Cranioplastias Flashcards
Quais são as indicações para realização de uma cranioplastia?
- Readquirir proteção ao SNC contra traumas
- Devolver o contorno craniano.
- Tratamento da Síndrome do Trefinado.
O que é a Síndrome do Trefinado?
É uma complicação neurológica que pode ocorrer após a remoção cirúrgica de parte da calota craniana.
Qual a fisiopatologia da Síndrome do Trefinado?
Pouco compreendida. Acredita-se que seja causada devido:
—> Mudança da circulação dos líquidos cerebro-espinhais (sanguíneo e liquórico)
—> Efeito da pressão atmosférica comprimindo o córtex
—> Redução do retorno venoso: compressão do espaço subaracnoide.
Quais são os sintomas da Síndrome do Trefinado?
- Tonteiras
- Fadiga
- Desconforto local
- Apreensão
- Depressão
- Insegurança
- Intolerância à vibração
Quais são os ossos do neurocrânio?
- Osso frontal
- Ossos parietais
- Osso occipital
- Ossos temporais
- Osso esfenoide
- Osso etmoide
Quais são as camadas do osso parietal?
- Tábua interna
- Diploa (como se fosse uma camada medular)
- Tábua externa
Logo o defeito pode ser de espessura parcial ou total.
O que é a técnica da tábua externa do osso parietal?
- Realiza-se uma reconstrução utilizando apenas a tábua externa do osso parietal, sem remover a diploe ou à tábua interna, evitando a realização de uma craniotomia.
- Utiliza-se esse enxerto de tábua para externa para reconstruir outra área que apresente um defeito de espessura total.
Quais são os acessos cirúrgicos das cranioplastias?
- Bicoronal (reta ou quebrada)
- Cicatrizes prévias
Como os defeitos do crânio podem ser classificados quanto sua espessura?
- Parcial (apenas tábua externa do parietal)
- Total (contato da meninge com couro cabeludo)
Quais materiais podem ser utilizados na reconstrução do crânio?
- Enxertos autólogos
–> Tábua externa do parietal
–> Parietal bipartido (crianças pequenas)
–> Calota craniana retirada na craniectomia e armazenada na parede abdominal ou em banco de teido. - Enxertos alogênico (banco de tecido)
- Cementos (hidroxiapatita)
- Aloplásticos
–> Polimetilmetacrilato
–> PEEK
–> Titânio
–> Biocerâmica
Qual a diferença entre a técnica da tábua externa do parietal e o parietal bipartido?
- Na técnica da tábua externa, é removida a tábua externa sem fazer uma craniectomia, sem precisar de um neurocirurgião devido ao fato de não entrar dentro do SNC.
- Na técnica do parietal bipartido é feito uma craniectomia, o parietal é removido em espessura total, na mesa cirúrgica ele é divido da tábua interna da externa. A tábua interna volta para a área doadora e a tábua externa vai para a área do defeito a ser reconstruído.
Como deve ser realizada a coleta do enxerto ósseo em relação aos instrumentais?
- Não se deve utilizar uma serra, mas sim um osteótomo para reduzir o desperdício de substância óssea e diminuir os danos do calor no enxerto.
Quais são as complicações possíveis das cranioplastias?
- Reabsorção do enxerto
- Exposição/perda da prótese
- Infecção
- Hematoma extra ou subdural
- Lesão da dura-máter
- Lesão do seio sagital
- Lesão parenquimatosa
- Irregularidades de contorno
Qual a indicação principal do tratamento de defeitos de espessura parcial?
- Reparo principalmente para fins estéticos, para melhorar o contorno da tábua óssea.
- Material utilizado: cimento de hidroxiapatita.
Como devem ser manejado defeitos de espessura total?
- Corrigidos através de enxertos ósseos autólogos.
—> Costela
—> Ilíaco
—> Tíbia - Melhor opção: tábua externa parietal SEM craniectomia.
- Nutrição do enxerto: embebição.
