Cuestionarios Cirugía 2 Flashcards

Question

TRAUMA Y ORT Afecciones y trauma de miembro superior “Hombro doloroso” ¿Cuáles son los signos o pruebas específicas que ayudan a identificar la patología de hombre y a que patología se relacionan?

Answer 1

Prueba Neer (+): manguito rotador y pinzamientos subacromiales de hombro Prueba Hawkins-Kennedy (+): manguito rotador Prueba Yocum (+): manguito rotador Prueba Speed (+): tendinitis bicipital Prueba Yergason (+): tendinitis bicipital

Answer 2

Speed y Yergason

Answer 3

Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum

Answer 4

Se indican cuando pasen 4-6 semanas de manejo conservador y no se presente mejoría de los síntomas. Estudios como radiografías, US y RM

Answer 5

Farmacológico: paracetamol, AINEs (combinado), 2-3 filtraciones subacromiales con anestésico local o cortisona Fisioterapéutico: con objetivo de aliviar dolor, mejorarlo a corto plazo, mejorar cicatrización, reducir espasmo muscular, incrementar movilidad, fortalecer músculos y prevenir deterioro. - Ejercicios pendulares - Escalerilla de pared - Inmovilizadores por periodo breve de tiempo 1-2 días - Ejercicios de Codman, de estiramiento, de fortalecimiento,

Answer 6

Fracturas inestables Luxaciones agudas Inestabilidad Hipermovilidad

Answer 7

Se recuperan a los 6 meses de inicio de síntomas. En casos no quirúrgicos depende de etiología pero por lo general de 14 a 60 días

Answer 8

Anteroposterior, lateral y axilar *Tangencial en patologías degenerativas no traumáticas. Las dinámicas en columna vertebral*

Answer 9

Mono-neuropatía de la extremidad superior producida por compresión del NERVIO MEDIANO a nivel de la muñeca, caracterizado por incremento de presión dentro del túnel del carpo y disminución de función a ese nivel

Answer 10

Más frecuente en mujeres 7:1 entre los 40 y 60 años y en ocupaciones donde el movimiento de la muñeca es constante

Answer 11

Epicondilitis medial/lateral en codo Tendinitis de muñeca Síndrome de túnel de carpo

Answer 12

Nervio mediano; proporciona sensibilidad a 1°, 2°, 3° y mitad del 4° dedo (viene de C6-C8) Entra por túnel formado por huesos carpianos y ligamento transverso del carpo

Answer 13

Parestesias Sensación de hormigueo Dolor Disfunción muscular

Answer 14

- Alteraciones anatómicas - Factores inflamatorios - Causas que incrementan volumen del canal - Infecciones - Alteraciones metabólicas - Actividades que incidan en túnel por mecánica - Antecedente de trauma como golpe, presión o carga, contusión, luxación o fractura - Características personales - Tipo de actividad física que realiza

Answer 15

- Rangos de movilidad de muñeca y mano comparándolos con contralateral - Observación de deformidades, inflamaciones, hipotrofia muscular, cambios atróficos de piel - Medición de fuerza de prensión - Examen de sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometría, discriminación de textura - Estudio de musculatura de mano o extremidad superior, examen de músculos, hipotrofias de región tenar, prueba de Phalen o signo de Tinel, prueba de compresión de nervio mediano y Phalen reverso - Examen discriminatorio para diagnóstico alternativo

Answer 16

0: no hay síntomas sugestivos de STC (no parestesias u otros síntomas en 2 semanas previas) 1: parestesia solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado por el nervio mediano en la mano 2: parestesias diurnas incluso en caso de síntomas transitorios después de movimientos repetitivos o posturas prolongadas 3: cualquier grado de déficit sensitivo usando un poco de algodón comparando superficie palmar de dedos 3 y 5 4: hipotrofia comparativa con otra mano y/o debilidad evaluada por abducción de pulgar contra resistencia de los músculos tenares inervados por mediano 5: atrofia completa o plejia de los tenares inervados por emdiano

Answer 17

Rx AP y lateral de columna cervical y manos dorsopalmar y oblicua Electromiografía y RM por especialista en 2° nivel (no rutinario)

Answer 18

Farmacológico: - AINE en fase aguda y 4-6 sem máximo - Antineurítico con Complejo B6 200mg c/24h 3-6 meses o gabapentina 1tab/24hrs 3-6meses Conservador: - Inmovilizar con férula de descarga (posición neutra de muñeca) nocturna y en actividades laborales y no laborales - Termoterapia: inmersión en agua caliente 20min 3 veces al día hasta remisión - Evitar flexo-extensión forzada de muñeca, evitando actividad física que exacerba dolor - Evitar rotación externa intensa como exprimir, barrer, lavar a mano - Valorar retiro de AHO

Answer 19

Signo con mayor valor predictivo: - Positivo cuando paciente al ser interrogado menciona que los síntomas empeoran por la noche y mejora agitando la mano de la misma manera que lo hace para bajar un termómetro de mercurio

Answer 20

Dolor característico cuando se realiza flexión palmar de la muñeca 90° durante un minuto debido a que se reduce el espacio del túnel del carpo, desencadenando parestesias en mano

Answer 21

Se percute ligamento anular de muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos 1°, 2° y 3°

Answer 22

Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutar círculo) no es capaz de flexionar correctamente las falangetas

Answer 23

Radiculopatía cervical Fenómeno de Raynaud Osteoartritis de articulación metacarpofalángica Tendonitis Neuropatía periférica generalizada Enfermedad de Neurona motora Siringomielia Esclerosis múltiple Artritis reumatoide Plexopatía braquial Quiste ganglionar de muñeca Síndrome de salida torácica Tendinitis de muñeca Tenosinovitis de flexor de pulgar Trastornos del disco cervical Tumor Síndrome del pronador redondo Fibromialgia

Answer 24

Humerocubital, humeroradial, radiocubital

Answer 25

Cabeza del radio 30% Fracturas de olécranon 20% Fractura de apófisis coronoides 10-15% Menos: supracondílea, del capitelum y tróclea

Answer 26

1. Datos de lesión vascular: hipotermia de antebrazo y mano, palidez o cianosis, alteración de la intensidad del pulso distal de extremidad 2. Datos de síndrome compartimental: dolor intenso en codo, antebrazo y mano que no cede con inmovilización ni con los analgésicos indicados y el cual aumenta con los movimientos de extensión activa o pasiva de los dedos, edema a tensión de codo o antebrazo y mano así como parestesias y paresias

Answer 27

1. Fracturas distales de húmero: - Supracondíleas: trauma con carga axial con codo en flexión menor 90°, acortamiento, incapacidad funcional - Epitróclea/Epicóndilo: hubo tracción, tiene inestabilidad + lesiones nerviosas

Answer 28

1. Fracturas de extremidad proximal de cúbito: - Olécranon: lesión directa sobre codo en flexión y hay incapacidad para extensión activa. Usar clasificación AO - Apófisis coronoides: caídas con brazo en semiflexión y en pacientes que presentan luxación posterior del codo, buscar dolor al palpar cara anterior de codo y dificultad para flexo extensión de articulación

Answer 29

En pacientes que sufrieron caída sobre mano con codo en extensión o semiflexión. Investigar dolor en región anteroexterna de codo que se exacerba durante pronosupinación. También utiliza AO

Answer 30

Cuando posterior a caída sobre mano en hiperextensión se detecta dolor intenso de articulación de codo e incapacidad funcional. Buscar lesiones asociadas antes de tratamiento, como óseas, neurológicas

Answer 31

Radiografía AP (codo en extensión) y lateral (codo a 90° de flexión) *Sin férula*

Answer 32

1. Recibir ATB primeras 6hrs - Tipo 1: cefalotina o ciprofloxacina - Tipo 2 y 3: cefalotina + amikacina - Riesgo de anaerobios usar triple esquema de ATB agregando penicilina sódica cristalina o metronidazol 2. Valorar toxoide tetánico o Ig antitetánica 3. AINES 4. Aseo quirúrgico y desbridación inmediata 5. Inmovilización y cubrir gasas estériles secas - Estable abierta tipo 1: braquipalmar 90° flex - Inestable tipo 1: osteosíntesis fijación interna - Inestable abierta tipo 1: osteosíntesis fij ext - Luxación abierta codo: reducir y estabilizar 6. Cierre de herida: - Tipo 1 y 2: primario con drenaje - Tipo 3: diferir

Answer 33

1. Estabilización de fractura - Estable y no desplazada: yeso con articulación 90° 4 semanas - Parcialmente desplazada: reducción cerrada (manipulación) bajo sedación, inmovilizar yeso - Desplazadas: quirúrgica 2. Estabilización de luxación - Estable: conservador con reducción cerrada e inmovilizar con férula braquipalmar 2 semanas - Si no se logra estabilización es quirúrgico

Answer 34

Personas que acuden a valoración por sintomatología de codo y realizan actividades laborales o deportivas que se asocian a tendinitis

Answer 35

Epicondilitis: dolor en epicóndilo (lado externo de codo) que se exacerba durante extensión de codo y muñeca Epitrocleitis: dolor en epitróclea o lado interno de codo que exacerba al flexionar muñeca *No estudios radiológicos*

Answer 36

1. Primer contacto: calorl loca, ferulización nocturna de articulación, AINE VO - Epicondilitis: evitar extensión y supinación de antebrazo y mano - Epitrocleitis: evitar flexión palmar de muñeca y pronación de antebrazo 2. Tratamiento segundo nivel si falla después de 2 semanas - Inyecciones locales con esteroides - Rehabilitación - Quirúrgico si después de 6 meses no hay resultados

Answer 37

Síndrome radicular cervical Patología de hombro Calcificaciones intraarticulares o tendinosas

Answer 38

Aumento de volumen en cara posterior de codo y disminución de función de articulación durante flexoextensión

Answer 39

Traumática Séptica Enfermedad sistémica

Answer 40

Si se sospecha etiología infecciosa: BH, VSG, FR, ácido úrico

Answer 41

1. Primer contacto: inmovilizar articulación con vendaje suave colocando miembro superior en 45° sin aplicar presión, AINE, evitar presión de codo 2. Segundo nivel: aspiración de líquido de bolsa preolecraneana y tinción de gram, cultivo, búsqueda de cristales - Dicloxacilina 500mg VO c/6hrs 10 días - TMP-SMX 160/800mg VO c/12hrs 10 días - Quirúrgico después de 3-4 semanas de tratamiento conservador sin mejoría

Answer 42

Posterior a traumatismo directo o a un movimiento brusco o torsión de codo presenta dolor leve o moderado, edema y equimosis en codo

Answer 43

AINE Inmovilización - Contusión simple: vendaje suave 1-2 semanas - Esguince: férula braquipalmar con codo 90° por 1-2 semanas dependiendo evolución Al retirar vendaje o férula se recomienda reiniciar paulatinamente movimientos de extremidad afectada

Answer 44

Tipo A: fractura extraarticular Tipo B: fractura parcialmente articular: esto es una parte del segmento articular permanece en continuidad con diáfisis desplazada de cabeza o cuello Tipo C: fractura articular pero con fragmentos no articulares que permanecen en continuidad con diáfisis

Answer 45

Tipo I: fracturas por arrancamiento de punta de coronoides Tipo II: fractura que incluye 50% de coronoides, pero no se extiede hasta base de apófisis Tipo III: fractura de base de coronoides

Answer 46

Tipo I: longitud inferior a 1cm, limpia peor fragmento puntiagudo de hueso perforó piel, lesión de tejidos blandos escasa sin signos de aplastamiento, fractura simple/transversa/oblicua corta con mínima conminución Tipo II: longitud mayor 1cm, no colgajos/avulsiones ni gran afectación de tejido blando, mínimo a moderado aplastamiento sin pérdida de hueso ni músculo, fractura conminuta moderada y contaminación moderada Tipo III: lesión extensa de tejidos blandos que afecta músculo, piel, neurovascular. Alto grado de contaminación, lesión de gran velocidad, conminución e inestabilidad - A: cobertura adecuado de tejido blando de hueso fracturado a pesar de extensa laceración. Incluye segmentarias o conminutas graves - B: afectación extensa o pérdida de tejido blando en zona de lesión con sección de periostio y exposición hueso, contaminación masiva - C: lesión arterial que necesita reparación

Answer 47

Lesión extremadamente común pero siempre que tengamos tirón de brazo en lactantes mayores o preescolares es codo de niñera y significa SUBLUXACIÓN DE RADIO (hacer radiografía para descartar lesión ósea)

Answer 48

Tracción y supinación

Answer 49

Enfermedad inflamatoria de la superficie ocular con frecuencia recurrente cuyo mecanismo fisiopatológico básico es HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 asociada o no con otro tipo de reacciones de hipersensibilidad. Causa1: alergia a polen (fiebre del heno) Síntomas: ojos rojos, prurito, lagrimeo, edema Combinada con nasal es rinoconjuntivitis

Answer 50

Infección de conjuntiva donde superficie conjuntival bulbar y palpebral es afectada y típicamente resulta en inflamación y ojo rojo. Autolimitada con resolución espontánea. Causa: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus

Answer 51

- Disfunción de glándula de Meibomio y deficiencia de la película lagrimal - Propensión genética a atopia y exacerbaciones agudas ante alergenos y sustancias irritantes del medio ambiente - Anomalías en estructura de anexos oculares, trauma, mal posición palpebral y deficiencia severa de película lagrimal - Uso de lentes de contacto, medicamentos tópicos, laxitud palpebral - Antecedente de quimioterapia o tratamiento inmunosupresor - Pediátricos que cursan con obstrucción de conducto nasolagrimal, OMA, faringitis, sinusitis - Antecedentes oftalmológicos de traumas o cirugías

Answer 52

1. Infecciosa o no infecciosa - No infeccioso: alérgicos, mecánicos, irritativos, tóxicos, inmune, neoplásico - Infeccioso: viral, bacteriana 2. Aguda, crónica, recurrente

Answer 53

Prurito Secreción Ardor Dolor Fotofobia Visión borrosa Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño

Answer 54

Mucosa: alérgico Mucopurulenta: bacteriana Acuosa: mecánica, irritativa, deficiencia de película lagrima

Answer 55

Aguda: bacteriana, radiación UV, lente de contacto o trauma Recurrente: atópica, cuadros recurrentes de curso crónico, exacerbaciones en verano Crónica: deficiencia de película lagrimal y laxitud palpebral

Answer 56

Unilateral: mecánica o química Bilateral: bacteriana, radiación UV, deficiencia de película lagrimal y alérgica

Answer 57

1. Valoración ocular integral con búsqueda intencionada de secreción ocular, lagrimeo e hiperemia 2. Explorar en busca de pérdida de pestañas y presencia de pigmento perilimbico (queratinización) como evidencia clínica de conjuntivitis alérgica 3. Explorar ganglios preauriculares y fondos de saco conjuntivales en busca de folículos, quemosis, papilas, hemorragias y material extraño

Answer 58

- Minimizar exposición a alérgenos o irritantes - Uso de compresas frías - Lubricantes oculares - Antihistamínicos (VO o tópica; 2° gen como loratadina) y estabilizadores de mastocitos tópicos c/6-8hrs 2 semanas o antagonistas de receptores de leucotrienos - En inflamación considerable dar esteoide tópico 4 días (prednisolona) - AINE tópico como diclofenaco 0.1%

Answer 59

- Hipromelosa 0.5% 1 gota c/2hrs 5 días - Compresas de agua fría - En caso de ser por lentes de contacto descontinuar uso

Answer 60

- Cloranfenicol 1 gota c/4hrs 7 días - En alergia se da neomicina, polimixina y gramicidina 1 gota c/4hrs 7 días - En casos severos toma de cultivo - En neonatal eritromicina 0.5%

Answer 61

Falta de resolución a los 10 días de tratamiento o sin mejoría clínica en 5-7 días Alteraciones en agudeza visual Reinfección en primeras 4 semanas de haber concluido tratamiento

Answer 62

- Lavado de cara y ojos con frecuencia + parpados - Lavado de manos antes de tocar ojos - Toalla personal individual - No compartir gotas para ojos - No frotar ojos - Nunca enjuagar lentes de contacto con agua de llave - En trabajo usar equipo de seguridad (lentes, careta) - Empaque y manipulación adecuada de productos químicos, materiales y otras sustancias peligrosas

Answer 63

Estabilización de mastocitos e inhibe la liberación de histamina

Answer 64

Hemorragia subconjuntival que se manifiesta como una mancha rojiza de bordes mal definidos de mayor o menor extensión por encima de la superficie escleral. No tiene repercusión a nivel visual y es autolimitada (tratamiento sintomático). De forma repetitiva si requiere evaluación sistémica completa para descartar enfermedad sistémica vinculada

Answer 65

Hiposfagma es subconjuntival e hifema es en cámara anterior o detrás de la córnea

Answer 66

Maltrato infantil

Answer 67

Aparición súbita e indoloro con aspecto color rojo brillante que puede alarmar al paciente, no ocasiona alteraciones visuales

Answer 68

1. Eventos inductores: trauma ocular directo o indirecto, elevación de presión venosa como tos, estreñimiento, esfuerzo, levantar peso, exposición a agentes físicos como frío o viento, Valsalva o vómito 2. Enfemedades sistémicas: HAS, DM2, Discrasia sanguínea de leucemia, enfermedad hepática severa 3. Enfermedades oculares conocidas: exoftalmos, cambios patológicos de conjuntiva, patología superficial ocular, neoplasias conjuntivales (linfangioma, Kaposi, hemangioma cavernoso) 4. Alteraciones iatrogénicas en coagulación: antiagregantes/anticoagulantes, AINE, esteroides, AHO 5. Consumo tabaco o alcohol 6. Mayores de 50 años por fragilidad capilar 7. Otros: infecciones, medicamentos,

Answer 69

Desde 5-10 días hasta 10–38 días (2-3 semanas)

Answer 70

Tranquilizar al paciente

Answer 71

- Asociado a baja visual - Con antecedente de trauma ocular - Recurrente sin aparente causa asociada - Antecedente de enfermedad sistémica sin control

Answer 72

Opacificación parcial o total del cristalino o la cápsula de uno o ambos ojos que condiciona disminución de agudeza visual o ceguera

Answer 73

Sistema LOCS III que califica color, opalescencia nuclear, opacidad cortical y subcapsular posterior

Answer 74

- DM2 - Exposición a rayos UV - Exposición a radiación ionizante - Tabaquismo - Uso de esteroides - Estados prolongados de inmunosupresión - Uso de antagonistas alfa 1a *Detecciones en personas con riesgo a los 40 años, sin riesgo a los 50 años*

Answer 75

El cristalino incrementa su espesor y peso por una producción continua de fibras y compresión de su núcleo. Subsecuentemente las proteínas del cristalino se modifican y agregan lo que le da coloración amarillenta que cambia su transparencia e índice de refracción

Answer 76

Se puede medir mediante pruebas de sensibilidad al contraste, deslumbramiento y agudeza visual (cartilla Snellen con escala de 3mts) Valorar: agudeza visual simple, examen externo (párpados, pestañas, aparato lagrimal), examen de alineación, movilidad ocular, evaluación de función pupilar y reflejos, examen de cristalino y su opacidad lo permite

Answer 77

- Cuando se reduce la función visual a un nivel que interfiere con las actividades diarias del paciente (dificultad en tareas cotidianas como reconocer rostros, ver televisión, cocinar) - Cuando deterioro visual no mejora con graduación óptica y es atribuible a opacidad de cristalino - Movilidad reducida por suelo irregular, incapaz de conducir - Incapaz de trabajar o vivir de forma independiente

Answer 78

Lentes intraoculares en bolsa capsular o si no es posible en el sulcus

Answer 79

Absolutas: no consentimiento, no desea cirugía, ceguera Relativas: calidad y estilo de vida no comprometida, no se podrá llevar seguimiento, problemas sistémicos, infección conjuntival y/o palpebral concurrente

Answer 80

1. ATB quinolona 1 gota cada 4hrs hasta 2 sem (no dar VO) 2. Esteroide 1 gota c/4hrs dosis reducción 3-4 sem (1 gota 4 veces, 1 gota 3 veces, 1 gota 2 veces, 1 gota 1 vez/día) 3. AINE 1 gota cada 6hrs 2 sem + oral

Answer 81

Cuando síntomas visuales son atribuibles a opacidad de cápsula posterior y la decisión de realizarla debe considera el incremento en riesgo para desarrollar desprendimiento de retina pseudofáquico

Answer 82

Facoemulsificación

Answer 83

Incremento de PIO

Answer 84

Cataratas pediátricas o congénita

Answer 85

1. Vacuna anti-rubéola 2. Detección precoz de catarata 3. Programa nacional de catarata infantil 4. Educación a la comunidad

Answer 86

- Bajo peso o muy bajo peso al nacimiento - Nacimiento pretérmino - Hijos de madres con cuadros infecciosos de rubéola, toxoplasma, IVU o infecciones en 1° trimestre, que usaron medicamentos durante embarazo o madres de 35 años en adelante

Answer 87

1° Exploración del reflejo rojo en RN, evaluaciones periódicas y hasta los 6 meses - Normal: reflexiones son equivalentes en color, intensidad y claridad sin opacidades o manchas blancas - Anormal/Ausente (Bruckner) remitir a oftalmo Preguntas a realizar: ¿Existe reflejo rojo en ambos ojos? ¿Son simétricos los reflejos obtenidos? ¿Es reflejo rojo de calidad?

Answer 88

- Determinar agudeza visual y patrón de fijación - Alineación y movimientos oculares - Reflejo rojo o reflejo rojo binocular (Prueba de Bruckner) - Reflejos pupilares - Exploración externa - Examen de segmento anterior - Refracción o retinoscopía bajo ciclopejía - Oftalmoscopía directa e indirecta

Answer 89

- De 3 a 6 meses ver reflejo de fijación - De 6 a 12 meses: reflejo de fijación y seguimiento con oclusión alternante para evaluar cada ojo por separado - A los 3 años evaluar agudeza visual menor de 20/50 o con diferencia de 2 líneas entre ambos ojos - Después de los 5 años: visión igual o menor de 20/40

Answer 90

Combinación de clorhidrato de fenilefrina y ciclopentolato

Answer 91

Ultrasonido modo B aporta información para establecer plan quirúrgico Ultrasonido modo A ayuda a establecer longitud axial de globo ocular y determina poder dióptrico de lente a utilizar

Answer 92

- Retinoblastoma (leucocoria) - Displasia de retina - Galucoma

Answer 93

- Pacientes que presentan opacidad central igual o mayor a 3mm - Cristalinos en los que no es posible obtener reflejo rojo simétrico y de buena calidad en pupilas no dilatadas *Aspiración de catarata - capsulorrexis circular posterior - vitrectomí anterior y de ahí hay 2 opciones: la afaquia y lente de contacto o LIO con abotonamiento. Posteriormente rehabilitación*

Answer 94

Unilateral: Entre 4 y 6 semanas para minimizar complicaciones posquirúrgicas y aprovechar últimas fases de desarrollo visual, además de minimizar efecto ambliopizante Bilateral: Entre las 4 y 14 semanas de vida, posible realizar ambas modalidades (simultánea y secuencial) - Secuencial: Segundo ojo en menos de 7 días para reducir ambliopía

Answer 95

Simultánea: endoftalmitis Secuencial: riesgo anestésico

Answer 96

Pacientes sometidos a cirugía de catarata cuando estos tengan 2 años o más de edad

Answer 97

Ambliopía por privación del estímulo (disminución de la mejor agudeza visual lograda con la mejor corrección existente ajustada para cada grupo de edad y surge como resultado de una alteración en procesamiento visual a nivel central); enfermedad de desarrollo visual de niño causado por defectos ópticos, físicos o de alineación ocurridos durante niñez

Answer 98

Desorden común y con alto potencial de ceguera permanente con pérdida de visión súbita no dolorosa que va clínicamente desde pequeña hemorragia distribuida en retina con exudados algodonosos hasta marcada hemorragia superficiales o profundas con aspecto de “brochazo de pintura roja” (no se extiende a cavidad vítrea)

Answer 99

Hombres de entre 80 a 84 años (pero va desde 26 hasta 86 años) o mujeres entre 75-79 años

Answer 100

1. Oclusión de rama venosa retiniana (BRVO): obstrucción en una de las ramas de la arcada superior o inferior que afecta sólo un cuadrante de retina ecuatorial y periférica drenada por la rama ocluida 2. Oclusión de la vena central de la retina (OVCR) *Ambos asociados a HAS, enfermedad CV, DM*

Answer 101

- Niveles bajos de vitamina B6 - Niveles altos de homocisteína y bajos de folato - Placas en arteria carótida - Estrechamientos arteriolares focales - TAD elevada - Incremento de IMC - Hiperlipidemia - Edad mayor 60 años - Incremento de fibrinógeno plasmático - Niveles arriba de 300mg/l de lipoproteínas y/o enfermedad CV - Pacientes portadores de enfermedades como trombofilia, mieloproliferativas, SAAF, vasculitis retiniana, Behcet, poliarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener *Riesgo de 2-3 veces mayor*

Answer 102

Isquémica: baja visual brusca e indolora, pérdida de campo visual, agudeza menor a 20/200, presencia de defecto pupilar aferente No isquémica: baja visual brusca e indolora, agudeza visual mejor 20/200, ausencia de defecto pupilar aferente

Answer 103

Aguda: tortuosidad o dilatación venosa, hemorragias superficiales en los 4 cuadrantes, edema macular y de papila, exudados algodonosos peripapilares Crónicas: vasos colaterales en papila y retina, dilatación y tortuosidad venosa persistente, envainamiento venoso, estrechamiento arteriolar, edema macular crónico, alteraciones pigmentarias maculares

Answer 104

Puede cursar asintomática dependiendo de localización, baja visual brusca moderada e indolora si se afecta mácula y escotoma o defecto campimétrico sectorial o altitudinal

Answer 105

Aguda: dilatación venosa, hemorragias retinianas superficiales en un sector bien delimitado (área de drenaje de la vena), edema macular, exudados algodonosos y estrechamiento arteriolar Crónica: vasos colaterales, microaneurismas, edema macular persistente, alteración de epitelio pigmentario de la retina, fibrosis subretiniana, membrana epirretiniana

Answer 106

OVCR: angiografía con fluoresceína o electrorretinograma (diferenciar isquémica y no isquémica) *NO en fase aguda por efecto pantalla de hemorragias. Se espera de 3-6 meses desde fase aguda*

Answer 107

- Revisar cada 2-3 meses a menos que existan factores de riesgo - Láser cuando aparezcan neovasos en iris o ángulo y revisión de control de fondo de ojo entre 1-2 meses cuando persisten neovasos y se aplica nuevo láser

Answer 108

Ser viiglados 3 años después de evento oclusivo mediante 1. AV 20/40 o mejor y estable cita cada 1-2 meses por 6 meses, después anual 2. AV 20/200 o peor (mayor riesgo de NVI/NVA) cita mensual durante 6 primeros meses, cita cada 2 meses durante 6 meses 3. AV 20/50 a 20/200 (riesgo medio de NVI/NVA) cita mensual por 6 meses NVI es neovascularización iridiana NVA neovascularización del ángulo

Answer 109

- Dorzolamida - Esteroides tópicos y atropina

Answer 110

Neurotomía óptica radial

Answer 111

- Fotocoagulación de retina cuando aparecen neovasos en iris y/o pupila Fotocoagulación macular en rejilla cuando pérdida de visión es 20/40 - Fotocoagulación en rejilla - Láser en rejilla en área de difusión capilar después de 3-6 meses de evento inicial

Answer 112

Manchas en brochazo de pintura roja

Answer 113

Hipertensión arterial

Answer 114

Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario que produce rápida pérdida de agudeza visual sin presencia de dolor, permite la acumulación de líquido subretiniano en espacio entre retina neurosensorial y epitelio pigmentado de retina

Answer 115

Pérdida de continuidad de la retina o ruptura

Answer 116

- Desgarro de retina - Hemorragia vítrea - Miopía - Cirugía ocular - Lesiones degenerativas - Lesiones predisponentes - Degeneración vítrea - Desprendimiento de vítreo posterior - Antecedente familiares de DR - Antecedente de Nd Yag Láser - Antecedentes personales de DR en ojo contralateral

Answer 117

1. Rupturas en la misma que permiten el paso de líquido desde la cavidad vítrea hacia el espacio subretiniano 2. Tracción vitreoretiniana por fibrosis en el vítreo (común en DM o retinopatía diabética) 3. Exudación de líquido desde coroides hacia espacio subretiniano *Seroso común en enfermedades sistémicas o tumores*

Answer 118

Paciente bajo midriasis buscar desgarros periféricos, opérculos, lesiones en empalizada, DVP, sinéresis vítrea, células pigmentadas con la lámpara de hendidura y lente de Goldman Con oftalmoscopio indirecto, indentación escleral permite localizar lesiones ubicadas en periferia

Answer 119

Ultrasonido B Scan establece presencia de desgarros o desprendimientos y otras causas de hemorragia vítrea

Answer 120

Profilaxis: Láser Tratamiento en: - DR sin inclusión de área macular - DR con inclusión de área macular con 10 días o menos - DR antiguo sin inclusión macular se sugiere tratar en menos de 10 días * Fotocoagulación y/o crioterapia

Answer 121

A) Desprendimiento nasal o temporal superior B) Desprendimiento total y que cruzan el M. XII C) Desprendimiento de inferior

Answer 122

1. Tipo: regmatógeno, traccional, exudativo 2. Extensión: cuadrantes o total 3. Pliegues: fijos o móviles 4. Volumen: plano, bulloso, sobrecolgante 5. Lesión causal: desgarro, agujeros, degeneración periférica, número, ubicación 6. Compromiso macular: desprendida o aplicada 7. Vítreo: normal, desprendido, degeneración o presencia de VRP

Answer 123

Se describe clásicamente por arriba de 21mmHg sin alteraciones funcionales o estructurales sin comorbilidad ocular *Alto riesgo de 25-27mmHg*

Answer 124

Por cada milímetro de mercurio que se eleva de PIO incrementa riesgo de glaucoma hasta en 14-16% y 31% el riesgo de desarrollar lesiones en campo visual

Answer 125

General: edad, DM, raza, miopía, historia familiar de glaucoma Ocular: grosor corneal central disminuido, PIO basal mayor de 21mmHg, excavación con eje vertical de nervio óptico mayor al eje horizontal, desviación de patrón estándar en campos visuales

Answer 126

1. Tonometría de aplanación con tonómetro de Goldmann (PIO corregida) - Curva de tensión diurna para demostrar fluctuación anormal 2. Medición de espesor corneal central 3. Evaluación de nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas mediante observación con lámpara de hendidura bajo dilatación pupilar y lente de contacto para confirmar ausencia de daño. Evaluar las siguientes características: - Excavación: normal diferencia de menos 0.2 entre ambos ojos, de 0.6 no implica glaucoma si es bilateral - Alteración de relación en meridianos 3, 6, 9, 12 del anillo neuroretiniano 4. Paquimetría con cifra ajustada 5. Gonioscopía con ángulo abierto 6. Biomicroscopía bajo midriasis medicamentosa 7. Campos visuales sin daño 8. Ausencia de causa secundaria de elevación de PIO (trauma, uveitis, esteroides, pseudoexfoliación, dispersión pigmentaria)

Answer 127

1° Análogos de prostaglandinas (latanoprost o travoprost) y beta bloqueadores no selectivos (maleato de timonol); (contraindicados en cardiopatía, neumopatía, dislipidemia) - 21-25mmHg con betabloqueadores - Más de 25mmHg con análogos de PG - Si no se logra adicionar inhibidores de anhidrasa carbónica tópica o alfa agonistas

Answer 128

1. Sin factores de riesgo cada 18 meses 2. Con factores de riesgo: - Examen normal cada 18 meses - Examen anormal: sospecha negativa (sano sin daño a nervio óptico) 18 meses, sospecha positiva (glaucoma) a valoración del médico

Answer 129

Cualquier ojo que tiene por lo menos 180° de contacto iridotrabecular y presión intraocular elevada o sinequias anteriores periféricas sin causa secundaria

Answer 130

1. Anormalidades estructurales del disco óptico o capa de fibras nerviosas de la retina - Adelgazamiento difuso, estrechamiento focal o muescas en anillo de disco óptico (polo sup/inf) - Adelgazamiento progresivo de anillo neurorretiniano con incremento asociado a excavación de papila - Anomalías difusas o localizadas de capa de fibras nerviosas de retina peripapilar - Hemorragias peripapilares en capa de fibras nerviosas de retina - Anillo neurorretiniano asimétrico entre los 2 ojos con pérdida de tejido neural 2. Campo visual reproducible y anormal considerada representación válida de estado funcional - Daño en campo visual consistente con daños capa de fibras nerviosas de retina - Pérdida de campo visual en hemicampo que es diferente de otro hemicampo - Ausencia de otras explicaciones conocidas

Answer 131

Se utiliza para referirse a los ojos que siguen teniendo contacto iridotrabecular después de iridotomía, con una apariencia gonioscópica del iris periférico estrechamente yuxtapuestas al ángulo a pesar de una cámara central anterior profunda. Casi un tercio de los ojos con ángulo primario cerrado que son tratados con iridotomía conservan contracto iridotrabecular significativo. Sin embargo, en la dilatación pupilar, la configuración de los ojos iris plateau no tienen aumento significativo de la presión intraocular y ningún estudio longitudinal ha demostrado que el riesgo de desarrollar glaucoma primario de ángulo cerrado a largo plazo sea más alto que aquellos ojos cuyos ángulos son más amplios después de la iridotomía. En raras ocasiones, los ojos de configuración iris en meseta tienen picos de presión intraocular alta recurrente después de iridotomía; estos ojos se llaman síndrome de iris plateau y requieren tratamientos más extensos.

Answer 132

Si gran parte del ángulo de la cámara está obstruido, la presión intraocular puede elevarse rápidamente. Esto puede causar edema corneal inducido por la presión (experimenta visión borrosa y ocasionalmente halos alrededor de las luces de varios colores), una pupila dilatada, congestión vascular, dolor en los ojos, y / o dolor de cabeza; esto se denomina crisis aguda de ángulo cerrado. La presión intraocular elevada puede ir acompañada de náuseas y vómitos. La crisis aguda de ángulo cerrado puede ser auto-limitada y se resuelve espontáneamente y se puede producir de forma repetida. Si no se trata, esta entidad puede causar la pérdida permanente de la visión o ceguera. Con riesgo en el ojo contralateral.

Answer 133

- Edad avanzada (mayores de 40 años) - Sexo femenino - Grupos étnicos asiáticos - Longitud axial corta - Cámara anterior estrecha - Posición y grosor de cristalino - Antecedentes familiares de glaucoma - Hipermetropía - Uso de medicamentos (salbutamol, antihistamínicos, agonistas adrenérgicos como epinefrina, anticolinérgicos como acetilcolina, sulfaderivados, antidepresivos, antagonistas receptor histamínico H2)

Answer 134

Volumen de iris y grosor de coroides

Answer 135

Aguda, Intermitente, Crónica • Angulo estrecho (Sospechoso cierre angular): Cualquier ojo que tenga un ángulo camerular anormalmente estrecho con iris periférico cerca, pero no en contacto, con la malla trabecular pigmentada. Tiene riesgo de un cierre angular primario. • Cierre angular primario agudo: Si la circunferencia total del ángulo camerular es obstruida súbitamente, la PIO subirá rápidamente, produciendo edema corneal (visión borrosa y halos multicolores), congestión vascular, dolor ocular o cefalea, náuseas y vómito. Ataques agudos pueden ser auto limitado y resolver espontáneamente u ocurrir repetidamente. Sin tratamiento causa ceguera. • Cierre angular primario crónico: Si solo una porción del cierre angular tiene sinequias anteriores periféricas, es progresivo en forma lenta con o sin ataques agudos, o rápidamente si sufre de un ataque agudo de cierre angular, la PlO puede estar en rango normal o levemente elevada, y los sintomas de cierre angular primario pueden estar ausentes. Un cierre angular lentamente progresivo puede llevar a una elevación de la PIO y una neuropatía óptica glaucomatosa. Pacientes con cierre angular primario crónico asintomático pueden presentar pérdida severa del campo visual. • Configuración iris plateau: Se caracteriza por una cámara anterior central normalmente profunda con una configuración abombada periférica hacia el ángulo camerular por la raíz del iris. La PIO puede estar normal o elevada. Esta condición puede estar relacionada con un desplazamiento anterior de los procesos ciliares que genera un desplazamiento del iris periférico y un cierre angular. Este cierre ocurre sin un componente de bloque pupilar.

Answer 136

Registra el ángulo en grados de arco delimitados por la superficie interior de la malla trabecular y la superficie anterior del iris (grado, ángulo, descripción anatómica asociada, anchura de ángulo en grados e interpretación clínica correspondiente) • Grado IV (35 - 45°) es el ángulo máximo característico de la miopía y la afaquia en el cual el cuerpo ciliar puede visualizarse con facilidad. • Grado III (25 - 35°) ángulo abierto en el cual puede identificarse como mínimo el espolón escleral. • Grado II (20°) ángulo moderadamente estrecho en el cual puede identificarse la trabécula; el cierre del ángulo es posible pero poco probable. • Grado I (10°) es un ángulo muy estrecho en el cual solo puede identificarse la línea de Schwalbe y quizás también la parte superior de la trabécula; el cierre del ángulo no es inevitable aunque el riesgo es alto. • Grado O (0 grados) es un ángulo en hendidura en el cual no pueden identificarse estructuras angulares; este ángulo presenta el mayor peligro de cierre. • Ángulo "ocluible" es en el cual la malla trabecular pigmentada no es visible sin la indentación o manipulación en tres cuadrantes de la circunferencia, esto es un ángulo grado 0 - 1. Se considera un ángulo con riesgo de cierre un ángulo grado Il.

Answer 137

- Factores de riesgo - Uso de medicamentos tópicos o sistémicos que inducen cierre angular - Síntomas que sugieren ataques intermitentes como visión borrosa, halos alrededor de las luces, dolor ocular o de cejas y ojo rojo

Answer 138

1. PIO 2. Refracción 3. Gonioscopía: anatomía de ángulo camerular, clasificación del ángulo, cierre aposicional, sinequias anteriores periféricas, realizar indentación 4. Biomicroscopía: hiperemia conjuntival, claridad o edema corneal, profundidad de cámara anterior, atrofia segmentaria de iris, sinequias, glaukomflecken, disfunción pupilar 5. Evaluación de fondo de ojo: capa fibras nervosas, disco óptico, búsqueda de hemorragias en astilla, cambios en anillo neurorretiniano, pérdida de relación ISNT cabeza de nervio óptico, excavación de papila siendo superior el eje vertical

Answer 139

- Glaucoma neovascular - Cierre angular de causas inflamatorias - Síndrome iridocorneal endotelial - Efusiones supracoroideas por medicamentos sistémicos (sulfonamidas, topiramato, fenotiazidas) - Glaucoma maligno luego de cirugía láser (iridotomía) - Cierre angular inducido por cristalino (facomórfico subluxado) - Desórdenes del desarrollo (nanoftalmos, retinopatía prematurez, vítreo primario hiperplásico persistente) - Quistes en cuerpo ciliar o iris

Answer 140

En el ataque agudo del ángulo cerrado, el manejo inicial debe ser médico: Beta-bloqueadores tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o intravenosos y agonistas A2 adrenérgicos selectivos con el objetivo de disminuir la PIO, el dolor y el edema corneal. • Timolol 0.5% 1 gota c/12 hrs. • Brimonidina 0.2% 1 gota C/12 hrs. • Manitol 20% solución por vía IV en dosis de 1,0-3,0 g/kg de 30-45 minutos. La PIO alcanza su nivel más bajo después de 60-90 minutos, y este efecto persiste durante 4-6 horas. • Acetazolamida 10 mg / kg oral o Intravenosa Si no se produce una respuesta adecuada. Se agrega • Pilocarpina al 2% dos veces, con 15 minutos de intervalo. • Analgésico oral o intravenoso Los mióticos no suelen ser efectivos si la PIO es >40-50 mmHg, debido a anoxia del esfínter pupilar.

Answer 141

Iridotomía láser o iridectomía incisional

Answer 142

• Elevación de PIO previamente normal • Angulo potencialmente ocluible • Sinequias anteriores periféricas atribuibles a los episodios de cierre angular • Estrechamiento angular progresivo • Medicamentos que puedan provocar bloqueo pupilar • Síntomas que sugieren cierre angular previo • Paciente con difícil acceso a servicios de oftalmología • Pacientes que han sufrido un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado • Ojo contralateral de un paciente con un ataque agudo por ángulo cerrado • En la "configuración iris plateau" la iridotomía periférica es efectiva y está indicada, mientras que en el síndrome de iris plateau el paciente no muestra mejoría.

Answer 143

Aumento de PIO Disparo de láser en córnea, LIO, retina Sinequias posteriores Desarrollo de imagen fantasma en visión

Answer 144

• Malla trabecular disfuncional • Cuando la PIO no mejore con iridotomia y podría ser por sinequias o disfunción de malla trabecular (generalmente son los crónicos) • Si la iridotomía se ocluye el bloqueo pupilar recurre. • Pacientes con síndrome iris Plateau • Glaucoma de ángulo abierto pre-existente u otras causas como pseudoexfoliación

Answer 145

Daño leve: desviación media menor a -6dB Daño moderado: desviación media menos a -12dB Daño avanzado: desviación media igual o mayor a -12dB

Answer 146

Trastorno primario de la motilidad esofágica caracterizado por una deficiente relajación del EEI y pérdida de la peristalsis esofágica

Answer 147

- Paciente con disfagia a sólidos, líquidos o ambos - Hallazgos endoscópicos de retención de saliva, líquidos o alimentos en esófago sin obstrucción mecánica como estenosis o tumoración - Pacientes con cuadro de reflujo gastroesofágico con regurgitación que no responde a terapia apropiada con IBP

Answer 148

1° Esofagograma baritado (pico pájaro) 2° Endoscopía (panendoscopía) 3° Manometría esofágica (menos en casos de deformidad anatómica) *Esófago sigmoide y dilatado*

Answer 149

- Médico farmacológico VO si no son candidatos a quirúrgico o endoscópico (nifedipino o isosorbida) - Aplicación endoscópica de toxina botulínica si no son candidatos a dilatación neumática o miotomía quirúrgica - Dilatación neumática graduada en los que tienen riesgo quirúrgico (edad avanzada o no desean cirugía)

Answer 150

1° Miotomía laparoscópica 6cm en porción esofágica y extenderse otros 2cm hacia estómago (esofágica peroral) + Procedimiento antirreflujo concomitante tipo funduplicatura parcial y/o plastia hiatal (hacer endoscopía transoperatoria para descartar perforación esofágica o gástrica) o cardiomiotomía de Heller *Verificar integridad de mucosa esofágica después de miotomía con instilación de azul de metileno *En disfagia persistente postratamiento realizar Esofagograma baritado temporizado para evaluar vaciamiento esofágico 2° En caso de no tener respuesta se hace la esofaguectomía con ascenso gástrico

Answer 151

Valora con puntuación de 0 a 3: pérdida de peso (no, menor 5kg, 5-10kg, más de 10kg), disfagia (no, ocasional, diario y cada comida), dolor tórax retroesternal (no, ocasional, diario, cada comida) y regurgitación (no, ocasional, diario, cada comida) - Más de 3 realizar EBT (esofagograma baritado) - Menor a 3 mantener vigilancia clínica y esofagograma anual *Consulta a los 1, 3, 6 y 12 meses*

Answer 152

No necesario seguimiento endoscópico para detección de cáncer de forma rutinaria, pero si tienen más de 10 años de evolución con acalasia se sugiere panendoscopía cada 3 años para búsqueda intencionada de neoplasias

Answer 153

Disfagia (0-3): No, episodios ocasionales transitorios, requiere líquidos para pasarlo, impacto alimenticio) Pirosis (0-3): No, episodios breves ocasionales, episodios frecuentes que requieren tx o interfiere con actividad diaria Regurgitación (0-3): No, episodios ocasionales, predecible por postura, interfiere con actividad diaria

Answer 154

Falta de oposición a los estímulos colinérgicos de las neuronas posganglionares esofágicas (inhibidoras con óxido nitroso y polipéptido intestinal vasoactivo); incrementa presión de EEI en reposo y reduce relajación (VHZ, Chagas) *Fibrosis - engrosamiento y difícilmente dilata, atrofia + fibrosis hay baja presión o está relajado lo que hace que pase alimento y no dilata (esclerodermia), panesofágico no justifica disfagia PROGRESIVA (eso sería de Barret), relajación transitoria del EEI es por ERGE*

Answer 155

Disfagia temprana progresiva tanto a sólidos como líquidos *Dolor torácico común en esófago en cascanueces, si en endoscopía es rosa salmón será Barret*

Answer 156

- Tipo 1 o deslizantes - Tipo 2 o paraesofágicas - Tipo 3 o mixtas - Tipo 4 o complejas

Answer 157

Denominación resultante del daño de mucosa gástrica o duodenal por el desequilibrio entre los factores protectores (irrigación, secreción de bicarbonato de mucosa, recambio epitelial) y factores dañinos (H. Pylori, alcohol, tabaco, choque, AINES, esteroides, desnutrición e inmunosupresión). Es un defecto de mucosa menor a 0.5cm (menores son erosiones) que penetra muscularis mucosae Suelen aparecen en mucosa previamente inflamada (gastritis o duodenitis).

Answer 158

Gástricas en curvatura menor (proximales cuerpo y distales antro) y duodenales en parte anterior y/o posterior del bulbo

Answer 159

Que los pacientes sometidos a esta cirugía frecuentemente desarrollan úlceras en sitio de la anastomosis

Answer 160

Sangrado Perforación Obstrucción Degeneración neoplásica

Answer 161

- Tabaquismo (15/día) - AINES** (uso simultáneo de varios o dosis altas de uno solo) - H. Pylori - Estrés - Dieta - Genética

Answer 162

- Región pre-pilórica 40% - Duodeno 28% - Píloro 13% - Antro 5%

Answer 163

Dolor abdominal inicialmente en epigastrio y posteriormente generalizado tipo transfictivo intenso de inicio súbito que se exacerba con los movimientos y se irradia a abdomen bajo derecho, hombros, acompañado de distensión y datos de irritación peritoneal, vómito, deshidratación, oliguria y choque séptico - Síntomas iniciales primeras 2hrs de perforado - Entre 2-12hrs aumenta dolor abdominal referido por acumulación de fluidos gastroduodenales a hipogastrio y cuadrante inferior derecho - Después de 12hrs se incrementa dolor y hay fiebre, signos de hipovolemia y distensión abdominal

Answer 164

Abdomen con datos de irritación peritoneal, rigidez de pared, disminución de ruidos intestinales (enmascarado en mayores, inmunosuprimidos, toman esteroides y analgésicos narcóticos)

Answer 165

Elección: TAC con contraste hidrosoluble en busca de aire libre intraabdominal o fuga de medio de contraste Evaluación radiológica INICIAL en busca de neumoperitoneo con telerradiografía de tórax y placa simple de abdomen de pie, si las condiciones lo permite, el paciente previamente debe colocarse de pie o sentado por 5-10 min

Answer 166

Ayuno estricto, resucitación hídrica con fluidos IV, inhibidores H2 o IBP, ATB amplio espectro, succión nasogástrica y manejo de sepsis Tratamiento definitivo cirugía con abordaje abierto o laparoscópico (cierre primario de úlcera péptica) - Duodenal: cierre y/o parche de epiplón o cierre + cirugía antisecretora - Gástrica: toma de biopsia y si ya se cuenta con estudio de patología y es benigno se da cierre primario, se ser maligno resección y disección ganglionar

Answer 167

Edad avanzada Padecimientos concomitantes Uso de AINEs o esteroides Estado de choque antes de ingreso hospitalario Retraso de tratamiento más de 24hrs Calificación ASA III-IV Localización de úlcera* Perforación mayor de 6mm* Úlceras de bordes fiabres* *Riesgo en laparoscópica

Answer 168

Primarios se forman en el conducto biliar. Por lo regular son de pigmento pardo/marrón. Se acompañan de estasis biliar e infección (estenosis biliar, estenosis papilar, tumores u otros cálculos secundarios) Secundarios* pasan de vesícula a conducto biliar. Por lo regular son de colesterol.

Answer 169

Muchos son asintomáticos y se identifican mediante colangiografía si se realiza de forma rutinaria. Puede presentarse con síntomas que van de cólico biliar a manifestaciones clínicas de ictericia obstructiva como oscurecimiento de orina, ictericia en esclerótica y aclaramiento de heces. Es más probable que ictericia con coledocolitiasis curse con dolor ya que el inicio de la obstrucción es agudo, causando rápida distensión del conducto biliar y activación de las fibras del dolor. (Colangitis - Tríada de Charcot: fiebre, dolor en cuadrante superior derecho e ictericia, si no se trata progresa a choque séptico)

Answer 170

- PFH con anomalías - Leucocitosis en caso de sobreinfección - US: coledocolitiasis o solo dilatación de conducto biliar (más de 8mm) - CPRE (estándar): también es terapéutico y realiza esfinterotomía con barrido de balón y extracción del cálculo (cálculos impactados en ampolla son problema para CPRE)

Answer 171

Colangitis Pancreatitis

Answer 172

Esfinterotomía endoscópica con eliminación ductal de ellos seguida de una colecistectomía laparoscópica

Answer 173

Se hace con el fin de abordar toda la enfermedad litiásica de las vías biliares sin necesidad de recurrir a otra técnica ni a anestesia adicional. El acceso al colédoco con un colangioscopio de pequeño calibre se consigue a través del conducto cístico o a través de incisión en propio colédoco. En abordaje transcístico se procede a dilatación de cístico y a la introducción de colangioscopio flexible hasta colédoco (si hay cístico estrecho se puede dilatar mediante dilatador flexible encima de guía de alambre con técnica de Seldinger)

Answer 174

- Cálculos situados en conducto hepático común encima de inserción de cístico (no son accesibles) - Cístico pequeño y friable - Numerosos (más de 8) cálculos en colédoco - Cálculos grandes (más de 1cm) Puede realizarse incisión de colédoco menos en caso de colédoco pequeño que puede sufrir estrechamiento o cierre

Answer 175

Cuando no sean aplicables los métodos endoscópicos y laparoscópicos para coledocolitiasis o cuando sea necesario un drenaje biliar concomitante

Answer 176

Reservada para pacientes en los que fracasan las medidas endoscópicas convencionales, litotricia mecánica o tratamiento quirúrgico de coledocolitiasis - Cálculos grandes impactados en colédoco no aptos para extracción endoscópica, intrahepáticos, sobre una estenosis biliar, residuales del cístico y asociados a Mirizzi (compresión del hepático común)

Answer 177

Se utiliza en contadas ocasiones. Se realiza tratamiento oral con sales biliares, disolución por contacto que requiere canulación de vesícula biliar e infusión de disolvente orgánico y litotricia extracorpórea por onda de choque. Se utiliza ácido quenodesoxicólico y el ursodesoxicólico (SI VESÍCULA ES FUNCIONANTE) con cálculos radiotransparentes menores de 10mm y menos de 30% de volumen vesicular

Answer 178

Abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplón, parte de intestino delgado o intestino grueso

Answer 179

- Obesidad con IMC mayor 35 - EPOC - Tos crónica - Enfermedad obstructiva urinaria - Ascitis - Constipación y estreñimiento - Prostatismo - Multiparidad - Embarazo

Answer 180

- Interrogatorio (preguntar si existe aumento de volumen en área periumbilical) - Exploración física (investigar en reposo, esfuerzo como toser o pujar) - Laboratorios: preoperatorios como BH, Tiempos de coagulación, glucosa, urea, creatinina, grupo y Rh - Gabinete: mayores de 40 años ECG, RxTx PA

Answer 181

1. No ATB profilácticos (solamente en unidades con tasas de infecciones superiores a 5%) 2. Control de dolor: iniciar con ketorolaco y continuar con paracetamol - Niños: ketorolaco 0.75mg/kg c/8hrs IV una o dos dosis y continuar con paracetamol 10-30mg/kg/dosis c/6hrs VO 5 días - Adultos: ketorolaco 30mg IV c/8hrs y luego paracetamol 500mg-1g VO c/6hrs 5 días

Answer 182

Herniorrafia o hernioplastía - Cirugía ambulatoria - En herniorrafias umbilicales se recomienda abierta

Answer 183

En defectos mayores de 1.5cm a cualquier edad o si defecto es persistente después de los 2 años Se ingresa el mismo día 2hrs antes con ayuno de 6-8hrs (menos lactante), canalizar con catéter 22 o 24G con solución glucosada al 5% y tener valoración preanestésica Técnica de Mayo con material de sutura absorbible de tipo ácido poliglicolico o poliglactina 910

Answer 184

Ingresarlo 2hrs antes de procedimiento con expediente completo, ayuno de 8hrs, canalizar con catéter 14 o 16G con Hartman y valoración preanestésica. Cierre con técnica de Mayo con material absorbible (ácido poliglicolico o poliglactina 910 o no absorbible (polipropileno) En defectos mayores de 3cm material protésico de tipo polipropileno y mallas parcialmente absorbibles

Answer 185

1° Ultrasonido - Otros: Herniografía con medio de contraste hidrosoluble (sospecha cuando no es clínicamente detectable) , menos utilizados TAC y RM dinámica

Answer 186

Torsión de un órgano a través de su eje, sobre su pedículo vascular. El vólvulo de colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada. La rotación del pedículo vascular y la dilatación del colon contribuye a compromiso de perfusión del colon

Answer 187

El vólvulo de sigmoides puede ocurrir debido a elongación de este segmento colónico, resultando en un asa redundante. Frecuentemente esto es resultado de constipación crónica con dilatación progresiva y alargamiento de colon sigmoides y mesentérico

Answer 188

1. Historia clínica con énfasis en factores de riesgo (trastornos neurológicos) 2. Exploración física 3. Laboratorios: BH, QS, ES, pruebas coagulación 4. Gabinete: RxAbd (pie y decúbito, lateral), RxTx (en caso de no contar con TAC) 5. Enema de bario si radiografía no es concluyente, TAC no accesible o sospecha de peritonitis

Answer 189

Pico de ave o as de espadas en el punto del vólvulo de sigmoides producida por medio de contraste en enema de bario

Answer 190

Dolor abdominal Distensión abdominal (timbre metálico) Constipación

Answer 191

- Reanimación temprana (líquidos y electrolitos, apoyo ventilatorio, descompresión intestinal con SNG) - ATB amplio espectro en peritonitis, isquemia intestinal o sepsis - Monitorización urinaria estricta y sonda transuretral - Resolución mediante sigmoidoscopía o colonoscopía con o sin inserción de tubo rectal. - Resección de sigmoides con anastomosis primaria de forma electiva o semielectiva a pacientes con resolución no quirúrgica o resección de asa volvulada con gangrena sin destorsión de la misma - Mesosigmoidoplastia

Answer 192

Pacientes con vólvulo con evidencia de peritonitis, isquemia o necrosis o cuando tratamiento no quirúrgico no es exitoso

Answer 193

Pacientes con necrosis intestinal o peritonitis fecal, dejando la restitución de la continuidad intestinal para un segundo tiempo (adultos mayores)

Answer 194

Pacientes con megacolon o megarrecto asociado a vólvulo de sigmoides

Answer 195

Se recomineda realizar resección de vólvulo cecal con hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica primaria o ileostomía con fístula mucosa distal

Answer 196

Destorsión y cecopexia o cecocolopexia

Answer 197

Geriátricos con vólvulo de colon con gangrena del segmento volvulado o frasco de la reducción endoscópica

Answer 198

50-90% en etapas temprana y tardía respectivamente

Answer 199

isquemia, necrosis o perforación Se sospecha en presencia de dolor abdominal intenso y continuo, aunado signos de respuesta inflamatoria, hipersensibilidad y resistencia abdominal

Answer 200

• En paises en desarrollo, dieta alta en fibra. • En paises desarrollados, constipación crónica. • Pacientes ancianos con inactividad prolongada. • Sexo masculino. • Enfermedad de Chagas. • Infestación parasitaria por gusanos redondos en zonas endèmicas. • Enfermedades neuropsiquiatricas: Enfermedad de Parkinson, esclerosis multiple lesion medular. • Uso de drogas psicotròpicas. • Uso excesivo de laxantes, catárticos y enemas. • Megacolon congènito. • Masas pèlvicas. • Embarazo. • Otras: Adherencias posoperatorios, invaginación intestinal, anormalidades hernias internas, onfalomesentèricas, malrotación intestinal, carcinoma.

Answer 201

1. Presencia o sospecha de necrosis intestinal o perforación - Sí: Tratamiento quirúrgico urgente — Si hay necrosis intestinal con riesgo quirúrgico bajo se hace resección y anastomosis primaria, si no hay riesgo quirúgico bajo resección y estoma — Si no hay necrosis intestinal, con riesgo quirúgico bajo resección y anastomosis primaria, si no hay riesgo quirúrgico bajo mesosigmoidoplastia - No: Sigmoidoscopía o colonoscopía con descompresión exitosa — Riesgo quirúrgico bajo resección y anastomosis primaria y riesgo quirúrgico elevado colostomía endoscópica percutánea

Answer 202

1. Diverticulo de Meckel: da manifestaciones similares a apendicitis con dolor en cuadrante inferior derecho 2. Colitis isquémica: deposiciones tipo diarreicas con sangre roja (fresca) 3. Diverticulitis: los sonidos metálicos no están presentes en este diagnóstico, además que en episodios agudos de diverticulitis se esperaría encontrar fiebre

Answer 203

Ángulo de Treitz

Answer 204

Esófago, estómago, duodeno

Answer 205

- Presencia de H. Pylori - AINES (incluyendo ASA dosis baja) - Estrés fisiológico (intubación más de 48hrs) - Falla orgánica múltiple - Quemaduras de más de 25-30% SC - Anticoagulantes orales - Insuficiencia hepática grave

Answer 206

En presentación ambas pueden ser agudas o crónicas, de acuerdo a origen se dividen: 1. No variceal: úlcera péptica, esofagitis erosiva, Síndrome de Mallory Weiss, malignidad 2. Variceal: venas dilatadas en esófago distal o estómago proximal secundario a hipertensión portal por hepatopatía crónica (cirrosis por alcohol en hombres y cirrosis por hepatitis C en mujeres)

Answer 207

- Taquicardia - Confusión o ansiedad - Taquipnea - Piel fría - Oliguria - Hipotensión - Palidez - Diaforesis - Anemia

Answer 208

Clase I: pérdida de volumen menor 750ml o 0-15%, PAS no cambia, PAD no cambia, pulso taquicardia leve, FR normal, estado mental alerta y sediento Clase II: pérdida de volumen 750-1500ml o 15-30%, PAS normal, PAD límite, pulso 100-120, FR normal, estado mental ansioso y agresivo Clase III: pérdida de volumen 1500-2000ml o 30-40%, PAS reducida, PAD reducida, pulso 120 oscilante, FR más de 20/min oscilante, estado mental ansioso y agresivo Clase IV: pérdida de volumen más de 2000ml o de 40%, PAS muy reducida, PAD muy reducida o irreconocible, pulso 120 oscilante, FR más de 20/min oscilante, estado mental confuso o inconsciente

Answer 209

Vómito de sangre del tracto GI superior y ocasionalmente después del descenso de sangre desde nasofaringe. - Roja, café, negra “pozos de café” dependiendo de la duración de contacto con ácidos gástricos - Alta mortalidad

Answer 210

Evacuaciones de color negro o como brea, usualmente debido a hemorragia GI superior, ocasionalmente del intestino delgado o colon derecho

Answer 211

Pasaje de sangre fresca o alterada por el recto, usualmente debido a sangrado colónico. Ocasionalmente sangrado GI abundante o del intestino delgado puede ser la causa.

Answer 212

BH completa, QS, ES, PFH, tiempos de coagulación, pruebas cruzadas

Answer 213

Endoscopía temprana (12-24hrs; ya estabilizado el paciente)

Answer 214

Para pronóstico y tratamiento de úlceras pépticas que están causando la hemorragia - Grado Ia (en chorro) 100% de reactivación de hemorragia sin tratamiento - Grado Ib (en capa) 17-100% de reactivación de hemorragia sin tratamiento - Grado IIa (vaso visible) 8-81% de reactivación de hemorragia sin tratamiento - Grado IIb (coágulo adherido) 14-36% de reactivación de hemorragia sin tratamiento - Grado IIc (lesión pigmentada) 0-13% de reactivación de hemorragia sin tratamiento - Grado III (sin estigmas) 0-10% de reactivación de hemorragia sin tratamiento

Answer 215

- Angiografía selectiva pues puede ser un procedimiento terapéutico a través de embolización en caso no variceal

Answer 216

- Estabilizar al paciente con soluciones y oxígeno (reposición de volumen) - Transfusión de concentrado globular después de pérdida de 30% o más

Answer 217

- Administrar terlipresina antes de diagnóstico endoscópico - Tomarse muestras de biopsia y realizar test de ureasa - Combinación de terapia endoscópica que comprende inyección de 12ml de 1:10,000 de adrenalina en unión a tratamiento térmico o mecánico endoscópico

Answer 218

Altas dosis IV de IBP - Omeprazol o Pantoprazol bolos 80mg seguidps de 8mg/hr en infusión durante 72hrs (inhibidor de bomba de protones que bloquea hidrógeno-potasio-ATPasa)

Answer 219

- ASA y AINEs descontinuados hasta erradicar H. Pylori o curar úlcera péptica, posteriormente se indican con IBP - Anticoagulantes usados con precaución cuando hay riesgo de sangrado GI

Answer 220

- Edad: menor 60 (0), 60 a 79 (1), mayor 80 (2) - Choque: pulso menor 100 sistólica mayor 100mmHg (0), pulso mayor 100 sistólica mayor 100mmHg (1), pulso mayor 100 sistólica menor 100mmHg (2) - Comorbilidades: sin (0), cardiopatía congestiva o isquémica (2), falla renal o hepática o cáncer diseminado (3) - Estigmas endoscópicos: ninguna o puntos (0), sangre fresca coágulo adherente y vaso visible (2) - Diagnóstico: Mallory Weiss sin lesiones sin estigmas (0), todos los demás (1), tumores malignos (2) - Menor 2: endoscopía programada, inicio omeprazol vía oral - Igual a 2: endoscopía urgente, biopsia y omeprazol - Más de 2: hospitalización, manejo hemodinámico y omeprazol IV, endoscopía - Score 0 indica 15% con sangrado GI agudo bajo riesgo muerte (0.2%) y recurrencia 0.2% - Score 1 mortalidad 2.4% - Score 2: mortalidad 5.6%

Answer 221

Proceso infeccioso inflamatorio que afecta al tejido de recubrimiento conjuntivo epitelial de la caja del oído medio en la que casi siempre hay una participación tubárica y mastoidea. Clásicamente precedida por una infección de vías respiratorias altas acompañada de inicio súbito de signos y síntomas de inflamación de oído medio (fiebre, irritabilidad, otalgia) con membrana eritematosa protuberante

Answer 222

Otitis media con efusión, exudado o derrame, otitis serosa u otitis secretora se refiere a la presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación con queja de escucha atenuada o disminuida. Asociada a disfunción de trompa de Eustaquio. Examen físico revela presencia de líquido en hendidura de oído

Answer 223

Porque se ve favorecida por catarros de repetición, infecciones del anillo linfático de Waldeyer y configuración anatómica de la trompa de Eustaquio propia del niño

Answer 224

1. Factores etiológicos generales - Edad: infancia (6-24meses) pues influye succión que paredes laterales de rinofaringe comprime orificios de drenaje de Eustaquio que facilita inyección de alimento líquido pastoso a interior, además vómitos, regurgitación y chupón influye, además de dentición - Clima y factores ambientales (meses fríos) 2. Factores locorregionales: - Trompa de Eustaquio: corta, amplia, horizontal y más caudal que adulto - Infecciones regionales agudas o crónicas reagudizadas (amigdalitis, adenoiditis, ronosinusales, mastoiditis serosa) - Traumatismos 3. Factores infecciosos: - Viral: VSR, influenza, parainfluenza - Bacterias: Streptococcus Pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 4. Otros: inicio de escolarización y nivel socioeconómico

Answer 225

- Fase serosa - Fase de presupuración o supuración - Fase de perforación o exteriorización - Fase de regresión o restitución

Answer 226

Se inicia con sensación de taponamiento auricular, autofonía e hipoacusia debida al fenómeno de vacío (hipopresión) producido en la caja del oído medio. Puede haber otalgia leve. No es infrecuente que muestre síntomas de desequilibrio debidos al hundimiento de la platina del estribo en el laberinto, producido por la hipopresión del oído medio. Otoscopia: retracción del tímpano, que se manifiesta mediante horizontalización del mango del martillo que aparece con infiltrado vascular. El triángulo luminoso desaparece. En algunos pacientes, el color del tímpano adquiere un tono blanco-amarillento debido a la acumulación serosa y se observa nivel líquido por translucidez.

Answer 227

El cuadro sintomático viene marcado por la otalgia progresiva que se hace intensa, pulsátil e irradia. El niño prelocutivo llora intensamente y agita las manos sobre los oídos. La hipoacusia es el segundo síntoma en importancia. Aparecen los sintomas generales: febrícula o fiebre, astenia y anorexia, intranquilidad y vómitos. En lactantes, la consulta se hace por agitación, vómitos, febrícula o fiebre. La palpación puntual sobre el trago suele ser dolorosa en niños de corta edad. En el niño de corta edad, la palpación y la compresión digitales sobre el antro mastoideo pueden ser dolorosas e indicativas de una reacción inflamatoria mastoidea. En la exploración otoscópica llama la atención el abombamiento timpánico. La superficie de la membrana aparece con mucho infiltrado vascular difuso, a la vez que se pierde, debido al edema, la referencia de los relieves del martillo. Toma entonces un aspecto de tímpano carnoso. En las últimas horas de este período, el epitelio cutáneo que forma la superficie externa del tímpano se cuartea y necrosa, ofreciendo el aspecto que se conoce como «piel de cocodrilo».

Answer 228

Cuando el tímpano se perfora y la supuración drena a través de ésta, los síntomas mejoran o desaparecen. La persistencia de dolor en un oído afectado de OMA que exterioriza la supuración debe hacernos pensar en una posible complicación, en especial en una antritis si se trata de un lactante, o una mastoiditis aguda en caso de edad infantil o adulta. El signo más característico es la supuración, generalmente de consistencia serosopurulenta. Puede tener cierto contenido hemorrágico. La toma de cultivo bacteriológico está indicada en una otitis repetitiva o de evolución tórpida. La muestra de supuración se tomará con un sistema de aspiración y contenedor estéril. La limpieza y la aspiración son esenciales para poder visualizar un tímpano edematoso y enrojecido que sólo ocasionalmente permite entrever una perforación diminuta, puntiforme, que suele estar oculta por la inflamación. En todas las fases vistas hasta ahora, el estudio acumétrico o audiométrico mostrará una hipoacusia de transmisión.

Answer 229

Hay una involución de los síntomas y signos hasta su normalización completa. El seguimiento clínico de esta fase debe llevarse a cabo hasta que el oído no muestre signo alguno de inflamación y se compruebe mediante estudio audiométrico e impedanciométrico que hay una recuperación completa de la función auditiva.

Answer 230

Otitis externa difusa Miringitis vesicular o bullosa Otitis media crónica supurada

Answer 231

1. Antiinflamatorios y analgésicos: ASA, paracetamol, ibuprofeno (en OMAR corticoides a dosis adecuadas por periodos cortos) 2. ATB: amoxicilina + ácido clavulánico, cefixima. En alergia a B lactámicos es TMP-SMX o azitromicina (NO gotas óticas)

Answer 232

- Paracentesis timpánica en otalgia intensa o fiebre persistente. Se apoya si además apreciamos abombamiento y eritema difuso del tímpano en la exploración - Tubos de ventilación transtimpánicos sólo en OMAR cuando ésta se debe a la sobreinfección repetitiva de una OMC secretora, cuyo tratamiento es la colocación de tubo de ventilación

Answer 233

Pérdida auditiva mayor de 25dB

Answer 234

Desde las 27 sdg

Answer 235

- Estancia de 2 días o más en UCIN - Síndromes congénitos - Asistencia ventilatoria - Antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial - Anomalías craneofaciales - Infecciones congénitas (rubéola, CMV, sifilis, toxoplasmosis, herpes) - Asfixia severa - Prematurez - Consanguinidad - Hipoxia - Sufrimiento fetal - Hiperbilirrubinemia

Answer 236

Tamiz auditivo que debe realizarse en todos los recién nacidos. Las emisiones otacústicas (EO) y potenciales provocados auditivos de tallo cerebral demuestran tienen alta sensibilidad en detección precoz de hipoacusia y son complementarias. Si se realiza EO antes de 72hrs de edad, deberán repetirse antes de derivarlos a una fase diagnóstica

Answer 237

Pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda que no se benefician con auxiliar auditivo convencional para mejor dominio espacial de audición - Pérdida auditiva mayor de 90dB medido mediante PPATC - Umbrales superiores a 65dB en campo libre con uso de audífonos - Reconocimiento del lenguaje en mejores condiciones de amplificación, de 40% o menos de respuestas en frases o palabras - Funcionamiento y anatomía de oído medio normal - Ausencia de cirugías previas en oído medio - Sin alteraciones retrococleares en vía auditiva - Insatisfacción comprobada en uso de audífonos al menos 6 meses *Tener entre 12 meses y 3 años, antecedente de educación oralista y auxiliar auditivo 3 meses, en preadolescencia sólo en caso de haber utilizado auxiliares auditivos, confirmación diagnóstica primeros 3 meses de vida*

Answer 238

Anomalías del trayecto del VII par Dilatación del acueducto coclea

Answer 239

Vacunación contra Haemophilus influenzae. En no vacunados: - De 6-12 meses: 2 dosis conjugada separadas de 6-8 semanas y refuerzo a los 18 meses - Mayores de 1 año DU - Mayores de 5 años y adultos no vacunar

Answer 240

Pacientes con factors de riesgo altos como otitis media, a base de esteroides y ATB IV a dosis altas para gérmenes específicos

Answer 241

Cocleostomía en porción media, anterior e inferior a la ventana oval y para evitar migración de electrodo sellar la cocleostomía con músculo temporal *Administrar ATB 30 min antes de incisión: cefalexina, cefuroxima, amplicilina, TMP-SMX, clindamicina y vancomicina*

Answer 242

• Niños mayores de seis años o adultos con hipoacusia pre-linguísticos por los pobres resultados en el lenguaje • Casos en donde la disponibilidad de los padres y pacientes para la rehabilitación sea pobre • En pacientes con otomastoiditis, la infección se debe eliminar y controlar antes de la cirugía; Los oídos secos y sin antecedentes de otitis son candidatos ideales • Problemas otológicos o neurológicos que generen falta de funcionalidad de la vía auditiva o hipoacusia central • Alteraciones psiquiátricas o neurológicas con dificultad intelectual grave • Alteraciones anatómicas que impidan la colocación del IC • Enfermedades que impidan la anestesia general • Falsas expectativas para los resultados o falta de motivación • Inconvenientes para acceder a terapia de rehabilitación del lenguaje • Pacientes con lenguaje manual únicamente

Answer 243

• Colocación del implante en edades tempranas antes del desarrollo de lenguaje. • Rehabilitación de lenguaje desde el diagnóstico. • Establecer el canal de lenguaje auditivo/verbal desde la infancia temprana. • Uso de auxiliar auditivo. • Promedio de horas diarias de uso del implante. • Rehabilitación post implante por métodos de auditivo-oral y auditivo-verbal. • Promedio de interrupción post (re) habilitación en días. • Colaboración familiar.

Answer 244

20 dB audición normal 20-40 dB hipoacusia superficial 41-60 dB hipoacusia moderada 61-80 dB hipoacusia severa 81-100 dB hipoacusia profunda Sin respuesta anacusia

Answer 245

- Perforación timpánica - Traumatismo cefálico contuso - Quemadura sostenida - Exposición fuerte con niveles de presión sonora 180dB que causa rotura de membrana timpánica (diferente a trauma acústico, que causa lesión en oído interno)

Answer 246

Proceso inflamatorio que afecta por un periodo prolongado (3 meses o más) al complejo mucoperióstico de las estructuras de oído medio (cavidad timpánica, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio) de comienzo insidioso, curso lento y que tiende a dejar secuelas definitivas. Consecuencia de OMAR

Answer 247

1. OMC serosa: secreción serosa o mucoide proveniente de oido medio 2. OMC supurativa: exudado persistente o intermitente a través de la membrana timpánica afectada puede ser colesteatomatosa (epitelio escamoso en oido medio) o no colesteatomatosa /tubotimpánica)

Answer 248

1. Factores anatómicos: malformaciones craneofaciales (hendidura paladar, mandibulares, Down), neoplasias nasofaríngeas, traumatismos). En niños trompa Eustaquio corta u horizontal 2. Factores infecciosos e inmunológicos: alergias, discinesia ciliar, fibrosis quística, infecciones de repetición

Answer 249

La otitis crónica supurada ocurre por infección bacteriana desde el conducto auditivo externo a través de la perforación timpánica. Esto supone una diferencia importante con la otitis media aguda en la que los microorganismos implicados se localizan habitualmente en el anillo de Waldeyer y suelen producir la infección por vía ascendente, a través de la trompa de Eustaquio, sobretodo después de una infección de vías respiratorias superiores.

Answer 250

Los microorganismos implicados con más frecuencia en el desarrollo de una otitis crónica supurada pueden ser aeróbicos (P. aeruginosa, E. coli, S. aureus, S. pyogenes, P. mirabilis, Klebsiella sp) o anaeróbicos (Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium); que por lo general colonizan el oído externo. Una vez instalados los microorganismos en el oído medio, otros factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a perpetuar la infección. Una vez que se ha iniciado la otitis crónica supurada, el tejido de granulación produce mediadores de la inflamación y enzimas osteolíticas que pueden destruir la cadena osicular.

Answer 251

Síntoma más frecuente es hipoacusia de conducción, consecuencia de la perforación de la membrana timpánica, de la cadena de huesecillos o de ambos, aunque puede ser asintomática y detectarse en tamizaje audiológico. Signo clínico más frecuente es otorrea mucopurulenta y fétida por anaerobios. A la otoscopía se observa membrana timpánica opaca, hiipomóvil o nivel hidroaéreo

Answer 252

TAC de oído es estándar de oro, además timpanometría y audiometría

Answer 253

Extracción regular de restos infectados, uso de tapones para proteger de agua y ATB tópicos en gotas (ofloxacina 0.3% o ciprofloxacina con dexametasona contra exacerbaciones). Actividad de ciprofloxacina contra Pseudomonas ayuda a secar un oído con secreción crónica si se da a 500mg VO c/12hrs por 1-6 semanas

Answer 254

- Reconstruir membrana timpánica 90% - Serosa: Adenoidectomía y/o colocación de tubos de ventilación - Supurativa: mastoidectomía y timpanoplastia

Answer 255

Intratemporales: parálisis facial o laberintitis Intracraneales: meningitis otógena, absceso cerebral, tromboflebitis de seno sigmoideo

Answer 256

Vacuna antineumocócica

Answer 257

Patología de oído interno caracterizada por ataques espontáneos de vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, plenitud ótica y acufeno

Answer 258

Cuando el síndrome es idiopático o no puede ser atribuido a otra causa (sifilis, enfermedad autoinmune, trauma quirúrgico) se llama enfermedad de Meniere. Esta se define como una entidad idiopática de hidrops endolinfático definida clínicamente por episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acufeno

Answer 259

Ambos sexos entre los 40 y 50 años

Answer 260

- Ausencia de neumatización periacueductal - Ausencia de neumatización medial a la eminencia arcuata - Acueducto vestibular corto - Estrechez en apertura externa del acueducto vestibular - Mastoides poco neumatizada - Trauma físico o acústico (disfunción bioquímica en las células que producen o absorben endolinfa lo que ocasiona el hidrops endolinfático)

Answer 261

Inestabilidad y el involucro de la audición y el balance (solo hipoacusia o solo síntomas vestibulares no cuentan con criterios para Meniere)

Answer 262

Los pacientes pueden presentar fluctuación de la audición con episodios poco frecuentes de vértigos: patrón auditivo, ataques de vértigo frecuentes y severos pero con pocas fluctuaciones mínimas de audición: patrón vestibular o síntomas auditivos y vestibulares que ocurren al mismo tiempo o con misma frecuencia o patrón mixto Caracteristica fundamental: vértigo episódico, hipoacusia perceptiva endococlear fluctuante, acúfenos y sensación de plenitud ótica El paciente tiene que haber padecido al menos dos episodios típicos de vértigo de al menos 20 minutos de duración, que se acompañan de desequilibrio y frecuentemente de cortejo vegetativo, obligan a descansar, y siempre presentan nistagmus horizontal u horizontal-rotatorio. La hipoacusia, de tipo neurosensorial, debe estar constatada audiométricamente al menos en una ocasión. Aunque lo habitual es que la audición fluctúe, este fenómeno no es esencial para el diagnóstico, siempre que se haya constatado la hipoacusia coclear. Los acúfenos, la plenitud ótica o ambos deben estar presentes en oído afectado para poder realizar el diagnostico. La evaluación de sintomatología, relacionada con la edad, mostró que en los pacientes con afectación bilateral la edad de presentación es menor [33.7%] comparado con los pacientes con afectación unilateral [47.5%]. La hipoacusia neurosensorial, comúnmente inicia en un solo oído y esta puede aparecer en el segundo oído en un intervalo de 7 años, y esto ocasiona un impacto significativo en la calidad de vida del paciente con diagnóstico de enfermedad de Méniére.

Answer 263

Son crisis otolíticas en las que se presenta una sensación súbita de vértigo con caída al suelo en ocasiones. Frecuentemente sensación de desequilibrio con dificultad para movimientos rápidos y para caminar en sitios oscuros. Ocurren en cualquier momento de la enfermedad. El origen de este trastorno parece ser una estimulación lesiva para los órganos otolíticos.

Answer 264

Consiste en la mejoría de la audición en el momento de iniciarse el vértigo. Ocurre muy pocas veces y en tales ocasiones este tipo de crisis domina el cuadro del paciente de tal manera que la recuperación auditiva se mantiene durante semanas o meses para posteriormente comenzar un declive gradual hasta que una nueva crisis lleva a la mejoría auditiva. La causa más probable es la rotura del laberinto membranoso y una disparidad de recuperación de la función coclear y vestibular debido a diferentes fenómenos tensionales y anatómicos en el oído interno.

Answer 265

1. Vértigo espontáneo episódico y recurrente. Debe haber presentado al menos 2 episodios de 20 minutos o más largos para su definición 2. Hipoacusia perceptiva, documentada audiométricamente en al menos una ocasión. Para considerar una hipoacusia como tipo Méniére, debe presentarse al menos una de estas situaciones: • La media de 250, 500, 1000 c/s es 15 dbs. Peor que la media de 1000, 2000 y 3000 c/s • En enfermedades unilaterales, la media de 500, 1000, 2000 y 3000 c/s, es al menos 20 dbs peor que la media del lado contrario • En casos bilaterales, la media del umbral de 500, 1000, 2000 y 3000 c/s en cada oído estudiado es peor de 25 dbs 3. La audiometría del paciente presenta suficientes criterios a juicio del médico como para considerarla una hipoacusia, la fluctuación en la audición no se considera como estrictamente necesaria para el diagnóstico de Méniére. 4. Acúfeno o presión auditiva: debe estar presente al menos uno de los dos para el diagnóstico..

Answer 266

Audiometría Electrococleografía Prueba de glicerol Pruebas vestibulares Potenciales miogénicos

Answer 267

1. Gentamicina intratimpánica 2. Medidas higiénicas: dieta hiposódica, evitar tabquismo y alcoholismo, evitar grasas picantes y dulces, ejercicio moderado, evitar situaciones de estrés 3. Laberintectomía farmacológica: gentamicina 20-40mg (1/4 ampolleta) con bicarbonato sódico 1/6M para evitar irritación de oído, previa anestesia local 4. Procedimientos conservadores: descomprensión de saco endolinfático, saculectomía, descomprensión del nervio vestibular

Answer 268

- Cuando pérdida funcional es definitiva - Posterior a tratmiento médico y/o quirpurgico A base de ejercicios específicos destinados a acelerar adaptación en casos de pérdida funcional unilateral y en déficit bilateral aprovechar el remate de la función *No en fase activa*

Answer 269

Inflamación de mucosa de nariz y senos paranasales

Answer 270

Etiología: infecciosa, alérgica, mixta Duración: aguda (menos de 4sem), subaguda (4-12 sem) y crónica (más de 12 sem)

Answer 271

- Toxinas - Madera - Residuos tóxicos - Inmersión en aguas contaminadas - Solventes - Refinerías de petróleo y gas - Curtido de cuero - Textiles - Toxicomanías - Administración crónica de sustancias vía nasal como vasoconstrictores e inhalantes

Answer 272

Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica y dolor dental *2 mayores o 1 mayor y 2 menores diagnostica rinosinusitis aguda*

Answer 273

Se debe buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe, rinolalia, edema y eritema periorbitario y además realizar palpación y percusión de región frontomaxilar

Answer 274

Laboratorio: BH, eosinófilos en moco nasal Imagen: si hay cefalea frontal y se debe descartar sinusitis se realiza Rx Cadwell y lateral de cráneo

Answer 275

FARMACOLÓGICO: - Amoxicilina 500mg VO c/8hrs 10-14 días - En alergia TMP-SMX 160/800mg VO c/12hrs 10-14 días - Oximetazolina 0.5% 3-4 veces al día por 3-4 días - Paracetamol 500mg VO c/6hrs en fiebre o dolor - Naproxeno 250mg VO c/12hrs 5-7 días NO FARMACOLÓGICO: - Tratamiento adecuado de alergias e IRA - Evitar humo de cigarro, alergénicos, contaminación y trauma bárico - Solución salina vía nasal 4-6 semanas en casos recurrentes o con antecedente de cirugía de senos paranasales

Answer 276

1. Evitar tabaquismo y humo de tabaco 2. Investigar antecedentes de infección vías respiratorias superiores, rinitis, anormalidades anatómicas y reflujo, así como estado inmunológico gastroesofágico 3. Factores predisponentes de origen odontogénico 4. Factores ambientales como uso de aire acondicionado o clima artificial

Answer 277

Urgencia: alteraciones visuales, edema/eritema o dolor orbital, edema o eritema facial, cambios en estado mental, datos de meningitis Ordinario: refractario a tratamiento, recurrente, infecciones oportunistas, afecta calidad de vida, con factores predisponentes

Answer 278

Carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna más habitual de senos paranasales. Se sospecha en trabajadores que están en contacto con níquel pues tienen mayor probabilidad de desarrollar esta neoplasia. Al diagnóstico son muy grandes y da mal pronóstico. Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, cambios en visión y focalización nervios craneales, dolor en dientes maxilares, erosión del paladar, diplopía, proptosis y parestesias en mejilla. Hacer TAC y endoscopía nasal.

Answer 279

Incluye resección quirúrgica, radioterapia y en pocas ocasiones quimioterapia

Answer 280

- Origen traumático, generalmente digital autoinducido (resequedad, cuerpo extraño, irritantes ambientales) - Medicamentos tópicos y la inhalación de cocaína - Rinitis y rinosinusitis crónica Otros: neoplasias, pólipos, fibroangioma, hemangioma, telangectasia, coagulopatías como leucemia, trombocitopenia, hemofilia, hepatopatía, deficiencia vitamina K, etc)

Answer 281

1. Historia clínica completa: énfasis en AHF y APP como uso prolongado de gotas nasales, ASA, anticogulantes 2. Exploración para localizar sitio de hemorragia (anterior o posterior) (En caso de sospecha de neoplasia requiere exploración endoscópica)

Answer 282

- Presión nasal directa + Vasoconstrictor local como oximetazolina, fenilefrina 0.25% o nafazolina (en no hipertensos) detiene 65-70% - Cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de plata) - Taponamiento nasal anterior (1-5 días) con gasa lubricada, material expansible (Merocel o esponjas kennedy) y sondas inflables (Foley, Epistat, Rush) - Aplicación de hemostáticos locales (Gelatina bovina con trombina humana) - Sellador de fibrina (Quixil)

Answer 283

- Ligadura microscópica transnasal de arteria esfenopalatina - Ligadura de carótida externa - Ligadura de la maxilar interna vía transantral - Embolización percutánea de arteria maxilar interna - Cauterización endoscópica* (menor riesgo de tromboembolismo de arterias carótidas y oftálmica) - Elevar un colgajo de mucopericondrio es beneficioso para disminuir el flujo sanguíneo a la mucosa, además se puede corregir defecto septal o espolón que pueda estar causando la epistaxis debido a severas deformaciones cartilaginosas, flujo turbulento de aire, irritación persistente de mucosa

Answer 284

Idiopática aguda 7 días Grave hasta 3 semanas

Answer 285

Porción anterior del tabique denominada ÁREA DE LITTLE (vasos derivados de carótidas interna y externa se anastomosan para formar plexo de Kiesselbach)

Answer 286

Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto

Answer 287

El primario es el localizado en cripta anal y el secundario es el cutáneo

Answer 288

Simple es aquella con un trayecto único entre el orificio primario y el secundario Compleja es aquella que tiene trayectos y orificios fistulosos secundarios múltiples, las que han sido tratadas quirúrgicamente más de una vez o las que no son de origen criptoglandular. (Al ser abordada requiere sección de aparato esfinteriano y compromete continencia fecal: supraesfintéricas, transesfintéricas altas y origen no criptoglandular)

Answer 289

Abscesos perianales en 50% y son resultado de sepsis persistente y/o trayecto fistuloso epitelizado

Answer 290

La que se forma al drenarse el absceso anal, como consecuencia de una infección que se desarrolla en una glándula anal que yace dentro del espacio interesfintérico Las específicas tienen etiología diferente como enfermedad de Crohn, tuberculosis, carcinoma rectal, carcinoma anal, actinomicosis, etc

Answer 291

Sustenta que aproximadamente de 10 a 15 glándulas anales se obstruyen con materia fecal, cuerpos extraños o trauma y resulta en estasis de la secreción o infección de la glándula. Una glándula crónicamente infectada frecuentemente desarrolla epitelización de su tracto, si de deja sin tratamiento

Answer 292

Clasificación de Parks - Interesfintéricas: más comunes (perianal) - Transesfintéricas: atraviesa ambos esfínteres (isquioanal) - Supraesfintéricas: giro en U sobre el puborectal, penetra el elevador del ano y sale a piel - Extraesfintéricas: más complejas, tienen trayecto complejo por fuera de los esfínteres (supraelevador)

Answer 293

1° Hacia abajo para formar absceso perianal en etapa aguda y una fístula interesfintérica en fase crónica 2° Lateral, penetrando el esfínter externo para crear un absceso isquiorectal en fase aguda y fístula transesfintérica en crónica 3° más rara, es hacia arriba para establecer un absceso intramuscular alto, dependiendo de la relación que duarde la glándula infectada con el músculo longitudinal

Answer 294

Debe identificar síntomas que sugieran una asociación con patología intestinal y eventos que puedan comprometer la función del aparato esfinteriano, como cirugía previa de zona o trauma obstétrico

Answer 295

Están ocasionadas por drenaje purulento o por el dolor cíclico asociado a la acumulación de material dentro del trayecto fistuloso, seguido por descompresión intermitente espontánea

Answer 296

- Orificio secundario (externo) frecuentemente se observa como un área pequeña invaginada de tejido de granulación con salida de material purulento o sangre a compresión digital - Palpar estructura pequeña como cordón hacia conducto anal lo que representa trayecto fistuloso - Exploración digital puede identificar el orificio primario o interno y presencia de trayectos fistulosos secundarios

Answer 297

- Anoscopía y proctoscopía pues localizan orificio primario y presencia de otras enfermedades como EII - Localizar orificio primario de fístulas de origen criptoglandular en línea anorrectal; peróxido de hidrógeno diluido por catéter a través de orificio secundario mientras se realiza anoscopía (burbujeo define localización y presencia de trayecto)

Answer 298

- Fistulografía: útil en fístula extraesfintéricas para determinar segmento intestinal afectado - US endoanal: INICIAL con transductores de mayor frecuencia y peróxido de hidrógeno - TAC: solamente en fístulas secundarias a Crohn - RM: ESTÁNDAR DE ORO en complejas y recidivantes

Answer 299

Eliminar foco séptico y cualquier trayecto fistuloso y hacerlo con mínima afectación funcional

Answer 300

Primero identificar orificio primario, trayecto fistuloso, orificio secundario. Realizar fistulotomía y marsupialización de bordes de herida resultante

Answer 301

No existe uno estándar, en pacientes con algún riesgo de incontinencia se debe de realizar preferiblemente legrado del trayecto, cierre del orificio primario, colocación de sello de fibrina y colgajo de mucosa. Sin incontinencia el Setón y fistulotomía en intervalos es la mejor opción de cierre, sin embargo, la incontinencia residual debe ser discutida con paciente

Answer 302

Asintomáticas no requieren tratamiento quirúrgico. Sintomáticas simples pueden ser tratadas mediante fistulotomía durante remisión de actividad inflamatoria intestinal. Setón no cortante es válida. En fístula anal compleja o gran actividad inflamatoria mediante Setón no cortante para drenaje exclusivamente

Answer 303

Predice la trayectoria de una fístula anal - Anteriores con trayecto recto 3cm - Posteriores (complejas) trayecto curvo, tortuoso, largas

Answer 304

Incontinencia fecal

Answer 305

Colección de pus en los espacios perianales como consecuencia de la obstrucción de una glándula anal con estasis bacteriana. Estos se pueden extender en la fosa isquioanal, en el espacio supraelevador, en uno o ambos lados, formando una colección en herradura (menos frecuente hacia musculatura de elevadores de ano)

Answer 306

Perianal* (superficial 60%) Isquiorectal (perirectal 30%) Interesfinteriano (5%) Supraelevador (4%) Submucoso (1%)

Answer 307

Específicas: cuerpos extraños, traumatismos, enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos específicos, tumores, secuelas de tratamientos radioterápicos y otras como fisura anal Inespecíficas: “mecanismo adquirido criptoglandular”. Glándulas anales que desembocan en las criptas se encuentran en número de 6-10 alrededor del canal anal y puede obstruirse desencadenando un procedo infeccioso que desemboca en formación de absceso

Answer 308

Se toma como referencia su relación con el músculo elevador del ano

Answer 309

1. Debajo del elevador del ano - Perianal: cutánea, subcutáneo o isquiorrectal 2. Arriba del elevador del ano - Mural: submucoso o interesfintérico - Pelvirrectal - Retrorrectal

Answer 310

Fístula anal y tratado como tal

Answer 311

Fístulas complejas

Answer 312

1. Mala higiene perianal y perineal 2. Malos hábitos defecatorios: constipación o diarreas 3. Enfermedades sistémicas: DM, leucemia, SIDA

Answer 313

Entre los 20 y 60 años con media de 40 años en ambos sexos

Answer 314

A la exploración no se encuentran signos clínicos específicos, puede presentar ataque al estado general, fiebre, dolor no localizado y tenesmo rectal 1. Abscesos murales: falso deseo de defecar, dolor y abombamiento al tacto rectal en zona de absceso, fiebre cuando avanza proceso 2. Absceso pelvirrectal: febrícula y molestias al defecar y en micción, posteriormente signos de irritación peritoneal. Al tacto rectal dolor, abombamiento y fluctuación por encima del límite ano.rectal 3. Absceso retrorrectal: al inicio pocos síntomas similar a pelvirrectal, los locales y generales progresan a medida que el absceso desciende hacia ano. Al tacto masa dolorosa y renitente, cubierta por mucosa en pared posterior de recto

Answer 315

1. Absceso perianal: muy doloroso, rubor y calor local, aumento de volumen y posible fluctuación en borde anal, fiebre moderada, dificultad a la defecación y micción 2. Absceso isquiorrectal: al inicio menos doloroso que perianales, conforme progresar aparece toma de estado general y aumento de dolor local, fiebre elevada, dificultad a la defecación y micción, dolor al tacto rectal y perianal del lado del proceso, rubor, edema perianal, fluctuación perianal, puede ser bilateral por extensión del proceso al espacio isquiorrectal contralateral, a través del espacio postanal

Answer 316

Laboratorio: BH, Glc, serología (SIDA), cultivo y antibiograma de pus (punción bajo anestesia para confirmar diagnóstico y hacer estudio microbiológico) Imagen: US, TAC, RM en caso de duda diagnóstica

Answer 317

Hemorroides trombosadas Tumores Abscesos pilonidales

Answer 318

Absceso interesfintérico o supraelevador

Answer 319

1. Abscesos perianales: anestesia espinal en silla de montar o general endovenosa, incisión RADIADA que incluya orificio interno de papila, desbridamiento amplio y drenaje, estudio microbiológico de pus y antibiograma 2. Absceso isquiorrectal: anestesia espinal baja o general, punción para confirmar absceso y tomar muestra de pus, incisión AMPLIA EN FORMA DE CRUZ, desbridamiento amplio con dedo enguantado para eliminar tabiques, lavado amplio de cavidad y taponamiento con gasa y ungüento de ATB

Answer 320

1. Abscesos murales: anestesia espinal baja o general, punción para confirmar absceso y tomar pus, incisión LONGITUDINAL por mucosa rectal, desbridamiento y lavado de cavidad, drenaje con hule de goma 2. Absceso pelvirrectal: anestesia espinal baja o general, punción y toma de pus, incisión LATERAL AL ANO y fuera de esfínteres, con control de un dedo intrarrectal se introduce una pinza a través de incisión, perforando músculo elevador hasta llegar a absceso, desbridamiento y lavado de cavidad, drenaje con hule goma 3. Absceso retrorrectal: anestesia, punción y toma de muestra, incisión ANTEROPOSTERIOR en región posterolateral de ano, cuidando no incidir esfínter, control con dedo, desbridar y lavar cavidad, drenaje hule de goma

Answer 321

En general no está indicado administrar ATV VO de forma sistemática tras el drenaje del absceso. Solamente si tiene importante celulitis circundante, signos de afectación sistémica o bacteriemia, inmunodeprimidos - Amoxicilina y Ácido clavulánico o dicloxacilina - Baños de asiento tibios 2 veces al día a las 24hrs de la operación - Curación diaria, evitando cierre primario

Answer 322

Salida involuntaria de materia fecal a través del ano o la incapacidad para controlar la salida de contenido intestinal. Su gravedad puede incluir desde salidas ocasionales no intencionadas de gases hasta fugas masivas de materia fecal líquida o la completa evacuación del contenido intestinal

Answer 323

Mayor prevalencia en mujeres de mediana edad, en adultos de edad avanzada y personas que viven en residencias

Answer 324

Músculo puborrectal ya que se localiza en la parte más anteromedial del elevador del ano, tiene forma de “U”, rodea el recto a modo de un lazo y tira de éste hacia delante. De esta manera provoca un ángulo agudo entre el recto y canal anal, mantenido por su contracción tónica constante. En el momento de la defecación, los mecanismos valvulares desaparecen debido a la RELAJACIÓN del músculo puborrectal, al descenso del suelo pélvico y la obliteración del ángulo anorrectal, permitiendo el paso normal del bolo fecal

Answer 325

1. Anomalías de las estructuras anorrectales o del suelo pélvico: músculos esfínteres anales, músculo puborrectal, nervio pudendo, sistema nervioso, médula espinal, SNA, recto 2. Anomalías del funcionamiento de la región anorrectal o del suelo pélvico: alteración de la sensibilidad anorrectal o impactación fecal 3. Alteraciones de las características de las heces: aumento de volumen y consistencia blanda, heces duras o retención 4. Miscelánea: movilidad física, función cognitiva, psicosis, fármacos o intolerancia alimentaria

Answer 326

Disfunción de esfínter anal Neuropatía pudenda Sensación de alteración rectal Escasa adaptabilidad rectal Otros

Answer 327

1. Si fugas corresponden a gases, heces líquidas o sólidas 2. Si impacto de los síntomas en calidad de vida 3. Preguntar sobre uso de empapadores u otros dispositivos y sobre capacidad de paciente para discriminar entre heces formadas y no formadas y gases (de no conocerlo es agnosia rectal) 4. Antecedentes obstétricos (fórceps, desgarros, reparaciones) 5. Antecedentes dietéticos, fármacos, cafeína 6. Antecedentes de incontinencia urinaria 7. Coexistencia de enfermedades como DM, irradiación pélvica, problemas neurológicos y lesiones de médula espinal

Answer 328

1. Pasiva: escape involuntario de forma inconsciente. Sugiere pérdida de percepción o alteración de reflejos anorrectales con o sin disfunción del esfínter 2. Por urgencia: fuga a pesar de intentos activos para su retención. Por interrupción de función esfinteriana y una disminución de capacidad rectal para retener heces 3. Fugas fecales: salida no deseada con frecuencia tras movimientos intestinales con una continencia y evacuación por lo demás normales. Se debe a incompleta evacuación de heces o alteración de la sensibilidad rectal. Funciones de esfínter y nervio pudendo intactas

Answer 329

Método objetivo de cuantificar grado de incontinencia. Resulta útil para evaluación de eficacia de tratamiento. Se basa en 7 parámetros: Las características de la descarga anal como: 1. Sólida 2. Líquida 3. Gases 4. Grado de alteraciones en estilo de vida 5. Necesidad de llevar pañal 6. Tomar medicación antidiarreica 7. Capacidad para diferir la defecación Puntuación: 0 pts: continente 24 pts: incontinencia grave Otros métodos: lista de síntomas 90-R y forma corta FC-36

Answer 330

- Incluir examen neurológico - Foco debe centrarse en periné y región anorrectal 1. Inspección perineal y tacto rectal: decúbito lateral izquierdo. Apreciar materia fecal, hemorroides prolapsadas, dermatitis, cicatrices, excoriaciones, ano abierto y ausencia de pliegues perianales. (Abultamiento mayor 3cm es descenso perineal excesivo) 2. Valorar sensibilidad perianal: reflejo anocutáneo examina integridad de conexiones entre nervios sensitivos y piel: las neuronas intermedias en los segmentos de la médula espinal S2, S3 y S4 y la inervación motora del esfínter anal externo. Evaluar golpeando suavemente piel perianal con torunda de algodón en cada cuadrante perianal. Normal contracción brusca (guiño), alterado o ausente sugiere lesión neuronal aferente o eferente 3. Tacto rectal: fuerza de esfínter

Answer 331

- Sigmoidoscopía flexible - Colonoscopía para descartar inflamación de mucosa colónica, masa rectal o estenosis - Enema de bario - Estudios de heces (buscar infección, volumen, osmolaridad, electrolitos, contenido graso, disfunción pancreática) - Análisis de laboratorio: perfil tiroideo, QS - Pruebas de aliento para intolerancia a lactosa o fructosa o para un sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado

Answer 332

- Manometría anorrectal - Ecografía endorrectal - Prueba de expulsión del balón - Tiempo de latencia motora terminal del nervio pudendo (TLMTNP)

Answer 333

Evaluación de presiones del EAl (esfínter anal interno) y el EAE (esfínter anal externo), así como sensibilidad rectal, reflejos anorrectales y distensibilidad rectal. Sondas en estado sólido con microtransductores o balones en miniatura llenos de aire son sistema estándar. Presiones del esfínter anal se pueden medir mediante técnicas estacionarias o de descenso estacional. (Presión de esfínter anal en reposo representa función del EAl, presión con compresión voluntaria anal representa EAE y el puborrectal). La duración de la presión por contracción mantenida aporta un índice de fatiga del esfinter muscular. La capacidad del EAE de contraerse de forma refleja puede evaluarse durante incrementos bruscos de la presión intraabdominal, como cuando el paciente tose. Esta respuesta refleja hace que la presión del esfinter anal aumente por encima de la presión rectal para mantener la continencia. La respuesta puede ser desencadenada por receptores en el suelo pélvico y estar mediada por arcos reflejos espinales. En los pacientes con una lesión de la médula espinal por encima del cono medular, esta respuesta refleja está conservada incluso aunque la contracción voluntaria pueda estar ausente, mientras que, en los pacientes con una lesión de la cauda equina o el plexo sacro, las respuestas tanto refleja como de contracción voluntaria están ausentes.

Answer 334

Se puede utilizar la distensión de un balón rectal con aire o agua para valorar las respuestas sensitivas y la distensibilidad de la pared rectal. Al distender un balón en el recto con incrementos paulatinos de volumen, se pueden determinar los umbrales de primera percepción, primer deseo de defecar y deseo urgente de defecar. Un umbral elevado de la percepción sensitiva indica una sensibilidad rectal reducida. También se puede determinar el volumen del balón necesario para una inhibición parcial o completa del tono del esfínter anal. El volumen requerido para inducir una relajación anal refleja es menor en pacientes incontinentes que en controles. La distensibilidad rectal está reducida en los pacientes con colitis, pacientes con una lesión medular espinal baja y pacientes diabéticos con incontinencia, pero se encuentra elevada en los que tienen una lesión medular espinal alta.

Answer 335

1. Ecografía endorrectal: Evaluación de grosor e integridad estructura de EAE/EAI, detecta cicatrices, pérdida de tejido muscular. 2. RM endoanal, RM dinámica de pelvis mediante secuencias de imagen rápida o colpocistografía (relleno recto con gel ecográfico y hacer que expulse) 3. Defecografía: utiliza técnicas radioscópicas y valora ángulo anorrectal, medir descenso de suelo pélvico y longitud de conducto anal y detectar rectocele, prolapso rectal o invaginación de mucosa. 4. Prueba de expulsión del balón: normales expulsan balón 50ml en menos de 1min. Identifica disinergia coexistente o falla de coordinación entre músculos abdominales, del suelo pélvico y esfínteres anales durante defecación 5. Pruebas neurofisiológicas: - Electromiografía con aguja fina, electrodo o electrodo de superficie (desnervación) - TLMTNP: mide integridad neuromuscular entre porción terminal de nervio pudendo y esfínter anal. - Estimulación magnética translumbar EMTL - Estimulación magnética transacra EMTS 6. Prueba de infusión de suero salino: valora capacidad global de unidad de defecación para mantener continencia en condiciones que simulan diarrea (fugas en caso anormal)

Answer 336

- Evitar alimentos lesivos (reducir cafeína o fibra, lactosa y fructosa) - Ritualización de hábitos intestinales - Mejora de higiene cutánea: cambio de ropa interior, limpieza de piel perianal, uso de toallas húmedas, cremas barrera (calamina, zinc) - Institucionalización de cambios en estilo de vida - Inodoro portátil a pie de cama - Desodorante para heces

Answer 337

- Agentes antidiarreicos: loperamida* 4mg cada 8hrs, difenoxilato, sulfato de atropina - Malabsorción idiopática de sales biliares: colestiramina, colestipol, colesevelam, alosetrón - Postmenopáusicas: tratamiento sustitutivo de estrógenos, supositorios o enemas *Alternancia de medicamentos astrigentes con enemas periódicos puede conseguir una evacuación más controlada de contenido intestinal*

Answer 338

1. Entrenamiento neuromuscular: mejorar fuerza de esfínter muscular, mejorar coordinación entre músculos abdominales, glúteos y esfínteres anales durante compresión voluntaria y mejorar percepción sensitiva anorrectal. Sonda de manometría o EMG. Conjunto con Kegel modificados 2. Parches, agentes aumentadores del esfínter y estimulación eléctrica (30-50Hz)

Answer 339

Han fracasado medidas conservadoras o el tratamiento de biorretroalimentación. Puede encuadrarse en 4 categorías: defectos estructurales simples de esfínter anal, esfínter anal débil intacto, interrupciones de complejo de esfínter anal, alteraciones extraesfinterianas - Trauma obstétrico: solapamiento (extremos rasgados aproximados entre sí y al puborrectal) - Esfínter débil: reparación postanal, ángulo anorrectal más agudo a través de abordaje interesfinteriano - Lesiones graves: construcción de neoesfínter con músculo esquelético autólogo (gracilis o recto interno o glúteo) y/o esfínter intestinal artificial - Agrandamiento rectal - Procedimiento de Malone o enema anterógrado consiste en creación de botón de cecostomía o apendicostomía - Colostomía - Estimulación de nervios sacros

Answer 340

Úlcera por un desgarro lineal en el eje longitudinal del anodermo que se extiende del margen del ano a la línea anorrectal o dentada

Answer 341

Papila anal hipertrófica en borde proximal + Colgajo centinela en borde distal + Base de fisura con exposición de fibras del EAI

Answer 342

1. Tiempo: mayor de 6sem (8-12sem) 2. Características clínicas: colgajo anal o hemorroide centinela, exposición a fibras de EAI en base y bordes de apariencia fibrosa

Answer 343

Enfermedad de Crohn ITS Amebiasis VIH

Answer 344

Traumatismo por heces duras secundarias a estreñimiento severo u otras situaciones que generen distensión del conducto anal pueden ocasionar una fisura; incluso, un cuadro de diarrea aguda intensa puede ser un factor importante

Answer 345

Dolor ardoroso o quemante durante evacuación y una hipertonía del EAI secundaria a dolor (dolor se mantiene minutos a horas; ciclo vicioso pues se presenta una y otra vez en cada evacuación)

Answer 346

A) Menor irrigación en esta zona del conducto anal comparado con el resto del conducto B) Mayor número de glándulas anales en esta área que condiciona reacción inflamatoria más severa

Answer 347

- Antecedentes de enfermedad hemorroidal - Estreñimiento - Antecedente de parto y pujo durante 2° etapa de TDP mayor a 20min con peso de producto mayor a 3800grs

Answer 348

Conservador: aumento en ingesta de líquidos, ablandadores de heces y analgésicos tópicos Inicial: Diltiazem tópico 2% 6-8 sem (causa prurito) // Toxina botulínica 20-25U en 2 dosis divididas inyectadas en EAI a cada lado de fisura si es resistente a diltiazem o trinitrato de glicerilo tópico Quirúrgico: esfinterotomía lateral interna parcial (NO posterior y bilateral)

Answer 349

La más temida es la incontinencia Menos: infección (absceso), recurrencia, falta de cicatrización, sangrado, hematoma

Answer 350

Consumo de frutas y verduras crudas más de 6 veces a la semana y pan de grano entero más de 3 veces a la semana (Riesgo: pan blanco, salsa a base de grasas, tocino y salchicha; no se asoció el alcohol, té, café, huevos, carne de res, carne de pescado, pan danés, ocupación de trabajo)

Answer 351

Se asocia a cefalea en el 25% de los pacientes por lo que está especialmente contraindicado en pacientes con migraña

Answer 352

- Infección vías urinarias - Uretritis - Uretritis atrófica - Vaginitis - Embarazo - Incremento en producción de orina (hiperglucemia, hipercalcemia) - Exceso de ingesta de líquidos - Delirium - Inmovilidad por tiempo prolongado - Impactación fecal - Evento adverso a fármacos - Causas psicológicas - Ingesta de alcohol

Answer 353

De esfuerzo De urgencia Mixta

Answer 354

En posición ginecológica realizar maniobra de Valsalva (pujo) con vejiga llena, se considera positiva si se observa pérdida urinaria. Si es negativa también se puede efectuar de pie con las piernas ligeramente separadas. Otra alternativa es que con vejiga llena efectúe algunas maniobras de aumento de presión abdominal como toser o brincar Tacto vaginal para descartar tumoraciones, prolapso de órganos pélvicos, verificar tono de esfínter anal y valorar si existe atrofia urogenital

Answer 355

Mediante ultrasonido vesical en mujeres con sintomas sugestivos de disfunción de vaciamiento o con infección urinaria recurrente

Answer 356

Aislamiento Tristeza Depresión Vergüenza Estigmatización Alteraciones del sueño Relaciones sexuales Actividades de vida diaria

Answer 357

Porque ocasiona incremento de frecuencia miccional y sobreactividad del detrusor

Answer 358

- Duloxetina (a la par de ejercicios de músculos pélvicos, no de forma aislada); valorar después de 12 semanas para determinar progreso y decidir si continuar - Conos vaginales c/8hrs aumentando peso gradualmente (8-12sem) *No primera línea en IU de esfuerzo*

Answer 359

- Antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, tropsium, propiverina) (solfenacina, darifenacin) por 6 semanas - Estrógenos intravaginales

Answer 360

IU esfuerzo: Kegel Cistocele: Kegel, pesario

Answer 361

Malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador *No colporrafía anterior, uretropexia con aguja y reparación de defecto paravaginal*

Answer 362

8 contracciones 3 veces al día con duración de 5-15seg seguidas de relajación por 10 seg *No en IU por urgencia*

Answer 363

Esfuerzo rehabilitación de piso pélvico Urgencia entrenamiento vesical Mixta: depende del predominio de síntomas

Answer 364

Síntomas de almacenamiento: frecuencia, urgencia y nicturia Síntomas de vaciamiento: chorro delgado, titubeo, chorro intermitente y vaciamiento incompleto

Answer 365

Hiperplasia prostática benigna

Answer 366

1. Genética: patrón autosómico dominante de herencia 2. Hormonas esteroideas sexuales (dihidrotestosterona) 3. Estilo de vida: obesidad, DM, síndrome metabólico 4. Inflamación: local o sistémica

Answer 367

- Comienza alrededor de la 4° década de vida con fenómeno focal de origen estromal - A partir de 5° década se produce incremento global y rápido de volumen debido a aumento de células de tejido fibromuscular y glandular tanto en zona periuretral como transicional - Se evidencia aumento de estroma, aunque existen diferencias morfológicas de uno a otro. - A medida que progresa van creciendo nódulos, se desplaza tejido prostático normal que queda reducido a una fina lámina (primero aumento de # nódulos inicialmente estromal y luego glandular) - Posteriormente gran crecimiento de estos nódulos

Answer 368

- Hiperplasia celular y apoptosis reducida - Hormonas: andrógenos (testosterona, dihidrotestosterona, androstendiona) y estrógenos (estradiol y estrona) - Factores de crecimiento: epidérmico, similar a insulina, transformante beta y alfa, de fibroblastos

Answer 369

1. Síntomas de almacenamiento (hiperactividad vesical): urgencia miccional, incremento en frecuencia, nicturia, incontinencia urinaria 2. Síntomas de vaciamiento: disminución de flujo de orina, orina intermitente, esfuerzo miccional, goteo terminal, flujo de orina dividido, tenesmo vesical 3. Síntomas postmiccionales: goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto

Answer 370

- Examinar pene para descartar otras causas de STUI como fimosis, estenosis de meato - Rvisar región suprapúbica para detectar signos de distensión vesical - Exploración neurológica de extremidades inferiores - Examen rectal digital pues favorece estimación de volumen prostático, forma, consistencia e identificar áreas o nódulos duros o firmes

Answer 371

AUA-SI IPSS*

Answer 372

- EGO con microscopía (descartar hematuria/IVU, nitritos, leucocitos, proteínas) - Creatinina sérica si hay sospecha de daño renal - APE (miembro de kalicreínas humanas producido por epitelio ductal de próstata) - Medición de volumen residual postmiccional - Flujometría

Answer 373

1.4ng/ml en 50-59 años 1.5ng/ml en 60-69 años 1.7ng/ml en 70-19 años *Valores de 4-10ng/ml realizar estudios complementarios como PSA libre y PSA libre/total y mayores de 10ng/ml derivar a toma de biopsia*

Answer 374

1. Bloqueadores alfa 1 (avisar a oftalmología si está previo a cirugía de cataratas) - Alfuzosina 10mg/día - Tamsulosina 0.4mg/día - Terazosina 2-5mg/día - Doxazosina 2-4mg/día 2. Inhibidores 5 alfa reductasa si hay crecimiento prostático mayor 40ml - Finasteride 5mg/día - Dutasteride 0.5mg/día 3. Antagonistas receptores muscarínicos si predomina almacenamiento vesical 4. Inhibidores 5 fosfodiesterasa con o sin disfunción estéril 5. Análogos de desmopresina en poliuria nocturna

Answer 375

- Resección transuretral en volumen prostático de 30-80ml - Bipolar cuando se cuente con disponibilidad - Prostatectomía abierta en ausencia de equipo endourológico y laser de holmio en hombres con próstatas mayores de 80ml y STUI severos Otros: incisión transuretral de próstata, enucleación prostática con láser holmium (HoLEP)

Answer 376

- Tacto rectal sospechoso - APE mayor 4ng/dl - Litiasis vesical - Diverticulos - Uropatía obstructiva - Residuo miccional mayor 150ml - Retención aguda de orina - IPSS severo (más de 20) y/o mala calidad de vida - Edad menor de 50 años con STUI - Creatinina mayor 1.5ng/ml

Answer 377

Leve: menor 7pts Moderado o severo: mayor 8pts

Answer 378

Prostatitis Cáncer d próstata Cistitis Cáncer de vejiga Litiasis vesical Divertículo vesical Vejiga hiperactiva Uretritis Estenosis uretral

Answer 379

Incontinencia de esfuerzo

Answer 380

Resultado de lesión combinada entre extensión y flexión de los tejidos blandos de columna cervical que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de músculos de columna cervical debido a mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transmitida al cuello

Answer 381

Sexo femenino (menor desarrollo muscular) Adolescente Antecedente de dolor de cuello Alcance con proyección en automóvil

Answer 382

- Accidentes de tráfico - Traumatismos durante asaltos - Lesiones generadas durante práctica deportiva (deportes de contacto) - Realizar saltos - Sufrir caídas

Answer 383

Fractura de vértebras cervicales Hernia discal cervical Radiculopatía Hemorragia subaracnoidea Meningitis

Answer 384

- Fecha de nacimiento, sexo, escolaridad - Mecanismo de lesión - Tiempo desde que se originó lesión (determinar cronicidad y adecuado tratamiento) - Síntomas (intensidad de dolor - EVA, mareos, somnolencia, desorientación, otros síntomas extracervicales) - Número de síntomas, localización, tiempo en que aparecieron los síntomas - Nivel de discapacidad usando índice de discapacidad de cuello, otras escalas - Problemas de cuello anteriores, incluyendo esguince previos

Answer 385

- Mareo - Vértigo - Cefalea - Acúfenos - Sordera - Fosfenos - Disfagia y edema retrofaríngeo - Insomnio o depresión al viajar en carro - Visión borrosa - Entumecimiento hombros y brazos, parestesias, debilidad - Dolor en mandíbula - Dolor en hombro o dorso (espalda baja y entre escápulas) - Inestabilidad emocional (44% I, 20% II, 16% III)

Answer 386

Dolor en cuello Espasmo en músculos paraespinales y ECM Limitación de grados de movilidad cuello *Puede incrementar en pico de 1-2 días después de evento*

Answer 387

- Lesión C5: debilidad deltoides, disminución o ausencia de reflejo bicipital, disminución de sensibilidad de cara externa de hombro y brazo - Lesión C6: debilidad extensores de muñeca y disminución de sensibilidad de antebrazo, pulgar y dedo medio (supinador largo) - Lesión C7: debilidad de flexores de muñeca, con reflejo de triceps disminuido e hipoestesia de dedo medio cara externa - Lesión C8: debilidad flexores de dedos, alteración de sensibilidad de mitad distal del antebrazo, de dedos anular y meñique

Answer 388

Grado 0: asintomático Grado I: dolor cervical, espasmo, no signos físicos Grado II: rigidez, dolor localizado Grado III: síntomas, signos y clínica neurológica Grado IV: lesión ósea: fractura o luxación

Answer 389

Esguince grado III con previo estudio clínico del paciente - Estudios radiológicos simples (rectificación o inversión de lordosis) - En datos de compresión de ME, raíz o nervio periférico): Potenciales evocados y EMG

Answer 390

- Mayores de 65 años - Parestesia en extremidades - Mecanismo peligroso de lesión (caída escaleras 90cm o 5 escalones) - Bajar de forma axial cabeza (buceo) - Colisión o expulsión por vehículo automotor a alta velocidad (menos 100km/hr) - Golpe por vehículo motorizado - Colisión en bicicleta *Se deben solicitar radiografías*

Answer 391

Evaluar rotación de cuello en 45°, si pueden rotar hacia derecha e izquierda no requieren radiografía, si no pueden rotar requieren radiografía

Answer 392

Fase I: inicio a los 4 días. Reducir dolor, disminución de cargas Fase II: de 4 días a 3 semanas. Incrementar actividad de paciente y manejo de cargas se aumenta de forma gradual Fase III: de 3 a 6 semanas. Se continúa incrementando actividad física y manejo de cargas Fase IV: 6 semanas a 3 meses. Ir incrementando en caso de no haber alcanzado recuperación, hasta alcanzar máxima capacidad funcional

Answer 393

FARMACOLÓGICO: - Naproxeno 250mg 2 VO c/12hrs + Paracetamol 500mg 1-2 VO c/8hrs - Piroxicam 20mg 1 VO c/24hrs + Paracetamol 500mg 1-2 VO c/8hrs - Diclofenaco 100mg 1 VO c/24hrs + Paracetamol 500mg 1-2 VO c/8hrs - Ranitidina 150mg 1 VO c/12hrs en caso de enfermedad ácido péptica NO FARMACOLÓGICO: - Ejercicios activos para mantener movilidad cuello - Frío local primeras 72hrs - Calor superficial después de 72hrs - Recomendaciones posturales - Incrementar en forma progresiva actividad física y manejo de cargas

Answer 394

Collarín en esguince grado I Reposo absoluto Cirugía (menos en complicaciones grado IV) Almohadas cervicales Inyecciones intratecales o intraarticulares Antiinflamatorios esteroideos

Answer 395

Sexo femenino Adolescentes Mayores de 65 años Problemas laborales Esguince cervical previo Depresión

Answer 396

- Dolor inicialmente alto en intensidad - Pobre respuesta a tratamiento - Discapacidad inicialmente alta - Catastrofismo - Nivel de educación - Sensibilidad al frío

Answer 397

Eléctricas: se producen por fuente de energía eléctrica que hace contacto con cuerpo. El cuerpo puede servir como volumen conductor de energía y calor generado causa una lesión térmica a tejidos Química: causadas por exposición a ácidos, álcalis y/o derivados de petróleo

Answer 398

- Edad - Localización - Factores demográficos - Estatus socioeconómico bajo: influye en educación, rehabilitación y tasas de supervivencia de víctimas

Answer 399

Extremos de vida: niños de corta edad y personas de edad avanzada

Answer 400

Llamas y escaldaduras *Poco porcentaje por maltrato infantil*

Answer 401

Pueden clasificarse según su causas o según su profundidad CAUSAS: - Llama: lesión por aire oxidado supercalentado - Escaldadura: lesión por contacto con líquidos calientes - Contacto: lesión por contacto con materiales sólidos fríos o calientes - Química: contacto con sustancias químicas nocivas - Electricidad: transmisión de corriente eléctrica a través de tejido PROFUNDIDAD: - 1°: confinada epidermis - 2° superficial: epidermis y dermis superficial (flictenas) - 2° profundo: epidermis hasta zona profunda dermis (no flictenas) - 3°: espesor completo en epidermis, dermis, TCS (aspecto carbónico y lesión de tejidos internos) - 4°: atraviesa toda la piel y TCS hasta músculo o hueso

Answer 402

- Diferente tasa de disipación térmica entre tejidos (piel normal - necrosis muscular) - Son más serias de lo que aparentan en superficie de cuerpo y extremidades - Paso de corriente por vasos y nervios causa trombosis y lesión nerviosa - Corriente avanza por tejidos con menor resistencia a corriente (nervios, vasos, músculo) - Corriente abandona organismo en área de “toma tierra”, típicamente el pie - Principal tejido por el que fluye corriente: músculo, por lo que es el que sufre más daños

Answer 403

- Accidentales debido a manipulación incorrecta de materiales - Grado de lesión tisular y nivel de toxicidad están determinados por naturaleza química de sustancia, concentración y duración de contacto con piel - Causan lesiones por destrucción de proteínas, desnaturalización, oxidación, formación de ésteres de proteínas o desecación de tejido - ÁCIDOS: Hidrólisis - escara dura que no penetra profundamente en tejidos - ÁLCALIS: (cal, hidróxido potásico/sódico, lejía) participan 3 factores: 1) Saponificación de grasa causa pérdida de aislamiento de calor formado en reacción química con tejido 2) Extracción masiva de agua de células provoca lesiones por naturaleza higroscópica de álcali 3) Álcalis se disuelven y funden con proteínas tisulares, formando proteinatos alcalinos que son solubles y contienen iones hidróxido (Penetra más profundo) - HIDROCARBUROS: disolución de membranas celulares y necrosis cutánea. Eritema y formación de ampollar, superficiales y cicatrizan espontáneamente

Answer 404

Quemaduras de alto voltaje: quemadura cutánea en puntos de entrada y salida, junto a destrucción oculta del tejido profundo. También tienen quemaduras cutáneas debidas a combustión de ropa secundaria a descarga de corriente eléctrica. Quemaduras de bajo voltaje: 110-220 V, similar a quemaduras sin transmisión a tejidos más profundos, zonas lesionadas se extienden desde superficie al tejido. Peores las que afectan comisura bucal (morder cables)

Answer 405

Evaluación inicial: RCP, vigilancia cardíaca, tratamiento de posibles arritmias. - Violentas contracciones musculares tetánicas pueden causar fracturas y luxaciones - Pueden aparecer déficitis neurológicos (hacer evaluaciones rutinarias) - Efectos SNC: encefalopatía cortical, hemiplejía, afasia, disfunciones del tronco hasta 9m después - Efectos nervios periféricos: desmielinización con presencia de vacuolas y gliosis reactiva. - Otros: cataratas

Answer 406

ÁCIDOS: - Escara dura que no penetra profundamente + quemaduras por generación de calor al contacto con piel - Ácido fórmico: alteraciones electrolíticas, acidosis metabólica, insuficiencia renal, hemólisis intravascular, SDRA (bicarbonato sódico IV, hemodiálisis, diuresis con manitol) / Lesiones verdosas (escisión quirúrgica) - Ácido fluorhídrico: deshidratación y corrosión de tejido con iones hidrógeno libres. Ion fluoruro se une a cationes bivalentes como Ca, Mg formando sales insolubles (hipocalcemia - arritmias)

Answer 407

ÁLCALIS: - Cemento (óxido de calcio): sustancia crítica responsable es ion hidroxilo. Por lo general permanece por periodos prolongados (ejemplo: botas de trabajador que acude horas después de exposición o ya que cemento atravesó ropa al combinarse con sudor e induce reacción exotérmica) - Retirar ropa y lavar con agua y jabón hasta eliminar cemento y tenga pH menor 8 - Lesiones profundas por tiempos de exposición y necesita escisión quirúrgica e injertos de escara

Answer 408

HIDROCARBUROS: - Eritema y formación de ampollas - Superficiales y cicatrizan espontáneamente - En caso de absorción sistémica, toxicidad puede causar depresión respiratoria y lesión hepática (relacionada con bencenos) - Ignición de hidrocarburos sobre piel produce quemaduras profundas de espesor total

Answer 409

- Probablemente requiera escarotomía y fasciotomía completa inmediata + descompresión de nervios (liberación túnel del carpo y canal de Guyon) - Si compartimento muscular presenta lesiones extensas y está necrótico: amputación inicial, desbridamiento de tejidos desvitalizados - Tejidos con viabilidad dudosa dejarse en su lugar y reexplorar a las 48hrs - Ya extirpado el tejido desvitalizado cerrar herida con colgajo (obligatorio), en caso de huesos y tendones expuestos e infectados superficialmente se cubren con tejido vascularizado - Lesión muscular provoca liberación de mioglobina que se filtra en glomérulos y puede causar nefropatía obstructiva; requiere hidratación intensa, bicarbonato de sodio IV (5% en perfusión continua) y manitol 25g c/6hrs para solubilizar mioglobina y mantener diuresis (2ml/kg/hr)

Answer 410

- Lavar inmediatamente con grandes cantidades de agua limpia una vez retirada toda la ropa - Sustancias en polvo: eliminarse mediante cepillado de zonas afectadas antes de lavado - Irrigación precoz diluye sustancia química que ya está en contacto con la piel (si se conoce composición de sustancia, ya sea ácido o base, la vigilancia de pH de solución resultante del lavado proporciona indicador de eficacia de irrigación y de su finalización) - Regla sencilla: lavar con 15-20L de agua de grifo o más en lesiones significativas - En caso de dificultad respiratoria: iniciar tratmiento con oxígeno y ventilación mecánica - Uso de dispositivos vesicales para mediar diuresis - Desbridamiento quirúrgico de estar indicado se realiza cuando paciente esté estable y la reanimación haya finalizado. Después se cubren con sustancias ATB o sustitutos de piel - Ya que herida se estabilizó se realizan injertos de piel o cobertura con colgajos de ser necesario

Answer 411

- Se tratan inicialmente como cualquier otra sustancia química, con la eliminación de todo el producto, retirando la ropa del área afectada y lavando abundantemente. - Ácido fluorhídrico: tratarse inmediatamente con abundante gel de gluconato cálcico al 2.5%. (terriblemente dolorosas por atrapamiento de calcio y la consiguiente liberación de potasio). Cambiar gel cada 15min hasta que el dolor ceda, indicativo de eliminación del ion fluoruro activo. Si el dolor no cede o si reaparece, necesarias inyecciones intradérmicas de gluconato cálcico al 10% (0.5 ml/cm2 afectado), intraarterial en la extremidad afectada, o ambos. De no tratarse así, es posible que se produzca descalcificación del hueso debajo de lesión y extensión de lesión de tejidos blandos. - Ingresados para vigilancia cardíaca (prolongación QT). Debe añadirse un total de 20 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% al primer litro de líquido de reanimación, y deben vigilarse estrechamente los ES. - Cambios ECG requieren respuesta rápida con cloruro de calcio IV para mantener la función cardíaca. - El magnesio y el potasio séricos también deben vigilarse estrechamente y reponerse.

Answer 412

- Retirar inmediatamente sustancia causal lavándola con grandes cantidades de líquido - No neutralizar las sustancias alcalinas con ácidos débiles porque el calor liberado en reacciones de neutralización causa más lesiones - Desbridamiento de herida en quirófano - Extirpación tangencial de zonas afectadas hasta que el tejido eliminado esté a un pH normal

Cuestionarios Cirugía 2 Flashcards

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