Cuestionarios Gine&Obste 1 Flashcards

Question

Gine Dolor pélvico “Dismenorrea” Ejemplos de otras causas de dolor pélvico de origen GI, GU, miofascial, esqueléticas, psicológicas

Answer 1

- GI: constipación, SII, diverticulitis, diverticulosis, apendicitis, Meckel - GU: cistitis, uretritis, síndrome de vejiga dolorosa - Miofacial: fascitis síndrome de compresión nerviosa, hernias, disfunción miofacial - Esqueléticas: escoliosis, espondilolistesis, osteítis púbica, disfunción por compresión L1 y L2 - Psicológicas: somatización, disfunción psicosexual y depresión

Answer 2

1. US pélvico: no hay respuesta a tratamiento, sospecha de patología agregada y adolescentes en quienes es imposible examen pélvico 2. RM: sospecha de malformación genital obstructiva 3. Laparoscopía: falta de respuesta a AINE o ACO con sospecha de dismenorrea secundaria (ESTÁNDAR DE ORO EN DOLOR CRÓNICO) 4. Cistoscopía: descartar cistitis intersticial

Answer 3

- Analgésicos: acetaminofén - AINES: diclofenaco, indometacina, celecoxib, AAS, naproxeno, meloxicam, ácido mefenámico (2-3 días antes y después de inicio de menstruación) - Hormonal: ACO, análogos GnRh, danazol, progestinas (primera línea endometriosis) - Trinitrato de glicerina transdérmico - Calcio antagonistas: nifedipino (no autorizado) - Antiespasmódicos: butilhioscina (con metamizol en casos severos) - Complementarios: Vitamina B1, B6, B12, E, magnesio, aceite de pescado y omegas

Answer 4

- Ejercicio - Herbolaria (hierbas chinas) - Estrategia conductual - Laparoscopía - Ablación de uterosacros (LUNA): sección de ligamentos uterosacros a nivel de inserción en cérvix interrumpiendo fibras nerviosas sensitivas cervicales - Neurectomía presacra (PSN): resección total de nervios presacros situados dentro de triángulo interilíaco - Histerectomía conservando o no los ovarios es una alternativa (valorar cada caso; paridad satisfecha, endometriosis, adenomiosis, sintomatología severa)

Answer 5

- Incapacidad: 1-3 días y revaloración - Seguimiento: 3 meses (si se realizó un procedimiento quirúrgico se cita a los 7 días y posteriormente cada 3 meses hasta completar 6 meses)

Answer 6

Presencia endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de cavidad uterina, principalmente en ovarios y superficie de peritoneo pélvico, la cual induce reacción inflamatoria crónica

Answer 7

Dismenorrea Dispareunia Infertilidad

Answer 8

A los 16 años

Answer 9

Menstruación retrógrada con transporte de células endometriales, metaplasia de epitelio celómico, diseminación hematógena o linfática y trasplante directo de células endometriales (logran depositarse, implantarse, invadir y desarrollarse en medios que potencialmente serían hostiles) Alteración de inmunidad humoral y mediada por células: La actividad de células NK puede estar reducida y la inmunidad celular deficiente puede originar la incapacidad de reconocer el tejido endometrial en localizaciones anormales. (Concentración aumentada de leucocitos y macrófagos en endometrio ectópico y cavidad peritoneal que secretan factores de crecimiento y citocinas en líquido peritoneal que llevan proliferación de implantes endometriósicos y reacción inflamatoria) Influencias genéticas: HLA-B7 inhibe actividad citotóxica de linfocitos T similares a NK

Answer 10

AHF, tratamientos previos, tabaquismo

Answer 11

Dolor pélvico crónico Infertilidad Masa anexial

Answer 12

- US: identifica endometriomas (severa que requiere laparoscopía), al identificar tumoración ovárica debe realizar medición de flujos y determinar resistencia ya que pudiera orientar a carácter benigno (alta resistencia) o malignos (baja resistencia) - RM: en casos dudosos - Laboratorio: BH, Ca-125 - Histopatología

Answer 13

El de histopatología ya que determina presencia de epitelio endometrial, glándulas endometriales y macrófagos con hemosiderina (se obtiene por vía laparoscópica)

Answer 14

Ginecológicas: congestión pélvica, EPI, TB, salpingitis, embarazo ectópico, dismenorrea atípica, adenomiosis y miomatosis No ginecológicas: tumores vesicales, cistitis uretral, cáncer de colon, SII, enfermedad inflamatoria intestinal y alteraciones musculoesqueléticas

Answer 15

AINE: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, AAS, diclofenaco, celecoxib, ácido mefenámico Acetaminofén Hormonales: AHO, danazol, gestrinona, acetato de medroxiprogesterona, agonista de GnRh, inhibidores de aromatasa, DIU levonorgestrel

Answer 16

- Laparoscopía con ablación de intervención uterina: ligamentos uterosacros - Neurectomía presacra - Ablación de lesiones endometriósicas - Histerectomía total abdominal con o sin salpingo-ooforectomía bilateral (en ese caso terapia de reemplazo hormonal)

Answer 17

- Ablación de lesiones endometriósicas y adherenciolisis - Estimulación ovárica con inseminación intrauterina - Fertilización in vitro

Answer 18

Ejercicio, dieta hipocalórica, adecuado control de peso (exceso de tejido adiposo promueve mayores cantidades de estrógenos y empeora el cuadro)

Answer 19

Amenorrea: ausencia de menstruación - Primaria: falta de menstruación a la edad de 13 años en ausencia de crecimiento normal o desarrollo sexual secundario o la ausencia de menstruación a la edad de 16 años en contexto de crecimiento normal y desarrollo sexual secundario - Secundaria: ausencia de menstruación al menos de 3 ciclos consecutivos o por periodo de 6 meses en mujer que antes menstruaba correctamente. (Si es inferior de 3 ciclos es retraso menstrual)

Answer 20

- Fisiológica: embarazo, puerperio, menopausia - Patológica: periféricas, gonadales, hipofisarias, hipotalámicas, adrenales y/o tiroideas - Himeneal: himen imperforado (criptomenorrea; se forma hematocolpos, hematómetra, hematosalpinx) - Vaginal (Síndrome de Rokytansky): malformación de útero y vagina (rudimento uterino, endometrio presente en ocasiones, vagina sólida no cavitada, ovulaciones y caracteres sexuales normales) - Cervical: agenesia o aplasia de cérvix - Uterina: secuela de infección Tb (síndrome de Netter), adherencias por legrados (Asherman)

Answer 21

Causa 1° de amenorrea primaria, caracterizada por ausencia de células germinales (folículos), solo tienen estroma Estas pueden ser: - Cromosómicas: Síndrome de Turner (45X0) - Genéticas: disgenesia gonadal pura (46XX o 46XY) - Disgenesia gonadal mixta (45X0/46XY)

Answer 22

50% puros (45X0) y 50% mosaicismo - Características: talla baja, infatilismo sexual, pterigium colli, cubitus valgus - Alteraciones cardíacas: CoAo, estenosis mitral/pulmonar, prolapso valvular y aneurismas - Anomalías renales: herradura, riñón pélvico, duplicación pielocalicial, reflujo, aplasia renal unilateral - Autoinmunes: tiroiditis, Addison, hipotiroidismo, DM

Answer 23

Desarrollo gonadal anómalo: cintillas gonadales fibrosas, fenotipo femenino normal (autosómico recesivo) sin estigmas de Turner Tipos: 1. Cariotipo 46XX 2. Cariotipo 46XY (síndrome de Swyer) 3. Falla ovárica prematura 4. Hipoplasia ovárica (dotación folicular disminuida) 5. Falla ovárica autoinmune (Addison, fallo tiroideo) 6. Ovarios refractarios o resistentes (Sx Savage; faltan receptores de gonadotropinas)

Answer 24

- Estatura normal o elevada - Fenotipo femenino sexo hipoplásico - Amenorrea primaria con aumento de gonadotropinas - Sordera neurológica - Insuficiencia renal, HAS - Microcefalia, deficiencia mental

Answer 25

- Mutación gen SRY - Fenotipo femenino por diferenciación pasiva - Desarrollo mamario parcial - Tumores en 20-30%: gonadoblastoma, disgerminomas, carcinomas embrionarios

Answer 26

Es un cese patológico de actividad ovárica antes de edad normal de menopausia con amenorrea secundaria de duración variable en paciente menor de 40 años - Etiología: hereditaria no cromosómica, destrucción de células germinales, psíquica o estrés ligada a parto o idiopática - Fisiopatología: total por aumento de gonadotropinas (FSG mayor de 40mU/ml) o temporal (habrá posterior reanudación/ovulación e incluso puede quedar embarazada) - Clínica: amenorrea brusca y ataxias menstruales

Answer 27

A) Orgánicas B) Funcionales

Answer 28

1. Craneofaringioma: calcificaciones en hipófisis 2. Prolactinomas (PRL mayor 100ng/ml; síndrome amenorrea-galactorrea) 3. Tumores productores de FSH y LH (aumenta GH y causa acromegalia) 4. Silla turca vacía

Answer 29

Grado 1: adelgazamiento cortical Grado 2: aumento tamaño silla turca Grado 3: invasión seno esfenoidal Grado 4: silla fantasma

Answer 30

1. Insuficiencia hipofisaria total primaria: enanismo hipofisario + amenorrea primaria 2. Insuficiencia hipofisaria total adquirida: Seehan (necrosis de hipófisis; agalactia, astenia, descenso de pilificación, amenorrea) 3. Insuficiencia hipofisaria parcial: déficit aislado de Gn: Síndrome de Kallman (anosmia) 4. Hiperprolactinemia funcional: PRL menor 100ng/ml (mayores buscamos tumor) - 2° a hipotiroidismo: Aumenta TRH y PRL - Yatrogénica: neurolépticos (sulpiride), antidepresivos, antieméticos (meto), antiulcerosos (cimetidina) y antihipertensivos (alfametildopa y reserpina)

Answer 31

1. Orgánica: tumores y TCE 2. Funcional: - Cronopatías: pubertad retardada - Oligomenorreas fisiológicas - Alteraciones de nutrición: delgadez, pérdida excesiva de peso, anorexia nerviosa y obesidad - Alteraciones psicológicas de estrés - Ejercicio físico de competición - Pseudociesis: embarazo psicológico

Answer 32

A) Enfermedad de Addison: falla autoinmune B) Cushing C) Hipotiroidismo (aumenta TRH, FSH y PRL) D) Hipertiroidismo (alteración SHBG) E) Síndromes androgenitales F) Pseudohermafroditismos femeninos: - Con hiperplasia adrenal: hipertrofia clitoris, pequeño introito y fusión labios mayores - Sin hiperplasia adrenal: hormonas exógenas o tumores virilizantes durante gestación G) Pseudohermafroditismos masculinos: - Sindrome de insensibilidad a andrógenos (total es síndrome de Morris; vagina corta sin vello púbico o axilar, altas y guapas; parcial síndrome de Reifenstein) - Déficit de 5 alfa reductasa - Defectos de síntesis testicular de andrógenos

Answer 33

- Historia menstrual: menarquia y menopausia - AHF: anomalías genéticas o ingesta de fármacos durante gestación - Síntomas asociados: dolores pélvicos, hipotiroidismo, alteraciones de olfato - Enfermedades crónicas: DM, renales, cardíacas - Alteraciones emocionales - Cambios de peso - Actividad física - Riesgo de gestación - Tratamientos farmacológicos: neurolépticos, antidepresivos

Answer 34

Telarquia (crecimiento mama y pezón) - Tanner 1: no desarrollo - Tanner 2: botón mamario - Tanner 3: elevación mamaria - Tanner 4: montículo - Tanner 5: mama adulta Pubarquia (aparición vello púbico) - Tanner 1: no desarrollo - Tanner 2: labios mayores - Tanner 3: escasamente vello sobre monte - Tanner 4: abundante sobre monte - Tanner 5: como adulto

Answer 35

De 10-11 años: telarquia 1-4 Tanner De 12-14 años: telarquia 5 Tanner 11 años: pubarquia 1-4 Tanner 14 años: pubarquia 5 Tanner

Answer 36

- Caracteres sexuales secundarios (Tanner) - IMC - Fenotipo - Signos de androgenización - Enfermedad tiroidea - Galactorrea - Acantosis nigricans (SOP) - Exploración de genitales externos e internos

Answer 37

- Test de gestación - Ecografía abdominal y vaginal - Cariotipo - Analítica hormonal (FSH, LH, PRL, E2, T3, T4, TSH, 17-OH-P) - Test de gestágenos (acetato de medroxip 10mg/día x5d a mujer sin regla y debe sangrar, si no sangra no tiene estrógenos) - RM - TAC - Campos visuales - HSG (histeriosalpingografía) - Histeroscopía - ECOrenal y ECOcardio

Answer 38

Depende de causa de la condición: - Defecto congénito: cirugía - Tumor pituitario: cirugía o RT - Irregularidad hormonal: ACO - Relacionada con peso: dieta, ejercicio - Afección médica: tratamiento eficaz

Answer 39

- Hiperprolactinemia: cabergolina y bromocriptina (agonistas dopamina; no en embarazo) - Adenoma hipofisario: quirúrgico transfenoidal o frontal si es resistente a agonistas dopamina, si son más de 3cm, cambios visuales - Hipotiroidismo: reemplazo hormonal - Ooforitis autoinmune: corticoesteroides Inducción de ovulación en pacientes con amenorrea hipotalámica hipoestrogénica: citrato de clomifeno 150mg/24hrs x5 días - Inyecciones de gonadotropinas exógenas o gonadotropina de menopausia humana (1° línea)

Answer 40

Combinación de estrógenos y progesterona para mantener densidad ósea y prevenir atrofia genital - 0.625-25mg durante días 1 a 25 del ciclo con 5-10mg de acetato de medroxiprogesterona del día 16 al 25 - Calcio 1-1.5g al día

Answer 41

- Infertilidad - Retraso en desarrollo psicosocial con falta de desarrollo físico sexual normal - Osteoporosis y fracturas graves (fémur) - Hiperplasia endometrial - Carcinoma

Answer 42

Arriba de nivel superior normal de PRL, habitualmente mayor de 20-25ng/ml (888-1.110pmol/L)

Answer 43

1. Fisiológicas: embarazo (hiperplasia de células lactrotópicas hipofisarias por estrógenos de placenta), lactancia materna, fase luteínica de ciclo menstrual, hipoglucemia, puerperio, coito, ejercicio, ingesta alimentos ricos en proteína, estimulación de pezón, fase no REM de sueño, estrés 2. Farmacológicas: neurolépticos (haloperidol), antipsicóticos (risperidona), antidepresivos (tricíclicos, ISRS), antihipertensivos (verapamilo, alfametildopa), antieméticos (meto), opiáceos, ranitidina (reducen dopamina). Causa galactorrea, impotencia y trastornos menstruales (eleva entre 25-100ng/ml) 3. Patológicas: adenomas hipofisarios no funcionales y funcionales(prolactinomas; microadenomas), hipotiroidismo, acromegalia, SOP (Sx Stein-Leventhal), exposición a metales pesados y sustancias químicas o hierbas medicinales 4. Idiopáticas: diagnóstico de exclusión

Answer 44

Prolactinomas Inducida por fármacos Macroprolactinemia

Answer 45

Hiperprolactinemia suprime secreción de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en el hipotálamo y de gonadotropinas: LH y FSH en hipófisis con la consiguiente disminución de concentraciones en sangre de progesterona y estradiol en mujer y testosterona en varón

Answer 46

- Niños y adolescentes: retraso puberal (amenorrea y galactorrea en niñas y hábito eunocoide, testículos pequeños y blandos en niños) - Mujeres premenopáusicas con PRL mayor 100ng/ml: galactorrea, hipogonadismo, amenorrea. Si es de 51-75ng/ml oligomenorrea pero si es de 31-50ng/ml es fase lútea corta, disminución de líbido e infertilidad y osteoporosis - Hombres: disminución líbido, impotencia, disminución de espermatozoides, infertilidad, ginecomastia y galactorrea, disfunción eréctil - Mujer postmenopáusica con prolactinoma mayor de 1cm: “efecto masa” cefalea, disminución agudeza visual, defectos de campo visual, neuropatías craneales y convulsiones

Answer 47

Hipogonadotrópico (por supresión de GnRH)

Answer 48

- Análisis inmunorradiométrico (IRMA) (isoforma dimérica predomina en plasma) - Estudios función renal, hepática, tiroidea - Medir FSH, LH, estradiol (testosterona en hombres) - Prueba inmunológica de embarazo - Cromatografía de filtración en gel (CGF) estándar de oro para identificar PRL monomérica y bioactiva - Prueba de polietilenglicol (accesible) para macroprolactinemia - Radiografía de silla turca - RM (elección): con gadolinio es más sensible y con mayor resolución - TAC con contraste IV (si se contraindica RM)

Answer 49

Cuando concentraciones séricas de PRL son altas, particulamente ante macroprolactinomas. Esto provoca saturación de anticuerpos en ensayo inmunorradiométrico, lo que conduce a resultados artificialmente bajos

Answer 50

A) Supresión de exceso PRL con corrección de hipogonadismo y galactorrea B) Reducción de masa tumoral si existe y de sus efectos sobre estructuras adyacentes C) Preservación de función de otras hormonas hipofisarias D) Evitar recurrencia

Answer 51

- Uso de agonistas de dopamina (cabergolina* y bromocriptina); disminuye tumor, logra normoprolactinemia, resuelve amenorrea, oligomenorrea y galactorrea - RT y cirugía transesfenoidal si fracasa tratamiento con agonistas dopaminérgicos

Answer 52

Se diseminan por extensión local y con algunas excepciones por embolización linfática (ganglios linfáticos inguinales profundos e ilíacos externos) . Puede ocurrir diseminación contralateral a consecuencia del rico sistema de intercomunicación linfática de la piel de la vulva. - Extensión directa de ganglios pélvicos profundos (obturadores) se relaciona con afección de línea media alrededor del clítoris, uretra o recto o con cáncer de glándula vestibular (de Bartholin) - Propagación al 1/3 inferior o medio de vagina permite acceso de células tumorales a ganglios pélvicos profundos

Answer 53

1. Carcinoma de células escamosas: mitad anterior de vulva. 65% labios mayores y menores, 25% clitoris o perineo. - Lesión grande exofítica (coliflor); pueden infectarse y oler muy desagradable - Pequeña ulceración sobrepuesta en lesión distrófica de piel vulvar (comienza como zona blanquecina plana de piel hipertrófica que se ulcera) - Tumor aterciopelado elevado rojo 2. Carcinoma de la glándula de Bartholin: sitio más común de adenocarcinoma vulvar. 50% células escamosas, otros son adenoideo quístico, adenoescamosas y células transicionales 3. Carcinoma de células basales: lesiones pequeñas elevadas con centro ulcerado y bordes enrollados (tumor pigmentado, mola o erupciones pruriginosas maculopapulares). Casi exclusivos en piel labios mayores 4. Melanoma maligno: segundo más común (labios menores y clítoris, tendencia a propagación superficial a uretra y vagina) - Lesión elevada de oscura en unión mucocutánea (puede ser amelanótica) y disemina por linfáticos y hay lesiones satélites cutáneas, remotas o locales

Answer 54

- Medición de diámetro de tumor primario - Palpación de adenopatías inguinales, axilares o supraclaviculares

Answer 55

- Prurito vulvar - Masa vulvar - Hemorragia - Dolor - 20% asintomático

Answer 56

- Citología cervical - Colposcopía de cuello uterino, vagina y vulva - TAC abdominopélvica (tumores mayores de 2cm o sospecha de metástasis)

Answer 57

En hallazgos de biopsia de lesión vulvar y ganglios linfáticos inguinofemorales

Answer 58

T: tumor primario (TX, T0, Tis, T1, T1a, T1b, T2, T3, T4) N: ganglios linfáticos regionales (NX, N0, N1, N2) M: metástasis (MX, M0, M1)

Answer 59

Etapa 0: carcinoma in situ, intraepitelial Etapa I: lesión 2cm o menor confinada a vulva o perineo, no metástasis ganglionar - 1A: invasión estromal no mayor 1mm - 1B: invasión estromal mayor 1mm Etapa II: confinado a vulva/perineo o más de 2cm sin metástasis ganglionar Etapa III: cualquier tamaño que se levanta en vulva/perineo con ramificación adyacente a uretra inferior/vagina/ano y/o metástasis linfática regional unilateral Etapa IV: - IV-A: invade uretra superior, vejiga, recto, hueso pélvico y/o metástatis ganglionar bilateral - IV-B: cualquier metástasis distante que incluya ganglios pélvicos

Answer 60

Vulvectomía radical y en bloque inguinofemoral, disección de ganglios linfáticos

Answer 61

1. Vulvectomía radical estándar: extirpación de toda la vulva hasta el nivel de fascia profunda del muslo, periostio de pubis y fascia inferior del diafragma urogenital (margen libre 1cm) 2. Escisión local radical: eliminación unilateral (estadio I o II) 3. Técnica de incisión de 3: en estadio III o IV, extirpación radical de lesión primaria y evaluación bilateral en ingle nodo 4. Linfadenectomía inguinofemoral: eliminación ganglios superficiales y profundos en todos los estadios (menos IA) 5. QT + RT con o sin cirugía (cisplatino semanal o infusión de 5-FU + cisplatino o mitomicina C) (solamente en casos inoperables o localmente avanzados)

Answer 62

- Tamaño de tumor - Profundidad de invasión - Afectación de ganglios linfáticos - Presencia de metástasis a distancia

Answer 63

Neoplasia intraepitelial vulvar o vaginal o dermatosis (liquen escleroso)

Answer 64

- DM - Exposición a químicos o alérgenos - Autoinmunes - Trastornos tiroideos - Orina (incontinencia urinaria de esfuerzo) - Alopecia areata - Anemia perniciosa - Vitiligo - Obesidad - Fármacos

Answer 65

Agudas: infecciones (tricomoniasis, candidiasis, molusco, infestaciones) y dermatitis por contacto Crónicas: dermatosis (dermatitis atópica y por contacto, liquen escleroso, plano, crónico, psoriasis, atrofia), neoplasias (NIV, cáncer, Paget), infección (VPH), por patologías sistémicas (Crohn)

Answer 66

- Toallas húmedad - Antisépticos - Fluidos corporales - Papel higiénico perfumado o de color - Preservativos - Anticonceptivos en crema o gel - Colorantes de ropa - Emolientes - Detergentes y suavizantes - Productos de caucho - Jabones, baños de burbujas - Anestésicos, ATB, corticoesteroides, medicamentos tópicos - Productos de higiene vaginal - Incontinencia urinaria o fecal (irrita)

Answer 67

- Neoplasia intraepitelial de vulva (NIV) - Dermatosis vulvares - Dolor vulvar o vulvodinia

Answer 68

Frecuentes: prurito, dolor, quemazón, cambios en color y textura piel Otros: disuria, vulvodinina, dispareunia, hemorragia o secreción de mal olor **Prurito y rascado continuo produce engrosamiento de piel y daño de barrera protectora, con irritación y mayor sensibilidad a sustancias exógenas, sobreinfección y perpetuación del ciclo

Answer 69

- Lesiones blanquecinas: VPH, liquen escleroso, NIV - Lesión eczematosa: liquen simple (placas pruriginosas, relacionada con atopia) - Placas blancas nacaradas pruriginosas con piel final, frágil y zonas purpúricas con patrón en forma de 8: liquen escleroso y enfermedad atópica - Verrugas: NIV o cáncer de vulva - Lesiones eritematosas: infecciones, psoriasis, liquen plano, dermatitis por contacto, endometriosis, hemangiomas, Paget - Lesiones marrón oscuras: papulosis bowenoide, nevos, acantosis, lentigos - Lesiones induradas o hiperpigmentadas: alta sospecha de lesión maligna - Otros: quistes, pápulas, vesículas por VHS, úlceras (sifilis, Crohn), fisuras (trauma), máculas, tumores)

Answer 70

- Citología cervicovaginal - Colposcopía (sospecha VPH, NIV) . Prueba de hidróxido de potasio - Toma de pH vaginal con tiras reactivas - Cultivo - Pruebas de función tiroidea / DM - Serología de ITS - Ferritina en caso de dermatitis vulvar - Pruebas de parche - Exploración lámpara de Wood (vitiligo) - RM y TAC (determinar extensión de enfermedad maligna)

Answer 71

Proceso caracterizado por inflamación de cuello uterino. Causado por agente infeccioso, generalmente de transmisión sexual

Answer 72

- Salpingitis - Endometritis - Enfermedad pélvica inflamatoria (dolor abdominopélvico crónico, infertilidad, riesgo de embarazo ectópico) - Graves consecuencias en gestantes y RN (corioamnionitis) - Desarrollo de neoplasia cervical

Answer 73

La inflamación se localiza principalmente en células de epitelio columnar de las glándulas endocervicales (Chlamydia y Gonorrhoeae), pero puede afectar también al epitelio escamoso del ectocérvix (Trichomonas, Candida)

Answer 74

Aguda y crónica (más frecuente; mujeres adultas)

Answer 75

Frecuentemente asintomática, pero las mujeres que presentan síntomas a menudo son inespecíficos, siendo los más significativos: aumento de flujo vaginal y/o hemorragia intermenstrual (relacionada a coito)

Answer 76

Presencia de exudado endocervical mucopurulento en canal endocervical y/o sangrado inducible mediante roce ligero con un hisopo de algodón a través de orificio cervical externo (friabilidad)

Answer 77

Agentes infecciosos: - Transmisión sexual: Chlamydia, Gonorrhoeae, trichomonas, mycoplasma, VHS - Otros: mycoplasma, ureaplasma Agentes no infecciosos: - Cambios hormonales (hipoestrogenismo), procesos inflamatorios sistémicos como enfermedad de Behcet, sarcoidosis y conjuntivitis lignea, lavados vaginales, desodorantes químicos y espermicidas.

Answer 78

- Exploración con espéculo: cuello edematoso y friable con secreción mucopurulenta - Examen microscópico mediante tinción Gram (se toma mediante 2 torundas secas) - Cultivo (Thayer-Martin o Martin-Lewis para N. Gonorrhoeae) y T. Vaginalis. Además de agar sangre y agar chocolate - AAN (chlamydia) - Cuantificación de PMN en secreción endocervical (mayor de 30PMN/campo)

Answer 79

- Azitromicina 1gr VO DU o - Doxiciclina 100mg VO c/12hrs x 7 días - Ceftriaxona 500-1000mg IMDU (riesgo gonococo) Resistente a azitromicina, se da moxifloxacino 400mg/día durante 7-14 días **Cribado para VIH, sífilis y estudios de contactos**

Answer 80

Los contactos sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluados y tratados con misma pauta ATB. Se aconseja abstinencia hasta que síntomas resuelvan y sus parejas hayan sido debidamente tratadas

Answer 81

- Inicio de actividad sexual a edad temprana - Edad temprana a primer nacimiento - Multiparidad - Múltiples compañeros sexuales - Pareja alto riesgo - Historia de ITS como Chlamydia y Herpes - Uso prolongado de AHO - Tabaquismo - Historia de neoplasia intraepitelial vaginal o vulvar - Inmunosupresión

Answer 82

Se origina principalmente en la llamada zona de transformación, en la unión entre el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso de ectocérvix, sitio de continuos cambios metaplásicos que ocurren a partir de pubertad y después de primer embarazo hasta menopausia

Answer 83

Sangrado intermenstrual Sangrado postcoital Sangrado postmenopáusico Apariencia anormal de cérvix Descarga vaginal (manchado) Dolor pélvico

Answer 84

Todas las mujeres que en algún momento de su vida hayan tenido relaciones sexuales (a partir de 25 años hasta 69 años)

Answer 85

25-34 años: citología cervical convencional o en base líquida 34-69 años: detección biomolecular de VPH-AR sola o combinada con citología (cotesting)

Answer 86

- Citología cervical convencional o en base líquida - Técnica de inmunohistoquímica para detección de biomarcadores p16/Ki-67 en lugar de citología convencional - Pruebas biomoleculares de detección de VPH-AR - Prueba conjunta de citología y VPH-AR (cotesting) - Citología complementaria a prueba de VPH-AR positiva - Inspección visual con ácido acético (IVAA) - Impresión colposcópica

Answer 87

- Citología negativa: nuevo estudio en 1 año (negativo por 2 años, detección será cada 3 años) - Citología inadecuada: repetir plazo menor a 21 días (2 inadecuadas se debe enviar a colposcopía) - Citología positiva (ASC-US+): referir a colposcopía o vigilancia estrecha con nuevos estudios anuales - VPH-AR negativa o cotesting negativo (mayores de 35 años): próximo estudio en 5 años / si es positiva se solicita citología complementaria y si es positiva se manda a colposcopía pero si es negativa se pide nueva VPH-AR en un año - VPH-AR positivo con citología negativa repetir en un año / VPH-AR negativo con citología positiva repetir en 6 meses - Citología (+) LEIBG/LEIAG se manda a colposcopía con biopsia. Si es NIC2 colposcopía. Si es NIC1 se hace cotest en 1 año, positiva a colpos y negativa VPH-AR en 5 años

Answer 88

- VPH-AR no detectada: repetir en 5 años - VPH-AR (+) no para 16/18: repetir en 1 año - VPH-AR (-): repetir en 5 años - VPH-AR (+): referir a colposcopía

Answer 89

- Histerectomía total secundaria a proceso benigno (si fue por NIC2 se continua por 20 años) - Seguimiento de NIC extirpada de manera incompleta continua hasta 65 años o 10 después de cirugía - Más de 69 años con antecedente de 3 citologías negativas consecutivas durante 10 años previos

Answer 90

Con cualquier procedimiento excisional o ablativo - Cono con bisturí frío de la zona de transformación; escisión tipo 3 (adenocarcinoma in situ)

Answer 91

- Vacunación para VPH - Tamizaje - Uso de condón masculino - Uso de DIU (si está limitado el tamizaje)

Answer 92

Vacuna bivalente y tetravalente en 2 dosis con intervalo de 0 y 6 meses a mujeres entre 9 y 13 años que no hayan iniciado vida sexual (5° primaria) Esquema de 3 dosis (0, 1-2 y 6 meses) en mujeres de 15 años, inmunocomprometidas o infectadas con VIH

Answer 93

Estadio clínico Tamaño tumoral Ganglios pélvicos infiltrados por tumor Histología Condiciones mórbidas Preferencia del paciente

Answer 94

- Historia clínica - Exploración física completa - Citología cervical - Toma de biopsia de sitio de lesión (guiada por colposcopía)

Answer 95

- Tacto rectovaginal - Valoración de cérvix, fondos de saco, paredes vaginales, parametrios, tabiques rectovaginal y vesicovaginal así como pared pélvica - Valoración de regiones ganglionares: supraclaviculares, axilares e inguinales - Exploración de abdomen

Answer 96

- TX: tumor primario no valorable - T0: sin evidencia de tumor primario - Tis (0): carcinoma in situ - T1 (1): carcinoma in situ confinado cérvix - T1a (Ia): carcinoma invasivo dx nicroscopía. Invasión estromal profundidad 5mm y diseminación horizontal menor 7mm - T1a1 (Ia1): Invasión estromal no más 3mm profundidad y 7mm diseminación horizontal - T1a2 (Ia2): Invasión estromal más 3mm perono más 5mm y no mayor 7mm horiz - T1b (Ib): lesión visible limitada a cérvix - T1b1 (Ib1): visible no más de 4cm - T1b2 (Ib2): visible mayor de 4cm - T2 (II): se extiende más allá de útero pero no a paredes laterales pelvis ni 1/3 inf vagina - T2a (IIa): compromiso vaginal sin parametrial - T2b (IIb): compromiso parametrial - T3 (III): se extiende a paredes laterales pelvis, causa hidronefrosis o extiende a 1/3 inf de vagina - T3a (IIIa): compromiso 1/3 inf vagina sin extensión pared pélvica - T3b (IIIb): se extiende a pared pélvica y/o causa hidronefrosis - T4 (IVa): invade mucosa vejiga o recto y/o extiende más allá de pelvis NX: ganglios regionales no valorables N0: sin metástasis a ganglios regionales N1: metástasis a ganglios regionales MX: metástasis a distancia no valorable M0: sin metástasis a distancia M1: con metástasis a distancia

Answer 97

- Tele de tórax - TAC, RM, PET-CT - Cistoscopía y rectosigmoidoscopía

Answer 98

- Margen negativo 3mm - Profundidad de cono mínima 10mm - Sin invasión linfovascular - Colposcopía adecuada o satisfactoria

Answer 99

Cono cervical vs histerectomía extrafascial (PIVER I o tipo A)

Answer 100

Teleterapia y braquiterapia

Answer 101

Radioterapia adyuvante 45-50.4Gy a pelvis + braquiterapia intracavitaria 30-35Gy en baja tasa de dosis o equivalencia biológica alta tasa de dosis + QT con cisplatino

Answer 102

- Etapa clínica (tamaño tumoral) - Edad gestacional - Estadio de ganglios linfáticos - Subtipo histológico - Deseo de paciente de continuar embarazo

Answer 103

Cada 3-6 meses los primeros 2 años y cada 6-12 meses del 3° al 5° año. Después del 5° año revisión anual.

Answer 104

Tipo I: histerectomía simple extrafascial Tipo II: histerectomía radical modificada Tipo III: histerectomía radical Tipo IV: histerectomía radical extendida Tipo V: exenteración parcial Tipo A: resección mínima del lig cardinal Tipo B1: resección a nivel del túnel de uréter Tipo B2 linfadenectomía paracervical Tipo C: sección de ligamento cardinal hasta sistema vascular de ilíaca interna Tipo C1preservación nerviosa Tipo C2 no preservación nerviosa Tipo D: extensión de resección lateral Tipo D1 exéresis total del paracérvix Tipo D2 incluye fascias musculares

Answer 105

Crecimiento excesivo de endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos y/o exógenos que no son contrarrestados por acción de progesterona

Answer 106

- Irregularidad menstrual (por anovulación, SOP) - Tumores productores de estrógenos, - Mujer con hiperplasia adrenocortical - Mujeres postmenopáusicas - Mujeres con peso igual o mayor a 90kg - Mujeres con edad igual o mayor a 45 años - Mujeres con antecedentes de infertilidad + nuliparidad - Mujeres con exposición a estrógenos endógenos o exógenos sin oposición - Mujeres con historia familiar de cáncer endometrial, colon, ovario, mamario - Mujeres con DM - Mujeres con terapia hormonal mal diseñada - Mujeres con terapia a base de tamoxifeno

Answer 107

Estrógenos y progesterona - Estrógenos: estimulan endometrio - Progesterona: efecto antiproliferativo

Answer 108

- Hiperplasia endometrial de bajo riesgo (simple o compleja) - Hiperplasia endometrial de alto riesgo (atípicas)

Answer 109

- Hiperplasia simple (más frecuente): endometrio similar al proliferativo pero más acentuado a veces con formaciones quísticas, tiene epitelio pseudoestratificado con mitosis, estroma acentuado y glándulas (maligniza en 2-5%) - Hiperplasia compleja: glándulas tortuosas mixta con áreas quísticas, epitelio pseudoestratificado con mitosis, glándulas con estroma (maligniza 8%) - Hiperplasia atípica: compleja con atipias citológicas, a veces mixta con áreas quísticas, epitelio pseudoestratificado con mitosis, desorden epitelial con núcleos irregulares, se pierde polaridad epitelial, glándulas con escaso estroma o sin él. (Maligniza 30%)

Answer 110

Hiperplasia y anaplasia de elementos glandulares con invasión de estroma subyacente, miometrio y espacios vasculares

Answer 111

- Extensión directa - Metástasis linfática - Implantes peritoneales después de diseminación transtubárica - Diseminación hematógena

Answer 112

Adenocarcinoma, compuesto de glándulas malignas que van desde células bien diferenciadas (grado I) a las que son poco distinguibles de los complejos de hiperplasia atípica hasta los carcinomas anaplásicos (grado III) Otros: adenocarcinoma con diferenciación escamosa, carcinoma seroso, carcinomas de células claras, carcinomas mucinosos

Answer 113

Ambulatoria: US transvaginal, si es mayor de 10mm toma de biopsia endometrial (curetaje o aspiración) Hospitalizada: US transvaginal, toma de biopsia bajo anestesia dilatación y legrado y/o histeroscopía

Answer 114

1) Ablación endometrial hormonal mediante un ciclo de 3-6 meses de progestina a bajas dosis - Acetato de medroxiprogesterona 10-20mg/día durante 12-14 días al mes - Pastillas anticonceptivas combinadas - DIU de progesterona 2) Ablación endometrial histeroscópica resulta curativa

Answer 115

Se prefiere mantener sin tratamiento (GPC) con controles anuales o tratar con metilprogesterona a bajas dosis o mediante régimen continuo de 10mg al día

Answer 116

Histerectomía mejor opción independientemente de edad por riesgo alto de enfermedad invasora subclínica concurrente. Premenopáusicas que desean conservar fertilidad o no son candidatas para histerectomía pueden ser excepción, en las cuales se da progestinas a dosis altas

Answer 117

Adenocarcinoma; cáncer que deriva de células que producen y liberan moco u otros líquidos

Answer 118

- Terapia estrogénica sin progestágenos - Terapia con tamoxifeno - Menopausía tardía o menarca precoz - Nuliparidad - Infertilidad o falla de inductores de ovulación - Obesidad - DM e HAS - Longitud vida menstrual - Enfermedades ováricas (tumores células granulosas-teca, SOP) - Dieta rica grasa animal

Answer 119

- Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo - Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin oposición u homonoterapia con tamoxifeno - Cualquier sangrado uterino en postmenopausia

Answer 120

- Peso mayor de 90kg - Edad mayor a 45 años - Antecedentes de hiperplasia atípica o carcinoma endometrial - Sangrado persistente después de evaluación

Answer 121

A través del estudio histopatológico de biopsia endometrial Métodos: - Biopsia ambulatoria con cánula de Pipelle considerada el primer procedimiento diagnóstico - Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical) - Histeroscopía En caso de estenosis cervical se indica realización de histerectomía total abdominal con estudio transoperatorio de útero para diagnóstico y extensión de tumor

Answer 122

No existen métodos de pesquisa, pero se recomienda sólo en pacientes de alto riesgo como aquellas portadoras de mutaciones asociadas con síndrome de cáncer colorectal hereditario no polipósico (CCHNP) - Biopsia endometrial (cánula de Novak y Pipelle**)

Answer 123

- US endovaginal - Tele de tórax - BH - Tiempos de coagulación - PFH - EGO - Citología cervical

Answer 124

- TAC - RM - Urografía excretora - Cistoscopía - Rectosigmoidoscopía - Marcador tumoral Ca-125

Answer 125

- Realización de laparotomía exploradora y estadificadora - Lavado peritoneal - Histerectomía extrafascial, salpingo-ooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica bilateral y retroperitoneal y paraaórtica

Answer 126

Omentectomía y toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática

Answer 127

- Estadio I riesgo bajo: no requiere - Estadio I riesgo intermedio, mayores de 60 años, invasión profunda G1 y G2 o superficial G3: RT pélvica - Estadio I alto riesgo: RT y QT a base de platino (Edad, invasión linfovascular, tamaño de tumor y afectación uterina cervical o glandular)

Answer 128

- Etapa I (G1, G2, G3): tumor confinado a cuerpo uterino - Etapa IA-G1, G2, G3: sin invasión de más de mitad de miometrio - Etapa IB-G1, G2, G3: invasión igual o más de mitad de miometrio - Etapa II G1, G2, G3: tumor que invade estroma cervical y no se extiende más allá de útero - Etapa III G1, G2, G3: propagación de tumor local y/o regional, invasión de estroma cervicouterino - Etapa IIIA-G1, G2, G3: tumor que invade serosa de cuerpo uterino y/o anexos - Etapa IIIB-G1, G2, G3: afectación vaginal y/o parametrios - Etapa IIIC-G1, G2, G3: metástasis a pelvis y/o ganglios linfáticos para-aórticos - Etapa IV G1, G2, G3: tumor invade vejiga y/o mucosa intestinal y/o metástasis a distancia - Etapa IVA-G1, G2, G3: invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestino - Etapa IVB G1, G2, G3: metástasis a distancia incluyendo ganglios intraabdominales y ganglios inguinales

Answer 129

Grado 1: carcinoma en los que el patrón de crecimiento es sólido (no morular y no escamoso) es inferior a 5% Grado 2: carcinomas en los que el patrón de crecimiento es sólido (no morular y no escamoso) comprendido entre 6 y 50% Grado 3: carcinomas con patrón de crecimiento sólido superior a 50%

Answer 130

1. Adenocarcinoma endometroide - Puro - Con diferenciación escamosa, mucinosa, ciliada (tubárica), secretora, escamo-transicional - Carcinoma velloso-glandular 2. Carcinoma seroso papilar uterino - Confinado a superficie mucosa (intraepitelial seroso de endometrio) - Invasor - Mixto seroso y endometrioide 3. Carcinoma de células claras 4. Carcinosarcoma 5. Variedad rara: epidemroide (verrucoso), de células pequeñas, de células grandes, coriocarcinoma no gestacional

Answer 131

Factores uterinos: tipo histológico, grado, profundidad de invasión, extensión a cérvix, invasión linfovascular Factores extrauterinos: metástasis a anexos, intraperitoneales, a ganglios pélvicos y paraaórticos, citología peritoneal positiva Factores biológicos: receptores esteroideos, ploidia DNA, oncogenes, HER-2, c-myc, proteína p53

Answer 132

Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por infección ascendente de gérmenes procedentes de cérvix Incluye: endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovárico y peritonitis Secuelas: dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e infertilidad

Answer 133

Por adquisición de infecciones de transmisión sexual y por infecciones con flora endógena que ascienden del tracto genital inferior a través del endocérvix

Answer 134

Sospechoso: dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes como son flujo, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante menstruación, fiebre y náuseas/vómito Definitivo: dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes y en quien corroboren por cultivo, técnicas de gabinete o pruebas PCR los microorganismos causantes

Answer 135

Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Gram negativos Anaerobios Estreptococos

Answer 136

- Prácticas sexuales de riesgo: sin barrera mecánica para intercambiar secreciones, múltiples parejas, inicio vida sexual durante adolescencia, falta de medidas sanitarias - Condiciones de riesgo: contacto con mucosas, tejidos, secreciones o líquidos infectantes - Factores de riesgo: edad menor 25 años, DIU, cuadros previos EPI Educación: práctica sexual protegida (barrera), segura (no penetración ni traspaso de secreciones)

Answer 137

1. Puede producirse cuando bacterias ascienden a tracto genital superior 2. Por consecuencia de instrumentación de tracto genital femenino (legrado, inserción DIU, persuflación, hidrotubación o histerosalpingografía) 3. Por continuidad de infecciones en órganos adyacentes como apéndice o colon

Answer 138

Cuando infección ascendente alcanza trompas e inicia reacción inflamatoria, ocurren dentro fenómenos de vasodilatación, trasudación de plasma y destrucción de endosálpinx con consiguiente producción de exudado purulento. En primeros estadios la luz de trompa permanece abierta con lo cual se permite que este exudado salga por fimbria a cavidad pélvica, lo que produce peritonitis pélvica. Como resultado de esta inflamación peritoneal, las estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en proceso inflamatorio. La tensión de oxígeno en estos tejidos inflamados y necróticos disminuye, lo que favorece el crecimiento de flora anaerobia. La destrucción de tejido con la posterior degradación lleva a la formación de abscesos.

Answer 139

- Aspectos biológicos: gonococo, chlamydia, enterobacterias - Aspecto físico o químico primero (por cambios en pH, exudado y obesidad) y posteriormente sucede colonización de bacterias

Answer 140

Síntomas: dolor abdominal bajo, dispareunia, flujo transvaginal anormal o leucorrea, sangrado transvaginal anormal Signos: dolor a la palpación abdominal bajo, dolor a movilización cervical al examen bimanual, fiebre igual o mayor a 38°C

Answer 141

Apendicitis aguda Embarazo ectópico Dolor funcional de periodo periovulatorio Tumores de anexos Endometriosis

Answer 142

- Grado I (leve): no complicada, sin masa anexial, ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal - Grado II (moderada): complicada, presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovario con o sin signos de irritación peritoneal - Grado III (grave o severa): diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso tuboovárico roto o pelviperitonitis o con SRIS

Answer 143

- Abundantes leucocitos en secreciones vaginales con solución salina vista al microscopio - Aumento de VSG, PCR - Presencia de NG o CT (cultivo, determinación de Ac o prueba de amplificación de ADN; no en México)

Answer 144

- Biopsia de endometrio con evidencia histológica de endometritis - Estudio US pélvico transvaginal, cuando se obtienen datos de engrosamiento o colección en interior de trompas con o sin líquido libre en fondo de saco - Estudio de laparoscopía (no rutina)

Answer 145

- Evidencia histopatológica de endometritis en biopsia endometrial - US transvaginal que muestre inflamación en tubas uterinas con o sin líquido libre en cavidad - Hallazgos laparoscópicos de tumefacción y eritema en tubas uterinas

Answer 146

Contra Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, gram negativos, anaerobios y estreptococos Ambulatorios: - Ofloxacino 400mg VO c/12hrs o levofloxacina 500mg VO c/24hrs x 14 días + metronidazol 500mg VO c/12hrs x 14 días o clindamicina 450mg VO c/6hrs x 14 - Guías internacionales: cefoxitina 2g IM DU + probenecid 1g VO + doxiciclina 100mg VO c/12hrs x 14 días

Answer 147

Recurrencia de los síntomas dentro de los 10-14 días de completar el tratamiento con ATB Causas: falta de apego a tratamiento, exposición repetida a agentes, resistencia a ATB, reinfección, tratamiento inapropiado, dosis o duración inadecuada

Answer 148

- Sospecha de emergencia quirúrgica - Embarazo - Falta de respuesta a tratamiento oral - Cuadro clínico severo - Náusea o vómito - Fiebre elevada - En caso de absceso tuboovárico

Answer 149

- Aerobios gram negativos bacilos: cefotaxima, cefuroxima, gentamicina - Aerobios gram positivos cocos: dicloxacilina, eritromicina y cefaloridina - Pseudomona aeruginosa: amikacina y ceftazidima

Answer 150

Gentamicina, tobramicina y amikacina* IM o IV combinados para evitar pielonefritis, corioamnionitis, endometritis puerperal y EPI Contra: bacilos aerobios gram negativos

Answer 151

Metronidazol o clindamicina

Answer 152

Ceftriaxona 250mg IM + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 días Cefotetan 2gr IV c/12hrs + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 días (NOM)

Answer 153

- Fiebre persistente y bacteriemia - Abdomen agudo - Ileo persistente - Falla tratamiento conservador después de 48-72hrs - Peritonitis generalizada - Absceso tuboovárico roto - Persistencia de abscesos a pesar de tratamiento ATB - Sepsis que no mejora con ATB

Answer 154

Grupo de alteraciones en tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando grupo de signos y síntomas variados que se manifiestan por dolor, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga de pezón, inflamación e infección. En algunos casos eleva riesgo de patología maligna

Answer 155

- Mastitis periductal: enterococos, estreptococos anaeróbicos, estafilococos y bacteroides - Mastitis superficial: estafilococo y estreptococo - Mastitis granulomatosa: origen idiopático - Absceso de glándula de Montgomery: pseudomona, proteus, estreptococo y estafilococo

Answer 156

- No proliferativas: quistes, hiperplasia leve o tipo usual, calcificaciones epiteliales, fibroadenoma, papila con cambios apócrinos - Proliferativa sin atipia: adenosis esclerosante, lesiones radiales y esclerosantes complejas, hiperplasia moderada y florida de tipo usual, papilomas intraductales - Proliferativa con atipia: hiperplasia lobular o ductal atípica **Lesiones proliferativas potenciales precursoras de CaMa**

Answer 157

- Examen físico mamario (inspección con paciente sentada con brazos elevados, visualizando simetría, ulceraciones, cambios en color, eritema, hoyuelos o edema) - Ultrasonido (menores de 35 años) - Mamografía - RM casos específicos - Biopsia en masa palpable: aspiración de quiste puro solamente si es sintomático, contenido líquido enviado a estudio citológico solamente si es sanguinolento. BAAF S88% y E98% o tru-cut, si hay atipias biopsia excisional - Niveles prolactina y hormona estimulante tiroides

Answer 158

- Fibroadenoma mamario: tumor benigno más frecuente (20-40 años o en embarazo), variable 2-5cm esférico o alargado, lobulado, duro o elástico, límites definidos, doloroso - Quistes mamarios: palpables o no, simples o complejos. Hallazgo ultrasonográfico

Answer 159

- Cambios fibroquísticos: nodularidad área de mayor sensibilidad y endurecimiento pobremente diferenciado, simétrico. Si predomina fibrosis es mastopatía fibrosa (calcificaciones) - Mastalgia: dolor sin patología adyacente de predominio en cuadrantes superiores externos. asociada a síndrome premenstrual, enfermedad fibroquística, alteraciones psicológicas y raramente cáncer

Answer 160

- Cíclica: afecta patrón pronunciado: 40% mujeres antes de menopausia, después de los 30 años, dolor intenso que afecta actividades diarias (fase lútea, se asocia con ciclos ovulatorios), frecuentemente bilateral. Dolor tirante, punzante, penetrante, sensación de pesantez y pulsante - No cíclico: sin patrón; no se relaciona con patrón menstrual, bien localizado retroareolar o medial, bilateral, pesado, doloroso, severo, tirante, tenebrante, quemante, opresión, como puñalada o pellizcos - Dolor en tórax: sin patrón, cualquier edad, unilateral, descartar costocondritis (Sx Tietze), origen músculo esquelético, trauma qx o dolor reflejo

Answer 161

- Descarga de pezón: salida de material líquido de uno o más conductos pudiendo ser fisiológica, patológica o por una galactorrea persistente no lactógena. Dirigir interrogatorio sobre amenorrea y trastornos visuales para descartar tumor hipofisario, trauma mamario, cirrosis, hipotiroidismo, anovulación, ingesta hormonal, antidepresivos o cimetidina. Patológica es unilateral de un ducto, espontánea sanguínea o acuosa, purulenta, serosa, lechosa y en ocasiones masa palpable - Papiloma intraductal: causa más frecuente de descarga patológica, seguida por ectasia ductal. Solitarios, con descarga sanguínea, localizados en grandes o pequeños conductos y dentro de lumen

Answer 162

Infecciosa (masa fluctuante crepitante y con cambios eritematosos) y no infecciosa

Answer 163

Cocos gram positivos y negativos

Answer 164

- AINE tópico en gel (piroxicam o diclofenaco 2%) para mastalgia o nimesulida 100mg c/12hrs x 15 días - Ibuprofeno en mastitis puerperal o paracetamol - Cambio de dosis, fórmula o esquema de terapia hormonal de reemplazo - Tamoxifeno 10mg/día o danazol 100mg/día por 3-6 ciclos - Bromocriptina 5mg/día en mastalgia cíclica ATB: - Gram negativos: cefalexina o amoxicilina

Answer 165

- 25g de linaza para cíclica severa - Informar y tranquilizar - Uso de un sostén con buen soporte

Answer 166

- Fibroadenoma mamario: con excéresis del nódulo para estudio histopatológico definitivo (incisiones periareolares o encima de tumor paralela a areola siguiente líneas de Langer) Resección abarcar margen de tejido sano, hemostasia, reconstrucción estética, drenaje y suturar con no absorbible fino, colocar vendaje compresivo - Quiste mamario: aspiración por punción (solamente si es palpable), si existe recurrencia se remueve quirúrgicamente - Papiloma canalicular: escisión local de lesión y conductos terminales con incisión periareolar a través de operación de Addair. Depende de edad y carácter solitario o múltiple. En mujer con futuro embarazo es extirpación qx de conductos con incisión periareolar en radio de secreción, extirpando segmentariamente la zona afectada, ligando y seccionando la porción terminal cercana al pezón. Mastitis puerperal incisión para drenaje y en hematoma su evacuación

Answer 167

- Categoría 0: valoración incompleta - Categoría 1: mamas sin hallazgos patológicos - Categoría 2: normal, hallazgos benignos que no tienen probabilidad de malignidad - Categoría 3: hallazgos probablemente benignos (no se asegura 100%) seguimiento a los 6 meses - Categoría 4: anormalidad sospechada, requiere biopsia 4A: ameritan intervención pero tiene baja sospecha de malignidad 4B: sospecha intermedia de malignidad, requiere correlación radiológica y patológica estrecha 4C: preocupación moderada pero no clásico de malignidad - Categoría 5: altamente sugestiva de malignidad - Categoría 6: biopsia conocida, malignidad comprobada

Answer 168

- Amoxi-Clav 500/125mg c/8hrs 10-14 días - Ampicilina 500mg c/6hrs 10-14 días - Dicloxacilina 500mg c/6hrs 10-14 días - Eritromicina 500mg c/6hrs 10-14 días - TMP SMX 800/160mg c/12hrs 10-14 días

Answer 169

- Ciprofloxacino 250 o 500mg VO c/12hrs 10-14 días - Clindamicina 300 o 600mg VO c/8hrs 10-14 días - AmoxiClav 500/120mg VO c/8hrs 10-14 días - Cefalexina 500mg VO c/8hrs 10-14 días - Cefalotina 1g IV c/8hrs 10-14 días - Metronidazol 500mg VO c/8hrs 10-14 días

Answer 170

Climaterio: proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva (2-8 años antes de fecha de menopausia) Menopausia: cese permanente de menstruación tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin que exista otra patología y es resultado de pérdida de actividad folicular ovárica y ocurre aproximadamente a los 49 años en México Síndrome climatérico: conjunto de síntomas y signos que anteceden y siguen a menopausia como consecuencia de declinación o cese de función ovárica (diagnóstico clínico)

Answer 171

Generales: - Edad: disminución de actividad folicular o pérdida de capacidad reproductiva (35-55); 49 en mujer mexicana - Antecedentes familiares No modificables: Raza, menopausia inducida y padecimientos crónicos Modificables: Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, historia de ansiedad y depresión, comorbilidades (cardiopatía isquémica, EVC)

Answer 172

En embrión la OOGÉNESIS empieza en ovario alrededor de la 3°sdg. Las células germinales primordiales aparecen en saco vitelino, migran a anillo germinal y sufren división celular. Se estima que ovario de feto contiene cerca de 7 millones de oogonia a las 20 sdg. Después de 7 meses de gestación no se forman oocitos. Al nacimiento existen casi 1-2 millones de oocitos y en pubertad 300,000 o 500,000. Existe producción consecutiva en el número de oocitos durante años reproductivos hasta que ocurre ovulación y atresia. Casi todos se desvanecen por atresia y solo 400-500 en ovulación. Menopausia se presenta por 2 procesos. Primero oocitos responen a gonadotropinas que desaparecen de manera progresiva en ovario y segundo, los oocitos remanentes no responden a gonadotropina. Los oocitos aislados se pueden encontrar en ovarios de mujeres posmenopáusicas a través de inspección histológica muy cuidadosa.

Answer 173

- Trastornos menstruales - Síntomas vasomotores (bochornos y sudoraciones) - Alteraciones del sueño que causan fatiga, irritabilidad, disminución de concentración y falta de memoria - Manifestaciones genitourinarias - Disminución de líbido - Dispareunia - Trastornos psicológicos (cambios estados de ánimo, ansiedad, depresión)

Answer 174

Sequedad vaginal Irritación Prurito Palidez de mucosa vaginal Aplanamiento de pliegues vaginales Secreción genital anormal

Answer 175

- Citología cervical - Perfil de lípidos, hepático, tiroideo - Glucosa sérica + Química sanguínea - Mastografía - US pélvico - EGO - TSH sérica - Densitometría ** Pruebas de función ovárica: FSH y estradiol no útiles; solamente en menopausia prematura o duda sobre causa de amenorrea. (FSH MAYOR A 30MU/ML)

Answer 176

Terapia hormonal

Answer 177

- Terapia cíclica: continuar con ciclos menstruales (progestágeno 12-14 días al mes) - Cíclico-combinada - Continuo cíclico (secuencial): estrógenos diario + progesterona 10-14 días por mes - Continuo cíclico (secuencial) de ciclo largo - Continuo combinado: dosis fijas de estrógeno y progesterona diariamente - Intermitente combinado

Answer 178

1) Sin útero: estrogénica simple sin oposición (excepto con antecedente de endometriosis para no estimular focos endometriósicos) 2) Útero intacto: - Premenopausa: cíclica o secuencial combinada - Posmenopausia: continua combinada **Transdérmico en pacientes con riesgo de TVP**

Answer 179

- Trimegestona - Desogestrel - Nomegestrolacetato - Acetato de medroxiprogesterona - Noretisterona - Acetato de ciproterona

Answer 180

Esteroide progestacional sintético con efecto similar a estrógenos con o sin progestágenos. Dosis de 2.5mg/día es óptima y ha sido la más utilizada. Es eficaz para control de síntomas vasomotores en posmenopausia. Menor incidencia de hiperplasia y cáncer endometrial (ya que no estimula tejido mamario ni uterino; se indica en intolerancia estrogénica, mastopatía fibriquística, miomatosis, deseo de aumento de líbido)

Answer 181

- Cáncer hormono-dependiente (endometrial y mama) - Sangrado uterino anormal no diagnosticado - Insuficiencia venosa complicada - Insuficiencia hepática - Litiasis vesicular - Trombofilias - Antecedentes de eventos tromboembólicos - Dislipidemias - HAS no controlada - Porfiria cutánea (ABSOLUTA)

Answer 182

- Hiperplasia endometrial (estrógenos solos) - Sangrado uterino - Sensibilidad mamaria - Náuseas - Distensión abdominal - Retención líquidos en extremidades - Cambios en forma de córnea - Cefalea o migraña - Mareo - Cambios en estado de ánimo ** Tromboembolismo, cardiopatía isquémica y Ca mama**

Answer 183

- Inhibidores de recaptura de serototina y norepinefrina (fluoxetina, desvenlafaxina o venlafaxina) - Clonidina - Gabapentina - Veraliprida

Answer 184

- DIU cobre o levonogestrel - Dispositivos de barrera - Métodos de progestina, implantes, depo-medroxiprogesterona - Tabletas de miniprogestina oral - Combinaciones de AHO, inyectables, parches, anillos vaginales, esterilización quirúrgica

Answer 185

- Actividad física regular (30min aeróbico para mantener peso y 60-90min para reducirlo) - Ingesta de bebidas frías - Evitar comidas picantes y grasas saturadas - Evitar ingesta de alcohol y café - Utilizar abanico - Ventilar habitaciones - Ingesta de calcio

Answer 186

Son hormonas tipo estradiol, estrona o estriol, progesterona, testosterona y hormona de crecimiento denominadas naturales, a partir del ñame vegetal (camote) y son idénticos a estrógenos ováricos (no recomendado como tratamiento hormonal)

Answer 187

Isoflavonas o soya Ginsen Camote mexicano Valeriana Derivados de soya, lignanos (cereales, semillas) Cumestanos (alfalfa)

Answer 188

Temprana: desde menopausia hasta 10 años de amenorrea (momento ideal para iniciar terapia de reemplazo hormonal) Tardía: posterior a esos primeros 10 años y hasta la muerte de la mujer

Answer 189

- Síntomas vasomotores - Síntomas neurovegetativos - Síntomas de tracto urogenital inferior como urgencia miccional con poliaquiuria o sin ella, disuria, dispareunia y sequedad vaginal - Alteraciones en vagina y uretra (estrógeno-dependientes): piel seca y eritematosa, delgada y no elástica; vaginitis - Depresión, ansiedad, cansancio, pérdida de concentración y memoria

Answer 190

Si tienen 3 negativas se repiten cada 3 años, pero si son mayores de 70 años y llevan 3 citologías negativas y sin antecedentes en últimos 10 años se puede suspender detección por citología

Answer 191

Ca-125, US endovaginal y exploración bimanual

Answer 192

Hemorragia uterina que sucede al menos 1 año después de menopausia. Causa es atrofia endometrial, otros son pólipos, miomas, anomalías estructurales focales (Ca endometrio) Estudios: US endovaginal, biopsia endometrial, histeroscopia (estándar de oro) y dilatación con curetaje

Answer 193

- IVU recurrente (2 episodios en 6 meses) causado por prolapso vesical, cistocele, orina residual e incontinencia urinaria (Requiere estrógenos vaginales, no oral + derivados de arándano) - Atrofia vaginal tratada con terapia no hormonal (lubricantes o emolientes + estrógenos locales a dosis bajas) - Incontinencia urinaria (mixto): bajar de peso, fisioterapia suelo pélvico, conos vaginales, estimulación eléctrica funcional y/o pesarios intravaginales.

Answer 194

Parche que libere 300mcg diarios de testosterona mejora función sexual + estrógenos y/o lubricantes vaginales para mejorar dispareunia

Answer 195

Trastornos del sueño, síntomas ansiedad y depresión, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria y disminución de líbido. Se mejora con estimulación mental regulada, actividad física (150min/sem), dieta balanceada (consumo de sal limitado), actividad social, resolución de crucigramas, rompecabezas y acertijos., aprender nuevas habilidades y moderar ingesta de alcohol y tabaco, calcio 700mg/día, vitamina D 10mcg/día

Answer 196

Tabaquismo Dieta y nutrición Ejercicio Consumo de alcohol Control de peso Aspectos psicológicos Detección oportuna de CaMa y CaCu Reducción impacto síntomas asociados

Answer 197

Incapacidad de lograr embarazo después de tener relaciones sexuales regularmente sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año ** Menores de 35 años son 12 meses y en mayores de 35 años son 6 meses***

Answer 198

Baja complejidad: hiperestimulación ovárica controlada, seguimiento de crecimiento folicular, relaciones sexuales programadas o inseminación intrauterina de semen capacitado o congelado Alta complejidad: ameritan manipulación de gametos y embriones en laboratorios especializados de reproducción humana en los que se realiza fertilización in vitro, cultivo de ovocitos, selección espermática, inseminación de espermas, inyección intracitoplasmática de espermas, cultivos especiales para desarrollo embrionario y transferencia de embriones

Answer 199

- Edad de mujer (más de 35 años) - Anormalidades menstruales (oligo o amenorrea) - Conocimiento o sospecha de enfermedad uterina y/o trompa uterina, endometriosis - Cirugía pélvica - Edad de pareja o conocida como subfértil

Answer 200

- Verificación de ovulación (progesterona sérica en mitad de fase lútea; mayor de 3ng/ml indica ovulación y espontáneo más de 10) - Reserva ovárica (4-10 foliculos antrales en días 2-4 sugieren adecuada + hormona antimulleriana) - Exámenes para evaluar útero y trompas - Exploración ginecológica completa con citología cervicovaginal - Cultivos y pruebas de confirmación (sospecha de ETS; antes de instrumentación intrauterina) - Análisis de semen (funcionalidad de secreción exocrina de glándulas masculinas) + US doppler escrotal + estudio andrológico completo - Exploración bimanual - US transvaginal / RM **Mujeres con ciclos regulares no tiene interés clínico las determinaciones de FSH, LH, P4, TSH, PRL, andrógenos. Pero se solicita PRL y TSH en sospecha hipofisaria, FSH y LH en hipogonadismos y SOP, 17OH progesterona en hiperplasia suprarrenal, dehidroepiandrosterona sulfato y testosterona en hirsutismo

Answer 201

1. Factor tuboperitoneal: por histerosalpingografía utilizando contrastes radiológicos y/o mediante histerosonosalpingografía, ayuda a detectar obstrucciones tubáricas. La laparoscopía es prueba estándar (si otros estudios no salen normales, pero se prefiere laparos si hay sospecha de endometriosis o EPI). Cuando se hace laparos se recomienda cromotubación para evaluar permeabilidad tubaria 2. Factor uterino: histerosonosalpingografía pero el ideal es histeroscopía

Answer 202

- Reserva ovárica - Permeabilidad tubaria - Adecuada función de salpinges - Cavidad uterina adecuada - Función endometrial sin alteraciones - Adecuada calidad de semen

Answer 203

Uso de citrato de clomifeno, se comienza en 3° a 5° día de ciclo durante 5 días con dosis de 50-250mg (+ metformina)

Answer 204

Gonadotropinas (menopáusica humana, urinaria y recombinante)

Answer 205

Agonistas dopaminérgicos como bromocriptina o cabergolina

Answer 206

Mujeres: - Obstrucción tubaria bilateral - Amenorrea prolongada - Mayor de 35 años - IMC mayor de 29 - Estrés - Disfunción ovulatoria, daño tubario, endometriosis, factor cervical Hombres: ropa apretada, elevación de T° escrotal, IMC mayor 29, tabaquismo, hipogonadismo, defectos postesticulares y disfunción de túbulos seminíferos

Answer 207

- Seminograma, se requieren 2 con intervalo mínimo de 2-3 meses - Si es anormal se indica estudio por servicio de andrología - Determinación de FSH en caso de oligozoospermia severa y azoospermia - LH y testosterona en caso de disminución de volumen testicular o sospecha de endocrinopatías - Ecografía y US doppler escrotal - Análisis de cariotipo si hay alteración en espermatogénesis - Estudio de mutaciones del gen de fibrosis quística en agenesia uni o bilateral de conductos deferentes *Varicocelectomía, orquidopexia, vasectomía y aspiración espermática simultánea**

Answer 208

Administración oral y parenteral de anticonceptivos hormonales que comprenden estrógenos y progestágenos con el objeto de evitar embarazos. Se clasifican en temporales y permanentes

Answer 209

- Combinados de estrógeno y progestina - Solo progestina

Answer 210

Orales combinados Parche transdérmico Anillo intravaginal Inyectables de progestina

Answer 211

- Condiciones médicas (anteriores y actuales) - Medicamentos utilizados (prescritos, no prescritos y remedios caseros) - Historia familiar - Historia menstrual - Historia anticonceptiva y sexual relevante

Answer 212

Pueden iniciarse en cualquier momento del ciclo si existe certeza de que no está embarazada pero deberá usarse protección adicional por 7 días, entonces se recomienda su administración a partir de primer día de menstruación o primeros 5 días sin necesidad de protección adicional. - Monofásica: 30mg etinilestradiol y 150mg de levonorgestrel

Answer 213

Se consideran en mujeres posparto sin tomar en cuenta si están amamantando o no. Se aplican IM profunda en glúteo o deltoides o parte lateral del muslo. Se recomienda aplicación en 1° día de ciclo menstrual, si se aplican en 3-5° necesitará método adicional, después de aborto y posparto Amenorrea es frecuente (más con acetato de medroxiprogesterona que con enantato de noretisterona)

Answer 214

Método reversible más eficaz (0.05%). Causa cambios en patrones de sangrado menstrual como amenorrea o sangrado poco frecuente, además de dificultades GI, cefalea, acné, dolor de pecho, vaginitis y aumento de peso. Inserción segura después de parto en mujeres que no amamantan (categoría 1, a las que lactan de menos de 4 sem son categoría 2)

Answer 215

El tipo de cáncer influye sobre recomendaciones relativas a anticoncepción. - Ca mama u hormonodependientes: estrógeno exógeno y progestágenos no se indican por riesgo de recurrencia Se recomiendan anticonceptivos reversibles altamente eficaces como DIU o implante. Para mujeres libres de cáncer por 6 meses si antecedente de cáncer hormonodependiente, anemia, osteoporosis o TEV, el uso de cualquier tipo es recomendado

Answer 216

Anticoncepción dual (condones y anticonceptivos adicionales) ** NO AHO combinados porque inhibidores de proteasa potenciados con ritonavir disminuye potencia de eficacia de anticonceptivos**

Answer 217

NOM-005-SSA2-1983

Answer 218

Todos los métodos que son utilizados después del coito y antes de implantación, reducen riesgo entre 75-89%. No son abortivos ya que actúan antes de implantación y están enfocados para su uso ocasional y luego continuar utilizando un método regular de control de natalidad

Answer 219

Píldoras anticonceptivas de emergencia y DIU

Answer 220

1. PAEs: píldoras del día siguiente o postcoito, no debe ser utilizado como cotidiano. Hay 2 tipos: - Solo progestágenos (levonorgestrel) - Método Yuzpe: (E + P) 2. DIU: puede ser utilizado como método de continuidad, actúa evitando implantación de óvulo fecundado.

Answer 221

Absoluta: sospecha ITS Relativa: alergia a cobre, trastornos de coagulación, anemias, hipermenorrea, mal de Wilson, cirugía uterina previa (menos cesárea), conductas de riesgo de ITS

Answer 222

- Levonorgestrel: 1.50mg en una dosis o 0.75mg tomadas en intervalos de 12 hrs - Yuzpe: 2 dosis de 100mcg de etinilestradiol + 0.50mg levonorgestrel tomados en intervalos 12hrs

Answer 223

Deberá iniciarse tan pronto como sea posible luego de la relación sin protección ya que eficacia disminuye con el tiempo. Son efectivos por 3-5 días o 72-120hrs

Answer 224

Si menstruación no inicia dentro de 21 días luego de tratamiento

Answer 225

Oclusión tubaria bilateral es un método permanente para la mujer, que consiste en oclusión bilateral de las trompas uterinas con el fin de evitar la fertilización. También conocida como salpingoclasia, ejerce su efecto por constituir una barrera mecánica que impide la interacción de gametos y por tanto la fertilización

Answer 226

- Pomeroy: (más usada) usar sutura absorbible para ligar la base de una asa de la trompa uterina cerca de la porción media o ampular, después se hace un corte de la parte alta del asa - Parkland o Pritchard o Pomeroy modificada: separación de trompa del mesosalpinx - Irving: enterrar el extremo proximal ligado en cualquiera de las paredes del músculo del útero - Cooke: al ligamento redondo - Uchida: al ligamento ancho - Wood: microcirugía, divide y entierra muñón intermedio en un bolsillo que se realiza en mesosalpinx - Madlener: realizar un asa en salpinge, machacando la base del lazo con una abrazadera o forcep y de ligar la salpinge con material de sutura no absorbible (NO) - Fimbriectomía: remover completamente la fimbria (difícil que sea reversible)

Answer 227

1:200 (puede causar embarazo ectópico)

Answer 228

Procedimiento quirúrgico que se realiza para revertir la obstrucción tubaria posterior a salpingoclasia con el fin de restablecer la fertilidad

Answer 229

- Cambio de pareja - Corta edad al momento del procedimiento (28 años o menos) - Muerte de un hijo - Cambios en situación económica - Bajo nivel socioeconómico o cultural

Answer 230

- Mujeres con edad igual o menor a 37 años - Tiempo entre salpingoclasia y solicitud máximo de 10 años - Deseo de más de un embarazo - Sin enfermedades crónico degenerativas y psiquiátricas - Sin cirugía uterina o tubaria previa - Sin complicaciones obstétricas previas (no más de 2 cesáreas previas) - Sin factores asociados a fertilidad - Longitud de cabos de salpinges igual o mayor a 4cm

Answer 231

Análisis seminal, estudio de ovulación, evaluación de reserva ovárica, histerosalpingografía o histerosonografía

Answer 232

Por laparotomía con técnica microquirúrgica, con manejo gentil de tejidos, hemostasia cuidadosa y una irrigación constante. La laparoscopía requiere personal capacitado (anastomosar segmentos de salpinge con diámetro similar ofrece mejor pronóstico

Answer 233

Trastorno multisistémico cuyos criterios son: - Edad gestacional mayor a 20sdg - PA mayor 140mmHg y 90mmHg en 2 ocasiones con margen de al menos 4hrs - Tira reactiva con 1+ o muestra aislada de orina con 30mg proteínas en 2 muestras de 4-6hrs En ausencia de proteinuria el diagnóstico se establece cuando hipertensión gestacional es asociada con síntomas cerebrales persistentes, epigastralgia o dolor en CSD + náusea o vómito o bien trombocitopenia con alteraciones en enzimas hepáticas.

Answer 234

Dependieno los síntomas maternos y alteraciones de laboratorio: - Síntomas maternos: cefalea persistente o de novo, alteraciones visuales o cerebrales, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, dolor torácico o disnea, signos disfunción orgánica y si es hipertensión severa (160/110): edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario - Alteraciones laboratorio: elevación creatinina sérica más de 1.1mg/dl, incremento AST o ALT o DHL, disminución plaquetas

Answer 235

H: hemólisis EL: enzimas hepáticas elevadas LP: plaquetas bajas

Answer 236

Crónica: HAS presente antes del embarazo o diagnosticada antes de 20sdg (determinar etiología) Gestacional: HAS que se presenta por primera vez posterior a las 20sdg con ausencia de proteinuria demostrada por recolección de orina de 24hrs o por cociente proteínas/creatinina urinaria en muestra al azar (mayor 140/90)

Answer 237

- Nuliparidad - Edad mayor de 40 años primípara o multípara - Raza - AHF preeclampsia (madre o hermana) - Antecedentes de preeclampsia en embarazo previo menor de 34 sdg* - Embarazo múltiple - Periodo intergenésico mayor a 10 años - Primi paternidad - IMC mayor 30 - Enfermedades preexistentes como DM, HAS, nefropatía - Enfermedades autoinmunes como LES, SAAF** - AHF de enfermedad CV - DM pregestacional - PAS mayor 130 y PAD 80mmHg antes 20sdg

Answer 238

Desarrollo de uno o más de los siguientes criterios antes de 20sdg: - Hipertensión resistente (3 antihipertensivos) - PRoteinuria nueva aparición o empeoramiento - 1 o más condiciones adversas o severas

Answer 239

Clínicos: monitoreo estrecho de PA y datos de vasoespasmo, SatO2 menor 97%, interrogatorio y exploración física de epigastralgia, hepatalgia, datos de vasoespasmo, náuseas y vigilancia cardiorespiratoria (datos edema agudo pulmonar) Bioquímicos: BH, creatinina, ES, AU, confirmar o descartar proteinuria en cuantificación de 24hrs y/o cociente proteínas urinarias/creatinina urinaria en muestra aislada, transaminasas, bilirrubinas, DHL, TP, TPT, INR, fibrinógeno, prueba fetal sin estrés, US obstétrico

Answer 240

Se integra diagnóstico en pacientes con embarazo 20sdg con las siguientes características: - PA mayor o igual 140/90mmHg - Proteinuria mayor o igual 300mg en orina 24hrs, presencia 1+ en tira reactiva en muestra al azar o relación proteína creatinina mayor 0.3 ** Ausencia de proteinuria presenta: trombocitopenia 100mil, creatinina mayor 1.1 en ausencia de ERC, alteraciones hepáticas al doble de concentración normal y edema agudo pulmonar (se consideran CONDICIONES ADVERSAS*)

Answer 241

PA mayor o igual 160/110 medida en 2 ocasiones con 15min de diferencia en mismo brazo en reposo sin uso de medicamento previo SNC: - Eclampsia - Sx leucoencefalopatía posterior reversible - Ceguera cortical - Desprendimiento retina - Glasgow menor 13 - EVC o ataque isquémico transitorio - Déficit reversible menor de 48hrs CR: - HAS several no controlada con 3 agentes - SatO2 menor 90%, necesidad de O2 suplementario - Edema agudo de pulmón - Soporte inotrópico positivo - Isquemia miocádica o infarto

Answer 242

- Hematológico: plaquetas menor 50mil y necesidad de transfusión - Renal: LRA con creatinina mayor 1.1 e indicación de diálisis - Hepático: INR mayor 2 en ausencia de CID, elevación DHL más de 600, hematoma hepático o ruptura - Unidad feto placentaria: DPPNI, onda A reversa de ductus venoso y muerte fetal

Answer 243

- Marcadores plasmáticos y antiangiogénicos (tirosina kinasa Flt-1 que se eleva 4-5 semanas antes de inicio de síntomas; y endoglina soluble) y proangiogénicos (factor de crecimiento placentario que disminuye 9-11 semanas antes de HAS y vascular endotelial)

Answer 244

Determinación del IP (índice de pulsatilidad) de arteria uterina en primer y segundo trimestre (flujos vasculares con doppler) (11-13.6sdg)

Answer 245

130-135/80-105mmHg - Alfametildopa 250-500mg VO c/8hrs (máximo 2g/día) - Labetalol 100-400mg VO (máximo 1200mg/día; recomiendan iniciar con 200mg) - Nifedipino 20-60mg VO liberación prolongada c/24hrs (máximo 120mg/día) - Metoprolol 100-200mg VO c/8-12hrs (no en asma; máximo 400mg/día) - Hidralazina 25-50mg VO c/6hrs (efectos náuseas, vómito y lupus like; máximo 200mg/día)

Answer 246

Hipertensión severa Epigastralgia Hepatalgia Náusea y vómito severo ** Vía de aministración, fármaco se basa en experiencia del clínico, disponibilidad y costos**

Answer 247

- Preeclampsia y embarazo entre 24-31 sdg - Preeclampsia y embarazo entre 32-36.6 sdg en quienes resolución se retrasó 24-48hrs para administrar esquema de inductores de madurez (B 12MG C/24HRS 2 DOSIS Y D 6MG C/12HRS 4 DOSIS) Terminación de embarazo entre 38 y 39.6 sdg favoreciendo vía vaginal

Answer 248

Sulfato de magnesio; dosis inicial 4g IV en 5min seguido de infusión 1g/hr y mantener 24hrs. Recurrencia de convulsión puede ser tratada con nueva dosis de 2-4g en 5 min IV Alternativa: genitoína (no diazepam)

Answer 249

- Iniciar dosis bajas de AAS 100mg/día de noche antes de 16sdg y hasta 36sdg (se asocia a mejor invasión trofoblástica a las arterias espirales por incremento de producción de factor de crecimiento placentario, disminución de apoptosis de células trofoblásticas y mejor balance en perfil de citosinas) - No restricción de sodio ni calorías en dieta - Suplemento calcio 1g/día

Answer 250

- Cifras de hipertensión severa o no severa con criterios de severidad - Hipertensión gestacional con cifras PAD igual o mayor 100mmHg 3 días después de parto y con compromiso de órgano blanco - Mujeres con hipertensión crónica preexistente - Tratamiento antihipertensivo debe ser reducido cuando PA alcance valores entre 130-140/80-90 a las 2 semanas de tratamiento

Answer 251

- Edad gestacional al diagnóstico - Severidad de enfermedad hipertensiva - Antecedente de enfermedades preexistentes

Answer 252

- Maternas: insuficiencia renal aguda e insuficiencia cardíaca con edema pulmonar - Fetales: RCIU, oligohidramnios, hemorragia obstétrica masiva, DPPNI

Answer 253

- 22-26cm: ancho 10cm y longitud 24cm - 27-34cm: ancho 13cm y longitud 30cm - 35-44cm: ancho 16cm y longitud 38cm - 45-52cm: ancho 20cm y longitud 42cm

Answer 254

Trazas: 15-30mg/dl 1+: 30-100mg/dl 2+: 100-300mg/dl 3+: 300-1000mg/dl 4+: más de 1000mg/dl

Answer 255

- Labetalol 20mg en bolo hasta 40mg cada 10-15min o infusión 1-2mg/min, máximo 220mg - Nifedipino 10mg cada 10-15min, máximo 50mg - Hidralazina 5-10mg en bolos o infusión 0.5-10mg por hora, máximo 30mg

Answer 256

- Inicio de sulfato de magnesio bolo inicial 4-6gr seguidos de 1-2gr por hora IV hasta 24hrs postparto - Terapia con corticoesteroides 10mg IV c/12hrs anteparto y postparto hasta tener recuentos plaquetarios de 100,000, posteriormente reducir a 5mg IV c/12hrs hasta remisión de síndrome - Control de PAS con antihipertensivos (mantener 140-155/80-100mmHg)

Answer 257

1. IECA + diurético 2. ARA II + diurético 3. IECA + bloqueadores canales calcio 4. ARA II + bloqueadores canales calcio

Answer 258

Aquel en el que el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina

Answer 259

Trompa de Falopio - 70% ámpula - 12% istmo - 11.1% fimbrias - 2.4% intersticial

Answer 260

Abdomen, ovario, cérvix, porción intersticial de trompa y cicatriz de cesárea

Answer 261

Suceso excepcional que es combinación de embarazo intra y otro extrauterino. El extrauterino casi siempre se pierde y el intrauterino llega a tener diversas complicaciones

Answer 262

Término aplicado a mujeres con prueba de embarazo positiva que no tiene evidencia ya sea de un embarazo intrauterino o ectópico por ecografía transvaginal inicialmente, exige más pruebas diagnósticas y de seguimiento para lograr un diagnóstico final

Answer 263

- Daño en trompas de Falopio - Antecedente de cirugía tubárica - Cirugía pélvica (cesárea, ooforectomía) - Cirugía intestinal (apendicectomía) - EPI (C. Trachomatis) - Uso de reproducción asistida - Uso de DIU - Tabaquismo (ovulación retrasada, alteraciones en motilidad tubárica y uterina, micromabiente, alteraciones en inmunidad) - Edad materna avanzada - Presencia de tumores genitales - EE previo - Exposición a dietiletilbestrol

Answer 264

- Tríada clásica (amenorrea, sangrado transvaginal abundante y dolor abdominal) - Hemodinámicamente inestable - Hemoperitoneo (más de 300ml): dolor pélvico espontáneo de moderado a severo, fluido encima de fondo uterino o alrededor de ovario en ecografía transvaginal. Hb menor 10g/dl

Answer 265

Tríada clásica: amenorrea, dolor abdominal bajo leve y sangrado transvaginal escaso. Otros síntomas inusuales son dolor abdominal vago y sangrado irregular. A la exploración física habrá dolor a la movilización del útero y anexos, así como escaso sangrado.

Answer 266

- Dosificación sérica seriada de B-hCG superior a 1500mUI/ml (no presenta progresión normal) - US transvaginal con ausencia de gestación intrauterina

Answer 267

1. Tubárico: masa anexial con saco vitelino o embrión viable. Hallazgos intrauterinos: patrón trilaminar y ausencia de gestación, endometrio delgado + hCG 1000mU/ml 2. Intersticial (cornual o angular): saco separado de cavidad uterina con fino anillo de miometrio a su alrededor. 3. Cervical: saco dentro de cuello uterino, línea endometrial normal, útero en reloj de arena (8), canal cervical prominente, feto con actividad cardíaca activa por debajo de orificio cervical interno 4. Ovárico: trompa ipsilateral ilesa, separada de ovario, saco ocupa posición de ovario, saco conecta útero por ligamento ovárico y tejido ovárico histológicamente demostrado situado en pared de saco 5. Cicatricial: útero y conducto vacío, desarrollo de saco en parte anterior de segmento uterino inferior y adelgazamiento de miometrio situado entre pared vesical y saco gestacional 6. Abdominal: diagnosticado durante exploración quirúrgica 7. Crónico: masa pélvica por hemorragias recidivantes, por ecografía similar a EPI, endometriosis, leiomioma (confirmado mediante patología)

Answer 268

No se recomienda por el riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Hemodinámicamente estables - B-hCG inicial menor 1000 UI/ml y evolutivamente descendente - Escasa o nula cantidad de líquido libre en fondo de saco (menos 100cc) - Masa anexial pequeña menor 2cm - Ausencia de embriocardia

Answer 269

Metotrexato - Esquema DU*: 50mg/m2 IM (medir B-hCG en día 4 y 7, debe descender 15%) - Esquema dosis seriada: 1mg/kg. IM días 1, 3, 5 y 7, volver a medir B-hCG - Esquema doble dosis: 50mg/m2 día 0 y 4 + Ácido folínico

Answer 270

- Hemodinámicamente estable - Sangrado transvaginal leve - Sin dolor o dolor leve - Ausencia de hemoperitoneo - Determinación cuantitativa de B-hCG 6000-15,000 mU/ml - US masa ectópica con diámetro 40mm - Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin compromiso Absolutas: deseo de futura fertilidad, diagnóstico no laparoscópico, dispuesta a volver a seguimiento y riesgos de anestesia

Answer 271

1. Salpingectomía: resección segmentaria o completa de trompa, sus indicaciones son recidiva de EE, trompa lesionada, hemorragia no controlada, embarazo heterotópico y falta de deseo de tener hijos 2. Salpingostomía: elección en mujeres que desean conservar fertilidad *Mediante laparoscopía que es elección o laparotomía** 3. Salpingocentesis: inyectar agentes como cloruro de potasio, metotrexato, PG o solución glucosada hiperosmolar por vía transvaginal

Answer 272

- Cornual o intersticial: salpingectomía con resección y en casos la histerectomía - Cicatriz cesárea: conservador - Ovárico: laparotomía y extracción de feto. Si placenta se encuentra en órgano no vital se extirpa con placenta in situ, no se desprende por sangrado, luego se hace seguimiento con determinaciones semanales de B-hCG - Esplénico: esplenectomía - Cervicouterino: legrado por aspiración y detener hemorragia con puntos de Sturmdorf

Answer 273

Con B-hCG y progesterona

Answer 274

Absolutas: - Lactancia - Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica - Hipersensibilidad a metotrexato - Enfermedad ácido péptica Relativas: - Saco gestacional mayor 3.5cm - Actividad cardíaca embrionaria

Answer 275

Terminación espontánea o provocada de gestación antes de 20 sdg contando desde primer día de última menstruación normal o expulsión del producto con peso menor a 500g

Answer 276

75% de abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo

Answer 277

Aproximadamente 12% (aumenta a 50% en mujeres de 35 años o mayores)

Answer 278

Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico Pérdida gestacional recurrente

Answer 279

Inevitable: hemorragia uterina CON ruptura de membranas, actividad uterina con dolor cólico en hipogastrio, modificaciones cervicales incompatibles con continuidad de gestación Incompleto: expulsión de parte del producto y el resto permanece en cavidad uterina, hay hemorragia con o sin dolor y modificaciones cervicales

Answer 280

Completo: expulsión total de huevo y puede no requerir evacuación complementaria Diferido: hay antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor a amenorrea, ausencia de dolor cólico, puede o no haber hemorragia, ausencia de modificaciones cervicales, US con ausencia de vitalidad fetal (FCF), puede o no existir trastorno de coagulación

Answer 281

Séptico: cualquiera forma clínica de aborto con fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen y pelvis a movilización de cérvix y útero, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta a través cérvix, ataque al estado general Recurrente: pérdida espontánea en 2 o más ocasiones de forma consecutiva o alterna

Answer 282

- Pólipos mayores de 2cm - Miomas submucosos (mayor tamaño y #) - Aborto previo - Edad materna (25-40) y paterna (35-40) - Anormalidades cromosómicas (49%) - Descontrol metabólico DM, tiroideo, HAS, ERC, LES - Consumo de alcohol, tabaco, cocaína o exposición a radiaciones - IMC arriba de 25kg/m2 - Malformaciones uterinas (se corrige con histeroscopía) o incompetencia istmico cervical - Daño físico adquirido como Asherman - Traumatismos - Infecciones: toxoplasmosis, rubéola, CMV, herpes, sífilis - Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (3 o más antes de 10sdg, 1 o más muertes fetales tardías sin anormalidades morfológicas y 1 o más partos antes de 34sdg)

Answer 283

Ultrasonido transabdominal y transvaginal

Answer 284

A) Localización no conocida o indeterminada: en mujer con PIE (+) no se identifican productos de concepción retenidos o signos de embarazo intra ni extrauterinos B) Viabilidad incierta: saco intrauterino menor 20mm sin huevo o feto o si US indica LCC menor 6mm sin actividad cardíaca

Answer 285

- Pruebas modernas basadas en anticuerpos monoclonales en determinación seriada (arriba de 25 en día 9 de concepción) - hCG urinaria - Reporte de progesterona

Answer 286

- Anormalidades cervicales (excesiva friabilidad, trauma, pólipos, proceso maligno) - Embarazo ectópico - Sangrado idiopático en embarazo viable - Infección vaginal o de cérvix - Embarazo molar - Hemorragia subcoriónica - Trauma vaginal

Answer 287

Aborto espontáneo incompleto

Answer 288

Combinación de antiprogesterona con prostaglandinas

Answer 289

Menores o iguales a 11sdg: - Misoprostol vag 800mcg c/6hrs (3 dosis) o VO 800mcg c/4hrs (3 dosis) 12-20 sdg: - Menor a 15sdg: misoprostol VV 400mcg - Mayor a 15sdg: misoprostol VV 200mcg - Si con eso hay respuesta se da evacuación, si no se repite dosis inicial en 6 hrs y si no hay respuesta con eso se duplican dosis iniciales por 4 ocasiones con intervalos de 6hrs

Answer 290

Embarazos menores de 7 sdg, el régimen es de mefepristona 600mg y 48hrs posteriores 800mcg misoprostol VO Embarazos mayores de 9sdg el régimen de mefepristona 200mg VO y misoprostol 800mcg VV se ha asociado a decremento en tasa de continuación del embarazo (metotrexate y misoprostol) ** Hasta 9sdg puede usarse sin requerir hospitalización**

Answer 291

Expulsión puede ocurrir en horas o días subsecuentes y puede sangrar más que una menstruación por 3-4 días y continuar con manchado por 2 semanas más

Answer 292

Prostaglandinas

Answer 293

12 semanas o menos: - Misoprostol vaginal 800mcg c/6-12hrs (3) - Misoprostocl SL 800mcg c/3-4hrs (3) 12 semanas o mayores: - Si es de 13 a 15 sdg dosis inicial 400mcg vaginal y 200mcg si es de 16 a 20 sdg - Repetir dosis entre 6-12hrs si no hay respuesta - Si no hay respuesta a las 24hrs se duplican dosis hasta un máximo de 4 dosis

Answer 294

Dolor y sangrado transvaginal (excesivo si se satura apósito en menos de 1hr), náuseas, vómitos, diarrea y fiebre

Answer 295

Cuando existe sangrado excesivo y persistente (valorarlo en primeras 24hrs de tratamiento médico), inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional (altura uterina 12cm y dilatación 1cm, aborto séptico 6-8hrs después de ATB)

Answer 296

Perforación uterina Lesión cervical Trauma intraabdominal Síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas posterior a LUI vigoroso) Hemorragia

Answer 297

- Tratamiento de aborto en cualquier variedad siempre y cuando tenga altura uterina menor a 11cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm - Aborto séptico hasta 6-8hrs después de iniciado el ATB

Answer 298

Doxiciclina 100mg VO previo y 200mg VO después

Answer 299

Presencia de sangrado transvaginal que puede o no estar acompañado de dolor abdominal y ausencia de dilatación cervical antes de 22sdg - Temprana: menos de 14sdg - Tardía: entre 14 y 22 sdg

Answer 300

Trabajo de parto prematuro Bajo peso al nacer Rotura prematura de membranas

Answer 301

- Suplementación con vitaminas y B9 - Apoyo sobre angustia, ansiedad y depresión - Evitar obesidad (alimentación y actividad) - Llevar consulta de control prenatal - Realizar análisis de sangre + EGO + US + detecciones de VIH, VDRL, VHB

Answer 302

Amenaza de aborto: metrorragia oscura y escasa, contracciones uterinas dolorosas presentes, modificaciones cervicales no presentes, desprendimiento y expulsión ausente, ecografía muestra hemorragia decidual, coágulo subcorial, embrión vivo intrauterino Aborto inminente: metrorragia roja abundante y continua, contracciones aumentan en frecuencia e intensidd, canal cervical permeable, protusión parcial de huevo y en ecografía se ve expulsión en curso Aborto incompleto: metrorragia persiste, contracciones persisten, cuello abierto con restos ovulares, expulsión en dos tiempos y retención de anexos, ecografía con restos Aborto completo: metrorragia mínima, contracciones cesan, cuello cerrado, expulsión total, útero involucionado y vacío

Answer 303

- Bradicardia fetal con FCF menor 110lpm entre 6-14sdg - Hematoma intrauterino - Diferencia entre MGSD y LCC - Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia ** Repetir en 7-10 días**

Answer 304

- Reposo en cama - Evitar esfuerzo físico excesivo y actividad sexual (semen libera prostaglandina) - Identificar causas posibles y descartar patología infecciosa - Confirmar viabilidad fetal - Medidas seriadas de B-hGC cada 2-3 días + seguimiento ecográfico semanal - Uso de analgésicos, antiespasmódicos como butilhioscina, B agonistas como terbutalina, isoxsuprina, clorhidrato de nilindrina (son tocolíticos o relajantes musculares uterinos) - Progesterona natural 200mg a 400mg cada 12hrs hasta semana 12 en caso de insuficiencia de cuerpo lúteo - ATB si es necesario (IVU o vaginal) -

Answer 305

Implantación anormal placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que obstruye el del feto durante el parto

Answer 306

- Embarazos concebidos por reproducción asistida - Edad avanzada - Multiparidad - Gestaciones múltiples - Cesárea previa y/o cicatrices uterina** - Aborto previo - Tabaquismo

Answer 307

- Inserción baja: borde placentario se encuentra en segmento inferior a menos de 7cm de orificio cervical interno (20mm) (este término sí se usa) - Marginal: alcanza márgenes de orificio - Central parcial: cubre orificio cuando cuello se encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3cm sólo cubre parcialmente al orificio cervical interno - Central total: cubre totalidad de orificio aún con dilatación avanzada ** Ya no se utilizan estos términos**

Answer 308

- Embarazo: crecimiento uterino, contracciones Braxton-Hicks - Parto: contracciones de TDP

Answer 309

A) Endometrio: de menor grosor que determina decidua delgada y menos vascularizada por lo que placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular y por eso trofoblasto puede invadir decidua, pared uterina y órganos vecinos B) Musculatura: menos fibras y más colágeno, lo que lo hace distensible pero con menos potencia de colapsar vasos lo que dificulta hemostasia C) Membranas: menos elásticas y más gruesas D) Cordón: inserción velamentosa de cordón por atrofia de cotiledones por desarrollo insuficiente de decidua

Answer 310

Ecografía obstétrica a las 20 sdg (transvaginal)

Answer 311

- Hemorragia transvaginal (29-32 sdg): rojo rutilante indoloro intermitente con tono uterino normal no hipersensible - Presentaciones anómalas del producto ya que cabeza fetal no se puede encajar

Answer 312

Con espejo vaginal (especuloscopía) sin tacto vaginal Verificar FCF y tono uterino

Answer 313

BH, grupo sanguíneo y Rh y tiempos de coagulación y fibrinógeno

Answer 314

Estable: reposo absoluto, no tactos, mantener vía permable, infusión cristaloides, considere hemoderivados y monitoreo PVC, FCF, actividad uterina, laboratorios completos y Us Inestable: 2 vías permeables, pruebas cruzadas rápidas, BH urgente, valorar bienestar fetal, resolución de embarazo

Answer 315

Placenta previa marginal o de inserción baja

Answer 316

Superposición de 20mm o más en cualquier momento del tercer trimestre

Answer 317

Incisión vertical baja o clásica

Answer 318

Asociación de PP + acretismo placentario y persistencia de hemorragia

Answer 319

Placenta previa y acretismo placentario

Answer 320

- Maternas: hemorragia (x10), anemia severa, hipertensión asociada a embarazo, riesgo de transfusión, histerectomía, sepsis materna, tromboflebitis, coagulopatía, ingreso a UCI y muerte materna - Prenatales: presentación pélvica, situación transversa, prematurez

Answer 321

Asociación entre daño endometrial y alteraciones durante la cicatrización uterina (instrumentación, cesárea o miomectomía).

Answer 322

De 2000 a 5000ml con necesidad de transfusión entre 38-95% de los casos

Answer 323

Sangrado transvaginal oscuro sin dolor seguido de alteraciones súbitas en registro cardiotocográfico por exanguinación fetal

Answer 324

- Acreta: pérdida de zona de interfase y presencia de vasos confluentes - Increta: pérdida de zona de interfase e hipervascularidad subplacentaria - Percreta: lagunas placentarias e hipervascularidad subplacentaria **Si queda duda hacer RM + cistoscopía**

Answer 325

Diagnóstico de vasa previa se establece cuando los vasos fetales se encuentran a menos de 2cm de distancia del orificio cervical interno Se usa US abdominal y endovaginal con Dopplerentre semana 30-34 de gestación

Answer 326

- Prevenir y tratar anemia - Administración de esquema de corticoesteroides para madurez pulmonar entre semana 24-34 - Tocolíticos por 48hrs solamente si hay amenaza de parto pretérmino - Programar nacimiento entre 36-37 sdg si no hay factores de riesgo y 34-36 sdg si los hay, así como antecedente de sangrado transvaginal (vaginal solo si es inserción baja sin sangrado activo) - No usar uterotónicos como profilaxis de hemorragia masiva - En caso de hemorragia: balones intrauterinos o técnicas quirúrgicas conservadoras (ligadura de arterias uterinas, hipogástricas o suturas compresivas) y si no se controla, histerectomía total abdominal (en acretismo no intentar separar placenta)

Answer 327

Incisión media infraumbilical

Answer 328

Si no hay signos clínicos de emergencia o sugestivos de interrupción, deberán hospitalizarse entre 30-34 sdg para establecer monitorización fetal intermitente y evaluación US periódica. Administrar esquema de corticoesteroides en 28-32 sdg Nacimiento vía cesárea anticipado a inicio de TDP y RPM, entre 34-36 sdg

Answer 329

Longitud cervical menor o igual a 35mm se asocia a mayor riesgo de cesárea pretérmino por hemorragia masiva - Instalar 2 catéteres venosos periféricos (14 y 16)y uno arterial para monitoreo de PA y toma de muestras - Contar con protocolo de hemorragia masiva (disponibilidad inmediata de grupo O negativo y capacidad de realizar cruce de emergencia)

Answer 330

Pérdida sanguínea de más de 500ml posterior a nacimiento (primeras 24hrs) sin importar vía obstétrica de resolución (algunos dicen 500ml vaginal y 1000 cesárea). El ACOG la definió como disminución de Hto 10% y/o 10% de pérdida del volumen sanguíneo

Answer 331

Atonía uterina en 80% de los casos

Answer 332

Menor: 500-1000ml Mayor: más de 1000ml - moderada 1001-2000ml - severas más de 2000ml

Answer 333

Tono: anormalidades en contracción uterina por sobredistensión, infección intraamniótica, funcional o anatómica, por relajantes uterinos como sulfato de magnesio y nifedipino o distensión vesical Tejido: retención de productos de concepción por cotiledones, espectro de placenta acreta, retención de coágulos Trauma: lesiones del tracto genital por laceraciones en cesárea, ruptura uterina o inversión uterina Trombina: por estados preexistentes como hemofilia, PTI, enfermedad de Von Willebrand, trombocitopenia, HELLP, CID, enfermedad hipertensiva gestacional, infecciones severas, embolia de líquido amniótico o tratamiento con anticoagulantes

Answer 334

Sangrado anormal o excesivo por el canal de parto entre las 24hrs y las 12 semanas postnatales con alguno de los siguientes criterios - Pérdida 25% de volemia - Caída Hto mayor 10 pts - Cambios hemodinámicos - Pérdida mayor 150ml/min

Answer 335

Grave persistente: Sangrado activo mayor de 1000ml dentro de las primeras 24hrs posteriores a parto que continua a pesar de tratamiento inicial con uterotónicos En curso, incontrolable o activa: pérdida de más de 2000ml de sangre

Answer 336

Medicamentos uterotónicos Equipo quirúrgico Intervención endovascular Medicamentos procoagulantes

Answer 337

NOM-007-SSA2-2016, debemos vigilar FC, FR, PA, T°, llenado capilar, hemorragia transvaginal, tono y altura uterina y reinicio de micción espontánea. Posteriormente se revisa cada 30min hasta completar 2 horas y luego entre 4-8hrs

Answer 338

Ergonovina 0.2mg IM Misoprostol 600mcg VO

Answer 339

Ácido tranexámico IV además de oxitoxina

Answer 340

- Pinzamiento tardío de cordón, tracción controlada de cordón umbilical en 3° periodo de TDP - Oxitocina 5-10 UI IM o IV lento por 5min si hay factores de riesgo CV (posterior a expulsión de hombro anterior del producto)

Answer 341

Anteparto: ectópico roto, aborto, placenta previa, DPPNI, coagulopatías Intraparto: ruptura uterina y acretismo Postparto: atonía uterina, laceraciones, retención placentaria, hematomas por episiotomía

Answer 342

- Volumen de sangre materna aumenta 45% (1200-1600ml) (aumenta plasma, lo que disminuye viscosidad) - Disminuye resistencia vascular, lo que ayuda a perfusión uterina - Útero recibe 700-900ml de flujo/min - Estado de hipercoagulabilidad que ayuda a alcanzar hemostasia rápidamente

Answer 343

Clase I. Pérdida estimada 750ml, pulso menor 100, PA normal, presión pulso normal, FR 14-20, estado mental ansiedad, pérdida sanguínea 15%, reemplazo con cristaloides Clase II. Pérdida estimada 750-1500ml, pulso 100-120, PA normal, presión pulso disminuida, FR 20-30, estado mental ansiedad, pérdida sanguínea 15-30%, reemplazo con cristaloides Clase III. Pérdida estimada 1500-2000ml, pulso 120-140, PA disminuida, presión pulso disminuida, FR 30-40, estado mental ansiedad-confusión, pérdida sanguínea 30-40%, reemplazo con cristaloides + paquete globular Clase IV. Pérdida estimada más de 2000ml, pulso más de 140, PA disminuida, presión pulso disminuida, FR más de 40, estado mental confusión-letargia, pérdida sanguínea más de 40%, reemplazo con cristaloides + paquete globular

Answer 344

- Trastornos en estado de alerta: estupor o coma (Glasgow menor a 10) - Índice de choque mayor 1.7 (FC/PAS) - Volumen urinario menor a 3ml/kg/hr - Gasometría: déficit de base menor a -10 y lactato mayor 4mmol

Answer 345

- Trastornos en estado de alerta: ansiedad, confusión y Glasgow 15-11 - Índice de choque mayor 0.9 - Llenado capilar retardado más de 3 segundos - Volumen urinario menos de 0.5ml/kg/hr - Gasometría: déficit de base menor a -6 y lactato mayor 2mmol

Answer 346

1. Oxitocina 40UI IV en 500cm3 de Ringer lactato, pasar a 125cm3 hora 2. Misoprostol 1000mcg intrarrectal 3. Metilergonovina 0.2mg IM 4 carbetocina 100ugr IV

Answer 347

Pinzamiento por técnica ZEA por 10-20min

Answer 348

- Taponamiento con balón intrauterino - Embolización de arterias uterinas - Sutura compresivas - Ligadura de vasos uterinos, triple ligadura paso a paso (desarterialización de uterinas, ligadura de ováricas e hipogástrica) - Histerectomía urgente total (PP central, acretismo, ruptura uterina y sangrado istmico cervical) + empaquetamiento abdominal (controlar sangrado difuso de histerectomía) ** en hemorragia persistente a pesar de histerectomía se considera ligadura de hipogástricas y si no hay respuesta empaquetamiento pélvico tipo Mikculicz que se retira entre 48-72hrs después; poner drenajes**

Answer 349

- Deben ser administradas tibias (cristaloides balanceadas como Hartmann) 30ml/kg en fase de resucitación o SS 0.9% (mantener PAS 80-90mmHg, índice choque menor a 0.9 y volumen urinario de 1-2ml/kg/hr) - Si requiere rápida expansión de volumen se emplea gelatina 4% y no superar dosis de 20ml/kg **Mantener fibrinógeno arriba de 200mg/dl**

Answer 350

Pacientes con choque hipovolémico moderado que persista con hipoperfusión tisular después de carga de cristaloides de 30ml/kg o equivalente en coloide o que tengan sangrado activo (concentrado globular, plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitados)

Answer 351

Guardar relación de (1:1:2): 1 unidad de concentrado de plaquetas 1 unidad de plasma fresco congelado 2 unidades de concentrado eritrocitario

Answer 352

Administrar sulfato ferroso VO 180mg/día dividido en 3 dosis. Ingesta de hierro 15 a 30 min antes de los alimentos y no acompañarlos con lácteos

Answer 353

Puede desarrollar síndrome de Sheehan y se lleva seguimiento para su diagnóstico de 4 a 10 años. Valorar prolactina, TSH, T4, ACTH y cortisol

Answer 354

Porque durante el embarazo la hemostasia materna se caracteriza por ser un estado protrombótico en el que se producen cambios en sistema hemostático con objetivo de prevenir hemorragia durante implantación, parto y placentación

Answer 355

Se presenta generalmente en extremidades inferiores con una predisposición para pierna izquierda en un 70-80%

Answer 356

Preexistentes: TEV previo, trombofilia, comorbilidades médicas como cáncer/LES, DM, SAAF, etc, AHF de TEV, mayor de 35 años, obesidad, paridad, fumadora, vena varicosa gruesa Riesgo obstétrico: preeclampsia, embarazo múltiple, cesárea, TDP prolongado, parto prematuro Transitorios: hiperémesis, infección sistémica, inmovilidad, deshidratación

Answer 357

- Dolor unilateral en pierna - Edema de extremidad - Aumento de circunferencia de muslo y pantorrilla - Aumento de temperatura - Venas superficiales prominentes - Prurito **En embarazo habitualmente es proximal**

Answer 358

Celulitis Tromboflebitis superficial Linfedema Edema por estasis Hematoma muscular Esguince Rotura de quiste de Baker Artritis

Answer 359

1. Evaluación US compresión proximal Doppler color 2. Si dio negativa se sugiere serie en 3 y 7 días o realizar dímero D sensible en el momento (si esto da negativo no seguir) 3. Si dímero D dio positivo si hacer UC proximal en día 3 y 7 en lugar de venografía o un UC de toda la pierna 4. Si hay síntomas sugestivos de trombosis aislada de ilíaca sin evidencia de TVP proximal realizar Doppler de ilíaca, venografía o RM **Visualizar en cada examen toda la longitud del sistema venoso de ilíaca externa a vena poplítea y realizar maniobras de compresión**

Answer 360

1. Heparina bajo peso molecular (interrumpirla 24hrs antes de parto y reiniciar 4hrs después si es profiláctica y 24hrs si es terapéutica; en caso de HNF profiláctica sin demorar se puede aplicar anestesia neuroaxial, en infusión IV 4hrs después y en dosis terapéutica SC 12hrs después) 2. En caso de alergia a heparina, fondaparinux e inhibidores directos de trombina parenteral (NO trombina oral como dabigatrán ni inhibidores anti-Xa como apixaban) 3. En lactancia: warfarina, acenocumarol, HNF, dosis bajas de aspirina (75-100mg/dl) 4. Medias de compresión o dispositivos de compresión neumática intermitente o secuencial + buena hidratación y movilización oportuna 5. Filtros de vena cava solamente si hay TEP o TVP y se contraindican los anticoagulantes

Answer 361

- Mujer con 2 factores de riesgo actuales (10 días postparto HBPM profiláctica) - Mujer con 3 factores de riesgo profilaxis a partir de 28 sdg - Mujer con 4 o más factores de riesgo actuales durante periodo prenatal y 6 semanas postnatal - Mujer hospitalizada por hiperémesis gravídica o síndrome de hiperestimulación ovárica

Answer 362

Enfermedad: síndrome postrombótico (edema crónico de pierna, cambio de coloración y dolor al caminar o de pie) Tratamiento: hematoma espinal, teratógenos (antagonistas vitamina K)

Answer 363

Adaptaciones hematológicas tales como incremento de factores de coagulación y disminución de inhibidores de coagulación aunados a los otros 2 componentes de tríada de Virchow (estasis y daño vascular) que se intensifican en este periodo y continúan hasta puerperio

Answer 364

Derrame pleural Radio opacidades Oligohemia regional Edema pulmonar

Answer 365

Ultrasonido bidimensional y doppler de miembros pélvicos (positivo inicia tratamiento 1. Sospecha sin signos o síntomas: angiografía pulmonar por TAC o un gammagrafía V/Q 2. Sospecha sin signos o síntomas y RxTx normal: gammagrafía pero si RxTx anormal se realiza angiografía

Answer 366

- HBPM subcutánea durante todo el embarazo y 6 semanas postparto (suspender 24hrs antes de parto y reiniciar 4 hrs después de retiro de catéter epidural si es profiláctica y 8-12hrs si es terapéutica) - En TEP grave es HNF IV (realizar ecocardiografía urgente o angiografía) (suspenderla 12hrs antes si es SC o 6hrs si es IV) - Sulfato de protamina en las que usan HNF SC en últimas 12 hrs y tiene TTPa prolongado

Answer 367

7% de todos los embarazos (200mil casos anuales) Mx: 8.7 a 17.7%

Answer 368

Preeclampsia, malformaciones congénitas (4-10 veces más), macrosomía, prematurez, acidosis fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia, síndrome de distres respiratorio y muerte fetal

Answer 369

Enfermedad coronaria Hipertensión arterial crónica Dislipidemia Obesidad Diabetes mellitus 2

Answer 370

- Clase A: GTT anormal antes de embarazo a cualquier edad o de cualquier duración tratada con nutrición (A1: DG con dieta controlada, A2: DG con tratamiento a base de insulina) - Clase B: Inicio a edad de 20 años o más y duración menos de 10 años - Clase C: inicio a 10-19 años o duración de 10 a 19 años - Clase D: inicio antes de los 10 años, duración más de 20 años, retinopatía benigna o hipertensión no preeclampsia - Clase R: retinopatía proliferativa o hemorragia vitrea - Clase F: nefropatía con más de 500mg/dl - Clase RF: criterios de ambos F y R - Clase G: múltiples fallas del embarazo - Clase H: enfermedad cardíaca arterioesclerótica - Clase T: trasplante renal previo

Answer 371

- Educación y consejería - Metas de control glucémico (HbA1C 6.5%) - Automonitoreo - Detección temprana de complicaciones (determinar función tiroidea, suspender IECA, ARA2 si es hipertensa; mantener 130/80mmHg) - Consejo nutricional - Inicio de B9 3 meses antes de embarazo (5mg/día) + AAS dosis baja

Answer 372

- HbA1c mayor 10% - Cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria no revascularizada - Nefropatía avanzada (depuración creatinina menor 50ml/min o creatininamayor 1.4mg/dl o proteinuria mayor 3gr/24hrs) - Retinopatía proliferativa activa - Hipertensión arterial que no mejora con fármacos - Gastroenteropatía diabética severa

Answer 373

- Edad materna mayor 30 años - Historia previa de DMG - Historia familiar de diabetes - IMC mayor 30 - Historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable

Answer 374

- Realizar glucosa en ayuno en primera visita prenatal o antes de 13sdg a todas las pacientes - CTOG en 24-28sdg En caso de resultado mayor a 92mg/dl realizar búsqueda de DMG

Answer 375

CTOG 75g y 50g

Answer 376

Medir glucosa en plasma en ayuno (8hrs), a la hora y a las 2 hrs. Se realiza diagnóstico cuando se alcanza o supera cualquiera de los siguientes valores: - Ayuno 92mg/dl - 1hr: 180mg/dl - 2hrs: 153mg/dl

Answer 377

Con 50g sin ayuno, con una medición de glucosa en plasma a la hora. Si el nivel es de 130mg/dl, 135mg/dl o 140mg/dl se procede a realizar el siguiente paso Con 100gr de glucosa con ayuno, el diagnóstico se realiza si se cumplen al menos 2 de los siguientes criterios: - Ayuno: 95-105mg/dl (Carpenter-NDDG) - 1hr: 180-190mg/dl - 2hrs: 155-165mg/dl - 3hrs: 140- 145mg/dl

Answer 378

En embarazadas antes de las 13 sdg

Answer 379

Glucosuria ++ en una ocasión o 1+ en dos o más ocasiones

Answer 380

- Terapia médica nutricional (no dietas menores a 1500kcal/día; con 3 comidas y 2-3 colaciones) - Actividad física aeróbica por periodos mínimos de 30min - Si pregestacional llevan buen control con metformina, continuarlo, pero si usan otro hipoglucemiante, cambiarlo a metformina - En DG 20sdg si rechaza insulina se usa metformina - Insulina es tratamiento de elección (combinar intermedia NPH con rápida para evitar hiperglucemia y similar secreción fisiológica) 30min antes de desayuno y cena.

Answer 381

Menor de 80mg/dl en ayuno Menor 110mg/dl 2hrs postprandiales

Answer 382

Ayuno menor a 95mg/dl 2hrs postprandial 120mg/dl

Answer 383

- Evaluación de función renal basal (depuración de creatinina con cuantificación de proteínas en orina de 24hrs) - Determinación de TSH y T4 - ECG - Examen oftalmológico con pupila dilatada

Answer 384

- HAS -Retinopatía - Nefropatía - Sospecha de RCIU - Daño vascular + Cardiotocografía, seguimiento ecográfico para evaluar crecimiento fetal y volumen de líquido

Answer 385

- Medición de glucemia en ayuno 24-72hrs posteriores al nacimiento - Recalcular dosis de insulina - Agregar 500kcal/día a dieta si lacta

Answer 386

- Realizarla primeras horas de la mañana - Suspender insulina matutina - Administrar solución glucosada 5% (6-10gr/hr) - Mantener nivel de glucosa entre 70-120mg/dl (72 a 140mg/dl en TDP)

Answer 387

- Control metabólico adecuado sin otras enfermedades: parto programado después de 38sdg mediante inductoconducción - Sospecha de macrosomía: cesárea electiva

Answer 388

- DM1 o DM2: en fase latente cada 2-4hrs y en fase activa cada 2 hrs - Pacientes con infusión de insulina: cada hora - DMG: al ingreso y cada 4-6hrs **Si tiene menor de 50mg/dl o mayor de 180mg/dl hacerlo más frecuente**

Answer 389

Se utiliza rápida y NPH 1. Dosis de inicio 0.2U/kg de peso actual por día 2. Dividir dosis total 2/3 matutino y 1/3 vespertino 3. Dividir dosis matutina en tercios, combinas 2/3 de NPH y 1/3 de rápida. Esto es previo a desayuno 4. Dividir dosis vespertina en medios y aplicar mitad NPH y mitad rápida. Esto es previo a cena Ajustes: cada unidad metaboliza 30-50mg de glucosa, se podrán realizar ajustes de 2-4U dependiendo de control en ayuno y postprandial o se opta por incrementos entre 0.1-0.2U/kg/día

Answer 390

Según momento: - Electivas o programadas: sin esperar comienzo espontáneo de TDP - Intrapartos: durante el parto Según causas: - Indicación materna - Indicación fetal - Indicación mixta, absoluta o relativa Según técnica quirúrgica: - Cesárea corporal: incisión vertical o transversa en cuerpo uterino (Sin uso) - Cesárea segmentaria: incisión transversa, vertical o en T invertida*** Según vía de abordaje: - Transperitoneal: cavidad abdominal*** - Extraperitoneal: a través de pared sin penetrar cavidad (Sin uso) - Vaginal (Sin uso)

Answer 391

1. Distocias 30% 2. Cesárea anterior 25-30% 3. Sospecha de pérdida de bienestar fetal 10-15% 4. Presentación nalgas 10-15%

Answer 392

Absolutas: anomalías pelvis que acortan diámetros, situación transversa, pérdida aguda de bienestar fetal, PP, enfermedades maternas que desaconsejan parto Relativas: desproporciones cefalopélvicas, parto de nalgas, cesárea anterior fiebre intraparto, macrosomía fetal, gestaciones en mujeres tratadas por infertilidad o esterilidad, factores adversos interdependientes

Answer 393

Decúbito supino en ligera posición Trendelenburg con inclinación de alrededor de 15° a la izquierda para evitar compresión de grandes vasos y con sondaje vesical

Answer 394

1. Incisión de piel (transversa 2cm encima sínfisis sigue líneas Langer longitud 13-14cm para evitar hernias abdominales y es estética; o vertical más simple y rápida) 2. Separación de peritoneo que reviste segmento inferior de útero y vejiga 3. Histerotomía (incisión transversa en segmento inferior 2-3cm que se extiende a ambos lados de forma roma con dedos o tijeras o en T invertida. 4. Extracción fetal 5. Extracción de placenta 6. Cierre de incisión uterina 7. Cierre de peritoneo visceral 8. Cierre de peritoneo parietal 9. Cierre de pared abdominal

Answer 395

Intraoperatorias: hemorragias (por desgarros de útero, lesión de vasos uterinos, atonía, PP), lesiones de vísceras vecinas (vesicales, ureterales, intestinales) y anestésicas Postoperatorias: infecciones (5-20 veces mayor que parto), endometritis, infección herida de pared abdominal, infecciones urinarias, enfermedad tromboembólica (TVP 3-5 veces más y TEP 10 veces más) e íleo

Answer 396

- Dificultad respiratoria (disminuye después de 39sdg) - Lesiones al incidir segmento inferior uterino (fractura fémur y húmero)

Answer 397

Ampicilina y cefalosporinas de 1° y 2° generación, gentamicina, cefuroxima y cefazolina vía sistémica o local (se recomienda antes de incisión cutánea) Se ha visto que agregar azitromicina a cefalosporina reduce más endometritis y la infección de herida quirúrgica

Answer 398

Tranquilizador sugiere restablecimiento de confianza en la salud del feto por patrón en particular. Y “no tranquilizador” sugiere incapacidad de eliminar la duda. Son patrones dinámicos y cambian con mucha rapidez (juicios subjetivos sujetos a imperfección)

Answer 399

Categoria I; normal: incluye FCF 110-160lpm, variabilidad moderada, sin desaceleraciones tardías o variables, tempranas a veces presentes y aceleraciones a veces presentes/ausentes Categoría II; indeterminado: no entra en categoría I o III. Ejemplos incluyen: frecuencia inicial con bradicardia sin variabilidad o taquicardia, variabilidad mínima inicial o ausente no acompañada de desaceleraciones recurrentes o marcada de línea basal, sin aceleraciones, desaceleraciones variables recurrentes, prolongada más de 2min pero menos de 10min Categoría III; anormal: variabilidad ausente, desaceleraciones tardías y variables recurrentes, bradicardia y patrón sinusoidal

Answer 400

1. Fetos pueden pasar el meconio en respuesta a hipoxia y por tanto indica compromiso fetal 2. El paso intrauterino de meconio puede representar la maduración normal de tracto GI bajo control neuronal 3. El paso de meconio sigue a estimulación vagal a partir de un atrapamiento del cordón umbilical común pero transitorio con el resultante aumento del peristaltismo intestinal.

Answer 401

Hipercapnia fetal que estimula respiración fetal y conduce a aspiración en alvéolos. La lesión del parénquima pulmonar es secundario al daño celular alveolar inducido por acidemia. En este escenario, el meconio en el fluido amniótico es un peligro ambiental fetal en lugar de un compromiso preexistente.

Answer 402

- Posicionamiento del decúbito lateral - Administrar oxígeno materno - Bolo de fluido intravenoso - Reducir frecuencia de contracción uterina - Interrumpir oxitocina y prostaglandinas para mejorar perfusión uteroplacentaria - Administrar tocolíticos (terbutalina para relajar útero IV o SC 250mcg, sulfato Mg o nitroglicerina 60-180mcg) - Reposición de madre - Amnioinfusión (trata desaceleraciones variables o prolongadas, profilaxis para oligohidramnios e intentos para diluir o eliminar meconio espeso) - Elevar manualmente parte que se presenta mientras se prepara para parto - Corrección de hipotensión materna por analgesia regional

Answer 403

No: expulsión de meconio por sí sola y taquicardia fetal Sí: bradicardia, arritmia y alteraciones de intensidad en tonos cardíacos

Answer 404

- Auscultación con estetoscopio fetal (después de contracción y por 60seg) - Dispositivo de US doppler - Monitorización electrónica continua de FCF y contracciones uterinas

Answer 405

Primera etapa TDP en bajo riesgo cada 30min y en alto riesgo cada 15min Segunda etapa TDP bajo riesgo cada 15min y en alto riesgo cada 5min

Answer 406

Nacido entre 20.1 y 36.6sdg. Existen 3 grupos: - Pretérmino extremo menor 28sdg - Pretérmino moderado 29-32 sdg - Pretérmino 33-36sdg

Answer 407

Las relacionadas con aprendizaje, problemas visuales y auditivos

Answer 408

- Edad materna (11-15 años) - Haber tenido parto pretérmino - Pérdidas gestacionales en 2° trimestre - Anomalías uterinas - Embarazo múltiple - RPM - Hemorragia anteparto - Cirugía intraabdominal - Infecciones tracto urinario - Tabaquismo y uso de cocaína - Infecciones maternas graves - Trauma físico / emocional

Answer 409

1. Examen con espéculo húmedo no lubricado para evaluar presencia y cantidad de sangrado uterino, membranas fetales intactas o rotas y obtención de muestras para prueba de fibronectina fetal (FFN) 2. Tacto vaginal para determinar dilatación cervical (más de 3cm apoya diagnóstico)

Answer 410

Medición de longitud cervical o prueba de fibronectina fetal

Answer 411

- Contracciones uterinas clínicamente documentadas (4/20min u 8/60min) - Dilatación cervical igual o mayor 3cm - Borramiento cervical igual o mayor 80% - Con o sin membranas amnióticas integras

Answer 412

Medición cervical a partir de 24sdg - Embarazo múltiple: medición cervical 20sdg (menos 25mm en 2° trimestre, es decir 18-24sdg es corte usado) (progesterona, no cerclaje) - Mujer con antecedente de parto pretérmino: 25-29mm antes de 28sdg la frecuencia de exploración es semanal entre 16 y 24sdg, si es menor a 25mm se valora cerclaje - Asintomáticas pero con antecedente de parto pretérmino con 15mm o menos es indicación de progesterona 24-34sdg

Answer 413

Índice de Gruber Baumgarten Valora actividad uterina, ruptura de membranas, hemorragia, dilatación cervical

Answer 414

1. Profilaxis ATB (desde control prenatal hasta 4hrs antes de parto inminente) - Penicilina 5millones - Ampicilina o cefazolina (en alergia a penicilinas) 2gr - Cefalosporina de 1° generación como cefalotina (Streptococo grupo B) - Clindamicina (alto riesgo de anafilaxia) pero si es resistente se usa vancomicina 2. Progesterona vaginal/oral desde 2° trimestre hasta 34 sdg (mujer con cuello uterino corto; menor 25mm) 3. Esteroides para maduración pulmonar fetal (desde 23.5 hasta 36.6 retrasando 48hrs) - Betametasona 12mg cada 24hrs 2 dosis 4. Tocolíticos (antagonistas oxitocina, bloqueadores canales calcio, betamiméticos, AINEs) por más de 48hrs y hasta 2 sem en embarazo menor o igual de 28sdg, en mayores de 29sdg no dar más de 48hrs - Nifedipino 20mg primera hora, luego cada 6hrs por 48hrs sin exceder 80mg al día - Indometacina 100mg c/8hrs vía rectal no más de 48hrs 5. Si hay IVU asintomática dar nitrofurantoína 100mg c/8hrs 7 días 6. Sulfato de magnesio para prevenir parálisis cerebral a partir de 26sdg (inicio 4gr en infusión para 30min y mantenimiento 1g/hr, 12hrs y suspender)

Answer 415

- Detección y control de vaginosis bacteriana - Pruebas de ITS + prueba de remisión 3-4 semanas después de tratamiento - EGO - Cultivo vaginal y urinario (a las 12sdg) - Requerimientos nutricionales y aumento de peso materno - Incluir a padres y pareja de adolescente embarazada - Apoyo emocional, educativo y clínico - Prevenir enfermedad periodontal - Valorar presencia de adicción a alcohol, drogas o tabaco - Administrar B9 + vitamina D (10mcg/día)

Answer 416

Permanece constante en embarazo, entre 30-40mm habitualmente hasta 3° trimestre Corte de 25mm o menos en embarazos menores de 32 sdg indica riesgo de parto pretérmino (iniciar progesterona desde el diagnóstico hasta 36sdg)

Answer 417

Indicaciones: embarazo menor de 36.6sdg y posibilidades de éxito de uteroinhibición (índice Gruber-Baumgarten menor 3) Contraindicaciones: - Fetales: muerte intrauterina, malformación fetal incompatible con vida, deterioro bienestar fetal, embarazo mayor 37 sdg - Maternas: preeclampsia con datos severidad, eclampsia, contraindicación por patología materna - Obstétricas: absolutas (DPPNI, corioamnionitis, PP, TDP avanzado) y relativo (RPM)

Answer 418

Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar una sutura en el cuello uterino en bolsa de tabaco para mantener cerrado el orificio cervical interno - De emergencia, de rescate, indicado por exploración física o de membranas en reloj de arena (exposición de membranas a vagina, se aplica entre 14-24 sdg) - Indicado por historia clínica: profiláctico - Indicado por ultrasonido: terapéutico en 12-24 sdg asintomáticas

Answer 419

En mujeres con antecedente de 3 o más partos pretérmino (antes de 37sdg)

Answer 420

A) Embarazo único sin historia de pérdidas gestacionales en el 2° trimestre o parto pretérmino (mujer entre 22-24sdg con LC menor 15mm. Se prefiere la administración vaginal diaria de 200mg de progesterona B) Embarazo único con historia de pérdidas gestacionales en segundo trimestre o parto pretérmino: antecedente de aborto/ parto pretérmino entre 17 y 33.6sdg con LC menor 25mm medida entre 16 y 21 sdg SI se aplica cerclaje antes de 24 sdg, pero no previene antes de 35 sdg

Answer 421

Más allá de 5 semanas y reduce a la mitad la frecuencia de partos antes de las 34 sdg

Answer 422

- TDP pretérmino activo - Evidencia de corioamnionitis - Sangrado vaginal activo - RPM pretérmino - Evidencia de compromiso de estado de oxigenación fetal - Defectos fetales letales - Óbito

Answer 423

A) Embarazo múltiple: no porque incrementa mortalidad perinatal y no se asocia con disminución de parto prematuro B) Malformaciones uterinas y/o antecedente de trauma cervical: no hay diferencia significativa

Answer 424

Electivo: consentimiento informado, laboratorios (BH, tiempos coagulación, urocultivo y cultivo cervicovaginal), US con medición LC y determinación de anormalidades estructurales fetales Emergencia: consentimiento informado, laboratorios (BH, tiempos coagulación, PCR, urocultivo y cultivo cervicovaginal), amniocentesis en sospecha de corioamnionitis, US para determinar anormalidades fetales, tocolisis profiláctica a consideración

Answer 425

Se recomienda optar por abordaje vaginal ya que se asocia con menor tiempo quirúrgico y morbilidad materna Electivo ambulatorio, por US o emergencia con factores de riesgo manejo intrahospitalario 24hrs, vía abdominal manejo 48hrs. Incapacidad 14 días o hasta alcanzar 34 sdg

Answer 426

Entre las 36 y 37 sdg por riesgo potencial de lesiones cervicales asociadas a contracciones

Answer 427

RPM Corioamnionitis Desplazamiento de sutura del sitio de colocación Raras: ruptura uterina y septicemia

Answer 428

Inflamación o infección de placenta, corión y amnios (membranas fetales) puede ser definida clínica o histológicamente. Se define también como presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico que producirá complicaciones en la madre y/o feto

Answer 429

- Tratar los procesos infecciosos del tracto genitourinario y bucal - Prescribir dieta adecuada com sumplementos de zinc - Disminuir coito en embarazo y promover métodos de barrera - Identificar amenaza de parto prematuro y RPM para manejo oportuno - Realizar estudios de laboratorio y gabinete específicos de procesos infecciosos - Dar ATB profiláctico en RPM de más de 6hrs o portadora de cerclaje o diu - Prohibir alcohol, tabaco y drogas - Realizar técnicas invasivas con asepsia y antisepsia - Limitar tactos vaginales

Answer 430

1. Vía ascendente: migración de vagina o cérvix 2. Vía hematógena: transplacentaria 3. Vía retrógrada: a través de cavidad peritoneal por contigüedad 4. Complicación de procedimientos invasivos como amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentesis y fetoscopías

Answer 431

- Ureaplasma 47% Anaerobios: mycoplasma hominis 30%, gardenella 25%, bacteroides 30% Aerobios: Streptococco grupo B 15%, gram negativos como E Coli 8% y Listeria monocytogenes **Portadoras DIU o cerclaje descartar candidiasis**

Answer 432

Subclínica: infiltración de membranas por PMN en ausencia de datos clínicos Clínica: datos clínicos además de infiltración PMN Con o sin ruptura prematura de membranas

Answer 433

- Fiebre igual o mayor a 38°C - Hipersensibilidad uterina - Taquicardia materna +100lpm* - Taquicardia fetal +160lpm* - LA fétido o purulento - Descarga vaginal fétida o purulenta * Investigar uso de beta mimético*

Answer 434

- Infecciones extrauterinas - Infecciones de vías urinarias - Influenza - Apendicitis - Neumonía - Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (colitis, DPPNI, tromboflebitis)

Answer 435

- Estudio histopatológico de placenta, cordón o membranas - BH con diferencial - VSG + PCR elevada - Hemocultivo - Cultivo de LA (estudiar leucocitos, glucosa, DHL, esterasa leucocitaria) - Interleucina - Cultivo de aerobios y anaerobios - Reacción cadena polimerasa - Cardiotocografía (trazo no reactivo con taquicardia fetal y contracciones uterinas que no corresponde a tocolíticos) - Perfil biofísico (puntuación menor o igual a 7 en 24hrs previas a interrupción de embarazo es factor predictivo de sepsis neonatal) - EGO y urocultivo - Cultivo exudado cervicovaginal - Cristalografía seriada

Answer 436

Se basa en interrupción del embarazo y administración de ATB amplio espectro. Los esquemas más aceptados son: - Ampicilina 1g IV c/6hrs + gentamicina 3-5mg/kg/día en 2 dosis - Clindamicina 600-900mg c/8hrs IV + amikacina 500mg IV c/12hrs - Penicilina cristalina 5millones c/6hrs IV + gentamicina 3-5mg/kg/día en 2 dosis + metronidazol 500mg IV c/8hrs - Metronidazol 500mg c/8hrs + amikacina 500mg IV c/12hrs - Ceftriaxona 1g c/12hrs + metronidazol 500mg IV c/8hrs - Eritromicina 500mg a 1g c/6-8hrs

Answer 437

Ampicilina 2g IV c/6hrs + gentamicina 80mg IV c/8hrs por 7-10 días ** Alergia a penicilinas usar clindamicina, gentamicina, ceftriaxona o metronidazol**

Answer 438

Gentamicina 1.5mg/kg IV c/8hrs + Ampicilina 2gr IV c/6hrs O Penicilina sódica cristalina 5millones IV c/6hrs + clindamicina o metronizadol para cubrir anaerobios

Answer 439

Clindamicina 900mg c/8hrs o metronidazol

Answer 440

Vía vaginal para minimizar infección abdominal (inducir TDP primeras 6hrs tras diagnóstico)

Answer 441

Fetales: muerte, asfixia, choque séptico, prematurez, bajo peso, HAS, SDR, sepsis, bronco displasia pulmonar, hemorragia interventricular, leucomalacia periventricular, enterocolitis necrosante, APGAR bajo, convulsiones (alteraciones neurológicas motoras) Maternas: bacteriemia, atonía con hemorragia, infección herida, abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica, endometritis, sepsis, choque s´ptico, CID

Cuestionarios Gine&Obste 1 Flashcards

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