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MED-1230 Pédiatrie - Examen 2 (Frais du jour) > Croissance normale et anormale > Flashcards

Croissance normale et anormale Flashcards

(110 cards)

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1
Q

Vrai ou faux:

Un nouveau né grandit de 25 cm en 1 an.

A

Vrai

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Q

Quelles sont les trois phases de la croissance et lesquelles sont post-natales?

A

Foetale
Infantile (post natale)
Pubertaire (post natale)

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3
Q

Lors de la croissance foetale…

Quels facteurs liés à la mère influencent la croissance?

Environnement foetal

A
  • Tabac, alcool
  • Drogues
  • Médicaments
  • Radiations
  • Agents infectieux
  • État de santé de la mère
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4
Q

Qu’est-ce que la “contrainte utérine” et quels facteurs l’influencent?

A

Contrainte utérine: dimension de l’utérus qui permet d’accomoder le foetus

Facteurs:
+ Phénotype maternel
+ Taille et poids de la mère
+ Ordre de naissance
+ Compétition mère-enfant pour les nutriments
+ Malformations
+ Gémellité

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5
Q

Lors de la croissance foetale…

Quels facteurs liés au placenta influencent la croissance?

Réduction des substrats du foetus

A
  • Volume du placenta
  • Flot sanguin
  • Pathologies placentaires: diminution de la perméabilité

Les hormones placentaires n’ont pas un rôle curcial dans la croisssance foetale.

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6
Q

Vrai ou faux:

Le premier enfant est souvent plus petit que le deuxième d’une même mère.

A

Vrai

Après la première grossesse, l’utérus se distend plus et la contrainte utérine est moins grande = 2e bébé plus gros

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7
Q

Vrai ou faux:

Si le placenta produit moins d’hormones placentaires, le foetus sera probablement en retard de croissance.

A

Faux: les hormones placentaires jouent un rôle NON crucial dans la croissance foetale

c’est plutôt la suffisance placentaire qui est importante: si le placenta ne fournit pas assez de substrats au foetus, LÀ il peut y avoir un retard de croissance

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8
Q

Lors de la croissance foetale…

Quels facteurs liés au foetus influencent la croissance?

A

Facteurs génétiques
Sexe
Ethnie
Syndromes génétiques
Anomalies chromosomiques
Hormones

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9
Q

Complète la phrase:

Les foetus [fille / garçon] et de race [blanche / noire] ont tendance à être plus petits.

A

Fille
Noire

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10
Q

Quelles sont les 4 hormones foetales?

A

Insuline
GH (growth hormone)
TSH
Glucocorticoïdes

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11
Q

Vrai ou faux:

Contrairement aux hormones placentaires, les hormones foetales jouent un rôle important dans la croissance foetale.

A

Vrai

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12
Q

Pour chaque hormone foetale, dis si elle joue un rôle important dans la croissance foetale et pourquoi.

Insuline
GH
TSH
Glucocorticoïdes

A

Insuline: OUI
- Effets anaboliques
- Croissance surtout 3ème trimestre
- Macrosomie et RCIU

GH: NON
- Pas de rôle direct dans la croissane foetale

TSH: NON
- Rôle important dans le développement du SNC et dans la maturation du squelette, mais pas d’effet sur la croissance

Glucocorticoïdes: NON
- Rôle dans la maturation pulmonaire mais pas d’effet sur la croissance

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13
Q

En résumé, quels sont les trois éléments qui influencent la croissance fœtale?

A

Insuline +++
Facteurs environnementaux (mère, placenta)
Facteurs génétiques

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14
Q

Dans la croissance post-natale…

Quels sont les facteurs génétiques influençant la croissance?

A

Race (ethnie)
Sexe
Taille des parents
Anomalies chromosomiques

Rôle plus important après la naissance

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15
Q

Vrai ou faux:

Les facteurs génétiques ont plus d’effet sur la croissance post-natale que sur la croissance foetale.

A

Vrai

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16
Q

Comment calcule-t-on la taille cible génétique?

A

(Tmère+ Tpère) / 2 ∓ 6.5 cm (∓ 8.5cm)

soustraction si fille, addition si garçon

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17
Q

Vrai ou faux:

À la naissance, la taille du foetus a une meilleure corrélation avec la taille de la mère.

A

Vrai

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18
Q

À quel âge la taille de l’enfant a un corrélation significative avec la taille de ses parents?

A

2 ans

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19
Q

À 2 ans, l’enfant a atteint ____ de sa taille adute.

A

La moitié

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20
Q

Quels sont les facteurs hormonaux qui influencent la croissance post-natale?

A

GH
IGF1
Hormones thyroïdiennes
Glucocorticoïdes
Hormones sexuelles

à noter: l’insuline a un effet indirect sur la croissance post-natale, mais n’a pas un effet autant important qu’en croissance foetale

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21
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes sur la croissance

après la naissance

A

Essentielles à la croissance :
- Provoquent un retard de croissance plus important que le déficit isolé en hormone de croissance
- Effet indirect sur la maturation osseuse
- Essentielles au développement du cerveau des enfants de moins de 3 ans.

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22
Q

Quel est le premier médiateur de la croissance après les premiers mois de vie?

A

GH (et IGF1)

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23
Q

Quelles sont les actions métaboliques importantes de la GH?

A

Production d’IGF1 (au foie)
Synthèse protéique
Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
Augmente la masse osseuse et diminue la masse grasse

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24
Q

On veut évaluer l’action de la GH chez un enfant avec croissance diminuée. Quel dosage prescrit-on?

A

Dosage de l’IGF1

(car GH est trop pulsatile pour que dosage soit utile mais production de l’IGF1 au foie est médiée par les taux de GH)

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25
L'IGF1 est sensible au ____ et sa sécrétion ____ avec l'âge.
Statut nutritionnel Augmente | Le maximum est atteint à la puberté ## Footnote Circule lié à des protéines (IGFBP)
26
Quel est le rôle des glucocorticoïdes en croissance post-natale... a) à doses physiologiques? b) à doses supraphysiologiques?
a) **actions synergiques** avec les autres facteurs de croissance b) **inhibent la croissance** par effet direct sur le cartilage et l’os et inhibent sécrétion de GH
27
Quels sont les rôles des hormones sexuelles en croissance post-natale? | Testostérone et estrogène
Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire Développement de caractères sexuels secondaires | Hormones d'origine surrénaliennes et gonadiques
28
# Vrai ou faux: En croissance post-natale, les facteurs nutritionnels ont un rôle moindre.
Faux: importants pour une croissance normale
29
Quels sont les facteurs nutritionnels à considérer dans la croissance post-natale?
Besoins caloriques et protéiques Apports de vitamines et de minéraux (zinc, Vit D) Intégrité anatomique et fonctionnelle de l'appareil digestif
30
Quel est le produit final du métabolisme de la vitamine D et quels sont ses rôles?
1-25 (OH)2 vit D - Intervient dans la régulation du métabolisme phosphocalcique - Effets dans formation et minéralisation osseuse ## Footnote La déficience entraine le rachitisme et un retard de croissance.
31
Un déficit en 1-25 (OH)2 vit D entraîne le ____ et un ____ .
Rachitisme Retard de croissance
32
Quels sont les facteurs environnementaux importants dans la croissance post-natale?
Familiaux Facteurs sociaux économiques Rang dans la famille (disponibilité alimentaire) Qualité relation parent-enfant Facteurs de morbidité Maladies chroniques Saisons?
33
Par rapport à la croissance post-natale, nomme un exemple d'affectation causée par les facteurs sociaux économiques.
Nanisme psycho-social: déficit en GH fonctionnel et réversible
34
# Complète la phrase: À l’âge de 7 ans, la taille moyenne des garçons dont de **rang de naissance** est ____ ou plus et dont les parents sont de **milieu défavorisé** est de ____ cm inférieure à celle des premiers-nés de milieu favorisé.
4 5
35
Quelle est la période de croissance post-natale où il y a le plus de changements dans les courbes?
2 premières années de vie ## Footnote après, durant le reste de l'enfance, la vélocité de croissance est stable
36
# Complète la phrase: Entre l'âge de 6 ans et la puberté, on gagne ____ à ____ cm par année.
4,5 à 6 cm
37
Lors de quelles saisons la vitesse de croissance serait-elle la plus importante?
Printemps et été | Espacer les mesures de taille d'au moins 6 mois.
38
# Vrai ou faux: Même en l'absence d'hormones, la croissance de base est maintenue.
Vrai
39
# Vrai ou faux: De 0 à 2 ans, les courbes de croissances pour les filles et les garçons sont identiques.
Vrai
40
Le pic de croissance est plus [tôt / tard] chez les filles que chez les garçons.
Tôt
41
La vélocité de croissance est un paramètre important pour évaluer la croissance. Comment la mesure-t-on?
Distance en taille parcourue en une année et évaluée en cm Enfant < 2 ans: mesuré couché Enfant > 2 ans: mesuré debout
42
# Vrai ou faux: Lorsqu'il y a un retard de croissance, la vélocité de croissance diminue.
Vrai
43
Comment appelle-t-on l'appareil utilisé pour mesurer la taille d'un enfant de plus de 2 ans?
Stadiomètre
44
Quels sont les segments corporels intéressants dans l'évaluation de la croissance staturale?
Périmètre crânien Envergure Segement supérieur et segment inférieur (rapport SS / SI)
45
Quel est le point de repère qui permet de diviser le corps en segment inférieur et segment supérieur?
Symphyse pubienne
46
À partir de quel âge le segment inférieur est égal au segment supérieur?
7 ans ## Footnote Les ratios SS/Si sont de 1,7 à la naissance, 1,3 vers trois ans et 1 après 7 ans.
47
Quelle est la longueur/taille normale d'un nouveau-né à terme?
50 cm
48
# Complète la phrase Lors de leur première année de vie, les bébés croissent de ____ cm.
25
49
# Complète la phrase: Entre 2 à 4 ans, la vélocité de croissance est de ____ à ____ cm/an.
5,5 à 9
50
# Complète la phrase: Entre 4 à 6 ans, la vélocité de croissance est de ____ à ____ cm/an.
5 à 8,5
51
# Complète la phrase: Entre 6 ans et le début de la puberté, la vélocité de croissance est de ____ à ____ cm/an.
4,5 à 6,5
52
Quelles sont les trois phases de la croissance post-natale?
Infantile (0 à 2 ans) Enfance (2 ans à puberté) Pubertaire
53
Quel est le gain en cm moyen lors des deux premières années de vie (croissance infantile)?
30 à 35 cm
54
# Vrai ou faux: Une courbe de croissance qui ne suit pas les percentiles lors de la croissance infantile mérite une investigation.
Faux ## Footnote il est normal que les enfants traversent les percentiles lors des deux premières années de vie (vont chercher leur cible génétique et s'éloignent de l'environnement utérin)
55
# Vrai ou faux: Une vélocité de croissance anormale lors de la croissance de l'enfance (2 ans à début puberté) mérite une investigation.
Vrai | toujours!
56
Lors de la croissance pubertaire, la vélocité de croissance atteint un pic à ____ à ____ cm/an.
8 à 14
57
# Vrai ou faux: Il peut être normal que les enfants traversent les percentiles de la courbe de croissance en puberté.
Vrai | tout dépend du moment de la survenue de la puberté
58
Qu'est ce qui signifie la fin de la croissance?
La fermeture des plaque épiphisaires.
59
Quand investiguer un retard de croissance?
▪Croissance anormale pour l’âge chronologique ▪Taille inf à 2 DS de la normale ou inf au 3ème perc ▪VC qui croise 2 DS ou plus ▪Enfant qui grandit de façon constante en dessous de son potential de taille génétique ▪Signes cliniques suggestifs de syndrome génétique ▪Petite taille avec anomalies des segments corporels ▪Retard ou avance significative de l’âge osseux pour âge chrono (2DS)
60
Quelles sont les définitions d'un retard de croissance post-natal (petite taille)?
Taille inférieure au 3e percentile pour l'âge ou Taille se situant à 2 écarts-types ou moins sous la moyenne de l'âge
61
Quelles sont les causes de petite taille qui sont des variantes de la normale?
Petite taille familiale idiopathique Petite taille constitutionnelle ou retard constitutionnel de croissance
62
# Vrai ou faux: Les filles et les garçons sont autant affectés par une petite taille familiale idiopathique.
Vrai (F=G)
63
Comment est l'enfant, les membres de sa famille et sa cible génétique en cas de petite taille familiale idiopathique?
Enfant en parfaite santé Membres de la famille de petite taille **Cible génétique petite**
64
En cas de petite taille familiale idiopathique, comment étaient / sont... a) les paramètres à la naissance (T, P, PC) b) l'examen physique c) le bilan endocrinien d) l'âge osseux VS l'âge chronologique e) la taille adulte finale
a) normaux b) normal sauf petite taille c) normal d) **âge osseux = âge chronologique** e) **dans la cible génétique (petite)**
65
# Vrai ou faux: Les filles sont plus atteinte de retards constitutionnels de croissance que les gars.
Faux: les gars sont plus atteints que les filles (G > F)
66
Qu'est-ce qui explique le retard constitutionnel de croissance?
Maturation osseuse ralentie
67
En cas de retard constitutionnel de croissance, comment étaient / sont... a) les paramètres à la naissance (T, P, PC) b) l'examen physique c) le bilan endocrinien d) l'âge osseux VS l'âge chronologique e) la taille adulte finale
a) normaux b) normal sauf petite taille c) normal d) **âge osseux retardé p/r à l'âge chronologique** e) dans la cible génétique ## Footnote Il peut aussi y avoir une histoire familiale de puberté tardive.
68
Comment est la vélocité de croissance chez un patient avec retard constitutionnel de croissance?
Normale, mais a changé de percentile dans les 2 premières années
69
Quelles sont les principales causes pathologiques de retard de croissance post-natal... a) endocriniennes (3)? b) non-endocriniennes (7)?
Endocriniennes: 1. Hypothyroïdie 2. Déficit en hormone de croissance 3. Syndrome de Cushing Non endocriniennes: 1. Malnutrition 2. Maladies chroniques 3. Petite taille post RCIU 4. Syndrome de Turner 5. Maladies osseuses 6. Maladies génétiques dysmorphiques 7. Retard de croissance psycho-social
70
Quelle est la principale cause de retard de croissance chez les enfants de moins de 2 ans?
Malnutrition ## Footnote - Apports caloriques insuffisants - Habitudes alimentaires inadéquates - Pauvreté
71
Comment évoluent le poids, la taille et le périmètre crânien en cas de malnutrition?
Diminution en premier du poids, ensuite de la taille Si chronique, PC peut être atteint
72
Quelle est la prise en charge du retard de croissance causé par la malnutrition?
- Évaluation nutritionnelle - Identifier les pratiques alimentaires inappropriées - Corriger les problèmes - Vérifier lait, fréquence des boires - Diversification alimentaire - Évaluer apports caloriques pour âge - Augmenter les apports caloriques au besoin - Suppléments nutritionnels - Gavages, gastrostomie au besoin
73
En quoi consiste la petite taille post RCIU?
Lorsqu'on observe une petite taille et que le RCIU est la seule explication: histoire normale examen physique normal bilan paraclinique normal
74
Le RCIU est la seule explication de la petite taille chez ____% des enfants nés avec un RCIU.
10 à 15%
75
Quelle est la prévalence du syndrome de Turner?
1/2000 naissances féminines
76
Quel est le caryotype du syndrome de Turner?
45X ou mosaïcisme | 45X est le plus fréquent
77
Quelles sont les anomalies typiques d'un syndrome de Turner? | Quessé qui marche pas
Dysmorphie typique Malformations cardiaques (coarctation de l'aorte, biscupidie Ao) Anomalies rénales (reins en fer-à-cheval, système collecteur double) Insuffisance gonadique (90% des cas) Anomalies osseuses OMA répétées, atteintes hépatiques, auto-immunes Hypothyroïdie (30%)
78
Quelles sont les caractéristiques physiques typiques de la dysmorphie d'un syndrome de Turner?
Oreilles implantées basses Cou palmé Palais ogival Mamelons écartés Multiples naevi Petite taille
79
Que doit-on faire en présence d'une petite taille inexpliquée chez une fille?
Caryotype ## Footnote car les dysmorphies associées au Turner ne sont pas tjrs présentes
80
# Complète la phrase: ____ est le paramètre le plus souvent affecté dans les affections endocriniennes chez l’enfant. | HypoT4 Déficit en hormone de croissance Cushing
La taille
81
Quelles sont les causes plus fréquentes de l'hypothyroïdie acquise?
Souvent auto-immune: - thyroïdite lymphocytaire - thyroïdite de Hashimoto
82
Quels sont les signes et symptômes d'hypothyroïdie acquise?
Diminution de la croissance linéaire Prise de poids Sx d'hypoT4: fatigue, endormissement, intolérance au froid, sécheresse cutanée, etc Myxoedème si hypoT4 sévère
83
Quelle est la conséquence possible d'une hypothyroïdie non traitée avant l'âge de 3 ans?
Retard intellectuel
84
Comment sera le bilan thyroïdien s'il y a... a) hypothyroïdie franche? b) hypothyroïdie frustre ou subclinique?
a) TSH ↑ et T4L↓ b) TSH↑ et T4L normale
85
Quel est le traitement de l'hypothyroïdie acquise?
Synthroïd 2-3 mcg/kg en moy ## Footnote vise à normaliser TSH
86
# Vrai ou faux: Le déficit en hormone de croissance est une causes rare de retard de croissance ou de petite taille.
Vrai
87
Quels sont les types de déficit en GH?
Congénital (idiopathique, anomalies du SNC) Acquis (tumeurs, infiltrations, radiothérapie, trauma) Isolé Associé à d'autres déficits hypophysaires (TSH, ACTH, FSH/LH, ADH)
88
Quels sont des signes possibles de déficit en GH en périnatal?
Accouchement par siège Ictère et/ou hypoglycémie
89
Que peut-on parfois observer aux OGE d'un garçon avec déficit en GH?
Micropénis Cryptorchidie
90
Quel est l'aspect phénotypique d'un déficit en GH?
Anomalies de la ligne médiane possibles: - Front bombé - Nez en selle - Incisive médiane unique
91
Comment sont la taille et la vélocité de croissance en déficit de GH?
Petite taille importante Diminution inexpliquée de la vélocité de croissance après les premiers mois de vie
92
En déficit en GH, comment est... a) l'IGF1? b) l'âge osseux? c) la région hypothalamo-hypophysaire à l'IRM? d) la réponse aux tests de stimulation de GH?
a) diminuée b) très retardé c) anomalies variables d) réponse insuffisante à **2** tests
93
À quel diagnostic cette courbe de croissance fait-elle penser?
Hypothyroïdie | taille qui diminue avec poids qui augmente
94
Quel est le traitement du déficit en GH?
**rhGH (dose de remplacement):** - Injectable (S/C): 0,18 mg/kg/sem 7j/j7 - Longue action: 1 fois par semaine
95
À quel diagnostic cette courbe de croissance fait-elle penser? | courbe rose: normale, courbe bleue: notre patiente
Syndrome de Turner
96
À quel diagnostic cette courbe de croissance fait-elle penser?
Déficit en GH | après quelques mois, VC diminuée
97
# Complète la phrase: Le syndrome de Cushing est causé par un excès en ____ .
Cortisol
98
Le cushing vrai (cause endogène) est [fréquent / rare] en pédiatrie, alors que le cushing iatrogénique est plus [fréquent / rare].
Le cushing vrai (cause endogène) est **rare** en pédiatrie, alors que le cushing iatrogénique est plus **fréquent**. ## Footnote Cushing vrai: tumeurs ovariennes, surrénaliennes ou testiculaires Cushing iatrogénique: fortes doses de cortico
99
Comment est la transmission de l'achondroplasie? | «Absence de croissance du cartilage»
Transmission autosomale dominante
100
Comment est l'examen d'un(e) patient(e) avec achondroplasie?
Membres courts Brachydactylie Jambes en varum Macrocéphalie Retard dvt moteur
101
Il existe plus de ____ syndromes dysmoprhiques associés à la petite taille, associés ou non à des anomalies ____ .
600 Chromosomiques ## Footnote Il est important de suspecter le diagnostic, car cela explique le diagnostic et permet d'utiliser des courbes de croissance spécifiques.
102
Qu'est-ce qu'un retard de croissance psycho-social?
Retard de croissance associé à un trouble de la relation parent enfant = anomalie fonctionnelle réversible de la sécrétion de GH Enfant a comportement alimentaires "bizarres"
103
Que se passe-t-il lorsqu'on change le milieu d'un enfant avec retard de croissance psycho-social?
Taille et sécrétion de GH se corrigent
104
Les stades de ____ permettent de vérifier le stade de puberté.
Tanner
105
# Choisis le bon mot: Le plus souvent, la cause du retard de croissance [est / n'est pas] endocrinienne.
Le plus souvent, la cause du retard de croissance **n'est pas** endocrinienne.
106
Quelles sont les définitions de la grande taille?
▪Taille sup à 97 percentile ou sup à 2 DS ▪Croissance anormalement rapide (traverse 2 couloirs de percentile) chez un enfant entre âge 2 ans et début de la puberté ## Footnote Motif rare de consultation, car socialement mieux accepté.
107
Quelles sont les étiologies non pathologique de la grande taille
Grande taille familiale ou constitutionnelle
108
Quelles sont les caractéristiques de la grande taille familiale ou constitutionnelle? | Histoire familiale, cible génétique et âge osseux
1 ou 2 parents très grands Taille-cible génétique très grande Âge osseux = âge chronologique Taille adulte normale pour la famille
109
Quelles sont les causes pathologiques de grande taille? | Hormonale et non-hormonales
Hormonale : - Puberté précoce (accélération soudaine de la vélocité de croissance) - HyperT4 (hormones thyroïdiennes accélèrent la VC) - Excès de sécértion d'hormone de croissance (gigantisme) si épiphyses non encore fusionnées Non hormonales: - Obésité | Dans les causes hormonales l'âge osseux est avancé.
110
Nommer quelques causes syndromiques de la grande taille.
▪Syndrome de Sotos ou gigantisme cérébral ▪Syndrome de Beckwith-Wiedeman ▪Syndrome de Klinefelter ▪Syndrome de Marfan | La dysmorphie y est fréquente

MED-1230 Pédiatrie - Examen 2 (Frais du jour) (14 decks)

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