Problèmes de santé à l'adolescence Flashcards
(146 cards)
1
Q
Quelle est la définition d’un régime?
A
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids.
41-66% des filles et 20-31% des garçons ont déja tenté de perdre du poids.
50% des adolescent sont insatisfaits de leur poids. 1/5 est au régime.
2
Q
Qu’est-ce qu’un désordre alimentaire?
A
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire
synonyme: alimentation désordonnée
3
Q
Nomme des exemples de comportements malsains pouvant être signes d’un désordre alimentaire.
A
Régime miracle / jeûne / sauter des repas
Autovomissements
Prise de laxatifs
Fumer pour contrôler son poids
4
Q
Pourquoi l’adolescence est-elle une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire?
A
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment d’invulnérabilité
5
Q
Complète la phrase:
Le trouble de la conduite alimentaire affecte jusqu’à ____% des adolescents, touche plus les ____ et son indicence est en ____ au cours des deux dernières décennies.
A
Le trouble de la conduite alimentaire affecte jusqu’à 5% des adolescents, touche plus les filles et son indicence est en hausse au cours des deux dernières décennies.
6
Q
Nomme des facteurs favorisants l’apparition d’un trouble alimentaire.
A
- Prédisposition génétique
- ATCD abus sexuel
- Faible estime de soi
- Distorsion/insatisfaction de l’image corporelle
- Pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet)
- Maladie chronique (ex: diabète)
7
Q
Décris la physiopathologie du trouble de la conduite alimentaire.
A
Processus en continu
Les facteurs favorisants combinés à la puberté déclenchent un cycle de diète, de perte de poids, d’insatisfaction, etc.
8
Q
Nomme les types de trouble de la conduite alimentaire.
A
Anorexie nerveuse
Boulimie nerveuse
Hyperphagie simple
Trouble de l’alimentation sélective et évitante (ARFID)
Autres troubles alimentaires sépicifiques
PICA
Rumination
Trouble alimentaire non-spécifié
9
Q
Quelles sont les caractéristiques du diagnostic de l’anorexie nerveuse?
A
- Réduction des apports énergétiques entraînant un poids significativement insuffisant
- Peur intense de prendre du poids
- Distorsion du schéma corporel (ou incapacité à reconnaître la dangerosité de leur insuffisance pondérale)
Type : Restrictif ou hyperphagie/purge
10
Q
Donner quelques caractéristiques des patients souffrant d’anorexie nerveuse.
A
Dénie de la maladie
Patiente très controlante
Risque vital à court et moyen terme.
11
Q
Vrai ou faux:
La perte des menstruations fait partie des critères diagnostics de l’anorexie nerveuse.
A
Faux: ne fait plus partie des critères, pour inclure les patientes anorexiques qui n’ont pas encore eu leur ménarche
12
Q
Quels sont les critères diagnostics de la boulimie nerveuse?
A
- Épisodes répétés d’hyperphagie (importante prise alimentaire en une courte période, sentiment de perte de contrôle)
- Comportements compensateurs inappropriés pour prévenir la prise de poids (vomissements, laxatifs)
- Épisodes surviennent au moins une fois par semaine pour 3 mois
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
13
Q
Quelles sont les caractéristiques des épisodes répétés d’hyperphagie dans le diagnostic de la boulimie nerveuse?
A
Importante prise d’aliments pendant une courte période (moins de 2h)
et
Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode
14
Q
Une patiente est suivie pour anorexie mentale. Récemment, elle a commencé à induire des vomissements après ses repas pour éviter de perdre du poids.
Peut-on conclure à une boulimie nerveuse?
A
Non: il n’y a pas d’épisodes d’hyperpagie et surtout, la boulimie nerveuse ne peut pas survenir au cours d’un épisode d’anorexie mentale.
15
Q
Nommer les caractéristiques de l’hyperphagie simple (Binge eating disorder).
A
- Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires
- Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
➢Manger plus rapidement que la normale
➢Manger donne un sentiment d’inconfort
➢Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
➢Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
➢Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le cours d’anorexie ou boulimie
16
Q
Quelle est la définition de l’ARFID?
trouble de l’alimentation sélective et évitante
A
Trouble d’évitement/ou et de restriction alimentation (manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation/ aversion alimentaire basée sur caractéristiques sensorielles)
Se manifeste par l’incapacité de rencontrer ses besoins nutritionnels ou énergétiques
17
Q
Quels sont les impacts de l’ARFID?
A
Perte de poids ou prise de poids insuffisante
Dénutrition significative
Dépendance aux suppléments alimentaires
Atteinte du fonctionnement psychosocial
18
Q
Vrai ou faux:
Les patients avec ARFID ont peur de prendre du poids.
A
Faux: il n’y a pas de distorsion du schéma corporel.
L’ARFID n’apparait pas exclusivement dans le décours d’un trouble alimentaire de type anorexie ou boulimie (absence de distorsion schéma corporel).
19
Q
Charlie et sa famille n’ont pas beaucoup d’argent. Tous les jours, ils mangent de la soupe au chou et sont incapables de combler leurs besoins nutritionnels.
Peut-on conclure qu’ils ont tous un ARFID?
A
Non: l’ARFID n’apparait pas dans un contexte de manque de nourriture ou suite à contexte culturel
20
Q
Lorsqu’on pose un diagnostic d’ARFID, que doit-on éliminer?
A
Une autre condition médicale (physique ou psychiatrique) expliquant la situation clinique
21
Q
Quelles sont les réactions de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère?
Baisse des apports en hydrates de carbone
A
Diminution de l’insuline, augmentation du glucagon:
- transformation du glycogène en glucose
- néoglucogénèse (à partir de muscles et lipides)
- cétogénèse (substrats pour le SNC en manque de glucose)
22
Q
Quelle complication est redoutée en carence nutritionnelle? En quoi consiste-t-elle?
A
Syndrome de réalimentation
Si apport énergétique trop intense lors de la réalimentation, effets néfastes peuvent survenir
23
Q
Quels sont les symptômes du syndrome de réalimentation?
A
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Hypophosphatémie
Déficit en thiamine
Rétention hydrosodée = oedème
24
Q
Quels sont les trois types de complications cardiaques d’un trouble alimentaire?
A
Modifications hémodynamiques
Modifications du rythme cardiaque
Modifications structurelles
25
Quelles sont les modifications hémodynamiques en complication aux troubles alimentaires?
* Résistance vasculaires périphériques augmentées
* TA < 90/60
* Hypotension orthostatique (2e à l'hypovolémie)
26
Quelles sont les modifications du rythme cardiaque en complication aux troubles alimentaires?
* Bradycardie (< 50 bpm)
* Diminution de la variabilité du rythme cardiaque
* Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
* Mort subite
27
Quelles sont les modifications structurelles cardiaque en complication aux troubles alimentaires?
Atrophie myocardique
Masse ventriculaire diminuée
Prolapsus de la valve mitrale
Effusion péricardique
28
Quels sont les troubles éléctrolytiques causés par un trouble alimentaire?
* Hyponatrémie (si polydipsie)
* Hypokaliémie (vomissements, laxatifs). Peut être associée à une alcalose métabolique s'il y a des vomissements auto-induits.
* Hypophosphorémie relative *(déficit global, taux sanguin normal mais phosphorurie accrue)*
29
Quels sont les éléments de l'anamnèse d'une adolescente avec suspicion de TCA?
* ATCD familiaux (TCA, maladies psy)
* Perte/non-prise de poids
* Apports nutritionnels
* Comportements compensateurs
* Autres signes associés
* HEAADSSS
30
Comment documente-t-on la perte/non-prise de poids d'une adolescente avec suspicion de TCA?
* Courbes de croissance
* Pesées répétées, séances au miroir?
* Perception de son poids / de son corps
* Objectif de poids idéal établi par patient.e
31
Quelles sont les questions à poser pour évaluer les apports nutritionnels d'une adolescente avec suspicion de TCA?
- 3 repas par jour? collations?
- sélection des aliments
- intérêt accru pour la cuisine?
- manies alimentaires?
- décompte des calories?
- prise de H2O excessive?
- nourriture cachée / jetée?
32
Quelles sont les questions à poser pour évaluer les comportements compensateurs d'une adolescente avec suspicion de TCA?
- Vomissements
- Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
- Rages de bouffe , hyperphagie (binge)
- Exercice physique: entrainement, hyperactivité, workout en ligne
33
Quels sont les autres signes associés aux TCA qui sont à rechercher à l'anamnèse?
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
- Frilosité, constipation
- Symptômes anxieux, symptômes dépressifs
- Difficultés de sommeil
34
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à son apparence générale?
Minceur versus maigreur extrême
Hypothermie, pâleur
35
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen cardiaque?
Bradycardie, arythmie
Hypotension, orthostatisme
36
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen pulmonaire?
Bradypnée
Perte de l'amplitude des mouvements respiratoires
37
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen abdominal?
Transit ralenti
Fonte des muscles abdominaux
38
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen neurologique?
Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire
39
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen dermatologique?
Cyanose des extrémités, lanugo
Signe de Russel
Escarre (point de pression)
40
Qu'est-ce que le signe de Russel?
Signe de vomissements induits: lésions aux articulations métacarpophalagiennes (souvent 2e et 3e doigts)
41
À l'examen physique d'une adolescente avec TCA, que peut-on noter par rapport à l'examen ORL?
Signes de vomissements induits:
- hypertrophie des glandes salivaires
- pétéchies au voile du palais
- érosions dentaires
42
Quelles sont les trois options de prise en charge des troubles de conduite alimentaire?
Prise en charge ambulatoire
Hospitalisation en pédiatrie
Hospitalisation en pédopsychiatrie
43
Quels sont les objectifs de la première rencontre médicale pour un trouble alimentaire?
Confirmer le diagnostic (clinique)
Évaluer la dangérosité immédiate
Éliminer une autre patho/complication
Définir un cadre de base
44
Quels sont les conseils donnés pour établir un cadre de base suite à une première rencontre médicale pour un trouble alimentaire?
- Cesser toute pesée à domicile / sortir la balance
- Éliminer décomptes calories dépensées/ pesée des aliments/ calculs des calories ingérées
- Manger en famille, à table, à horaire régulier
- Portions déterminées par le(s) parent(s)/ activité physique limitée (voire cessée si pas d’alimentation suffisante
45
Quels sont les rôles du médecin à l'urgence en trouble alimentaire?
* Confirmer le diagnostic, si pas déjà fait
* Éliminer un trouble cardiaque et/ou ionique
* Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
46
Quels sont les objectifs du bilan en trouble alimentaire?
Puisque TCA est un diagnostic clinique, le bilan sert à:
- exclure autre dx
- rechercher des complications
- s'assurer de la stabilité hémodynamique et ionique
47
Quels sont les examens complémentaires dans la prise en charge du TCA?
Bilan biologique
ECG +/- écho cardique
Ostéodensitométrie
48
En quoi consiste le bilan biologique?
FSC
Urée, créatinine
Ionogramme,
Ca, Phosphore, Mg
Glycémie
Gaz capillaire
ALT, AST
TSH, T4
Ferritine
VS
IgA, Ac transglutaminase
49
Quand est-il indiqué de faire un bilan endocrinien dans la prise en charge d'un TCA?
Si doute sur le diagnostic
50
Quand est-il indiqué de faire une ostéodensitométrie dans la prise en charge d'un TCA?
Si aménorrhée > 1 an
51
Quels sont les critères d'hospitalisation pour TCA?
- Malnutrition sévère (≤ 75% IMC moyen pour âge, le sexe)
- Déshydratation
- **Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)**
- Trouble du rythme cardiaque
- **Instabilité hémo-dynamique**
- Arrêt de croissance ou de développement
- Échec traitement ambulatoire
- Refus aigü d’alimentation / arrêt alimentation
- Épisode de vomissements ou purgation intense
- Complication médicale aigüe de la malnutrition (ex: hypoglycémie, convulsion, défaillance cardiaque,…)
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
52
Quels sont les signes d'instabilité hémodynamique qui justifieraient une hospitalisation pour le TCA?
– **Bradycardie sévère** (< 50/min le jour, < 45/min la nuit)
– **Hypotension** < 90/45
– **Hypothermie** (< 36°C)
– **Orthostatisme**: majoration FC >20 bpm et/ou baisse PA syst >20 mmHg / PA diast >10 mmHg
53
Quelles sont les indications de l'hospitalisation en pédiatrie pour un TCA?
- Instabilité hémodynamique
- Évaluation condition physique précaire
- Dénutrition sévère
- Troubles ioniques
- Vomissements
54
En quoi consiste la prise en charge du TCA lors de l'hospitalisation en pédiatrie?
- Monitoring cardiaque
- Protocole de réalimentation
- Suivi labo Die
- Évaluation nutritionnelle / pédopsychiatrie
- Repos
55
Quelles sont les indications de l'hospitalisation en pédopsychiatrie pour un TCA?
- Transfert de l’unité de pédiatrie, après phase initiale de réalimentation
- TCA avec envahissement de la pensée ++
- Comorbidité psychiatrique
- Incapacité encadrement à domicile
- Épuisement parental
- Prise en charge en vue d’une hospitalisation à domicile
56
En quoi consiste la prise en charge du TCA lors de l'hospitalisation en pédopsychiatrie?
- Phase de reprise pondérale
- Approche multidisciplinaire: infirmière, TS, psycho, ergo, nutrition
- Thérapie Maudsley / thérapie familiale/ modules de groupe / rencontre individuelle
- Gestion symptômes anxieux / dépressif
- Reprise progressive de la mobilisation /scolarisation
57
# Complète la phrase:
____% des TCA apparus à l'adolescence auront une rémission complète, alors que ____% auront une rémission partielle. Dans ____% des cas, la maladie ou des comobidités psychiatriques persisteront.
**50%** des TCA apparus à l'adolescence auront une rémission complète, alors que **25%** auront une rémission partielle. Dans **25%** des cas, la maladie ou des comobidités psychiatriques persisteront.
58
Par rapport au TCA, à long terme, quels sont les impacts...
a) sur la santé osseuse?
b) sur la santé gynécologique?
c) sur la psychiatrie?
a) ostéoporose
b) impact sur la fertilité/grossesse
c) trouble anxieux, dépression majeure, TOC, risque suicidaire augmenté (x9)
59
# Qui suis-je?
Usage d’une substance de manière socialement acceptable
Consommation récréative
60
# Qui suis-je?
Usage d’une substance au-delà de la norme
Consommation abusive
61
# Qui suis-je?
Consommation juste pour essayer, le plus souvent avec des amis
Expérimentation
62
# Qui suis-je?
Consommation moins d'une fois par mois
Consommation occasionnelle
63
# Qui suis-je?
Consommation la fin de semaine, 1 à 2 fois par semaine (pas tous les jours)
Consommation régulière
64
# Qui suis-je?
Consommation régulière faisant partie du mode de vie
Consommation quotidienne
65
Qu'est-ce que la dépendance physique?
Adaptation physiologique à une substance (**tolérance**) et une baisse de l'administration de celle-ci entraîne un **syndrome de sevrage**
66
Qu'est-ce que la dépendance psychologique?
Lorsque l'arrêt ou la réduction brutale d'une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles) = besoin intense de reprendre la substance
67
Qu'est-ce que la tolérance?
Besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet
68
L'âge moyen de l'initiation à la cigarette est de ____ ans et son usage est en ____ constante depuis les années 2000.
L'âge moyen de l'initiation à la cigarette est de **13.3** ans et son usage est en **baisse** constante depuis les années 2000.
69
# Complète la phrase:
____% des ados rapportent vapoter/fumer dans les 30 derniers jours.
22,6%
70
Quels sont les facteurs influençant l'initiation et le maintien de l'usage du tabac chez les adolescents?
- **Facteurs démographiques et génétiques:** âge, sexe, composition de la famille
- **Environnement social:** parents, amis, professeurs fumeurs ou non
- **Facteur personnel:** estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnelle, avantages et inconvénients perçus de la consommation
- **Marketing** des produits du tabac et normes entourant son usage
71
# Vrai ou faux:
Un adolescent fumeur sur 3 mourra d'une maladie liée au tabac.
Vrai
72
# Complète la phrase:
90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant l'âge de ____ ans.
20 ans
73
# Vrai ou faux:
La dépendance à la nicotine ne prend que 2 ans pour s'installer, après moins de 100 cigarettes.
Vrai
74
# Vrai ou faux:
Il faut une prise quotidienne de nicotine pour développer une dépendance.
Faux: peut se développer avant une prise quotidienne
75
La consommation d'alcool à l'adolescence est-elle en baisse ou en hausse?
Qu'en est-il de la consommation excessive?
La consommation d'alcool à l'adolescence est en baisse constante depuis les 20 dernières années, **mais la consommation excessive est en hausse.**
76
Nomme des dépresseurs du SNC consommés illégalement.
GHB
Opiacés
Tranquilisants (benzo)
77
Nomme des stimulants du SNC consommés illégalement.
**Amphétamines** (speed, ecstasy)
**Cocaïne**
Cathinones (sels de bain)
78
Nomme des perturbateurs du SNC consommés illégalement par les adolescents.
**Cannabis**
PCP
Champignons
LSD
Salvia
Cathinones (sels de bain)
79
Par rapport aux amphétamines, quels sont leurs...
a) appellations?
b) mécanismes?
c) effets?
d) symptômes d'intoxication?
a) speed, billy, bennies, co-pilots
b) libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
c) confiance en soi, stimulant puissant, euphorie
d) HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
80
Pourquoi les amphétamines ont une importante toxicité?
Contaminés par plomb et autres métaux
81
# Vrai ou faux:
Les amphétamines peuvent être détectées dans les urines jusqu'à 3-4 jours.
Vrai
82
Par rapport aux méthamphétamines, quels sont leurs...
a) appellations?
b) mécanismes?
c) effets?
d) symptômes d'intoxication?
a) crystal meth
b) libération de dopamine +++
c) stimulant puissant (humeur, activité physique)
d) HTA, tachycardie, psychose toxique
83
Les métamphétamines ont un risque élevé de ____ .
Dépendance
84
Quelle est la drogue des "Rave Party"? Quelles sont ses appellations?
Ecstasy (Methylène-Dioxy-MéthAmphétamine)
XTC, X, E, Adam, Love pill
85
# Complète la phrase:
Le Canada est le ____ producteur mondial d'ecstasy.
Troisième
86
Quels sont les effets recherchés de l'ecsatsy?
Quelle est la chronologie des effets?
Sentiment d'euphorie
- 30-60 minutes: *le rush* (sensations tactiles, émotions positives, expériences sexuelles plus intenses)
- 1-3 heures: *le plateau* (stimulation des capacités motrices comme danse)
- 3-6 heures: *la descente* (désagréable, peut durer 24 à 48 heures)
87
# Vrai ou faux:
L'ecstasy peut être détectées dans les urines jusqu'à 3-4 jours.
Vrai
88
Quels sont les signes d'une intoxication à l'ecstasy?
Tachycardie
Hypertension
Hyperthermie
Spasmes musculaires
Trismus, bruxisme, trémulations, tics
Nystagmus
Ataxie
Nausées, anorexie
Déshydratation hyponatrémique
(risque convulsions)
89
Quels sont les effets secondaires de l'ecstasy?
Risque d'ITSS plus élevé (orgasme difficile = rapports prolongés)
Trouble de l'érection
Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)
90
Quelle est la drogue de la performance? Quelles sont ses appellations?
Cocaïne
Crack, free base
91
Quels sont les signes d'intoxication aiguë à la cocaïne?
HTA
Arythmies cardiaques
Infarctus du myocarde
Hémorragie intracrânienne
Convulsions
Sudations profuses
Mydriase
92
Quels sont les effets d'une consommation chronique de cocaïne?
Arythmie cardiaque
Anorexie
Perte de poids
Atrophie de la muqueuse nasale
93
Quels sont les effets psychologiques de la cocaïne?
Irritabilité
Insomnie
Agitation paranoïde
Dépression
94
Par rapport au cannabis...
a) quelle est la molécule?
b) quelles sont ses différentes formes?
c) quelles sont ses moyens de consommation?
a) Delta-9-tétrahydrocannabinol (THC)
b) séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC
c) en évolution: inhablation, ingestion, topique, isolé ou mélangé, wax pen dans vapoteuse...
95
Quels sont les impacts de la légalisation du cannabis chez les plus de 21 ans?
Banalisation de sa consommation
Conséquences médicales
Conséquences sur la conduite automobile
Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
96
Quels sont les signes d'une intoxication mineure au cannabis?
- Ivresse, euphorie, logorrhée
- Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
- Distorsion auditive
- Somnolence
97
Quels sont les signes d'une intoxication modérée au cannabis?
- Désinhibition
- Labilité de l'humeur, irritabilité
- Perturbation de la mémoire
- Céphalées
- Nausées
98
Quels sont les signes d'une intoxication majeure au cannabis?
- Dysarthrie
- Bradypnée, hypotension orthostatique
- Syndrome cérébelleux, myoclonies
- Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
- Dose létale (?)
99
Vrai ou faux: à 21 ans, le développement cérébral est complété.
Faux: le développement cérébral continue juqu'à +/- 25 ans
100
Quels sont les effets documentés du THC sur le cerveau des adolescents?
- Module la sécrétion GABA et glutamate: (neurotransmetteurs avec effet important sur développement cérébral)
- Système endocannabinoïde participe maturation neurones corticaux (via dopamine)
- Région avec changements rapides (ex: lobe frontal) plus sensibles
101
# Vrai ou faux:
Il est impossible de différencier le cerveau d'un adolescent consommateur de THC d'un adolescent qui n'en consomme pas avec l'IRM cérébrale et fonctionnelle.
Faux: changements visibles sur IRM cérébrale et IRM fonctionnelle
102
Quels sont les troubles de santé mentale associés à la consommation de cannabis?
TDAH
Trouble d'apprentissage
Trouble anxieux
Dépression majeure
Psychose toxique, maladie psychotique
103
Selon le DSM-V, en quoi consiste le trouble d'usage du cannabis? Quel pourcentage des adolescents sont touchés?
Surconsommation de cannabis et dépendance au cannabis
1 ado sur 6 qui consomme du cannabis
104
Comment est posé le diagnostic de sevrage du cannabis selon le DSM-V?
Au moins deux symptômes parmi les suivants:
- irritabilité
- symptômes dépressifs
- diminution de l'appétit
- anxiété
- trouble du sommeil
105
Quelles sont les recommandations de la société canadienne de pédiatrie par rapport au cannabis?
106
Quels sont les autres effets secondaires du cannabis?
Toux, majoration de sécrétions bronchiques
Stimulation de l'appétit
**Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde**
Dépendance à la nicotine à l'âge adulte
Baisse de la mémoire et de la concentration
107
Le cannabis peut être détécté dans l'urine jusqu'à ____ jours après la consommation, et ____ semaines après dans le sang.
Le cannabis peut être détécté dans l'urine jusqu'à **30 à 60 jours** après la consommation, et **3 semaines** après dans le sang.
108
Quels sont les principaux indices et signes d'une consommation de substances chez un ado?
- Changement de comportement: anxiété, paranoïa, repli sur soi, agitation,…
- Troubles de la mémoire
- Modification du rendement scolaire
- Odeurs d’alcool, de pot, de substances chimiques (colles)
- Yeux rouges (cannabis), nez qui coule (inhalants, cocaïne), brûlures péri-buccales
- Douleurs épigastriques, douleurs abdominales
- Modifications du diamètre des pupilles (myosis, mydriase)
- Douleurs thoraciques (stimulants), arythmies (cannabis)
109
Quelles sont les quatre questions à poser à un ado pour évaluer la consommation?
- Est-ce que tu fumes la cigarette ou cigarette électronique?
- T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière, vin, du fort,…). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité
- T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité?
- Au cours de ta vie as-tu déjà consommé un produit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)?
## Footnote
Faire le DEP-ADO si réponses positives à ces questions
110
À quoi sert le questionnaire DEP-ADO et quelles sont ses modalités?
Questionnaire de 3 à 5 minutes utilisé comme outil de dépistage de la consommation dès l'âge de 12 ans
111
Quels sont les résultats possibles du DEP-ADO et quelle est la prise en charge correspondante?
- Feu vert: conseils, guidance
- Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
- Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
112
Quelles sont les répercussions possibles de la consommation chez l'adolescent?
- Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène
- Aggravation des conflits parentaux, familiaux
- Décrochage scolaire
- Arrestation, implication judiciaire
- Perturbation développement identitaire
- Décompensation psychiatrique: psychose organique, dépression
- Marginalisation: prostitution, vol, revente de drogue, implication dans une gang
113
Quels sont les principes de prise en charge de la consommation chez l'adolescent?
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques
- Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation
- Réduction des méfaits en lien à la consommation
114
Quel est l'âge moyen des premières relations? Quel % des ados sont actifs sexuellement à 17 ans?
15 ans
50% des garçons, 40% des filles sont actifs sexuellement à 17 ans.
115
À 11-13 ans, quelles sont les préoccupations des adolescents par rapport à la sexualité?
- Apparence du corps (suis-je normal?)
- Émergence de comportement sexualisés
- Orientation sexuelle
- Quand avoir les premières relations sexuelles
- Fausses croyances
**Difficultés de dire NON = besoins d'information et d'éducation en ITSS et grossesse**
116
À 14-16 ans, quelles sont les préoccupations des adolescents par rapport à la sexualité?
- Désir de contraception / danger des ITSS
- Comportements à risque multiples / désir de préoccupation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- Jalousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
117
Quelle est la prise en charge recommandée par rapport à la sexualité des 14 à 16 ans?
Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles
Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial…
118
À 17-18 ans, quelles sont les préoccupations des adolescents par rapport à la sexualité?
- Relation sexuelle durable
- Relation amoureuse plus "construite" (projet de vie, orientation, responsabilisation, souci de l'autre)
119
Quelles sont les règles du consentement à la relation sexuelle?
**Âge légal: 16 ans**
**Pour les 14-16 ans:** peut consentir si moins de 5 ans de différence d'âge
**Pour les 12-13 ans:** peut consentir si moins de 2 ans de différence d'âge
120
Quand le dépistage des ITSS est-il indiqué?
Annuellement chez tous <25 ans si actif sexuellement
À refaire si symptômes / nouveaux symptômes
121
Quels sont les tests de dépistage des ITSS possibles?
PCR Chlamydia et gono sur urine (♂ et ♀)
Prélèvement vaginal auto-administré
PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
Dépistage sanguin : shyphilis, VIH, HB si plus de 3 partenaires, partenaires anonymes et HARSAH.
## Footnote
Traitements comparables à l'adulte, retester 3-6 mois si positif.
122
Quand l'examen gynécologique est-il indiqué?
Lorsque symptômes présents
Pap-test: plus d’indication en âge pédiatrique
123
Qu'est-ce que la dysphorie de genre?
Discordance prononcée, pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre et le genre sexuel. Impact marqué sur le fonctionnement.
124
Quel groupe de jeunes sont plus touchés par la dysphorie de genre que la population générale?
TSA
125
Quelle est la prise en charge de la dysphorie de genre?
Affirmation de l’identité de genre ressentie
* Transition de genre médicale:
* Approche avec une équipe multidisciplinaire (santé mentale et physique)
* Enjeux en lien avec fertilité à aborder avant tout Tx
* Blocage pubertaire (analogue GnRH) début de puberté (Tanner 2 et plus)
* Hormonothérapie trans-affirmative (estrogènes ou testosterone)
* Chirurgie trans-affirmative, après > 1 an hormonothérapie (le plus souvent
après 18 ans)
126
# Vrai ou faux
Les adolescents transgenre et non binaires ont un risque 5-6x plus élevé de :
- Dépression, anxiété problème de l'estime de soi
- Abus de susbstance, comportement sexuel à risque
- Trauma, automutilation, idées sucidiares
Faux, 2-3x
## Footnote
30% à 50% rapportent une tentative de suicide (vs 5 à 10% pour tous les ados)
127
Quel est LE facteur protecteur par rapport à la détresse psychologique associée à la dysphorie de genre?
Soutien parental
128
# Vrai ou faux:
Il faut être actif sexuellement pour avoir une orientation sexuelle.
Faux: pas besoin. L'orientation sexuelle est un **mode durable d’attirance physique et/ou affective** pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux.
129
Quels sont les enjeux psychosociaux pouvant découler le la réprobation de leur entourage envers leur orientation sexuelle?
- Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
- Abus de substances
- Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
130
Quelles sont les causes anatomiques d'aménorrhée secondaire?
**Grossesse**
131
Quelles sont les causes ovariennes d'aménorrhée secondaire?
Insuffisance ovarienne (auto-immune)
Syndrome Turner (mosaïque)
132
Quelles sont les causes endocriniennes d'aménorrhée secondaire?
- Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
- Hypothalamique: **trouble des conduites alimentaires**, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
- Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
- Hyperandrogénisme: **syndrome des ovaires polykystiques**, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénales
133
Quelles sont les causes médicamenteuses de l'aménorrhée secondaire?
ACO
Chimiothérapie
Drogues de rues
134
Quelles sont les infections transmises sexuellement les plus fréquentes à l'adolescence?
VPH
Chalmydia
Herpes
135
Quelle est la prise en charge des ITSS à l'adolescence?
Traitement comparable à l’adulte
– Traitement des partenaires / MADO l
Éducation, prévention ++
– Condoms
– Vaccination VPH (4ème année primaire)
136
# Vrai ou faux:
Il y a un âge minimal pour la prescription d'un contraceptif hormonal combiné.
Faux: pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception
hormonale combinée
## Footnote
- Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
- Gain de poids minimal (associé à la croissance)
- Effet favorable sur la minéralisation osseuse
137
Quels sont les effets positifs de la contraception hormonale combinée?
- Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
- Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
- Diminution risque cancer endomètre et ovaires
138
Nomme des exemples de contraception hormonale chez l'adolescente.
Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
- Contraceptifs oraux (20-30)
- Timbre transcutané (Evra)
- Anneau intra-vaginal (Nuvaring)
Contraceptif réversible à longue durée d’action:
- Dispositif intra-utérin
- Implant sous-cutané (Nexplanon)
Progestatifs:
- PO: pas recommandé de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
- Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera)
Contraception du lendemain (Plan B)
139
Quel est le suivi de la contraception hormonale chez l'adolescente?
- Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV
- Suivi Q6-12 mois
- Dépistage ITSS annuel
- Conseils / Guidance
140
Quelles sont les recommandations par ordre d'efficacité pour la contraception à l'adolescence?
1. **Contraceptif réversible à longue durée action (1er choix)**
2. Méthodes hormonales (oestro-progestatif et medroxyprogestérone)
3. Méthodes utilisées lors rapports sexuel
141
# Vrai ou faux:
Il faut faire un examen gynéco avant le début de la contraception.
Faux (sauf pour stérilet)
142
# Choisis le bon mot:
Au Québec, l'avortement chez les adolescentes est en [baisse / hausse].
Baisse
143
# Vrai ou faux:
L'hyperphagie simple est une entité spécifique des troubles de conduite alimentaire.
Vrai
## Footnote
sur 150 femmes avec hyperphagie, seulement 1 remplira les critères de l'anorexie et seulement 10 rempliront les critères de la boulimie
144
Quels sont les critères diagnostiques d'hyperphagie simple?
(1) Les épisodes d'hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
- manger plus rapidement que la normale
- donne un sentiment d'inconfort
- manger de grandes quantité de nourriture alors que la faim n'est pas ressentie
- manger seul à cause de l'embarras causé par la nourriture ingérée
- sentiment de culpabilité / tristesse intense
(2) Important sentiment de détresse lors des épisodes d'hyperphagie
(3) Survient au mois une fois pas semaine pour 3 mois
(4) Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
145
# Vrai ou faux:
Il existe une forme hyperphagique d'anorexie nerveuse.
Vrai: il existe deux types.
Restrictif ou hyperphagie/purge
146
Nomme des caractéristiques des patientes atteintes d'anorexie nerveuse qui peuvent nuire au questionnaire.
Déni de la maladie
Patiente très contrôlante
