Cuestionarios Pediatría 1 Flashcards

Question

URG PEDIA Intoxicaciones Ingestión por cáusticos Tratamiento de lesiones grado 0-I

Answer 1

Observación y tolerancia de líquidos, y si la tolera egreso e indicar dieta normal de 24-48 hrs posteriores Citar para seguimiento entre 2-3 meses para revaloración

Answer 2

En pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad solicitar IC UCI: - Ayuno absoluto - Laboratorio y gabinete + endoscopía - Antigastríticos (omeprazol IV o ranitidina) - ATB en perforación o infección - Corticoides - Valoración MI, Cx gastro o tórax

Answer 3

- Ayuno - Si hay shock hipovolémico instalar vena permeable con cristaloides isotónicos (Hartmann) - Si hay datos respiratorios intubar - No SNG en paciente con lesiones grado 3 - NPT en casos graves; NE pos gastrostomía o yeyunostomía en casos quirúrgicos

Answer 4

ATB: ampicilina 200mg/kg/día o cefazolina 80mg/kg/día Corticoides: dexametasona 1mg/g/día o prednisolona 2-6mg/kg/día Protectores: sucralfato 1gr/día o cimetidina 20-40mg/kg/dia o ranitidina 4-8mg/kg/día u omeprazol 0.7-2mg/kg/día

Answer 5

- Identificar agente cáustico específico (ácido o álcali) - Determinar cantidad ingerida - Concentración - pH de la sustancia

Answer 6

Pueden ser sistémicas 20% o gastrointestinales 27%; - Neumonía por aspiración - IRA o hepática y/o daño renal - Estenosis esofágica, fístulas, perforación y muerte

Answer 7

Grado I: hiperemia y edema Grado II: Placas amarillas o blancas y pseudomembranosas Grado IIA: lesión en un solo tercio y una sola pared Grado IIB: lesiones concéntricas en un tercio esófago Grado IIC: lesiones lineales y cońcentricas en dos tercios Grado III: mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso

Answer 8

Ácidos: - Ácido oxálico o sal de limón: blanqueador, limpiametales, limpia maderas - Ácido clorhídrico o muriático: limpiador de sanitarios - Ácido sulfúrico: baterías automóviles y fertilizantes - Ácido acético: vinagres, disolvente pintura - Ácido bórico: antiséptico - Ácido nítrico: tintes Álcalis: - Amoniaco: desengrasante - Hidróxido de sodio o sosa cáustica: pilas, limpia hornos, destapa caños - Hidróxido de potasio: desengrasante, cosméticos, jabones - Hidróxido de amonio: quitamanchas, fertilizantes - Cloruro de amonio: limpieza de inodoro - Hipoclorito de sodio: blanqueador y desinfectante

Answer 9

Es necesario explorar: cavidad orofaríngea, cardiorrespiratorio, abdomen, y datos de shock, enfocándose a Babeo, edema, exudados blanquecinos, úlceras dolorosas, estridor, ronquera, tos, disnea, exploración de abdomen, mediastino y datos de shock, registrando las vitales.|

Answer 10

Dosis letal: 200-250 mg/kg Síntomas digestivos: 15-30mg/kg

Answer 11

3 presentaciones de hierro - FuFe: 33% Fe elemental - Sulfato ferroso: 20% Fe elemental - Gluconato ferroso: 12% Fe elemental Se obtiene al multiplicar los mg contenidos en la presentación por la concentración conocida (Ej tableta de sulfato ferroso de 325mgs = 325 x 0.2= 65grs de Fe elemental)

Answer 12

Aumenta absorción, generando grandes cantidades de hierro en circulación, lo que satura transporte y aumenta hierro libre (responsable de toxicidad) mediante generación de peroxidación lipídica de membranas celulares… - Tracto GI: Ejerce efecto corrosivo sobre mucosa que favorece úlceras, edema, sangrado, trombosis venosa, perforación y formación de tercer espacio, lo cual aunado a deshidratación, sangrado y efecto vasodilatador directo del hierro explica hipovolemia - Sistema CV: efecto vasodilatador venoso y aumenta permeabilidad capilar con escape de liquidos a intersticio con disminución GC que contribuye a hipovolemia y la hipotensión - Hígado: primero en recibir sangre portal con altas cantidades de hierro libre que genera necrosis portal; compromiso se manifiesta 2-4 días posterior a ingesta con hiperbilirrubinemia, hiperamonemia, hipertransaminasemia, alteraciones coagulación y encefalopatía (falla aguda si no recibe tratamiento oportuno) - Sistema hematopoyético: inhibe paso de fibrinógeno a fibrina, trombocitopenia, hipoprotrombinemia y alteración factores coagulación Acidosis metabólica, edema cerebral, letargo, convulsiones y coma

Answer 13

1) Estadio GI: primeras manifestaciones se relacionan con aparato digestivo y comprenden vómitos, diarrea, cólicos, hemorragia digestiva (paso a 3° espacio en ID) 2) Estadio de estabilidad relativa: no dura más de 6-12 hrs; evaluación cuidadosa para detectar hipoperfusión y acidosis 3) Estadio de shock: Insuficiencia circulatoria, shock y acidosis. Shock principal causa de muerte por hipovolemia, distributivo y cardiogénico. Acidosis por hierro hidratado libre y láctico 4) Estadio hepatotóxico: primeras 48 hrs, segunda causa de muerte

Answer 14

Cicatrización de órganos digestivos con obstrucción pilórica o en cualquier porción de ID; se observa de 2-6 semanas después de ingestión

Answer 15

- Radiografía abdomen - Determinación rápida de concentración sérica de hierro - BH - ES - PFH - Glc - BUN y creatinina - GasA

Answer 16

Buen pronóstico: Menor de 350mcg/dl en sangre 2-6 hrs después de ingestión Estadio I: 350-500 mcg/dl Estadio III: mayor de 500mcg/dl

Answer 17

Intoxicación por AAS, teofilina, coclhicina, paracetamol, arsénico, tetracloruro de carbono, veneno hongo amanita phalloides

Answer 18

Hidrato de cloral, metales pesados, fenotiacinas, tabletas gastroresistentes, fármacos de liberación prolongada

Answer 19

Pronóstico malo si no se instaura de inmediato el tratamiento; tasa de mortalidad muy alta

Answer 20

- Irrigación de intestino es el método de elección - Lavado gástrico, y uso de carbón activado escasos beneficios - Gastrostomía en casos de sobredosis masiva - Creación de accesos IV - Tratar choque con solución fisiológica o ringer lactato y transfundir si es necesario + bicarbonato por acidosis - En intoxicación grave iniciar tratamiento quelante con DEFEROXAMINA IV + buena hidratación

Answer 21

Se asocia a hipotensión, reacción anafiláctica e insuficiencia renal aguda

Answer 22

Indicaciones: presencia de síntomas y concentración sérica de hierro mayor de 300mcg/dl Dosis IV de deferoxamina: 15mg/kg/hr con un máximo de 6grs al día

Answer 23

El mantenimiento de una diuresis suficiente es esencial para prevenir la insuficiencia renal y promover la excreción de complejos de hierro y de deferoxamina; en caso de que se presente, continuar con la quelación y realizar hemoperfusión con carbón activado a la hemodiálisis

Answer 24

Malformaciones cardíacas o de sus grandes vasos presentes al nacimiento y que se originan en las primeras semanas de gestación, por factores que actúan alterando o deteniendo el desarrollo embriológico del sistema CV

Answer 25

Mayor contenido de oxígeno: miocardio, cerebro, cabeza y tronco superior Bajo contenido de oxígeno: parte inferior del cuerpo y placenta

Answer 26

La sangre desaturada llega a la placenta desde la aorta descendente a través de las 2 arterias umbilicales, sangre relativamente oxigenada llega al feto por la vena umbilical, la cuál entra al hígado.

Answer 27

El 25-50% se desvía por el ductus venoso hacia la vena cava inferior

Answer 28

Se localiza en la porción dorsomedial de la VCI, se une justo por debajo del diafragma

Answer 29

Es un pliegue de tejido en la unión de la VCI con el atrio derecho y dirige el flujo que viene entrando a través del ductus venoso hacia el atrio izquierdo a través del foramen oval

Answer 30

Sangre venosa umbilical se une al flujo venoso portal para entrar a la microcirculación hepática, que luego drena en la VCI a través de las venas hepáticas. De ahí entra a la AD uniéndose a los retornos venosos de la VCS y el seno coronario, cierta proporción pasa de AD a VD, posteriormente a arteria pulmonar y a través del ductus a la aorta, una pequeña parte de esta sangre, en lugar de atravesar el ductus para drenar en la aorta llegará por la arteria pulmonar al pulmón y a AI.

Answer 31

Se inicia con el comienzo del trabajo de parto

Answer 32

- Intercambio gaseoso se transfiere de placenta a pulmones - Comunicaciones fetales a través de ductus venoso, foramen oval, ductus arterioso dejan de ocurrir

Answer 33

Es resultado del estrechamiento, manipulación y finalmente pinzamiento del cordón umbilical. Esta conduce a la disminución inmediata o interrupción del retorno venoso umbilical que produce una marcada reducción del retorno venoso a través de la VCI. El flujo disminuido por medio del ductus venoso lleva a su cierre pasivo

Answer 34

Se cierra como resultado de disminución en el retorno venoso de AD y aumento en el flujo hacia AI como resultado del incremento del retorno venoso pulmonar

Answer 35

- Expansión gaseosa de los pulmones - Aumento en la tensión de oxígeno que normalmente ocurre después del nacimiento produce caída adicional - Aumento rápido en los niveles circulatorios de hormonas y sustancias vasoactivas como bradiquininas y NO

Answer 36

Ligamento redondo

Answer 37

Ligamento umbilical lateral

Answer 38

Ligamento arterioso

Answer 39

Ligamento venoso

Answer 40

Divertículo de Meckel

Answer 41

- Cierre del foramen oval antes del tercer mes - Cierre del ductus a los 10-15 horas de vida - Cierre del conducto de Arancio y obliteración de los vasos umbilicales

Answer 42

Comunicación interventricular

Answer 43

Conducto arterioso persistente

Answer 44

RN: D- transposición de grandes arterias 1 año: Tetralogía de Fallot

Answer 45

Ductus, estenosis pulmonar supravalvular

Answer 46

Coartación de aorta

Answer 47

Estenosis pulmonar

Answer 48

Tronco arterioso

Answer 49

Hipertrofia septal asimétrica

Answer 50

Su repercusión sobre el árbol vascular pulmonar y las cavidades derechas

Answer 51

Arritmias: la sobrecarga de trabajo del miocardio, sobre todo auriculares, que además desencadenan un deterioro clínico significativo Circuitos de reentrada: las cicatrices de las incisiones realizadas en las intervenciones quirúrgicas de las cardiopatías congénitas; auriculares como aleteo o flutter atípico o ventriculares con TV, incrementando a largo plazo el riesgo de muerte súbita en algunas de ellas

Answer 52

Se divide en 2 grandes grupos: acianóticas y cianóticas, cada uno puede tener flujo pulmonar normal o disminuido o aumentado Acianóticas: - Flujo pulmonar normal o disminuido: HVD (estenosis pulmonar) o HVI (coartación o estenosis aórtica) - Flujo pulmonar aumentado: HVD (CIA) o HVI o mixta (CIV o ductus) Cianóticas: - Flujo pulmonar normal o disminuido: HVD (Fallot o anomalía Ebstein) o HVI (atresia tricuspídea) - Flujo pulmonar aumentado: HVD (TGV, DVAT, SVIH) o HVI o mixta (truncus y ventrículo único)

Answer 53

Shunt o cortocircuito izquierdo a derecho (shunt I-D)

Answer 54

- Infecciones respiratorias recurrentes - Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca (sobrecarga de trabajo y falla de cavidades) - Hipertensión pulmonar

Answer 55

I: hipertrofia de la media II: proliferación de la intima III: fibrosis de la intima (irreversible) IV: lesiones plexiformes (irreversibles)

Answer 56

Se mide mediante el cociente entre el flujo que discurre por el lecho arterial pulmonar o Qp y el flujo que discurre por el lecho arterial sistémico o Qs. Un individuo sano tiene un Qp/Qs de 1; valores superiores a 1.4-1.5 suponen riesgo alto de progresión hacia hipertensión pulmonar grave

Answer 57

En casos avanzados de hipertensión pulmonar, el aumento de presión en el circuito derecho puede superar al del circuito izquierdo, invirtiendo el sentido del shunt D-I, apareciendo cianosis por el paso de sangre venosa al circuito sistémico

Answer 58

Se contraindica cirugía correctora y embarazo Pacientes son candidatos a recibir tratamiento específico para la hipertensión pulmonar (antagonistas de receptores de endotelina como bosentán o sitaxentán// inhibidores de fosfodiesterasa-5 como sildenafilo o tadalafilo, epoprostenol-prostaciclina o derivados) o incluso plantearse el trasplante pulmonar con corrección del defecto cardiaco o cardiopulmonar

Answer 59

Dominado por presencia de hipoxemia y cianosis

Answer 60

Se produce el llamado síndrome de hipoxemia crónica y sus características son: - Intolerancia al ejercicio (disminución de resistencia vascular sistémica que incrementa shunt e hipoxia) - Infecciones (por aumento de líquido pulmonar; endocarditis y absceso cerebral por embolia séptica paradójica a través del shunt) - Eritrocitosis y síndrome de hiperviscosidad (agrava con deshidratación y ferropenia que causa esferocitosis; se da por incremento de eritropoyetina secundario a hipoxemia; cefalea, mareo, alteraciones visuales, parestesias, torpeza mental, astenia, mialgias y debilidad) - Tromboembolias (EVC) (embolia paradójica, arritmias auriculares, trombosis in situ en arterias pulmonares principales que provocan embolia o infarto pulmonar) - Hemorragias (trombocitopenia por escasa fragmentación en lecho pulmonar de los megacariocitos circulantes al saltarse el filtro pulmonar por el shunt, dilatación de arterias pulmonares o bronquiales que se rompen y producen hemoptisis) - Disfunción renal con proteinuria (aumento de resistencia de arteriola eferente por hiperviscosidad que modifica histología glomerular) - Osteoartropatía hipertrófica (acropaquias; impactación capilar de megacariocitos que liberan factor de crecimiento plaquetario B y proliferación de tejido conjuntivo y periositio) - Litiasis biliar (aumento de síntesis y excreción de bilirrubina por eritrocitosis y aumento de eritrocitos destruidos por unidad de tiempo) - Tumores neuroendocrinos

Answer 61

Indicadas vacunas de gripe y de neumococo

Answer 62

25% anomalías cromosómicas (21-Down, 13-Pattau, 18-Edwards, 45XO-Turner, 12q22-Noonan) 2-3% factores ambientales como enfermedades maternas y exposición a teratógenos (fenilcetonuria, DM pregestacional, enfermedad febril, influenza, rubeola, epilepsia, medicamentos como anticonvulsivantes, indometacina, ibuprofeno, sulfasalazina, talidomida, vitamina A, TMP-SMX, solventes, marihuana)

Answer 63

- Henia diafragmática - Atresia duodenal o de esófago y/o fístula traqueoesofágica - Ano imperforado - Asociación VACTER o CHARGE - Síndrome de Ivemark (heterotaxia) - Onfalocele - Penatología de Cantrell y Ectopia cordis - Agenesia renal (Sx Potter) o de cuerpo calloso - Síndrome de Goldenhar

Answer 64

No cianógenas: insuficiencia cardíaca congestiva y estatura menor a la esperada en función de la edad (en RN frecuente durante alimentación con taquicardia, sudoración y retracción subcostal) A la EF galope y estertores pulmonares Cianógenas: datos de hipoxia y afecta tanto peso como estatura.

Answer 65

- Fenotipo en busca de rasgos sindrómicos (Down, Turner) y signos dismórficos (forma de párpados y presencia de luxación de cristalino, altura y simetría de pabellones auriculares, fisura labiopalatina, paladar ojival, alteraciones perianales, deformidades torácicas, hiperlaxitud articular, cuello alado, malformación de dedos o manos) - Patrón respiratorio (datos de dificultad respiratoria y respiración superficial; taquipnea) - Región precordial (deformidad ósea, palpar ápex, buscar soplos describiendo localización, fase, intensidad, irradiaciones) - Disnea de esfuerzo - Inadecuado desarrollo pondo-estatural - Infecciones de vías aéreas repetitivas - Cianosis - Palpitaciones, taquicardia, síncope - abdomen; hepatomegalia y ascitis - Pulsos de las 4 extremidades (aumentados; hiperdinamia o escape de sangre en diástole, disminuidos; hipoperfusión)

Answer 66

1) Cianosis universal 2) Insuficiencia cardíaca 3) Síncope cardiogénico 4) Palpitaciones 5) Soplos cardiacos en pacientes asintomáticos

Answer 67

Lo mejor es utilizar una prueba de oxígeno que requiere la medición exacta de la saturación de oxígeno; pero si no se cuenta con ese recurso, se administra oxígeno durante 10 minutos, si la cianosis desaparece o disminuye notablemente es pulmonar, pero por el contrario si no se modifica lo más probable es que su causa sea cardíaca

Answer 68

Compensada: ligera fatiga sin datos de insuficiencia respiratoria Descompensada o crisis de hipoxia: acentuación de cianosis, aumento del trabajo respiratorio que empeora con llanto o esfuerzo físico; si avanza puede presentar pérdida de estado de alerta con riesgo de muerte

Answer 69

- Daño miocárdico después de cirugía de corazón o de cardiología intervencionista - Arritmias - Cortocircuitos de I-D como PCA, CIV, canal AV - Lesiones congénitas izquierdas: mitrales, aórticas, coartación aorta

Answer 70

ECG, tele de tórax y envío a segundo nivel de atención médica

Answer 71

Soplo funcional: sistólico de alta tonalidad, poco intenso y se escucha en varios focos. Causado por anemia, fiebre y embarazo Soplo orgánico: intensos, un solo foco que puede tener irradiación bien definida, pueden ser sistólicos o diastólicos. Se combinan con otros datos como hiperdinamia, IC, cianosis o antecedente de cirugía cardíaca (TODO DIASTÓLICO SE ENVIA A SEGUNDO NIVEL)

Answer 72

Todo paciente con fiebre mayor de 38°C, antecedente de ser cardiópata con o sin intervención quirúrgica previa, datos de insuficiencia cardiaca y soplo orgánico

Answer 73

- Trabajo respiratorio aumentado con taquipnea (insuficiencia cardiaca) que a su vez causa cianosis o diaforesis - Choque del apex desplazado (cardiomegalia) - Desnutrición - TA de ambos brazos, determinar pulsos carotideos, humerales y femorales (pulsos amplios sin cianosis sugiere PCA o insuficiencia valvular aórtica; con cianosis atresia pulmonar con insuficiencia aórtica y tronco arterioso) (disminuidos en femoral y aumentados en humeral es coartación) - Estertores crepitantes para saber si hay edema pulmonar

Answer 74

Muestra incremento de la circulación pulmonar por cortocircuito importante y cardiomegalia global (crecimiento uni o biventricular), vasos pulmonares dilatados (bcde)

Answer 75

Cardiomegalia de grados variables, cavidades izquierdas dilatadas, arteria pulmonar prominente y dilatación de aorta ascendente. A medida que aumenta grado de resistencias pulmonares, se observa reducción de hiperflujo pulmonar (bcde)

Answer 76

Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas de grado moderado (crecen por sobrecarga diastólica) , la arteria pulmonar está dilatada y circulación pulmonar aumentada, aorta hipoplásica) (bc y e tardío)

Answer 77

Aumentado: cuando no hay enfermedad vascular Disminuido: cuando si existe enfermedad vascular pulmonar

Answer 78

Cardiomegalia global (uni o biventricular) y redistribución del flujo hacia los ápices, lo que indica hipertensión venocapilar pulmonar. Estrechamiento de aorta en el lugar de la coartación y las dilataciones preestenóticas y posestenóticas (SIGNO DEL 3 INVERTIDO) en la silueta mediastínica izquierda. En niños mayores de 4 años puede observarse erosión del borde inferior de las costillas por las intercostales dilatadas (SIGNO DE ROESSLER)

Answer 79

Discreta cardiomegalia, punta del corazón levantada, arco medio excavado, arco aórtico a la derecha por patrón de oligohemia pulmonar (dilatado) y la circulación pulmonar reducida. Corazón en bota, detectarse patrón fino reticular, uniforme y difuso de la trama vascular pulmonar, si hay vasos colaterales importantes. Imagen clásica en ZAPATO SUECO.

Answer 80

A) Normal: disminución gradual de calibre de arterias pulmonares desde hilio a periferia, mayor calibre en lóbulos inferiores que en los superiores B) Patrón de Shunt I-D: sobrecarga cavidades derechas-arterias pulmonares, lo que dilata sus ramas y da la circulación aumentada de tipo activo o plétora pulmonar. Como referencia, el calibre de tronco de arteria pulmonar es igual a diámetro de tráquea C) Patrón de hipertensión pulmonar: respuesta a exceso de sangre que transportan las arterias pulmonares en shunt I-D, lo que contrae arterias periféricas, las hiliares se dilatan por sus paredes elásticas y eso motiva a cambio brusco en calibre vascular que aparece dilatado a nivel hiliar y disminuido en periferia D) Patrón de hipertensión venocapilar, también llamado congestión venosa o capilar: ante el fallo del miocardio VI, con el estancamiento consiguiente de la sangre en venas pulmonares, lo que motiva dilatación de venas y contracción de arterias de lóbulos inferiores (pasiva o redistribución) E) Patrón de disminución de la vascularización (oligohemia o isquemia pulmonar): disminución de flujo pulmonar F) Patrón vicariante: complementario del E, se da cuando se hipertrofian los vasos bronquiales o arteriolas pulmonares G) Patrón asimétrico: implica una diferencia entre las vascularización de los 2 pulmones

Answer 81

1° nivel: Clínica, ECG, RxTx 2° nivel: Ecocardiograma (transtorácica elección; pero se puede transesofágica), RM, angiocardiografía, cateterismo con fines diagnósticos, acceso venoso con catéteres de diámetro adecuado

Answer 82

- Tipo ostium secundum: medioseptal, no deriva de defectos de cojines endocárdicos y son las más frecuentes hasta un 60% (diferente a foramen oval permeable) - Tipo ostium primum: porción baja de septo interauricular encima de las 2 válvulas AV y se asocia a hendidura o cleft en valva anterior mitral capaz de producir su insuficiencia. Se considera FORMA PARCIAL DE CANAL AV COMÚN, deriva de defecto de cojines endocárdicos. El CANAL AV COMPLETO o defecto septal AV comprende zona basal del septo y una válvula AV común, pasando sangre entre las 4 cavidades, aumentando flujo y presiones pulmonares y con cierto grado de shunt D-I y cianosis (asociado a Down) - Tipo seno venoso: cerca de desembocadura de VCS (más frecuente) o VCI y se asocia a drenaje anómalo de venas pulmonares derechas. Es un 10% - Anomalías de seno coronario (solamente lo consideran como tipo algunos autores); existe defecto en pared venosa (drena en AD) que comunica con AI (shunt D-I)

Answer 83

Síndrome de Lutembacher

Answer 84

Paso de sangre de AI a AD, posteriormente VD, tronco pulmonar y los pulmones; por lo tanto se produce sobrecarga de volumen. Ocurre principalmente durante la diástole

Answer 85

- La mayoría son asintomáticos en infancia, descubriéndose por casualidad por SOPLO. - Hiperaflujo pulmonar ocasiona aumento de infecciones respiratorias - Hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca, pudiendo desarrollar Eisenmenger - Ostium primum puede producir IC antes si insuficiencia mitral es importante - Canal AV común la sobrecarga pulmonar y deriva en IC y cianosis precoces - Disnea de esfuerzo, arritmias supraventriculares (FA), insuficiencia del VD, embolismos paradójicos

Answer 86

Hay un primer tono fuerte con soplo sistólico de hiperaflujo pulmonar y es característico el desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido (por desaparición de las variaciones recíprocas de los retornos venosos pulmonar y sistémico con la respiración que, al compensarse a través del defecto, mantienen constante el flujo pulmonar) El desdoblamiento del segundo tono puede hacerse menos evidente o incluso desaparecer si surge hipertensión pulmonar. En cortocircuitos importantes puede oirse soplo holosistólico de insuficiencia mitral asociada, que es aún más llamativo en el canal AV común

Answer 87

CIA tipo ostium secundum

Answer 88

- ECG: ostium secundum muestra sobrecarga de VD con eje derecho y bloqueo incompleto de rama derecha (rSR´en V1). En ostium primum eje izquierdo y asociado a bloqueo AV (Seno venoso con ritmo de la unión o ritmo auricular bajo; P negativa en cara inferior) - RxTx: signos de plétora pulmonar con hiperaflujo y dilatación de cavidades derechas de la arteria pulmonar - Ecocardiografía: ELECCIÓN; la transesofágica es valiosa para describir anatomía de CIA y descartar una de tipo seno venoso o asociada a seno coronario. AngioTC y cardioRM también son útiles - Cateterismo: solamente ante dudas diagnósticas para estudiar lesiones asociadas o hipertensión pulmonar grave o cuando se realiza cierre percutáneo. Salto oximétrico en AD (aumento de SatO2 de Hb al entrar a AD desde cava)

Answer 89

- CIA tipo ostium secundum inferiores a 7mm cierran espontáneamente en primer año - Corrección de defecto se recomienda entre los 3 y 6 años o antes si produce síntomas, si Qp/Qs es mayor a 1.4-1.5 o si hay sobrecarga VD, hipertensión pulmonar o embolias paradójicas - Cierre percutáneo de ostium secundum mediante empleo de dispositivo de cierre como oclusor septal de Amplatzer - Cirugía: cierre de defecto suturándolo directamente o si es grande mediante un parche de pericardio autólogo o sintético - En ostium primum reparar la válvula mitral hendida (sutura o parches con o sin anillo protésico asociado) - NO INDICADO: si es menor de 5mm, si shunt es leve,

Answer 90

1. Membranoso o perimembranoso (adyacente a valva septal tricuspidea y aórtica) 2. De entrada, canal AV en entrada de ventrículo 3. Trabeculado o muscular 4. De salida o infundibular debajo de válvulas semilunares Los defectos más frecuentes son los del septo membranoso *Puede ser aislado o como defecto obligado o asociado a otras cardiopatías como Fallot, doble salida de VD, canal AV, atresia tricuspídea, tronco arterioso común* *Asociado a mutaciones genéticas: TBX5 o GATA4, así como factores ambientales como teratógenos, infecciones maternas, alteraciones metabólicas como fenilcetonuria o DM*

Answer 91

1) Defectos muy pequeños: Soplo intenso grado IV-V que compromete toda la sístole, sin ningún otro hallazgo particular. Vigilar cuando están en región perimembranosa ya que pueden acompañarse de prolapso de valvas aórticas con insuficiencia secundaria, requiriendo cierre quirúrgico 2) Defectos grandes con resistencias pulmonares bajas: asintomático al nacimiento, shunt I-D a partir de los 4 meses, lo que genera aumento de flujo pulmonar con aumento de retorno venoso a AI y VI, compensando estas cavidades con aumento de presión telediastólica del VI y por lo tanto aumento retrogrado de presión en AI, lo que genera congestión pulmonar y síntomas respiratorios. Adicionalmente produce disnea con alimentación y pobre ganancia peso y talla 3) Defectos interventriculares grandes con resistencias pulmonares elevadas: en caso de preescolar o escolar en donde como mecanismo de defensa y en razón de la falla cardiaca izquierda con hipertensión venocapilar, aumentan resistencias pulmonares. Asintomático con retardo ponderal. EF con soplo poco audible con un segundo ruido pulmonar fuerte. Hipertensión pulmonar cada vez mayor hasta volverse irreversible que puede condicionar cortocircuito D-I. Se persistir se instaura Eisenmenger *Raro síntomas en RN por aumento de resistencias vasculares pulmonares, se presentan en 4-8 semanas VEU cuando disminuyen esas resistencias

Answer 92

Soplo de Graham-Steel

Answer 93

- ECG: hipertrofia biventricular y de AI - RxTx: cardiomegalia con plétora pulmonar - Ecocardiografía transtorácico, TC y RM: amplitud y número de CIV (valorar tamaño, dirección flujo, dilatación cavidades izquierdas, presión pulmonar, morfología, Qp/Qs, función ventricular) - Cateterismo: salto oximétrico en VD *Prenatal: ecocardiografía fetal en corte de 4 cámaras al detectar cortocircuito bidireccional interventricular

Answer 94

Rudo y pansistólico en región paraesternal izquierda

Answer 95

50% de CIV musculares y membranosas se cierran en primeros 3 años de vida, pudiendo ser útiles los IECA (captopril o enalapril), se recomienda cirugía con parche mediante abordaje desde AD por atriotomía entre los 3 y 9 meses de edad en presencia de: - Shunt I-D significativo: en ausencia de hipertensión pulmonar irreversible - Síntomas de IC, disfunción o dilatación ventricular o retraso del crecimiento que no responde a IECA o diuréticos. Si responde a tratamiento inicial se prefiere demorar la cirugía - Cierre percutáneo - Cierre quirúrgico (en defectos amplios, falla cardíaca) - Cierre híbrido periventricular - Cirugía paliativa con cerclaje o banding de la arteria pulmonar para reducir el flujo pulmonar y aliviar la IC queda limitada a circunstancias excepcionales como CIV múltiples o estados de marasmo que dificultad reparación completa Complicaciones: anomalías ritmo, hipotensión, hemorragia, regurgitación aórtica o tricuspídea Seguimiento: de por vida cada 1-2 años, posterior a intervención es a las 4 semanas con ecocardiograma. Eisenmenger no ejercicio ni embarazo.

Answer 96

El aneurisma se forma por debilidad de la pared de la aorta proximal (senos de Valsalva) y se suele romper en la 3° o 4° década de vida. El seno derecho se rompe hacia VD y a veces AD y produce dolor precordial, soplo continuo sistodiastólico y sobrecarga de volumen en cavidades derechas y lecho pulmonar Dx: ecocardiografía, RM, cateterismo o aortografía Tx: Quirúrgico

Answer 97

- Comunicación: coronaria derecha y ventrículo derecho - Cortocircuito I-D - Complicaciones: isquemia miocárdica, trombosis, endocarditis y raramente hipertensión pulmonar por hiperaflujo e insuficiencia cardíaca. - EF: soplo continuo en borde esternal - Dx: ecocardiografía, angioTC coronaria o invasivo con coronariografía - Tx: percutáneo o mediante cirugía

Answer 98

- Complicaciones: IAM anterior o anterolateral por isquemia grave (irrigado con sangre desoxigenada) que es capaz de originar insuficiencia mitral resultante por isquemia papilar (llegan a adultos si desarrollan colaterales desde coronaria derecha) Pueden tener muerte súbita surante ejercicio o isquemia - ECG: IAM anterolateral antiguo o isquemia - Dx: aortografía con coronariografía o angioTC no invasivo - Tx: quirúrgico con anastomosis de coronaria anómala a aorta

Answer 99

Comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la pulmonar izquierda proximal)

Answer 100

Cierra en las primeras 10 a 15 horas tras el nacimiento como respuesta al paso de sangre rica en oxígeno desde la aorta a la arteria pulmonar (por vasoconstricción, la fibrosis y proliferación de la íntima que producen cierre definitivo tarda semanas)

Answer 101

- Niñas - Prematuros - Hipoxemia relativa (altitud elevada) - Infección materna por rubéola

Answer 102

Coartación de aorta Válvula aórtica bicúspide Comunicación interventricular Estenosis pulmonar

Answer 103

Shunt de aorta a arteria pulmonar con hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de trabajo de cavidades izquierdas

Answer 104

Clínica depende del tamaño del ductus y la cantidad de sangre que puede pasar a través de este. Por ello puede ocasionar clínica de IC y congestión pulmonar. Pulso arterial es rápido y saltón y se ausculta un soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) en foco pulmonar que irradia a región infraclavicular izquierda Si desarrollan hipertensión pulmonar puede aparecer la inversión del shunt y cianosis en la parte inferior del cuerpo (cianosis diferencial)

Answer 105

- ECG: sobrecarga de cavidades izquierdas (hipertrofia y crecimiento VI-AI) - RxTx: plétora pulmonar y cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas con botón aórtico prominente (opacidad en confluencia de aorta descendente y cayado aórtico) - Confirmar diagnóstico: ecocardiografía, TC, RM

Answer 106

El cierre espontáneo tardío es lo más frecuente. Únicamente si presenta IC o SDRA que no responde a tratamiento es necesario su cierre. 1°) Indometacina o ibuprofeno (90%) 2°) Intervención quirúrgica dado el bajo peso (10%)

Answer 107

Prostaglandina E1 IV; ya que consigue retrasar el cierre unos 4-5 días

Answer 108

- Se puede diferir hasta los 2 años si no hay IC - Si hay endarteritis se espera meses o puede estar friable - PCA + SOPLO: indicación de cierre por posibilidad de endarteritis infecciosa - Qx: toracotomía izquierda con ligadura o colocación de clips metálicos y sección del ductus - Se prefiere cierre de forma percutánea, reservando cirugía a casos especiales (gran tamaño, bajo peso o fracaso de cierre percutáneo)

Answer 109

En el istmo aórtico; que es la zona de unión del arco aórtico y aorta descendente (posductal en adultos y preductal en niños)

Answer 110

Es la válvula aórtica bicúspide

Answer 111

PCA, estenosis aórtica congénita, CIV, enfermedad coronaria debida a hipertensión, riñón poliquístico, Sx Turner, Sx Noona, dilatación aneurismática de arterias de Polígono de Willis (10%)

Answer 112

Suele producir manifestaciones precozmente, a veces desde el nacimiento, pero generalmente coincidiendo con el cierre espontáneo del ductus, que induce un aumento brusco de poscarga izquierda e IC grave, de manera que muchos niños no sobreviven al periodo neonatal

Answer 113

Suelen presentarse en torno a los 30 años y se deben a la hipertensión arterial y al hipoaflujo en MMII - Más frecuentes: cefalea, epistaxis, frialdad en EEII y claudicación intermitente - Poco comunes: síntomas por insuficiencia ventricular izquierda, endocarditis, rotura o disección aórtica o hemorragia cerebral por rotura de aneurisma del polígono de Willis

Answer 114

Es la asociación de CoAo con estenosis mitral congénita supravalvular con una membrana, válvula mitral en paracaídas y obstrucción subaórtica

Answer 115

Reside en la disminución y retraso del pulso femoral comparado con el radial o el humeral

Answer 116

- Hipertensión en EESS y pulsos débiles con presiones más bajas en EEII (diferencias mayores de 10-20mmHg) - Manifestaciones de insuficiencia arterial como claudicación y frialdad - MMSS y tórax pueden estar más desarrollados que los inferiores - Palpar vasos colaterales agrandados y pulsátiles en espacios intercostales anteriores, en axila o en área interescapular lo que reduce flujo a través del segmento coartado y disminuye el gradiente (se dan con el objetivo de aportar sangre a territorio postestenótico) - Soplo mesosistólico en parte anterior de tórax, espalda y apófisis espinosas que se transforma en continuo si la luz está lo bastante estenosada como para producir un chorro de alta velocidad durante todo el ciclo cardíaco

Answer 117

- ECG: desviación eje izquierdo y signos de HVI - RxTx: signo de Rosler (presencia de muescas en la superficie inferior de costillas en su 1/3 externo debidas a la erosión que produce la tortuosidad de las grandes arterias intercostales) y del “3” en la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de la coartación y la dilatación preestenótica y postestenótica de la misma - Esofagograma con bario: Signo de la “E” producido por la curvatura del esófago alrededor de los segmentos preestenóticos y postestenóticos - Ecocardiograma: medir gradiente, extensión y evaluar anomalías asociadas - Aortografía: no necesario ya que angioTC y RM tienen gran fiabilidad y no son invasivas; en adultos se indica coronariografía

Answer 118

- Afectan propia aorta: aneurisma disecante, rotura aórtica o aortitis infecciones en segmento estenótico - Estructuras ajenas: hemorragia cerebral, endocarditis bacteriana sobre válvula aórtica bicúspide, ICC

Answer 119

Supervivencia media sin tx: 40-50 años Mejor edad para intervenir CoAo: 5 años

Answer 120

- Neonatos en situación crítica: resección de segmento coartado con anastomosis (mayor mortalidad y riesgo de reestenosis) - Casos no urgentes: resección y anastomosis término-terminal (Crafood) y aortoplastia con colgajo de subclavia (Waldhaussen) o con parche de ampliación - Angioplastía percutánea con o sin stent (no si segmento es largo o hipoplásico)

Answer 121

Indicación vendrá dada por gradiente de presión transcoartación superior a 20-30mmHg o si existe hipertensión arterial; se realiza tan pronto se confirme el diagnóstico para evitar la hipertensión arterial residual (cx arriba de los 5 años)

Answer 122

La aorta no se ha desarrollado a la altura del cayado y existe una gran CIV y ductus por el que pasa sangre desde arteria pulmonar a mitad inferior del cuerpo Produce cianosis neonatal, plétora pulmonar y sobrecarga intensa de cavidades (similar a coartación preductal) Tx: corrección quirúrgica precoz con cierre de la CIV y el ductus y reconexión de la aorta ascendente y descendente

Answer 123

Consiste en una restricción a la apertura de la válvula aórtica (aorta bicúspide) Reducción de área valvular aórtica dificulta la salida del sangre del VI, su principal mecanismo de compensación es la hipertrofia concéntrica del VI. (Mayor estenosis - mayor diferencia de presión) ; se acompaña de disfunción diastólica del VI, dilatación auricular e hipertensión pulmonar. En casos avanzados deteriora función sistólica (FEVI), disminuye GC

Answer 124

Puede ser asintomática, pero cuando aparecen síntomas, la enfermedad progresa rápidamente. Los 3 síntomas más importantes son ANGINA, SÍNCOPE Y DISNEA (en esfuerzo)

Answer 125

- Presión arterial normal o baja - Pulso arterial periférico anácroto de escasa amplitud - Soplo sistólico rudo, áspero y de alta frecuencia con morfología romboidal (en foco aórtico que irradia a hueco supraesternal y carótidas; ocasionalmente se ausculta en la punta; fenómeno de Gallavardin) - 2° ruido disminuido y si desaparece significa estenosis grave (desdoblado o retrasado; desdoblamiento paradójico)

Answer 126

- RxTx: dilatación de aorta ascendente y redondeamiento sin dilatación de VI - ECG: HVI y crecimiento auricular izquierdo - Ecocardiograma: EAo severa si área valvular es menor de 1cm2 o 0.6cm2/m2 o si gradiente transvalvular sistólico es mayor de 40mmHg; si hay FEVI menor de 40% hay que diferenciar si hay estenosis severa o pseudosevera que se da porque VI es incapaz de abrir válvula (ecocardiografía de estrés con dosis bajas de dobutamina)

Answer 127

En los niños si está indicada la reparación quirúrgica aunque estén asintomáticos por presentar mayor riesgo de muerte súbita y disfunción ventricular progresiva (valvuloplastía percutánea con balón o cirugía de Ross)

Answer 128

Generalmente las venas pulmonares (cor triatriatum sinistrum) se dirigen a una especie de colector común que drena en la AI a través de un orificio de tamaño variable y ocluido parcialmente por una membrana o septo que le confiere apariencia de 3 aurículas. (Excepcional en AD). Se produce habitualmente ICC grave en el periodo neonatal con elevada mortalidad Tx: cirugía para resecar membrana obstructiva y reparando las aurículas

Answer 129

Se caracteriza por un desplazamiento hacia el VD del velo septal y en ocasiones el posterior, de la válvula tricúspide, que además suele tener cierto grado de malformación. (Velo anterior no desplazado pero parcialmente restringida su movilidad por bandas musculares o cuerdas tendíneas). Existe una insuficiencia tricúspide y una parte del VD está “atrializado”, es decir, con la pared adelgazada

Answer 130

La sangre desoxigenada llega a AD y trata de pasar al VD a través de la válvula tricúspide, pero debido a la pequeñez del VD y a la insuficiencia tricuspídea, es poca la sangre que llega a los pulmones, pasando el resto de sangre a través de CIA hasta la AI, donde se mezcla con sangre oxigenada que proviene del pulmón, posteriormente pasa a VI y aorta, una cantidad pasa por el ductus a arteria pulmonar, supliendo parcialmente la falta de sangre que llega a través del VD

Answer 131

Lo más característico es cianosis progresiva si hay shunt D-I, lo síntomas derivados de la insuficiencia tricúspide, disfunción del VD y taquiarritmias paroxísticas generalmente asociadas a la frecuente presencia de vías accesorias derechas y Sx Wolff-Parkinson-White (25%) y taquicardias de reentradaantidrómica o incluso con vías accesorias múltiples y reentrada “duodrómica” entre dos vías accesorias.

Answer 132

- RxTx: cardiomegalia progresiva a expensas de AD - ECG: sobrecarga de AD con frecuente bloqueo de rama derecha y preexcitación si hay WPW

Answer 133

Uso de prostaglandinas

Answer 134

Consiste en sustitución o reparación, si es posible, de la válvula tricúspide, con ligadura y marsupialización de la porción atrializada del VD o sin ella. Puede ser necesaria la sección de las vías anómalas No candidatos: defecto pequeño (se puede hacer ablación por catéter de vías accesorias) Candidatos: defectos importantes con hipoplasia marcada del VD (intervención de Fontan)

Answer 135

Se fundamenta en la división en 2 ramas de la aorta ascendente (izquierda fina y derecha) que rodean cada una por un lado a la tráquea y el esófago y se vuelven a unir en el mediastino posterior. Intervención quirúrgica siempre indicada y consiste en resecar la rama de menor tamaño

Answer 136

La banda o sling arterial pulmonar consiste en el nacimiento anómalo de la rama pulmonar derecha desde la izquierda, atrapando a la tráquea entre la arteria pulmonar principal (por delante) y la derecha (por detrás) Tx: reinsertar en su lugar la arteria pulmonar anómala

Answer 137

Nace en aorta descendente y comprime por detrás el esófago Cirugía consiste en reinsertar en su lugar la subclavia, se realiza si produce síntomas únicamente

Answer 138

En la presencia de 2 mitades derechas o izquierdas en el organismo que son imagen especular una de la otra. Es importante también la afectación de otros órganos (D: los 2 pulmones tienen 3 lóbulos y no hay bazo; I: polisplenia y malrotación intestinal)

Answer 139

Se diferencian por existir 2 orejuelas iguales derechas (triangulares de base ancha) o izquierdas (modo de dedo de guante) y asocia con frecuencia otras anomalías: - Derecho: canal AV común o VD doble salida - Izquierdo: ausencia de noso sinual o VCI suprahepática (menos grave) Tx quirúrgico según la anomalía asociada

Answer 140

Rotación de las cámaras cardiacas que produce una relación anatómica de vecinidad de AD con VI y de AI con VD. Si las conexiones AV son normales, no suele producir defecto funcional significativo

Answer 141

La aorta nace desde posición anterior del corazón y la arteria pulmonar desde la posterior, acompañada de una transposición de los ventrículos (el que es morfológicamente derecho de paredes más finas y trabeculadas está en posición izquierda y posterior y conectado a arteria pulmonar, mientras que el que es morfológicamente izquierdo está en posición derecha y anterior conectado a aorta) Se denomina: transposición de grandes arterias congénitamente corregida Hipertrofia compensadora de VD anatómico consigue que los pacientes no experimenten síntomas hasta que aparece disfunción del VD y/o insuficiencia tricúspide. Si hay lesiones asociadas se producen problemas más precoces

Answer 142

La aorta se origina en VD a la derecha y por delante de la arteria pulmonar; la arteria pulmonar se origina en el VI por detrás de la aorta

Answer 143

Más frecuente al nacimiento y predomina en varones Se asocia a CIA pero también a DAP y algunos CIV

Answer 144

La sangre que surge del VI acaba en territorio pulmonar y regresa por las venas pulmonares a AI; la sangre que sale del VD se dirige por la aorta al territorio sistémico y regresa por las cavas a AD Este proceso provoca la existencia de 2 circuitos en paralelo, por lo que es necesaria la existencia de comunicación entre ambas (foramen oval permeable, VIA, DAP, CIV, estenosis pulmonar) con mezcla de sangre oxigenada y venosa para que sea posible la supervivencia tras el nacimiento (intrauterino es menor problema pues se oxigena en placenta y llega a cavidades derechas por foramen y ductus)

Answer 145

Cianosis intensa desde nacimiento que aumenta al cerrarse foramen oval y ductus - ECG: normal o sobrecarga ventricular derecha - RxTx: hiperaflujo pulmonar con base cardíaca más estrecha, apareciendo corazón ovalado con pedículo estrecho por la superposición de grandes arterias en sentido AP - Ecocardiografía, angioTC o RM para confirmar diagnóstico - Cateterismo: pruebas paliativas como atrioseptostomía

Answer 146

- Creación o aumento de CIA (atrioseptostomía percutánea de Rashkind) mediante catéter balón insertado por vía venosa femoral que se infla en AD y se retira bruscamente a AD con el fin de rasgar septo interauricular - Corrección anatómica en una sola etapa mediante switch arterial de Jatene: ELECCIÓN. Antes de 2-3 semanas para evitar atrofia de VI sometido a bajar presiones y consiste en desinserción y adecuada reimplantación de grandes arterias en su lugar correspondiente con reimplante de coronarias en la neoaorta - Switch auriculares (en pacientes no candidatos a Jatene); de Mustard es elección, en el que se reseca el septo interauricular y se crea uno nuevo con un parche que se dispone de manera especial, de forma que el flujo venoso de la circulación sistémica que alcanza AD se dirige a válvula mitral y VI y arteria pulmonar, en tanto que el flujo venoso pulmonar se dirige por tricúspide a VD y aorta - Rastelli (cierre CIV con parche para dirigir VI a aorta, acompañado de cierre de válvula pulmonar y colocación de tubo valvulado u homoinjerto que comunica VD con arterias pulmonares) en pacientes con estenosis pulmonar y gran CIV. Se hace entre 1° y 5° año de vida, en ocasiones precedida de fístula de Blalock-Taussig (conexión de subclavia a arteria pulmonar) para evitar hipoaflujo pulmonar

Answer 147

- Estenosis supravalvular de arteria pulmonar en zona de sutura - Insuficiencia de válvula aórtica

Answer 148

Una única gran arteria sale de la base del corazón por una única válvula semilunar y da lugar a las arterias coronarias, el tronco o ramas de la arteria pulmonar y aorta ascendente. Se acompaña de una gran CIV debajo de válvula semilunar común (tri o cuatricúspide) Frecuente en síndrome de Di George (atrofia timo, déficit linfocitos T, malformaciones faciales, renales o intestinales)

Answer 149

Cianosis leve, plétora pulmonar, cayado aórtico a la derecha Tx: corrección precoz para evitar hipertensión pulmonar, mediante cierre de CIV y colocando tubo valvulado o un homoinjerto desde VD a arteria pulmonar. Si válvula truncal es insuficiente, puede ser necesario repararla o sustituirla por una prótesis

Answer 150

Desembocan directa o indirectamente a través de un conducto, en la AD o en las venas de la circulación general (cavas o seno coronario) en lugar de hacerlo en la AI. Si es total, la CIA es esencial para que sea compatible con la vida

Answer 151

- Supracardíacos (más frecuentes, drenan en VCS) - Cardíacos (drenan en AD o seno coronario) - Infradiafragmáticos (drena en VCI)

Answer 152

- RxTx: signo de la cimitarra TxQx: canalizar retorno venoso pulmonar anómalo hacia AI y en el cierre de la CIA. Si es parcial y no tiene relación Qp/Qs importante, no precisa tratamiento y es asintomático

Answer 153

VD, CIA y ductus (que si se cierran puede provocar la muerte) (ya que VI no es funcionante y hay atreia o estenosis de orificio aórtico, mitral o ambos e hipoplasia aórtica)

Answer 154

- Cirugía indicada en primeros días de vida, mediante la técnica de Norwood (cierre del ductus y conexión de arteria pulmonar al arco aórtico para aportar sangre desde ahí al territorio sistémico, se amplia la CIA y se conectan las ramas de la arteria pulmonar al VD a través de un conducto restrictivo para evitar el excesivo hiperaflujo), seguida de fístula de Glenn y Fontan en 2 tiempos - Trasplante cardíaco

Answer 155

Más de la mitad de la superficie de ambas válvulas semilunares se originan en VD con diversos grados y localizaciones de una gran CIV acompañante subpulmonar (anomalía de Taussig-Bing similar a D-transposición) o subaórtica (similar a tetralogía Fallot) TxQx elección o técnicas paliativas si no es posible

Answer 156

- Soplo mesosistólico rudo en foco pulmonar - Frémito a lo largo de parte superior de borde esternal izquierdo - 2° ruido desdoblado pero móvil a respiración - A lo largo de borde esternal izquierdo se ausculta soplo expulsivo áspero, sistólico, romboidal que incrementa intensidad con inspiración - Si válvula es flexible, un clic de eyección, que disminuye con inspiración precede a soplo - Grave: disnea durante actividad y dolor torácico retroesternal o síncope con ejercicio // Soplo sistólico se retrasa y el clic eyectivo se acerca al primer ruido al prolongarse la sínstole del VD - Estadios finales, VD fracasa y aparecen signos congestivos

Answer 157

- RxTx: dilatación postestenótica del tronco de la arteria pulmonar y agrandamiento de cavidades derechas - ECG: desviación de eje a derecha con hipertrofia de VD

Answer 158

- Alineación anormal de la CIV - Estenosis pulmonar infundibular, valvular y/o de ramas pulmonares (válvula bicúspide; Obstrucción al flujo del VD) - Cabalgamiento de aorta que nace sobre el defecto septal ventricular entre VI y VD - Hipertrofia de VD

Answer 159

- Se asocia a microdeleciones en cromosoma 22q11 - Pentalogía de Fallot es si se añade CIA - Trilogía de Fallot: CIA + estenosis pulmonar + HVD

Answer 160

La sangre no oxigenada del VD escasamente puede salir hacia los pulmones a oxigenarse debido a la estrechez del camino de salida, ya sea en infundíbulo, a nivel de válvula pulmonar o de arterias pulmonares y por tanto se desvía hacia la aorta a través de CIV En aorta se mezclan ambos tipos de sangre, la oxigenada de VI y la no oxigenada de VD, resultando una sangre con escasa oxigenación que ocasiona cianosis al distribuirse La disminución de resistencias periféricas (ejercicio, llanto), espasmos infundibulares (dolor, catecolaminas) o aumento brusco del retorno venoso (rabietas), aumentan el shunt D-I y la hipoxemia y acidosis resultantes tiende a perpetuarlo, provocando crisis hipoxémicas o cianóticas que pueden dar lugar al síncope, convulsiones, accidentes cerebrovasculares por hipoxia o muerte. Hipoxia crónica conduce a policitemia con riesgo de trombosis vascular ( y cerebral a nivel de senos de duramadre) o diátesis hemorrágicas. Existe riesgo de endocarditis bacteriana

Answer 161

- Estenosis leve: cianosis con ejercicio o en reposo al año de edad por progresión de estenosis - Crisis hipoxémicas a partir de 5-6 meses (taquipnea, cianosis, disminución tono muscular, síncope) se dan por incremento demanda O2 ; mejora si hay PCA - Infartos y abscesos cerebrales producidos por embolias paradójicas a través de shunt D-I Casos no tratados: cianosis, acropaquias y retraso de crecimiento, policitemia, deficiencia hierro, crisis hipoxia, absceso cerebral, endocarditis, insuficiencia aórtica, coagulopatía // soplo; duración e intensidad es inversamente proporcional a grado de obstrucción Se clasifican con anatomía favorable o desfavorable - Favorable: diámetros normales VD-AP de segmento sinusal y tubular - Desfavorable: hipoplasia anular Las 4 variedades son: 1. Clásica con estenosis pulmonar (subvalvular, valvular o supra) *Más frecuente* 2. Con ausencia de válvula pulmonar, severa displasia de válvula e importante dilatación de arterias pulmonares 3. Con canal AV común 4. Con atresia pulmonar asociado a hipoplasia de ramas de arteria pulmonar y colaterales

Answer 162

- ECG: crecimiento cavidades derechas con eje derecho y bloque rama derecha - RxTx: zueco o bota por elevación de punta del VD con depresión (signo del hachazo) en borde izquierdo, donde debiera visualizarse arteria pulmonar (25% cayado aórtico derecho) - Ecocardiografía transtorácica y tranesofgágica tridimensional, TC, RM: confirman diagnóstico - Cateterismo: evaluar estado hemodinámico y presencia de colaterales aortopulmonares

Answer 163

- Crisis hipoxémicas: oxígeno FiO2 40-50% con mascarilla simple flujo 5L/min (vasodilatador pulmonar y vasoconstrictor sistémico), vasoconstrictores como noradrenalina o posición genupectoral/agachado para aumentar resistencia vascular aórtica y revertir shunt, morfina 0.05 a 0.2mg/kg dosis IV/IM o sedación con midazolam o ketamina, bicarbonato 4% 1mEq/kg (en acidosis) y B bloqueantes para relajar infundibulo pulmonar (propranolol o emolol). Se indica cirugía - Corrección quirúrgica completa entre los 3 y 6 meses; cerrar CIV a través de atriotomía derecha con parche para que la aorta quede conectada únicamente al VI y ampliar la salida del VD mediante resección del tejido muscular infundibular y comisurotomía de la válvula pulmonar si muestra estenosis, intentando respetar anillo valvular (candidato; tamaño de arterias pulmonares pues hipoplasia es contraindicación; en estos casos cirugía paliativa que crea anastomosis arterial sistémico-pulmonar; fístula de Blalock Taussig modificada y en segundo tiempo corrección total) - Cuando es estrecho, necesario ampliar infundibulo con parche transanular valvular que interrumpe integridad de anillo valvular y produce insuficiencia pulmonar significativa, que en adolescencia precisa el implante de prótesis pues fomenta disfunción del VD y arritmias ventriculares Complicaciones: cortocircuito residual IV, estenosis ramas pulmonares, estenosis residual, insuficiencia pulmonar o tricúspide, dilatación de insuficiencia aórtica, arritmias atriales, disfunción VD

Answer 164

Se produce cuando existe una única cavidad ventricular que recibe la sangre de las 2 aurículas, el cual morfológicamente se parece a VI (VD es cámara residual que no conecta a AD en atresia tricuspídea) Tx varias etapas: 1) 1° mes de vida si cianosis es intensa por gran estenosis se realiza derivación Blalock Taussig y si no hay estenosis se realiza banding para provocar estenosis artificial que proteja hiperaflujo excesivo 2) 6° mes se deriva VCS a arteria pulmonar derecha sin pasar por corazón (fístula Glenn bidireccional) 3) 3-4 años se deriva VCI a arteria pulmonar (Fontan) y quedan con circulación de Fontan en la que la sangre no pasa por corazón derecho y circula por lecho pulmonar de forma pasiva y el ventrículo único no se somete a sobrecarga excesiva

Answer 165

El VI recibe la conexión AV de ambas aurículas, produciendo un cuadro clínico similar a la atresia tricuspidea

Answer 166

Posterior a la 6ta semana de vida

Answer 167

- Antecedente de hermano con PCA - Consanguinidad entre padres - Prematuros y RN bajo peso - Alteraciones cromosómicas como 21, 18 y 13, sx Char, Noonan, Holt Oram, Meckel Bruber y rubéola congénita - Hipotiroidismo neonatal - Antecedente materno de DM o fenilcetonuria - Exposición materna a busulfan, litio, talidomida, trimetadiona, calcio antagonistas, esteroides, anticonvulsivos, drogas como marihuana y cocaína

Answer 168

CIA CIV Estenosis pulmonar o aórtica Válvula aórtica bivalva sin estenosis Insuficiencia aórtica

Answer 169

Arteria pulmonar con aorta descendente. El orificio del conducto arterioso se localiza inmediatamente a la izquierda de la bifurcación del tronco de la arteria pulmonar y a nivel aórtico en la unión del arco aórtico con la aorta descendente, aproximadamente a 1cm de la emergencia de la subclavia izquierda.

Answer 170

Se presenta con arco aórtico izquierdo por persistencia del 4to arco aórtico izquierdo e involución del derecho. Se origina de la porción distal del 6to arco aórtico izquierdo mientras que de la porción proximal se origina el segmento proximal de la rama izquierda de la arteria pulmonar, lo que ocasiona la comunicación con la aorta

Answer 171

Se asocia a anomalías intracardíacas

Answer 172

Desde la semana 8 de gestación y durante todo el desarrollo-crecimiento intrauterino y mantiene 70% del GC fetal

Answer 173

Gestación: Se inicia con la maduración del tejido ductal a partir de la semana 35-36 de gestación Al nacimiento: Se cierra en 2 etapas: 1) 12-15 hrs de vida: vasoconstricción de las fibras elásticas de la capa media y proliferación de tejido conectivo en capa media, con disrupción de la lámina elástica interna 2) 8 semanas vida: Por la proliferación de tejido conectivo en la íntima y media, con atrofia de células musculares (necrosis hística), formando un tejido fibroso llamado ligamento arterioso

Answer 174

- Silente: sin soplo ni hipertensión pulmonar (ecocardiografía) - Pequeño: soplo continuo audible sin cambios hemodinámicos, sin sobrecarga en cavidades izquierdas, sin hipertensión pulmonar - Moderado: soplo continuo, pulsos amplios, sobrecarga izquierda, hipertensión pulmonar leve a moderada, son o sin datos de IC leve compensada - Grande: soplo continuo, pulsos amplios, sobrecarga importante de volumen en cavidades izquierdas, hipertensión pulmonar moderada a severa con IC descompensada

Answer 175

Soplo sistólico, diastólico o continuo (maquina de vapor), puede ser grado 3/6 y se escucha mejor en región infraclavicular izquierda y no se modifica con los cambios de posición

Answer 176

- Leve: asintomáticos - Moderado: intolerancia a ejercicio, disnea de esfuerzo, desarrollo ponderal anormal, soplo continuo e hiperactividad precordial - Grande: similar al moderado + IC, hipertensión pulmonar y puede ocasionar Sx Eisenmenger

Answer 177

- Pobre desarrollo pondoestatural - Taquipnea - Diaforesis - Disnea en reposo y durante alimentación - Cuadros frecuentes de infección de vías respiratorias y tos crónica - IC

Answer 178

Adultos que refieren disnea progresiva o en los que se documente crecimiento de cavidades izquierdas sin motivo aparente en ECG y RxTx (pueden estar asintomáticos o presentar disnea progresiva, deterioro de clase funcional hasta datos de IC e HAP y Eisenmenger, FA por crecimiento de AI)

Answer 179

- Soplo venoso - Fístulas AV sistémicas extracardíacas - Fístulas de arterias coronarias - Ventana aortopulmonar - Estenosis aórtica - CIV con insuficiencia aórtica - Ruptura de aneurisma del seno de Valsalva

Answer 180

ECG - Normal si conducto es pequeño - Shunt moderado: crecimiento AI e hipertrofia VI - HAP: hipertrofia VD RxTx - Pequeño: normal - Moderado: cardiomegalia con crecimiento cavidades izquierdas, dilatación de arteria pulmonar, incremento de vasculatura pulmonar parahiliar (conducto calcificado)

Answer 181

Adultos: - Soplo o sintomatología CR (clase 1) - Asintomáticos y soplo con moderada posibilidad clínica de alteración estructural CV (1) Lactantes, niños y adolescentes: - Soplo atípico o patológico con otras anormalidades a la exploración cardiaca (1) - Cardiomegalia en Rx (1) - Sx asociado con enfermedad CV o AHF (1) - Descartar PCA en pacientes con disnea, palpitaciones, disminución de capacidad funcional, soplo y datos de IC

Answer 182

- Ecocardiograma no concluyente - PCA con HAP leve a moderada con ecocardiograma concluyente para realizar cierre con dispositivo - PCA grande con HAP severa y sospecha de circuito bidireccional - Adultos mayores de 45 años para coronariografía antes de cierre quirúrgico - Presión de arteria pulmonar elevada por ecocardiografía para determinar resistencias vasculares pulmonares

Answer 183

Pacientes en los que no fue posible determinar o precisar por ecocardiografía aspectos como anatomía de PCA, QP(QS, lesiones asociadas o aneurisma del conducto

Answer 184

- Conductos con crecimiento auricular y ventricular izquierdo en presencia de shunt I-D - Conductos que por tamaño y/o localización sobrepasan tamaños de dispositivo disponible o que impide, dificulta o aumenta los riesgos de colocación - Conducto aneurismático y antecedente de endarteritis - Decisión del paciente y/o familiar responsable - Pacientes sometidos a cierre percutáneo con shunt residual persistente significativo y que no fue posible su resolución percutánea

Answer 185

Mediante cirugía de mínima invasión - Vía extrapleural en menores de 20kg - Vía transpleural en mayores de 20kg - Sección y sutura del conducto y/o utilizar grapas de titanio Ligadura quirúrgica toracoscópica asistida por video menos invasiva que toracotomía estándar - Conductos mayores 4mm; menores 8mm Oclusión percutánea (vena/arteria femoral) - Primera elección, durante cateterismo diagnóstico - Pacientes mayores de 5kg

Answer 186

- Reoperación por sangrado - Transfusión - Quilotórax - Lesión de nervio laringeorecurrente - Neumotórax - Atelectasia-neumonía

Answer 187

- Conductos mayores de 8mm - Aneurisma - Calcificación - Endarteritis - Toracotomía previa - No hay equipo adecuado ni experiencia médica - PCA pequeños candidatos para Coil

Answer 188

- PCA pequeños asintomáticos - PCA con HAP con shunt I-D - Conductos calcificados

Answer 189

- Pequeño y asintomático: llegar a los 10-12kg o 2 años de edad - Moderados sin IC: 6 meses a 1 año - Grandes y moderados con IC e HAP: temprano y a la brevedad

Answer 190

- PCA moderado y grande (más de 3mm) tipo A1, A2, A3 y D: Amplatzer Duct Occluder - PCA moderado y grande tipo B con Amplatzer - PCA grande tipo C: Amplatzer (con HAP) - PCA calcificado: Amplatzer - PCA pequeños tipo ABCDE menor de 3mm: Coil - PCA más 2mm y menos de 5mm tipo A1A2A3DE: Nit-Occlud

Answer 191

- Profilaxis ATB 6 meses - Si no hay corcocircuito residual se da de alta de cardiología y vigilancia en 1° nivel de atención // si persiste shunt se programa su cierre 6-12 meses después

Answer 192

Insuficiencia cardíaca Endarteritis infecciosa Hipertensión pulmonar

Answer 193

Se presenta por sobrecarga de volumen y en lactantes se manifiesta con retraso en crecimiento, dificultades para alimentación y dificultad respiratoria. Se deben mejorar las condiciones hemodinámicas con medicación farmacológica antes de la corrección

Answer 194

Vegetaciones generalmente se acumulan en cabo pulmonar del conducto y se manifiesta como embolia pulmonar séptica - Reparación quirúrgica de PCA - Profilaxis en: PCA no cerrados, Sx Eisenmenger, primeros 6 meses después de reparación con material protésico o dispositivos percutáneos y si hay defecto residual adyacente al sitio de reparación

Answer 195

HP: presencia de PAPm arriba de 25mmHg en reposo o 30mmHg en ejercicio Clasificación: leve 25-40mmHg, moderada 41-55mmHg y severa arriba de 55mmHg Diagnóstico: SatO2 abajo de 90%, URP arriba de 8 debe ser evaluado con prueba de vaso reactividad pulmonar, oclusión del conducto para establecer la posibilidad de reversibilidad. // Cateterismo estándar de oro

Answer 196

Envío a 2° nivel - Pretérminos 32sdg, bajo peso (menor 1500), antecedente rubéola en embarazo, desarrollo retrasado, disnea o dificultad para alimentación, infección respiratoria repetitiva e IC - Soplo Envío a 3° nivel - Pediátrico con dificultad para alimentarse, disnea de esfuerzo, infecciones repetitivas e IC - Soplo sugestivo PCA - Hallazgos radiológicos y electrocardiográficos Contrarreferencia a 2° nivel - Descartó PCA - Fuera de manejo terapéutico o candidato a tratamiento médico - Post cierre percutáneo o quirúrgico con oclusión total

Answer 197

- Conducto pequeño sin repercusión hemodinámica: vigilancia 3-5 años - Cierre percutáneo: ATB 6 meses y se da de alta al confirmar por ecocardiografía. Seguimiento cada 5 años - Cierre quirúrgico oclusión total: alta - Shunt residual: ATB y programar cierre definitivo 6-12 meses Cierre percutáneo: 7 días Cierre quirúrgico: 4-6 semanas

Answer 198

En 2 tipos - Aquellas en que la única estructura de la unión AV necesaria radica en el propio nodo AV (taquicardia reentrante nodal) - Aquellas en que una vía accesoria que conecta A-V al margen del nodo AV participa como parte necesaria de un mecanismo reentrante (taquicardia con participación de vía accesoria)

Answer 199

Con maniobras vagales, si fallan, el fármaco de elección es la adenosina IV

Answer 200

Hay 3 tipos: intranodal, auricular y de reentrada; la taquicardia por reentrada AV a través de una vía accesoria es la más frecuente; responsable del 70% de los casos en menores de 3 meses

Answer 201

Existe una vía accesoria que conecta eléctricamente A-V, en cualquier zona del anillo AV y permite que se establezca un circuito de reentrada responsable de la taquicardia que puede ser de 2 tipos: A) Taquicardia ortodrómica: HABITUAL. El circuito de reentrada utiliza tejido conducción normal en forma descendente o anterógrada y la vía accesoria como ascendente o retrógrada para activar de nuevo aurícula y cerrar circuito. - RR fijo - QRS estrecho - Onda P retrógrafa enmascarada en onda T separada 70 msg del QRS - FC 220-300 lpm B) Taquicardia antidrómica: Cortocircuito tiene dirección contraria y utiliza vía accesoria como asa descendente. - ECG regular - QRS ancho; similar a TV

Answer 202

1) Preexcitación: Vía accesoria conduce impulso eléctrico de forma anterógrada (A-V) produciendo preexcitación de parte del ventrículo que se traduce en ECG como onda delta (SxWPW) 2) Vía accesoria oculta: Si la vía no conduce de forma anterógrada en ritmo sinusal pero si de forma retrógrada durante la taquicardia, se habla de una vía accesoria oculta (no visible en ECG)

Answer 203

La reentrada se establece en región que rodea a porción compacta del nodo AV. La activación auricular y ventricular, es prácticamente simultánea y característicamente no es posible distinguir la onda P en ECG de superficie ya que se encuentra enmascarado con QRS, aunque aparece como una onda R 1/3 de taquicardias en adolescentes, infrecuente en neonatos y lactantes

Answer 204

Se desarrollan en las aurículas y el impulso, se transmite al ventrículo a través del nodo AV. Pueden existir diferentes grados de bloqueo AV y por tanto, la relación A/V no tiene porque ser 1:1, como ocurría en las taquicardias intranodal y de reentrada

Answer 205

• Taquicardia por foco ectópicoauricular: La FC, es inadecuadamente rápida para la situación clínica. En el ECG, las ondas P, iguales entre sí, son diferentes a la P sinusal. Puede ser paroxística o permanente (incesante). Si la taquicardia no es permanente, la frecuencia se acelera (disminuye el intervalo RR) al iniciarse (calentamiento) y se decelera, al terminar (enfriamiento). // Las formas incesantes son asintomáticas, pero pueden desencadenar una miocardiopatía dilatada con el paso del tiempo. El control farmacológico difícil. • Flutter auricular: Producido por un mecanismo de reentrada, que recorre generalmente AD. La frecuencia auricular puede estar entre 250-350/min, con frecuencia ventricular variable según el grado desbloqueo AV. Se caracteriza en el ECG por la presencia de ondas F, fácilmente visibles en las derivaciones II, III, AVF y V1. Puede aparecer de forma aislada, intraútero o en los primeros meses de vida, desencadenando a veces hydrops fetal o una IC grave en el neonato, que puede precisar tratamiento con cardioversión eléctrica o estimulación transesofágica. // También, aparece en cardiopatías congénitas operadas con cirugía auricular, como la corrección tipo Fontan, en la atresia tricúspide o corazón univentricular o tipo Mustardo Senning, en la transposición de grandes arterias. • Fibrilación auricular: Rara en la infancia. Se caracteriza por una activación irregular, no sincronizada y desorganizada de las aurículas, con frecuencias que oscilan entre 400-700/min. La respuesta ventriculares variable, y el ritmo muy irregular

Answer 206

- Factores desencadenantes - Edad de comienzo de los síntomas - Tolerancia de las crisis - Respuesta a maniobras vagales o fármacos - Antecedentes cardiológicos - Situaciones de estrés físico o emocional - Relación con ciertos movimientos o posturas - Uso de fármacos con propiedades adrenérgicas , consumo de bebidas estimulantes, cafeína o alcohol

Answer 207

- Palpitaciones regulares - Percepción de latido a nivel cervical (pounding in the neck) en reentrantes nodales por aumento de presión AD y retorno venoso - Visualización de ondas A cañón a nivel cervical “signo de la rana” - Poliuria (secundario a liberación de péptido natriurético auricular (reentrante nodal) - Mareo (puede llegar a sincope o presincope) - Dolor precordial, disnea o signos de IC

Answer 208

Lactantes: 180-220 lpm (llegando en ocasiones a 300 lpm) Niños mayores: 120-150 lpm Son paroxísticas

Answer 209

Taquicardia regular de QRS estrecho, en la que el intervalo RR no varía con la respiración o con actividad del niño

Answer 210

Depende si el paciente está estable o inestable hemodinámicamente (IC grave o shock cardiogénico) - Inestable: cardioversión eléctrica sincronizada (QRS) administrando 0.5-1 julios/kg pudiendo doblar y repetir la dosis si no fuera eficaz - Estable: ECG antes de comenzar el tratamiento

Answer 211

Maniobras vagales, eficaces en 30-60%, ya que el aumento del tono parasimpático ralentiza la conducción por el nodo AV, lo que puede interrumpir el circuito de reentrada

Answer 212

- Reflejo de inmersión: (lactantes). Aplicar bolsa de plástico llena de hielo o agua fría en cara durante 10-15 segundos sin obstruir vía respiratoria (ojos, frente y puente nasal) - Valsalva: Espiración forzada con la glotis cerrada (niños y adolescentes) - Masaje de seno carotídeo: Aplicarse durante 10-15 segundos y siempre de forma unilateral. NO EN MENORES DE 10 AÑOS. - Masaje ocular: CONTRAINDICADO POR DAÑO A RETINA

Answer 213

Adenosina; retarda o bloquea la conducción por el nodo AV, no tiene efecto inotrópico negativo

Answer 214

Son breves como su vida media que es de 10-15 segundos. Son: - Enrojecimiento facial - Dolor torácico - Cefalea - Pausas sinusales - Extrasístoles Graves: broncoespasmo, apnea, asistolia, FA, taquicardia de QRS ancho

Answer 215

0.1 a 0.2mg/kg IV rápido en 1-2 segundos en una vena periférica cercana al corazón (miembros superiores) con lavado inmediato de la vía con suero salino. Si no es eficaz puede repetirse varias veces en unos segundos doblando la dosis cada vez

Answer 216

6 mg (0.3mg/kg en lactantes y 0.5mg/kg en niños mayores)

Answer 217

Verapamilo y digoxina

Answer 218

Bloqueante de los canales de calcio, retarda conducción AV y es eficaz en la finalización de TSV - Dosis: 0.1-0.2mg/kg - Máximo 10mg CONTRAINDICACIONES: - Menores 1 año (asistolia e hipotensión fatal irreversibles por efecto inotrópico negativo y bradicardizante - IC

Answer 219

Tarda 6 horas en iniciar su acción, además de que su marge terapéutico es estrecho; por lo que errores en su dosificación o retraso en su eliminación por alteración de la función renal pueden dar lugar a efectos tóxicos como bloqueo AV, arritmias y FV

Answer 220

Se aconseja instituir tratamiento profiláctico de nuevos episodios de taquicardia con un fármaco antiarritmico por alto riesgo de recurrencia (digoxina, propranolol)

Answer 221

Son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos (anormalidades electroencefalográficas) y que se presentan de manera no provocadas y únicas

Answer 222

Crisis convulsivas febriles (2-5%)

Answer 223

- Fiebre - Enfermedad sistémica concomitante o infección - Historia de enfermedad neurológica previa - Trauma - Posible ingestión de medicamentos o tóxicos - Inmunización reciente - Historia familiar de CC - Privación del sueño

Answer 224

Produce incremento en la activación de descargas paroxísticas epilépticas en personas con epilepsia establecida o con alta sospecha de epilepsia

Answer 225

Manchester y tipo pediátrico canadiense

Answer 226

- Presencia de afección de actividad motora - Tipo y topografía de actividad motora - Síntomas sensoriales - Síntomas autonómicos - Síntomas psíquicos - Conducta preictal, ictal y postictal

Answer 227

- CC sintomáticas agudas - CC sintomáticas remotas

Answer 228

Signos de hipertensión intracraneal, irritación meníngea, déficit neurológico focal u otra urgencia neurológica

Answer 229

- Azul: afebril, asintomático, alerta, orientado, sin signos de déficit neurológico (A) - Verde: cefalea, dolor leve reciente, problema reciente, fiebre en niño mayor de 6 meses o menor de 5 años (A) - Amarillo: fiebre en menor de 6 meses o mayor de 5 años, TCE, historial discordante, déficit neurológico nuevo, antecedente de CC y/o epilepsia, portador de comorbilidades o de secuelas neurológicas (A) - Naranja: alteración súbita del estado de conciencia, estado postictal menor de 30 min, déficit neurológico agudo, signos meningeos, antecedente de toxicomanías (A) - Rojo: CC activa, estado postictal mayor de 30 min, CC mayor de 5 min, hipoglucemia, signos de deterioro neurológico, compromiso vía aérea, estado de choque (B)

Answer 230

Son episodios neurológicos con síntomas motores, sensitivos o sensoriales con o sin afectación de la conciencia, no relacionados a fenómenos epilépticos que pueden simular una crisis convulsiva

Answer 231

- Psicógenos - Paroxísticos motores - Paroxísticos del sueño - Paroxísticos por hipoxia o anoxia - Misceláneos

Answer 232

20 a 30% y de esos, 50% son de naturalza orgánica o fisiológica y el resto pseudocrisis

Answer 233

Desorden conversivo

Answer 234

- Si se recupera en forma completa de primer evento convulsivo no son necesarios los estudios de laboratorio, a menos que existan datos específicos que justifiquen la realización de los mismos - CC 1° vez + vómito, diarrea, deshidratación, afectación progresiva o persistente del estado de conciencia: BH, determinación sérica de Glc y Na - CC 1° vez + sospecha de infección SNC: punción lumbar - En caso de sospecha de abuso de sustancias psicoactivas o exposición a tóxicos específicos realizar examen toxicológico

Answer 235

Electroencefalograma en vigilia o sueño, con desvelo y fotoestimulación que tenga duración de 25 a 35 min y se realice con la siguiente estimulación: - Apertura y cierre ocular - Hiperventilación 3-4 min - Estimulación fótica intermitente a diferente frecuencia - Estimulación sonora

Answer 236

Polisomnografía (EEG de sueño con monitorización simultánea de movimientos oculares, ECG, esfuerzo respiratorio y movilidad torácica)

Answer 237

EEG ambulatoria

Answer 238

RM como primera elección y TAC; si coexiste alguna de las siguientes situaciones: - CC focales - Persistencia de estado mental alterado - TCE reciente - Cáncer - Infección por VIH

Answer 239

- Condición clínica de urgencia (TCE) - Contraindicación para uso de RM - No hay recurso para realizar RM - Persona que no se recupera de estado postictal después de una hora de CC

Answer 240

- Mantener la calma - Colocar al paciente en decúbito lateral procurando que halla suficiente espacio alrededor de la persona - Controlar la vía aérea - No colocar objetos en la boca - Medir la duración de la CC - Remover ortesis (si es el caso)

Answer 241

CC con una duración mayor de 5 minutos. Para su control se utiliza tratamiento farmacológico; esto corresponde a la fase de terapia inicial que abarca desde 5 hasta 20 min de iniciada la CC

Answer 242

Benzodiacepinas 1.- lorazepam como diazepam IV 2.- diazepam rectal o midazolam IM o intranasal

Answer 243

Depresión respiratoria; se presenta con menor frecuencia en niñas/niños que en adultos

Answer 244

- Fenitoína - Fosfenitoína - Fenobarbital - Ácido valproico - Levetiracetam IV

Answer 245

Cuando la segunda crisis se presenta 24 horas después de la primera CC

Answer 246

Crisis focales

Answer 247

- Pacientes con lesión cerebral previa (crisis convulsivas sintomáticas remotas) - Crisis convulsivas focales - Crisis convulsivas durante el sueño - Historia familiar de epilepsia - Examen neurológico anormal - Retraso psicomotor - Estado epiléptico - EECG anormal - Anormalidades en el estudio de imagen

Answer 248

Valproato de magnesio Fenobarbital Levetiracetam Lamotrigina Topiramato Fenitoína

Answer 249

Levetiracetam Lamotrigina Oxcarbacepina Carbamacepina Topiramato Valproato Fenitoína Fenobarbital

Answer 250

- Fenitoína agrava crisis de ausencia - Carbamacepina y oxcarbacepina exacerba ausencia, mioclonías, crisis tónicas y atónicas

Answer 251

- Menor de 12 meses de edad - CC parciales - Convulsión prolongada; más de 15 minutos - Fenómenos post-ictales de más de 30 minutos de duración - Déficit neurológico a la exploración física - Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas - Estado epiléptico - EEG epileptiforme

Answer 252

Se inicia en servicio de urgencias con valproato de magnesio a dosis de 10mg/kg/día, fraccionado en 3 tomas; una vez indicado el tratamiento se podrá egresar al niño y referirlo a la consulta externa de neurología pediátrica - No impregnación con fenitoína ni otro anticomicial si se recuperó completamente - No barbitúricos ni fenitoína en mantenimiento - No medicación antiepiléptica en crisis postraumáticas

Answer 253

Referencia: toda persona con sospecha de CC de primera vez y que presente CC, recurrencias de CC o anormalidades neurológicas, si ameritaron tratamiento farmacológico de mantenimiento y durante vigilancia presentaron leucopenia, plaquetopenia, alteración PFH, hipertrofia gingival, sedación, trastornos cognoscitivos, descontrol de crisis Hospitalización: menores de 1 año, CC afebril, CC febril compleja o atípica, estado postictal 30min, signos meníngeos sugestivos de infección de SNC, estado epiléptico, déficit neurológico en paciente sano previamente, Glasgow menor a 15, hipertensión endocraneana, estado general afectado, signos respiratorios

Answer 254

- Tumoraciones intracraneales - Estado epiléptico refractario a tratamiento (más de 60min) - Hipertensión endocraneana - Malformaciones arteriovenosas - Agenesia cuerpo calloso - Alteraciones estructurales del sistema ventricular - Alteraciones de la migración neuronal

Answer 255

- Consumo de alcohol - Suplementos dietéticos o energéticos que incluyan cafeína y alcaloides de efedra - Desvelos - Factores estresantes - Fiebre alta o prolongada - Estímulos luminosos intermitentes - Actividad física peligrosa o extenuante

Answer 256

Reacción alérgica grave que aparece rápidamente y puede causar la muerte Aparece cuando hay una liberación rápida de mediadores con acciones biológicas potentes derivadas de los mastocitos y basófilos que provocan síntomas: - Cutáneos (urticaria, angioedema, enrojecimiento) - Respiratorios (broncoespasmo, edema laríngeo) - Cardiovasculares (hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica) - Digestivos (náuseas, dolor cólico abdominal, vómitos y diarrea)

Answer 257

Hospitalaria: reacciones alérgicas a medicamentos y látex Comunitaria: alimentaria (cacahuate puede ser mortal)

Answer 258

Plátano, kiwi, aguacate, nuez y maracuyá

Answer 259

Anafilaxia debido a galactosa alfa-1,3-galactosa a las 3-6 horas

Answer 260

- Obstrucción bronquial aguda con hiperinsuflación pulmonar - Edema pulmonar - Hemorragia intraalveolar - Congestión visceral - Edema laríngeo - Urticaria - Angioedema - Hipotensión aguda (por dilatación motora o arritmias)

Answer 261

Activación de los mastocitos y basófilos a través de moléculas de IgE específicas frente al alérgeno unidas a las células. Pacientes deben exponerse inicialmente al alérgeno responsable para generar anticuerpos específicos (inconsciente), pero cuando se vuelve a exponer al alérgeno sensibilizador, los mastocitos y los basófilos y posiblemente otras células como macrófagos, liberan diferentes mediadores (histamina, tripsina) y citocinas que pueden producir síntomas alérgicos en uno o varios órganos diana

Answer 262

Liberación directa de los mediadores de los mastocitos por medicamentos y factores físicos (morfina, ejercicio, frío), los trastornos del metabolismo de los leucotrienos (aspirina y AINES), los agregados inmunitarios y la activación de complemento (hemoderivados)

Answer 263

Comienzo retardado (minutos hasta 2 horas) y presentan más síntomas gastrointestinales.

Answer 264

Prurito en boca y cara, sensación de calor, debilidad y aprehensión (sensación funesta); enrojecimiento, urticaria y angioedema, prurito oral o cutáneo, sensación de ocupación faringea, tos seca persistente y ronquera, prurito periocular, congestión nasal, estornudos, disnea, tos profunda y sibilansias; náuseas, dolor cólico abdominal y vómitos, contracciones uterinas (lumbalgia), mareo y pérdida de conciencia en casos graves (edema laringeo obstructivo en reacciones graves)

Answer 265

Sincope vasovagal IAM Aspiración Embolia pulmonar Crisis epiléptica

Answer 266

- Anticuerpos IgE (no definitivo) - Histamina plasmática elevada (periodo corto, inestable y difícil de medir) - Triptasa plasmática elevada (estable, varias horas pero no eleva con anafilaxia por alimentos)

Answer 267

1 de los 3 criterios siguientes: 1) Inicio agudo de una enfermedad con afectación de piel y/o mucosas habones, prurito, eritema, edema) con al menos uno de los siguientes criterios: - Insuficiencia respiratoria (disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor) - Reducción de PA o síntomas asociados a disfunción de órganos 2) Dos o más de los siguientes criterios que aparecen rápidamente después de la exposición a un posible alérgeno para ese paciente: - Afectación de piel o tejido mucoso habones, prurito, edema, eritema) - Insuficiencia respiratoria - Reducción PA o síntomas asociados - Síntomas digestivos persistentes (dolor abdominal cólico, vómitos) 3) Reducción de PA después de exposición a alérgeno conocido para ese paciente - Lactante y niño: PA sistólica baja o reducción más del 30% - Adultos: PA sistólica menor de 90mmHg o reducción mayor del 30%

Answer 268

Epinefrina intramuscular o intravenosa (más importante) AntihistamínicosH1 y H2 IM o IV, oxígeno, líquidos IV, B-agonistas inhalados y corticoides

Answer 269

- Via IM en región lateral del muslo (dilución 1;1000 para la IV, 0.01mg/kg; máximo 0.5mg) - Niños mayores de 12 años dosis IM de 0.5mg - Dosis IM puede repetirse 2 o 3 veces a intervalos de 5-15 min si no se ha iniciado infusión continua IV y si los síntomas persisten - Si no hay acceso disponible se puede administrar endotraqueal e intraósea

Answer 270

Glucagón y azul de metileno

Answer 271

Decúbito supino con extremidades inferiores elevadas

Answer 272

Se produce cuando los síntomas anafilácticos recidivan tras su aparente resolución. Al parecer se da cuando tratamiento se inicia de forma tardía y los síntomas de presentación son más graves. Se da en las primeras 4 horas

Answer 273

Jalisco, Guerrero, Michoacán y Morelos

Answer 274

- Vivir en zonas endémicas - Viviendas que favorecen la formación de escondrijos de alacranes - Mantener material en desuso dentro o fuera de la vivienda (ladrillos apilados, tejas, cartón, madera,basura) - No deshierbar al rededor del domicilio - Falta de resanado y aplanado de techos y paredes - No colocar zoclo interior y exterior con azulejo, cemento pulido o lámina de metal galvanizado alrededor de la vivienda

Answer 275

Miembros inferiores y superiores

Answer 276

Centuroides, el C. Noxius es el más tóxico del país

Answer 277

Escopolaminas Polipéptidos Enzimas proteolíticas Serotonina Neurotóxicos

Answer 278

Estimulan sistema simpático y parasimpático. Síntomas inician dentro de los primeros 20-40 minutos después de la picadura

Answer 279

A los 2 minutos

Answer 280

Nervio glosofaríngeo, neumogástrico, motor ocular común y ocular externo

Answer 281

Pancreatitis SDRA Edema pulmonar Alteración de hemostasia Falla orgánica múltiple

Answer 282

Signos y síntomas locales (dolor intenso o prurito inmediato en el sitio de la picadura y parestesias locales)

Answer 283

Son altamente variables: irritabilidad, hipertermia, dolor y parestesia de todo el cuerpo, prurito nasal, sensación de cuerpo extraño faríngeo, sialorrea, estornudos, fasciculaciones linguales, dislalia, cianosis peribucal, epifora, fotofobia, nistagmus, amaurosis temporal, diplopia, alteraciones de FC y PA, dificultad respiratoria, distensión y dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, priapismo y molestia vaginal

Answer 284

Embarazadas: motilidad uterina Pediátricos: llanto inconsolable

Answer 285

1) Tratar la complicación con la medicación que médico considere 2) Hacer reporte pertinente a su institución para que tome medidas adecuadas con la empresa elaboradora del antídoto

Answer 286

Intravenosa y si no se puede, se aplica intramuscular

Answer 287

Hasta un máximo de 5 frascos por paciente por dosis

Answer 288

- Ante dificultad para mantener acceso venoso - Estado de somnolencia - Crisis convulsivas - Insuficiencia cardiaca - Dificultad respiratoria - Fiebre - Taquicardia - Menores de 5 años o mayores de 65 años con manifestaciones leves wue persisten a pesar de tratamiento - Pacientes con manifestaciones moderadas y severas secundarias a intoxicación por veneno de alacrán

Answer 289

MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 60 AÑOS - Leve: 2 frascos IV - Moderada: 4 frascos IV - Severa: 6 frascos IV DE 5 A 60 AÑOS DE EDAD - Leve: 1 frasco IV - Moderada: 2 frascos IV - Severa: 4 frascos IV

Answer 290

Es la disminución del volumen extracelular, resultado del desbalance entre la entrada y salida de líquido y soluto (cualquier deshidratación extracelular incluye cierto grado de intracelular)

Answer 291

Diarrea aguda

Answer 292

Cetoacidosis diabética, diabetes insípida, estrés postquirúrgico y privación de agua

Answer 293

- Disminución de ingesta - Aumento de las pérdidas (renal, GI o insensibles) - Desplazamiento de líquido (ascitis, derrames, fuga capilar como quemaduras y sepsis)

Answer 294

La reducción del volumen intravascular y los intentos de compensación fisiológica que tienen lugar

Answer 295

Los niños pequeños debido al mayor contenido de agua en el cuerpo, la inmadurez renal y la incapacidad de satisfacer sus propias necesidades de forma independiente. Los niños mayores muestran signos de deshidratación antes que los bebés debido a los niveles más bajos de líquido extracelular.

Answer 296

Se puede clasificar de acuerdo con la osmolaridad y la severidad - Isonatrémica / Isotónica: pérdidas similares de sodio y agua del espacio extracelular (130-145mEq/L) (80%) - Hiponatrémica / Hipotónica: pérdida de soluto excede pérdida de agua (menor 130mEq/L) - Hipernatrémica / Hipertónica: mayor pérdida de agua que de sodio (más 145mEq/L)

Answer 297

Sodio sérico

Answer 298

Osmolaridad = (2xSodio) + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)

Answer 299

- La más frecuente (65-70%) - Causa común: diarrea - Extracelular - Sed, pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad de piel, pérdida de turgencia, depresión de fontanela anterior en lactante, descenso de TA, pulso débil y rápido con extremidades frías, oliguria

Answer 300

- Menos frecuente (10%) - Por gastroenteritis aguda e insuficiencia suprarrenal aguda - Extracelular - Similar a isotónica pero más severa ya que produce paso de agua del espacio extracelular a intracelular, lo que agrava el trastorno circulatorio y las células se tumefactan por exceso de líquido pudiendo producirse edema cerebral

Answer 301

- 20-25% - Por disminución de ingesta de agua y gastroenteritis aguda con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos o por aporte de soluciones orales o IV con concentración elevada de sodio - Intracelular - Fiebre, oliguria, gran sensación de sed, sequedad de mucosas, signos de sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertonia, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de conciencia). Si sodio oscila entre 180-200mEq/L progresa a coma y muerte

Answer 302

Valoración del relleno capilar, la turgencia de la piel y las alteraciones en el patrón respiratorio (respiración irregular)

Answer 303

Leve: solamente si es menor de 2 años que lleva más de 12 hrs de ayuno y la ingesta previa ha sido escasa o presenta síntomas de hipoglucemia (decaimiento, irritabilidad, hipotermia) se realiza dextrostix y gasometria capilar Moderada o severa: ES, gasometría, glucosa, urea, creatinina y se deja via permeable

Answer 304

Se puede calcular mediante la estimación del peso perdido (peso actual - peso referido normal) o clínicamente, a falta de datos objetivos respecto a la pérdida de peso, mediante los datos obtenidos de la exploración

Answer 305

Se debe calcular el volumen total del déficit de agua (Ej: 14kg con deshidratación II, su pérdida seria del 7%; 14,000x7/100= 980 cc de déficit total) Por cada 1% de pérdida de peso expresado en gramos, equivale a 10cc/kg

Answer 306

Leve: pérdida de peso lactante 5% y niño mayor 3%, pulso normal, TA normal, llenado capilar menor 2seg, fontanela anterior normal, tono ocular normal, lágrimas presentes, mucosas hidratadas o saliva filante, sed leve, turgencia normal, estado neurológico alerta o ligeramente irritable y gasto urinario normal Moderado: pérdida de peso lactante 10% y niño mayor 6%, pulso ligeramente incrementado, TA normal o baja, llenado capilar 2-3seg, fontanela anterior ligeramente deprimida, tono ocular ligeramente disminuido, lágrimas disminuidas, mucosas secas, sed leve, turgencia disminuida, estado neurológico irritable y gasto urinario disminuido Severa: pérdida de peso lactante 15% y niño mayor 9%, pulso muy incrementado, TA normal o baja, llenado capilar mayor 3seg, fontanela anterior muy deprimida, tono ocular muy disminuido, lágrimas ausentes, mucosa muy seca, sed leve, turgencia ausente, estado neurológico letárgico y gasto urinario anuria

Answer 307

Plan A en pacientes sin deshidratación o con deshidratación leve, consiste en: A) Adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC: alimentación constante, bebidas abundantes y consulta educativa B) NOM recomienda ofrecer media taza (75ml) en menores de 1 año (a cucharadas después de cada evacuación) y una taza (150ml) en mayores de un año

Answer 308

Sodio 90mEq/L Potasio 20mEq/L Citrato 30mEq/L Cloro 80mEq/L Glucosa 111 mEq/L

Answer 309

Plan B en casos de deshidratación moderada, consiste en: - Rehidratación vía oral; 100ml/kg en dosis fraccionadas cada 30 min durante 4 horas - Si hay vómito o distensión abdominal se intenta infusión por SNG a razón de 20-30ml/kg/hr - En caso de mejoría se pasa a plan A y de lo contrario, repetir B otras 4 horas y si no mejora pasar al C - En caso de gasto fecal mayor a 10g/kg/hr, alteración de estado neurológico, sepsis o íleo se inicia rehidratación parenteral

Answer 310

Plan C en enfermos con choque - Se inicia en pacientes con deshidratación grave o estado de choque - Se administra Hartmann o solución fisiológica al 0.9% IV en dosis de 50ml/kg durante una hora y 25ml/kg/hr durante la segunda y tercera hora - OMS y APP recomiendan administración de Ringer lactato o fisiológica en dosis de 20ml/kg hasta que el pulso, perfusión y estado de conciencia regresen a la normalidad. Ambas terapias recomiendan cambiar a hidratación oral en cuanto paciente lo permita

Answer 311

- Reponer el 100%, esto es 3/3 en primeras 24 horas. (Ej: paciente 14kg con deshidratación grado III con pérdida estimada del 7% le tocan 980 cc - En pacientes muy pequeños con deshidratación hipotónica de grado III que precisan elevados volumenes de líquidos, debe vigilarse muy estrechamente la tolerancia al volumen y reponer inicialmente solo 2/3 del déficit

Answer 312

- A partir del grado III reponer 75%, esto es 2/3 en primeras 24 hrs y el resto 1/3 en siguientes 12 hrs, es decir 36 hrs en total (Ej: 14kg con deshidratación III con pérdida 7%; esos 980cc se reponen primero 650cc el primer día y 330cc en el siguiente) - En grado I se puede reponer en 24 hrs

Answer 313

- Reponer 33% (1/3) en primeras 24 hrs, alcanzando la reposición completa al tercer día. (Ej: px 14 kg 7%; 320 cc el primer día) - En casos muy severos en la fase inicial deben también limitarse el aporte de las necesidades basales, administrando solo 2/3 de las mismas

Answer 314

Trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago; es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo. Se forma así un “Cul-de-sac” superior vinculado con boca y otro inferior que comunica con estómago.

Answer 315

Trisomía 13 y 18

Answer 316

Talidomida

Answer 317

- Tipo I: Atresia del esófago sin fístula traqueoesofágica (8%) - Tipo II: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica proximal (2%) - Tipo III: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica distal (85%) - Tipo IV: Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica proximal y distal (1%) - Tipo V: Fístula traqueoesofágica sin atresia del esófago (4%) - Tipo VI: Estenosis congénita del esófago (1%)

Answer 318

Las alteraciones estructurales más frecuentes ocurren en el árbol traqueobronquial, por su origen embriológico común; los anillos traqueales son más abiertos, las cilias tienen alteración en la motilidad, los plexos nerviosos traqueales pueden ser anormales y existe traqueobroncomalacia

Answer 319

1) Malformaciones cardíacas: CIV, Fallot y CIA 2) Malformaciones genitourinarias 3) Malformaciones gastrointestinales; atresias intestinales y malformaciones anorectales

Answer 320

Vertebrales Anorectales Cardíacas Traqueoesofágicas Renales y Radiales (eje radial de mano) Extremidades (Limbs) NO constituye un síndrome

Answer 321

El esófago y la tráquea se diferencian a partir de un pliegue del intestino anterior durante la 4ta semana embrionaria. Las alteraciones en el proceso de diferenciación del esófago, provocan una separación incompleta del esófago y la tráquea; permaneciendo una fístula. Trastornos más importantes hacen que no haya continuidad en la luz del esófago. Con frecuencia existe una conexión entre la tráquea y uno de los sacos ciegos )proximal o distal o ambos)

Answer 322

Con el ultrasonido obstétrico, el signo más común es el POLIHIDRAMNIOS que se presenta como resultado de la imposibilidad del feto para deglutir líquido amniótico. Otro signo es la DILATACIÓN DE LA BOLSA ESOFÁGICA PROXIMAL, así como la ausencia de la cámara gástrica

Answer 323

Se recomienda aspirar las secreciones orales suavemente con sonda de Nelaton, que se debe avanzar hasta el estómago, si no avanza se debe sospechar de dicha atresia (Si no se realiza esto al momento del parto, el paciente permanecerá asintomático primeras horas y luego presentará sialorrea y dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al momento de alimentación)

Answer 324

Radiografía simple PA y lateral de tórax; mostrará la sonda enrollada en la bolsa esofágica proximal, así como la presencia de aire en la cámara gástrica si existiera fístula traqueoesofágica distal

Answer 325

Por posible presencia de atelectasia (predominio lóbulo superior derecho) y de infiltrado neumónico

Answer 326

- Se inyecta aire porque será posible observar la bolsa esofágica proximal y así determinar su altura - 10 a 15cc - No se recomienda la inyección de ningún medio de contraste por el alto riesgo de broncoaspiración

Answer 327

- Grado de compromiso del parénquima pulmonar - Localización de la bolsa esofágica proximal en la placa lateral - Silueta cardíaca y vasculatura pulmonar para sospechar una cardiopatía congénita - Número de arcos costales, en los casos de más de 12 arcos costales se debe sospechar atresia de brecha amplia - Determinar la localización del arco aórtico - Malformaciones vertebrales - Presencia y distribución del gas intestinal

Answer 328

- BH - Tiempos de coagulación - Glicemia - Creatinina, BUN - ES - Reservar concentrado globular - Otros según compromiso del paciente (gases arteriales o venosos, hemocultivos) - Ecocardiografía - Ecografía cerebral - Ecografía abdominal total - Cariotipo

Answer 329

Clasificación de Spitz y Waterson

Answer 330

- Grupo I: Peso al nacer mayor de 1500gr sin malformación cardíaca mayor. Sobrevida 97% - Grupo II: Peso al nacer mayor de 1500gr con malformación cardíaca mayor. Sobrevida 59% - Grupo III: Peso al nacer menor de 1500gr con malformación cardíaca mayor. Sobrevida 22%

Answer 331

- Grupo A: Peso al nacer de 2500gr o mayor, paciente sano a excepción de la fístula. Sobrevida 100% - Grupo B1: Peso al nacer entre 1800 a 2500gr, paciente sano a excepción de la fístula. Sobrevida 86% - Grupo B2: Mayor peso al nacer, neumonía moderada y otra anomalía congénita moderada además de la fístula - Grupo C1: Peso al nacer menor de 1800gr. Sobrevida 73% - Grupo C2: Mayor peso al nacer pero con neumonía grave y anomalía congénita severa

Answer 332

- Valoración integral, determinar presencia de malformaciones asociadas y valorar compromiso infeccioso (pulmonar) - Posición semisentado - Aspirar saliva de la bolsa por medio de sonda de doble luz (Reploge) la cual se coloca a succión continua con baja presión; esta sonda no debe ser irrigada por riesgo de aspiración - Manejo general de líquidos y electrolitos - Iniciar ATB - Uso de bloqueadores H2 como ranitidina para prevenir neumonitis química - Ventilación mecánica si hay compromiso pulmonar (presiones bajas y frecuencias altas para minimizar escape de volumen corriente a través de fístula traqueoesofágica)

Answer 333

Aspiración de saliva y la regurgitación de jugo gástrico hacia árbol traqueobronquial a través de la fístula (neumonitis química)

Answer 334

- Mantener oxigenación, evitar colocación de C.P.A.P. nasal y la ventilación con ambú. - Evitar la hipotermia. - Colocar una sonda esofágica proximal de doble luz a succión continua sin irrigación de soluciones. - Paciente en posición semisentado. - Iniciar líquidos parenterales con soluciones de dextrosa de acuerdo a los protocolos de la U.C.l. neonatal - Iniciar antibióticos. - Iniciar bloqueadores H2. - Tomar exámenes de laboratorio. - Tomar imágenes diagnósticas. - Valoración nutricional, por cardiología y genética. - Reservar cama en la U.C.l. neonatal.

Answer 335

1) Determinar localización de la fístula con respecto a la carina, lo cual ayuda a decidir la altura del abordaje del tórax y la profundidad de la colocación del tubo endotraqueal durante el transoperatorio 2) Evidenciar el grado de compromiso de la vía aérea y la necesidad de realizar un lavado bronquial o de obtener cultivos 3) Descartar la presencia de más de una fístula en la vía aérea 4) Evaluar el grado de traqueomalacia 5) Buscar otras malformaciones del árbol traqueobronquial

Answer 336

- Colocar una sonda de nélaton N° 14 en la bolsa esofágica proximal, para facilitar la disección de la misma durante el acto operatorio. - Toracotomía derecha a través el 3° ó 4° EIC. - Con la ayuda de una gasa humedecida con SS tibia, se realiza la disección extrapleural hasta el mediastino posterior - Se liga la vena ácigos y se identifica el nervio vago, puesto que esta estructura permite identificar la fístula traqueoesofágica - Se realiza sección de la fístula y sutura con sutura monofilamento no absorbible, 4 ó 5-0 y con puntos separados. -S e identifica la bolsa proximal, se diseca y se toma la decisión de realizar la anastomosis termino terminal del esófago; con puntos separados en un solo plano y se avanza la sonda de Nélaton para comprobar la permeabilidad de la luz esofágica. - No dejar sondas transanastomóticas, por no tener eficacias demostradas y por el contrario, la acumulación de saliva alrededor de la sonda y de la anastomosis puede producir problemas en el postoperatorio. - Otras escuelas usan de rutina la sonda transanastomótica. - Se deja un drenaje mediastinal, que permitirá detectar la fístula en forma temprana. - En todos los pacientes debe dejarse una vía venosa central.

Answer 337

- No se requiere ventilación mecánica de rutina (solamente en compromiso pulmonar severo y si anastomosis queda a tensión) - Evitarse hiperextensión de cuello y paso de sondas a estómago - Cuidado durante maniobras de aspiración de vía aérea puesto que catéter puede introducirse al esófago y ocasionar daño de anastomosis

Answer 338

Hacia el 7° a 10° día postoperatorio para descartar la presencia de fístula de la anastomosis y para evaluar diámetro de anastomosis. Se documentará la presencia de RGE Si anastomosis es permeable y no existe filtración, se puede iniciar VO

Answer 339

Pueden ser tempranas o tardías - Dehiscencia temprana de anastomosis (urgencia) - Filtración de anastomosis (manejo conservador con nutrición parenteral) - Estenosis de anastomosis (manejo con dilataciones) - Recanalización de fístula traqueoesofágica (px con ahogo e infecciones pulmonares repetitivas) - Reflujo gastroesofágico

Answer 340

En estos casos, existe una brecha amplia entre los extremos esofágicos. Se han descrito gran número de técnicas quirúrgicas para resolver este problema, desde aquellas que intentan la anastomosis con alargamientos de los segmentos, durante el acto operatorio; otras que exteriorizan el esófago proximal hacia el tórax y en los casos fallidos se recurre al reemplazo esofágico con estómago, colon o intestino delgado. Algunas técnicas nuevas de cirugía de invasión mínima parecen ser prometedoras.

Answer 341

Los pacientes con este problema, consultan después del período neonatal por cuadros de ahogo con la alimentación y neumopatía crónica. Los estudios radiológicos contrastados, sólo en algunas ocasiones hacen el diagnóstico; por este motivo, el mejor recurso diagnóstico es la broncoscopia.

Answer 342

Enfermedad genética transmitida de forma autosómica recesiva ligada al sexo. Se caracteriza por la ausencia de células ganglionares de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach, extendiéndose en forma variable, lo que impide la relajación del colon y el esfínter anal interno, presentándose como consecuencia de estreñimiento crónico patológico

Answer 343

- Enfermedad de Hirschsprung - Hipoganglionismo - Displasia neuronal intestinal

Answer 344

Según el segmento agangliónico se clasifican en 3 grupos: A) Segmento ultracorto: si ocupa centímetros de la zona yuxta-anal B) Segmento corto: si no va más allá de la unión recto-sigmoidea (más común; 70%) C) Segmento largo: Si va más allá de la unión recto-sigmoidea y puede comprometer inclusive al intestino delgado (20%)

Answer 345

Síndrome de Down

Answer 346

- Enfermedad de Down - Defectos cardíacos - Anomalías genitourinarias o gastrointestinales (atresia colon) - Ano imperforado + neuroblastoma, feocromocitoma, neurofibromatosis, síndrome de Waardenburg, neoplasia endocrina múltiple tipo II

Answer 347

La enfermedad tiene una herencia autosómica recesiva, aunque se puede comportar como dominante, de tipo multifactorial y con penetración o expresión clínica variable. Los nervios están ausentes en poca o en gran parte del intestino y por lo tanto, las áreas carentes de dichos nervios no pueden empujar la materia fecal, causando un bloqueo u obstrucción distal. Los contenidos intestinales se acumulan detrás del bloqueo, haciendo que el intestino y el abdomen se distiendan.

Answer 348

Estreñimiento en el recién nacido

Answer 349

- Constipación o estreñimiento persistente (retraso en RN para eliminar meconio más de 48hrs) - Dificultad para eliminar primera evacuación entre primeras 24-28hrs después de nacimiento - Mala absorción intestinal - Escaso aumento de peso - Crecimiento lento (entre 0-5 años) - Distensión abdominal - Vómitos biliares - Diarrea acuosa explosiva con fiebre, hemorragia digestiva baja, compromiso del estado general y sepsis con signos de enterocolitis necrotizante

Answer 350

- Distensión abdominal - Peristaltismo visible - Timpanismo abdominal - Auscultación con ruidos de tono alto - Tacto rectal normal o hipertónico

Answer 351

- Forma maligna o aguda precoz: se inicia en RN con cuadro de suboclusión intestinal, vómitos, diarreas y falta de expulsión de meconio - Gravedad media: suele presentarse en niños pequeños, en forma de estreñimiento asociado con crisis suboclusivas. Es frecuente el antecedente de expulsión tardía de meconio y la necesidad de estimulantes para poder evacuar - Latente o benigna: se manifiesta en el niño mayor preescolar, adolescente o adulto joven con estreñimiento persistente al inicio y de difícil manejo médico.

Answer 352

Ausencia o escasez de células ganglionares intramurales de la submucosa o Meissner y del plexo mientérico o de Auerbach que se extiende en sentido proximal desde el ano hasta distancias variables del recto, del colon e intestino delgado y que produce un desorden en la propulsión de la evacuación, produciendo obstrucción intestinal baja u otras complicaciones propias del estasis fecal (enfermedad del SN Parasimpático)

Answer 353

En colon sigmoide o rectosigmoide en el 65% de los pacientes - 14% colon descendente - 8% recto - 10% intestino grueso proximal - 3% intestino delgado

Answer 354

- Radiografía simple de abdomen: Dilatación de todo el colon donde se visualizan fecalomas, ocasionalmente calibre menor del intestino colónico distal - Colon por enema: estudio inicial, muestra la zona de transición determinada por la estenosis del segmento agangliónico y con dilatación supraestenótica. Si agangliosis es total se observa disminución del calibre de todo el colon sin zona de transición, puede presentar dificultad para expulsar material de contraste - Manometría anorectal - Biopsia rectal-colon-ganglio: precisa diagnóstico 100%. Consiste en tomar un pequeño fragmento del recto (5mm), dura 5 minutos y no es doloroso.

Answer 355

- BH - Grupo sanguíneo y Rh - EGO - Glucosa - Urea, creatinina - VDRL-VIH - Radiografía Tórax - Riesgo quirúrgico y ECG - IC anestesiología

Answer 356

A) Neuropatías viscerales familiares B) Neuropatías viscerales esporádicas - Enfermedad chagas - Paraneoplásica - Citomegalovirus C) Anomalías del desarrollo - Aganglionosis del colon total (en ocasiones también del intestino delgado) - Detención de maduración (aislada del plexo mientérico, con retraso mental y con otras anomalías neurológicas) - Displasia intestinal neuronal (aislada en intestino, con neurofibromatosis o con neoplasia endocrina múltiple tipo IIb) D) Enfermedades neurológicas

Answer 357

- RN: Estreñimiento pertinaz, vómitos alimentarios y distensión abdominal - Gravedad: Diarrea acuosa explosiva, fiebre, hemorragia digestiva baja, astenia (enterocolitis aguda necrotizante) - Peritonitis por ruptura del colon

Answer 358

- Hidratación vía periférica o central (para PVC) - Reposición hidroelectrolítica - Descompresión con SNG (descompresión gástrica) - Sonda Foley - Sonda rectal - Antibioticoterapia

Answer 359

Anastomosar el intestino normal o gangliónico con el ano resecando el intestino agangliónico no funcionante

Answer 360

- Técnica de Duhammel: colon inervado es descendido por detrás del recto en espacio presacro y anastomosado de manera termino-lateral a pared rectal posterior - Técnica de Duhammel-Haddad: 2 tiempos; primero movilización del colon inzquierdo con descenso del ángulo esplénico, disección presacra hasta punta de coxis, cierre de muñon rectal, resección de mega formación y colostomía. Segundo timepo anastomosis colo-rectal - Técnica de Soave: mucosectomía rectal con preservación del esfínter interno y anastomosis coloanal justo antes de la línea dentada - Técnica de Lynn: Miectomía (esfinterotomía anal extensa o ampliada desde el nivel de la línea dentada: incorporando la pared muscular del colon hasta una distancia de 8-10cm) sin resección vía transanal - Transplante intestinal

Answer 361

- Enterocolitis necrotizante - Ruptura del colon - Obstrucción intestinal - Íleo prolongado - Estreñimiento crónico - Síndrome de intestino corto - Presencia de intestino agangliónico residual - Dehiscencia de anastomosis - Fístulas espontáneas - Fístulas postoperatorias - Estenosis anastomóticas

Answer 362

Inflamación del apéndice cecal o vermiforme que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa

Answer 363

Pediátricos: Se presenta entre los 6 y 10 años de vida y en sexo masculino 2:1 Adultos: Incidencia máxima en 2° y 3° década de vida, afecta igual ambos sexos, menos en pubertad y 25 años que es 3:2 hombres. Perforación más frecuente en lactancia y ancianos

Answer 364

Ulceración de la mucosa, se ha propuesto una etiología vírica o infección por Yersinia (antes se pensaba que era obstrucción de la luz)

Answer 365

Se debe en muchos casos a fecalitos producidos por acumulación y espesamiento de materia fecal alrededor de fibras vegetales. El aumento de los folículos linfoides causado por infecciones víricas (sarampión), bario concentrado, gusanos (ascaris, oxiuros, taenia) o tumores (carcinoides y carcinomas) también pueden obstruir la luz

Answer 366

0.1 a 0.2ml

Answer 367

Se eleva la presión intraluminal a cifras de hasta 60cmH2O

Answer 368

Lento: los órganos adyacentes como íleon terminal, ciego o epiplón puede cubrir apéndice con lo que se desarrolla absceso localizado. La posterior rotura de dicho absceso puede producir fístulas entre apéndice y vejiga, ID, sigmoides o ciego Rápido: alteración vascular puede provocar una perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal

Answer 369

- Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico, localizado en región periumbilical con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho, después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (2) // Dolor incrementa al caminar o toser - Puede haber fiebre 38°C o más —————————————————————— - Adulto mayor: inicio atípico e insidioso con dolor constante poco intenso y T° normal. Dolor generalizado de larga duración (3 días), distensión disminución de ruidos intestinales, parálisis intestinal con meteorismo, confusión, deterioro estado general. No leucocitosis, si alteraciones hidroelectrolíticas y aumento de creatinina. Perforación puede ocurrir antes. Solicitar BH, EGO, Cr, ES, RxAbd y RxTx - Embarazo: padecimiento quirúrgico más común en embarazo, hacer diferencial con ectópico, APP, salpingitis. Fiebre y taquicardia en cuadros complicados. Apéndice suele desplazarse 3-4cm arriba

Answer 370

Datos de irritación peritoneal: - hipersensibilidad en CID - defensa y rigidez muscular involuntaria - punto de McBurney - signo de Rovsing - signo de Psoas - signo del obturador - signo de summer - signo de Von Blumberg - signo de talopercusión - signo de Dunphy

Answer 371

Corresponde a la unión del 1/2 externo con los 2/3 internos de una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo

Answer 372

Dolor referido a la fosa iliaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda

Answer 373

El paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo. Se le pide que extienda su pierna derecha en dirección a espalda, al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está situado sobre psoas iliaco. Ese contacto resulta doloroso en fosa iliaca derecha

Answer 374

Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor intenso

Answer 375

Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa

Answer 376

Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre zona de inflamación intraperitoneal

Answer 377

Dolor en fosa iliaca derecha con paciente en decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear ligeramente en el talón

Answer 378

Se refiere a la exacerbación del dolor apendicular en el momento de toser o cualquier maniobra que lleve al aumento de la presión intraabdominal

Answer 379

- Dolor característico (migración región periumbilical al CID o localización inicial en CID) - Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad CID, rebote positivo, defensa y rigidez) - Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos)

Answer 380

- Dolor abdominal difuso, luego se localiza en CID, continuo, aumento progresivo llegando a ser claudicante e incapacitante - Náusea o vómito (contenido gastroalimentrio; este puede preceder a dolor solamente si es retrocecal ascendente) - Fiebre menos de 38.5°C - Otros: Puede lucir séptico o con mal estado general, mostrar marcha claudicante o limitante, deshidratación, dolor al toser o saltar

Answer 381

Evacuaciones diarreicas, siendo escasas y semiliquidas

Answer 382

Se deberá solicitar fórmula blanca, EGO y si es mujer PIE. - La fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia (arriba de 15,000cel/mm) (En embarazo 16,000cel/mm o más) - EGO con IVU (20 leucocitos/campo o nitritos +) - PCR no es específica pero se ha visto elevada en casos de apendicitis perforada (55mg/l) *Biometría hemática tiene valor predictivo positivo alto (70-90% elevación leucocitaria*

Answer 383

- PCR arriba de 8mcg/ml - Leucocitosis superior a 11,000 - Neutrofilia arriba del 75%

Answer 384

1° Ultrasonido (pediátricos o mujer en edad fértil) 2° TAC (adulto mayor o embarazadas después de 20sdg por radiación de 300mrads y en mujeres es seguro 5rads)

Answer 385

Hospitalización, evaluación clínica y laboratorios repetidos

Answer 386

En menores de 5 años y adulto mayor (por enfermedades concomitantes y cambios fisiológicos hemodinámicos y ventilatorios que ocurren durante insuflación del neumoperitoneo)

Answer 387

- Preoperatoria con 2gr de cefoxitina IV en la inducción anestésica - Alternativa: Cefazolina 1-2grs IV + metronidazol 500mg IV dosis única - Si no se cuenta con los anteriores Cefotaxima o amikacina

Answer 388

Quirúrgicos: obstrucción intestinal, intusescepción, colecistitis, úlcera péptica perforada, adenitis mesentérica, Meckel, diverticulitis, pancreatitis Urológicos: embarazo ectópico, ruptura de folículo ovárico, quiste torcido, EPI Médicas: gastroenteritis, neumonía, cetoacidosis diabética

Answer 389

Fisura naso-labio-alvéolo palatina, son malformaciones craneofaciales congénitas producidas por defectos embriológicos en la formación de la cara, cuyo grado de compromiso se focaliza en labio superior, premaxila, paladar duro, piso de fosas nasales y donde la afección se manifiesta a través de síntomas característicos que afectan mecanismos respiratorios, deglutorios, articulatorios, del lenguaje, audición y la voz

Answer 390

Labio y paladar hendido en masculinos y fisuras aisladas de paladar en femenino

Answer 391

Es un problema nacional asociado a regiones con mayor grado de marginación como Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, SLP y Veracruz

Answer 392

Incluye factores genéticos y ambientales o ambos; los ambientales pueden ser físicos, químicos y biológicos. Se han asociado como factores de riesgo el uso de anticonvulsivantes durante el primer trimestre del embarazo y enfermedades agudas como influenza. Probablemente también a la interacción con fármacos o drogas, consumo de alcohol, tabaquismo materno, edad materna, diagnóstico gestacional, abortos anteriores, aspectos nutricionales, pesticidas, radiación ionizante, estrés, antecedentes familiares y presencia de otra malformación craneofacial

Answer 393

Procesos infecciosos agregados, anemia o desnutrición

Answer 394

Gingivoperiostioplastía

Answer 395

Después de los 6 meses de edad

Answer 396

Entre los 11 y 18 meses de edad

Answer 397

Palatoplastía

Answer 398

Septumplastía junto con la quiloplastia primaria

Answer 399

Daño renal por más de 3 meses con alteraciones estructurales o funcionales del riñón y manifestados por anormalidades histopatológicas, en estudios de imagen o estudios de sangre u orina, se acompañan o no de disminución de FG, pero que pueden resultar en una reducción progresiva de la TFG

Answer 400

TFG menor de 60ml/min/1.73m2 SC por más de 3 meses con o sin marcadores de daño renal

Answer 401

Malformaciones congénitas (displasia, hipoplasia, malformaciones urinarias), seguidas de glomerulopatías, aunque en la mayoría de los casos no puede realizarse el diagnóstico preciso de la causa que ocasionó la uremia

Answer 402

Se divide en 5 estadios y aplica a niños mayores de 2 años debido a que la TFG es baja por la maduración renal permanente en niños menores de 2 años

Answer 403

- Estadio 1: daño renal con TFG normal o mayor a 90ml/min/1.73m2SC con marcadores de daño renal - Estadio 2: reducción leve, TFG de 60 a 90ml/min/1.73m2SC - Estadio 3: reducción moderada en TFG 30 a 59 ml/min/1.73m2SC - Estadio 4: reducción severa con TFG 15 a 29 ml/min/1.73m2SC - Estadio 5: TFG menor de 15 ml/min/1.73m2SC o diálisis

Answer 404

- Retraso en crecimiento - IVU de repetición - Hematuria macroscópica - Edema - Reflujo vesicoureteral - Riñones palpables Se les debe solicitar - Creatinina o Cistatina C séricas para estimar TFG y verificar valor de acuerdo a edad - EGO con búsqueda de proteinuria y alteración de sedimento urinario - Medir PA - US renal para búsqueda de malformaciones del parénquima renal y tracto urinario

Answer 405

- Schwartz original (método de colorimetría) - Schwartz de cabecera (método enzimático) (SC) = (41.3) (altura en m/creatinina sérica mg/dl) - Depuración de creatinina en orina de 24 hrs - En caso de contar con cistatina C sérica utilizar la fórmula CkiD

Answer 406

- Proteinuria - Hematuria aislada con glóbulos rojos de morfología anormal - Presencia de: 1) Cilindros eritrocitarios 2) Cilindros leucocitarios 3) Cilindros granulosos 4) Células túbulo epiteliales

Answer 407

1. Cociente proteínas/creatinina (CP/Co) 2. Cociente albúmina/creatinina (CA/Co) 3. Análisis de orina por tira reactiva con lectura automatizada 4. Análisis de orina por tira reactiva con lectura manual

Answer 408

Trazas (15mg/dl) 1+ (30mg/dl) 2+ (100mg/dl) 3+ (300mg/dl) 4+ (1000md/dl o más)

Answer 409

- Orina alcalina con pH arriba de 8 - Orina concentrada (gravedad específica arriba de 1.030) - Hematuria macroscópica - Piuria - Bacteriuria - Inmersión prolongada de la tira reactiva en orina - Colocar tira directamente en chorro de orina - Ante presencia de: fenazopiridina, clorhexidina, benzalconio y agente de radiocontraste yodado

Answer 410

Albuminuria; tasa de excreción de albúmina mayor de 30mg/24h, CA/Co mayor de 30mg/g (mayor de 3mg/mmol)

Answer 411

PA mayor o igual al percentil 95 en 3 visitas distintas

Answer 412

Dieta saludable Horas de sueño adecuadas para la edad Actividad física

Answer 413

Medir en ambos brazos y una pierna, si se encuentran alteraciones referir a cardiología pediátrica; en caso negativo continuar con modificaciones del estilo de vida y se realice una nueva medición en 6 meses

Answer 414

Si posterior a 3 mediciones auscultatorias / 12 meses continua elevada, se refiere a tercer nivel de atención para realizar protocolo diagnóstico, si PA regresa a niveles normales en cualquier punto, continuar midiéndola de acuerdo a la presencia o ausencia de factores de riesgo para ERC

Answer 415

Medición de creatinina o cistatina C sérica para estimar TFG y verificar su valor de acuerdo a edad; en caso de encontrar alterada la TFG referir a servicio de nefrología pediátrica

Answer 416

Enfocada en prevención de progresión de daño renal desde estadio 1 al estadio 5, mediante introducción de medidas farmacológicas y no farmacológicas y de acuerdo a factores de riesgo Factores asociados a progresión - Proteinuria - Hipertensión - Alta ingesta de proteínas - Obesidad - Dislipidemia - Anemia - Alteración en hemostasia mineral ósea - Inflamación crónica

Answer 417

De 1 a 2 ml/min/1.73m2SC

Answer 418

IECAS y ARAS

Answer 419

Bloqueadores de angiotensina solos

Answer 420

1. Enalapril 0.1 a 0.5mg/kg/día cada 12-24hrs 2. Captopril 0.1 a 0.5 mg/kg/hr cada 12 a 24 hrs 3. Ramipril 1.5 a 6mg/m2SC/dosis cada 24 hrs 4. Losartán a dosis de 0.4 a 1mg/kg/dosis cada 24 hrs

Answer 421

Deben ser proteínas de alto valor biológico, basada en los requerimientos de 97.5% de la población y de acuerdo al peso ideal - Niños a 7 a 12 meses: 1.5g proteína/kg/día - Niños de 1 a 3 años: 1.1g proteína/kg/día - Niños de 4 a 13 años: 0.95g proteína/kg/día - Niños de 14 a 18 años: 0.85g proteína/kg/día - Más de 18 años: 0.80g proteína/kg/día

Answer 422

Hb por debajo de la percentil 5 para edad/género. El estatus de hierro en pacientes pediátricos con ERC es la saturación de transferrina (TSAT) i es menor de 20% es predictor de deficiencia de hierro.

Answer 423

Hb debe estar en rango de 11 a 12 g/dl. Se recomienda iniciar aporte de hierro de 2 a 3mg/kg/día hasta dosis de 6mg/kg/día con base en hierro elemental, 3 veces al día

Answer 424

Osteodistrofia renal (ROD). Puede resultar en deformidades de los huesos y un patrón de crecimiento alterado

Answer 425

A partir del estadio 2, solicitar niveles de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, bicarbonato, 25 hidroxivitamina-D, 125 OH vitamina D, PTH intacta

Answer 426

Quelantes de fósforo

Answer 427

No exceder los 2500mg/día

Answer 428

Si los niveles séricos de 25OH-Vitamina D son menores de 30ng/ml

Answer 429

- Dieta baja en grasas de acuerdo al estado de nutrición de los niños - Atorvastatina - En niños de 6 a 12 años se recomienda colestiramina a80mg/kg 3 veces por día sin exceder 8g por día

Answer 430

- Sobrecarga de volumen - Hiperpotasemia - Acidosis metabólica - Hiperfosfatemia - Hipercalcemia o hipocalcemia - Anemia - Disfunción neurológica - Pleuritis o pericarditis - Pérdida de peso o evidencia de desnutrición - Hipertensión - Detención del crecimiento

Answer 431

1. Niños portadores de válvulas ventriculoperitoneales 2. Colostomías (Contraindicación relativa) 3. Ileostomías 4. Cirugía abdominal 5. Gastrosquisis 6. Indicaciones médicas o psicosociales para no realizar la diálisis peritoneal

Answer 432

A partir de la 18 sdg

Answer 433

Cada 6 meses: - Creatinina o cistatina C séricas para estimar TFG - EGO con búsqueda de proteinuria y alteraciones de sedimento urinario Cada consulta: - Medir PA para buscar HAS

Answer 434

Cada 6 meses: - Creatinina o cistatina C séricas para estimar TFG - EGO con búsqueda de proteinuria y alteraciones de sedimento urinario Cada consulta: - Medir PA para buscar HAS

Answer 435

1. Riñon poliquístico 2. Displasia renal 3. Hidronefrosis secundaria a obstrucción 4. Cicatrices corticales debidas a infartos, pielonefritis o asociado a reflujo vesicoureteral 5. Masas o agrandamiento renal debido a enfermedades infiltrativas 6. Estenosis de arteria renal 7. Riñones pequeños e hiperecoicos (común en ERC grave)

Answer 436

Alérgenos, infecciones respiratorias (virales), contaminantes ambientales, ejercicio, emociones, menarquía precoz, obesidad, nacimiento por cesárea, tabaquismo activo y pasivo

Answer 437

Convivencia temprana con mascota, animales de granja y la lactancia materna

Answer 438

Se da porque la obstrucción del flujo aéreo dificulta la exhalación completa del aire inspirado

Answer 439

Es una respuesta exagerada a factores inespecíficos (cambios de temperatura y humedad, olores químicos, gases, tabaquismo y ejercicio), que se produce por estimulación vascular indirecta del músculo liso por sustancias proinflamatorias o de terminaciones nerviosas no mielinizadas, que no provoca síntomas a personas sin asma. Además la activación de fibras colinérgicas participa en la patogenia del asma causando broncoespasmo e hipersecreción de moco, a través de producción de neuropéptidos

Answer 440

A partir de los 6 años de edad

Answer 441

La estrategia diagnóstica útil es la prueba terapéutica, la cual consiste en documentar la mejoría de sintomas con el uso de CEI y de broncodilatador en caso necesario, durante 6 semanas, recayendo al suspender el tratamiento

Answer 442

Control de síntomas Nivel de gravedad Clasificación por fenotipos

Answer 443

Bien controlada, parcialmente controlada y no controlada

Answer 444

- Síntomas diurnos más de 2 veces por semana - Uso de medicamentos de rescate más de 2 veces por semana - Despertares nocturnos por síntomas de asma más de 1 vez al mes - Limitación de la actividad física debido al asma

Answer 445

- Síntomas diurnos más de 1 vez por semana - Uso de medicamentos de rescate más de 1 vez por semana - Despertares nocturnos por síntomas de asma más de 1 vez al mes - Limitación de la actividad física debido al asma

Answer 446

- Ausentes: controlada - Uno o dos síntomas: parcialmente controlada - Tres o cuatro: no está controlada

Answer 447

Se determina considerando factores de la historia clínica y el escalonamiento de tratamiento que incluye 3 niveles: - Asma leve (1-3) - Asma moderada (4) - Asma grave (5)

Answer 448

A partir del paso 4, ya que el manejo de agentes biológicos (anticuerpos monoclonales) son exclusivos del paso 5

Answer 449

Leve FEV1 arriba de 70% Moderada FEV1 60-69%

Answer 450

Son las diferentes expresiones clínicas, basadas en diferencias en los mecanismos celulares, que determinan las variantes del asma

Answer 451

- Asma alérgica: inicio temprano, antecedentes personales y familiares positivos para alergia - Asma no alérgica: eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica con respuesta irregular a CEI - Asma con limitación fija al flujo de aire (remodelación): sin reversibilidad, después de años de padecer ama - Asma con obesidad: sin eosinofilia

Answer 452

1. Estrategias no farmacológicas: educación, evitar exposición a alérgenos y humo de tabaco, irritantes ambientales, contaminación y control de peso 2. Tratamiento farmacológico: rescate, mantenimiento y adicionales 3. Tratamiento de comorbilidades (rinitis alérgica, ERGE, obesidad)

Answer 453

Evento agudo de incremento exagerado de los síntomas que pueden provocar insuficiencia respiratoria, para lo cual se utilizan medicamentos de rescate

Answer 454

Crisis leve a moderada: - SatO2 90-95% - FEV1 50-60% - Habla en frases, no usa músculos accesorios - Taquipnea o FC menor 120lpm Crisis grave: - SatO2 menor 90% - FEV1 25-50% - Habla entrecortada en palabras o prefiere sentarse, usa músculos accesorios - FC 120-140 lpm Paro respiratorio inminente: - Confuso o letárgico o silencio al auscultar - FC mayor 140lpm - Bradicardia o arritmias

Answer 455

Evaluar cada 3 meses y tomar en cuenta: - Control del asma - Evaluar factores de riesgo como exacerbaciones, efectos secundarios de medicamentos y desarrollo de obstrucción irreversible o espirometría con obstrucción que no revierte al uso de broncodilatador

Answer 456

Se recomienda medir al inicio del tratamiento y después de 3-6 meses de tratamiento de mantenimiento para identificar el mejor registro de la función pulmonar del paciente

Answer 457

La FENO se relaciona con la presencia de inflamación eosinofílica en la vía aérea, la cual se encuentra elevada en asma y relacionada con estado atópico, edad y estatura. No criterio diagnóstico en menores de 5 años de edad y no como único estudio. Se sugiere en mayores de 6 años con sospecha de asma para evidenciar inflamación eosinofílica

Answer 458

Prescribir SABA y como alternativa SABA + CEI Salbutamol 100mcg por inhalación, 2 a 4 inhalaciones (máximo 10) cada 20 min con IDMp con aerocámara y mascarilla

Answer 459

Salbutamol con espaciador (en menores de 4 años se usará espaciador y mascarilla)

Answer 460

Nebulizar con O2 suplementario + salbutamol + bromuro de ipratropio cada 20 minutos las primeras 2 horas

Answer 461

Bromuro de ipratropio inhalado

Answer 462

Metilxantina (aminofilina)

Answer 463

Budesonida + formoterol

Answer 464

Formoterol

Answer 465

Salmeterol

Answer 466

Niños de 6 a 12 años con antecedentes de una crisis los dos años previos

Answer 467

- 2 o más veces por semana presenta episodios de síntomas - 2 o más veces por mes se despierta por el asma - Ha recibido corticoesteroide oral durante los últimos 12 meses - Factores de riesgo para exacerbaciones

Answer 468

Agregar LABA + CEI en un solo inhalador a dosis baja a partir de los 4 años de edad

Answer 469

Omalizumab (anti-IgE) a partir de lo 6 años

Answer 470

- Anti-IL5: a partir de 18 años: mepolizumab y reslizumab - Anti-receptor IL5: a partir de 18 años: benralizumab - Anti-IL4/IL13: a partir de 12 años: dupilumab

Answer 471

Referir al alergólogo pediatra

Answer 472

Una de las variables para monitorear el asma en pacientes pediátricos tratados por especialistas en asma, además puede ayudar a detectar la mala adherencia al tratamiento

Answer 473

Disminuye el riesgo de desarrollar sibilancias en el lactante y asma en niños con historia familiar de atopia. Efecto no se mantiene en niños mayores (9-13 años) que habían recibido LM al menos durante 4 meses

Answer 474

Reducir los ácaros del polvo casero y las cucarachas, cubrir colchones, evitar animales con pelo dentro de las casas, limpiar y reducir humedad (disminuye hongos alergénicos), disminuir de peso, evitar exposición a alimentos que causen alergia

Answer 475

AINES: aspirina y el paracetamol

Answer 476

Asma, poliposis nasal e intolerancia a aspirina u otro AINE

Answer 477

- Espirales de Curschmann (material mucinoso acumulado en bronquios distales que se desprende, manteniendo la forma tubular del bronquio) - Cristales de Charcot-Leyden (productos de degeneración de eosinófilos) - Cuerpos de Creola (agregado de células epiteliales)

Answer 478

Disnea, sibilancias, tos y sensación de opresión torácica

Answer 479

1: SABA 2: esteroide inhalado 3: esteroide inhalado + LABA 4: esteroide inhalado + LABA

Answer 480

Prednisona 1mg/kg/día por 5-7 días + agonista beta adrenérgico por razón necesaria

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