique.
  2. Décrire le comportement à prioriser en terme observable et mesurable
    - Ex. crie, frappe, crache, pince
28
Q

Quand faire une analyse du comportement?

A

• Lors des interventions?
o à la douche, au bain, lors du changement de la culotte d’incontinence?
o lors de la prise de médicaments ou des signes vitaux?, etc.
• Depuis quand le comportement est-il présent?
• À quel moment de la journée se manisfeste-t-il?
o (Ex: matin, après-midi, soir, nuit?)
• Quelle est la fréquence? (Aux heures, à tous les jours, chaque semaine)
• Y a t-il un moment où le comportement est :
o absent?
o plus fréquent?

29
Q

Avec qui faire une analyse du comportement?

A

• Avec qui :
o Le comportement survient le plus souvent?
o Le comportement survient le moins souvent?
• Est-ce :
o En présence de certains intervenants en particuliers?
o En présence d’autres usagers?
o En présence des proches?

30
Q

Quels sont les signes précurseurs et les interventions pour faire l’analyse du comportement?

A

• Signes précurseurs
o Quels sont les signes précurseurs du comportement?
- Ex. hausse de ton, regard méfiant ou furieux, refus de collaborer.

• Interventions
• Y a-t-il une nécessité d’intervenir?
o Dangerosité? Intensité? Qui en souffre?

• Quelles sont les interventions faites suite au comportement?
o Lesquelles fonctionnent?
o Lesquelles ne fonctionnent pas?

31
Q

Quels sont les outils d’évaluation pour faire l’analyse du comportement?

A

• Questionnaire d’évaluation des SCPD de l’IUGM

• NPI-R = Inventaire neuro psychiatrique réduit = le plus standardisé *
o Échelle retentissement

• Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield

• Échelle révisée de déambulation d’Algase - + caract
o Études validées
o Trois sous-ensembles :
o Marche persistante
o Désorientation spatiale
o Comportement de fugue
o Score 1 (pas d’errance) à 4 (errance problématique)

32
Q

Le plan d’intervention pour le comportement problématique ciblé doit être

A

• connu de tous les intervenants;

• appliqué par tous les intervenants,
o 24 heures sur 24, 7 jours sur 7;

  • appliqué pendant un temps suffisant avant de conclure à son inefficacité;
  • réévalué après quatre semaines et ajusté en équipe, si nécessaire

• Si un intervenant ne l’applique pas :
o Les risques que les SCPD persistent;
o Les risques de conséquences pour l’usager ou pour vous, intervenant, perdurent (ex. : risques de blessures).

33
Q

Pourquoi dit-on que les objectifs doivent être réalistes pour les interventions?

A

Puisqu’une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention = succès

34
Q

Quels sont les trois approches d’intervention?

A
  • Approches pharmacologiques
  • Approches environnementales
  • Approches non pharmacologiques
35
Q

Résume moi les interventions pharmacologiques

  1. Quand utiliser?
  2. Toujours utiliser en combinaison avec?
  3. Symptômes qui ne répondent pas
A
  1. o lorsque les SCPD sont d’intensité modérée à sévère (ou lorsqu’il y une indication claire (ex. antidépresseur pour dépression);
    o lorsqu’il y présence de risque pour la santé et la sécurité de l’usager ou pour autrui;
    o Lorsque les bénéfices dépassent les risques associés au traitement
  2. Toujours utiliser les approches pharmacologiques en combinaison avec les approches non pharmacologiques
3. 
o	Errance
o	Fugue
o	Cris et mouvements répétitifs
o	Rituels de collection
o	Oralité
o	Comportements d’élimination inappropriés  
o	Comportements d’habillement inappropriés
36
Q

Résume moi les interventions environnementales (éléments à considérer)

A

o le niveau de stimulation visuelle et auditive
o Le niveau d’activité physique et sociale
o Le camouflage des stimuli à risque
o Les indices d’orientation temporaux-spatiaux
o Le niveau d’encadrement et d’attention fourni
o La personnalisation de l’espace
o La stabilité des routines

37
Q

Résume moi les approches non pharmacologiques

A

• Avant tout… s’assurer que les approches de base sont adéquates
o Aborder la personne de face, lentement et calmement, en se mettant à sa hauteur;
o Établir au départ un contact visuel
o Appeler la personne par son nom et se nommer;
o Utiliser un ton de voix doux et rassurant;
o Ne pas hausser la voix si la personne ne répond pas;
o Donner une consigne à la fois et attendre la réaction;
o Annoncer à la personne ses intentions et lui expliquer ses interventions
o Éviter les mots qui peuvent faire réagir (ex. : « non », «bain »);
o Éviter de raisonner la personne; etc.

• Les approches non pharmacologiques sont
o Variées ;
o peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ;
o visent à diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de l’usager et de son entourage

38
Q

Nomme moi les rôles du psychologique pour les SCPD

A
  • Évaluation et intervention clientèle SCPD
  • Soutien psychologique au proche aidant
  • Planification, élaboration et diffusion de formations
  • Soutien aux équipes de soins

PSY2254-2 (6 decks)

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