Cuestionarios Pediatría 3 Flashcards

Question

CRECIMIENTO PEDIA Crecimiento y desarrollo normal/anormal “Pautas de egreso hospitalario de RN” ¿Cómo debe ser el tamiz auditivo en un RN?

Answer 1

Se recomiendan 2 procedimientos para detección temprana de hipoacusia neurosensorial (hipoacusia puede ser congénita o adquirida / leve, moderada, grave y profunda / neurosensorial, conductiva o mixta / unilateral o bilateral / prelocutiva, perilocutiva o postlocutiva) - Prueba de emisiones otoacústicas (EOA) - Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (PEATC) Si EOA es anormal se debe repetir a las 6 semanas, si nuevamente es anormal se realiza PPATC

Answer 2

Debe realizarse después de 6 hrs o antes de 48 hrs de vida. Se debe realizar en 2 extremidades: mano y pie derecho. La oximetría de pulso debe hacerse con equipos de nueva generación estables al movimiento. - Negativo: SatO2 arriba de 94% en mano y pie derecha con diferencia menor a 3% - Positivo: SatO2 90-94% en mano y pie derecha o diferencia arriba de 4%. Se repite en 1 hora y si es positivo se vuelve a repetir en 1 hora - Positivo inmediato: SatO2 abajo de 90% en mano derecha o pie derecha (pre y posductal). Se solicita Ecocardiograma

Answer 3

Ictericia Deshidratación Dificultad para alimentación

Answer 4

- Ausencia de riesgo familiar, social o mediambiental - Recién nacido de término con peso adecuado para edad gestacional - Examen clínico y signos vitales normales - Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización - Ausencia de riesgo infeccioso que requiera observación - Capacidad de RN para mantener temperatura, alimentarse VO y coordinar succión, deglución y respiración - Micción y evacuación de meconio - Madre grupo 0 o Rh negativo - Se aplicó vacuna hepatitis B y BCG - Se realizaron tamizajes (metabólico, oftalmológico, auditivo y cardiológico) - Se dieron pláticas educativas de lactancia en primeras 24 hrs

Answer 5

Galactosemia Fenilcetonuria Infección materna VIH

Answer 6

Anomalía mamaria más frecuente en sexo masculino en donde existe un desarrollo excesivo de su tejido fibroso, ductal y adiposo con predominio variable y como consecuencia, aumento de tamaño en esta región. Ocurre en fases de cambios hormonales del hombre, como infancia, adolescencia y vejez, es reversible, por lo tanto es cuadro benigno, tratable y corregible

Answer 7

Se presenta como una masa palpable en la región mamaria, de consistencia firme o elástica que varía de 1 a 10cm situada detrás y alrededor de areola. Puede presentarse unilateralmente pero después de meses o años puede desarrollarse en la otra mama, con o sin asimetría

Answer 8

- Grado I: aumento leve caracterizado por un botón localizado de tejido glandular que se concentra alrededor de areola y donde no hay exceso de piel en un tórax no adiposo. Resuelve espontáneamente y si persiste más de 2 años se reseca - Grado II: aumento moderado que se caracteriza por ginecomastia difusa en tórax adiposo, con márgenes no bien definidos. Requiere lipoaspiración. Se divide en 2 subtipos: sin redundancia de piel y con redundancia (quirúrgica) - Grado III: gran aumento de mama, difusa con excedente de piel que requiere resección. Frecuente y más en adultos mayores

Answer 9

Puede ser dividida en fisiológica y patológica: 1. Fisiológica: desbalance en relación andrógenos y estrógenos y se determina por la edad: - Neonatal o del RN por estrógenos maternos placentarios - Puberal (más frecuente) regresión espontánea a los 2 años casi siempre - Senil o del senescete por disminución de testosterona y aumento de estrógenos 2. Patológica: - Disturbios sistémicos - Hipogonadismo (primario o secundario) - Tumores - Disturbios congénitos - Drogas y fármacos - Diversos (trauma, VIH, obesidad)

Answer 10

1. Anamnesis (edad, signos y síntomas, duración, drogas, alimentación 2. Exploración (obesidad, testículos, función renal, tumores) - Lo más importante es la palpación mamaria donde se valora botón mamario subareolar mayor de 2cm de grosor que de acuerdo a consistencia puede definirla mayoritariamente de grasa cuando es blanda o proliferación glandular si es firme 3. Mastografía y ecografía si hay duda 4. Niveles hormonales de testosterona, LH y estradiol

Answer 11

La puberal regresa espontáneamente antes de 2 años por lo que no suele requerir tratamiento Farmacológico: Danazol (andrógeno débil inhibe gonadotropinas), andrógenos, inhibidores de aromatasa, antagonistas de estrógenos (tamoxifeno y raloxifeno) Quirúrgico: indicado si hay retraso de desaparición de signos y síntomas por más de 18-24 meses.

Answer 12

1. Adenectomía simple 2. Liposucción simple (en pseudoginecomastia) 3. Adenectomía más liposucción (50%; en obesos) 4. Adenectomía más resección cutánea 5. Liposucción ultrasónica (destrucción sin exéresis quirúrgica complementaria)

Answer 13

Complicación más frecuente: hematoma (otros son estéticos con necrosis, cicatrices hipertróficas) Cuidados: camiseta o faja 1 mes, drenajes aspirativos se retiran a los 2-3 días, ejercicio a partir de 3° semana

Answer 14

Deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido, generando un aumento de huella plantar como resultado de alteraciones en elasticidad ligamentaria, condicionando desequilibrio muscular del pie (Común a los 2-6 años; masculinos)

Answer 15

Hiperlaxitud ligamentaria y sobrepeso

Answer 16

Aplanamiento del arco longitudinal (pie plano) con valgo del retropie asociado, con movilidad de articulaciones tibio astragalina y subastragalina en límites normales y dedos en garra

Answer 17

- Investigar alteraciones en movilidad de pie, limitaciones y dolor - Interrogar antecedentes de Síndrome de Down, Ehlers Danlos y MArfan - Identificar casos de pie plano rígido o doloroso (enfermedades neuromusculares, coalición tarsiana, astrágalo vertical, ARJ)

Answer 18

Son 3 tipos: 1. Pie plano flexible (asintomático, movilidad completa e indolora, arco aparece al tener pie sin apoyo o pararse de puntas) 2. Pie plano flexible con talón de Aquiles corto (limitación dorsiflexión del tobillo menor a 15°, cansancio con actividad física y dolor en pantorrilla o tobillo, talón horizontal) 3. Pie plano rígido (coalición tarsiana y astrágalo vertical)

Answer 19

Examen de la planta del pie sin apoyo y examen con apoyo (bipedestación)

Answer 20

- Zonas o puntos dolorosos en planta de pie o tobillo - Inspección articular: limitación al movimiento del pie y tobillo generado por paciente sin apoyo - Inspección morfológica: búsqueda de deformidades simétricas o asimétricas - Inspección cutánea: hiperqueratosis (callos o juanetes)

Answer 21

- Valoración estática: evaluar deformidad (aplanamiento del arco longitudinal plantar, prominencias óseas y posición de talón en valgo o varo) - Valoración de flexibilidad del arco - Valoración del paciente apoyado en las puntas de los pies que aumenta bóveda plantar - Valoración de marcha: identificar presencia de zonas dolorosas o dificultad para deambulación

Answer 22

- Prueba de Jack: valora flexibilidad de pie e integridad ligamentaria - Prueba de Rodriguez Fonseca: demuestra lesión del tendón tibial posterior y presencia de malformación congénita conocida como coalición tarsal

Answer 23

Identificar acortamiento de tendón de Aquiles y movilidad normal del pie Con plantoscopio identificar ausencia de arcos plantares, deformidades óseas, hiperqueratosis y desviaciones en valgo o varo de retropie

Answer 24

No si presentan datos de pie plano flexible, pero en casos de pie plano doloroso solicitar radiografía en proyecciones dorsoplantar y lateral con apoyo de ambos pies

Answer 25

No se recomiendan zapatos ortopédicos, ortesis o programas de ejercicio para el desarrollo del arco longitudinal debido a que no muestran mejoria o beneficio Se debe tranquilizar a padres acerca de esta ausencia de arco, ya que es frecuente en edad de infancia y adolescencia, se les menciona que se formará el arco durante el crecimiento y desarrollo del paciente por lo que no requiere ninguna modalidad de tratamiento

Answer 26

Vitaminas HIDROSOLUBLES - B1 o tiamina (carencia ocasiona beriberi) - B2 o rivoflavina - B3 o niacina (carencia ocasiona pelagra) - B5 o ácido pantoténico - B6 o piridoxina - B7 o biotina - B9 o ácido fólico - B12 o cianocobalamina

Answer 27

- Alcohol o exceso de cafeína - Dieta inadecuada (vegetarianas sin B12) - Alteraciones tiroideas - Cirugías previas de estómago - Bulimia o anorexia nerviosa - Antecedentes de anemia perniciosa - Enfermedad de Crohn - Factores genéticos - Exceso de estrógenos, antibióticos o zinc

Answer 28

- Convertir carbohidratos en glucosa: B1 - Convertir glucosa en energía a nivel celular: B2, B3, B5, B6, B7 - Funcionamiento de SNC: B12, B1 y B6 - Funcionamiento suprarrenal: B5 - Prevenir defectos de tubo neural: B9 - Digestión y producción de HCl y ayudar en descomposición de grasas, proteínas y carbohidratos: B1, B2, B3 y B6 - Crecimiento de piel, cabello y uñas: B1, B2, B3, B5, B9, B12, B7 y colina

Answer 29

- Carencia B1 o beriberi: problemas conductuales SN, depresión, irritabilidad, memoria, concentración, palpitaciones (grave: daño cerebral) - Carencia B2: trastornos hígado, anemia, resequedad, conjuntivitis, dermatitis, úlceras en boca - Carencia B3 o pelagra: - Carencia de B5 (rara): fatiga, náuseas, alergias, dolor abdominal - Carencia B6: resequedad, eccemas, diarrea, anemia y demencia - Carencia B7: deterioro metabólico, dermatitis, depresión, fatiga - Carencia B9: cansancio, insomnio e inapetencia y malformaciones en embarazo - Carencia B12: anemia perniciosa o debilidad en mielina

Answer 30

- BHC + niveles de complejo B - B1: actividad de transcetolasas en eritrocitos - B12: muestra de médula ósea con precursores inmaduros de glóbulos rojos de gran tamaño

Answer 31

- B3: dosis altas de niacinamida (25 veces más) + B1, B2, B6 y B5 (10 veces más) - B6: dosis altas de vitamina B6 (10-20 veces) - B12: inyecciones mensuales - B9: administración VO

Answer 32

Enfermedad sistémica producida por deficiencia de vitamina B3 o niacina, componente esencial de varias coenzimas. Originada por consumo de dietas de bajo contenido de niacina y/o triptófano (su precursor natural)

Answer 33

Primaria: origen es por baja ingesta de niacina o triptófano Secundaria: por alteraciones del metabolismo intermedio que afecta síntesis de niacina

Answer 34

Dermatitis Diarrea Demencia Death (muerte)

Answer 35

- Estados de mala absorción - Diarrea prolongada - Mal nutrición - Dietas de moda (alta leucina y bajo triptófano) - Medicamentos que interrumpen síntesis de triptófano - Tumores carcinoides - Cirrosis - VIH

Answer 36

Oxidación tisular

Answer 37

- Debilidad muscular - Parestesias - Sensación de ardor en lesiones de piel - Cefalea - Insomnio - Lesiones dérmicas (eritematosas, simétricas, hiperpigmentadas con hiperqueratosis) - Diarrea - Alteraciones neurológicas como demencia, letargia, apatía, depresión, ansiedad - Lesiones mucosas orales (gingivitis, glositis, estomatitis, aplanamiento papilas) Complicaciones: ansiedad, disfagia, depresión, delirios, alucinaciones

Answer 38

- Lupus eritematoso cutáneo agudo - Enfermedad de Crohn - Pénfigo inducido por fármacos - Dermatitis atópica o por contacto - Porfiria cutánea tardía - Desnutrición (marasmo o kwashiorkor) - Colitis ulcerativa

Answer 39

1. Aporte diario de triptófano - 3-4 meses: 17mg/kg - 2 años: 12.5mg/kg - 10-12 años 3.3 mg/kg - Adultos 3.5mg/kg 2. Nicotinamida 300mg en dosis divididas por 3-4 semanas 3. Dieta alta en proteínas (10g) y vitaminas del complejo B 4. Reposo en cama al inicio, dieta blanda en caso de glositis, emolientes para lesiones cutáneas

Answer 40

15 a 20 mg de niacina por persona por día

Answer 41

95% trisomía regular 4% translocación/fusión de cromosoma 21 1% mosaicismo

Answer 42

Prevalencia de anormalidades cromosómicas en pérdida de embarazos tempranos son del 50% Aneuploidías conforman un 11.6% de todas las muertes fetales y neonatales

Answer 43

- Edad materna mayor de 35 años - Edad paterna mayor de 45 años - Antecedentes familiares de cromosomopatías - Infertilidad con o sin pérdida gestacional recurrente - Madre primigesta - Embarazo múltiple

Answer 44

Braquicefalia Fascie plana Puente nasal deprimido Epicanto Macroglosia Micrognatia Microtia Implantación baja pabellones auriculares Retraso mental Cuello corto Piel redundante en nuca Clinodactilia Pliegue transverso único Signo de sandalia (primer dedo pie más separado)

Answer 45

Se debe realizar en 11-13.6 sdg y observaremos - Translucencia nucal (acumulación subcutánea de líquido detrás de cuello fetal mayor de 5mm) - Hueso nasal - Longitud cefalocaudal de 45 a 84mm - Ductus venoso - Ángulo maxilofacial amplio (más de 85°) - Regurgitación tricuspídea (mitad de sístole con velocidad arriba de 60cm/seg)

Answer 46

Se realiza en 18-22.6 sdg y se observará: - Pliegue nucal mayor de 6mm - Fémur/húmero corto (bajo percentil 5) - Ausencia o hipoplasia de hueso nasal - Foco cardiaco ecogénico - Pielectasia bilateral (imagen hipoecoica esférica o espacio elíptico dentro de pelvis renal que mide 5-10mm) - Intestino hiperecogénico - Malformación mayor

Answer 47

El duo test se realiza en primer trimestre; 8-13 sdg (mejor momento es a las 12 sdg) y está conformado por B- HGC (elevado) + PaPP-A (proteína plasmática A asociada al embarazo; disminuido). Tiene un 82% de tasa de detección

Answer 48

El triple marcador se realiza en el segundo trimestre; entre 15-20 sdg e incluye B-HGC (elevado) + estriol no conjugado (disminuido) + alfa fetoproteína (disminuido)

Answer 49

El cuadruple test se realiza en segundo trimestre, incluye los del triple marcador + inhibina A

Answer 50

Método eficaz en el 75% de trisomías

Answer 51

Tasa de detección de 85-90% cromosomopatías

Answer 52

- Edad materna - Translucencia nucal - B-HGC - PaPP-A - Hueso nasal o ductus venoso o flujo tricuspideo

Answer 53

- Edad materna - Translucencia nucal - PaPP-A - Cuadruple marcador

Answer 54

- Biopsia de vellosidades coriónicas - Amniocentesis - Cordocentesis - Cariotipo (a partir de cultivos celulares de vellosidades coriónicas, amniocitos o células periféricas fetales)

Answer 55

Se realiza en 9-13 sdg vía transcervical o transabdominal Complicaciones: pérdida fetal y sangrado

Answer 56

Se realiza en 16-20 sdg. Se deben obtener 10-20ml de líquido amniótico por punción transabdominal con aguja 20-22G Complicaciones: pérdida fetal, corioamnionitis, lesión fetal y salida de líquido amniótico

Answer 57

Punción de vena umbilical

Answer 58

Endocrinopatía neonatal más frecuente, producto de disminución de actividad biológica de hormonas tiroideas por una producción deficiente, resistencia a acción en órganos blancos o alteración en transporte. Es la causa más frecuente de retraso mental en periodo neonatal

Answer 59

La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es primaria y la disgenesia tiroidea la más frecuente Puede ser debido a agenesia, hipoplasia o ectopia tiroidea (sublingual) Otras causas menos frecuentes son dishormonogénesis, hipotiroidismos transitorios (déficit de yodo) o hipotiroidismos centrales

Answer 60

Puede clasificarse según su localización (primario, central o periférico), puede ser esporádico o hereditario y permanente o transitorio

Answer 61

Insuficiencia en la síntesis de hormonas tiroideas por alteración primaria de la tiroides, con eje hipotálamo-hipófisis íntegro - Permanente: ectopia tiroidea, disgenesia, agenesia, hipoplasia - Transitorio: iatrogénico, déficit de yodo o inmunológico

Answer 62

Cuando el trastorno está localizado en hipófisis (déficit de TSH) en cuyo caso se denomina secundario o si es en hipotálamo (déficit de TRH) conocido como terciario - Permanente: deficiencia aislada de TSH, panhipopituitarismo transitorio - Transitorio: RN prematuro y RN hijo de madre hipertiroidea con Enf de Graves

Answer 63

Por una resistencia generalizada de los tejidos diana (síndrome de resistencia a hormonas tiroideas), defecto de transporte celular o defecto del metabolismo de dichas hormonas

Answer 64

Maternos: bajo nivel socioeconómico, desnutrición, deficiencia de yodo, menor de 16 años o mayor de 38, ingesta de amiodarona o salicilatos, gemelar, aborto repetición, enfermedad autoinmune, anemia, hijos con Down Producto: peso mayor 3500 o menor 2500, gemelos, prematuridad, femenina, exposición a yodo, trisomía 21, Turner, hipopituitarismo, errores metabolismo, encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 65

- Ictericia - Piel seca - Llanto ronco - Edema - Macroglosia - Somnolencia - Lentitud ingesta - Estreñimiento - Hernia umbilical - Fascie tosca - Fontanela posterior amplia - Hipoactividad, hipotermia, hipotonía Severa: lesiones SNC como succión débil, retraso desarrollo psicomotor, alteración lenguaje, posturales y balance

Answer 66

Realizar valoración tiroidea de T4 y TSH antes de semana 16. Si resultado de T4 está por debajo de percentil 2.5 y TSH arriba de percentil 97 se deberá tratar con levotiroxina Se recomienda una segunda toma entre 2° y 4° semana de vida en prematuros, peso menor de 2500, gemelos y enfermos críticos. Una TSH mayor de 40 nU/L o 20nU/L acompañada de T4 menor de 5 pcg/dL son diagnóstico

Answer 67

Ecografía de tiroides y gammagrafía de tiroides con Tc-99 lo antes posible Si no se observa tiroides en gammagrafía pero si en USG, las causas posibles son un defecto en el receptor de TSH, defecto en receptor transporte de yodo, anticuerpos bloqueadores de receptor de TSH o TSH baja por tratamiento con levotiroxina

Answer 68

- AP rodillas (núcleos distal de fémur o proximal de tibia) - Rx talón (hueso cuboides) - Rx lateral de tobillo (osificación de astrágalo y calcáneo que se calcifican en 24 sdg)

Answer 69

En los primeros 15 días de vida

Answer 70

10-15 mcg/kg/día La tableta se hace polvo, en cuchara de metal, en ayuno, 10 minutos antes de lactancia materna y 30 min antes de fórmulas o alimentos

Answer 71

0-3 meses: 10-15mcg/kg/día 3-6 meses: 7-10 mcg/kg/día 6-12 meses: 6-8 mcg/kg/día 1-5 años: 4-6 mcg/kg/día 6-12 años: 3-5mcg/kg/día Más de 12 años: 3-4 mcg/kg/día

Answer 72

Entre 0.5 y 2.0 mU/L

Answer 73

- Consumir vitamínicos prenatales que contengan 150-200mg yodo estando en yoduro de potasio o yodato - Calcio de 800-1200mg/día

Answer 74

Enfermedad hereditaria (autosómica recesiva) del metabolismo de los hidratos de carbono ocasionada por una deficiencia enzimática, lo que resulta en la acumulación de los metabolitos galactitol y galactosa 1 fosfato

Answer 75

Error innato del metabolismo clínicamente heterogéneo en el cual se encuentran más de 165 mutaciones en el gen GALT - Q188R (+ severa) - IVS2-2AG (+ severa) - N314D Son más severas por ausencia de actividad enzimática

Answer 76

Primaria: deficiencia congénita de GALT, GALK, GALE y existen 3 tipos: 1) Causada por deficiencia de GALT (galactosa 1 fosfato uridil transferasa) y se clasifica en clásica, clínica y bioquímica (Variante Duarte D2) 2) Deficiencia de galactosa cinasa (GALK) 3) Deficiencia de galactosa-4-fosfato-epimerasa (GALE) Secundaria: generada por patologías como hepatitis congénita, malformaciones hepáticas arteriovenosas, alteraciones metabólicas como tirosinemia tipo 1, citrulinemia tipo 2, Sx Fanconi-Bickel

Answer 77

- Retardo en el crecimiento - Crisis convulsivas - Rechazo al alimento - Vómitos - Diarrea - Ictericia - Hipotonía - Encefalopatía en diferentes grados (irritabilidad, letargia y coma) - Acidosis metabólica

Answer 78

- Hígado: hepatomegalia, hiperbilirrubinemia, transaminasemia, insuficiencia hepática con coagulopatía - Ojos: cataratas - Anemia - Riñón: disfunción tubular renal, albuminuria, aminoaciduria generalizada - Septicemia por E. Coli - Muerte - Dispraxia verbal - Disfunción ovárica con hipogonadismo hipergonadotrópico

Answer 79

Cuando los resultados de galactosa total (GT) es mayor o igual a 10mg/dl en el tamiz neonatal

Answer 80

Mediante la medición de galactosa uridiltransferasa (GALT) y galactosa 1 fosfato en plasma (Gal1P) por reacción enzimática, ensayo espectrofotométrico y/o análisis cuantitativo radioenzimático

Answer 81

- GALT menor o igual a 9.5 umol/h/gr Hb (Duarte) o menor a 2umol/h/gr Hb (clásica) - GAL-1-P mayor o igual a 1mg/dl

Answer 82

El tamiz se dirige a la detección de galactosemia primaria (por deficiencia de GALT, GALE, GALK) pero ya que el metabolito analítico es la galactosa total también puede detectar casos de hipergalactosemia secundaria VPP mayor 20% (1 de cada 5 casos)

Answer 83

Se realiza en todo paciente con sospecha de galactosemia cuando aún recibe alimentación con lactancia materna o fórmula conteniendo lactosa. Si paciente tiene galactosemia se encontrará un resultado positivo entre 2+ y 4+

Answer 84

Deberá registrarse en la ficha de identificación para que en el laboratorio no se realice medición de galactosa total. En esta situación se deberá solicitar nueva muestra de tamiz una vez que el RN haya recibido alimentación por lactancia materna o sucedáneo

Answer 85

Previo a transfusión tomar muestra para tamiz, pero si ya recibió la transfusión se debe esperar 14 días para realizarle la toma de tamiz

Answer 86

Galactosa fosfato uridil transferasa (GALT) Galactosa total (GT) Galactosa 1 fosfato (G-1-P)

Answer 87

Determinación de enzima GALT en eritrocitos - Clásica: actividad enzimática menor al 15% (0-2.5 mmol/h/g Hb)

Answer 88

Indicación será la sospecha clínica y/o bioquímica fundamentalmente, al realizar pruebas diagnósticas ante un caso probable de galactosemia detectado por tamizaje. Revelará galactosa total elevada, G-1-P y GALT normales

Answer 89

Daño hepatocelular incluyendo cirrosis y hemorragia en lactantes no tratados. El daño al hígado y cerebro es secundario a diagnóstico tardío de enfermedad (dar tratamiento primeros 10 días de vida revierte daño hepático)

Answer 90

- 2 años: BSID desarrollo del lenguaje y motor - 4 a 5 años: WPPSI necesidad de terapia ocupacional y lenguaje - 8 a 10 años: WISC desarrollo cognitivo - 12 a 14 años: WISC desarrollo cognitivo - 15 años o mayores: cognitiva, velocidad y comprensión espacial visual

Answer 91

Genotipo p.Q188R

Answer 92

Pueden desarrollar encefalopatía y signos de hipertensión intracraneal con edema cerebral Disfunción motora en mayores de 5 años (temblores, motor fino y problemas de coordinación, marcha y equilibrio)

Answer 93

Media del score Z de la densidad ósea metabólica es de 0.7 (valor más bajo -2 desviaciones estándar) . Sitios preferidos para medir densidad mineral ósea son columna lumbar y el cuerpo total excluyendo cabeza (detección de osteopenia a partir de 6 años, pubertad y adolescencia)

Answer 94

Acumulación de galactitol en el cristalino

Answer 95

Metabolitos de galactosa podrían inducir daño con aumento de apoptosis crónica que conduce a atrofia ovárica. (Principalmente en galactosemia clásica)

Answer 96

Estradiol plasmático FSH LH Al año, 2 años y en pubertad

Answer 97

Hipogonadismo hipergonadotrópico con ausencia o retardo del desarrollo puberal, amenorrea, oligomenorrea y disminución de fertilidad

Answer 98

Iniciar terapia con etinilestradiol a partir de los 13 años de vida para reducir riesgo de osteoporosis y otras complicaciones de insuficiencia ovárica primaria si las gonadotropinas son altas y el estriol bajo. Posteriormente a los 3 años se da tratamiento de anticoncepción oral con etinilestradiol y progesterona

Answer 99

- Dieta restringida en galactosa - RN tienen contraindicada la lactancia materna, deben implementar tratamiento con fórmula a base de proteína de soya (o elementales en prematuros porque la de soya les disminuye fósforo y eleva fosfatasa alcalina que ocasiona osteopenia) - Frutas, vegetales, jugos, legumbres y productos de soya no fermentados - Quesos maduros o añejos se pueden incluir en dieta - Suplementos de micronutrientes, caseinato de calcio, sodio y vitamina D

Answer 100

GT elevada Gal-1-P elevada GALT disminuida

Answer 101

GT elevada Gal-1-P elevada GALT normal

Answer 102

GT elevada Gal-1-P normal GALT normal

Answer 103

- 1sdg: fecundación e implantación; comienzo de periodo embrionario (blastocisto) - 2 sdg aparecen endodermo y ectodermo (embrión bilaminar) - 3 sdg primera falta de periodo menstrual; aparece mesodermo (trilaminar); comienzan a formarse somitas, aparece placa neural sobre ectodermo - 4 sdg se funden pliegues neurales (tubo SNC y cresta SNP); plegamiento de embrión en forma humanoide, aparecen yemas de brazos y piernas, longitud vértex-coccix 4-5mm - 5sdg placodas de los cristalinos, boca primitiva, rayos digitales en manos, visible división de cerebro anterior, medio y posterior; asta dorsal y ventral de ME - 6 sdg nariz primitiva, filtrum, paladar primario - 7 sdg párpados, longitud 2cm - 8sdg distinguen ovarios y testículos (3cm) - 9 sdg inicia periodo fetal; longitud 5cm peso 8grs - 10sdg cara humana, intestino medio retorna hacia abdomen desde cordón umbilical con rotación antihorario - 12 sdg se distinguen genitales externos -13 sdg aparecen movimientos de respiración y deglución -17 sdg reflejo de prensión - 20 sdg límite inferior usual de viabilidad, peso 460grs longitud 19cm, alveolos primitivos, producción de surfactante - 25 sdg tercer trimestre, pesa 900grs longitud 24cm 26 sdg apertura ocular - 28 sdg ojos abiertos, feto baja cabeza, peso 1000-1300grs - 38sgd término-

Answer 104

Ultrasonido de primer trimestre (antes de 20 sdg) con medición de longitud cráneo-cauda fetal (de no existir esta opción se puede poner diámetro de saco gestacional que tiene una variación de 7 días de edad gestacional)

Answer 105

Detención del desarrollo neuronal y vascular normal de la retina en el niño prematuro, con mecanismos compensatorios en última instancia patológicos que resultan en aberrante vascularización de retina

Answer 106

Revisión de retina con oftalmoscopio binocular indirecto con lente convergente esférica, bajo dilatación pupilar con blefarostato y depresión escleral en RN: - Peso menor 1500grs al nacimiento o edad gestacional menor 30 sdg - Lactantes con peso entre 1500-2000grs al nacimiento o edad mayor de 30 sdg con curso clínico inestable - Requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados de alto riesgo por médico tratante

Answer 107

- RN pretérmino menores de 34 sdg y/o menor a 1750grs de peso al nacimiento - Pretérmino mayores de 34sdg y peso mayor a 1750grs que hayan recibido oxígeno suplementario - RN pretérmino que tengan factores de riesgo asociados

Answer 108

- Línea de demarcación blanca delgada, dentro del plano de la retina - Presencia de cresta o borde: línea que puede cambiar de blanco a rosa, pequeñas islas de neovasos que descansan sobre retina llamados “pop corn” - Proliferación de tejido fibrovascular extrarretiniano - Desprendimiento parcial de retina (incluye o no mácula, parcial o total) - Aumento de dilatación venosa y tortuosidad arteriolar del polo posterior, ingurgitación vascular del iris y pobre dilatación pupilar, turbidez vitrea

Answer 109

- Miopía - Estrabismo y ambliopía - Desprendimiento de retina desde los 6 meses hasta los 31 años con media de 13 años - Desprendimiento de retina sub-umbral - Glaucoma de ángulo cerrado en estadio cicatrizal de ROP

Answer 110

Estadio I: Línea de demarcación, una línea fina blanca que separa la retina vascular de avascular, histológicamente shunts arterio venosos Estadio II: cresta borde; línea de demarcación de estadio 1 aumenta volumen y se extiende fuera del plano de retina Estadio III: crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia espacio vitreo Estadio IV: desprendimiento parcial de retina, 4a mácula aplicada y 4b desaprendida Estadio V: deprendimiento total de retina

Answer 111

Pre-plus: moderada tortuosidad y mínima dilatación Plus: término descriptivo que se refiere a dilatación y tortuosidad de vasos del polo posterior e indica que hay actividad, puede acompañar a cualquier estadio de retinopatía

Answer 112

Umbral: existencia de 5 sectores horarios continuos u 8 acumulativos con un estadio 3 plus en zona I o II Preumbral: existencia de 3 horarios continuos o 5 discontinuos de estadio 2 o 3 con enfermedad plus en zona II o cualquier grado de retinopatía en zona I - Tipo 1: zona I cualquier estadio ROP con plus, zona I estadio 3 con o sin plus, zona II estadio 2 o 3 - Tipo 2: zona I estadio 1 o 2 de ROP sin enfermedad plus, zona II estadio 3 sin enfermedad plus

Answer 113

De localización posterior y progreso rápido hasta un estadio 5. La localización más frecuente es en zona I, hay importante dilatación y tortuosidad en los 4 cuadrantes que progresan y prominencia de enfermedad plus. Puede existir hemorragia entre zona vascularizada y no vascularizada.

Answer 114

Es la evidencia de zonas retinianas avasculares pero no hay evidencia de línea de demarcación ni datos de neovascularización

Answer 115

- Dilatación pupilar con tropicamida 2.5% en gotas oftálmicas, aplicar 2 o 3 gotas 1 hora antes - Paracetamol una dosis de 15mg/kg VO 30min antes

Answer 116

Zona I: en centro de papila, su radio es del doble de distancia entre papila y mácula Zona II: desde zona I hasta ora serrata en lado nasal y entre ecuador y ora serrata en lado temporal Zona III: espacio semilunar restante por fuera de zona II

Answer 117

- Edad post-menstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad preumbral - Regresión de los neovasos de línea de demarcación - Inicio de proceso de sustitución de lesiones ROP activos por tejido cicatrizal - Vascularización en zona III si previamente no ha existido ROP y si EG postmenstrual es superior a 36 semanas - Regresión de ROP con seguridad de no reactivación que se define cuando al menos 2 exámenes sucesivos exista resolución parcial que progresa a resolución completa y cambio de color en cresta monticular de color salmón a rosa

Answer 118

Inyección intravítrea de inhibidores del factor de crecimiento vascular endotelial (antiVEGF)

Answer 119

1° Láser: apropiada ablación periférica en ROP zona 1 con enfermedad plus, zona 1 estadio 3 con o sin plus y zona II estadio 2 o 3 con plus. Aplicar primeras 72hrs o 48hrs en caso de enfermedad agresiva. (Diodo) 2 Crioterapia: en casos de ROP agresiva si no hay láser 3 Cirugía: cerclaje escleral para estadios 4B y 5 (refractar para reducir ambliopía). Cirugía vitreorretinal en ojos en los que se realizó láser o crioterapia y no hubo resultado deseado (no regresión o evolucionó) - Riesgo de involucro macular: engrosamiento de borde mayor a 6hrs, turbidez vitrea y persistencia de plus en 2 cuadrantes

Answer 120

Fase cicatricial durante proceso de involución los primeros hallazgos son anormalidades vasculares como áreas avasculares prominentes, ramas vasculares anormales y cambios pigmentarios

Answer 121

Cuando nace antes de las 37 sdg o antes de 259 días de vida después del último día de periodo menstrual - Extremos: menos de 28 sdg - Muy prematuros: entre 28 y 32 sdg - Moderados a tardíos: entre 32 y 37 sdg

Answer 122

Conducción: transferencia entre dos cuerpos en contacto directo; influye temperatura y tamaño de superficies en contacto Convección: transferencia entre superficie sólida con aire o líquido; aire de puertas, ventanas, ventiladores Evaporación: energía gastada en conversión de agua a estado gaseoso; insensibles (piel, respiración, sudoración), aplicación soluciones frías, permanencia de compresas o campos húmedos Radiación: transferencia entre dos objetos sólidos que no están en contacto; paredes frías de incubadora, quirófano, cercanía de ventanas

Answer 123

T° 36.5 a 37.5°C PO2 90-95% FR 40-60 rpm FC 100-160 lpm *Vigilancia cada 30min las primeras 2hrs y posteriormente cada 2-4hrs en primer día de vida*

Answer 124

RNP menor de 1500grs en incubadora humidificada de doble pared ENP mayor a 1600grs en cuna abierta

Answer 125

No remover, solamente retirar meconio y sangre. El vérmix es humectante y limpiador natural de piel con propiedades antioxidantes, antiinfecciosas y ayuda a regular temperatura, por lo que debe dejarse absorber solo por la piel. Realizar primer baño mínimo 24hrs después de nacimiento y posteriormente cada 4 días

Answer 126

Por las secuelas neurológicas graves que ocasiona. Se considera cuando hay valores inferiores a 47mg/dl - Manifestaciones: dificultad alimentarse, irritabilidad, letargia, hipotonía, llanto anormal, temblor, hipotermia, respiración irregular, quejido, apnea, cianosis, taquicardia o bradicardia, convulsiones y coma

Answer 127

La indirecta, causa alteraciones neurológicas a corto y largo plazo. Incluye letargia, irritabilidad, postura y tono muscular anormal, apneas, convulsiones (encefalopatía hiperbilirrubinemia) Si se deposita en globo pálido causa kernicterus que puede causar parálisis cerebral, hipoacusia, sordera y alteraciones visuales

Answer 128

Mantener crecimiento similar al intrauterino 15-20gr/kg/día - Hídrico 70-80ml/kg al nacimiento y después 10ml más por día hasta el 7° - 70-80kcal/kg/día con incremento gradual hasta alcanzar 110-140kcal/kg/día - Proteínas 3.6g/kg/día - Minerales: calcio 120-160mg/kg, fósforo 60-90mg/kg, magnesio 0,15mmol/kg/día - Micronutrientes: hierro 2-3 mg/kg/día (profiláctico inicia entre 2-6semanas porque sistemas antioxidantes no están activos), zinc 1.1-1.2, sodio 69-115, potasio 66-132, cloro 105-177, selenio 5-10 mcg/kg/día, yodo 11-55mcg - Vitaminas: A 400-1000 mcg, D 800-1000 UI, E 2.2-11mg, K 4.4-28 mcg, C 11-46 mg, B2 140-300mcg, B3 380-5500 mcg, B9 35-100mcg, B6 45-300mcg, B12 0.1-0.77 mcg, pantoténico 0.33-2.1 mg, biotina 1.7-16.5mcg

Answer 129

Antes de las 48hrs de vida, de preferencia en primer día de vida y dentro de primeras 2 hrs (calostro o leche materna) Iniciar amamantamiento en cuanto adquiera coordinación succión-deglución - En bolo intermitente se administra prescrito de leche en corto periodo de tiempo cada 2-3hrs por gravedad por sonda o con vaso *RN alcanza nutrición enteral completa cuando tolera 180ml/kg/día

Answer 130

Los RNP requieren alta ingesta de proteínas para lograr crecimiento y desarrollo adecuados y aunque con la leche materna se tienen muchos beneficios, el contenido de proteína es variable e inadecuado para apoyar el crecimiento rápido del bebé Se recomienda alimentar con esta leche fortificada a RNP con peso menor de 2000grs y suspender al alcanzar dicho peso siempre que mantenga crecimiento adecuado

Answer 131

- Peso y longitud corporal (balanza digital y neonatómetro) - Perímetro cefálico (cinta métrica inextensible sobre arco superciliar y protuberancia occipital) - Curvas para evaluación de crecimiento (Fenton y Kim) percentilas según edad gestacional y sexo abarcan desde semana 2 hasta 50 postconcepcional - Recuperación del crecimiento (exceder 15gr/kg/día - Desarrollo neurológico (conocer hitos de desarrollo normal, variaciones en grado de madurez, signos de alerta) - Método mamá canguro (contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado, favoreciendo lactancia; esto por lo menos 60min por sesión)

Answer 132

1. Profilaxis oftálmica (máximo retrasar 4hrs) eritromicina 0.5% o tetraciclina 1% u cloranfenicol 2. Profilaxis enfermedad hemorrágica del RN; Vitamina K (fitomenadiona) IM 0.5mg DU en menores de 34sdg o 1mg DU en mayores 34sdg al nacimiento 3. Cordón umbilical seco y limpio, clorhexidina 4%

Answer 133

- Pinzamiento del cordón umbilical no antes de 1min a menos que tenga hipoxia y requiera maniobras de reanimación - Disminuir toma de muestras - Eritropoyetina (EPO) - Hierro 100ml/kg/día Transfusión: - Hto menor 20%, Hb menor 7g/dl y reticulocitos menor 100,000 - Ganancia peso menor 10g/kg/día por 4 días consecutivos si recibe aporte de al menos 100cal/kg/día - Episodios de apnea o bradicardia (10 o más en 24hrs o 2 o más que requieran bolsa y máscara en 24 hrs)

Answer 134

Cese de respiración por más de 20 segundos o cese de respiración menor a 20 segundos en compañía de bradicardia o desaturación de oxígeno (no metilxantinas en RNP con riesgo de apnea)

Answer 135

Enfermedad ósea metabólica (osteopenia del prematuro): menores 1500gr porque reservas minerales de hueso incrementan en 3° trimestre (otros FR son: desnutrición materna, mal control prenatal y uso de drogas como furosemide, metilxantinas, esteroides). Se da leche materna + Vitamina D 400-1000UI/día Reflujo gastroesofágico fisiológico: disminuye o desaparece a los 10-12 meses mientras que enfermedad ocurre cuando reflujo causa síntomas y signos de enfermedad, poca ganancia de peso (posición decúbito lateral derecho con elevación de 30° bajo estricta supervisión)

Answer 136

Visual: todos RNP menores de 34sdg y/o menor 1750gr peso al nacimiento o si son mayores de esto pero recibieron oxígeno suplementario Auditivo: todos RNP a 34 sdg y antes de 3 meses de vida Cardiológico: todos RNP al nacimiento Neurológico: hemorragia intraventricular es complicación de RNP originada en la matriz germinal subependimaria principalmente en menores de 30 sdg o 1500grs; se realiza USGTF

Answer 137

Hepatitis B: - Administrar sin retrasarlo en madres portadoras de VHB o si se desconoce si es negativo o positivo (primeras 12hrs) - Se aplica en todos sin importar edad gestacional y peso al nacer BCG: - A partir de 2000grs de peso o mayores de 34sdg

Answer 138

- Peso mayor de 1800grs - Regular su temperatura (axilar de 36.5 a 37.5°C) - Adecuada succión coordinada al menos 24hrs de éxito con alimentación al seno materno con ingesta calórica adecuada - SV dentro de lo normal - Evacuación espontánea - Libre de apneas de 5-7 días sin recibir metilxantinas - PO2 al aire ambiente de 90-95% - Patrón de ganancia sostenida en última semana de 15grs/kg/día - Responsables conocen datos de alarma, posición segura para dormir

Answer 139

Hemoglobina, hematocrito y recuento reticulocitario a partir de 2° semana de vida extrauterina

Answer 140

Normocítica normocrómica hiporregenerativa

Answer 141

Persistente falta de una producción adecuada de eritropoyetina en respuesta a hipoxia tisular

Answer 142

Palidez piel y mucosas Fatiga en la alimentación Estacionamiento ponderal Taquipnea Taquicardia Apneas Aumento de requerimiento de O2 Acidosis metabólica

Answer 143

- Peso mayor a 1250grs: requiere sulfato ferroso - Peso menor de 1001 a 1250grs: requiere EPO, sulfato ferroso y ácido fólico

Answer 144

- Hto menor 20%: signos de hipoxia - Hto 21-30%: FiO menor 35%, CPAP o asistencia ventilatoria con presión menor a 6cm, apnea o bradicardia, taquicardia o taquipnea, incremento ponderal menor de 10grs - Hto 31-35%: FiO mayor 35%, CPAP o asistencia ventilatoria mayor 6cm - Hto 36-45%: oxigenación extracorpórea, cardiopatía cianógena - Casos especiales: RN menor 24hrs y hto menor 40%, RN que será sometido a cirugía mayor (mantenr Hto 30% y Hb 10g/dl), pérdida aguda mayor al 10% de volumen total

Answer 145

15 +- 5ml/kg, se sugiere administrarlo durante periodo de infusión de 2-4hrs

Answer 146

Dosis de diurético (furosemide 0.5mg. 1mg/kg) administrado 30-60min después de haber iniciado la transfusión

Answer 147

1. RNP peso al nacer menor 1000grs 2. RNP peso al nacer entre 1000-1250grs que tenga alguno de los siguientes factores de riesgo: - Necesidad de CPAP o ventilación mecánica más de 48hrs y Hto menor 46% - Necesidad de asistencia ventilatoria previa o actual y extracción sanguínea mayor 9ml dentro de 48hrs de vida - Antecedente de transfusión sanguínea en primeras 48hrs de vida Sólo se administra si se puede ofrecer hierro VO o si tiene antecedente de ya haber recibido una previa

Answer 148

- Iniciarla a partir de 8° día de vida extrauterina - Utilizar dosis de 250UI/kg/dosis 3 veces por semana (total 750UI/kg/semana) vía subcutánea - Suspenderla al tener: 35 sdg corregida, reticulocitos mayor 2% después de 1-2 semanas de tratamiento con eritropoyetina, Hto mayor 45%

Answer 149

Sulfato ferroso 4-6mg/kg/día (con base a hierro elemental) mientras se administre eritropoyetina, al terminarla disminuir dosis a 2-4mg/kg/día y mantenerla hasta cumplir 12 meses de edad Ácido fólico 60mcg/kg/día mientras se administra eritropoyetina

Answer 150

Cuando tienen tolerancia de 100ml/kg/día de alimentación enteral

Answer 151

Preparación de VIRUS ATENUADOS de origen humano y/o animal producida en cultivo celular o bien a través de construcción de virus con rearreglos genéticos Rotavirus infección GI primera causa de diarrea y muerte en menores de 5 años, primordialmente en mayores de 3 meses y menores de 1 año en meses secos y fríos (Mx pico en otoño)

Answer 152

- Familia reoviridae RNA de doble filamento - Posee 7 grupos antigénicos distintos (A-G) (Grupo A principal causante de diarrea, B-C gastroenteritis) - Serotipificación se basa en glicoproteína VP7 (G) y hemaglutinina desdoblada por proteasa VP4 (P), tipos G1-4 y 9 y P1A y 1B son los más comúnes - Transmisión fecal oral (sobrevive horas en manos, días en superficies sólidas y semana en heces) - Persiste 21 días en heces después de comienzo de síntomas - Altamente contagioso y después de 18-24hrs de infección inician síntomas - Incubación 1-4 días - Primera infección induce respuesta local y sistémica a serotipo causal (homotípica), y heterotípica - Clínica: diarrea no sanguinolenta, vómitos, fiebre que ceden en 2° o 3° día, diarrea persiste 4-5 días - Complicaciones como deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, acidosis metabólica - Es inactivado por cloro, es resistente a desinfectantes

Answer 153

1. Vacuna monovalente con virus vivos atenuados: serotipo G1P1 genotipo P8 proporciona inmunidad heterotípica 2. Vacuna pentavalente de virus vivos reordenados: cuatro expresan una de las proteínas exteriores de cápside de cepa original y proteína de fijación de cepa original, el 5to virus expresa P1A

Answer 154

+2°C a +8°C

Answer 155

Esquema RV1: a los 2 y 4 meses, 1.5ml cada dosis, VO, primera dosis a partir de 6 semanas de vida con intervalo de 1-2 meses después de primera aplicación Esquema RV5: a los 2, 4 y 6 meses, 2ml cada dosis, VO, primera a partir de 6 semanas de vida con intervalo entre aplicación de 1-2 meses

Answer 156

No se debe aplicar una segunda dosis, no deben mezclarse con ninguna solución (sin restricción de alimentación antes o después)

Answer 157

14 semanas con 6 días

Answer 158

- Reacción alérgica grave a dosis previa o a cualquier componente de vacuna o a látex (en caso de RV1) - Niños y niñas de 8 meses de edad y mayores - Inmunodeficiencia combinada severa - Antecedente de invaginación intestinal (la vacuna cuenta con incremento transitorio en incidencia de invaginación intestinal en transcurso de 7 días posteriores a administración de primera dosis) *En caso de gastroenteritis aguda moderada o grave se pospone vacunación*

Answer 159

RV1: diarrea, irritabilidad, menos dolor abdominal, flatulencia y dermatitis RV5: diarrea, vómitos, fiebre, somnolencia, rinorrea

Answer 160

Inmunidad activa artificial

Answer 161

1. Vivas atenuadas: derivados de virus o bacterias debilitados bajo condiciones de laboratorio. Virus se replican pero NO causan enfermedad, sólo provocan forma muy leve o infección subclínica, su misión es sensibilizar, activar o reactivar sistema inmune (de por vida) 2. Inactivada: por calor o sustancias químicas. Requieren dosis múltiples para alcanzar protección completa, tiende a disminuir con el tiempo y requiere dosis de refuerzo. Pueden ser células enteras o fraccionadas (proteínas o polisacáridos) 3. Recombinantes: insertando material genético de un organismo causante de enfermedad en células inocuas que replican proteínas dentro del organismo causante de enfermedad. Luego son purificadas y usadas como vacunas 4. Toxoides: toxina modificada mediante procedimientos físicos y químicos para que pierda efecto tóxico pero conserve inmunogenicidad 5. Ig: glucoprotepinas, estos son preparados obtenidos de donadores preseleccionados por alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad específica (rabia, tétanos, VZ, VHB)

Answer 162

1. Periodo de latencia entre exposición a antígeno y aparición de anticuerpos en suero que varía de 5 a 14 días con promedio de 7, seguida de IgG y/o IgA con pico entre 2 y 8 semanas 2. Exponencial donde aumentan concentración de anticuerpos en suero 3. Meseta donde título de anticuerpos se mantiene estable 4. Declinación en la que baja progresivamente

Answer 163

- Nacimiento: BCG y Hepatitis B - 2 meses: hexavalente, rotavirus y neumococo 13 - 4 meses: hexavalente, rotavirus y neumococo 13 - 6 meses: hexavalente, influenza - 7 meses: influenza segunda dosis - 12 meses: SRP y neumococo 13 - 18 meses: hexavalente acelular - 24, 36, 48, 59 meses: influenza anual - 4 años: DPT refuerzo - 72 meses: SRP refuerzo

Answer 164

Poliomielitis Haemophilus influenzae Tétanos Difteria Tos ferina Hepatitis B

Answer 165

ATENUADAS: - Células enteras: BCG y antitifoídica oral INACTIVADAS: - Células enteras: antipertussis, anticolérica parenteral y oral - Toxoides: antitetánico y antidiftérica - Polisacáridos capsulares: antimeningocócica A-C y antineumocócica 23 - Polisacáridos capsulares conjugados: antihaemophilus influenzae tipo b, antimeningocócica C y antineumocócica conjugada - Acelulares: antipertussis acelular *Vacunas de polisacáridos puros no son efectivas en menores de 2 años y requieren conjugación con proteínas*

Answer 166

ATENUADAS: - Enteros: sarampión, rubéola, polio oral, parotiditis, varicela, rotavirus, dengue INACTIVADAS: - Enteros: influenza, polio parenteral, rabia, hepatitis A, encefalitis centroeuropea o japonesa y VPH -Subunidades: influenza fraccionada, hepatitis B

Answer 167

Inmunoglobulinas Hiperinmunoglobulina humana homóloga Faboterápicos

Answer 168

Sarampión Rubéola Parotiditis *Preparados liofilizados*

Answer 169

- Sarampión: RNA género morbillivirus familia paramyxoviridae. Se inactiva por luz, pH ácido y éter, en aire y objetos sobrevive 2 días. Transmisión gotas o contacto. Son contagiosos 4 días antes y después de exantema. Incuba 10-12 días - Rubéola: RNA género tubivirus familia togaviridae. Transmisión contacto y gotas. Transmisión 5-7 días antes de comenzar exantema y después de su instalación. (Congénito lo siguen excretando 1 año o más). Incuba 12-23 días promedio 14. - Parotiditis: género rubulavirus familia paramyxoviridae. Incubación 12-25 días promedio 18. Transmisión saliva y contacto. Presente desde 6 días antes hasta 9 después

Answer 170

Sarampión: toda la vida (se suele poner refuerzo por si llegara a fallar respuesta inmune de la primera) Rubéola: inmunidad natural y adquirida, dura toda la vida (pueden presentar reinfección si desarrollan bajos niveles de anticuerpos después de vacunación) Parotiditis: si se da por infección natural es toda la vida, por vacuna 25 años

Answer 171

Sarampión: fiebre, tos, conjuntivitis, coriza, eritema maculopapular, enantema en mucosa oral es patognomónico (Manchas de Koplik) - Complicaciones: otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonía, diarrea, convulsiones, cicatrices corneales, encefalitis aguda (panencefalitis esclerosante subaguda Rubéola (postnatal o primaria): 1-5 días pródromos con fiebre, cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis, 14 días después exantema eritematoso maculopapular difuso cara, cuello con dirección caudal, pruriginoso 5-10 días, adenopatías retroauriculares suboccipitales y cervicales - Sx Rubéola congénita: tríada clásica de cataratas, malformación cardíaca y sordera Parotiditis: unilateral 7-10 días, inflamación precedida por mialgias, anorexia, malestar, cefalea y fiebre de bajo grado 3-4 días (puede causar orquitis, ovaritis, esterilidad, meningoencefalitis, pancreatitis, mielitis inversa y Guillain Barré)

Answer 172

Frasco ámpula color ámbar con una dosis de liofilizado acompañado de ampolleta con diluyente específico de 0.5ml (agua inyectable) (algunos vienen para 10 dosis y 5ml; identificar frascos monodosis y multidosis) Se mantiene de +2 a +8°C, deben protegerse de la luz porque inactiva virus

Answer 173

Se produce 6 a 8 semanas más tarde

Answer 174

Esquema consiste en 2 dosis; la 1° a los 12 meses y la 2° a los 6 años o al ingresar a primero de primaria. Dosis de 0.5ml vía subcutánea en región deltoidea o tricipital del brazo izquierdo

Answer 175

Menores 10 años con dosis previa SRP; una dosis 0.5ml Menores 10 años sin ninguna dosis previa son 2 dosis de 0.5ml intervalo de 4 semanas entre cada una

Answer 176

- Reacción alérgica grave a dosis previa, componente de vacuna (neomicina) - Personas con inmunodeficiencias primarias o adquiridas, que reciben terapia inmunosupresora sistémica como QT y corticoesteroides más de 2mg/kg/peso o 20 de prednisona - Embarazo Precauciones: administración últimos 11 meses de sangre total, plasma, aplicación de gammaglobulina, antecedente de trombocitopenia, necesidad de realizar PPD (realizar antes o simultáneo ya que puede causar falso negativo, esperar 4-6 semanas posteriores a vacuna para hacer PPD), deterioro neurológico

Answer 177

Dolor, induración, enrojecimiento y calor en sitio de aplicación 24-48hrs De 5-12 días fiebre, síntomas rinofaríngeos o respiratorios como rinorrea, cefalea, dolor en ganglios cervicales y occipitales - Sarampión: fiebre en día 5-7 de vacunación, exantema - Parotiditis: uni o bilateral después de 12 días, fiebre y orquitis (raro meningitis aséptica) - Rubéola: exantema 1-3 semanas, artralgias, artritis, inflamación nódulos linfáticos

Answer 178

De 2 a 5 años, los hitos son emergencia del lenguaje y su exposición a una esfera social en expansión

Answer 179

Cerebral: aumento de área cortical, disminuye grosor cortical y variaciones en volumen cortical (aumento en demandas metabólicas cerebrales) Físico: - Final de 2° año frena crecimiento somático y encefálico - Emergen hábitos caprichosos - Ganancia de 2kg y 7-8cm al año (peso nacimiento se cuadruplica a los 2 años) - Genu valgo y pie plano leve, alrgan piernas, torso adelgaza - Energía máxima, necesidad de sueño disminuye a 11-13 hrs diarias y abandona siesta - Agudeza visual 20/30 a los 3 años y 20/20 a los 4 años - A los 3 años ya brotaron 20 dientes primarios - Corren con seguridad, realizan más actividades como bailar, lanzar, recoger (no caminar puntitas) - Predominio de lateralidad (zurdo o diestro) a los 3 años - Control de esfínteres 4-5 años (niñas-niños)

Answer 180

Lenguaje: desarrollo rápido entre 2-5 años, vocabulario de 50-100 palabras aumenta a 2000, frases con # palabras como su edad, 21-24 meses posesivos, 4 años usan pasado, 5 años usan futuro, comprenden significado literal de palabras. Se relaciona con desarrollo cognitivo y emocional. Aquí aparecen alteraciones de fluidez y tartamudez Cognición: fase preoperacional de Piaget, caracterizada por pensamiento mágico (creencias no realistas sobre deseos), egocentrismo y pensamiento dominado por percepción no por abstracción. Juego: implica aprendizaje, actividad física, socialización con sus compañeros y práctica de papeles adultos. Aumenta en complejidad e imaginación, gobernado por reglas, permite resolución de conflictos

Answer 181

Desafíos emocionales incluyen aceptación de los límites, conservan sensación de dirección propia, control de impulsos agresivos y sexuales , interacción con círculo cada vez más amplio. No pueden controlar muchos aspectos de sus vidas (control interno, ira o rabietas) Experimentan sentimientos complicados hacia sus padres como apego importante y actitud posesiva hacia progenitor sexo opuesto, celos, resentimiento, miedo abandono. Presentan curiosidad sobre genitales y órganos sexuales adultos (pudor es gradual entre 4 y 6 años; se debe enseñar sobre áreas privadas de cuerpo)

Answer 182

Catarata congénita Glaucoma congénita Retinoblastoma Estrabismo Ambliopía Errores refractivos (astigmatismo, hipermetropía, miopía) Retinopatía del prematuro Distrofia retiniana

Answer 183

- AHF de catarata congénita - Glaucoma congénito - Retinoblastoma - Enfermedad metabólica, neurológica o genética - Malformaciones craneofaciales - Antecedentes de defectos refractarios

Answer 184

El desarrollo depende de que el estímulo visual sea el mismo para cada ojo. (Desarrollo retiniano proporcional a gestacional) En lactante son capaces de fijar objetos con mirada entre 4-6 semanas de vida, a las 6 empiezan a sonreír a rostro humano, entre los 2 y 3 meses es capaz de seguir objetos con la mirada. Presentar espasmos de convergencia o endotropía intermitente (estrabismo convergente o bizcos) comunes en lactantes y resuelven entre 3-4 meses de edad (max 6m) Preescolar se evalúa por agudeza visual lineal de letras, lo esperado es 20/50 entre 36-47 meses y 20/40 entre 48 y 72 meses

Answer 185

- Inspección externa de ojos, párpados y órbitas (ptosis, epicanto, entropión, colobomas, triquiasis, distriquiasis) - Fijación, alineación y movimientos oculares (equilibrio muscular) - Exploración pupilar (reflejo fotomotor y consensual) - Examen de reflejo rojo (Brückner; rojo amarillo brillante) - Exploración del reflejo corneal (Prueba de Hirschberg) - Evaluación de agudeza visual

Answer 186

- Cataratas o anormalidades corneales - Alteraciones que involucren retina como retinoblastoma o desprendimiento de retina - Glaucoma - Enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares - Errores refractivos graves - Estrabismo - Cuerpo extraño en película lagrimal u opacidades acuosas - Anomalías de iris que afectan apertura pupilar

Answer 187

Todo niño entre 36 y 72 meses de edad debe ser evaluado anualmente o por lo menos una vez (mínimo aceptable) durante este intervalo de edad

Answer 188

Lo esperado es que el niño presente el cierre palpebral o rechazo al estímulo

Answer 189

- Prueba al rechazo a la luz, seguimiento y fijación de objetos en preverbales - Cartilla o símbolos de Lea o HOTV en niños de 36-72 meses: examinador señala figuras en pared y niño muestra tarjeta correspondiente (identificar 3 de 4 optotipos para pasar a siguiente línea. 20/50 en 36-47 meses y 20/40 en 48-72 meses) - Cartilla de Snellen en los que identifican letras y números, a una distancia de 3mts (ocluir primero ojo izquierdo y luego al revés)

Answer 190

Preparación multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de Steptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una proteína acarreadora

Answer 191

1. Enfermedad invasora que se define por su aislamiento en sitio estéril (sangre, LCR, líquido pleural o pericárdico), ejemplos sepsis, bacteriemia, meningitis, neumonía, peritonitis y artritis 2. No invasoras como OMA, sinusitis, conjuntivitis, exacerbaciones de bronquitis crónica

Answer 192

- Neumonía neumocócica en menores 2 años y mayores 65 años - Aumento de incidencia invierno y primavera - Principal causa de bacteriemia, meningitis bacteriana, neumonía bacteriana y OMA - Factores de riesgo: enfermedades crónicas, asplenia funcional o anatómica, inmunodeficiencias, RNP - Streptococcus pneumoniae bacteria gram positiva diplococo lanceolado anaerobio facultativo encapsulado, cápsula es el factor de virulencia más importante, complejo de polisacáridos antigénico, transmisión saliva y contacto, deja de ser infeccioso 24-48hrs después de ATB, incubación 1-3 días - Neumonía neumocócica: inicio brusco fiebre, escalofrios, dolor pleurítico, tos con esputo mucopurulento, disnea, taquipnea, hipoxia, taquicardia, malestar general y debilidad. Complicación: empiema, pericarditis, obstrucción endobronquial con atelectasia, absceso (complicación de influenza) - Meningitis neumocócica (menores 5 años): cefalea, letargo, vómitos, irritabilidad, fiebre, rigidez nuca, afectación nervios craneales, convulsiones, coma - OMA: que se complica con mastoiditis, meningitis, trombosis seno lateral, absceso cerebral, empiema subdural, pérdida audición y trastornos habla

Answer 193

- Vacuna conjugada de 13 serotipos o PCV13 - Vacuna conjugada de 10 serotipos o PCV10 Frasco ámpula o jeringa prellenada con 0.5ml, se conserva de +2 a +8°C Concentraciones mayores 0.35 mcg/ml para todos serotipos

Answer 194

1° dosis a los 2 meses 2° dosis a los 4 meses Refuerzo a los 12 meses 0.5ml cada dosis IM en tercio medio de cara anterolateral externa de muslo derecho

Answer 195

1° dosis entre 3 a 11 meses, la 2° 4 semanas después si es menor de 12 meses o a las 8 semanas si es mayor de 12 meses y 3° dosis no antes del año 1° dosis entre 12 y 23 meses la 2° se pone 2 meses después de primera dosis y la 3° no antes del año Edad entre 24 y 59 meses es DOSIS ÚNICA *Mayores de 18 meses de aplica en región deltoidea derecha*

Answer 196

Niños sanos de 2-59 meses, que acuden a guarderías, con factores de riesgo

Answer 197

Primero PCV10 o 13 (2 dosis en personas de 2-5 años con 2 meses de intervalo) y 8 semanas después aplicar la PPV23 y 5 años más tarde última dosis de PPV23 *Nunca aplicar de forma simultánea vacunas conjugadas con vacuna de polisacáridos 23 valente para no interferir con inmunogenicidad*

Answer 198

- Reacción alérgica grave - Padecimiento agudo con o sin fiebre - Inmunosuprimidos - Prematuros nacidos a las 28 sdg o antes

Answer 199

- Durante 48 hrs enrojecimiento, sensibilidad, eritema, inflamación, induración y dolor - Disminución apetito, irritabilidad, diarrea, fiebre 38°C rectal, alteraciones de sueño como somnolencia - En prematuros apneas en 48-72hrs

Answer 200

Preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de cultivo de Calmette y Guérin (Mycobacterium bovis) (No evita enfermedad en personas expuestas al bacilo pero evita formas graves y diseminación linfohematógena de enfermedad)

Answer 201

- Por mycobacterium tuberculosis bacilo ácido alcohol resistente, se transmite respiratorio por gotitas contaminadas, incubación de 4-12 semanas - Meningitis tuberculosa es forma diseminada grave - Esta vacuna protege contra formas graves como miliar y meningitis tuberculosa - Factores de riesgo: relación directa con magnitud de exposición y factores genéticos de huésped. Otros son bajo peso al nacer 2kg, desnutrición, DM, ERC, VIH - Inmunidad protectora por linfocitos y macrófagos - Gotitas llegan a pulmón en donde se reproduce, se establece infección al ser fagocitado por macrófagos alveolares y células epiteliales en donde se replica y disemina

Answer 202

Ampolleta o frasco ámpula de color ámbar con liofilizado y una ampolleta o frasco ámpula con 1ml de solución salina isotónica inyectable para reconstituir 10 (10 dosis de 0.1ml cada una) Un agente estabilizador como glutamato monosódico o albúmina se agrega pero sin adyuvante ni agente conservador. Se debe mantener de +2 a +8°C. Efecto protector de 10 a 60 años

Answer 203

Entre 8-14 semanas, lo cual se pone de manifiesto a través de PPD

Answer 204

Dosis única en recién nacido dosis 0.1mL vía intradérmica en región deltoidea del brazo derecho (región superior del músculo deltoides o inserción distal) * Otra región en cara externa de muslo a la altura de trocánter mayor, ya que deja cicatriz solamente se aplica aquí si no es posible en brazos*

Answer 205

- Peso mayor a 2kg previo a egreso de hospital - Menores de 5 años y excepcionalmente de 14 años que no hayan sido vacunados o en primer contacto con servicios de salud antes del año (niños de países en donde no se pone vacuna) - No vacunados con PPD no reactor y expuestos a personas con TB

Answer 206

Contraindicaciones: embarazo, leucemia, inmunosupresores, inmunodeficiencias Precauciones: enfermedad moderada o grave con o sin fiebre se debe posponer, RN menor de 2kg, piel con dermatitis psoriasis ictiosis, desnutrición, se puede aplicar simultáneo a otras pero no en mismo brazo por 3 meses (linfadenitis regional), madre con VIH se debe descartar del RN antes de aplicar esta vacuna

Answer 207

- Reacción local con eritema, induración y dolor seguido de cicatrización en los 3 meses siguientes - Linfadenitis simple o no supurativa hasta 6 meses después de vacunación; Crecimiento de 1-2 nódulos linfáticos regionales (axilares, supraclaviculares, cervical) de más de 1cm, se asocia a que fue subcutánea y no intradérmica - Linfadenitis supurativa local y regional cuando es subcutánea o dosis mayor a establecida; ganglio mayor 1.5cm, trayecto fistuloso, ipsilateral al sitio donde se aplicó vacuna, se presenta en 5-6 meses después - BCGosis o enfermedad tuberculosa diseminada: el microorganismo está presente en al menos 2 sitios anatómicos a distancia de zona de vacunación o en sangre o médula ósea. Se expresa como sepsis del lactante (fiebre, pérdida de peso, anemia, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia) - Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria por BCG dentro de los 3 meses siguientes a iniciación de terapia antirretroviral en niños con VIH - Osteítis u osteomielitis por BCG afecta epífisis de huesos largos - Lesiones granulomatosas y tuberculoides, exantemas generalizados, histiocitomas e infiltrados neumónicos por BCG

Answer 208

- Pápula edematosa al aplicarla que permanece 15-30min - Mácula después de 2-3 semanas que endurece al cabo de 3-4 semanas - Nódulo eritematoso entre 4-6 semanas que aumenta en 1-2 semanas (en algunos casos con formación de absceso y desarrollo de pequeña úlcera que deja escapar serosidad) - Costra entre la 6-12 semanas que se desprende - Cicatriz queloide menor de 10mm y perdura toda la vida *Nódulo precoz o desarrollo de úlcera de forma exagerada y rápida en primera semana de aplicación antes de 4° semana obliga a descartar infección adquirida previamente y estado inmune de vacunado*

Answer 209

Descartar infección en el RN, por lo que se deberá realizar un completo historial clínico, revisión exhaustiva para descartar TB congénita o neonatal, realizar pruebas de gabinete y laboratorio (PPD, RxTx AP y lateral, cultivos, pruebas moleculares) - Si madre tiene baciloscopías positivas con o sin tratamiento y en RN se descarta infección y se encuentra bien clínicamente, se inicia quimioprofilaxis con isoniacida y valorar PPD aplicar o no vacuna, seguimiento por 2 años - Madre completa tratamiento con TB previo a embarazo con baciloscopías negativas y RN está sano se aplica BCG sin quimioprofilaxis

Answer 210

Primer año de vida con pico entre los 2-4 meses de edad; más en niños que niñas **No se considera principal causa de muerte en nuestro país**

Answer 211

- Embarazo gemelar (por bajo peso al nacer) - Meses de otoño e invierno (exposición a infecciones virales, modificación de temperatura en hogar como calefacción y el hábito de vestido de los bebés) - Posición prona al dormir** - Exposición a humo de tabaco pre o postnatal - Abrigarles en exceso o sobrecalentamiento - Cuna inadecuada de superficie blanda, almohadas, peluches, juguetes en cuna - Dormir en cama compartida Madre: adolescente, familia monoparental, control prenatal deficiente (requiere 5 consultas: 12, 22-24, 27-29, 33-35 y 38-40 sdg, nivel escolaridad y socioeconómico bajo, desempleo, consumo de sustancias

Answer 212

Durante sueño se trastorna respiración, afecta control cardiovascular y disminuye reflejos protectores de vía aérea (incapacidad de despertar ante situaciones de peligro) Factores genéticos, procesos inflamatorio-infecciosos en conjunción con alteraciones del sistema inmunológico

Answer 213

Autopsia completa, investigar lugar de fallecimiento y revisión de historia clínica

Answer 214

Padres: posición supina para dormir, evitar exposición humo tabaco pre y postnatal, evitar abrigo excesivo, cuna adecuada con colchón firme, evitar superficies blandas, juguetes, almohadas u objetos, evitar dormir en cama compartida, compartir habitación con el niño, alimentación al seno materno, cuidados prenatales y control de gestación Niño: antecedente de hermano fallecido por SMSL (5 veces; entre 2 y 10), prematuridad, bajo peso al nacer (menor 2500grs)

Answer 215

Recomendaciones A: supino para dormir, superficie firme, compartir habitación sin compartir cama, evitar objetos en cuna, cuidados prenatales, evitar exposición a tabaco, alcohol, considerar chupete en siesta, evitar calor excesivo, no usar monitores cardiorrespiratorios, continuar lactancia materna Recomendaciones B: vacunación, postura despierto prono Recomendaciones C: profesionales de salud hacer desde nacimiento estas recomendaciones, seguir directrices del sueño seguro los medios de comunicación y fabricantes

Answer 216

Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a los 13 años en niñas y 14 años en niños 95% signos normales, 5% hipogonadismo, retraso simple de pubertad asociada al retraso constitucional del crecimiento y retrasos de pubertad asociadas a enfermedades crónicas

Answer 217

Hipogonadotropos: congénito como panhipopituitarismo o Sd Kallmann, trastornos del SNC como tumores o radiación, síndrome polimalformativos o asociado a enfermedades crónicas Hipergonadotropos: congénito (hombre con Klinefelter, anorquia, síndrome testiículos rudimentarios, distrofia miotónica; mujeres con Turner, disgenesia gonadal, ovario rudimentario) o adquirido (orquitis, torsión testicular, tumores, RT, QT, ooforitis, torsión ovario)

Answer 218

- Gonadotropinas basales (FSH y LH) y esteroides sexuales (testosterona y estradiol) falta de elevación - Radiografía muñeca (edad ósea) - Ecografía ovárica - RM área selar

Answer 219

Orientativa para diferenciar hipogonadismo primario y secundario 1° Respuesta aumentada 2° No se elevan tras estímulo (hipogonadismo hipofisario) *Difícil diferenciar retraso constitucional de un hipogonadismo hipogonadotropo*

Answer 220

Niñas: - Ausencia de desarrollo senos a 13-14 años - Periodo superior a 5 años entre telarquia y menarquia - Ausencia de vello púbico a los 14 años - Ausencia de menstruación a los 16 años Niños: - Ausencia de crecimiento testicular a los 14-15 años - Ausencia vello púbico a los 15 años - Más de 5 años para completar crecimiento genital

Answer 221

Variante de normalidad, pubertad sigue secuencia habitual pero con inicio tardío. 90% con AHF, más frecuente en varón (60%). Sospecha diagnóstica: historia familiar, radiografía muñeca (edad ósea retrasada), estudio hormonal, actitud expectante hasta los 16 años

Answer 222

- Enteropatías (Crohn, CUCI) - Nefropatías (acidosis tubular) - Cardiopatías congénitas cianógenas - Anemias - Cirrosis - Asma bronquial - Hipo e hipertiroidismo - DM - Déficit hormona crecimiento - Anorexia nerviosa - Práctica deportiva a nivel de alta competición

Answer 223

Primario (hipergonadotropo; más frecuente) cuando lesión es gonadal Secundario (hipogonadotropo) por alteración de secreción de gonadotropinas a nivel hipotálamo o hipofisis.

Answer 224

Tratamiento sustitutivo a nivel hipofisario: - Hombres: hCG y HMG gonadotrofina menopáusica humana para conseguir aumento testicular junto con adecuada secreción de testosterona y maduración seminal (después de 2 años se recomienda mantenimiento con testosterona) - Mujeres: estrógenos y se seguirá pauta de estrógenos/gestágenos de los hipogonadismos secundarios

Answer 225

Hasta que edad ósea sea superior a los 11 años en niñas y 13 años en niños para evitar cierre prematuro de epífisis - Hombres: testosterona; inyección IM de onantato o propionato a 50mg/mes durante 6-12 meses incrementando progresivamente en 2 o 3 años a 250mg/mes - Mujeres: estrógenos de forma aislada (etinil-estradiol 2.5mcg/día VO aumentando progresivamente hasta 10-20mcg/día), posteriormente a los 2 años o antes si se produce sangrado vaginal se añade gestágenos (acetato de medroxiprogesterona) 5mg/día VO 10 días de cada ciclo. Alternativa parches de etinilestradiol

Answer 226

Comienzo de desarrollo mamario antes de los 8 años en niñas y desarrollo testicular (mayor 4ml) antes de los 9 años en niños por activación precoz de eje hipotálamo hipófisis gonadal (más en niñas)

Answer 227

Pubertad precoz central o verdadera por activación de eje hipotálamo-hipofisario-gonadal que es LH-RH dependiente Pubertad precoz periférica o pseudopubertad precoz (LH-RH independiente) por producción hormonal gonadal o de gonadotropinas LH y FSH no centrales (esteroides sexuales a nivel suprarrenal, gonadal o secreción ectópica tumoral) - Testotoxicosis o precoz familiar

Answer 228

Central: idiopática, alteración SNC, tumores, infecciones, TCE, postradiación, malformaciones, sensibilización secundaria Periférica: actividad autónoma, adrenal como hiperplasia aislada, tumores, hipotiroidismo severo no tratado, iatrogenia, esteroides exógenos *Causas del SNC más probables en varones y niñas con desarrollo mamario rápido con estradiol mayor 30pg/ml o menor de 6 años)

Answer 229

Niñas: primeros ciclos menstruales irregulares annovulatorios Niños: estimulación de todos los elementos de los testículos Ambos: altura, peso y maduración ósea avanzados (cierre temprano de epifisis que causa talla menor; percentil 5)

Answer 230

- Concentraciones de estradiol en niñas baja o indetectable - Concentraciones de testosterona en niños es detectable o elevados - Concentraciones LH indetectables en prepuberales (medición durante sueño) - Prueba de estimulación con gonadotropinas (administración IV de GnRH) o agonista GnRH (leuprolida) sobre todo en hombres

Answer 231

Acelerada en forma variable, con frecuencia más de 2-3 DE. La ecografía pélvica muestra aumento progresivo de tamaño de ovarios, seguido de fondo de útero y posteriormente todo el órgano hasta tamaño puberal. RM muestra tamaño aumentado de hipófisis

Answer 232

Manchas café con leche, displasia ósea poliostótica y PPP, asociada con otros signos de hiperfunció endocrima como hipertirodismo, hipercortisolismo y secreción aumentada de GH

Answer 233

A) Telarquia prematura: trastorno transitorio esporádico aislado del desarrollo mamario primeros 2 años de vida, puede ser unilateral o asimétrico, con frecuencia fluctuante. Maduración ósea normal, genitales sin estimulación estrogénica, menarquia a edad esperada y reproducción es normal. LH y estradiol menores que límites detectables, ovario normal con quistes pequeños menores 9mm B) Pubarquia prematura o adrenarquia: vello sexual antes de 8 años en niñas y 9 en niños sin otro signo de maduración (solamente genital, axilar aparece después). Talla y maduración ósea avanzada. (Por producción temprana de andrógenos) C) Menarquia prematura: infrecuente, presentan hemorragia vaginal sin otros caracteres sexuales, es de exclusión. Gonadotropinas bajas, estradiol elevado

Answer 234

Central: agonistas de GnRH de acción prolongada (células gonadotropas hipofisarias requieren estimulación pulsátil por GnRH) - Acetato de leuprolida 0.25 a 0.3mg/kg mínimo 7.5mg IM c/4 semanas - Leuprolida depot (11, 25-30mg IM) cada 90 días - Histrelina, implante subcutáneo 50mg que dura 12 meses + hormona de crecimiento humana para mejorar talla adulta

Answer 235

Alteraciones en mineralización, diferenciación de condrocitos en la placa de crecimiento y alteraciones en mineralización osteoide, produciendo RAQUITISMO CARENCIAL Dolor, deformidades óseas, convulsiones, retardo en el desarrollo motor, trastornos autoinmunes, enfermedades infecciosas, disminución de respuesta a corticoesteroides y enfermedades psiquiátricas

Answer 236

400UI/día

Answer 237

- Edad - Comorbilidades (insuficiencia renal o hepática, enfermedad celiaca, FQ, alergias, enfermedad inflamatoria intestinal o sx intestino corto) -Estilo de vida sedentario (baja exposición al sol y aumento de obesidad) - Uso crónico de medicamentos como fenitoína, carbamazepina, glucocorticoides y antifúngicos - Dieta baja en vitamina D y/o calcio (limitada en productos lácteos y alta en fitatos y oxalatos que reducen la biodisponibilidad del calcio) - Desnutrición - Falta de suplementos infantiles con vitamina D - Embarazo con niveles bajos de Vitamina D - Alimentación exclusiva con leche materna - Disminución en síntesis o incremento en degradación del 25(OH)-D. La causa más frecuente es la disminución en la síntesis de vitamina D

Answer 238

- Prohormona esencial para absorción de calcio en intestino. - Existen 2 tipos de vitamina D: D2 (ergocalciferol) sintetiza en plantas y D3 (colecalciferol) que es sintetizada por mamíferos (piel, por medio de la radiación UV-B) - Los metabolitos activos de Vit D son 25-OH-D y el D1,25-OH2, involucrados en procesos metabólicos como mantenimiento de integridad del hueso y la homeostasis del calcio. - Formación hueso participan la FA, calcitonina, calcitriol (D3) y hormona paratiroidea. - Mineralización ósea requiere suficiente suministro de iones minerales esenciales como el calcio y el fosfato, además de una cantidad adecuada de vitamina D que favorece su absorción intestinal.

Answer 239

Mecanismo subyacente de raquitismo: bajo contenido de fosfato sérico que produce reducción de apoptosis de condrocitos hipertróficos en placa de crecimiento y reducción en mineralización de esponjosa primaria en metáfisis. Presencia de hipofosfatemia en raquitismo carencial es por hiperparatiroidismo secundario. Una concentración sérica insuficiente de calcio causada por deficiencia de vitamina D o inadecuada ingesta de calcio en la dieta provoca que la hormona paratiroidea (PTH) estimule la resorción ósea de los osteoclastos para liberar minerales óseos almacenados al torrente sanguíneo y mantener el calcio sérico normal. La enfermedad ósea (raquitismo y osteomalacia) se desarrolla una vez que la PTH elevada ha llevado a un nivel bajo de fosfato sérico, como resultado de la conservación deteriorada del fosfato renal.

Answer 240

• Ensanchamiento de muñecas y tobillos • Cierre retrasado de fontanela (normalmente cerrado a 2 años) • Erupción dental tardía (sin incisivos a la edad de 10 meses, sin molares a los 18 meses) • Deformidad de la pierna (genu varum, genu valgum, deformidad por el viento) • Rosario raquítico (articulaciones costo condrales agrandadas, sentidas anteriormente, lateral a la línea del pezón) • Prominencia frontal • Craneotabes (ablandamiento de los huesos del cráneo, evidentes en palpación de suturas craneales en los primeros 3 meses) • Dolor óseo, inquietud e irritabilidad No óseos: • Convulsiones por hipocalcemia y tetania • Miocardiopatía dilatada por hipocalcemia (insuficiencia cardíaca, arritmia, paro cardiaco, muerte) • Retraso en el crecimiento • Crecimiento lineal pobre • Retraso en el desarrollo motor grueso con debilidad muscular • Presión intracraneal elevada

Answer 241

Disminución de: 25 hidroxivitamina D, fósforo sérico, calcio sérico y urinario Aumento de: PTH sérica, fosfatasa alcalina y fósforo urinario

Answer 242

Suficiencia - más de 50nmol/L Insuficiencia - 30 a 50 nmol/L Deficiencia - menor 30nmol/L Toxicidad - más de 250nmol/L por hipercalciuria y supresión de PTH

Answer 243

De muñeca y huesos largos - Metáfisis de aspecto deshilachado, ahuecamiento y patrón trabecular grueso - Ensanchamiento placa de crecimiento - Osteopenia - Deformidades pélvicas incluido ensanchamiento de canal de parto - Deformidades a largo plazo en consonancia con deformidades clínicas - Fractura con trauma mínimo

Answer 244

- Déficit endógeno de vitamina D - Defecto congénito de 1-hidroxilación - Resistencia congénita a acción de 1,25OH2-D3 - ERC; osteodistrofia renal - Raquitismo hipofosfatémico no familiar (oncológico y déficit de fosfato) y familiar - Trastornos tubulares - Displasias metafisarias - Hipofosfatemia

Answer 245

- Mínimo recomendado de vitamina D 2000UI/día (50mcg) por 3 meses - Calcio oral 500mg/día en ingesta dietética o suplemento junto con vitamina D - Tratamiento vía oral En caso de subóptimo aumentar dosis 50%, en deficiencia aumentar 100%, pero si las concentraciones son altas se suspende por 2-3 meses, ante tóxicas interrumpir de inmediato - En alteraciones y dolor óseo con historial de fracturas por fragilidad se deberá valorar metabolismo de fosfato de calcio, fosfatasa alcalina, PTH, Ca/creatinina, densidad mineral ósea

Answer 246

Considera edad, peso corporal, tiempo de exposición al sol, clima, estación del año, hábitos alimentarios y estilo de vida. - Gestación y lactancia 600UI para prevenir raquitismo congénito - RN término: 0-6m 400UI/día y de 6-12m 400-600UI/día - RN prematuro: 32 sdg o antes 800UI/día y de 33-36sdg 400UI/día - Niños entre 1-10 años: toman sol con antebrazos y piernas descubiertos 15min entre 10-15hrs sin protector solar en meses mayo-diciembre no requieren suplementación, pero si no se cumple 600-1000/día - Adolescentes 11-18 años: mismas pautas, si no cumplen son 800-2000UI/día - Niños y adolescentes obesos requieren doble dosis de la recomendada para su edad - Si toman medicamentos anticonvulsivos dosis de 400UI/día

Answer 247

Hipercalcemia Hipercalciuria Nefrocalcinosis Nefrolitiasis *Mutaciones gen CYP24A1 y SLC34A1*

Answer 248

- Lactantes alimentados al seno materno no necesario - Lactantes 0-6 meses 200mg/día - Lactantes 6-12 meses 260mg/día - Mayores de 12 meses con ingesta dietética menor 300mg/día (500mg/día suficiente, 300-500mg/día insuficiente y menor 300 deficiente)

Answer 249

Ácido fólico Hierro Vitamina D Calcio

Answer 250

30min por semana usando solo un pañal y 2hrs por semana completamente vestido sin sombrero

Answer 251

- Tiempo frente a pantallas - Consumo de bebidas azucaradas industrializadas (mayor 240ml) - Alimentos con alta densidad energética - Azúcares en dieta - Alimentos preparados fuera de casa - Alto contenido de grasa y proteína en dieta - Estrés de madre o padre - Ganancia de peso de la madre durante embarazo - Habitar zonas rurales

Answer 252

- Trasladarse a escuela caminando o bicicleta - Realizar ejercicio aeróbico 3 veces por semana de 30-90min por día - Actividad física 2-3 horas por semana - Realizar comidas familiares - Comer en casa - Dormir adecuadamente (8hrs mínimo) - Lactancia materna - Evitar consumo de bebidas industrializadas y alimentos con alta densidad energética, alto contenido de grasas y proteínas en dieta

Answer 253

Estudio bioquímico de glucosa sérica y perfil de lípidos

Answer 254

Determinación de IMC a partir de los 2 años (si hay IMC normal pero con factores de riesgo o sospecha de adiposidad se recomienda bioimpedancia)

Answer 255

Sobrepeso con percentil mayor al 85 y menor al 95, mientras que obesidad representa percentil superior a 95 **No se utiliza valor absoluto de IMC**

Answer 256

IMC mayor a 35 con una o más comorbilidades o IMC mayor de 40 con y sin comorbilidad o por arriba de percentil 99

Answer 257

Cirugía bariátrica; procedimiento sobre estómago y/o intestinos con finalidad de modificar anatomía y metabolismo digestivo, favoreciendo pérdida de peso

Answer 258

Mayor aumento: - Asociada con alteraciones metabólicas: DM2, HAS, dislipidemia, enfermedad vesicular, resistencia a la insulina, esteatosis no alcohólica, hígado graso - Asociada a exceso peso: SAOS, asma, aislamiento social y depresión, somnolencia y fatiga Aumento moderado: - Asociada con alteraciones metabólicas: enfermedad coronária, EVC, gota/hiperuricemia - Asociada con exceso peso: OA, enfermedad respiratoria, hernia, problemas psicológicos Ligero aumento: - Asociado con alteraciones metabólicas: Cáncer (mama, endometrio, colon), alteraciones en hormonas reproductivas o fertilidad alterada, SOP, alteraciones piel, cataratas - Asociada con exceso peso: venas varicosas, problemas músculoesqueléticos, incontinencia por estrés, edema, celulitis, lumbalgia

Answer 259

- Madurez genital por clasificación Tanner - Valorar edad ósea utilizando TW2 o Greulich-Pyle - Realizar densitometría mineral ósea con propósito de detectar oportunamente posibles complicaciones en metabolismo óseo - Realizar evaluación de estado de nutrición completa

Answer 260

- Endocrinología: HbA1C menor 7%, Glucosa ayuno 110mg/dL o menos, Glc postprandial a las 2hrs menor 140mg/dL, suspender estrógenos un mes antes - Gastroenterología: investigar cirrosis, hipertensión portal - Nutrición: dieta que permita pérdida de 5-10% del peso corporal - Psicología y psiquiatría: conocer dinámica familiar, redes de apoyo, patrones conductuales, posibilidad de boicot, rasgos de personalidad, expectativas del procedimiento, uso de drogas, presencia de anorexia y bulimia

Answer 261

- IMC mayor 35 con comorbilidades o 40 con o sin comorbilidades - Fracaso en manejo para pérdida de peso por 6 meses con programa en centro especializado - Desarrollo y madurez esquelética (estadio IV a V Tanner) - Comprende evaluaciones antes y después de cirugía - Dispuesto a participar y adherirse al programa (no embarazo en un año) - Tener red de apoyo familiar - Acceso a cirugía con equipo interdisciplinario

Answer 262

Mayores: falla orgánica, neoplasia no controlada, VIH, falla respiratoria, infección sistémica activa, disfunción endocrina no tratada, embarazo o lactancia, abuso alcohol, enfermedad psiquiátrica severa Relativas: SAOS reversible, enfermedad hepática renal o GI, abuso de tabaco, problemas con control de impulsos, falta de apego

Answer 263

Restrictivas: reducen capacidad gástrica - Banda gástrica ajustable (reducción a los 12m) - Gastrectomía vertical en manga laparoscopia Malabsortivas: reducen absorción de nutrientes al aislar grandes segmentos de intestino delgado Mixtas: combinan ambos *Pueden ser temporales o definitivos*

Answer 264

Procedimiento restrictivo malabsortivo bypass gástrico en Y de Roux (reducción IMC 16.6kg/m2 a los 12-86 meses)

Answer 265

Hemorragia intraabdominal, conversión a laparotomía, infección en área quirúrgica Tardías: obstrucción intestinal, hernia de pared abdominal, alteraciones gastrointestinales

Answer 266

Gastrectomía laparoscópica en manga

Answer 267

- Multivitaminas 1-2 grageas diario (C para absorber hierro) - Citrato de calcio con vitamina D (1200-2000 + 400-800UI) - Ácido fólico 400mcg - Hierro elemental con vitamina D 40-65mg/dl - Vitamina B12 de 350mcg/día VO

Answer 268

Autosómica recesiva por mutación en gen CFTR en cromosoma 7q31.2

Answer 269

Gen CFTR codifica proteína reguladora de conductancia transmembranal de FQ formada por 5 dominios: 2 transmembrana, 2 de unión a ATP y 1 regulador; con múltiples puntos de fosforilación que regulan el flujo de electrolitos y agua - Alteración en esta función produce modificación en cantidad y composición de fluidos epiteliales dando lugar a disminución de contenido de agua de secreciones y consecuentemente espesamiento, lo que obstruye canales por donde se transportan y condiciona compromiso multisistémico, crónico y progresivo - Manifestaciones secundarias de infección e inflamación con daño de aparato respiratorio, digestivo, reproductivo y glándulas sudoríparas

Answer 270

I: producción II: procesamiento III: regulación IV: transporte de iones (conductancia) V: cantidades reducidas I, II y III enfermedad multiorgánica grave IV y V fenotipo leve

Answer 271

Por medio de la determinación de tripsinógeno inmunorreactivo (TIR) en sangre en primeras 6 semanas de vida

Answer 272

Con determinación de cloro en sudor por método de Gibson-Cooke/ iontoforesis cuantitativa - Muestra adecuada de 75-100mg de sudor Resultados: - Cloro menor 40mmol/L descarta diagnóstico - Cloro 40-60mmol/L dudoso - Cloro mayor 60mmol/L en 2 determinaciones distintas confirman diagnóstico *Si no se puede ese método, usar conductometría Macroduct Wescor*

Answer 273

- Estación del año con temperaturas extremas (frío o calor) - Lote de reactivo utilizado - Niños con peso mayor 2500grs suelen presentar en promedio valores más altos de TIR (encima de percentil 95)

Answer 274

- A solicitud de los padres - En hermanos sexualmente activos con fines de planificar la familia - Evaluación de mutaciones comunes o segregación de polimorfismos intragénicos debe ser propuesta si mutación no es encontrada

Answer 275

- Gastrointestinales: íleo meconial e insuficiencia pancreática exocrina - Sinupulmonares: infección recurrente asociada a cepas mucoides de Pseudomona o Burkholderia, bronquiectasias en lóbulos superiores, poliposis nasal (microatelectasias)!!! - Otras: alcalosis hipoclorémica en ausencia de vómito, ausencia congénita de conductos deferentes *La mayoría de los niños inicia síntomas durante primer año de vida*

Answer 276

- Gastrointestinales: falla para crecer, hipoproteinemia, deficiencia vitaminas liposolubles, Sx obstrucción intestinal distal, prolapso rectal, cirrosis biliar, hipertensión portal, colelitiasis en niños sin trastorno hemolítico, colangitis esclerosante primaria, pancreatitis recurrente - Sinupulmonares: infección persistente de S. Aureus, Pseudomona, Achromobacter o Haemophilus influenzae, hemoptisis asociada con enfermedad pulmonar difusa como TB o vasculitis, tos crónica, aspergilosis broncopulmonar alérgica. Evidencia de bronquiectasias, atelectasias, sobredistensión o infiltrados persistentes, pansinusitis crónica - Otras: hipocratismo digital, osteopenia, diabetes atípica

Answer 277

RN: rara vez síntomas respiratorios, sin embargo menores de 6 meses pueden presentar taquipnea, sibilancias, incremento de trabajo respiratorio, sobredistensión de tórax, atelectasias y tos intermitente Lactantes: enfermedad sinupulmonar crónica y de mala absorción por insuficiencia pancreática y desnutrición secundaria *Insuficiencia pancreática puede desarrollarse en cualquier etapa de vida*

Answer 278

- Azoospermia obstructiva aislada - Pancreatitis crónica - Aspergilosis broncopulmonar alérgica - Bronquiectasias diseminadas - Pancronquiolitis difusa - Colangitis esclerosante - Hipertripsinogemia neonatal

Answer 279

- Evaluación de enfermedad respiratoria - Cultivos de aparato respiratorio (orofaringe, esputo, lavado bronquial) - TAC de tórax de alta resolución para descartar bronquiectasias - PRuebas de función pulmonar en niños mayores de 5-6 años - Evaluación cuantitativa de función pancreática mediante determinación de elastasa fecal (menor 200mcg) - Evaluación de función hepática (biopsia) - Evaluación aparato genital masculino (análisis semen, examen urológico, US rectal y exploración escrotal) - Diferencia de potencial de membrana nasal - Excluir otros diagnósticos como síndrome de cilio inmóvil e inmunodeficiencias

Answer 280

Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, originado en un foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea. Complicación más severa del sistema músculo-esquelético, independientemente de etiología

Answer 281

Sistémicos: desnutrición, falla hepática o renal, DM, hipoxia crónica, enfermedades inmunes, edades extremas de vida, inmunosupresión, asplenia, abuso de etanol o tabaco, cirugía previa, antecedente de infección (últimos 15 días) o presencia de infección activa a distancia en cualquier parte del cuerpo (partes blandas, dental, heridas, úlceras) Locales: linfedema crónico, uso de drogas IV, estasis venosa, compromiso grandes vasos, arteritis, fibrosis post-radiación, enfermedad pequeños vasos, neuropatía, trauma frecuente

Answer 282

Aguda: periodo menor 2 semanas Subaguda: periodo de 2-4 semanas Crónica: periodo mayor a 4 semanas Residual: etapa de secuelas

Answer 283

Lactantes: pseudoparálisis por dolor de extremidad afectada (único síntoma inicial), espasmo muscular en flexión articular, posición defensa, irritabilidad, pérdida apetito, fiebre (no siempre) Adultos: dolor articular y óseo localizado, aumento de volumen, hipertermia e hiperemia local, fiebre y escalofríos, incapacidad funcional de extremidad afectada, alteraciones marcha

Answer 284

Localizado, intenso, constante y progresivo de duración entre 1 y 15 días, aumenta con movilización activa y pasiva de articulaciones adyacentes

Answer 285

Historia clínica con exploración física adecuada, realización inmediata de estudios de laboratorio básicos y de imagen - BH, VSG, PCR, hemocultivos - RM con gadolinio , Rx simple (después de 15 días)

Answer 286

Histiocitosis Escorbuto Enfermedades de colágeno Neoplasias Anemia de células falciformes Leucemia Artritis reumatoide Artritis séptica

Answer 287

1. Entre 1 mes y 5 años de edad: - Staphylococcus spp, Haemophilus influenzae, Streptococcus spp - ATB: cefuroxima 25-50mg/kg c/8hrs o penicilina G sódica 12500 a 75000 UI/kg c/4-6hrs (si hay alergia se da clindamicina) 2. Mayores de 5 años y adultos - Staphylococcus spp y Streptococcus spp - ATB: cefalotina 5-100mg/kg/día c/6hrs /Dicloxacilina

Answer 288

No farmacológico: inmovilización temporal en fase aguda de dolor, cambios de posición de forma periódica en encamados y fuera de cama a tolerancia, prevenir contaminación de lesiones por agua durante aseo (envolverse zona afectada con toalla seca y bolsa de plástico sellada, posterior a aseo retirar), baño diario completo Quirúrgico: drenaje en caso de absceso de tejidos blandos y enviar material a tinción Gram, cultivo y antibiograma (no puncionar articulaciones porque puede diseminar infección y causar artritis séptica)

Answer 289

Rehabilitación: - No restringir movilización para evitar rigidez o anquilosis - Permitir ejercicios isométricos de extremidad afectada para evitar atrofia muscular por desuso. Por cada ejercicio realizar 10-20 repeticiones (sesión), mínimo 3 sesiones al día hasta recuperación funcional - Utilizar auxiliares de marcha (muletas o bastón) en dolor itnenso Limitar Incapacidad: - Crioterapia con bolsa con hielo 10-15min en región afectada cada 8-12hrs (máximo 48hrs) - Movilización pasiva de articulaciones vecinas a lesión en todos sus arcos de movilidad - Movilización temprana fuera de cama - Permitir deambulación de acuerdo a tolerancia

Answer 290

1. Exantemas maculopapulares: sarampión, rubéola, exantema súbito, mononucleosis infecciosa 2. Exantemas purpúricos.petequiales y vasculitis: púrpura fulminans, síndrome de choque tóxico, dengue 3. Exantemas vasculares y bulosos: varicela, síndrome de mano-pie-boca, síndrome de piel escaldada, sífilis congénita 4. Exantema anular multiforme (urticariforme): enfermedad de Lyme, síndrome de Stevens-Johnson 5. Misceláneos: síndrome de Gianotti-Crosti

Answer 291

Uno o dos días antes de la erupción y continúa mientras persiste exantema, pero la enfermedad se puede transmitir desde un día antes que comience la fiebre hasta 5 días después de erupción *Muestra de suero se debe hacer 5-35 días después de iniciado el exantema)

Answer 292

- Menores de 2 años con inmunodeficiencia adquirida - Desnutrición grave - Nivel socioeconómico bajo - Áreas con baja cobertura de vacunación

Answer 293

- Causado por RNA virus género Morbillivirus familia Paramyxoviridae - Ocurre en invierno y principios de primavera en climas templados (en tropicales incrementa con lluvias) - Transmite por gotitas de aspersión del tracto respiratorio

Answer 294

Síntomas comienzan en plazo de 7-18 días después de contagio, en promedio 10 días (incubación) Los síntomas se presentan en 2 fases: preeruptiva y eruptiva - Preeuptiva: fiebre elevada que aumenta progresivamente hasta 5° o 6° día y disminuye 2° o 3° día después de exantema, malestar general, catarro oculonasal, enantema, tos (dura 5-6 días) (Prodrómico con tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad) - Eruptiva: exantema 3-4 días después de fiebre, progresión cefalocaudal afección de mucosa oral con manchas de Koplik (pápulas blanco azulado con areola eritematosa), dura 5 días aproximadamente

Answer 295

- Detección de ELISA-IgM en primeros 35 días de haber iniciado exantema para determinación de anticuerpos específicos (exudado faríngeo y muestra de orina en primeros 5 días de iniciado exantema)

Answer 296

Resto de enfermedades eruptivas febriles con curso clínico semejante como rubéola, escarlatina, dengue, exantema súbito o roséola infantil, eritema infeccioso y enfermedad Kawasaki

Answer 297

SRP 1° dosis a los 12 meses (en caso de importación o brote se pone a los 6-11 meses; estos requieren otra dosis a los 12 meses, 2 meses después de primera dosis) 2° dosis a los 6 años - Contraindicaciones: reacción anafiláctica o hipersensibilidad grave (alergia a neomicina o gelatina), en caso de fiebre se pospone, embarazadas - Después de 7-10 días de su aplicación puede presentar fiebre leve y exantema generalizado que desaparece en 1-3 días

Answer 298

No hay tratamiento definitivo, pero se ha comprobado que administrar Vitamina A reduce gravedad de enfermedad y tasa de letalidad: - Menores de 6 meses: 50,000UI - De 6 a 11 meses: 100,000 UI - Mayor de 12 meses 200,000 UI

Answer 299

- Menores de 2 años: OMA, laringotraqueitis o CRUP, neumonía, bronquiolitis obliterante - Niños inmunocomprometidos: neumonitis de células gigantes, diarrea, encefalitis con cuerpos de inclusión del sarampión - Niños y adultos jóvenes: estomatitis herpética, hiperplasia linfonodular ileocólica, falla hepática fulminante, encefalitis aguda por sarampión, desmielinizante aguda, panencefalitis esclerosante subaguda, falla renal aguda y glomerulonefritis aguda, ceguera y xeroftalmia

Answer 300

Herpes virus humano tipo 6 (poco porcentaje es por tipo 7)

Answer 301

Dentro de primeros 2 años de vida

Answer 302

Adquisición a través de secreciones respiratorias de contactos sanos (en caso de HHV-7), leche materna, células mononucleares de sangre periférica, secreciones cervicales y otras localizaciones corporales Periodo de incubación de HHV-6B de 9-10 días, de HHV-7 no se conoce Niños la transmiten durante periodo febril y una semana previa

Answer 303

Adenopatías cervicales y postoccipitales características, signos digestivos o respiratorios e inflamación de membrana timpánica. - Fiebre alta mayor de 39.5°C y persistente 3-7 días - Exantema eritematoso maculopapuloso que aparece una vez que se resuelve fiebre y dura de horas a días (comienza en tronco, es morbiliforme de color rosa o enrojecido y no pruriginoso de 2-3mm, dura 1-3 días pero se describe como evanescente y es visible pocas horas, extendiéndose de tronco a cara y extremidades) - Presenta enantema con pápulas eritematosas en paladar blando y úvula (manchas de Nagayama)

Answer 304

Convulsiones febriles que inducen estado epiléptico (10-15% de niños 6-18 meses) Otras son protrusión de fontanela y encefalopatía o encefalitis

Answer 305

Suele ser clínico pero se puede utilizar la seroconversión a la positividad de anticuerpos contra VHH6 y VHH7

Answer 306

- Sintomático - Ganciclovir o valganciclovir o foscarnet pueden ser beneficiosos en inmunodeprimidos (puede haber resistencia)

Answer 307

Eritema infeccioso por Parvovirus B19

Answer 308

Virus Coxsackie A16 (género enterovirus familia RNA picornaviridae) Otros: Enterovirus 71, Coxsackie 15, 6, 7, 9, 10, B2 y 5 y echovirus

Answer 309

De persona a persona; si se entra en contacto directo con secreciones de nariz, garganta, saliva, líquido de ampollas o heces de persona infectada (también de madre a bebé en etapa prenatal, periparto y en lactancia)

Answer 310

Es más contagiosa en primera semana en que se tiene enfermedad; periodo incubación es de 3-7 días (otros dicen 2-14 días)

Answer 311

- Más alto en lactantes y niños pequeños - Mayor frecuencia en áreas tropicales (verano otoño) - Malas condiciones sanitarias - Higiene deficiente - Alta densidad de población

Answer 312

Lavado de manos y evitando fomites contaminados con enterovirus

Answer 313

- Orofaringe inflamada con vesículas diseminadas por lengua, mucosa bucal, pared faríngea posterior, paladar, encia y/o labios que se pueden ulcerar y dejar lesiones superficiales de 4-8mm con eritema adyacente - Lesiones maculopapulosas, vesiculosas y/o pustulosas en dedos de manos y pies, nalgas e ingle - Afecta más manos que pies - Lesiones dolorosas al tacto con vesículas de 3-7mm - Aparecen en superficies dorsales y a veces palmoplantar - Resuelven en 1 semana *Enterovirus 71 es más grave con tasa elevada de afectación neurológica y cardiopulmonar

Answer 314

Encefalitis Parálisis flácida aguda Miocarditis Pericarditis Shock Mano pie boca atípica (herpangina) Onicomadesis

Answer 315

- PCR-RT - Cultivo de heces, hisopado rectal, de fauces, aspirados nasofaríngeos, conjuntivales, aspirados de tráquea, sangre, orina y biopsia de tejidos y LCR (requiere 3-8 días)

Answer 316

Tratamiento sintomático (antipirético, AINE) Recuperación: 5-7 días

Answer 317

Producido por exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A

Answer 318

- Bacteria gram + que causa hemólisis de eritrocitos (80 serotipos) - Proteína M (adhesión a mucosa y función antifagocitica) - Produce 3 toxinas: A, B y C (se puede padecer 3 veces) - Entrada respiratoria (nariz garganta) - Se asocia a infecciones faringeas y heridas o quemaduras infectadas

Answer 319

- Zonas urbanas - Infecciones faringeas, heridas o quemaduras - Contacto con personas infectadas - Primavera y verano, predominio en sequia

Answer 320

Incubación: 1-7 días Síntomas: inicio brusco, fiebre mayor 39.5°C que dura entre 2 y 4 días, onicofagia, cefalea, nauseas, vomito, dolor abdominal, mialgias, malestar general Signos: faringe congestiva, eritema de mucosa oral, máculas puntiformes rojas en úvula y paladar duro y blando (manchas Forcheimer), entre día 1 y 2 aprecia capa blanca en dorso de lengua, papilas enrojecidas y aumentadas de volumen, capa blanca desaparece después de 2-3 días dejando papilas rojas (frambuesa) , adenopatías y exantema

Answer 321

- Después de 12-48hrs de aparición de fiebre - Maculopapulares color rojo (aparenta quemadura de sol con piel de gallina), textura áspera - Debajo de orejas, pecho y axilas primero - Se extiende a tronco y extremidades en 24hrs - Se acentúan en pliegues de piel (cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplíteos) - Ruptura de capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de Pastia) en pliegues de brazo y de ingle, persisten 1 o 2 días después de resolución de erupción generalizada - Palidez peribucal - Descamación principal en axilas, ingle y punta de dedos de pies y manos (7-10 días después de resolución de exantema y hasta 6 semanas) *En casos clínicos darle más peso a fiebre que descamación por ser esencial y la descamación viene hasta después, además de lengua fresa y exantema*

Answer 322

Cultivo de exudado faríngeo - Hisopo rosa vigorosamente faringe posterior y amigdalas (algodón o dacrón) *Pruebas de anticuerpos solamente en sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis*

Answer 323

Tempranas: linfadenitis cervical, OMA, absceso periamigdalino, sinusitis, bronconeumonía, meningitis, absceso cerebral, trombosis de seno venoso intracraneal, septicemia, hepatitis, vasculitis, uveitis, miocarditis, choque tóxico Tardías: fiebre reumática (2-3 semanas después), glomerulonefritis postestreptocócica (10 días después), líneas de Beau (ranuras transversales en plcas de uñas), efluvio telógeno (pérdida de cabello)

Answer 324

1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 250mg 2-3 veces en menores 27kg o mayores 500mg VO 2. Amoxicilina 50mg/kg c/2hrs 3. Penicilina G benzatínica 600,000 UI o 1200000 UI IM Alergia a penicilina (se puede eritromicina 30-50mg/kg c/6-8hrs): - Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil) - Clindamicina 20mg/kg 3 dosis - Azitromicina 12mg/kg c/24hrs - Claritromicina 15mg/kg 2 veces * Todos VO menos penicilina benzatínica * Todos 10 días, menos azitromicina 5 días y penicilina benzatínica DU * Mínimo 24hrs para poder reintegrarse a escuela

Answer 325

- Reposo relativo - Control térmico por medios físicos como primera opción - Dieta completa y balanceada *No polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena) por riesgo de impétigo

Answer 326

De 6-10 años

Answer 327

- Familia picornavirus (RNA) que puede sobrevivir por días a semanas en mariscos, agua, tierra o sedimento marino - Termolábil a 85°/min (inactivado en autoclave a 121° 30min) - Transmisión por contacto estrecho (sexual, objetos o superficies, fecal oral)

Answer 328

- Consumo de agua o comida contaminada - Personas con trastornos de coagulación que requiere administración de factores de coagulación - Contactos cercanos con personas infectadas - Escuelas o guarderías - Malas condiciones higiénicas

Answer 329

Incubación 28 días; contagioso 2 semanas antes de inicio de síntomas hasta 2 semanas depués de resolución de mismos

Answer 330

Síntomas: malestar general, náusea, vómito, dolor en cuadrante superior derecho de abdomen. De 3-7 días después, el paciente desarrolla coluria, acolia, ictericia y prurito. Síntomas prodrómicos desaparecen al momento de aparición de ictericia que ocurre en 2 primeras semanas Exploración: ictericia, hepatoesplenomegalia, exantema, edema, petequias, arritmias cardíacas

Answer 331

- Viral: IgM antiVHA para diagnosticar infección aguda, reciente o subclínica de hepatitis A (detectable 15 días previos a aparición de síntomas y 6 meses después) (No diagnóstico si no hay evidencia clínica o de laboratorio que corresponda) - Incluye: elevación BT, BD, aminotransferasas séricas superiores a 1000 UI/dl

Answer 332

- Náusea y vómito persistente, deshidratación, fiebre alta, alteraciones consciencia y falla hepática - Recurrencia de síntomas y alteraciones de laboratorio en 10-15% y puede durar hasta 6 meses - Hepatitis fulminante (aumento en severidad de ictericia, alteraciones estado de alerta o encefalopatía, deterioro función hepática y alargamiento tiempos coagulación) - Hepatitis autoinmune

Answer 333

Ig + Vacuna VHA eficaces en prevención de infección por VHA post exposición si se aplican dentro de primeras 2 semanas posteriores a inicio de síntomas - 1- 18 años: 25U o 750 ELU, 0.5ml IM 2 dosis 0 y 6-18 o 6-12 meses - Más 19 meses: 50U, 1440 ELU, 720 ELU HVA 1ml IM 2-3 dosis; 0, 6-18, 6-12, 1, 6

Answer 334

Paracetamol

Answer 335

Manifestación extrahepática de hepatitis infecciosas de tipo viral. Ocurre durante incubación o fase aguda temprana de enfermedad. Se caracteriza por erupciones cutáneas urticariformes, pruriginosas o tipo eritema multiforme que se acompañan de artralgias. Principalmente en hepatits B (reacción autoinmune)

Answer 336

Aumento de severidad de ictericia, alteraciones de estado de alerta (Encefalopatía), deterioro de función hepática y alargamiento de tiempos de coagulación. Patogenia por daño citotóxico directo de virus o como resultado de respuesta hiperinmune a partir de interacción entre agentes y huesped. Suele haber daño renal importante. Décimo día tras iniciado cuadro agudo de hepatitis viral (mayor incidencia en VHA) Su único tratamiento es trasplante hepático

Answer 337

Enfermedad sistémica febril aguda de origen entérico por infección de Salmonella Typhi, aunque en ocasiones por Salmonella Paratyphi A, S. Schotmuelleri o S. Hirschfeldi (antes Paratyphi C), puede ocasionar perforación intestinal o hemorragia

Answer 338

- Desinfectar agua mediante proceso de ebullición o adicionando productos químicos desinfectantes con cloro o plata - Cubrir bien recipientes donde se almacena agua - Sistema de control y tratamiento del agua - Ingerir alimentos que estén cocidos y calientes - Manejar y procesar los alimentos aplicando: higiene de manos antes de prepararlos o consumirlos, lavar con agua y jabón frutas y verduras y desinfectarlas, ingerir agua embotellada hervida 1min - Evitar alimentos crudos como mariscos, bebidas con cubos de hielo, alimentos de vía pública - Depositar basura en recipientes cerrados para evitar moscas - Evitar uso compartido de utensilios y alimentos - Disposición de excretas en sanitarios o letrinas

Answer 339

Vacunas autorizadas Ty21a o ViCPS -Mayores de 2 años y adultos en zonas endémicas - Personas que viajan a regiones endémicas, viven en campos de refugios, trabajan en laboratorio clínico o investigación, trabajadores de sistema de desagüe Características: - Ty21a: viva atenuada, VO cápsulas de cubierta entérica 4 dosis intervalo 48hrs, mayores de 6 años, viajeros revacunarse anualmente, protección después de 10-14 días, causa fiebre y cefalea - ViCPS: antígenos polisacáridos capsulares purificados, DU 0.5ml IM o SC, mayores de 2 años, revacunación cada 3 años, protección 7 días después, máximo 28 días, causa fiebre, cefalea, eritema o induración

Answer 340

- Duración de enfermedad antes de inicio de tratamiento - Elección de tratamiento antimicrobiano - Edad - Exposición previa a agente - Historia de vacunación - Virulencia de cepa bacteriana - Cantidad de inoculo ingerido - Factores de huesped

Answer 341

Agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermo o portador. En algunas regiones del mundo mariscos procedentes de zonas con agua contaminada, frutas crudas y verduras fertilizadas con heces, leche y lácteos contaminados (manos de portadores) y enfermos no diagnosticados. Contacto persona a persona no común Inician del 5° al 21° día posterior a ingesta de alimentos o agua contaminada

Answer 342

- Fiebre mayor 39°C más de 3 días (insidiosa, mayor a 1 semana) se puede acompañar de bradicardia (escalofríos) - Cefalea - Malestar general (mialgias, anorexia) - Tos seca (fase inicial de enfermedad) Otros a investigar: - Constipación o diarrea - Náuseas y vómito - Dolor abdominal - Exantema macular (roséola tidoidica) primera semana de enfermedad 2-4mm en tórax, abdomen y cara interna de muslos - Lengua saburral - Hepatomegalia (esplenomegalia, hepatitis reactiva, elevación de BT, aminotrasnferasas)

Answer 343

- Citometría hemática (si hay anemia buscar sangrado o perforación intestinal): Leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia - PCR, VSG, PCT - Prueba de aglutinación de Widal (reacciones febriles) a partir de 2° semana; positiva cuando títulos O y H sean mayor 1:160 - Hemocultivo - Mielocultivo (ESTÁNDAR DE ORO) - Cultivo de heces - Prueba PCR

Answer 344

- Ampicilina 50-100mg/kg/día VO c/6hrs 14 días / adultos 1gr VO c/6hrs - Amoxicilina 50-100mg/kg/día VO c/6hrs 14 días / adultos 1gr VO c/8hrs - TMP-SMX 4-10mg/kg/día (calculado por TMP) VO c/12hrs 14 días / adultos 160mg VO c/12hrs 14 días - Ciprofloxacino 15-20mg/kg/día VO c/12hrs 7 días / 500mg VO c/12hrs 7 días - Cefixima 15-20mg/kg/día VO c/12hrs 14 días / 200mg VO c/12hrs 14 días - Cloranfenicol 50-75mg/kg/día VO c/6hrs 14 días sin exceder 3g/ adultos 500mg VO c/6hrs 14 días *Citar 5 días después de iniciado*

Answer 345

Azitromicina - 10mg/kg/día VO c/24hrs 7 días - 500mg VO c/24hrs 7 días

Answer 346

En falla al tratamiento ambulatorio inicial, resistencia a fármacos de primera línea, imposibilidad para administrar ATB oral, enfermedad complicada, recaída - Cefotaxima 40-80mg/kg/día IV c/8hrs 14-21 días / adultos 1-2g IV c/6-8hrs 14-21 días - Ceftriaxona 50–75mg/kg/día IM o IV c/12-24hrs por 14-21 días / adultos 2-4g IM o IV c/12-24hrs por 14-21 días

Answer 347

- Ciprofloxacino15-20mg/kg/día VO c/12hrs 28 días - Amoxicilina 100mg/kg/día VO c/6hrs por 6 semanas / adultos 1g VO c/6hrs 6 semanas - TMP-SMX 4-10mg/kg/día VO c/12hrs 6 semanas o 160mg VO c/12hrs 6 semanas - Ampicilina 100mg/kg/día VO c/6hrs 6 semanas o 1gr VO c/6hrs 6 semanas *Con probenecid 3 meses*

Answer 348

Datos de alarma: fiebre persistente después de 4 días de tratamiento ATB, dolor abdominal, vómito persistente, diarrea grave, distensión abdominal, deshidratación, niños con fiebre de difícil control y antecedente de crisis convulsivas, rechazo VO, dificultad respiratoria, hemorragia Complicaciones: perforación intestinal, alteraciones neurológicas (confusión, delirio, alucinaciones, desorientación, letargia, pobre respuesta a estímulos), CID, hepatitis con insuficiencia hepática, miocarditis, síndrome hemolítico urémico, neumonía, bacteriemia, sepsis, artritis, osteomielitis, colecistitis, endocarditis, meningitis, pericarditis, pielonefritis

Answer 349

1° Ciprofloxacino, cefixima, cloranfenicol 2° Ampicilina, amoxicilina, TMP-SMX

Answer 350

Bordetella pertussis, bacilo aerobio gramnegativa

Answer 351

Transmisión por contacto directo con secreciones de mucosas de vías respiratorias de personas infectadas Incubación de 9-10 días con límites entre 6 y 20 días

Answer 352

En fase catarral temprana y al principio de tos paroxística No contagiosos después de 5 días de tratamiento con eritromicina, claritromicina o azitromicina

Answer 353

B. Pertussis se fija a las células ciliadas de la nasofaringe, donde prolifera y se disemina hacia las células ciliadas de tráquea y bronquios, produce toxinas que paralizan cilios y provocan muerte celular. Ello causa inflamación de vías respiratorias, la cual trastorna la eliminación normal de secreciones pulmonares. No produce bacteriemia

Answer 354

Altas en lactantes menores de 1 año y más altas en menores de 6 meses

Answer 355

1. Fase catarral inicial: comienzo insidioso con tos irritante 2. Fase paroxística después de 1 o 2 semanas; tos repetida y violenta. Cada paroxismo comprende una serie de accesos de tos sin inspiración intercalada que puede ir seguida por peculiar estridor o gallo de tono alto al inspirar. Terminan con expulsión de moco claro y pegajoso seguida de vómito. Pueden no parecer enfermos, lactantes menores de 6 meses pueden tener tos sin estridor o sufrir apnea como manifestación inicial 3. Fase convalecencia

Answer 356

Hipertensión pulmonar Neumonía Atelectasias Convulsiones Encefalopatía Pérdida de peso Hernias Muerte

Answer 357

- Cultivos con muestras nasofaríngeas en fase catarral y principio de paroxística (medios de Bordet-Gengou o Regan-Lowe) - PCR - Indirecto por incremento de anticuerpos específicos de IgG dirigidos contra toxina tosferínica en suero

Answer 358

1. ATB: macrólidos - Azitromicina 10mg/kg/día DU 5 días (riesgo de arritmias) - Eritromicina 40-50mg/kg/día en 4 dosis 14 días (riesgo de estenosis pilórica hipertrofica infantil hasta los 6meses) - Claritromicina 15mg/kg/día 2 dosis 7 días; no antes del mes de edad - TMP-SMX 8mg/kg/día; TMP 40mg/kg/día 2 dosis 14 días: no en menores de 2 meses por riesgo de kernicterus 2. Aislamiento 3. Manejo de contactos - ATB: eritromicina o claritromicina 7 días, azitromicina 5 días - Vacunación: para limitar propagación - Cuarentena: 21 días

Answer 359

Clostridium tetani

Answer 360

1. Generalizada (trismo): enfermedad neurológica que se manifiesta como trismos y graves espasmos musculares. Gradual 1-7 días, hay disfunción autonómica (diaforesis, taquicardia, PA y arritmias) 2. Neonatal 3. Local: espasmos locales en zonas contiguas a herida 4. Cefálico: disfunción de nervios craneanos asociada con heridas infectadas en cabeza y cuello

Answer 361

- Común en climas cálidos, meses con más calor - Elaboran toxinas en condiciones anaeróbicas Bacilo gram positivo anaeróbico no encapsulado con esporas resistentes al calor, desecación y desinfectantes. Esporas ubicuas en tierra, polvo, intestino y heces humanas. Esporas que tienen acceso pueden persistir en tejido meses o años, bajo condiciones anaeróbicas germinan y elaboran tetanoespasmina y tetanolisina Incubación: 3-21 días (la mayoría dentro de primeros 8 días); en neonatal 4-14 días promedio 7 días

Answer 362

1° penetración de Clostridium tetani y producción de toxina. Entrada por piel, mucosas o directo a músculo. Prolifera en heridas punzantes y cicatriz umbilical de RN; deben ser profundas, anfractuosas, cuerpos extraños y fenómenos locales de necrosis. Esporas se convierten a forma vegetativa que son las que producen toxinas. Carece de poder invasor pero toxina se difunde por organismo 2° diseminación de toxina (nerviosa y humoral) 3° fijación en SNC, estable y en membrana sináptica de 2° neurona motora de astas anteriores medulares y núcleos pares craneales. Acción en sistema simpático, neuroendrocrino y neurocirculatorio. Ya en neurona no se puede neutralizar. Acción en médula espinal al alterar control normal de arco reflejo y suprimir inhibición mediada por neuronas internunciales (aumenta tono muscular y causa rigidez; causando espasmo simultáneo de agonistas y antagonistas), también se inhibe liberación de acetilcolina que explica parálisis facial

Answer 363

- Cantidad de toxina producida (diseminada por vía hematógena, linfática y causa forma generalizada; si es menor es vía neural y da forma localizada) - Longitud de trayecto neural que recorre hasta llegar a médula espinal

Answer 364

1. Incubación: silencioso variable (5-15 días; horas o meses) cuanto más corto es, peor es el pronóstico y el mismo es además inversamente proporcional a distancia entre localización de lesión y SNC 2. Invasión: 24-48hrs: raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez nuca, dificultad marcha, herida, contracturas, trismo (contractura maseteros, temporales y pterigoideos) 3. Estado: contracturas musculares se generalizan y son descendentes (nuca, tronco, paravertebrales, abdominales y extremidades) posición arqueada, opistótonos (puente). Acentúa trismo y disfagia. Fascie tetánica o risa sardónica. Paroxismos dolorosos espontáneos o provocados. Reflejos tendinosos exacerbados , retención urinaria y fecal. Neurodistonía, taquicardia, arritmia, hipotensión, hipertensión, sudoración hiperpirexia y polipnea. Vasoconstricción periférica con cianosis, shock, taquicardia, fiebre alta 4. Convalecencia: 40-50 días, desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica

Answer 365

Gravedad Localización o topografía Edad del paciente Puerta de entrada

Answer 366

Grado 1 o subagudo: 12 o más días, contracturas limitadas, se observa trismo y alteraciones de deglución, tiene buen pronóstico Grado 2 o agudo: 6-11 días y contractura tiene carácter subintrante y trismo es intenso. Mortalidad elevada Grado 3 o sobreagudo: menos de 5 días y generalización se completa antes de 24hrs, conduce a muerte, mortalidad elevada

Answer 367

1. Generalizado: 80% 2. Cefálico o de rose: herida en mucosa o piel cerca de cara o cabeza y afecta nervios craneales - No paralítico: trismus, risa sardónica, contractura cuello nuca, disfagia, disnea, evolución favorable - Paralítico: parálisis periférica con flacidez muscular y ausencia de reflejos. Hay 3 subtipos: A) Forma facial: caries, postamigdalectomía B) Forma oftalmopléjica o tétanos de Worms: elevador de párpado superior y orbicular asociado a trismus. Herida en cuero cabelludo C) Forma hipoglosa: la más grave, afecta lengua, hay parálisis facial y trismo 3. Esplácnico: entrada visceral, hay disfagia, disnea, trismo, rigidez nuca, fiebre y muerte a los 2 días 4. Local: musculatura próxima a puerta de entrada

Answer 368

1. Adulto: formas ya descritas 2. Neonato: infección de herida umbilical durante o inmediato después de parto. Sintomatología 7 días: llanto débil, agitado, insomnio, incapacidad para succionar por trismus y espasmo faríngeo. Facie típica con frente plegada, ojos cerrados con fuerza, orbicular labios contracturados como “beso”, emprostótonos con flexión miembros superiores e inferiores, crisis tónicas 3. Puerperal: sobreagudo

Answer 369

1. Traumático: heridas, fracturas, balas, esguinces, quemaduras 2. Iatrogénico: operaciones, inyecciones, sección de cordón, extracciones dentarias, abortos, partos (paraiatrogénico si es por personal no profesional) 3. Por ulceraciones: infección de lesiones abiertas crónicamente (varicosas, vasculares, diabéticas) 4. Indeterminado

Answer 370

Clínico basado en anamnesis y exploración física - Importante antecedente de puerta de entrada - Aparición de trismo Cultivo de sitio de herida (puede ser negativo) Pruebas de anticuerpos para tétanos Otros: LCR normal o presión aumentada, enzimas musculares altas, descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia de intervalo silente en EMG

Answer 371

Locales: flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, parotiditis Generales: intoxicación estricnina, ergotismo, meningitis, rabia Por hipocalcemia: distonía por neurolépticos o metoclopramida, epilepsia, histeria, ACV, sepsis

Answer 372

- Ig tetánica humana de 3000 a 6000UI IM DU, además infiltrar parte de dosis alrededor de herida (Si no está disponible la anterior, antitoxina tetánica equina 1500-3000U) o Ig IV contiene anticuerpos DU 200-400mg/kg si anterior no disponible - Limpiar y desbridar bien heridas - Metronidazol VO o IV 30mg/kg/día c/6hrs disminuye formas vegetativas (reduce dosis de relajantes) - Alternativa es penicilina G parenteral 100000 U/kg/día c/4-6hrs 7-10 días (exacerba espasmos) - Tratamiento sintomático, reposo en cama, ambiente no estimulante (dar miorrelajantes como diazepam 100-300mg/día IV continuo, en intensos se asocia clorpromazina y meperidina y si amenaza ventilación pancuronio) - Complementario: hidratación, nutrición incrementada (rica en calorías y líquidos), fisioterapia, heparina para prevenir TEP, vigilar funciones, evitar hemorragias y úlceras

Answer 373

El anticurpo antitetánico comienza a ser detectable a los 4-7 días y alcanza concentraciones máximas de 2-4 semanas después, aunque protectoras se pueden alcanzar en 1 o 2 semanas en personas anteriormente vacunadas Vida media circulante TIG 28 días Luego de completar vacunación primaria con toxoide tetánico, la antitoxina persiste en concentraciones protectoras 10 años y más si hay vacunación de refuerzo

Answer 374

TIG en recién nacidos con riesgo por corte con equipo no estéril por ejemplo, si madre no fue vacunada La profilaxis de tétanos va a depender de antecedentes de vacuna, tipo de herida - Menos de 3 dosis o desconocido de antecedente toxoide tetánico en heridas limpias y menores si aplicar DTaP, TDAP o TD sin TIG, si son contaminadas si se aplican las 2 - Más de 3 dosis: heridas limpias no TIG, pero DTaP, TDAP, TD no si son menos de 10 años de última dosis o sí si han pasado más de 10 años, en heridas contaminadas no TIG y no DTaP si son menos de 5 años de última vacuna y sí si van más de 5 años

Answer 375

* DTaP niños de 6 semanas a 6 años, de 7-10 años Td pero si no tiene vacuna pertussis se aplica Tdap * Adolescentes 10-18 años Tdap DU en lugar de Td (si no han recibido Tdap antes) *TIG profilaxis herida IM 250U o IgIV

Answer 376

Son 5: - 3 dosis a partir de los 2 meses con intervalos de 2 meses - 1 dosis a los 15-18 meses - 1 dosis a los 4-6 años *Se omite 5° dosis si se hubiera puesta la cuarta después de los 4 años*

Answer 377

No mayor a 6 dosis

Answer 378

Entre 27 y 36 sdg; si no se conoce esquema son 3 dosis: 0, 1 y 12 meses

Answer 379

- Reacciones anafilácticas, síndrome Guillain Barré, neuritis braquial, hipersensibilidad del tipo de reacción de Arthus o temperatura más de 39.4°C

Answer 380

- Aspiración secreciones con neumonía - Desnutrición - Neumonitis - Neumotórax, enfisema mediastínico - Laceraciones boca o lengua, hematomas IM o rabdomiolisis con mioglobinuria e insuficiencia renal - Fracturas vertebrales y de otros huesos por espasmos - Congestión visceral - Hemorragia intracraneal

Answer 381

TD con aplicación 0, 1 y 12 meses y refuerzo a los 10 años

Answer 382

Inflamación de leptomeninges; puede ser bacteriana, por virus, hongos. La aséptica es meningitis vírica principalmente pero puede haber también infecciones parameníngeas, exposición a sustancias químicas, trastornos autoinmunes y muchas enfermedades como Kawasaki

Answer 383

Niños menores de 1 año, especialmente lactantes de menos de 2 meses

Answer 384

- Inmunodeficiencias adquiridas o congénitas - Asplenia funcional o anatómica - Implantación coclear - TCE penetrantes - Procedimientos neuroquirúrgicos recientes - Hacinamiento - Fístula o fuga de LCR por nomalía congénita o por fractura de base de cráneo

Answer 385

- Enterovirus y parechovirus (verano y otoño) en lactantes y niños de edad escolar y/o inmunocomprometidos - Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis - Virus herpes simple, Epstein Barr, CMV, virus de coriomeningitis linfocítica, arbovirus, VIH, parotiditis Otros menos frecuentes: Borrelia burgdorferi (Lyme), Bartonella henselae (arañazo gato), Mycobacterium Tb, toxoplasma, gonhos y parásitos

Answer 386

Neonatal: Estreptococo grupo B, E. Coli, otros bacilos gramnegativos entéricos 1-3 meses: streptococcus pneumoniae, bacilos gramnegativos, estreptococos grupo B Mayor 3 meses: streptococcus pneumoniae, neisseria meningitidis

Answer 387

- Antecedentes de síntomas de tracto respiratorio superior, sin embargo comienzo rápido es típico de infecciones por S. Pneumoniae y N. Meningitidis - Signos de inflamación meningea: cefalea, irritabilidad, náuseas, rigidez nuca, letargo, fotofobia, vómitos - Fiebre - Signos Kernig y Brudzinski de irritación meníngea positivos en niños mayores de 12 meses - Lactantes jóvenes signos de inflamación meningea mínimos con solo irritabilidad, depresión de estado mental y/o alimentación deficiente - Signos neurológicos focales, convulsiones, artralgia, mialgia, lesiones petequiales o purpúricas, sepsis, shock, coma - Síntomas de aumento de PIC: cefalea, diplopía, vomitos, lactantes abombamiento de fontanelas - Edema papilar infrecuente a menos que exista oclusión de senos venosos, empiema subdural o absceso encefálico

Answer 388

Cefalosporina de 3° generación + vancomicina hasta tener cultivo (cefotaxima o ceftriaxona) - Menores de 2 meses se añade ampicilina para cubrir Listeria Dura 5-7 días para N. Meningitidis, 7-10 días para H. Influenzae y 10-14 días, para S. Pneumoniae , bacilos gramnegativos 21 días o 14 días más allá de primer cultivo negativo Dexametasona Control de deshidratación, shock, CID, SIADH, convulsiones, HIC, apnea, arritmias y coma

Answer 389

Disminuye de modo significativo incidencia de pérdida de audición debida a menigitis por H. Influenzae

Answer 390

Neonatos 0-28 días: cefotaxima + ampicilina con o sin gentamicina Lactantes y preescolares (1 mes a 4 años): ceftriaxona o cefotaxima + vacomicina Niños y adolescentes (5-13 años) y adultos: ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina

Answer 391

Rifampicina, ciprofloxacino, azitromicina or ceftriaxona

Answer 392

TAC con contraste o RM para detectar derrames subdurales o abscesos cerebrales

Answer 393

- SIDA - Trasplante de órgano - Quemaduras severas - Leucemia - Linfoma u otro - Enfermedades malignas - Diabetes mellitus - Enfermedad vascular de colágeno

Answer 394

**Criptococo neoformans (unicelular rodeado de una cápsula, aislado o formando pequeñas cadenas. No presenta dimorfismo y se cultiva con facilidad, saprófito en naturalez. Presente en excremento de aves (palomas) suelo, frutas, leche. Incubación 8 semanas a 13 meses** Candida albicans Histoplasmas Coccidioides Blastomyces

Answer 395

Ocurre por inhalación del microorganismo hasta los alveolos, si bien, al principio puede producir síntomas pulmonares leves (tos, dolor pecho, síntomas constitucionales; RxTx ganglio solitario, masas o infiltraciones focales o difusas), luego se diseminan vía hematógena hasta SNC, ya ahí la escasez de anticuerpos, elementos del complemento y glóbulos blancos permite que crezcan. Edema es elemento característico e incrementa permeabilidad de BHE; edema causa aumento de PIC haciendo más difícil para sangre llegar a neuronas cerebrales, disminuyendo aporte de oxígeno lo que conlleva a muerte celular o apoptosis

Answer 396

Desarrollo lento que puede variar de varios días o semanas (4 o más) - Cefalea intensa, fiebre, náuseas, vómito, rigidez nuca, crisis convulsivas, somnolencia, estupor, delirio, coma, irritabilidad, alucinaciones, crisis oculógiras, hidrocefalia, hipertonía

Answer 397

Estudio citoquímico de cultivo (Sabouraud) en LCR 10-30ml y sangre(lisis centrifugación) (indistinguible de meningitis Tb) - LCR aumento moderado de presión, aspecto claro y hay pleocitosis que puede alcanzar desde 20 hasta 1000 células/mm3, predominio de linfocitos, glucosa baja (30mg/dl) y proteínas elevadas (50-1000mg/dl) - Tinta china presencia de criptococo - Prueba serológica de látex en LCR - Cultivo de orina

Answer 398

Meningitis tuberculosa Vasculitis cerebral granulomatosa Leucoencefalopatía multifocal Meningoencefalitis viral Sarcoidosis Linfomatosis o carcinomatosis

Answer 399

1° Anfotericina B 0.3 a 0.5mg/kg/día con flucitocina oral 150mg/kg/día en 4 dosis VO hasta que cultivos sean negativos o haya mejoría clínica (4-6 semanas) (mantener concentraciones en suero 40-60mcg/ml) - Terapia de mantenimiento con fluconazol 8-10 semanas, 12mg/kg día 1 y luego 6-12mg/kg dosis - En inmunocomprometidos anfotericina aumenta a 0.7mg/kg/día y fluconazol a 200mg/día VO de por vida * Problema de anfotericina B. Toxicidad renal (menos con liposomal; pero alcanza menos el LCR), hipocalemia, flebitis en sitio de aplicación, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos; idiosincráticas como anafilaxia, falla hepática aguda, convulsiones, fibrilación ventricular, paro cardíaco. Para esto se da dosis de prueba dosis inicial 0.1mg/kg por CVC y premedicar con acetaminofen, metoclopramida e hidrocortisona para minimizar efectos adversos iniciales*

Answer 400

Pérdida de audición

Answer 401

Normal: aspecto agua de roca, proteínas 15-45mg/dl, células 0 a 10, predominio mononucleares, glucosa 1/3 a 2/3 de sérica - Fímica: xantocromático o turbio, proteínas muy altas de 100-400, células 50-500, mononucleares, glucosa baja - Viral: aspecto normal, proteínas ligeramente altas 50-80, células 50-200, mononucleares, glucosa normal - Bacteriana: aspecto turbio o purulento, proteínas altas 50-100, células 100-500, polimorfonucleares, glucosa baja o ausente, - Micótica: aspecto normal o xantocrómico, proteínas ligeramente altas, células 50-200, mononucleares, glucosa normal o baja

Answer 402

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses (10-14 días hasta 90 días), se caracteriza por presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas

Answer 403

Senos maxilares y etmoidales anteriores *Maxilares neumatizan hasta 4 años, etmoidales ya al nacimiento. Esfenoidales aparecen hasta 5 años y frontales 7-8 años*

Answer 404

Infecciosa (precedida de infección VAA viral) Alérgica No alérgica

Answer 405

S. Pneumoniae H. Influenzae* M. Catarrhalis* *Pueden producir beta lactamasa y ser resistente a penicilina

Answer 406

- Asistencia a guardería - Infección de vías respiratorias altas (virales) - Nivel socioeconómico bajo - Exposición a alérgenos - Exposición humo de tabaco Enfermedades: rinitis alérgica, ERGE, inmunodeficiencias, pólipos, FQ, OMA, bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos extraños

Answer 407

Presentación común: persistencia de síntomas posterior a 10-14 días con descarga nasal y/o retrofaringea de cualquier calidad o purulenta, mal estado general (mialgias, cefalea), fiebre, tos, irritabilidad, letargia, dolor facial, ronquidos, variabilidad en presencia de fiebre, dolor, cefalea, tos diurna que empeora en noche. Síntomas constitucionales resuelven en 48hrs y respiratorios se vuelven más prominentes. Presentación severa: fiebre mayor 39°C con pobre respuesta a antipirético, descarga nasal purulenta asociada a tos, cefalea, dolor facial arriba de ojos y entrecejo, edema facial, hipersensibilidad en senos *Lactantes datos más evidentes de obstrucción por pequeño tamaño de cavidades de vía aérea superior, a menor edad mayor obstrucción*

Answer 408

Historia clínica y exploración física - Eritema leve, edema, descarga mucopurulenta, dolor facial, hipersensibilidad de senos paranasales, dolor unilateral reproductible en percusión o digitopresión sobre seno frontal o maxilar, edema periorbitario sugestivo de etmoidal - Examen de faringe, membranas timpánicas (otitis media serosa, disfunción de trompa de Eustaquio)

Answer 409

1. Punción y/o aspirado 2. Cultivo de secreción de senos paranasales obtenida por punción (ESTÁNDAR DE ORO); requiere más de 10-4 UFC/ml 3. Endoscopía nasal 4. Radiografías simples de SPN puede mostrar opacificación, niveles hidroaéreos o engrosamiento mucoso, concordancia 55-95% vs diagnóstico clínico 5. TAC nariz y senos paranasales: en datos clínicos inespecíficos o escasos, síntomas nasales unilaterales, casos de recurrencia o persistencia, sospecha de complicación 6. BH completa y cultivos nasofaríngeos

Answer 410

- Tiempo de 10-14 días el tratamiento - Amoxicilina con/sin clavulanato 40-45 o 80-90mg/kg/día en 2 dosis (dosis baja o alta dependiendo riesgo de resistencia a penicilinas) - Segunda línea cefuroxima 30mg/kg/día2 dosis, cefpodoxime 10mg/kg/día 2 dosis o cefdinir 14mg/kg/día 2 dosis (alérgicos a penicilinas no tipo 1); clindamicina 30mg/kg/día 3 dosis y ceftriaxone 50mg/kg - Alérgicos a penicilinas tipo 1 claritromicina 15mg/kg/día 2 dosis o azitromicina 10mg/kg/día - Esteroides tópicos - Humidificación de mucosa nasal y solución salina

Answer 411

Aspiración del seno maxilar vía intranasal. Indicado cuando falló tratamiento empírico, dolor facial intenso, sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales, inmunocomprometidos, sospecha de sepsis, sospecha de malignidad

Answer 412

Cefalea frontal intensa con aumento de sensibilidad a este nivel. Diseminación anterior produce edema de periostio y osteomielitis que se manifiesta por aumento de volumen frontal “Tumor de Pott”. Diseminación intracraneal por esta vía ocasiona absceso intracraneal

Answer 413

Celulitis preseptal; involucra únicamente tejido anterior al septo orbitario (capa fina de tejido fibroso que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior y sirve como barrera entre párpados y órbita, por detrás está grasa orbitaria limitando diseminación de procesos infecciosos y hemorragias). Se manifiesta por edema palpebral, eritema, conjuntivitis y fiebre

Answer 414

- Celulitis peri orbitaria - Celulitis orbitaria sin formación de abscesos - Absceso subperióstico/absceso orbitario - Trombosis seno cavernoso - Meningitis - Absceso epidural - Empiema subdural - Absceso cerebral - Mucocele que es lesión inflamatoria crónica localizada en senos frontales y puede crecer y desplazar ojo con consiguiente diplopía (drenaje quirúrgico)

Answer 415

- Obstrucción orificio de salida del seno** - Disminución en movilidad ciliar - Aumento viscocidad del moco dado que adopta condición purulenta - Edema mucoso

Answer 416

Inflamación difusa del conducto auditivo externo de origen bacteriano o fúngico, favorecida por maceración, traumatismo, presencia de cuerpo extraño, eczema y psoriasis

Answer 417

- Verano - Natación - Alto grado de humedad - Ambiente caluroso - Maceración de piel - Cloración inadecuada de albercas y balnearios - Exposición al agua - Uso de gotas óticas - Empleo de hisopos - Introducción de cuerpos extraños

Answer 418

Preinflamatoria: exposición al agua, remoción de superficie lipídica, maceración de piel y edema intercelular. Tienen sensación de prurito que condiciona rascado que conduce a traumatismo de canal externo y predispone a infección Inflamatoria: dolor al movilizar pabellón auricular, piel eritematosa, edema en paredes que progresa hasta ocluir luz de canal externo y se cubre con exudado purulento *En casos graves, dolor intenso impide masticar o manipular conducto, obliteración total por exudado purulento que se observa en orificio externo del canal*

Answer 419

Eritema de piel, exudado verdoso y edema en paredes de canal externo, prurito u otalgia (intensa y aumentada con tracción del pabellón auricular) , sensación de oído tapado Otoscopía: eritema y edema difuso o eczema infectado, buscar cuerpo extraño, tímpano normal si es visible (dificultado por edema, dolor, secreciones)

Answer 420

1. Preparados óticos tópicos que contienen ácido acético con o sin hidrocortisona o neomicina, polimixina e hidrocortisona - Otros preparados como ofloxacino, ciprofloxacino con hidrocortisona o dexametasona son preferibles y no contienen ATB ototóxicos 2. Extracción de cuerpo extraño, tratamiento dolor con paracetamol y/o ibuprofeno VO 3. Tratamiento local (5-7 días): eliminar restos cutáneos y secreciones con bastoncillo seco o torunda de algodón seco, violeta de genciana 0.5% 1 vez al día, lavado o aspiración con jeringuilla y cloruro sódico 0.9% si se visualiza tímpano intacto no perforado

Answer 421

Tos traqueal Estridor laríngeo inspiratorio Disfonía

Answer 422

- Parainfluenza tipo 1 y 3 - Adenovirus - Virus sincitial respiratorio - Influenza A y B - Echovirus - Micoplasma Excepcional: enterovirus, sarampión, parotiditis, rinovirus y difteria

Answer 423

Pediátricos de 6 meses a 3 años de edad, en meses de otoño e invierno, afecta más a sexo masculino

Answer 424

Estado mental Estridor laríngeo inspiratorio Dificultad respiratoria Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación de oxígeno Palidez Hipotonía Cianosis

Answer 425

- Leve: estado mental normal, estridor ausente en reposo, tiro supraesternal o tiros intercostales ausente o leve, FC normal, FR normal puede hablar y comer, SatO2 mayor 95% - Moderado: estado mental ansioso, estridor audible en reposo, tiro supraesternal o tiros intercostales presente, FC aumentada, FR limitación hablar y comer, SatO2 92-95% - Grave: estado mental agitado exhausto, estridor intenso, tiro supraesternal o tiros intercostales más intenso, FC muy aumentada, FR aumentada y jadeante, SatO2 menor 92%, palidez e hipotonía - Muy grave o amenaza vida: estado mental letárgico somnoliento, estridor persistente, tiro supraesternal o tiros intercostales esfuerzo disminuido, FR pobre esfuerzo respiratorio, cianosis

Answer 426

- Radiografía cuello (no rutinario ni útil) (AP con “signo clásico de aguja o torre” que consiste en disminución de columna de aire subglótico y proyección lateral presencia de sobredistensión de hipofaringe) - BH (no útil); leucocitosis con predominio linfocitos

Answer 427

- Traqueitis bacteriana - Epiglotitis - Cuerpo extraño - Difteria laríngea - Reacción alérgica aguda o edema angioneurótico

Answer 428

- Glucocorticoides a las 6-12hrs de iniciado tratamiento (dexametasona VO* o IM DU 0.6mg/kg); en caso de vómitos o dificultad respiratoria grave IM o budesonida nebulizada - Epinefrina nebulizada 4ml o racémica 2.25% (0m5ml en 2.5ml de solución salina) en casos graves disminuye dificultad respiratoria y reduce intubaciones. (L-epinefrina 1:1000; sin diluir administrada con oxígeno suplementario) - Analgésicos o antipiréticos - Reposo, mantener dieta habitual , oxígeno, posición confortable *No ATB, descongestivos o antitusígenos*

Answer 429

Proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes, superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepiglótico (grave que amenaza la vida)

Answer 430

Haemophilus influenzae tipo B, bacteria gram negativa

Answer 431

- Niño sin inmunizar contra Hib - Niños entre 5 a 11 años y género masculino - Adultos jóvenes - Inmunosuprimidos - Uso de ATB persistente - Enfermedad oncológica - Inmunodeficiencia primaria o adquirida - Defecto de motilidad de neutrófilos - Hipoparatiroidismo *Si tienen esquema completo las características epidemiológicas son: edad adolescencia, cuadro clínico más grave o atípico, infección invasiva por Hi no b

Answer 432

Candida spp Virus herpes simple tipo 1 Virus zoster Parainfluenzae

Answer 433

- Inicio súbito y evolución rápida - Fiebre - Dolor faríngeo intenso - Apariencia de toxiinfección - Voz apagada o ausente - Las 4D: sialorrea, disfagia, disfonía, disnea o dificultad respiratoria - Estridor - Tos

Answer 434

- Apariencia tóxica - Irritabilidad y ansiedad - Posición de tripode - Hipensensibilidad a palpación de complejo laringotraqueal - Dificultad respiratoria de leve a grave - Apariencia normal de faringe no excluye probabilidad de epiglotitis aguda

Answer 435

No existe estudios publicados que hayan evaluado alguno de los síntomas como prueba diagnóstica

Answer 436

Causas infecciosas: laringotraqueitis, traqueitis bacteriana, absceso retrofaringeo Causas no infecciosas: cuerpo extraño, anafilaxia, daño por inhalación (humo tabaco o cocaína), edema angioneurótico, daño por líquidos calientes, agentes cáusticos, enfermedades linfoproliferativas

Answer 437

Otitis, meningitis, neumonía, celulitis, propagación de infección a tejidos profundos de cuello, infección nosocomial: neumonía asociada a ventilador

Answer 438

Nasofibroscopia flexible en niños con sospecha con estabilidad de vía aérea sin obstrucción completa en busca de epiglotis edematosa color rojo cereza y edema hipofaringe y úvula Laringoscopía directa si hay obstrucción grave con estridor, sospecha de infección con o sin complicación que implique cirugía

Answer 439

Radiografía lateral de cuello; hallazgo indicativo de edema grave “signo del pulgar” TAC contrastada y/o resonancia magnética de cuello en busca de absceso de epiglotis o base lengua, traqueitis bacteriana, angioedema hereditario, granuloma de cuerda vocal

Answer 440

- Asegurar vía aérea por posibilidad de evolución a obstrucción completa - Evitar ansiedad y agitar al niño con procedimientos innecesarios (adoptar posiciones libres, no forzarlo, mantenerlo con su familiar) - Hospitalizar e ingresar a unidad cuidados intensivos - Ayuno y líquidos IV

Answer 441

- pO2 menor 60mmHg con FiO2 de 0.6 en ausencia de cardiopatía congénita cianógena - paO2 mayor 50mmHg súbito y no responde a mniobras - Obstrucción vía aérea - Fatiga neuromuscular - Ausencia de reflejos protectores de vía aérea - Inestabilidad hemodinámica - Depresión neurológica

Answer 442

- Obstrucción grave de vía aérea y falla a los 2 intentos de intubación - Posterior de intento de intubación sin éxito con posibilidad de que vía marginal esté totalmente obstruida Riesgos: neumotórax, neumomediastino, estenosis traqueal, hemorragias, infección

Answer 443

Cefalosporinas de 2° o 3° generación por 7-10 días - Ceftriaxona: adultos 75-100mg/kg/día IM/IV c/12-24hrs o lactantes y escolares 50-75mg/kg/día - Cefotaxima: menores de 12 años 100-200mg/kg/día IV/IM c/8hrs, mayores 12 años 1-2g IV/IM c/6-8hrs since exceder 12g - Cefuroxima: 100mg/kg/día IV/IM c/8hrs máximo 6gr Alternativas son: - TMP-SMX: 8-12mg/kg/día c/12hrs - Ampicilina sulbactam 100-200mg c/6hrs IM/IV *NO esteroides o epinefrina*

Answer 444

- Contacto intradomiciliario - Menor de 4 años no vacunado o esquema incompleto - Todos los miembros de un domicilio con más de 12 meses a pesar de haber recibido 3 primeras dosis - Todos miembros de domicilio con niño inmunodeficiente independientemente de esquema de inmunización - Guarderias o unidades pediátricas con 2 o más casos dentro de 60 días Rifampicina VO 4 días máximo 600mg - Menor de 1 mes 10mg/kg/día cada 24hrs - De 1 mes o 12 años 20mg/kg/día c/24hrs - Adultos 600mg No en embarazo

Answer 445

Esquema de vacunación contra Hib tiene 3 dosis: a los 2, 4 y 6 meses con refuerzo a los 18 meses - Aplicar en menores de 12 meses 3 dosis de 0.5ml con intervalo de 2 meses - Si no recibieron pentavalente y se inicia esquema entre 12-14 meses. Sólo son 2 dosis con intervalo 60 días, pero si inicia a partir de 15 meses sólo requiere una dosis

Answer 446

Elevación de T° axilar mayor de 38°C medida con termómetro de mercurio o digital y que luego de interrogatorio y exploración física no haya causa obvia ni foco de infección aparente (aparición súbita de etiología no aparente)

Answer 447

Lactantes menores de 3 meses

Answer 448

Temperatura Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria

Answer 449

Riesgo alto: incapacidad para mantenerse activos, irritabilidad (llanto continuo débil), piel marmórea, pálida o cianótica, pérdida de turgencia piel, vómito biliar, tiros intercostales, FR mayor 60rpm, quejido respiratorio, fontanela abombada Riesgo intermedio: derpierta solamente con estímulos prolongados, disminución actividad motriz, pobre aceptación a alimentación, no responde sonrisa social, mucosas secas, oliguria, palidez tegumentaria, aleteo nasal Riesgo bajo: llanto vigoroso, mantiene estado alerta, piel, labio, lengua color normal, tensión ocular normal, piel turgente, mucosas húmedas, respuesta social normal

Answer 450

- Compromiso vía aérea - Alteraciones circulación - Alteraciones estado alerta - Valorar signos y síntomas predictores de riesgo de infección grave o leve - Evaluar presencia de signos y síntomas que orienten hacia enfermedad específica *Valorar cada 2hrs o se referidos a urgencias dependiendo de valoración inicial*

Answer 451

- Meningococo: fiebre, exantema purpurtico 2mm, mal aspecto, llenado capilar más de 3 segundos, rigidez nuca - Meningitis bacteriana: fiebre, rigidez nuca, fontanela abombada, disminución conciencia, estado epiléptico - VHS: fiebre, signos neurológicos focales, convulsiones focalizadas, deteriodo conciencia

Answer 452

Neumonía: 0-5m FR más 60rpm, 6-12m FR más 50rpm, más 12m más 40rpm, estertores, aleteo nasal, dificultad respiratoria, cianosis, saturación menor 95% IVU: fiebre, irritabilidad, anorexia, vómito, diarrea, disuria, dolor abdominal, hematuria, leucocitosis, nitritos, urocultivo positivo

Answer 453

Infección urinaria y meningitis

Answer 454

- Punción lumbar (menor de un mes, de 1-3 meses con mal aspecto o recuento de leucocitos menor de 5x10-9/L o más de 15x10-9/L - PCR para VHS en LCR en neonatos con pleocitosis y tinción gram negativa - Estudio citológico y citoquímico LCR

Answer 455

Cefalosporinas de 3° generación, cefotaxima o ceftriaxona en adición de ATB con acción ante Listeria spp y vancomicina para Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus - Causantes de meningitis, IVU, neumonía: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, E. Coli, Staphylococcus aureus, Hib, Streptococcus agalactie, Listeria Paracetamol como antitérmico (no esponjas mojadas ni arropar en exceso)

Answer 456

- Buen aspecto - Aceptación de alimentación - Tratamiento ATB completo o puede ser completado en casa - Cultivos negativos después de 36hrs de incubación - En observación por 24hrs sin ATB y tiene buen aspecto - Familiares participaron activamente en toma de decisiones, entienden tratamiento, confían en su capacidad para vigilar niño, hogar apropiado

Answer 457

Menores de 3 meses más de 38°C, en lactantes 3-6 meses más de 39°C Neonatos digital, niños de 4 semanas a 5 años: axilar electrónico o mercurio y timpánico infrarrojo

Cuestionarios Pediatría 3 Flashcards

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