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Cirurgia Craniomaxilofacial > Fraturas de Órbita e Zigoma > Flashcards

Fraturas de Órbita e Zigoma Flashcards

1
Q

Quais são os ossos da órbita?

A

São sete ossos, sendo eles:

  • Frontal
  • Zigomático
  • Maxila
  • Lacrimal
  • Etmoide
  • Esfenoide
  • Palatino
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Q

Como a órbita é divida?

A
  • Teto da órbita
  • Assoalho da órbita
  • Parede medial
  • Parede lateral
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3
Q

Quais são as áreas de maior fragilidade da órbita?

A

As áreas em que os ossos orbitários são mais finos são:
—> Assoalho
—> Parede medial

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4
Q

Quais são os “acidentes ósseos” orbitários?

A
  • Canal óptico
  • Fissura orbitária superior
  • Fissura orbitária inferior
    —> Sem grande relevância clínica
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5
Q

O que emerge pelo canal óptico?

A
  • Nervo óptico
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6
Q

O que emerge pela fissura orbitária superior?

A
  • Ramo oftálmico do trigêmeo (5ºPC)
  • N. oculomotor (3º PC)
  • N. troclear (4º PC)
  • N. abducente (6º PC)
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7
Q

Quais são sinais e sintomas de fraturas zigomáticas-orbitárias?

A
  • Blefarohematoma
  • Assimetria facial/aplainamento malar
  • Hemorragia subconjuntival
  • Parestesia do nervo infra-orbitário
  • Oftalmoplegia
  • Hipoftalmia
  • Diplopia
    —> Normalmente secundária à hipoftalmia devido desnivelamente bipupilar
  • Enoftalmia
    —> Devido aumento do volume da órbita, normalmente nas fraturas das paredes orbitárias (medial e assoalho), fazendo com que o globo ocular fique mais “interiorizado” dentro da órbita.
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8
Q

O que é a oftalmoplegia?

A
  • Restrição da movimentação do globo ocular
  • Ocorre um encarceramento/aprisionamento da musculatura extrínseca do globo ocular em um dos traços de fratura da órbita.
  • Sintomas:
    —> Dor
    —> Náuseas/vômitos
    —> Reflexo oculocardíaco gerando hipotensão e bradicardia.
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9
Q

Como avaliar a oftalmoplegia?

A
  • Teste de Ducção Forçada
  • Realização:
    —> Anestesia geral ou anestesia local tópica no fundo de saco conjuntival
    —> Pinça o m. reto inferior e tenta rotação superior do globo ocular: se houver resistência ou uma dificuldade comparativamente com o lado contralateral, é indicação de que esse músculo esteja encarcerado.
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10
Q

Qual o mecanismo de encarceramento orbitário mais comum em crianças?

A
  • Encarceramento em alçapão.
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11
Q

Do que suspeitar na ausência de percepção da luz?

A
  • Dano no nervo óptico
  • Ruptura do globo ocular
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12
Q

Do que suspeitar na percepção da luz porém sem visão útil?

A
  • Indica dano no nervo óptico
  • Descolamento de retina
  • Hifema
  • Hemorragia vítrea
  • Lesões nas câmaras anteriores e/ou posteriores
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13
Q

EXEMPLO DE ENOFTALMIA

A
  • Complicação mais frequente nas fraturas orbitárias.
  • Ocorre de forma precoce e não tardia.
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14
Q

EXEMPLO DE HIPOFTALMIA

A
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15
Q

O que pode desencadear a diplopia?

A
  • Edema/hematoma da musculatura extrínseca da órbita
  • Restrição mecânica da motilidade ocular
  • Lesão de pares cranianos
  • Desnivelamento pupilar
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16
Q

O que é a Síndrome da Fissura Orbitária Superior?

A
  • Quando há compressão das estruturas da fissura orbitária superior.
    —> Ramo oftálmico do trigêmeo (5ºPC)
    —> N. oculomotor (3º PC)
    —> N. troclear (4º PC)
    —> N. abducente (6º PC)
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17
Q

Qual a clínica da Síndrome da Fissura Orbitária Superior?

A
  • Oftalmoplegia (todos eles)
  • Ptose palpebral (3ºPC)
  • Midríase (3ºPC)
  • Midríase da região frontal (5ºPC)
18
Q

O que é a Síndrome do Ápice da Órbita?

A
  • É quando ocorre todas as alterações da sd da fissura orbitária superior + amaurose.
  • O trauma é tão grave que além de comprimir a fissura orbitária superior, comprime também o canal óptico, comprimindo o nervo óptico (2ºPC)
19
Q

Quando pensar em hematoma retrobulbar?

A
  • Dor local intensa
  • Perda progressiva da visão (pupilas fixas e dilatadas)
  • Ptose
  • Proptose
  • Hemorragia subconjuntival
  • Edema palpebral
20
Q

Qual tratamento do hematoma retrobulbar?

A
  • Remoção das suturas (blefaroplastias)
  • Cantotomia lateral
  • Manitol
  • Corticoides
21
Q

Quais são as indicações absolutas da realização de TC?

A
  • Enoftalmia ou hipoftalmia
  • Exoftalmia severa
  • Dor retrobulbar
  • Alterações da mobilidade
  • Alterações da acuidade visual
  • Deslocamento severo/mobilidade da margem orbitária

SEMPRE QUE O EXAME FÍSICO ESTIVER ALTERADO

22
Q

O que é o sinal da gota pendente na TC?

A
  • Gordura intraorbitária herniando para o seio maxilar, pode acometer o seio etmoidal.
23
Q

Quais são os locais mais sensíveis da órbita?

A
  • Parede medial (seio etmoidal)
  • Assoalho orbitário (seio maxilar)
24
Q

O que é a fratura em Blow-Out?

A
  • Trauma direto sobre o REBORDO ORBITÁRIO.
  • Explosão do componente ósseo, deslocando o globo ocular para fora da órbita, em direção ao seio etmoidal (parede medial) ou seio maxilar (assoalho).
  • Podem causar encarceramento muscular, principalmente no m. reto inferior (mais comum em crianças).
  • Urgência: demanda liberação imediata do músculo.
  • A enoftalmia é a segunda maior complicação de uma fratura blow out.
25
Q

O que é a fratura em Blow-In?

A
  • Trauma direto sobre a PAREDE DO SEIO MAXILAR, aumentando a pressão dentro do seio, com consequente ruptura do assoalho orbitário e fragmentos deslocados para dentro da cavidade orbitária.
  • Deslocamento do globo ocular para dentro da órbita.
  • Envolvem a parede a MEDIAL ou LATERAL da órbita, criando um AUMENTO DA PRESSÃO ORBITAL.
  • São mais raras e estão associadas à traumatismos craniofaciais.
26
Q

Quando indicar tratamento conservador?

A
  • Quando não houver nenhum acometimento estético (posição do globo ocular/assimetria facial) e funcional (ausência de compressão de nervos e suas consequências).
  • “Se houver blowout sem encarceramento, sem edema significativo, hifema ou descolamento de retina, é aconselhável aguardar alguns dias e reavaliar”.
  • Quando houver algum desses acometimentos, está indicada a abordagem cirúrgico.
27
Q

Quais são os princípios do tratamento cirúrgico das fraturas orbitárias?

A
  • Redução anatômica da margem orbitária
  • Fixação da margem orbitária
  • Exposição adequada da parede orbitária
  • Reconstrução da parede
  • Reconstituição do volume orbitário
  • Avaliar encarceramento muscular
28
Q

Quais são opções de reconstrução da parede orbitária?

A
  • Osso autógeno
  • Tela de titânio
  • Malha de titânio
  • Polietileno poroso (MEDPOR)
  • Tela absorvível
  • Outros
29
Q

Qual via de acesso, na reconstrução orbitária, apresenta maior incidência de retração palpebral?

A
  • Incisão subciliar
  • Retalho miocutâneo
30
Q

O que compõe o arco zigomático?

A
  • Osso zigomático
  • Processo zigomático do osso temporal
31
Q

Quais eram as radiografias utilizadas para avaliação de fraturas zigomático-orbitárias?

A
  • Mentonaso (Waters)
  • Frontonaso
32
Q

Quais são as características das fraturas zigomáticas?

A
  • Zigoma é um osso robusto
  • Articulações frágeis
  • Traumas de alto e baixo impacto
  • Mais acometido do lado esquerdo
  • Raramente se apresenta como fratura bilateral
  • Envolvimento orbitário e sinusal
  • Tende a se deslocar para baixo devido ação do m. masseter.
33
Q

O que uma fratura isolada no arco zigomático sem ter uma fratura do zigoma pode ocasionar?

A
  • TRISMO
34
Q

O que é o trismo?

A
  • Dificuldade em abrir a boca.
35
Q

Quais são as causas de trismo?

A
  • Trismo antálgico:
    —> Miosite traumática (inflamação do m. temporal)
  • Trismo mecânico:
    —> Travamento do processo coronoide.
36
Q

Quais são os acessos para tratamento de fratura isolada do arco zigomático?

A
  • Acesso de Keen (intra-oral)
  • Acesso de Gilles (temporal)
  • Acesso de Dingman (orbitário)
37
Q

Qual o acesso ao pilar zigomático maxilar?

A
  • Acesso de Caldwell Luc
    —> intraoral
    —> sulco gengivobucal
38
Q

Qual o acesso ao pilar zigomático frontal?

A
  • Acesso pela pálpebra superior
  • Acesso pelo rebordo orbitário
39
Q

Qual o acesso à fraturas zigomáticas complexas?

A
  • Coronal
40
Q

Quais são os princípios do tratamento cirúrgico do zigoma?

A
  • Acesso aos pilares ósseos do zigoma
  • Redução da fratura
  • Avaliação da necessidade de fixação interna
  • Aplicação de FIR nos pilares ósseos
  • Avaliar encarceramente muscular/enolftalmia
41
Q

Qual é o instrumento utilizado na mobilização do zigoma?

A
  • Parafuso de Caroll-Girard

Cirurgia Craniomaxilofacial (12 decks)

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