Cuestionarios Pediatría 2 Flashcards

Question

URG PEDIA Oncología y urgencias oncológicas Linfoma No Hodgkin ¿Cuándo sospechar de urgencia oncológica por LNH?

Answer 1

Manifestaciones de compresión de la vía aérea, vascular y ocupación en SNC

Answer 2

Hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia, ocasionalmente hipocalcemia e insuficiencia renal

Answer 3

- Tumores con alta replicación (linfoblástico y de células pequeñas) - Burkitt, de células grandes difusas, LLA - Tumores que responden rápidamente a la terapia citoreducción - Clínicamente: DHL, Leucocitosis, AU elevado, Cr elevada

Answer 4

Causado por un tumor que oprime saco dural. Sus manifestaciones son dolor persistente y localizado, trastornos motor y sensitivo de acuerdo al nivel de compresión (signos tardíos de incontinencia, paraplejía, parálisis respiratoria) y manifestaciones poco frecuentes como ascitis y derrame pleural

Answer 5

Biopsia quirúrgica a cielo abierto, pudiendo ser guiada radiológicamente por TAC, US o laparoscopía

Answer 6

Estudio histopatológico con inmunohistoquímica y citometría de flujo de ganglio linfático tomado por biopsia excisional

Answer 7

Especificidad 98% Sensibilidad 90%

Answer 8

- Linfadenopatía mayor 2.5cm independientemente de localización - Linfadenopatía + Síntomas B, sin importar tamaño y localización - Linfadenopatía que no involucione a tamaño normal en 10-12 semanas sin tratamiento - Linfadenopatía que no disminuye su tamaño, posterior a 14 días de tratamiento con ATB + antiinflamatorio - Linfadenopatía con aumento de volumen durante tratamiento con ATB + antiinflamatorio

Answer 9

El de mayor tamaño y de localización extranodal

Answer 10

Inicial: Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) Definitivo: Biopsia por excisión de ganglios linfáticos

Answer 11

Evaluar la realización de biopsia por aspiración con aguja fina

Answer 12

Radiografía de tórax

Answer 13

Mediastino / tumoración mediastinal

Answer 14

- Identificación y localización de linfadenopatía - Elección de biopsia excisional en forma intraoperatoria - Infiltración testicular e involucro de órganos intraabdominales - No invasivo, disponible y bajo costo (desventaja es operador dependiente, rendimiento disminuye con obesidad, gas intestinal)

Answer 15

- Estadificación inicial - Re-estadificación y evaluación del estado metabólico del tumor posterior al tratamiento - Descartar actividad residual tumoral

Answer 16

Resonancia magnética

Answer 17

Ante sospecha de metástasis con cuadro clínico sugestivo y paraclínicos alterados: fosfatasa alcalina y radiografía simple de hueso

Answer 18

Se evalúa de acuerdo a causas infecciosas más comunes en niños: viral, bacteriana o micobacterias

Answer 19

Infección de vías respiratorias superiores (virus sincitial, adenovirus, influenza)

Answer 20

Hiperplasia linfoide reactiva secundaria a mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, toxoplasma y tuberculosis

Answer 21

Linfoma Hodgkin Leucemia aguda Tumores de partes blandas Tumores de células germinales Neuroblastoma Carcinomas

Answer 22

Eritrosedimentación Prueba cutánea de la tuberculina (PPD) Radiografía de tórax Monospot (titulación de anticuerpos para virus de epstein barr)

Answer 23

Plétora facial Ingurgitación yugular Dificultad respiratoria Tos Disfonía Disfagia Edema en pelerina y extremidades superiores de predominio derecho Red venosa colateral

Answer 24

4 a 15 años

Answer 25

1. Tumor de Wilms 2. Linfomas abdominales 3. Neuroblastoma 4. Hepatoblastoma

Answer 26

Tumor de Wilms

Answer 27

Linfomas No Hodgkin

Answer 28

- Uso doméstico de insecticidad - Infecciones (VEB, VIH, Burkitt) - Inmunodeficiencias primarias (ataxia telangiectasia, Sx Bloom, Sx Werner)

Answer 29

- Exposición a insecticidas y herbicidas - Desórdenes relacionados con desarrollo anormal de tejido derivado de cresta neural (Hirschsprung, Sx hipoventilación central, Sx. Beckwith Wiedemann, neurofibromatosis tipo 1)

Answer 30

- Madre fumadora durante el embarazo - Consumo materno de té o café durante el embarazo - Hipertensión durante el embarazo - Presencia de síndromes genéticos (Sx Denys-Dash; 90%, Sx WARG; 30% y Sx Fanconi)

Answer 31

Hepatoblastoma se presenta en primeros 4 años de vida y hepatocarcinoma se presenta después de 10 años

Answer 32

Hepatitis B (100 veces hepatocarcinoma) Hepatitis C Aflatoxinas Radiación ionizante Tratamiento hormonal Solventes e insecticidas Tabaquismo Arsénico Prematurez y bajo peso al nacimiento Exposición materna a acetaminofén Presencia de síndromes genéticos (Sx Beckwith-Wiedemann; 9-20%, hemocromatosis; 200 veces más riesgo y deficiencia de alfa 1 antitripsina)

Answer 33

Neonatal: 90% benignos: malformaciones renales y digestivas, teratomas y tumores embrionarios Lactantes: 50% malignos (neuroblastoma y tumor de Wilms) Preescolares: neuroblastoma y Wilms + linfomas, rabdomiosarcoma, hepatoblastoma y otros Escolares y adolescentes: linfomas y tumores mesenquimales como sarcomas

Answer 34

- Dolor abdominal - Distensión abdominal - Aumento del perímetro abdominal - Hematuria - Alteración en el patrón de evacuación - Diarrea - Dificultad para orinar y evacuar - Pérdida de peso - Astenia - Adinamia - Fiebre - Ictericia - Vómito - Hiporexia - Hemorragia de tubo digestivo - Signos de virilización

Answer 35

- Adenomegalias significativas a cualquier nivel - Signos de compresión de vena cava inferior (varicocele y edema en extremidades inferiores) - Nódulos subcutáneos - Cuadro purpúrico - Auscultación pulmonar con hipoventilación - Exploración neurológica para detectar trastornos en fuerza, movimientos, reflejos o datos que puedan sugerir compresión radicular o medular - Palpación ósea cuidadosa - Valoración oftalmológica en búsqueda de movimientos anormales (opsoclonus-mioclonus), equimosis palpebral y anomalías irias

Answer 36

Casi siempre el diagnóstico de sospecha por el hallazgo de masa por padres o médico. Rara vez presentan otros síntomas (fiebre, palidez, vómito, varicocele, equimosis en pared abdominal e hipertensión) (25% hematuria y HAS)

Answer 37

Presencia de síntomas B (fiebre mayor 38° vespertina, diaforesis y pérdida peso mayor 10% en 6 meses) (Solicitar BH: anemia y trombocitopenia)

Answer 38

Menores de 5 años con masa abdominal como hallazgo sin otros síntomas

Answer 39

Mayoría asintomáticos y la masa es detectada en cuadrante superior derecho del abdomen. En pacientes con tumores avanzados se sugiere búsqueda intencionada de: ascitis, sangrado gastrointestinal, esplenomegalia por hipertensión portal y síntomas obstructivos de vía biliar como ictericia y prurito

Answer 40

Elevan marcadores en sangre u orina, entre ellos fracción B de hormona gonadotropina coriónica humana

Answer 41

Virilización e hipercortisolismo

Answer 42

Proliferación anormal de células maduras y translocación 9:22 (Aumento de volumen por hepato y esplenomegalia)

Answer 43

Electrolitos séricos (potasio, fósforo y calcio), creatinina y ácido úrico

Answer 44

- Radiografía abdomen (masa, calcificaciones, visceromegalias, niveles hidroaéreos y datos de obstrucción intestinal como aire libre o liquido) - US (elección) ayuda a definir región anatómica de origen, consistencia (quística o sólida), vascularidad, invasión a tejidos adyacentes, necrosis, calcificaciones, liquido libre, grosor de pared y ganglios)

Answer 45

Neoplasia maligna primaria de células epiteliales del hígado, la histología puede variar desde tumores bien diferencidos (indistinguibles) hasta neoplasias mal diferenciadas

Answer 46

1-2% y actualmente 4% (2/3 son malignos)

Answer 47

Alta en países asiáticos y relacionada con hepatitis B y C

Answer 48

- Virus hepatitis B, seguido de hepatitis C - Abuso de alcohol - Cirrosis - Trastornos genéticos hereditarios (tirosinemia tipo 1, Sx Alagille, deficiencia de alfa 1 antitripsina) - Exposición a aflatoxinas de alimentos - Exposición a hepatotoxinas de algas en agua contaminadas

Answer 49

In útero o a través de contacto de RN con la sangre u otro tipo de secreciones provenientes de madre infectada (Perinatal 35-50%)

Answer 50

- Masa abdominal asintomática - Dolor abdominal - Pérdida de peso - Ictericia - Debilidad - Anorexia - Malestar general - Dolor óseo - Sangrado de tubo digestivo - Datos relacionados con hipertensión portal - Datos relacionados con insuficiencia hepática

Answer 51

El crecimiento hepático a expensas de una masa palpable o la presencia de hígado duro de superficie irregular que puede ser doloroso

Answer 52

Debilidad Ascitis Ictericia STD secundario a várices esofágicas Hipertensión portal Esplenomegalia Red venosa colateral en pared abdominal

Answer 53

Cuantificación de alfa-fetoproteína sérica - Normal 10-20ng/ml (en 20% de pacientes) - Mayores de 400ng/ml en pacientes con cirrosis hepática son diagnóstico de hepatocarcinoma

Answer 54

- US hepático (S60%, E97%) - TAC (S68%, E98%) - RM (S81%, E85%)

Answer 55

- Si existen nódulos menores de 1cm - Si se demuestra presencia de nódulos mayores de 1cm se realiza biopsia o seguimiento estrecho

Answer 56

Para evaluar extensión de enfermedad local

Answer 57

- Pulmones - Ganglios linfáticos regionales - Ganglios linfáticos distantes - Huesos (vértebras, pelvis, costillas y cráneo)

Answer 58

- Si la lesión es mayor de 2cm - Si a-fetoproteina es mayor 400ng/ml y TAC/RM presenta realce arterial y retraso en lavado venoso en fase temprana o tardía - Si a-fetoproteína es normal y TAC + RM presentan realce arterial y retraso en lavado venoso en fase temprana o tardía

Answer 59

Uso de interferón alfa-2a pegilado

Answer 60

- Número y tamaño de lesiones - Función hepática subyacente (Child-Pugh) - Estado de vena porta - Estado funcional de paciente - Preferencia de paciente - Experiencia del hospital tratante

Answer 61

Resección macroscópica completa del tumor

Answer 62

Quimioterapia con ciplatino y doxorubicina

Answer 63

Trasplante de hígado

Answer 64

- Inmunzación programada para interrumpir transmisión perinatal - Inmunización pasiva en RN cuyas madres tengan infección crónica por VHB y estén virémicas - RN cuyas madres sean portadoras con antígeno de VHB + - Grupos de riesgo específico para adquirir VHB como adolescentes, trabajadores de salud, usuarios de drogas IV, personas con múltiples parejas sexuales y personas que viajan a sitios de alta prevalencia

Answer 65

- Disminuir uso de drogas IV - Disminuir incidencia de ITS - Prevención y detección de síndrome de abstinencia alcohólica - Reducir contaminación de alimentos por aflatoxinas - Disminuir incidencia de obesidad y factores que condicionan Hígado graso - Fomentar estrategias que disminuyan el riesgo de diabetes - Mejorar asistencia y promover programas dirigidos a un mejor control en pacientes con DM

Answer 66

Supervivencia 28% y sobreviven los que fueron sometidos a resección completa

Answer 67

- EF y determinación de nivel sérico de alfa-fetoproteína cada mes durante 1er año - US abdominal o TAC cada 2 meses durante primer año Posterior cada 2 meses en el segundo año, cada 3 meses en el tercer año y cada 6 meses en cuarto año

Answer 68

Pérdida de audición de alta frecuencia

Answer 69

Disfunción renal provocada por daño tubular y se realiza evaluación cada año mediante medición de niveles sericos de magnesio y depuración de creatinina

Answer 70

Bilirrubina total (34, 34-40 o más de 50 mml/l o 2, 2-3 o más de 3 mg/dl) Albúmina sérica (3.5, 2.8 a 3.5 o menor de 2.8 g/l) INR / Tiempo de protrombina (1.7/50, 1.71 a 2.2/30 a 50, mayor de 2.2/ menor 30) Ascitis (ausente, responde a tratamiento médico o refractaria a tratamiento) Encefalopatía hepática (ausente, grado I a II responde a tratamiento o grado III a IV refractaria a tratamiento médico)

Answer 71

Cuando hay diferencia de antígenos eritrocitarios entre madre e hijo, estos pueden ser reconocidos por el sistema inmune materno durante la vida fetal, desencadenando una reacción aloinmune con producción de anticuerpos (sensibilización) que tras pasar la placenta (clase IgG) lisan los hematíes fetales

Answer 72

Es muy raro que la enfermedad hemolítica se produzca en el primer embarazo (frecuencia de 0.4-2.1%)

Answer 73

- Madre recibe una transfusión incompatible - Durante parto - Hemorragia transplacentaria que ocurre después de aborto - Amniocentesis - Cordocentesis - Embarazo ectópico - Hemorragia anteparto o muerte fetal anteparto - Cirugía fetal - Aborto espontáneo - Falta de atención prenatal - Muerte fetal in útero - Trauma abdominal o pélvico - Desprendimiento de placenta - Placenta previa

Answer 74

Primaria; en primer embarazo AcIgM, no atraviesan la barrera placentaria Secundaria; en segundo embarazo AcIgG que atraviesa la barrera placentaria y es la que causa la hemolisis

Answer 75

Grupo sanguíneo Rh Coombs directo

Answer 76

- Hemólisis - Anemia grave (hiperplasia compensatoria de tejido hematopoyético, hepatomegalia, esplenomegalia, descompensación cardiaca, anasarca, colapso circulatorio e ictericia) -Hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo e hipertrofia de islotes pancreáticos - Grave: aumento de volumen en piel, pleural, pericardio y peritoneo

Answer 77

Midiendo velocidad sanguínea a nivel de arteria cerebral media (mediante Doppler, a más anemia, más velocidad)

Answer 78

La madre es O y el RN será A, B o AB, fruto de la primera gestación. El tratamiento es fototerapia, la clínica es leve y esta patología es más frecuente

Answer 79

No afecta al primer embarazo, ya que requiere un contacto previo con sangre Rh (+), que normalmente se produce por una transfusión feto-materna durante la gestación (3er trimestre) o parto. Para su profilaxis se administra gammaglobulina anti-D a toda mujer embarazada Rh (-) no sensibilizada, es decir, Coombs indirecto negativo. Si la madre tuviera un Coombs indirecto positivo, significaría que ha habido un contacto previo con sangre Rh (+) con formación de anticuerpos IgG antiD capaces de traspasar la placenta y producir hemolisis fetal. En este caso la profilaxis ya no es útil y habría que iniciar medidas terapéuticas. Clínica grave y patología menos frecuente

Answer 80

Entre las 28-32 sdg siempre que el padre sea Rh (+) o no se conozca su grupo sanguíneo. Se pautará una dosis adicional entre 48-72 hrs después del parto, aborto o amniocentesis siempre que el feto sea Rh (+)

Answer 81

Se debe administrar a la embarazada Rh (-) inmunoglobulina humana anti D en el primer trimestre de embarazo como profilaxis, dosis de 100mg (500UI) en el primer embarazo y la segunda administración a las 72hrs del nacimiento; de esta forma se disminuye el riesgo de aloinmunización a RhD en mujeres Rh negativas - Fototerapia - Exanguinotransfusión

Answer 82

El antígeno D

Answer 83

Bilirrubina elevada Hematocrito bajo Reticulocitos elevados

Answer 84

- Grupo sanguíneo ABO y Rh - Hematocrito - Hemoglobina - Bilirrubina sérica - Frotis de sangre - Coombs directo

Answer 85

- Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia - Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia - Estabilización respiratoria y/o hemodinámica - Determinar necesidad de fototerapia y/o exanguinotransfusión

Answer 86

5mg/dl en el recién nacido

Answer 87

- Edad gestacional menor de 38 sdg - Presencia de ictericia dentro de las primeras 24 hrs de vida - Historia familiar de integrante que requirió fototerapia - Alimentación exclusiva de leche materna

Answer 88

- Coombs indirecto: detecta anticuerpos plasmáticos circulantes y se realiza en sangre materna - Coombs directo: localiza anticuerpos adheridos a la membrana celular del eritrocito que está hemolizando y se hará en sangre de neonato

Answer 89

- Reabsorción de hematomas (incluyendo fracturas); en RN considerar hematomas viscerales (hepático, esplénico, suprarrenal), el cefalohematoma y fracturas óseas como la de clavícula o huesos largos - Policitemia (por liberación de bilirrubina tras destrucción de los hematies sobrantes) - Infecciones (bacterianas gramnegativas y tipo TORCH) - Lactancia materna (Sx Arias) - Disminución circulación enterohepática (obstrucción o deshidratación) - Hipotiroidismo - Deficiencia de G6P}D - Sx de Crigler. Najjar o Gilvert - Enfermedades metabólicas: hijo de madre diabética o galactosemia (fase precoz)

Answer 90

1. Cabeza y cuello: BT 5.8mg/dl 2. Parte superior tronco hasta ombligo: BT 8.8mg/dl 3. Parte inferior de tronco desde ombligo hasta rodillas: BT 11.7mg/dl 4. Brazos y piernas: BT 14.7mg/dl 5. Palmas y plantas BT mayor 14.7mg/dl

Answer 91

- Mayor carga de bilirrubinas en hepatocito, debido a que existe mayor volumen eritrocitario por kg de peso - Menor vida del eritrocito (90 días) - Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la circulación enterohepatica - Defecto de la captación de bilirrubina en plasma - Conjugación defectuosa por insuficiencia del complejo enzimático glucuroniltransferasa (Por LM suele iniciar en 5to día y durar 9 sem)

Answer 92

- Nunca comienza en primeras 24hrs de vida (de ser así, siempre es patológica y suele ser secundaria a isoinmunización o infección congénita) - Suele comenzar hacia el 3er día y durar alrededor de una semana (no es fisiológica si dura de 10-15 días) - A expensas de BI y es monosintomática - Diagnóstico por exclusió

Answer 93

- Bilirrubina mayor o igual 20mg/dl en RN mayor de 37 sdg - Incremento rápido de bilirrubina mayor de 0.5mg/dl/hr - Manifestaciones clínicas de encefalopatía - Patología materna durante embarazo, diferente grupo sanguíneo con madre y enfermedades concomitantes en RN

Answer 94

Unida a la albúmina (no atraviesa BHE)

Answer 95

Primero es captada por receptores específicos del polo sinusoidal del hepatocito y luego transportada por proteínas específicas al retículo endoplásmico. Aquí es conjugada con ÁCIO GLUCURÓNICO por acción de enzima glucuronil transferasa y eso nos da la bilirrubina conjugada (soluble y no difunde a través de membranas)

Answer 96

- Ausencia de bacterias - Menor movilidad especialmente si hay ayuno - Niveles altos de beta-glucuronidasa, enzima que hidroliza bilirrubina conjugada en no conjugada, la cual puede ser reabsorbida

Answer 97

- Investigar presencia de factores asociados que predisponen a RN a desarrollar hiperbilirrubinemia significativa poco después del nacimiento - Examinar RN especialmente primeras 72hrs - Inspección visual con RN desnudo y luz brillante (natural) - Revisar escleróticas, encias y piel blanqueada - En primeras 48 hrs vigilar a RN con factores de riesgo - Medir bilirrubina sérica, no basarse únicamente en clínica - Apoyar para que RN continue con lactancia materna

Answer 98

Convierte la bilirrubina en un compuesto soluble en agua llamado LUMIRRUBINA

Answer 99

Convierte la bilirrubina en un compuesto soluble en agua llamado LUMIRRUBINA que se excreta en orina o bilis sin necesidad de conjugación en hígado. La bilirrubina es un pigmento amarillo, por lo que la luz azul con longitud de onda de 460nm absorbe la mayoría del pigmento, lo que sucede cuando la longitud de onda penetra el tejido y absorbe la bilirrubina. Las lámparas con salida de 460-490nm son las más efectivas en este tratamiento

Answer 100

- A las 4-6 hrs después de iniciar fototerapia - Cada 6-12 horas si el nivel de bilirrubinas permanece estable o disminuye - Después de 12-18 hrs de la suspensión de fototerapia para valorar posible rebote

Answer 101

Nivel sérico más reciente se encuentra mínimo 3mg/dl por debajo del nivel para iniciar fototerapia

Answer 102

Corto plazo: - Daño morfológico de retina si no usa protección ocular - Interferencia con interacción madre-hijo - Deshidratación - Alteraciones electrolíticas - Síndrome del bebé bronceado - Alteraciones ritmo cardíaco/ temperatura corporal - Quemaduras leves de piel - Rash eritematoso - Erupciones purpúricas y bulosas - Irritabilidad - Diarrea Largo plazo: - Nevo melanocítico - Cáncer de piel - Enfermedades alérgicas - PCA - Daño retina

Answer 103

Tratamiento luz azul, excepto en siguientes condiciones: - Nivel aumenta rápidamente, es decir 0.5mg/dl por hora - Bilirrubina 3mg/dl debajo de umbral para exanguinotransfusión después de 72hrs de haber iniciado fototerapia - No fototerapia de fibra óptica como primera línea

Answer 104

Primera elección es luz azul, se puede fibra óptica o tradicional (puede ser interrumpida durante alimentación)

Answer 105

Mismas indicaciones (aumento rápido de bilirrubinas, 3mg/dl debajo de umbral exanguinotransfusión) No suspender durante alimentación. Se suspende si disminuye nivel de bilirrubinas séricas y se mantienen 3mg/dl debajo de umbral exanguinotransfusión y se inicia fototerapia individual

Answer 106

- Protección ocular (parches) - Líquidos adicionales (se sugiere pura LM) - Posición del RN durante fototerapia (decúbito supino para evitar muerte súbita) - Alimentación (pausas de 30 min para LM, cambio de pañal y terapia afectiva) se debe dar alimento entre 8-12 veces al día

Answer 107

Eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina para reducir el riesgo de encefalopatía, así como los anticuerpos que pueden estar contribuyendo a hemólisis y en consecuencia a la presencia de anemia

Answer 108

Consiste en tomar pequeñas alicuotas de la sangre del RN y sustituirlas por la misma cantidad de sangre de un donador a través de uno o dos catéteres centrales hasta que el volumen de sangre del SN sea sustituido dos veces

Answer 109

Infección Trombosis venosa Trombocitopenia Enterocolitis necrosante Desequilibrio electrolitico Enfermedad injerto contra huesped Muerte

Answer 110

Edad gestacional Horas de vida postnatal Nivel de bilirrubinas séricas Presencia de encefalopatía aguda

Answer 111

Opistótonos y rigidez

Answer 112

RN término: (80ml/kg) x2 RN pretérmino: (90ml/kg) x 2

Answer 113

2-3ml/kg/min (dura 1-2 hrs)

Answer 114

- En RN con isoinmunización antiD el concentrado será del grupo del RN y factor Rh negativo con plasma del grupo del RN - En RN con incompatibilidad ABO el concentrado será grupo O con Rh igual al del RN y plasma igual RN - En otras enfermedades hemolíticas isoinmunes, la sangre no contendrá antígeno sensibilizante - No inmunitaria, la sangre se cruza con hematies y plasma del grupo RN

Answer 115

- Ig IV (en enfermedad hemolítica aloinmune)

Answer 116

Letargo, irritabilidad, llanto agudo, ojos en sol naciente, fiebre, hipo o hipertonía, retrocollis, opistótonos, postura anormal, apneas, convulsiones y coma

Answer 117

Globo pálido

Answer 118

Parálisis cerebral atetósica, espasticidad o hipotonía, pérdida de audición de tipo neurosensorial total o parcial y problemas visuales

Answer 119

Es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del RN prematuro, que causa dificultad respiratoria precoz, grave y progresiva con insuficiencia respiratoria (hipoxemia y retención de CO). Se conoce también como enfermedad de la membrana hialina o SDR1

Answer 120

Recién nacidos pretérmino, especialmente menores de 34 sdg

Answer 121

Neumocitos tipo 2 son los encargados de síntesis de surfactante, en condiciones normales, a partir de las 34 sdg (se diferencian entre la semana 24-34)

Answer 122

Secundaria a un déficit cuantitativo y cualitativo de surfactante. En su ausencia se produce un colapso progresivo de los alvéolos pulmonares (atelectasia)

Answer 123

Hipotermia Asfixia perinatal Fetopatía diabética No haber recibido esteroides Género masculino - Menor edad gestacional - Cesárea sin TDP - Antecedente de SDR en niño anterior - Hemorragia materna previa a parto - Eritroblastosis fetal - Segundo gemelar

Answer 124

Dificultad respiratoria progresiva Cianosis Polipnea

Answer 125

Disminuye incidencia de SDR y de leucomalacia periventricular

Answer 126

Radiografía de tórax AP

Answer 127

Patrón parenquimatosa reticulogranular en vidrio esmerilado, broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar (atelectasia)

Answer 128

La administración de corticoides prenatales es decir betametasona o dexametasona se debe aplicar entre 24 hrs o 7 días antes del parto (entre 24-34 sdg si hay riesgo de parto prematuro) Tiene otros efectos bemeficiosos: reduce incidencia de hemorragia de matriz germinal / intraventricular y enterocolitis necrotizante y riesgo de muerte neonatal

Answer 129

Es la administración de surfactante (natural; porcino) a través de tubo endotraqueal a dosis de 200mg/kg como dosis inicial, seguido de dosis de mantenimiento de 100mg/kg

Answer 130

Retinopatía, disminución de flujo cerebral y aumento de mortalidad

Answer 131

Disminución de distensibilidad pulmonar y capacidad residual funcional con alteración de la relación ventilación perfusión Se manifiestan con hipoxemia e hipercapnia (fatiga de músculos respiratorios) y acidosis (aumenta resistencia vascular pulmonar)

Answer 132

- Mayor edad gestacional - Parto vaginal - Antecedente de prematuros sin SDR - Enfermedad hipertensiva del embarazo - Desnutrición intrauterina - Rotura prolongada de membranas - Adicción a heroína, B miméticos, estrógenos y prolactina

Answer 133

Escala de Silverman Andersen - Aleteo nasal - Quejido respiratorio - Tiraje intercostal - Disociación toracoabdominal - Retracción xifoidea Cianosis Polipnea

Answer 134

Muestra de aspirado gástrico colectada después de nacimiento, muestra las cantidades de surfactante similares a líquido pulmonar. Si no hay burbujas es negativo Se realiza si hay dificultad respiratoria progresiva, peso inferior 1500g, 30 min después de nacimiento

Answer 135

- Imagen reticulogranular muy fina - Broncograma aéreo muy discreto, no sobrepasa imagen cardiotímica - Transparencia pulmonar conservada - Puede pasar como radiografía normal

Answer 136

- Imagen reticulogranular se extiende a través de todo campo pulmonar - Broncograma aéreo muy visible y sobrepasa limites de silueta cardíaca - Transparencia pulmonar disminuida - Disminución de volumen pulmonar - FORMA MÁS CLÁSICA

Answer 137

- Infiltrado reticulogranular muy difuso, nódulos confluentes - Mayor visibilidad de broncograma aéreo (ocupados bronquios de 2°-3° orden) - Transparencia disminuida pero se distingue silueta cardíaca - Disminución de volumen pulmonar

Answer 138

- Opacidad total (vidrio esmerilado o despulido) - No distingue silueta cardíaca ni límites de hemidiafragmas - Broncograma aéreo - Total ausencia de aire pulmonar

Answer 139

- Dificultad respiratoria progresiva - No logra mantener SatO2 mayor de 88% - Necesita presión positiva con bolsa autoinflable para mantener saturación adecuada

Answer 140

1° Prematuro con antecedentes de riesgo o signos sugestivos de SDR 2° y 3° Prematuro con SDR que tenga fracción de oxígeno mayor 50% y presión media de via aérea mayor de 7cmH2O o PPC mayor 6cm H2O

Answer 141

Dobutamina a dosis de 5-20 mcg/kg/min

Answer 142

Morfina a dosis de 20-50mcg/kg/dosis cada 2-6 hrs

Answer 143

Pancuronio dosis de 50-100mcg/kg cada 4-6hrs

Answer 144

- Sx fuga de aire - Sepsis - Neumonía - PCA con repercusión hemodinámica - Hemorragia pero e intraventricular - Enterocolitis necrosante - Hidrocefalia poshemorrágica - Pérdida de peso corporal mayor 10%

Answer 145

Profiláctico: RN menores de 30sdg después de reanimación y estabilización neonatal (10-30min después de nacimiento) Rescate: temprano es de 1-2 hrs después de nacimiento o tardío después de 2 hrs y antes de 12hrs después de nacimiento

Answer 146

Conservarse en refrigeración entre 2-8°C, antes de su utilización debe calentarse a 37°C e invertirse varias veces suavemente hasta obtener suspensión uniforme (NO AGITARSE) Debe extraerse mediante aguja fina y jeringa estéril e instalarse en tubo endotraqueal con dispositivo lateral para administración

Answer 147

Hipoacusia: Deficiencia auditiva que describe la pérdida de la audición en uno o ambos oído (hay diferentes niveles) Sordera: Pérdida completa de habilidad de oír en uno o ambos oídos

Answer 148

Leve: 20-40 dB Moderada: 41-70 dB (41-60 dB) Severa: 71-95 dB (61-80 dB) Profunda: sobre 95 dB (80-100 dB) Anacusia; sin respuesta

Answer 149

- AHF de hipoacusia neurosensorial congénita o de instauración en primeras décadas - Infecciones de madre en embarazo (CMV, toxoplasma, herpes, rubéola, VDRL, VIH) - Anomalías congénitas craneoencefálicas y de cuello que afectan línea media o estructuras relacionadas con oído - Prematuros menores de 1500 g al nacer o 32 sdg - Hiperbilirrubinemias graves que precisen exanguinotransfusión o por encima de 20mg/dl - Medicación ototóxica en madre gestante o en RN, isótopos radiactivos y otros productos ototóxicos - Meningitis bacteriana - Accidentes hipóxico-isquémicos (APGAR menor 4 en primer minuto o menor a 6 en minuto 5 / encefalopatía moderada y grave) - Insuficiencia respiratoria (aspiración meconial) - Ventilación mecánica por más de 5 días - TCE que afectan base - Hallazgos en rN o en familia de rasgos o alteraciones correspondientes a síndromes que asocien hipoacusia (Down o Waardenburg)

Answer 150

1. Restringido a población en riesgo: exclusivo a niños que presenten 1 o más indicadores de riesgo auditivo 2. Universal: detectar alteraciones auditivas congénitas permanentes, debido a que la mitad de los niños con alteraciones auditivas no tienen factores de riesgo identificables

Answer 151

1° Fase: al nacimiento o antes del alta hospitalaria, el criterio de paso es la obtención de onda V con prueba de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral a 40 dB o la obtención de emisiones otoacústicas bilaterales (primeras 48 hrs) 2° Fase: los RN que no superan primera fase son reexplorados entre la 1° semana y el mes de edad 3° Fase: los RN que no superan segunda fase son evaluados por audiología para diagnóstico y tratamiento definitivos antes del 6° mes de vida

Answer 152

- Heterocromía de iris - Malformaciones de oído externo (oreja o canal auditivo) - Fosetas o apéndices dérmicos en pabellón auricular - Labio y paladar hendido - Asimetría o hipoplasia de estructuras faciales - Microcefalia - Hipertelorismo - Pigmentación anormal de piel, cabello u ojos como en el síndrome de Waardenburg, Down, Treacher Collins, espectro facio-auriculo-vertebral

Answer 153

- Admisión a la UCIN por 2 días - AHF de pérdida auditiva neurosensorial hereditaria en niñez - Anormalidades craneofaciales - Síndromes e infecciones congénitas

Answer 154

- Primera opción en tamiz: prueba de emisiones otoacústicas (por productos de distorsión es una prueba que mide respuesta coclear; células ciliadas externas, a la presentación de un estímulo. - PPATC es una medición electrofisiológica de la actividad del nervio auditivo y de vías auditivas cerebrales que se desarrolla desde el nacimiento hasta la maduración de la vía auditiva (18-24 meses)

Answer 155

1. Asociados a sordera neurosensorial tardía 2. Infección intrauterina 3. Enfermedades neurodegenerativas 4. Deformidades anatómicas

Answer 156

- Pérdida auditiva mayor de 90 dB nHL medidos mediante PPATC en las frecuencias 2000 y 4000 Hz - Umbrales superiores a 65 dB SPL en campo libre con uso de audifonos - Reconocimiento del lenguaje en las mejores condiciones de amplificación, de 40% o menos de respuestas en frases o palabras - Funcionamiento y anatomía del oído medio normales - Ausencia de cirugías previas en el oído medio - Sin evidencia de alteraciones retrococleares en la vía auditiva - Insatisfacción comprobada en el uso de audífonos al menos durante 6 meses en el oído que se va a implantar - Niños pre-lingüísticos entre los 12 meses y hasta los 3 años de edad - Antecedente de educación oralista y uso de auxiliar auditivo por lo menos tres meses - En mayores de 3 años y hasta la preadolescencia solo en caso de haber utilizado auxiliares auditivos en forma regular con educación oralista y adquisiciones linguísticas. - Detección y confirmación diagnóstica en los 3 primeros meses de vida y asegurar el uso de auxiliares y rehabilitación antes de los seis meses.

Answer 157

Cocleostomía en la porción media, anterior e inferior de la ventana oval y para evitar migración de electrodo se recomienda sellar con músculo temporal (ATB antes de incisión; cefalexina, cefuroxima, ampicilina, TMP-SMX, clindamicina y vancomicina)

Answer 158

• Niños mayores de seis años o adultos con hipoacusia pre-linguísticos por los pobres resultados en el lenguaje. • Casos en donde la disponibilidad de los padres y pacientes para la rehabilitación sea pobre. • En pacientes con otomastoiditis, la infección se debe eliminar y controlar antes de la cirugía; Los oídos secos y sin antecedentes de otitis son candidatos ideales. • Problemas otológicos o neurológicos que generen falta de funcionalidad de la vía auditiva o hipoacusia central • Alteraciones psiquiátricas o neurológicas con dificultad intelectual grave • Alteraciones anatómicas que impidan la colocación del IC • Enfermedades que impidan la anestesia general • Falsas expectativas para los resultados o falta de motivación • Inconvenientes para acceder a terapia de rehabilitación del lenguaje. • Pacientes con lenguaje manual únicamente

Answer 159

Momento de aparición: - Prelocutiva - Poslocutiva Localización: - Conductiva (alteraciones en transmisión de sonido a través de oído externo y medio) - Neurosensorial (lesiones oído interno o vía nerviosa auditiva) Punto de vista genético: - Sindrómicas - No sindrómicas (simple o aislada) - Con patrón de herencia autosómica dominante, recesiva, ligada a cromosoma X, mitocondrial

Answer 160

Onfalitis o infección umbilical del RN corresponde a un enrojecimiento y endurecimiento de la piel alrededor del ombligo la cual puede acompañarse de supuración o secreción sanguinolenta y de mal olor

Answer 161

Más común: Staphylococcus Aureus Otros: S. Epidermidis, Streptococcus, E. Coli, proteus o anaeróbicos con bacteroides, peptostreptococcus, clostridium y tétanos

Answer 162

- Principal factor de riesgo es no seguir las prácticas de higiene del cordón umbilical - Otros: RPM, aplicación de aceites en cordón umbilical, manipulación inadecuada, infección materna, parto no estéril, prematurez, bajo peso al nacer, sistema inmune débil, hospitalizaciones, cubrir muñón umbilical con pañal,

Answer 163

El lavado de manos previo a manipulación del neonato y el rápido contacto piel con piel madre e hijo, que favorece la colonización por flora saprófita normal Se recomienda clorexidina al 4% dentro de primeras 24 hrs y secado natural cuando no hay acceso a antisépticos tópicos

Answer 164

Se manifiesta como inflamación (eritema y endurecimiento) periumbilical. Puede tener secreción purulenta o sanguinolenta y mal olor. La aparición de clínica sistémica como fiebre mayor de 38°C, ictericia, taquicardia arriba de 180 lpm, taquipnea arriba de 60rpm, signos de dificultad respiratoria, distensión abdominal con ruidos intestinales ausentes debe hacer sospechar de extensión local o sepsis

Answer 165

1. Sólo descarga purulenta 2. Celulitis y linfangitis de pared abdominal 3. Extensión de inflamación a TCS y fascia profunda

Answer 166

- Menor 5mm periumbilical sin datos sitémicos: tratamiento local (neomicina o mupirocina) y medidas higiénico-dietéticas - Menor 5mm periumbilical con datos sistémicos: tratamiento IV + envío a 2° nivel - Mayor 5mm periumbilical sin datos sistémicos: tratamiento IV + envío urgente a 2° nivel

Answer 167

Aminoglucósidos Clindamicina Cefotaxima Metronidazol Imipenem

Answer 168

- Septicemia - Fascitis necrosante (piel naranja color azul) - Complicaciones peritoneales (vómito, diarrea, distensión) - Abscesos (localizados, peritoneales o retroperitoneales)

Answer 169

Proceso infeccioso de la conjuntiva que ocurre durante las primeras 4 semanas de vida y se manifiesta por eritema y edema de conjuntiva palpebral con exudado seroso o purulento abundante que muchas veces impide separar los ojos

Answer 170

- Durante el paso por el canal de parto - Inadecuada asepsia y antisepsia en parto - Contacto con secreciones urogenitales infectantes + inadecuada profilaxia - Conducto lagrimal obstruido - Irritación producida por gotas oftálmicas antibióticas administradas (nitrato de plata) - Infección por bacterias o virus (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, herpes)

Answer 171

Edema de conjuntiva palpebral, eritema con exudado seroso o purulento entre 1° día y 2 semanas después de nacimiento

Answer 172

- Cultivo de secreción del ojo en busca de agente etiológico (o prueba de amplificación de ácidos nucleicos) - Examen con lámpara de hendidura para buscar daño a superficie ocular

Answer 173

Masaje caliente suave entre ojo y área nasal, esto generalmente antes de comenzar ATB (si no se destapa cuando niño cumple 1 año, requiere cirugía)

Answer 174

- Cocos gram positivos: bacitracina 500u/g o eritromicina tópica 0.5% cada 4 hrs por 7 días - Bacilos gram negativos: gentamicina o tobramicina tópica cada 4 hrs por 7 días - Chlamydia: eritromicina VO 50mg/kg/día en 4 dosis por 14 días - Gonorrea: ceftriaxona 125 mg dosis única IV o IM (antes penicilina G 100,000u/kg/día cada 12 hrs por 7 días) - Viral: trifluridina 1% en solución cada 2 hrs de 10 a 15 días y vidarabina. En caso de enfermedad grave aciclovir 10mg/kg/dosis o 500mg/m2 IV cada 8 hrs

Answer 175

- Agente: Neisseria gonorrhoeae - Reservorio: Infección de cuello uterino de madre - Incubación: 1-5 días - Transmisión: Contacto con conducto de parto infectado, es transmisible mientras persista exudado y 24 hrs después de tratamiento específico

Answer 176

En la conjuntivitis gonocócica no complicada se recomienda administrar una sola dosis de ceftriaxona de hasta 125 mg por vía IV o IM. Tanto la madre como el recién nacido deben recibir tratamiento. Los recién nacidos deben ser hospitalizados y evaluados en busca de signos de infección diseminada (septicemia, artritis, meningitis). El tratamiento de la infección gonocócica diseminada en el recién nacido debe ser con ceftriaxona por vía IV o IM, una sola dosis diaria de 125 mg durante 7 días, o durante 10 a 14 días si se diagnostica meningitis, o bien, con cefotaxima IV o IM cada 12 horas durante 7 días, o durante 10 a 14 días si se diagnostica meningitis.

Answer 177

Ceguera Cicatrización corneal Inflamación de iris Perforación de córnea Neumonía

Answer 178

Solución de nitrato de plata al 1%

Answer 179

1. Profilaxis ocular 2. Prevenir infección materna 3. Emplear preparados para proteger ojos dentro de hora siguiente al parto

Answer 180

Sepsis neonatal: síndrome clínico en un nacido de 28 días o menos que se manifiesta por signos sistémicos de infección venosa y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo Choque séptico: subconjunto de la sepsis, en el que existen graves alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas a mayor riesgo de mortalidad, caracterizado por variables clínicas, hemodinámicas y de utilización de oxígeno. Desequilibrio entre el suministro de oxígeno y la demanda de los tejidos, lo que produce hipoxia tisular

Answer 181

- Falta cuidados prenatales - Infección Streptococo grupo B en hijo previo - Colonización por Streptococo grupo B materno, bacteriuria o infección en embarazo actual - Ruptura membranas antes de TDP - Parto prematuro, antes de 37 sdg - Bajo peso - RPM mayor a 18 hrs - Fiebre intraparto superior 38°C - Corioamnionitis - ATB parenteral a madre por: infección invasiva, 24hrs antes de nacimiento - Infección en otro neonato si es múltiple - Obesidad materna

Answer 182

- Cateterismo prolongado - Ventilación mecánica - Falta de alimentación enteral - Patología de tracto gastrointestinal (enterocolitis necrosante) - Neutropenia - IgG basal baja - Hiperalimentación - Nutrición parenteral prolongada - Estancia hospitalaria prolongada - Bajo peso - Retraso para recuperar el peso al nacer - PCA - Colonización materna por Streptococo del grupo B (serotipo III)

Answer 183

La inmunidad innata se ve afectada por el deterioro de la producción de citocinas, la disminución de expresión de moléculas de adhesión en neutrófilos y una respuesta reducida a los factores quimiotácticos. Además el paso transplacentario de Ac comienza en 2° trimestre y alcanza su máxima velocidad durante el 3° trimestre; como resultado, la mayoría de los prematuros tienen respuestas humorales reducidas

Answer 184

1. Estructura y función alterada de cardiomiocitos 2. Capacidad limitada para aumentar volumen sistólico 3. Contractilidad 4. Transición de circulación feta a neonatal

Answer 185

- Dificultad de alimentación - Convulsiones - Temperatura axilar arriba de 37°C o abajo de 35.5°C - Cambio en el nivel de actividad - Taquipnea (arriba de 60rpm) - Disociación torácica grave - Quejido - Cianosis Con presencia de 3 o más se justifica toma de hemocultivo e iniciar ATB empírico

Answer 186

Hemocultivo (2 o más con el mismo agente tomado en sitios de diferentes venopunciones)

Answer 187

- Rx Tórax - Monitoreo cardíiaco - Diferencial de sangre (conteo celular leucocitario obtenido 6-12 hrs de nacido) - PCR (previo a ATB y 18-24 hrs después) - Biomarcadores séricos (PCT, IL6, IL8) - Relación I/T arriba de 0.2 - Punción lumbar

Answer 188

- Antes de iniciar ATB en pacientes con cuadro sugestivo de meningitis - Para obtener LCR en neonatos que ya están recibiendo ATB si presentan: PCR arriba de 10mg/l, uno o varios cultivos positivos, si no responde a ATB NO en asintomáticos si tiene FR y el único signo es dificultad respiratoria

Answer 189

Iniciar como esquema inicial o empírico para infección neonatal temprana: AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA O AMIKACINA) 2° línea: cefalosporinas de tercera generación como monoterapia o combinadas

Answer 190

Cefepima, cefotaxima o carbapenémico

Answer 191

Dicloxacilina + gentamicina

Answer 192

Vancomicina

Answer 193

Amikacina o piperacilina + tazobactam como monoterapia

Answer 194

- Cefalosporinas de 3° y 4° generación (cefotaxima, cefepima) - Carbapenémicos (meropenem, imipenem) - Vancomicina - Anfotericina B liposomal o dispersión coloidal (para cándida)

Answer 195

Porque su espectro no cubre pseudomonas

Answer 196

- Defectos de pared abdominal (gastrosquisis y onfalocele) - Malformaciones de vías urinarias (hidronefrosis) - Defectos tubo neural que ameriten válvula de derivación ventriculoperitoneal - Ajustar aminoglucósidos de acuerdo a función renal - NO ceftriaxona en neonatos con hiperbilirrubinemia o que reciban calcio

Answer 197

Por 7-10 días

Answer 198

Pentoxifilina en prematuros

Answer 199

Choque séptico Meningitis Enterocolitis necrosante SDR Hemorragia interventricular Leucomalasia periventricular Disfunción orgánica múltiple

Answer 200

Alteraciones en neurodesarrollo (dificultad aprendizaje, parálisis cerebral) Sordera o hipoacusia Alteraciones en visión Ceguera Displasia broncopulmonar

Answer 201

Tipo distributivo; se caracteriza por lesión en lecho vascular con hipovolemia relativa, fuga capilar, vasodilatación, extracción de oxígeno disminuida, lo que conduce a mayor saturación venosa mixta

Answer 202

- Hipotermia o hipertermia - Alteración en estado de alerta - Vasodilatación periférica (choque caliente) o vasoconstricción con llenado capilar mayor de 2 seg (choque frío) antes de hipotensión - FC abajo de 90 o arriba de 160lpm

Answer 203

Con cardiogénico causado por cierre del conducto arterioso en cardiopatía congénita compleja ductodependiente. Se utiliza ecocardiograma para descartar y ya que se descarta se inicia prostaglandina E1 si hay hepatomegalia, cianosis, soplo o diferencia de TA e intensidad de pulsos entre extremidades superiores e inferiores

Answer 204

- Acidosis metabólica con disminución de bicarbonato y aumento de lactato (aumento de metabolismo anaeróbico) - Anemia - Tiempos de coagulación prolongado - Alteración en niveles de glucosa - Hiperkalemia - Aumento de transaminasas y bilirrubinas

Answer 205

- Uso de cristaloides (SS 0.9%) en bolos de 10ml/kg, máximo 40-60ml/kg en primera hora - Uso de hidrocortisona en pacientes refractarios a líquidos y terapia vasoactiva (no siempre) - Uso de vasopresores: Dopamina en dosis bajas (menos de 8mcg/kg/min) + dobutamina (10mcg/kg/min) y si no responde a esto se inicia adrenalina (0.05 a 0.3 mcg/kg/min)

Answer 206

Disfunción cardiovascular a pesar de la administración de líquidos al menos de 40-60ml/kg y el uso de dosis creciente de adrenalina o noradrenalina durante la reanimación

Answer 207

- Nitrovasodilatadores - Inhibidores de fosfodiesterasa tipo III - Adrenalina - Transfundir CE a neonato con Hb menor 12g/dl - Óxido nítrico inhalado si hay hipertensión arterial pulmonar persistente

Answer 208

- Enfermedad cardíaca obstructiva o cianótica - PCA con diámetro grande - Errores innatos de metabolismo - Derrame pericárdico - Neumotórax - Pérdida continua de sangre - Hipoadrenalismo - Hipotiroidismo

Answer 209

Virus ARN rubivirus togaviridae

Answer 210

Varía de 12 a 23 días, el periodo infeccioso comprende desde 7 días previos a erupción, hasta 5-7 días después de la aparición de las lesiones en piel (momento más infeccioso)

Answer 211

Se transmite por via respiratoria (contacto directo o inhalación de aerosoles) y vertical o congénita

Answer 212

Depende mucho de edad gestacional, es alta la probabilidad en primer trimestre (90%; causa aborto o muerte fetal) y al final del embarazo (100% en mayores de 36sdg)

Answer 213

- Presencia de casos o brotes en familia, escuela o trabajo - Personas no vacunadas o con esquema incompleto - Historia de enfermedad exantemática previa - Contacto reciente (menos de 24 días) con personas enfermas - Asistencia a guarderías o estancias infantiles - Historia de internamiento hospitalario durante un brote - Inmunodeficiencia congénita o adquirida - Ingesta de medicamentos inmunosupresores - Desnutrición grave

Answer 214

Tríada de Gregg - Sordera neurosensorial - Alteraciones oculares (cataratas, microftalmia, retinitis, nistagmo) - Cardiopatía congénita (PCA, estenosis arteria pulmonar)

Answer 215

- Febrícula por 1 o 2 días (37.2 y 37.8°C) - Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto (suboccipitales o retroauriculares) - Exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme que empieza en cara y se extiende por resto de cuerpo en sentido descendente. Causa prurito y puede durar 3 días - En adolescentes puede presentar cefalea, pérdida de apetito, conjuntivitis, obstrucción y secreción nasal, poliartralgia o poliartritis generalizada

Answer 216

Pruebas serológicas y/o aislamiento del virus

Answer 217

- Periodo de incubación - Periodo de contagiosidad - Característica del exantema (morfología, distribución, duración) - Edad de adquisición - Estacionalidad - Mecanismo de transmisión

Answer 218

Medidas generales - Mantener aislamiento - Medios físicos para fiebre - Alimentación habitual - Baño diario con agua tibia no tallar piel

Answer 219

- Notificar a jurisdicción - Realizar estudio epidemiológico - Búsqueda activa de casos adicionales - Bloqueo vacunal - Tomar muestra de sangre para determinar Ig (primeros 35 días) - Dentro de 5 días posteriores al inicio del exantema para aislamiento y genotipificación, tomar: exudado faríngeo y muestra de orina 50ml

Answer 220

Triple viral (SRP) y doble viral (SR)

Answer 221

Virus vivos atenuados; protege contra sarampión, rubéola y parotiditis 1° 12 meses 2° 6 años - Dosis refuerzo a menores de 10 años que no hayan completado esquema o 2 dosis con inervalo de 4 semanas a menores de 10 años que no tienen ninguna previa

Answer 222

- Mayores de 11 años que no hayan sido vacunados con 2° de SRP a los 6 años (1 dosis) - 2 dosis con intervalo de 4 semanas en mayores de 11 años sin esquema SRP - Dosis adicional en semana nacional de salud - Epidemias; a partir de 1 año - Adultos en riesgo epidemiológico

Answer 223

- No embarazadas - Niños con enfermedad grave - Antecedentes de trombocitopenia - Cáncer - Reacción alérgica a vacuna o neomicina

Answer 224

Meses de primavera y verano

Answer 225

Algunas de las 18 cepas de los virus de varicela zoster (herpes virus humano 3) que pertenece a familia herpesvirus, subfamilia alfa herpes y género varicellovirus Incubación: 14-16 días con rango 10-21 asintomático

Answer 226

Contacto de gotitas de saliva o exudado vesicular con la mucosa respiratoria, conjuntiva o piel - Viremia primaria: 4-6 días que disemina a higado, bazo y ganglios - Viremia secundaria: lesiones piel - Periodo prodrómico: horas a 3 días

Answer 227

Invierno y comienzos de primavera

Answer 228

- Más frecuente: infección secundaria cutánea por cocos gram positivos - Neumonia varicelosa - Afectación neurológica - Síndrome encefalítico (3-8 días posterior a exantema) - Trombocitopenia - Varicela hemorrágica Rara vez: artritis, hepatitis, glomerulonefritis, pancreatitis, mielitis transversa, Guillain Barré, miocarditis, orquitis, uveitis, Reye (si tomaron AAS)

Answer 229

- Clínica (fiebre, cefalea, anorexia, vómitos, exantema pruriginoso con lesiones en mucosas y piel con distribución centrípeta en 3 estadios: maculo-papulas, vesículas como gotas de rocío con areola rosada y costras) - Estudios serológicos (PCR, cultivos virales, Ac vs varicela) - Citodiagnóstico de Tzanck - Biopsia

Answer 230

- Tener menos de 1 año de edad o más de 14 años - No tener ninguna vacuna contra varicela - Nunca haber padecido varicela - Embarazo - Inmunosupresión aguda por quimioterapia o medicamentos inmunosupresores - Inmunodeficiencia congénita o adquirida - Enfermedades crónicas como reumatológicas o neumopatía crónica, cardiopatía - Utilización de salicilatos y anticoagulantes

Answer 231

- Alteración de estado de alerta, crisis convulsivas, ataxia, irritabilidad - Alteraciones de SV - Disminución de agudeza visual , dolor ocular, fotofobia - Edema, eritema, tumoración - Hemorragia - Fiebre mayor a 37.8°C que persiste por 4 días - Ictericia, intolerancia VO - Signo de escroto agudo

Answer 232

- Antipirético y antihistamínico VO - Antipruriginoso tópico - Evitar alimentos que generen histamina - Realizar baños coloides + emolientes - Evitar jabones perfumados, ropa sintética, vestimenta ajustada, detergentes - Medidas higiénico-dietéticas - Interferón 2 alfa - Inmunoglobulina

Answer 233

- Haya tomado esteroides orales o inhalados en las últimas 2 semanas - Tenga enfermedad cutánea o pulmonar crónica - Adolescente mayor de 13 años VO inmunocompetentes e IV inmunodeprimidos

Answer 234

Fosfocarnet parenteral

Answer 235

Pomada de mupirocina 2 veces al día sobre lesiones cutáneas

Answer 236

- Tenga enfermedad crónica que produzca disminución en inmunidad - Dificultad para despertar o esté confundido (encefalitis o Reye) - Parezca muy enfermo o débil (sepsis)

Answer 237

En niños mayores de 12-15 años: 2 dosis de 0.5ml vía subcutánea Se sugiere a los 12 meses con refuerzo de los 4-6 años. En caso de retraso se aplica la segunda dosis 3 meses después de primera

Answer 238

Virus DNA hepatotropo, perteneciente a familia hepadnaviridae

Answer 239

Se subdivide en HBeAg positivos y HBeAg negativos. Los criterios para infección crónica por VHB incluyen: - Persistencia de infección (HBsAg +) superior a 6 meses - Nivel ADNVHB arriba de 105 copias/ml (20000UI/ml) - ALT/AST elevadas - Evidencia de hepatitis crónica con necroinflamación en biopsia

Answer 240

HBeAg positivo: 90% HBsAg positivo: 10%

Answer 241

3 dosis: 0,1 y 6 meses vía IM

Answer 242

Prueba de respuesta a la vacunación debe tener títulos séricos de anticuerpos (anti-HBsAg) mayor de 10U/L, idealmente mayor de 100U/L entre 4 a 12 semanas después de última dosis

Answer 243

- Personas que nacieron en áreas endémicas con alta prevalencia de VHB - Pareja o contacto sexual de personas AgsHB positivos - Personas con múltiples parejas sexuales, homosexuales, reclusos penitenciarios, drogadictos - Coinfección con VHC

Answer 244

Pacientes fluctúan entre periodos de enfermedad activa e inactiva. La progresión está influenciada por factores como genotipo viral, subgenotipo, mutaciones específicas y características demográficas.

Answer 245

Debe recibir dos dosis de vacuna contra hepatitis A con diferencia entre 6 y 18 meses, ante riesgo de desarrollar hepatitis A aguda fulminante

Answer 246

1. Inmunotolerancia 2. Inmunoeliminación 3. Portador inactivo 4. Hepatitis crónica HBeAg negativa

Answer 247

- Historia clínica completa - Investigar factores de riesgo para infección - Investigar antecedente de enfermedades de transmisión sexual, consumo de alcohol e AHF de infección por VHB y cáncer hepático - Investigar causas de enfermedad hepática crónica (coinfección, comorbilidades como enfermedad hepática alcohólica, autoinmune, metabólica, con esteatosis)

Answer 248

- Eritema palmar - Telangiectasias - Ginecomastia - Atrofia testicular - Hipertensión portal (ascitis, circulación abdominal colateral, esplenomegalia) - Falla hepática (ictericia y encefalopatía)

Answer 249

AST AlT GGT Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina Albúmina sérica BH completa Función renal

Answer 250

- US abdominal (signos de cirrosis, hipertensión portal, lesiones hepáticas) - Pruebas de replicación del virus (HBeAg, antiHBeAg, DNAVHB, antiHBcAg) - PCR (limite de detección 5-10u/ml) - Determinar carga viral (UI/ml) - Biopsia hepática - Coinfección VHC,VHD, VHA, VIH - Evaluar grado de fibrosis (fibrotest, elastografía y APRI)

Answer 251

1. HBsAg + por más de 6 meses 2. HBeAg negativo, antiHBeAg positivo 3. Carga viral abajo de 2000 UI/ml 4. Niveles ALT/AST normales 5. Biopsia hepática confirma ausencia de hepatitis significativa

Answer 252

1. Historia previa conocida de hepatitis B aguda o crónica o la presencia de antiHBc, anti HBs 2. HBsAg negativo 3. DNAVHB indetectable 4. Niveles ALT normales

Answer 253

La detección de carga viral (DNAVHB) en ausencia de HBsAg con o sin presencia de anticuerpos antiVHB fuera del periodo de ventana de la fase aguda Descrita en pacientes con carcinoma hepatocelular, individuos con infección crónica con VHB, VHC y en inmunocompromiso (VIH, trasplante y enfermedades hematológicas)

Answer 254

Pacientes con evidencia de cirrosis hepática o en aquellos en los que esté indicado tratamiento independientemente del grado de actividad o fibrosis

Answer 255

- Nivel de carga viral - Nivel sérico de aminotransferasas - Grado y estadio histológico

Answer 256

- Pacientes con niveles de DNAVHB alrededor de 2000UI/ml - ALT arriba del límite superior normal - Evidencia de biopsia hepática o con fibrotest de actividad necroinflamatoria moderada o severa y/o fibrosis - Pacientes con cirrosis hepática compensada y DNAVHB detectable (ALT normal y carga viral menor de 2000UI/ml)

Answer 257

Interferones (inmunomoduladores): 2b y 2a (peginterferon alfa 2a mejor; menos si hay cirrosis avanzada por riesgo de sepsis) Antivirales (análogos nucleótidos): lamivudina, adefovir, entecavir, tenofovir, telbivudina y emtricitabina

Answer 258

- Baja carga viral (DNAVHB menor de 107UI/ml) - Niveles séricos elevados de ALT (3 veces límite superior normal) - Elevados índices de actividad mediante biopsia hepática

Answer 259

Lamivudina

Answer 260

En orden: - Tenofovir - Adefovir (10mg/día por 48 semanas) - Peginterferon (180mcg/sem SC) -Mejor telbivudina que lamivudina; VO 600mg/día) o entecavir 0.5mg/día VO

Answer 261

Elevación de carga viral, seguido de elevación del nivel de ALT

Answer 262

- Síntomas de gripe - Cefalea - Fatiga - Mialgia - Reacción local en sitio de inyección - Alteraciones psiquiátricas (depresión y psicosis) - Citopenias

Answer 263

- Cirrosis avanzada - Enfermedad psiquiátrica grave como depresión o ideas suicidas - Enfermedad cardíaca grave - Hepatitis autoinmune

Answer 264

Virus RNA miembro de familia flaviviridae género hepacivirus que se replica en hepatocitos y al no ser directamente citopático se asocia a infecciión crónica y persistente. Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos (El genotipo 1 es responsable de casi todas las infecciones en nuestro país y se ha asociado con menos tasa de respuesta al tratamiento)

Answer 265

- Donadores de sangre o tejidos - Pacientes en hemodiálisis y trabajadores de la salid - Pacientes con elevación persistente e inexplcable de alanino aminotransferasa - Uso de drogas IV - Portadores de VIH - Personas que recibieron transfusión de sangre o derivados antes de 1996

Answer 266

- Interrogatorio detallado con énfasis en factores de riesgo (investigar presencia de enfermedades autoinmunes asociadas) - Exploración física completa (incluyendo oftalmológica; retina) - QS, BH, RxTx y US abdominal - ALT, AST, albúmina, bilirrubinas, TP, creatinina, función tiroidea, glc, HbA1c, ECG, PIE - Investigar si hay coinfección con VIH, VHB

Answer 267

AntiVHC mediante ELISA de tercera generación (corte arriba de 3.8) + PCR-RNA-VHC

Answer 268

Debe ser al menos de 25mm de longitud y permite obtener información sobre grado de fibrosis, inflamación, necrosis, esteatosis, depósito de hierro o cobre

Answer 269

Combinación de interferón pegilado alfa 2a y ribavirina durante 48 semanas (en genotipo 1 y 4) con dosis 180mcg semanal SC/1000 o 1200mg VO (si es 2b 1.5mcg/kg/sem y 800/1000/1200/1400 mg) y durante 24 semanas (en genotipo 2 y 3) con dosis fijas de 800mg

Answer 270

- Revalorar a paciente respondedor cada 6 meses primeros 2 años con PFH, US y RNA-VHC - Pacientes sin tratamiento antiviral o contraindicados; vigilancia anual con gastroenterología - Cirrosis + VHC vigilar cada 6-12 meses para investigar carcinoma hepatocelular

Answer 271

Corynebacterium diphtheriae, bacilo pleomórfico grampositivo de tinción irregular, inmóvil, no formador de esporas con 4 biotipos (mitis, intermedius, gravis y belfanti)

Answer 272

Toda persona que presente infección de vías aéreas con presencia de placas blanco grisáceas con 2 o más de las siguientes características: - Borde hiperémico - Consistencia dura - Adherentes - Fácilmente sangrantes - Fétidas Y 2 o más de los siguientes síntomas: - Adenomegalias cervicales - Disfagia - Odinofagia - Disnea - Fiebre - Estado tóxico infeccioso

Answer 273

Todo caso probable en el cual se identifique la presencia de C. Diphtheriae mediante técnicas reconocidas por el InDRE o caso probable que esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado por laboratorio

Answer 274

Todo caso probable en el cual no se demuestra evidencia de C. Diphtheriae mediante pruebas de laboratorio reconocidas por InDRE o en quien se demuestre otra causa del padecimiento

Answer 275

Se propaga por gotitas de secreciones respiratorias y por contacto con secreciones de lesiones de piel Incubación es de 2 a 5 días (rango 1-10 días) Seres humanos único reservorio

Answer 276

La bacteria permanece confinada a las capas superficiales de piel o superficies mucosas, induciendo una reacción inflamatoria local. Dentro de varios días de infección de las vías respiratorias, se forma una pseudomembrana densa que se vuelve adherente al tejido. Las cepas toxigénicas producen una exotoxina que se compone de un dominio A enzimáticamente activo y un dominio de unión B el cual promueve la entrada de A en la célula. El gen de la toxina, tox, es transportado por familia de fagos de corinebacteria relacionados La toxina, una ADP-ribosilasa toxina, inhibe síntesis proteica en todas las células, incluso miocárdicas, renales y nervios periféricos (miocarditis, necrosis tubular aguda y retraso conducción) Cepas no toxigénicas pueden causar dolor de gargante y raras veces otras infecciones invasivas

Answer 277

2-4 días: inflamación local (rinitis serosanguinolenta, purulenta y erosiva con formación de membranas. Ulceración nariz externa y labio superior) - Amigdalina y faríngea: dolor de garganta, fiebre, disfagia, disfonía, malestar o cefalea. Inflamación seguida de membranas uni o bilaterales que se puede extender a úvula, paladar blando, orofaringe, hipofaringe o áreas glóticas (edema de tejidos subyacentes y adenopatías - cuello de toro) - Infección cutánea, vaginal, conjuntival u ótica

Answer 278

- Muestras para cultivo (nasofaringe y garganta; además de material de zona debajo de membrana o porción de ésta) - Inoculación en agar sangre de cordero al 5% y un medio selectivo (agar con cistina-telurita o agar modificado de Tinsdale)

Answer 279

- Faringitis bacteriana por estreptococo o vírica - Angina de Vincent (anaerobios) - Mononucleosis infecciosa - Sífilis oral - Candidiasis

Answer 280

- H. Influenzae tipo B - Espasmo laríngeo - Presencia de cuerpo extraño - Laringotraqueitis vírica

Answer 281

Miocarditis; puede complicarse con bloqueos cardíacos y puede progresar a ICC -Temprana: 3-7 días y es mortal

Answer 282

Antitoxina específica; neutraliza sólo a la toxina libre, por lo que su eficacia disminuye según pasa el tiempo desde el inicio de los síntomas mucocutáneos -20,000-40,000: faríngea, laríngea o cutánea - 40,000 a 60,000: nasofaríngeas - 80,000 a 120,000: extensa de 3 días o más o si hay tumefacción de cuello

Answer 283

- Eritromicina (40-50mg/kg/día) dividida en tomas cada 6 hrs VO o parenteral por 14 días - Penicilina G acuosa (100,000-150,000U/kg/día) IV or 14 días - Penicilina G procaína (300,000U/día IM en menores de 10kg y 600,000U/día IM en mayores de 10kg) por 14 días Necesario para erradicar organismo, detener producción de toxina y evitar transmisión

Answer 284

Limpieza exhaustiva de lesión con agua y jabón y la administración de un agente antimicrobiano apropiado por 10 días

Answer 285

- Vigilancia 7 días y tomar muestras de nariz y garganta para cultivo - Vacunación: completar 3 dosis y si ya las tienen añadir la 4ta + refuerzo apropiado para edad - ATB: Penicilina benzatínica IM (600,000 en menores de 6 años y 1.2 millones en mayores de 6 años) una dosis o 10 días de eritromicina oral 40-50mg/kg/día divididos en 4 tomas.

Answer 286

Presencia de meningitis en ausencia de evidencia de alguna bacteria en el LCR mediante las técnicas usuales en el laboratorio

Answer 287

- Edad de paciente - Estado inmunológico del paciente - Área geográfica - Condiciones climatológicas y época estacional

Answer 288

- Adenovirus - Enterovirus (poliovirus, echovirus, coxsackievirus A y B) - Herpes virus (VZ, simple 1, 2 y 6) - Epstein-Barr - CMV - Rabia, sarampión, parotiditis, rubéola, HIV-1

Answer 289

Lactantes y preescolares entre 1 a 4 años, con pico de incidencia en los primeros 6 meses (enterovirus más)

Answer 290

Comportamiento estacional con incidencia en meses de abril y julio, afecta más a sexo masculino con pico de incidencia entre 5 a 9 años de edad.

Answer 291

La mayoría causan síndrome clínico leve. En general, infección neurológica sólo ocurre después de una viremia, de una inoculación directa del virus o después de contacto con terminaciones nerviosas libres en sitios especializados (olfato, mucosa entérica, labios, córnea). Mayoría adquiridas por diseminación hematógena Ej: Infección por enterovirus que se replica GI en placas Peyer seguida de viremia con siembra al sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, linfáticos), viremia secundaria con diseminación SNC. Ej: Vía periférica, ruta intraneuronal, viriones transportador por axones ya antes de alcanzar ME son llevados a hipotálamo y tallo. (Rabia) Ej: Sistema olfativo

Answer 292

- Inicio agudo de enfermedad febril - Cefalea - Alteración de estado de conciencia - Desorientación - Trastornos en conducta y lenguaje - Signos neurológicos difusos (hemiparesia o crisis convulsivas)

Answer 293

Lóbulo temporal y frontal; permite encontrar datos clínicos como afasia, anosmia, crisis convulsivas del lóbulo temporal y focalizaciones

Answer 294

Fiebre Cefalea Malestar general Gastroenteritis Infecciones respiratorias Conjuntivitis Procesos exantemáticos Miopatías Miocarditis Pericarditis Hepatitis Afección neurológica LCR predominio de PMN que varian a mononucleares en 8-10 hrs

Answer 295

- Fiebre - Malestar general - Irritabilidad - Síntomas inespecíficos que duran 1-7 días con progresión a signos y síntomas de afección de SNC en 3-7 días para llegar a coma o muerte

Answer 296

- Leucocitosis arriba de 2000 células/mm3 con más de 60% de mononucleares - Hipoglucorraquia - Proteínas elevadas - En ocasiones puede estar hemorrágico o normal

Answer 297

PCR transcriptasa reversa

Answer 298

- TAC: áreas de baja densidad que contrastan con áreas de reforzamiento a nivel temporal y zonas hemorrágicas - RM: inflamación temporal con progresión a encefalomalacia - EEG: complejos periódicos en espigas agudos uno o bilaterales, con complejos de actividad lenta que traducen descargas epileptiformes paroxísticas. Ondas finas irregulares de actividad lenta y gran amplitud y espigas variables

Answer 299

- Meningitis bacteriana (parcialmente tratada, tuberculosa) - Meningitis por hongos - Meningitis por borelia, micoplasma, toxoplasma, parameníngeas, parásitos, Kawasaki, LES, sarcoidosis, tumores SNC y leucemia

Answer 300

Medidas de soporte: - Analgesia - Antipiréticos - Buen estado de hidratación - Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico - Apoyo nutricional - Control de crisis convulsivas: fenitoína, benzodiacepinas o barbitúricos - Monitoreo PIC - Vigilancia de estado de coma - Manejo ATB por lo menos 48hrs hasta confirmar LCR negativo

Answer 301

Aciclovir 10mg/kg cada 8 horas IV por 14 días (pudiendo usar 15mg/kg)

Answer 302

Ganciclovir 5mg/kg cada 12 hrs IV por 14-21 días

Answer 303

Niños menores de 1 año y neonatos

Answer 304

Enfermedad infecciosa que afecta el aparato respiratorio desde la nariz hasta antes de epiglotis, durante un periodo menor a 15 días, frecuentemente ocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias

Answer 305

- Streptococcus pyogenes (B hemolítico) - Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae - Neisseria meningitisis - Neisseria gonorrhoeae

Answer 306

- Contacto directo de persona a persona (gotas de secreciones de 5mcm que alcanzan 1m de distancia que se expulsan al toser o estornudar) - Durante procedimientos generadores de aerosoles - Contacto indirecto con objetos contaminados

Answer 307

Al inicio de la sintomatología y mientras el paciente se encuentra en periodo febril

Answer 308

Congestión nasal Fiebre Odinofagia Tos Disfonía Irritabilidad Congestión conjuntival

Answer 309

Fiebre Exudado amigdalino Inflamación amigdalina o faringe hiperémica Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis Ausencia de tos

Answer 310

3-14 años de edad

Answer 311

Tos Disfonía Congestión nasal Dolor faríngeo de más de 5 días de duración Vesículas o aftas en orofaringe

Answer 312

Congestión nasal Rinorrea Estornudos Prurito nasal asociado a cambios estacionales

Answer 313

- Cuadro clínico de vías respiratorias que persiste más de 7 días - Dolor facial que intensifica con cambios de posición y dolor en senos paranasales - Congestión nasal

Answer 314

Síntomas neurológicos Síntomas de obstrucción de vía aérea superior o inferior Alteración en volumen urinaio Vómito persistente Exantema petequial o purpúrico

Answer 315

Escala de Centor - Exudado faríngeo o inflamación amigdalina 1pto - Nódulos cervicales anteriores dolorosos o inflamados 1pto - Fiebre mayor a 38°C 1pto - Ausencia de tos 1pto - Edad entre 3 y 14 años o mayor de 44 años 1 pto (edad entre 15 y 44 años 0pto) Alta probabilidad: 3-5 puntos, solicitar prueba rápida de detección de antígeno de EBHGA (iniciar ATB) Baja probabilidad: 0-2 puntos

Answer 316

- Pacientes con criterios clínicos de faringitis estreptocócica - Pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica que presenten falla a tratamiento Seguimiento: - Antecedente de fiebre reumática - Faringitis aguda en brote de fiebre reumática - Faringitis aguda en brote de glomerulonefritis - Contagio intrafamiliar

Answer 317

Paracetamol para manejo de fiebre, no se recomiendan ATB, antitusígenos, descongestionantes, vitamina C, spray nasal, gluconato de zinc

Answer 318

- Descompensación de patología base - Datos de alarma - Fiebre más de 3 días - Empeoren síntomas o aparezcan nuevos después de 3 a 5 días - No mejoría después de 7 a 10 días

Answer 319

- Evitar contacto con personas con enfermedades respiratorias agudas - Promover lactancia materna exclusiva por 6 meses - Lavado de manos

Answer 320

Inflamación aguda o crónica del anillo de Waldeyer con predominio clínico de amígdalas faríngeas y palatinas

Answer 321

- Amígdalas palatinas - Amígdala faríngea o adenoides - Tejido linfático que rodea orificio de trompa de Eustaquio en paredes laterales de nasofaringe - Amígdalas linguales en base de lengua - Tejido linfático difuso localizado en toda la faringe (detrás de pilares faríngeos y pared posterior) Acumulación de folículos linfoides recubiertos de mucosa respiratoria, constituye primera puerta de defensa ante infección, pues rodea los orificios de entrada de cavidades nasal y oral en faringe. La acumulación de tejido linfoide produce IgA y sustancias responsables de inmunidad celular

Answer 322

Entre los 4 y 10 años y disminuye tras pubertad

Answer 323

- Elevada incidencia de productores de beta lactamasa - Aerobios: estreptococo - Influenzae - Anaerobios: peptostreptococcus, prevotella y fusobacterium En criptas amigdalinas se pueden acumular células epiteliales descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos

Answer 324

En criptas amigdalinas se pueden acumular células epiteliales descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos (biopelículas). Con el tiempo estos tapones se pueden calcificar, dando origen a amigdalitis

Answer 325

Con radiografía lateral de cráneo o visión endoscópica directa (fibroendoscopía)

Answer 326

Obstrucción nasal crónica o intermitente (ronquido nocturno, apnea o hipopnea del sueño)

Answer 327

- Respiración oral crónica - Obstrucción nasal - Habla hiponasal - Hiposmia - Reducción de apetito - Falta de rendimiento escolar - Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha

Answer 328

- Ronquidos intensos - Atragantamiento - Boqueo para respirar - Apneas francas - Sueño intranquilo - Posturas anormales para dormir - Sonambulismo - Terrores nocturnos - Diaforesis - Enuresis - Somniloquia

Answer 329

Adenoidectomía

Answer 330

- Obstrucción de vía aérea superior que causa trastornos del sueño, retraso de crecimiento, trastornos del desarrollo craneofacial, del lenguajes o cor pulmonale - Infecciones recurrentes de vía aérea superior (7 o más faringoamigdalitis en año anterior, 5 o más en los últimos 2 años o 3 o más en los últimos 3 años)

Answer 331

1. Costo 2. Riesgo de accidentes anestésicos (hipertermia maligna, arritmias, trauma de cuerdas vocales, aspiración) 3. Riesgo de complicaciones quirúrgicas o postoperatorias (hemorragia, obstrucción por edema, apnea central, parálisis prolongada, deshidratación, insuficiencia palatofaríngea, otitis media, estenosis, torticolis, edema facial, problemas emocionales)

Answer 332

1. Reducción de frecuencia de infecciones de oídos, nariz y garganta, así como de molestia, incomodidad, ausentismo, ansiedad, costos de visitas a médicos 2. Reducción de obstrucción nasal con mejoría de función respiratoria, comodidad, sueño, crecimiento y desarrollo craneofacial, aspecto

Answer 333

Infección de faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de 5 días de duración

Answer 334

Streptococcus betahemolítico del Grupo A

Answer 335

- Tabaquismo activo o pasivo - Antecedente de reflujo gastroesofágico - Síndrome de apnea obstructiva del sueño - Inmunodepresión - Exposición a clima artificial - Actividad laboral relacionada con uso de voz

Answer 336

- Exudado blanquecino en amígdalas - Adenopatía cervical anterior dolorosa - Ausencia de rinorrea y tos - Fiebre mayor a 38°C - Cefalea - Dolor abdominal - En ocasiones vómito, anorexia y rash o urticaria

Answer 337

Utiliza edad (mayores de 3 años) y 4 síntomas (crecimiento amigdalino o exudado, adenopatías cervicales anteriores y fiebre de 38°C en ausencia de tos)

Answer 338

Rinorrea Tos húmeda Disfonía Presencia de vesículas

Answer 339

Cultivo faríngeo Después la prueba de antígeno rápido de inmunoensayo

Answer 340

Penicilina G benzatínica - Menor 20kg: 600,000 UI IM dosis única - Mayor 20kg: 1,200,000 UI IM dosis única Alternativa: Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina por 3 dosis, una cada 24 hrs + 1 dosis de penicilina benzatínica: - Menor 20kg: 400,000UI IM/24hrs x 3 días + 600,000 UI IM - Mayor 20kg: 800,000UI IM/24 hrs x 3 días + 1,200,000 UI IM Otra alternativa: Penicilina VK 40mg/kg/dia VO dividida en 2-3 dosis durante 10 días

Answer 341

Amoxicilina/Ácido clavulánico 20-40mg/kg/día vía oral divididos cada 8 hrs por 10 días Clindamicina 10-20mg/kg/día VO dividida en 4 dosis por 10 días

Answer 342

• Clindamicina: 20 a 30mg/Kg./día, VO, dividido en 3 dosis durante 10 días o • Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 mg/Kg./día VO, divididos cada 8hs, por 10 días. o • Penicilina benzatínica: 1, 200,000 U.l. dosis única, IM. o • Penicilina benzatínica : 1,200,000 U.l. dosis única, IM más rifampicina 20mg/kg/día, VO, dividida en 2 dosis, durante 4 días.

Answer 343

Prevención de fiebre reumática aguda; no previene la glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Answer 344

- Síntomas de obstrucción de vía aérea superior como estridor, disnea y cianosis relacionadas con epiglotitis, absceso periamigdalino y retrofaringeo - Dificultad respiratoria - Disfagia - Sialorrea

Answer 345

Es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito que se caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local

Answer 346

- Infecciones - Alergia - Barotrauma Las cuales estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación con lo que las bacterias y virus de nasofaringe alcanzan oído medio y condicionan OMA

Answer 347

Meses de invierno y disminuye en verano

Answer 348

Frecuencia elevada en niños menores de 2 años debido a las condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y a la inmadurez del sistema inmune

Answer 349

- Asistencia a guardería - Exposición ambiental a humo de cigarro y otros irritantes respiratorios y alérgenos - Falta de alimentación con leche materna - Posición supina para alimentación - Uso de chupones - AHF de OMA - Anormalidades craneofaciales - Deficiencias inmunológicas - Reflujo gastroesofágico

Answer 350

- Asistencia a guarderías - Infección respiratoria en toma de muestra - Convivencia con niño enfermo de vías respiratorias - Bajo nivel socioeconómico - Ocupación materna fuera del hogar

Answer 351

- Historia de inicio agudo de signos y síntomas - Presencia de líquido en oído medio - Identificación de signos y síntomas de inflamación del oído medio mediante otoscopio neumático

Answer 352

- Inflamación de membrana timpánica - Movilidad de membrana timpánica limitada o ausente - Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica - Otorrea

Answer 353

- Otalgia - Eritema de membrana timpánica - Fiebre - Irritabilidad - Hiporexia - Falta de sueño - Escurrimiento nasal - Conjuntivitis - Disminución de audición

Answer 354

- Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes - Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales - Alteraciones del lenguaje - Dolor intermitente de oído medio - Problemas con el desarrollo escolar - Otoscopía neumática con membrana timpánica opaca o amarilla en posición neutral o retraída con disminución de movilidad o nivel hidroaéreo

Answer 355

Amoxicilina a dosis de 80-90mg/kg/día durante 5-10 días (5-7 días en mayores de 6 años) + paracetamol o ibuprofeno

Answer 356

Dosis alta de componente beta lactámico (90mg/kg/día + 6.4mg/kg/día de ácido clavulánico dividido en 2 dosis)

Answer 357

- TMP- SMX - Cefexina - Cefaclor - Cefixima - Ceftriaxona - Clindamicina - Eritromicina - No gotas óticas con o sin antibiótico, gotas nasales, mucolíticos o antihistamínicos

Answer 358

Claritromicina 15mg/kg/día en 2 dosis por 5-10 días Clindamicina 30mg/kg/día en 3 dosis por 5-10 días Azitromicina 10mg/kg/día por 1 día VO seguido de 5mg/kg/día por 4 días

Answer 359

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a microorganismos presentes en la comunidad, en un paciente inmunocompetente que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días y se caracteriza por signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañado de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia)

Answer 360

1. Lactancia materna exclusiva 6 meses 2. Esquema de vacunación completo para la edad 3. Evitar el tabaquismo activo y pasivo

Answer 361

Más comunes: Viral: Sincitial respiratorio y bacteriano: S. Pneumoniae (14,5,1) y H. Influenzae tipo B - Menores de 3 semanas: S. Agalactiae (streptococcus grupo B) - De 3 semanas a 3 meses: C. Trachomatis - de 3 meses a 4 años: S. Pneumoniae, s. Pyogenes y S. Aureus - De 5 años a 15 años: Mycoplasma pneumoniae

Answer 362

Más comunes: Viral: Sincitial respiratorio y bacteriano: S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo B - Menores de 3 semanas: S. Agalactiae (streptococcus grupo B) - De 3 semanas a 3 meses: C. Trachomatis - de 3 meses a 4 años: S. Pneumoniae, s. Pyogenes y s. Aureus - De 5 años a 15 años: Mycoplasma pneumonia

Answer 363

Vacuna de 23 serotipos de neumococo

Answer 364

- Anormalidades congénitas anatómicas - Defectos inmunológicos - Alteraciones de aparato mucociliar - Bronco-aspiración - Infecciones virales previas - Enfermedades neuromusculares - Dolor por traumatismo o cirugía - Vías aéreas artificiales - Cardiopatías congénitas - Prematuridad, desnutrición, masculinos, bajo peso al nacer, RPM - Estacionalidad - Bajo nivel socioeconómico - Incumplimiento vacunación - Madre con baja escolaridad que dio LM menor de 3 meses - Guarderías

Answer 365

Criterios: - Taquipnea (0-2m: arriba de 60 rpm, 2-12m: arriba de 50 rpm, 1-5a: arriba de 40 rpm y mayor de 5a: arriba de 20 rpm) - Disnea - Retracciones (supraesternal, intercostal or subcostal) - Estridor - Aleteo nasal - Apnea - Alteración estado mental - SatO2 abajo de 92% Gravedad de acuerdo a grado de dificultad respiratoria

Answer 366

Dificultad para respirar Saturación oxígeno debajo de 90% FC elevada Tiraje intercostal Incapacidad para alimentación (líquidos) Letargo o disminución de estado de conciencia Quejido

Answer 367

Crepitantes y fiebre VPP: tos y aumento de trabajo respiratorio

Answer 368

Fiebre Taquipnea Dificultad respiratoria Estado general afectado en NBAC Tos Dolor torácico Síndrome de condensación Irritabilidad en menores de 5 años Síntomas generales en mayores de 5 años Auscultación: - Hipoaereación y crepitantes en bacteriana - Crepitantes y sibilancias en viral o atípica

Answer 369

- Patrón en parches: S. Aureus y M. Pneumoniae - Patrón redondo y único: S. Pneumoniae - Neumatocele: S. Aureus - Condensación + derrame pleural: atípica - Patrón intersticial difuso: típica

Answer 370

- Cuanto más elevada esté la PCT, mayor posibilidad de gravedad (útil como indicador de riesgo de bacteriemia) - Descenso de VSG, PCR y PCT sugieren respuesta favorable al tratamiento

Answer 371

USG tórax TAC contrastada tórax Rx tórax en decúbito

Answer 372

Derrame pleural mayor de 10mm Complicaciones: hemorragia pulmonar, neumotórax, descompensación hemodinámica)

Answer 373

Amoxicilina a dosis 90mg/kg/día dividida en 2 dosis e incrementar a 100mg/kg/día dividida en 3 dosis en quienes estén infectados por cepas resistentes

Answer 374

Azitromicina Claritromicina Eritromicina Doxiciclina

Answer 375

- Penicilina G IV (en caso de alergia se usan cefalosporinas de 2° o 3° generación) - Cuando hay mejoría clínica o tolerancia de VO se modifica a amoxicilina

Answer 376

Edades extremas de la vida Uso reciente de antibióticos Comorbilidades Inmunosupresión Antecedente de hospitalización reciente Infecciones nosocomiales

Answer 377

- Posición decúbito prono (mejora función respiratoria) - Ofrecer alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal - En caso de SatO2 menor de 92% aplicar oxígeno suplementario por puntas nasales, casco cefálico o mascarilla para mantener buena saturación

Answer 378

1. Respiratorio: PaO2/FiO2 y SatO2/FiO2 2. Coagulación: plaquetas cel/mm3 3. Hepático: bilirrubina mg/dl 4. Cardiovascular: PAM (mmH) o necesidad de drogas vasoactivas (mcg/kg/min) 5. Neurológico: Escala de Glasgow 6. Renal: creatinina mg/dl

Answer 379

Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección urinaria con la identificación microbiológica a través de urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o fisiológicas subyacentes del tracto urinario (incluyendo pielonefritis) que es causada por patógenos que en general son sensibles a la mayoría de los agentes antimicrobianos

Answer 380

Hematógena (RN y menores de 3 meses) Ascendente

Answer 381

Escherichia Coli, coloniza intestino, piel perineal, área periuretral y de ahí asciende a uretra y vejiga

Answer 382

Masculino: menor de 6 meses, no circuncidados, mala higiene Femenino: menor de 1 año, desnutrición y lactancia artificial.

Answer 383

Fiebre mayor o igual a 39°C en menores de 3 años sin foco infeccioso evidente - RN: ictericia, sepsis, falla para crecer, vómito, fiebre o distermia - Lactantes y preescolares: diarrea, falla para crecer, vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal o fosas renales, reinicio de incontienencia, disuria, urgencia miccional - Escolares: vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal o fosas renales, incontinencia urinaria, disuria, urgencia miccional e incremento de frecuencia

Answer 384

- Análisis de orina con tira reactiva - Microscopía de muestra de orina - Urocultivo Al confirmar: - US renal y vesical - Uretrocistograma miccional - Gammagrama renal

Answer 385

Técnicas no estériles: - Bolsa adhesiva perineal Técnicas estériles: - Cateterismo vesical - Chorro miccional

Answer 386

Más de 5 leucocitos por campo en una muestra centrifugada o más de 10/mm2 en muestra no centrifugada

Answer 387

Depende de la técnica de toma de muestra: - Cateterismo vesical: más de 10,000 UFC/ml - Chorro medio: más de 100,000 en gramnegativos y más de 10,000 en grampositivos y hongos

Answer 388

- US renal y vesical - Gammagrama renal con DMSA - Uretrocistograma miccional

Answer 389

- Ataque al estado general- - Deshidratación - Vómito o intolerancia a VO - Clínica que sugiera obstrucción urinaria - RM o lactantes menores de 3 meses - Niños con infección recurrente o imagen anormal - Función renal alterada o proteinuria - Presión arterial elevada

Answer 390

Mayor de 2 años: - Amoxicilina / Ácido clavulánico (25-45mg/kg/día 2 dosis) - Amoxicilina - Nitrofurantoína (5-7mg/kg/día 4 dosis) - TMP-SMX (6-10 mg/kg/día 2 dosis) -Cefalosporinas de 1° y 2° generación - Fluoroquinolonas es guiado por antibiograma

Answer 391

- Aminoglucósidos en dosis única diaria (netilmicina 5mg/kg/día, gentamicina 6-7.5mg/kg/día y amikacina 15mg/kg/día) - Cefotaxima (100-150mg/kg/día 3 dosis) - Ceftriaxona (50-75mg/kg/día 1-2 dosis) - Cefuroxima (100-150mg/kg/día 3 dosis)

Answer 392

A las 48-72 horas

Answer 393

- No complicadas: 7 días - Alto riesgo o pielonefritis: 7-14 días - Menores de 2 años: 10-14 días

Answer 394

- Fiebre y dolor: paracetamol - Evitar AINES - Antiespasmódicos si hay irritación vesical - Ingesta abundante de líquidos

Answer 395

Perinatal: infección transmitida de madre infectada a su hijo durante embarazo, TDP, nacimiento o lactancia materna Vertical: Infección que puede ocurrir durante la gestación, alrededor del nacimiento (intraparto) o postparto (lactancia materna)

Answer 396

Multifactorial, está mediada por las microtransfusiones sanguíneas que se producen durante las contracciones uterinas, cuando existe corioamnionitis o por el ascenso del virus a través de las secreciones vaginales después de la ruptura de membranas y su absorción por el tracto digestivo del feto

Answer 397

- Carga viral materna elevada cerca del nacimiento (VIH-1; riesgo de transmisión mayor) - Cuenta baja de linfocitos CD4 en infección primaria o enfermedad avanzada (menor de 200 linfocitos CD4/mm3)

Answer 398

- Cuenta baja de CD4 - Enfermedad avanzada - Corioamnionitis - Ruptura de membranas prolongada - Parto vaginal - Eventos obstétricos con sangrado (episiotomía, laceración perianal y hemorragia intraparto) - Lactancia materna *Socioculturales y geográficos como relaciones sexuales de riesgo, antecedente de ETS, trabajadoras sexuales, uso de drogas IV, historia de transfusión antes de 1986

Answer 399

- Si ya había diagnóstico de VIH, revisar enfermedades relacionadas, recuentos previos de CD4 y cargas virales - Evaluar situación inmunológica mediante cuantificación de linfocitos CD4 - Determinar carga viral actual - Actualizar serología de Hepatitis A, B, C, toxoplasma, treponema (añadir CMV, VDRL, TB, VPH, Chagas, paludismo) - Evaluar profilaxis de infecciones oportunistas - Evaluar estado de vacunación de paciente (atención a hepatitis A, B, influenza y antineumocócica) - Revisar tratamiento ARV - Hacer US fetal para determinar edad gestacional y malformaciones - Evaluar soporte social, psiquiátrico y psicológico - Evaluar necesidad de examen de resistencias a ARV - Realizar exámenes generales básicos

Answer 400

- Comorbilidades - Conveniencia de cada uno de los ARV - Efectos adversos sobre embarazada, feto y recién nacido - Tolerabilidad y simplicidad del esquema - Interacciones medicamentosas - Farmacocinética - Adherencia de paciente al tratamiento - Experiencia del médico con uso de estos fármacos en embarazadas

Answer 401

Compuesto de: - 2 inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (Zidovudina/Lamivudina) - 1 inhibidor de proteasa potenciado (Lopinavir/ritonavir) O un EFV después de 8sdg O inhibidor de integrasa (RAL)

Answer 402

- Zidovudina: anemia - Nevirapina: incremento de transaminasas y exantema primeras 18hrs - Inhibidores de proteasa: hiperglucemia - Análogos nucleósidos: toxicidad mitocondrial manifestada con acidosis láctica

Answer 403

Abajo de 200 células/mm3

Answer 404

- Carga viral plasmática para VIH desconocida o más de 1000 copias/ml (+ ZDV IV 2-3 hrs antes de cirugía y hasta corte de cordón) (2mg/kg dosis inicial en infusión para una hora, seguida de 1mg/kg/hr en infusión continua hasta nacimiento) - Sin tratamiento ARV triple o con monoterapia con ZDV durante el embarazo - Paciente no acepta nacimiento por parto vaginal - Si hay RPM o sospecha de sufrimiento fetal, circunstancias desfavorables para nacimiento vaginal (Bishop menor a 4 o macrosomia fetal)

Answer 405

- Profilaxis: ZDV monoterapia desde 6-12 hrs del nacimiento hasta 6 semanas (o 4 semanas su madre recibió ARV combinado durante gestación con supresión sostenida y sin problemas de adherencia)

Answer 406

- Zidovudina por 6 semanas - Si la madre solo recibió profilaxis ARV intraparto se debe dar a RN esquema de profilaxis con 2 fármacos ARV por 6 semanas (ZDV + 3 dosis de nevirapina: 48hrs del nacimiento, 48hrs de la primera y 96hrs de la segunda)

Answer 407

Profilaxis con 3 ARV (2 INRT + 1 IP con dosis bajas de RTV o INNRT o inhibidor de integrasa - Hijos de madres que recibieron profilaxis intraparto y tienen carga positiva - Carga ARN-VIH detectable al nacimiento (más de 50 copias) y recibió o no ARV

Answer 408

Deben efectuarse en 3 periodos diferentes durante los primeros 6 meses de vida: - Entre 14 y 21 días - De 1 a 2 meses - 4 a 6 meses Exclusión definitiva: niños sin lactancia con 2 o más estudios negativos a los 6 meses (también realizar prueba de anticuerpos a los 18 meses) + Profilaxis para neumonía por Pneumocystis jirovecii después de completar esquema de profilaxis ARV de 4 a 6 semanas

Answer 409

Causada por retrovirus VIH-1 y VIH-2 que contiene material genético de doble cadena ARN que destruye lentamente el sistema inmune, principalmente linfocitos T (que poseen receptor CD4, al cual se ensambla el virus e inyecta al interior su información genética, la cual se integra al núcleo de célula e inicia proceso bioquímico que le permitirá replicación y destrucción del huésped) 1. Reconocimiento y ensamble (envoltura permanece adherida a superficie de membrana actuando como antígeno extraño y eso forma Ac en 4-12 semanas) 2 y 3. Transcripción e integración 4. Traducción y replicación 5 6 y 7. Salida de nuevos virus y muerte celular

Answer 410

1. Detección de DNA del VIH-1 mediante PCR 2. Pruebas de detección de RNA(extracelular) 3. Muestra de sangre seca (punción pulgar o talón) 4. Pruebas ultrasensibles para detección de Antígeno p24

Answer 411

Niños sin síntomas ni signos que se consideren secundarios a la infección por VIH de las condiciones de categoría A

Answer 412

Niños con 2 o más de las siguientes condiciones pero ninguna de categoría B o C: - linfadenopatía (mayor o igual a 0.5cm en más de 2 sitios; bilateral es igual a 1 sitio) - hepatomegalia - esplenomegalia - dermatitis - parotiditis - infecciones de vías respiratorias recurrentes - sinusitis u otitis media

Answer 413

Niños con condiciones clínicas atribuidas al VIH no enlistadas en A o C - citopenias mayor a 30 días (anemia abajo de 8gr/L, neutropenia abajo de 1000cel/mm3 o trombocitopenia abajo de 100,000cel/mm3) - meningitis bacteriana o neumonía o sepsis - candidiasis orofaríngea con duración mayor a 2 meses en mayores de 6 meses de edad - cardiomiopatía - CMV antes del mes de edad - diarrea recurrente - hepatitis, estomatitis herpética recurrente (más de 2 en 1 año) - bronquitis herpética o neumonitis o esofagitis - HZ en más de 2 episodios o que involucre más de 1 dermatoma

Answer 414

Niños con cualquier condición enlistada en SIDA a excepción de neumonía intersticial linfoidea

Answer 415

1. Iniciar ARV en todo niño con SIDA o síntomas categoría B sin importar CD4/CV 2. Iniciar ARV si alcanzó límite crítico preestablecido de linfocitos CD4 sin importar estadio clínico o carga viral (menor al 25% hasta 5 años y menor o igual a 350células/mm2 en mayores de 5 años) 3. Iniciar ARV en asintomáticos o síntomas A que tengan CD4 mayor al 25% y CV mayor o igual a 100mil copias 4. Iniciar ARV en asintomáticos o síntomas A que tengan CD4 mayor al 25% y CV menor a 100mil copias

Answer 416

- Inhibidores de transcriptasa reversa análogos de necleósidos (ITRAN) - Inhibidores de transcriptasa reversa no análogos de nucleósidos (ITRNN) - Inhibidores de proteasa (IP) - Inhibidores de integrasa (II) - Inhibidores de fusión (IF) Para ser exitoso debe tener 3 drogas activas con 2 mecanismos diferentes Esquemas recomendados: 1. Basado en IP (1IP + 2ITRAN) 2. Basado en ITRNN (1ITRNN + 2 ITRAN) 3. Basado en ITRAN (3)

Answer 417

Iniciar en niños sin tratamiento previo ITRNN: - Niños de 14 días: lopinavir/ritonavir - De 3 año: efavirenz - De 6 años: atazanavir/ritonavir Doble ITRAN: - Abacavir + lamividuna o emtricitabina - Zidovudina + lamivudina o emtricitabina - En adolescentes de 12 años y Tanner 4 o 5: tenofovir + lamivudina o emtricitabina

Answer 418

Efavirenz + 2 ITRAN

Answer 419

Los esquemas recomendados de un ITRNN más dos ITRAN son: 1. Efavirenz + abacavir + lamivudina o emtricitabina. 2. Efavirenz + tenofovir + lamivudina o emtricinabina (adolescentes de 12 años o más y Tanner 4 o 5 únicamente). 3. Efavirenz + lamivudina o emtricitabina + zidovudina. 4. Nevirapina + abacavir + lamivudina ó emtricitabina (niños de 3 meses o más). 5. Nevirapina + lamivudina o emtricitabina + zidovudina. ALTERNATIVAS 1. Efavirenz + lamivudina o emtricitabina + didanosina. 2. Nevirapina + lamivudina o emtricitabina + didanosina. 3. Efavirenz + tenofovir + lamivudina o emtricitabina (adolescentes (12 años o más y Tanner 3). 4. Efavirenz + zidovudina + abacavir. 5. Efavirenz + zidovudina + didanosina. SÓLO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES 1. Nevirapina + estavudina + lamivudina o emtricitabina. 2. Efavirenz + estavudina + lamivudina o emtricitabina. 3. Efavirenz + tenofovir + lamivudina o emtricitabina (adolescentes de 12 años o más y Tanner 2).

Answer 420

Los esquemas recomendados son: a. Lopinavir/ritonavir + abacavir + lamivudina (3 meses o más) b. Lopinavir /ritonavir + zidovudina + lamivudina. c. Lopinavir/ ritonavir + tenofovir + lamivudina (adolescentes de 12 años o más y Tanner 4 o 5). ALTERNATIVOS d. Lopinavir/ritonavir + lamivudina + didanosina. e. Lopinavir/ritonavir + zidovudina + abacavir. 1. Lopinavir/ritonavir + lamivudina + tenofovir (adolescentes de 12 años o más y Tanner 3). g. Lopinavir/ritonavir + zidovudina + didanosina. h. Saquinavir/ritonavir + zidovudina + lamivudina (tomar en cuenta toxicidad). 1. Didanosina o emtricitabina + atazanavir/ritonavir + nevirapina. 2. Fosamprenavir/ritonavir + abacavir + lamivudina (tomar en cuenta toxicidad)

Answer 421

Zidovudina + Lamivudina + Abacavir

Answer 422

Si se inició con ITRNN se cambia a IP, pero si por el contrario se inició con IP se cambia a ITRNN

Answer 423

1. No combinar 2 IP 2. No usar 3 grupos de ARV al inicio 3. No iniciar nevirapina ITRNN si madre lo recibió en embarazo 4. Tipranavir y Darunavir no iniciales 5. Tenofovir no inicial en menores de 12 años 6. No 2 ITRAN solos o 2 ITRNN 7. No monoterapia (solo lamivudina o emtricitabina) 8. Atazanavir + indinavir 9. Efavirens en adolescentes sexualmente activas sin AHO adecuados 10. Nevirapina en adolescentes con CD4 mayor 250 /400 cel/mm3 11. Saqunavir, darunavir o tipranavir sin ritonavir 12. Por baja potencia no usar tenofovir + abacavir + lamivudina o tenofovir + didanosina + lamivudina

Answer 424

- Carga viral - Cuenta de CD4+ (cifra total y %) - Citología hemática con cuenta diferencial - Química sanguínea (BUN, ES, Cr, Glc, PFH, calcio y fósforo) - Enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa) - Colesterol y triglicéridos

Answer 425

2 determinaciones de carga viral con diferencia mínima de una semana: - Px sin ARV previo: Disminución de CV menor a 1.0log10 después de 8-12 semanas o CV repetida mayor a 400 copias/ml después de 6 meses - Px con ARV previo: Disminución CV menor 1.0log10 después de 6 meses con nuevo esquema - Px con previa carga indetectable: repetir arriba de 50 copias/ml - Niños que tuvieron respuesta inicial pero sin llegar a niveles indetectables incrementan 0.5log10

Answer 426

- Niño con inmunosupresión grave no mejora porcentaje de CD4 al menos 5% arriba de nivel basal o falla para incrementar al menos 50 células/mm3 en niños de 4-6 años después de un año de tratamiento ARV - Deterioro si hay disminución del 5% de CD4 a cualquier edad o disminución de cuenta CD4 por debajo de basal en mayores de 4-6 años

Answer 427

- Falla para crecer (descartar otras causas) - Infecciones o enfermedades recurrentes o graves - Deterioro neurocognitivo progresivo o desarrolla encefalopatía por VIH

Answer 428

Triple viral y SR refuerzo

Answer 429

Tricocéfalo humano (segundo helminto más transmitido por tierra y se encuentra en regiones tropicales con mala higiene) -Humano reservorio natural - Huevos requieren incubación mínima de 10 días en tierra antes de ser infecciosos - Incubación de 12 semanas - Gusanos adultos miden 30-50mm de largo y tienen extremo anterior filiforme que se incrusta en mucosa de intestino grueso

Answer 430

La mayoría de los niños son asintomáticos, los que tengas infestación importante pueden desarrollar colitis que imita enfermedad intestinal inflamatoria y puede conducir a anemia, restricción de crecimiento e hipocratismo. El síndrome de disentería por T. Trichiura es más intenso y está caracterizado por dolor abdominal, tenesmo y diarrea sanguinolenta con mucosidad; puede asociarse con prolapso rectal

Answer 431

Los huevos se pueden detectar por examen directo de las heces, aunque el diagnóstico de infecciones leves a moderadas podría necesitar técnicas de concentración

Answer 432

Quimioterapia preventiva se da a grupos de alto riesgo para controlar morbilidad de helmintiasis transmitidas por suelo (ascariasis, trichuriasis y anquilostomiasis) - Mebendazol 500mg - Albendazol 400mg o mitad en niños de 12-24 meses

Answer 433

Mebendazol dosis VO única de 500mg o albendazol 400mg (mitad en 12-24 meses) Como alternativa ivermectina una dosis de 200ug/kg. En infecciones intensas están indicados esquemas de hasta 3 días

Answer 434

Ascaris lumbricoides - Adultos viven en lumen de intestino delgado (12-18 meses) - Hembras miden 40cm de largo y 6mm ancho - Hembras producen 200,000 huevos por día que se excretan en heces y se incuban en suelo de 2 a 3 semanas para que sea infeccioso - Luego de ingestión de huevos infectados de tierra contaminada las larvas se anidan en ID, penetran mucosa y son transportados por sangre portal al hígado y pulmones - Migran hacia vías respiratorias, ascienden árbol traqueobronquial a faringe, son deglutidos y maduran en ID - Incubación: 8 semanas

Answer 435

La mayoría son asintomáticas, si bien las infecciones moderadas a severas pueden conducir a desnutrición y síntomas no específicos del tracto gastrointestinal. En fase larvaria migratoria puede ocurrir neumonitis aguda transitoria. Se puede observar obstrucción intestinal, además que la migración puede causar peritonitis secundaria a una perforación de pared intestinal y es común obstrucción de conductos biliares que provoca cólicos, colangitis o pancreatitis. (También se ha observado en lumen de apéndice de pacientes con apendicitis aguda)

Answer 436

Síndrome de Loffler, asociada con fiebre y una marcada eosinofilia

Answer 437

Los huevos se detectan mediante el examen de una muestra de heces fresca, usando un microscopio óptico. Las personas infectadas, además, posiblemente eliminan lombrices adultas por el recto, por la nariz y boca. Adultas suelen detectarse mediante TAC de abdomen o ecografía de árbol biliar

Answer 438

Desecho sanitario de heces de seres humanos previene transmisión. Las verduras cultivadas en zonas donde se usan heces humanas no descompuestas como fertilizante deben cocinarse bien antes de comerse

Answer 439

- Albendazol DU (con comida) - Mebendazol 3 días - Ivermectina DU (ayuno) - Nitazoxanida cada 12 hrs por 3 días

Answer 440

Succión nasogástrica y líquidos intravenosos - El uso de aceite mineral o solución de diatrizoato de meglumina y diatrizoato de sodio VO o SNG relaja el bolo de lombrices - Piperazina provoca parálisis de lombrices lo que permite eliminarlas en heces y alivie obstrucción - Ocasionalmente se da intervención quirúrgica o CPRE

Answer 441

Prematuridad Bajo peso al nacer Hipoplasia y atrofia de extremidades Cicatrices lineales en piel Anormalidades oftalmológicas (coriorretinits) Lesiones en SNC (encefalitis, atrofia cortical, microcefalia e hidrocefalia)

Answer 442

- Virus vivos atenuados cultivados en células diploides humanas derivadas de cepa OKA - Monovalente o combinada (SRPV) - Mantenerse a 2-8°C; pueden congelarse pero una vez descongelada no se puede volver a congelar - Eficacia 70-90% contra enfermedad y 95-100% contra enfermedad severa

Answer 443

- Esquema consiste en 2 dosis: primera a los 12 meses y segunda entre 4-6 años (intervalo mínimo de 3 meses en menores de 13 años y en mayores de 13 años el intervalo mínimo es de 4 semanas. De SRPV lo mínimo es de 6 semanas) - Dosis: 0.5ml - Vía: Subcutánea - Sitio: Región deltoidea o tricipital del brazo izquierdo

Answer 444

- Niños hospitalizados cuando hay brote - Niños y niñas a partir de 12 meses que asisten a estancias infantiles - Población inmunocomprometida - Personal de salud susceptible - Adolescentes y adultos susceptibles - Familiares de inmunodeprimidos - Administración 2 a 5 días posterior a exposición a persona con infección

Answer 445

- Reacción alérgica grave a dosis previa o componentes de vacuna (neomicina, gelatina u ovoproteína) - Embarazo - Inmunodeficiencia primaria o adquirida - SRPV no en mayores de 13 años - Tuberculosis

Answer 446

- Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (aplazarla) - Administración en últimos 11 meses de productos con anticuerpos - Antecedente de trombocitopenia - SRPV no si se hará prueba de tuberculina en próximas 4 semanas (si el mismo día) - Evitar salicilatos - Trasplantes de órganos sólidos - Transfusión de sangre o plasma o administración de inmunoglobulina inespecífica humana - Persona desarrolla exantema - Lactancia materna

Answer 447

- Se pueden presentar en 42 días - Sitio de aplicación: enrojecimiento, dolor e inflamación (24hrs a 2-3 días) - Fiebre arriba de 38°C y síntomas rinofaríngeos o respiratorios de corta duración como rinorrea, cefalea, dolor ganglios cervicales u occipitales. Persisten 48hrs y hasta 12 días despues - 7-14 días posterior se puede aparecer exantema parecido a sarampión con duración de 48hrs - Artralgias, artritis, inflamación de parótida

Answer 448

En caso de brote: - Exclusión de niños de escuela - Evitar contacto con susceptibles - Aislamiento aéreo estricto - Protección a contacto con riesgo de varicela (administrar Ig VZ en término de 96hrs de exposición)

Answer 449

Existen 3 tipos: - Trivalente inactivada: suspensión inyectable preparada con tipos 1, 2 y 3, cultivadas en células vero, purificados e inactivados con formaldehído - Bivalente: suspensión oral tipo Sabin con virus 1 y 3 - Monovalente: suspensión oral tipo Sabin con serotipo 1, 2 o 3

Answer 450

Enfermedad aguda viral que afecta SNC y ocasiona parálisis flácida - Poliovirus es un enterovirus de familia picornaviridae - Hay 3 tipos antigénicos: 1, 2 y 3 - Transmisión fecal oral / oral oral (entrada oral, multiplica en ganglios de faringe y tracto gastrointestinal, entra a torrente sanguíneo e invade células nerviosas) - Incubación de 7 a 14 días (4-40) - Inmunidad por virus o vacunación (respuesta humoral y celular) - Síntomas: fiebre, malestar, cefalea, náuseas, vómito y si progresa mialgias, rigidez cuello/espalda y parálisis flácida

Answer 451

Intervalo entre primeras 3 dosis es de 4-8 semanas y entre tercera dosis y refuerzo es de 6 meses Esquema tradicional es a los 2, 4, 6 y 18 meses y en adultos no inmunizados son 2 dosis con intervalo de 4-8 semanas y una dosis de refuerzo de 6-12 meses después de segunda dosis. (0.5mL)

Answer 452

Indicaciones: - A partir de 2 meses como esquema - Inmunocomprometidos y sus convivientes - Adultos no inmunizados con riesgo a exponerse a virus salvaje Contraindicaciones: - Reacción alérgica grave después de dosis previa Precauciones: - Enfermedad aguda - Embarazo

Answer 453

Se aplica posterior a dos dosis de vacuna inactivada, contenida en pentavalente acelular (una dosis es igual a 2 gotas de 0.1mL, es oral, transparente) Indicaciones: - De 6 meses a 4 años siempre que haya recibido sus dos dosis previas de polio inactivada - Mayores de 5 años solamente en riesgo epidemiológico Contraindicaciones: - Reacción alérgica - Inmunocomprometidos - Embarazadas Precauciones: - Padecimientos agudos y/o hematológicos - Tratamiento con corticoesteroides

Answer 454

Generalmente no produce reacciones indeseables. Los eventos frecuentes aparecen a las 48 hrs en sitio de inyección como dolor, induración, enrojecimiento e inflamación (puede haber fiebre)

Answer 455

Su frecuencia es rara, el más frecuente es la poliomielitis paralítica asociada a vacuna, se presenta con mismos síntomas que polio (parálisis flácida aguda de una o más extremidades con disminución o ausencia de reflejos de estiramiento muscular pero sin pérdida sensorial sin otra causa aparente)

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