Cuestionarios Medicina Interna 1 Flashcards

Question

Inmuno Enfermedades por complejos inmunitarios “Síndrome de Sjögren” ¿Cuándo se considera positiva una muestra de biopsia de glándula salival menor?

Answer 1

Presencia de al menos un foco (grado 3-4) de infiltrado inflamatorio que contenga 50 linfocitos/4mm2

Answer 2

- Xeroftalmia: carboximetilcelulosa, carbómeros, humidificar ambiente en casa, evitar tabaco, alcohol, fármacos anticolinérgicos, protección ocular al sol - Xerostomía: hidratación, no bebidas azucaradas / alcohol / café, - Xerodermia: usar protectores solares, evitar detergentes, jabones y cremas con alcohol, hidratar piel (no agua) - Sequedad nasal: mantener limpia vía nasal con lavados, lubricantes nasales - Sequedad vaginal: lubricantes solubles en agua - Secretagogos PS: pilocarpina 20mg/día y cevimelina 30mg/8hrs

Answer 3

Púrpura o vasculitis cutánea C3 y C4 bajo Linfocitopenia

Answer 4

Isquemia silente Angina de pecho estable Angina de pecho inestable Infato del miocardio Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

Answer 5

Cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular

Answer 6

1. Enfermedad arterial coronaria (IAM, angina, falla cardiaca y muerte súbita) 2. Enfermedad cerebrovascular (EVC y ataque isquémico transitorio) 3. Enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente) 4. Aterosclerosis aórtica y aneurisma aórtico abdominal o torácico

Answer 7

- Edad (hombre arriba de 45 y mujer de 55) - Menopausia prematura sin terapia de reemplazo hormonal - Masculinos - AHF de enfermedad cardíaca coronaria prematura (infarto o muerte súbita en familiares de primer grado, hombres menores de 55 años y mujeres de 65 años) - Tabaquismo - HAS - Colesterol total y LDL altos - HDL abajo de 40mg/dl - DM - Obesidad

Answer 8

El principal sustrato lo constituye la oferta y demanda de oxígeno miocárdico, es decir, la disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio que afecta el libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria (resultando de ateroesclerosis) que se precipita por una trombosis aguda inducida, rotura o erosión de una placa coronaria ateroesclerótica con o sin vasoconstricción concomitante, provocando reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo. En el complejo proceso de rotura de una placa, la inflamación ha resultado ser un elemento fisiopatológico clave

Answer 9

Se consideran 5 tipos; clasificando el 4to en a, b y c

Answer 10

Se caracteriza por ROTURA DE LA PLACA, ULCERACIÓN, FISURA, EROSIÓN O DISECCIÓN con el resultado de un trombo en una o más arterias coronarias, ocasionando obstrucción de flujo miocárdico y/o embolización distal y posterior necrosis miocárdica.

Answer 11

Necrosis miocárdica en la que un trastorno distinto a enfermedad coronaria contribuye a UN DESEQUILIBRIO ENTRE OFERTA Y DEMANDA DE OXÍGENO. - Condiciones vasoespásticas: angina de Prinzmetal, embolia o arteritis - Causas no coronarias de desequilibrio: hipotensión, anemia, taquicardia - Causas de origen no isquémico: contusión cardíaca o miocarditis - Causas multifactoriales: Takotsubo, embolia pulmonar, sepsis

Answer 12

Muerte cardiaca con síntomas sugestivos de isquemia miocárdicos

Answer 13

Tipo 4 - 4a: Relacionado a intervención coronaria percutánea - 4b: trombosis del stent - 4c: re-estenosis del stent Tipo 5 - Relacionado con cirugía de revascularización coronaria

Answer 14

Isquemia miocárdica en reposo o mínima en ausencia de necrosis cardiomiocítica

Answer 15

Típicos: - Sensación retroesternal de opresión con irradiación a brazo izquierdo - Dolor opresivo persistente - Síntomas asociados: diaforesis, náusea, dolor abdominal, sudoración y síncope - Duración mayor de 10 min Atípicos: - Dolor en epigastrio o indigestión no asociada a ingesta de alimentos - Dolor punzante o pleurítico - Disnea en ausencia de dolor precordial - Síncope o palpitaciones

Answer 16

- Hipotensión - Palidez - Llenado capilar disminuido - Distrés respiratorio - Crepitos pulmonares - Taquicardia o bradicardia - Presencia de 3° o 4° ruido cardíaco - Ingurgitación yugular - Síncope

Answer 17

Clasificación de KILLIP-KIMBALL I: Sin estertores pulmonares, sin 3R II: Estertores hasta mitad o menos de campos pulmonares y/o presencia de 3R III: Estertores en más de mitad de campos pulmonares IV: Choque cardiogénico

Answer 18

Presencia de soplo sistólico debido a insuficiencia mitral isquémica, indica complicaciones mecánicas como rotura de músculo papilar o defecto septal

Answer 19

- Prolongado: más de 20min en reposo - De reciente inicio: inicia en clase funcional II-III - Patrón cambiante: angina crónica con cambio súbito a clase III-IV - Angina postinfarto: dentro de los 30 días posteriores al IAM

Answer 20

Clase I: angina con esfuerzos superiores a habituales Clase II: limitación leve de actividad habitual (caminando o subiendo escaleras rápido, con frío) Clase III: limita marcadamente actividad cotidiana como caminar 100mts, subir 1 piso Clase IV: imposibilidad de realizar esfuerzo sin angina

Answer 21

- Infradesnivel del ST - Elevación transitoria del ST - Cambios en onda T

Answer 22

V7 - V9 y V3R y V4R para identificar oclusiones de arteria circunfleja e infarto de ventrículo derecho Toma de ECG seriados en intervalos 15-30 min si el inicial no fue diagnóstico

Answer 23

- Radiografía de tórax - Troponinas (ingreso, 3 y 6 hrs) (En caso de no estar disponibles, solicitar CK, CKMB y mioglobina, sino no son de rutina) - Prueba de esfuerzo, ecocardiograma transtorácico y RM cardíaca (en caso de estudios negativos y alta sospecha) - Angiotomografía coronaria

Answer 24

NO CARDÍACO: - Dolor pleurítico - Localización primaria en hipogastrio o que se localiza con punta de un dedo en uniones costocondrales - Se manifiesta con movimiento o palpitación de tórax o brazos o irradia a miembros pélvicos - Episodios breves que duran segundos - Dolor que su máxima intensidad ocurre súbito ASEMEJA SICA - Descontrol hipertensivo, TEP, espasmo - Neumotórax, enf musculoesqueléticas - Esofagitis, úlcera gástrica, pancreatitis - Anemia, neuropatía, crisis ansiedad

Answer 25

Objetivos: disminuir demanda miocárdica de oxígeno (disminuye FC, PA, contractilidad) y aumentar aporte de oxígeno mediante vasodilatación - Oxígeno (SatO2 menor 90%) - Nitratos: VO o IV, no en paciente que toman sildenafilo por hipotensión - Beta-bloqueadores: menos en angina vasoespástica, en ese caso bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem + nitratos

Answer 26

- AAS 150-300mg con dosis de mantenimiento de 75-100mg/día Se debe añadir inhibidor P2Y12 x12meses: - Clopidogrel carga 300-600mg y mantenimiento 75mg/día - Prasugrel carga 60mg y mantenimiento 10mg/día - Ticagrelor carga 180mg y mantenimiento 90mg/12hrs Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa IV

Answer 27

- Enoxaparina 1mg/kg/12 hrs SC - Heparina no fraccionada 60-70UI/kg máximo 5000UI seguido de infusión 12-15UI/kg/hr máximo 1000UI/hr

Answer 28

- Alto riesgo CV (DM, obesidad, cambios ST; menos de 72hrs) - Puntaje GRACE alto (arriba 140pts; menos de 24 hrs)) - Elevación de biomarcadores - Mayores de 75 años - Inestabilidad hemodinámica, falla cardiaca aguda, arritmias, angina (menos de 2hrs)

Answer 29

Acceso radial sobre el femoral

Answer 30

GRACE, TIMI, PURSUIT y HAS-BLED (si hay FA)

Answer 31

- 3 o más factores de riesgo (AHF, dislipidemia, HAS, DM, fumador) - 2 o más eventos de angina grave en 24 hrs - AAS 7 días previos - Antecedente de enfermedad coronaria - Elevación de biomarcadores cardíacos - Cambios en ST mayor de 0.5mm - Edad de 65 años o más Cada uno vale 1 puntos, se deben sumar y establecer riesgo de acuerdo a lo siguiente: - Bajo 0-2 - Intermedio 3-4 - Alto 5-7

Answer 32

- Grado Killip: 0 - 59 - PAS: 0-58 - FC: 0-48 - Edad: 0-100 - Creatinina 1-28 Otros: - Paro al ingreso 39pts - Cambios ST mayor 0.5mm 28pts - Biomarcadores 14pts Sumar y establecer riesgo de acuerdo a: Bajo: menor de 60 a 110 Medio: 120-130 Alto: 140-250 o más

Answer 33

CRUSADE y HAS-BLED (valorar uso de antagonistas vitamina K o nuevos anticoagulantes orales) CRUSADE: Hto, depuración cr, FC, PAS, género, DM, falla cardíaca, enfermedad vascular previa HAS-BLED: hipertensión, función renal anormal, función hepática anormal, EVC, hemorragia, INR lábil, mayor 65 años, fármacos

Answer 34

Fase 1: etapa hospitalaria Fase 2: etapa externa temprana (3-12m) Fase 3: etapa externa tardía (domicilio o grupos de autoayuda)

Answer 35

- Posterior a infarto con desnivel positivo - Posterior a angina inestable o estable - Posterior a revascularización - Pacientes portadores de valvulopatías - Posterior a cirugía valvular - Pacientes postrasplante cardíaco

Answer 36

- Clase A: aparentemente sanos y no hay evidencia de aumento del riesgo CV durante ejercicio - Clase B: enfermedad coronaria establecida pero clínicamente estables. Riesgo bajo de complicaciones durante ejercicio vigoroso - Clase C: riesgo moderado o algo de complicaciones durante ejercicio. - Clase D: enfermedad inestable que requieren restricción de actividad y el ejercicio está contraindicado

Answer 37

1. De 5 a 10 min iniciales de ejercicios de contracción y relajación, movimientos de flexión y actividad aeróbica con incremento gradual de FC 2. Fase de entrenamiento; 20min de actividad física 3. Ejercicios de estiramiento 5 a 10 min; ejercicios de baja intensidad que permite recuperación gradual de entrenamiento.

Answer 38

Después de segunda semana en fase II y alcanzar 5METS en prueba de esfuerzo (en cardiopatía isquémica hasta que sea negativa) Añadir inhibidores de 3 fosfodiesterasa (sildenafil), menos si toman nitratos

Answer 39

Depresión, ansiedad y estrés Intervenciones psicológicas y educativas en el marco de rehabilitación integral (+ antidepresivos)

Answer 40

- Suspender tabaco (consejería, parche nicotina o goma de mascar y farmacoterapia) - Reducir lípidos séricos - Dieta baja en grasa, más frutas y hortalizas + AG monoinsaturados (aceite oliva) (mediterránea abundante en vegetal, escasez de azúcares y carnes rojas, moderado queso, yogurt, pollo y pescado)

Answer 41

Riesgo de hipotensión por el calor acumulado y vasodilatación periférica inducida por ejercicio y porque capacidad de respuesta de barorreceptores se encuentra disminuida (alargar periodo de enfriamiento)

Answer 42

- Empezar compresiones primero 10 segundos de identificar el paro - Comprimir fuerte y rápido (100-120 lpm) con profundidas de 5cm (2 pulgadas) en adultos y niños, 4cm (1.5pulgadas) en lactantes - Permitir expansión torácica completa después de cada compresión - Minimizar interrupciones de compresiones (menos de 10 seg) - Realizar ventilaciones eficaces para elevar tórax - Evitar ventilación excesiva

Answer 43

Se basa principalmente en RCP precoz y una inmediata desfibrilación, no incluye intervenciones avanzadas (colocación de dispositivos ni administración de fármacos) pero cumple objetivos de dar soporte o restaurar circulación, ventilación y oxigenación efectivas - Compruebe si responde “¿Está bien? Y mueva o golpee ligeramente - Pida ayuda en voz alta, active sistema de emergencia y traiga DEA - Compruebe respiración y pulso (observar 5-10 seg), si no hay pulso inicie RCP, si hay pulso pero no respiración inicie 1 cada 5-6 seg - Desfibrile en caso necesario

Answer 44

Signos y síntomas Alergias Medicamentos (incluida última dosis) Previa HC (énfasis en relación con PA) La última comida consumida Eventos

Answer 45

H: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia, hipotermia T: neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, toxinas, trombosis pulmonar y coronaria

Answer 46

Desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular No desfibrilables: actividad eléctrica sin pulso y asistolia

Answer 47

No reinicia la actividad cardíaca, su función es aturdir el corazón y terminar brevemente con toda actividad eléctrica, así si el corazón sigue siendo viable, el nódulo sinusal normal puede reanudar la actividad eléctrica

Answer 48

- Adrenalina (vasoconstricción; beta adrenérgicos) Aumenta flujo cerebral y coronario, aumenta PA y presión aórtica diastólica (1mg IV/IO cada 3-5min - Amiodarona (antiarritmico clase III, bloquea canales sodio) (300mg bolo y luego de 150mg) - Lidocaína: suprime automaticidad del tejido de conducción del corazón, aumenta umbral de estimulación eléctrica del ventrículo, His-Purkinje y despolarización espontánea de ventrículos (1-1.5mg/kg y si se repite 0.5 a 0.75mg/kg) - Atropina invierte las disminuciones de FC por respuestas colinérgicas y conducción de nodo AV (bolo 0.5mg) - Adenosina utilizado en taquiarritmias regulares (bolo 6mg)

Answer 49

El derrame pericárdico es aquella situación en la que el volumen de líquido en el espacio pericárdico supera al que se considera fisiológico (más de 50ml) Mientras que el taponamiento cardíaco es un síndrome en el que un derrame pericárdico a tensión comprime el corazón e interfiere en su normal funcionamiento, al dificultar el llenado diastólico de las cavidades. Es una entidad que produce alteraciones hemodinámicas y clínicas, de gravedad variable y puede ser causante de un colapso circulatorio

Answer 50

- Pericarditis de cualquier etiología (TB, purulenta, neoplásica) - Derrame trasudativo (hidropericardio) por IC, Sx nefrótico, cirrosis - Hemopericardio o sangrado intrapericárdico (rotura postinfarto, disección aórtica, traumatismo) - Metabólicas (hipotiroidismo, ERC) - Quilopericardio

Answer 51

Oscila entre 0 y -3mmHg Cuando aumenta llega a igualarse con presión de cavidades cardíacas, comprimiéndolas y en este punto se habla de taponamiento cardíaco, el cual compromete primero cavidades derechas y al progresar compromete cavidades izquierdas

Answer 52

Es la diferencia entre el valor de la presión arterial sistólica en el que empiezan a oírse los ruidos de Kororkoff (espiración) y el valor de presión en el que se oyen los ruidos ininterrumpidamente en cada latido, se mide con un esfingomanómetro manual

Answer 53

Durante inspiración aumenta llenado y tamaño de cavidades derechas, lo que ocasiona desplazamiento del septo interventricular hacia izquierda; dado que el volumen total está limitado por la existencia de derrame a tensión, se produce incremento adicional de presión intrapericárdica y una reducción del llenado del VI, lo que ocasiona disminución de volumen de eyección del VI y consiguiente descenso de la PAS

Answer 54

Activación adrenérgica ocasiona taquicardia, vasoconstricción y aumento de contractilidad miocárdica que permiten mantener temporalmente el GC y PA para asegurar la perfusión de órganos vitales. De forma lenta se produce estimulación de SRAA para incrementar volumen de llenado y presiones de cavidades cardíacas. Cuando presión intrapericárdica aumenta mucho, se superan mecanismos de compensación, GC reduce drásticamente y paciente entra en taponamiento grave y choque

Answer 55

Suele ser asintomático, pero si abundante puede ocasionar disnea, dolor torácico o síntomas por compresión de estructuras vecinas como disfagia o disfonía EF puede ser normal pero ruidos cardíacos pueden ser amortiguados

Answer 56

Ante todo paciente con signos de insuficiencia cardíaca derecha aislada, hipotensión, choque cardiogénico o disociación electromecánica

Answer 57

Hipotensión Ingurgitación yugular Sonidos cardíacos amortiguados

Answer 58

Disnea, ortopnea o dolor torácico (por tardía afectación de cavidades izquierdas raramente hay signos de congestión pulmonar) (datos de bajo gasto en casos graves como sudoración, extremidades frías, cianosis, hipotensión, confusión y obnubilación) EF: inquietos, disneicos, taquicardicos, ingurgitación yugular mayor o menor grado

Answer 59

Reducción generalizada de la magnitud de voltajes eléctricos (suma de amplitud de QRS en DI, DII y DIII menor a 15mm). En algunos se observa alternancia eléctrica del QRS que consiste en cambios de magnitud de QRS en cada latido y que se debe al balanceo cíclico del corazón en el interior de abundante derrame

Answer 60

Cardiomegalia puede ser muy llamativa (sin datos de congestión pulmonar hace sospechar de este diagnóstico) No útil en taponamiento porque si instauración es rápida no habrá cambios

Answer 61

Ecocardiograma Doppler (transtorácico) - Derrame: espacio libre de ecos alrededor del corazón en imágenes bidimensionales. En Modo M conserva utilidad para cuantificación de gravedad de derrame que se expresa como suma de espacios libres de ecos en sacos anterior y posterior en diástole (ligero 10mm, moderado 10-20mm, grave 20mm) - Taponamiento: colapso de cavidades cardiacas derechas

Answer 62

Mala ventana ecocardiográfica, derrames localizados o de distribución atípica y en estudio etiológico de algunos pacientes como sospecha de malignidad

Answer 63

Insuficiencia cardíaca Pericarditis constrictiva Cor pulmonale agudo Infarto ventrículo derecho Choque cardiogénico Hipotensión sin causa aparente

Answer 64

Drenaje urgente del derrame pericárdico mediante pericardiocentesis percutánea vía subxifoidea se introduce al 1/3 medio de clavícula derecha (analizar pH, glucosa, DHL, proteínas, citología, cultivo, tinción) y se puede dejar catéter fijo que reduce riesgo de recidiva Otra técnica es el drenaje quirúrgico con visualización directa que se utiliza en determinadas circunstancias por ser invasivo (no resulto, purulenta, posterior a intervención en corazón)

Answer 65

Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de las cifras de TA (180/120mmHg) capaces de producir alteraciones funcionales o estructurales en órganos diana de hipertensión - Urgencia: sin daño órganos diana - Emergencia: con daño órganos diana

Answer 66

Realizar evaluación integral por aparatos y sistemas para determinar órgano blanco afectado EF: inicia con varias determinaciones de PA (2 EESS 1EEII) - CV: centrar en signos de descompensación VI como estertores crepitantes, soplo de insuficiencia mitral o aórtica o ritmo de galope con 3R

Answer 67

Básicos - BH, QS, ES, EGO, Colesterol, TG - ECG - RxTx Específicos - Ecocardiograma - TAC cráneo simple - Enzimas cardíacas (CK, CKMB, troponina) - AngioTAC tórax y abdomen

Answer 68

- Infusión continua de agentes antihipertensivos titulables de corta duración o bien cualquier fármaco antihipertensivo - Solamente disminución rápida de TAS por debajo de 140mmHg en primera hora en caso de preeclampsia, eclampsia y feocromocitoma

Answer 69

- Descenso rápido de TAS abajo de 120mmHg y FC abajo de 60lpm en 20 min 1°: ESMOLOL + NITROPRUSIATO DE SODIO O NITROGLICERINA (betabloq preceden) 2° METOPROLOL O SI HAY CONTRAINDICACIÓN BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Answer 70

Disminuir de inmediato TAS abajo de 140mmHg 1° FUROSEMIDA + NITROPRUSIATO DE SODIO O NITROGLICERINA (no betabloq)

Answer 71

Si no son candidatos a tratamiento trombolítico con TAS arriba de 220mmHg o TAD arriba de 120mmHg se DISMINUYA TAM 15% EN PRIMERAS 24HRS Si son candidatos a trombolítico disminuir TA 185/110 mmHg

Answer 72

Arriba de 220mmHg utilizar medicamentos IV en infusión continua con monitoreo de TA 1° LABETALOL

Answer 73

Administrar LABETALOL O NITROPRUSIATO DE SODIO y disminuir TAM en 20-25% en varias horas

Answer 74

Disminuir de manera inmediata TAS abajo 140mmHg 1° NITROGLICERINA O ESMOLOL O LABETALOL 2° DINITRATO DE ISOSORBIDE No betabloq: bradicardia, bloqueo 2° o 3°, enfermedad reactiva vías aéreas

Answer 75

Iniciar BENZODIACEPINAS + NITROPRUSIATO DE SODIO

Answer 76

Reducción de manera ambulatoria con medicación oral o hacer ajuste a tratamiento ya existente

Answer 77

TA arriba de 160/90 o TAS arriba de 20% de basal que persiste por más de 15 min usar ESMOLOL O NITROGLICERINA Pacientes programados para cirugía mayor electiva con TAS arriba de 180mmHg o TAD arriba de 110mmHg DIFERIR PROCEDIMIENTO

Answer 78

Disminuir inmediato 20-25% 1° LABETALOL 2° NITROPRUSIATO DE SODIO

Answer 79

Obstrucción o estenosis de la luz arterial debido a placas de ateroma que son originadas en la íntima, proliferan a la luz provocando cambios hemodinámicos a nivel de flujo sanguíneo arterial que se traduce en disminución de presión de perfusión y dan lugar a isquemia de tejidos (extremidades inferiores)

Answer 80

Principal causa es ateroesclerosis, por lo que los FR tradicionales son: tabaquismo, diabetes mellitus, HAS, dislipidemia, antecedente familiar de enfermedad ateroesclerotica y niveles elevados de homocisteína en sangre Más frecuente en hombres que mujeres

Answer 81

Enfermedad proximal: región aortoilíaca y región femoropoplítea Enfermedad distal: región infrapoplitea

Answer 82

- Historia clínica adecuada - Exploración física - Medición índice tobillo brazo - US Doppler, angiografía por TAC y RM solamente si se considera intervención quirúrgica o endovascular

Answer 83

- Modificaciones en estilo de vida (suspender tabaco, agregar ejercicio) - Manejo ateroesclerótico (antiplaquetario AAS 75-325mg o clopidogrel 75mg, estatinas, antihipertensivo) - Intevenciones quirúrgicas o endovasculares para limitar claudicación intermitente que afecta estilo de vida

Answer 84

- Palpación de pulsos de extremidades inferiores (femoral, poplíteo, dorsal de pie y tibial posterior) - Auscultar sonidos femorales - Inspeccionar piernas

Answer 85

Cociente entre presión sistólica en tobillo con presión sistólica braquial (media 1.1) Anormal menor de 0.9 Limítrofe 0.91-0.99 Normal 1.00 - 1.40 No comprensible más de 1.40

Answer 86

Lesiones A - Estenosis AIC uni o bilateral - Estenosis sencilla y corta menor 3cm AIE uni o bilateral Lesiones B - Estenosis corta menor 3cm de aorta infrarrenal - Oclusión unilateral AIC - Estenosis simple o múltiple 3-10cm de afección AIE sin extenderse AFC Lesiones C - Oclusión bilateral AIC - Estenosis bilateral AIE 3-10cm sin extenderse AFC Lesiones D - Oclusión aortoiliaca infrarrenal - Enfermedad difusa que afecta aorta y ambas ilíacas - Estenosis multiples y difusas con afección unilateral AIC, AIE y AFC - Oclusión bilateral AIE - Estenosis iliaca en paciente con AAA

Answer 87

Fontaine y Rutherford Fontaine - Estadio I asintomático - Estadio II Claudicación leve - Estadio IIb Claudicación mod-severa - Estadio III Dolor isquémico en reposo - Estadio IV Úlcera o gangrena Rutherford - Grado 0 Categoría 0 Asintomática - Grado I Categoría 1 Claudicación leve - Grado I Categoría 2 Claudicación mod - Grado I Categoría 3 Claudicación severa - Grado II Categoría 4 Dolor isquémico reposo - Grado III Categoría 5 Pérdida menor de tejidos - Grado IV Categoría 6 Úlcera o gangrena

Answer 88

Localización: - Arterial: dedos pies, maleolos externos, puntos de presión - Venosa: distalmente en pierna encima de maleolo interno - Neurotrófica: sobre puntos de presión, áreas de sensibilidad disminuida Piel circundante: - Arterial: atrófica y brillante - Venosa: pigmentada fibrótica - Neurotrófica: hiperqueratosis y alteración en sensibilidad Presencia dolor: - Arterial: intenso, aliviado en declive - Venosa: no intenso o sin dolor - Neurotrófica: asintomática Presencia isquemia: - Arterial puede presentarse - Venosa y neurotrófica: ausente Evidencia de hemorragia - Arterial: poca o ninguna - Venosa: sangra fácilmente - Neurotrófica: no y frecuente infección Morfología - Arterial: pulsos disminuidos, palidez al elevar, rubor de pie, excavada - Venosa: edema, ocre, exudativa - Neurotrófica: disminuye sensibilidad y reflejos + deformidad pie

Answer 89

Síndrome clínico tratable y prevenible que se caracteriza por la presencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo NO TOTALMENTE REVRSIBLE, debido a anormalidades en la estructura pulmonar (alteraciones alveolares y/o de vías aéreas), deterioro de la función pulmonar o combinación de estos hallazgos, generalmente causadas por exposición significativa a gases o partículas nocivas

Answer 90

Tabaquismo

Answer 91

- Antecedente de asma o atopia en padre o madre - AHF de EPOC - Madre fumadora - Infecciones recurrentes en infancia - Bajo peso al nacer - Hiperreactividad bronquial - Contaminación atmosférica - Exposición ocupacional (leña, caucho, plástico, piel, fábricas textiles, fuerzas armadas) - Factores genéticos (deficiencia de alfa 1 antitripsina o alfa 1 proteasa inhibidor; cromosoma 14)

Answer 92

Suspensión de tabaquismo

Answer 93

Mejora la sensibilidad a la insulina y por lo tanto tiene mejor control de glucosa a corto, mediano y largo plazo

Answer 94

Deben recibir vacuna contra neumococo e influenza

Answer 95

- Dejar de fumar - Rehabilitación pulmonar - Incremento de actividad física (aeróbico como caminar, trotar, ciclismo, patinar, remar en sesiones 20-30min 3-4/semana) - Uso correcto de medicamentos - Vacunación

Answer 96

Se caracteriza por la presencia de un proceso inflamatorio crónico que afecta vías aéreas, parénquima y circulación pulmonar, hay incremento de macrófagos, linfocitos T CD8+ y neutrófilos. Asimismo, las células inflamatorias activadas liberan mediadores capaces de lesionar las estructuras pulmonares y poner en marcha el proceso inflamatorio Inflamación + desequilibrio de enzimas proteolíticas y antiproteasas en pulmón + estrés oxidativo

Answer 97

1. En las vías aéreas centrales, células inflamatorias infiltran epitelio superficial, hay agrandamiento de glándulas secretoras mucosas e incremento de células caliciformes. En vías aéreas periféricas, bronquios y bronquiolos con diámetro menor 2mm, la inflamación crónica conlleva ciclos repetidos de lesión y reparación con incremento del contenido de colágeno y formación de tejido cicatricial que conducen a estrechamiento de luz y obstrucción permanente 2. Destrucción de parénquima ocasiona enfisema centrolobulillar con dilatación y destrucción de bronquiolos respiratorios (campos superiores; el panacinar inferiores), en este proceso interviene también desequilibrio de enzimas proteolíticas y antiproteasas endógenas 3. Cambios vasculares por engrosamiento de pared de vasos que se inicia precozmente, seguido de incremento del músculo liso y la infiltración de pared vascular por células inflamatorias

Answer 98

- Hipersecreción mucosa y disfunción ciliar (tos y esputo) - Limitación del flujo aéreo - Hiperinsuflación pulmonar (atrapamiento aéreo durante espiración; disminuye capacidad inspiratoria y aumenta residual funcional) (disnea)

Answer 99

Hipertensión pulmonar por su precedente al desarrollo de cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha)

Answer 100

- Disnea (empeora con ejercicio) - Tos crónica (tos de fumador) - Producción de moco (bronquitis crónica si dura más de 3 meses en 2 años consecutivos) Además de sibilancias, opresión torácica y que se acompañe de ganancia o pérdida de peso en casos avanzados, hemoptisis (por bronquiectasias)

Answer 101

Podemos encontrar manchas amarillas de nicotina o alquitrán en los dedos que refleja tabaquismo intenso. Además si observamos dedos en palillo de tambor o hipocratismo digital nos sugiere comorbilidades como cáncer pulmonar, enfermedad intersticial o bronquiectasias

Answer 102

Enfisema: dilatación del acino (vía aérea distal a un bronquiolo terminal) y destrucción de la pared alveolar (soplador rosado) Bronquitis crónica: definida por la existencia de tos y expectoración durante al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos (abotargado azul)

Answer 103

# de cigarros al día x # años fumando /20 IT arriba de 10 (o biomasa arriba de 200h/año)

Answer 104

Hipoxemia e hipercapnia

Answer 105

Por medio del uso de espirometría con broncodilatador, donde se demuestra limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial

Answer 106

Bronquitis crónica: Pícnico, tos antes que disnea, esputo abundante purulento, infecciones bronquiales más frecuentes, poliglobulia frecuente, cor pulmonale frecuente, resistencia de vía aérea aumentada, a la auscultación roncus y sibilancias, rx tórax con cardiomegalia, aumento de trama vascular y engrosamiento de paredes bronquiales si se asocian bronquiectasias (raíl de tranvia) Enfisema: Asténico, disnea grave, tos después de disnea, esputo escaso, infecciones poco frecuentes, retracción elástica disminución grave, difusión disminuida, esfuerzo respiratorio intenso, a la auscultación murmullo disminuido, rx hiperinsuflación (aplanamiento diafragmático, hiperclaridad, silueta cardiaca alargada, bullas)

Answer 107

AP y lateral Hiperinflación (aplanamiento de diafragma en vista lateral e incremento de volumen del espacio retroesternal), hiperlucidez pulmonar y disminución de marcas vasculares

Answer 108

Cuestionario diseñado para medir el impacto de EPOC en calidad de vida -Yo nunca toso / toso todo el tiempo - No tengo flema / tengo pecho lleno - No siento opresión / Pecho oprimido - No me falta aliento al subir escaleras / Sí - No limitación para tareas hogar / Sí - No problema para salir de casa / Sí - Duermo profundamente / Respiración impide dormir - Tengo mucha energía / No tengo nada de energía

Answer 109

Escala de disnea mMRC 0: Solo me falta aire con ejercicio intenso 1: Me falta aire al caminar deprima o subiendo pendiente 2: Al caminar plano, camino más lento que personas de la misma edad por falta de aire o tengo que parar a respirar 3: Tengo que parar a respirar al caminar 100mts o después de unos minutos en llano 4: Me falta aire para salir de casa o cuando me visto

Answer 110

Evalúa la gravedad de EPOC y el pronóstico, se calcula midiendo IMC, obstrucción del flujo aéreo (FEV1), disnea (mMRC) y capacidad de ejercicio por medio de la prueba de caminata de 6 min

Answer 111

Sugiere utilizar evaluación combinada de acuerdo a síntomas individuales (mMRC o COPD) y el historial de exacerbaciones para determinar tratamiento Se clasifican en 4 grupos - A: bajo score sintomatología, bajo riesgo exacerbación (mMRC 0-1, CAT mayor 10, 0-1 exacerbaciones el último año sin hospitalizaciones) -B: alto score sintomatología, bajo riesgo de exacerbación (mMRC más de 2, CAT más 10, 0-1 exacerbaciones el último año sin hospitalizaciones) - C: bajo score sintomatología, alto riesgo de exacerbación (mMRC 0-1, CAT menor 10, igual a más de 2 exacerbaciones en último año y una o más hospitalización) - D: alto score sintomatología, alto riesgo de exacerbación (mMRC más de 2 y CAT más de 10, igual o más de 2 exacerbaciones en último año y una o más hospitalizaciones)

Answer 112

Subgrupo B, requiere atención especial ya que el pobre pronóstico podría estar provocado por enfermedad cardiovascular o cáncer

Answer 113

Broncodilatadores inhalados (betaagonistas y antagonistas muscarínicos) dados como monoterapia, combinados o con un glucocorticoide inhalado

Answer 114

- Alivio de síntomas - Recomendable iniciar SABA (salbutamol) + SAMA (ipratropio) - Si ya utilizan LAMA (tiotropio), agregar SABA

Answer 115

- Se prefiere LAMA (tiotropio) a LABA (formoterol, salmeterol o indacaterol) peroxide LABA una vez al día es buena alternativa dependiendo síntomas - Si usan LAMA se indica SABA como rescate - Si usan LABA se indica SABA o SAMA/SABA como rescate - No usar teofilina por sus efectos adversos (náuseas, vómitos, dolor abdominal, convulsiones, arritmias)

Answer 116

LABA: taquicardia o temblor fino LAMA: boca seca y retención urinaria

Answer 117

- Iniciar con LAMA (tiotropio)

Answer 118

- Iniciar con LAMA (tiotropio) aunque se puede dar LAMA/LABA (indacaterol con glicopirronio) en pacientes con dificultad respiratoria severa - Si hay sobreposición asma-EPOC (eosinófilos arriba de 300cel) se prefiere CI/LABA (beclometasona con formoterol, fluticasona con salmeterol o budesonida con formoterol)

Answer 119

- Abandono de tabaco - Rehabilitación - Oxigenoterapia crónica domiciliaria - Tratamiento quirúrgico (bullectomía, cirugía de reducción de volumen pulmonar o trasplante pulmonar)

Answer 120

Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que va más allá de las variaciones normales en el día a día y que lleva a un cambio en el tratamiento farmacológico - Incremento de frecuencia y gravedad de tos, producción de esputo, disnea (Criterios de Anthonisen)

Answer 121

Infecciones bacterianas y virales

Answer 122

Sibilancias Taquipnea Disociación toracoabdominal Uso de músculos accesorios de respiración Dificultad para hablar debida a esfuerzo respiratorio - Deterioro estado mental: hipercapnia o hipoxemia - Asterixis: aumento de hipercapnia

Answer 123

Intensificar tratamiento broncodilatador e iniciar curso de glucocorticoides VO + ATB basándose en características del paciente

Answer 124

1. Revertir limitación del flujo con broncodilatadores inhalados de corta duración y glucocorticoides sistémicos 2. Tratar infección desencadenante 3. Asegurar oxigenación adecuada - Oxígeno: bajo flujo (88-92%) - Ventilación no invasiva: BiPAP (2hrs) - Ventilación invasiva

Answer 125

- Rehabilitación pulmonar en categorías B, C, D GOLD - Entrenamiento físico: resistencia de miembros inferiores (ciclismo y caminata), de miembros superiores, resistencia y fuerza y entrenamiento muscular (músculos respiratorios, TaiChi y flexibilidad)

Answer 126

Episodios agudos o subagudos caracterizados por el aumento progresivo de uno o más síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica) acompañados de una disminución del flujo espiratorio (PEF o FEV1)

Answer 127

Grado en que las manifestaciones de la enfermedad se han reducido o minimizado por intervención terapéutica. De acuerdo al grado de control se ha propuesto clasificación: asma controlada, parcialmente controlada y no controlada Se incluye frecuencia de síntomas y función pulmonar, además de frecuencia de exacerbaciones

Answer 128

Mayor incidencia: pediátricos varones Si se presenta en adultos afecta más a mujeres

Answer 129

A) Inicial o estática (identificar FR, signos y síntomas, medir obstrucción) B) Dinámica o tras la administración de medicamentos (comparar cambios en grado de obstrucción y valorar otras exploraciones diagnósticas)

Answer 130

1. Instauración lenta (días o semanas) por infecciones respiratorias altas o mal control de enfermedad por incumplimiento terapéutico 2. Instauración rápida (menos de 3hrs) por alérgenos inhalados, fármacos (AINES o bloqueantes), alimentos (huevo, leche) o estrés emocional

Answer 131

- Identificación de signos y antecedentes de crisis de riesgo vital - Utilización de medidas objetivas (espirometría) para cuantificar grado de obstrucción al flujo aéreo

Answer 132

- Leve: si FEV1 o PEF es igual o superior al 70% de valor teórico o mejor valor personal previo - Moderado: Si FEV1 o PEF están entre 50-70% - Grave: si estos valores son inferiores al 50%

Answer 133

1. Altas dosis de beta2-agonistas inhalado (SABA/SAMA; si hay pobre respuesta, nebulización continua) 2. Añadir bromuro de ipratropio nebulizado 0.5mg c/4-6hrs si no hay respuesta al beta2-agonista 3. Si tienen asma fatal o mortal añadir aminofilina IV 5mg/kg dosis de carga 20min y posterior infusión 0.5-0.7mg/kg/hr 4. Añadir glucocorticoides orales (50mg prednisona DU matutina o 200mg hidrocortisona fraccionadas; 100mg c/6hrs o 160mg metilprednisolona alternativo) 5. Adrenalina IM (anafilaxis o angioedema) 6. ATB si hay proceso infeccioso

Answer 134

Valorar ingreso de acuerdo a evaluación clínica y funcional cada 3 hrs: - FEV1 o FEM menor de 40% - Mala respuesta al tratamiento - SatO2 menor 92% (salbutamol 2.5mg c/30min + ipratropio 0.5mg NEB c/4-6hrs, hidrocortisona IV 100-200mg c/6hrs o prednisona 20-40mg VO c/12hrs y Mg IV) - Oxigenoterapia mediante cánula nasal o mascarilla venturi (93-95%; más de 95% en embarazadas o enfermedad CV) - PEF menor 75% o variación diurna más de 25%

Answer 135

- Suspensión hábito tabáquico - Incrementar dosis de glucocorticoide inhalado - Programa disminución de peso (obesos) - Realizar prueba de alérgenos - Prescribir SABA como rescate - LABA + 800mcg/día de beclometasona - Termoplastia bronquial en asma mal controlada (3° nivel) - Espirometrías cada 3-6 meses como control

Answer 136

Forma parte de los asfixiantes bioquímicos (cianuro). El CO es un gas incoloro, inodoro, no irritante, producido por combustión incompleta de cualquier combustible fósil de carbono

Answer 137

Vía de ingreso es por inhalación, su principal mecanismo de intoxicación estriba en que el CO tiene 210-300 veces más afinidad por Hb que el oxígeno, con lo que afecta curva de disociación y priva a órganos y tejidos del elemento. Afecta cadena respiratoria mitocondrial por inhibir citocromo aa3 del complejo IV o citocromo C-oxidasa de la cadena mitocondrial, empeorando producción de ATP, lo que genera especies reactivas de oxígeno, lo que desvía a metabolismo anaeróbico que aumenta lactato y causa acidosis metabólica CO entra en células y se une a ligando que normalmente mantienen óxido nítrico en equilibrio en interior de célula y en este caso se incrementa, por lo que ON reacciona con radicales superóxido y genera peroxinitritos con capacidad oxidante y nitrogenante PMN se agregan y presentan reacción de liberación, lo que se suma e incrementa inflamación

Answer 138

- Gas doméstico, carbón, petróleo, madera - Gases escape de motores de vehículos y generadores de electricidad - Incendios, calderas, boylers, calentadores - En caravanas, barcos o casas móviles - Chimeneas bloqueadas con ventilación insuficiente - Garaje si el motor de auto se enciende sin ventilación adecuada - Tubos de escape de lanchas (Actividades deportivas acuáticas)

Answer 139

- Enfermedad viral inespecífica - Dolor de cabeza benigno - Síndromes cardiovasculares, neurológicos y de afectación sistémica

Answer 140

Leve: cefalea, náuseas, vómito, mareo, visión borrosa Moderado: confusión, síncope, dolor torácico, disnea, debilidad, taquicardia, taquipnea y rabdomiolisis Grave: palpitaciones, disritmias, hipotensión, isquemia miocárdica, paro cardiorespiratorio, edema pulmonar, convulsiones y coma -Color piel rojo-cereza no es signo común de envenenamiento

Answer 141

- Oximetría de pulso - Gasometría arterial (acidosis metabólica) - ECG - Rx tórax - Química sanguínea - Creatininfosfoquinasa (CK) (rabdomiolisis) - Marcadores de isquemia cardiaca - TAC cráneo (edema o infarto cerebral)

Answer 142

Determinación de carboxihemoglobina (COHb) en sangre - No fumador: 1-3% - Fumador 10% - Intoxicación leve: 10-20% - Intoxicación moderada grave: 20-50% - Intoxicación potencialmente fatal: más 50% Cooximetría de CO en aliento

Answer 143

- Retirar de fuente de exposición - Categorizar para definir gravedad y aplicar ABC - Administrar O2 al 100% en mascarilla facial de no reinhalación de 15L/min hasta normalizar estado neurológico o COHb (si hay mejoría permanecer con alto flujo 8-12hrs) - Si se sospecha de tentativa suicida considerar uso de alcohol, benzodiacepinas, drogas de abuso

Answer 144

- Disminución súbita del estado de alerta - Convulsiones - Lesión miocárdica - Persistencia de síntomas neurológicos a pesar de O2 al menos 4hrs - Acidosis metabólica - Embarazo con COHb arriba de 15% - Paciente con COHb arriba de 20%

Answer 145

Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune y sistémica de etiología desconocida cuyo principal órgano blando es la membrana sinovial y se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones con posible compromiso sistémico

Answer 146

Edad de inicio a los 40 años +-10 (25-50 años) y es más frecuente en mujeres 3:1

Answer 147

En aquel paciente con signos y síntomas de al menos 6 semanas de duración y de menos de 12 meses que incluya 3 o más articulaciones inflamadas, artritis en mano (IFP, MCF, carpos), rigidez matutina de 30min o más, dolor a la compresión de articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas con afección simétrica

Answer 148

Compresión suave de los bordes de la mano o del pie provocando una compresión de las articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas una contra otra, en presencia de inflamación provocará dolor y será positivo

Answer 149

Se considera AR probable cuando están presentes 4 o más de los 7 criterios de clasificación

Answer 150

- Causas infecciosas - Enfermedades de tejido conectivo (LES, Sjogren, sobreposición, etc) - Artritis reactiva - Paraneoplásicos

Answer 151

- Monocíclico: representa autolimitación - Policíclico: tiene 2 forma de presentación, una con exacerbaciones seguida de inactividad completa y otra por periodos de actividad seguidos de mejoría sin lograr inactividad - Progresiva: su evolución es la destrucción completa

Answer 152

Hacer recuento de articulaciones dolorosas y tumefactas, evaluación del dolor, evaluación global de enfermedad, determinación de reactantes de fase aguda y empleo de índices de actividad como DAS

Answer 153

BH Reactantes de fase aguda (VSG, PCR) Transaminasas Fosfatasa alcalina Creatinina sérica EGO

Answer 154

Anticuerpos antipéptidos ciclicos citrulinados (antiCCP) (+FR es agresiva)

Answer 155

Radiografías de manos (PA y oblicua comparativa), pies, columna cervical (AP, lateral) y de tórax Evaluación con método de Sharp/van del Heijde que permite evaluar daño estructural (erosiones y pinzamiento articular) pero requiere lectores entrenados, tiempo y condiciones de lectura

Answer 156

Mano, pies, cadera, columna cervical

Answer 157

Permite evaluar sinovitis en forma temprana por lo que es una técnica recomendable, además valora derrame articular o detección temprana de erosiones RM detección precoz de erosiones, sinovitis, edema óseo y alteraciones tendinosas

Answer 158

1. AINE: para dolor e inflamación (COX2; dosis máxima una semana, después dosis mínima) 2. Glucocorticoides VO dosis bajas (terapia puente FARME) + Vitamina D y calcio 3. FARME para alcanzar remisión - Metotrexate 7.5 a 15mg semanales + B9 (+ ciclosporina A es buena terapia) - Hidroxicloroquina - Leflunomide 20mg/día - Sulfasalazina 500mg/día (hasta 3g/día) 4. Terapia biológica (si hay falla a 2 FARME) - Antagonistas TNF: son 5, 4 son anticuerpos monoclonales (adalimumab 40mg/2sem, certolizumab pegol, golimumab e infliximab 3mg/kg) y el otro es una proteína de fusión del receptor soluble TNF (etanercept) - Antagonistas IL6: dos anticuerpos monoclonales (tocilizumab y sarilumab) - Abatacept: proteina fusión del dominio extracelular del antígeno linfocitario CTL-4 y fragmento Fc de igG - Rituximab ac monoclonal quimérico dirigido contra molécula de superficie CD20 del linfocito B. (+ mtx) 1000mg 2 dosis cada 15 días (aplicar metilprednisolona IV 100mg antes para reducir frecuencia y severidad de reacciones)

Answer 159

Infiltración intraarticular con esteroides de liberación lenta (hexacetonida de triamcinolona o acetato de metilprednisolona) No aplicar más de 3 inyecciones en un año (periodo de 30-90 días entre una aplicación y otra)

Answer 160

SSZ + MTX + hidroxicloroquina o esteroide

Answer 161

Radiografía tórax PPD Serología VHB y VHC Cuantificación de inmunoglobulinas

Answer 162

- Vacunar VHB, neumococo e influenza (4sem antes de rituximab) - Rehabilitación - Ejercicios aeróbicos + fortalecimiento muscular (regional o general), de flexibilidad y de mejora de coordinación y destreza manual - Protección articular - Soporte psicosocial - Ortesis funcionales - Hidroterapia

Answer 163

En aquellos pacientes con dolor intolerable, pérdida de arcos de movimiento o limitación de función por daño articular estructural - Liberación del túnel del carpo - Sinovectomía - Resección de cabeza de metatarsianos - Artroplastía total articular - Artrodesis

Answer 164

1. Rigidez matutina (1hr) 2. Artritis de 3 o más grupos articulares (los 14 son: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos, MTF) 3. Artritis de articulaciones de manos 4. Artritis simétrica 5. Nódulos reumatoides (SC en prominencia ósea, superficie de extensión o zonas yuxta-articulares) 6. FR en suero 7. Arteraciones radiológicas

Answer 165

Clase funcional I: Capacidad completa para realizar actividades usuales de vida diaria Clase funcional II: Puede realizar actividades usuales de autocuidado y avocacionales pero limita en vocacionales Clase funcional III: Realiza de autocuidado pero se limita en otras 2 Clase funcional IV: Limitación en los 3 tipos

Answer 166

1. Rigidez matutina menor de 15 min 2. Ausencia de cansancio 3. Ausencia de dolor articular en anamnesis 4. Ausencia de dolor articular a presión 5. Ausencia de tumefacción sinovial o tenosinovial 6. VSG normal

Answer 167

Enfermedad articular crónica de tipo degenerativo, caracterizado por un componente inflamatorio y acompañado por degeneración y pérdida progresiva de cartílago hialino y hueso subcondral así como daño de tejido sinovial, engrosamiento y esclerosis de lámina subcondral, formación de osteofitos, distensión de cápsula articular y cambios en tejidos blandos periarticulares

Answer 168

- Edad mayor de 65 años - Obesidad - Sexo femenino - Actividad laboral y/o ejercicio alto impacto - Traumatismos - Mala alineación articular - Genéticos - Metabólicos - Debilidad muscular - Velocidad de marcha - Acortamiento de miembro pélvico

Answer 169

1. Clínico y laboratorio: dolor en rodilla y al menos 5 de los siguientes: edad mayor de 50, rigidez, crepitación, hipersensibilidad, ensanchamiento, no aumento de t°, VSG menor 40mm/h, FR menor 1:40 (Líquido sinovial: claro, viscoso, células blancas menor 2000) 2. Clínica y radiología: dolor y al menos 1-3 de las siguientes: edad, rigidez, crepitación + osteofitos, no aumento T° local y VSG/FR/líquido sinovial 3. Clínica: dolor en rodilla y al menos 3-6 de las siguientes: edad, rigidez, crepitación, hipersensibilidad ósea, ensanchamiento y T° local no aumenta

Answer 170

- Grado 0: Radiografía normal - Grado 1 DUDOSA: estrechamiento dudoso del espacio articular, osteofitos posibles - Grado 2 LEVE: osteofitos definidos y posible estrechamiento - Grado 3 MODERADA: múltiples osteofitos moderados, estrechamiento del espacio, esclerosis, posible deformación de bordes óseos - Grado 4 SEVERA: osteofitos grandes, marcado estrechamiento del espacio, esclerosis severa y deformidad definida

Answer 171

Compresa húmeda caliente Luz infrarroja Parafina Fluidoterapia

Answer 172

- Crioterapia (24-48hrs de inicio dolor) - Termoterapia profunda - Láser de baja potencia - Estimulación eléctrica transcutánea 4 sem (en estudio) - Ejercicio (CV, aeróbico, terrestre de resistencia o acuático; estos por 3 meses) - Caminar 45min cada 3 días con 10min de calentamiento y 10 de enfriamiento

Answer 173

- Funcional de Steinbrocker - De dolor según WOMAC para determinar capacidad funcional de miembros inferiores / determinar rigidez matinal - Indice funcional de Dreiser para osteoartrosis de mano - Indice funcional de Lequesne para OA rodilla y cadera - Indice AUSCAN

Answer 174

Rodillas: AP simple bilateral en bipedestación con carga, proyección lateral con flexión 60° y axial a 30, 60 y 90° Caderas: AP y Lauenstein Manos: AP y oblicua

Answer 175

1. Ejercicio (estiramientos musculares, fortalecimiento y condicionamiento aeróbico general) - Isoquinético - Isocinético - Ejercicios en agua (hidroterapia) - Gimnasio - Supervisado en clínica o rutina en casa 2. Ortesis (extremidades superiores e inferiores para rodilla, tobillo y pie) y ayudas para deambulación como andaderas, bastones y muletas 3. Térmicas como frío o calor 4. Electroterapia (TENS, U, laser) 5. Educación y consejo en reducción peso 6. Reemplazo articular quirúrgico

Answer 176

- Paracetamol primera elección (max 4g) - AINE + IBP (riesgo gastrointestinal) - Inhibidores COX-2 (menos riesgo GI): eterocoxib 30-60mg, celecoxib 200mg, meloxicam 15mg de 6-12sem - Opioides - Otros: tramadol 200mg/día y/o corticoesteroide intraarticular - Analgésicos tópicos (capsaicina o AINE) - Neuromoduladores (duloxetina)

Answer 177

I: capacidad funcional normal II: dolor, limitación en articulación sin limitación de actividades de vida diaria III: dolor limitante IV: dolor incapacitante para realizar actividades de vida diaria, laboral, recreativa y traslado V: limitación para autocuidado y alimento

Answer 178

Pérdida progresiva de cartílago articular

Answer 179

1) Por pérdida de integridad de tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas 2) Por deterioro de propiedades físicas de cartilago y de hueso aunque sobrecargas sean moderadas

Answer 180

Modificables: sobrecarga articular, obesidad Parcialmente modificables: trauma mayor, defecto propioceptivos, atrofia de cuadriceps, enfermedad inflamatoria articular No modificables: edad, sexo, raza, trastornos endocrinos, metabólicos o congénitos y factores genéticos (alteraciones de colágena tipo II por mutación del gen COL2A1)

Answer 181

Concentración sérica de AU mayor de 6.8mg/dl, ya que esta concentración disminuye solubilidad del AU en fluidos por lo que pueden existir depósitos en líquido sinovial y tejidos

Answer 182

Primaria: defecto enzimático de síntesis de purinas Secundaria: sobreproducción o disminución de excreción de AU

Answer 183

Enfermedad metabólica caracterizada por artritis monoarticular o poliarticular en donde existen depósitos de cristales de urato monosódico en diferentes tejidos como sinovial, bursas, tendones y riñones (tofos)

Answer 184

- Genético - Producción excesiva de uratos - Excreción insuficiente de uratos - Hiperaldosteronismo - Hipotiroidismo - Acidosis respiratoria - Longevidad - Ingesta alta de alcohol (cerveza) - Hiperlipidemia - Obesidad

Answer 185

1. Etapa 1: hiperuricemia asintomática, AU mayor de 6.8mg/dl sin artritis gotosa, tofos ni cálculos renales de AU 2. Etapa 2: artritis gotosa aguda con inflamación articular con enrojecimiento y aumento de temperatura de sitio afectado y dolor que se desarrolla en la noche o primeras horas de mañana. Cada vez más frecuentes, además hay litiasis urinaria y daño renal 3. Etapa 3: periodo intercrítico, periodo entre ataques. Cristales presentes en niveles bajos en líquido sinovial 4. Etapa 4: gota tofácea crónica. Corresponde a depósitos subcutáneos, sinoviales o huesos subcondrales

Answer 186

Cuadro de monoartritis recurrente, principalmente la podagra

Answer 187

1. Cristales de urato monosódico en líquido articular 2. Evidencia de tofo con urato mediante análisis químico o microscopía de luz 3. 6 o más de 12 características clínicas: - más de un ataque de artritis aguda - inflamación desarrollada en un día - ataque de monoartritis - enrojecimiento sobre articulaciones - dolor o inflamación en 1° MTF - ataque unilateral de 1° MTF o tarsal - presencia o sospecha de tofo - hiperuricemia - inflamación asimétrica - quiste subcortical sin erosiones - cultivo negativo de líquido articular para MO durante ataque

Answer 188

- Disminuir consumo de alcohol o tabaco - Control de peso - Dietas ricas en fibra (dieta hipocalórica con consumo de grasas insaturadas o polisaturadas) - Alimentos bajos en purinas y carbohidratos - Realizar ejercicio de bajo impacto todos los días - Ataque agudo: 3litros de agua para reducir precipitaciones de cristales en riñón

Answer 189

1. Colchicina oral (0.5 a 1.5mg/día) y AINEs (dosis alta 3-4 días y de mantenimiento 7-10 días; indometacina) 2. Opioides (0.5mg c/4h o 6mg/día) o corticoesteroires (prednisona 20-50mg/día por 10-14 días) 3. Administración intraarticular de acetato de metilprednisolona (monoarticular)

Answer 190

Alopurinol en periodo intercritico y crónico 100mg/día y dosis máxima 900mg/día Iprobenecid en periodo intercritico y crónico iniciar con 500mg dos veces al día y dosis máxima 3gr/día Citrato de potasio se administra de acuerdo a cálculos de AU recurrentes 60mEq/día

Answer 191

Deficiencia de cobalamina (B12) o de ácido fólico, pero en ocasiones es resultado de anomalías genéticas o adquiridas que alteran metabolismo de estas vitaminas o de defectos en síntesis de DNA que son independientes de estas vitaminas B12: agenesia FI, gastrectomía, infecciones B9: embarazo, fármacos (anticonvulsivos), enfermedad inflamatoria, neoplasias

Answer 192

- Vitamina hidrosoluble - Dosis diaria 2.4mg (2.6mg gestantes, 2.8mg lactancia y 2mg en niños) - Se produce en microorganismos y personas la recibimos por dieta (percado, leche) - Almacenamiento total 2-5mg; mitad en hígado - Posee átomo de cobalto en centro de anillo corrina - Cofactor para enzima L-metilmalonil-CoA mutasa - Metilcobalamina forma localizada en plasma humano; cofactor de metionina sintasa

Answer 193

- Sintetizada por microorganismos y plantas (hoja verde, fruta, levadura, animal) - Dosis diaria 400mg (500mg gestantes, 500mg lactancia, 300-400mg niños)

Answer 194

B12: Cobalamina está en alimento en forma de coenzima (desoxiadenosilcobalamina o metilcobalamina) y ligada a proteínas. En estómago, la digestión péptica a pH bajo es un requisito previo para liberar cobalamina de proteínas alimentarias. Tras ser liberada se liga a proteína R (saliva, jugo gástrico). Este complejo + FI no ligado (células parietales) llegan a duodeno, donde proteasas pancreáticas degradan proteína R y permite transferencia de cobalamina a FI. Luego FI-Cobalamina llegan a íleon donde se ligan de forma específica a receptores para FI-B12 (Cubam: 2 prot, cubilina y excento de amnios) en microvellosidades de células de mucosa ileal. Dentro de enterocitos, cobalamina es transferida a transcobalamina II y se libera a circulación a partir de donde se une a superficies celulares que poseen receptores. (Transcobalamina I es almacenamiento) B9: Los poliglutamatos de folato de alimentos deben ser hidrolizados a monoglutamato mediante poliglutamato de folato hidrolasa en el borde en cepillo antes de ser transportados al interior de enterocitos. Un transportador de folato acoplado a protones en superficie luminal de yeyuno tiene pH bajo y facilita el transporte eficiente de folato al interior de enterocitos, en los que se reduce a THF y se metila antes de ser liberado por una proteína exportadora celular al plasma como metilTHF Desde plasma se produce rápida captación de folatos hacia tejidos a través de receptores de folatos asociados a membrana que se unen a metilTHF. Tras endocitosis, un transportador de folato acoplado a protones ayuda a exportar el folato de endosomas acidificados hacia citoplasma de células. Tras FG los receptores de tubulo proximal se ligan a folato luminal y lo devuelven a sangre

Answer 195

Tras la captación celular, el metil-THF debe ser convertido en THF mediante la metionina sintasa. Solo en ese momento será posible que el THF sea poliglutamilado por la folato poliglutamato sintasa, que permite retenerla intracelularmente para participar en el metabolismo de un carbono. El THF se puede convertir en 10-formil- THF (para la síntesis de novo de las purinas) y en metileno-THF; su papel fundamental es que puede participar en el ciclo del timidilato a través de la timidilato sintasa para la síntesis de timidina y ADN o en el ciclo de la metilación a través de la metionina sintasa (pero solo después de su conversión a metil-THF por acción de la metileno-THF reductasa). La inactivación de la metionina sintasa durante la deficiencia de cobalamina se traduce en la acumulación del sustrato metil-THF, que no puede ser poliglutamilado y que posteriormente sale de la célula, con la consiguiente deficiencia intracelular de THF y compromiso del metabolismo de un carbono.

Answer 196

El rasgo común es un defecto en la síntesis de DNA que altera con rapidez a las células que se dividen en la médula ósea. Es imposible convertir monofosfato de desoxiuridina en monofosfato de desoxitimidina. La replicación de DNA a partir de múltiples orígenes en cromosoma es más lenta de lo normal durante la mitosis, no se produce unión normal con replicones incompletos y como resultado hay roturas del DNA monocatenario

Answer 197

Anemia: palidez, astenia, disnea de esfuerzo, taquicardia, soplos cardiacos (avanzado: fallo cardíaco y hepatomegalia) Específicos de megaloblástica: piel seca y amarilla, ictericia leve, glositis atrófica por pérdida de papilas gustativas y aumento de sensibilidad dolorosa, ulceraciones, diarrea, dispepsia

Answer 198

Conlleva un déficit de factor intrínseco y otras secreciones gástricas, como ácido clorhídrico

Answer 199

- Anemia grave (5g/dl) pero bien tolerada por su lenta instauración - Astenia - Piel seca y sin elasticidad, tono pálido amarillento (por aumento de BT), manchas hipercrómicas - Lengua depapilada, roja, lisa y brillante (glositis de Hunter) - Diarrea malabsortiva (ocasional) - Manifestaciones neurológicas (lesión en cordones posteriores y laterales, corteza cerebral, ganglios celíacos, plexos Auerbach y Meissner y nervios periféricos) parestesias manos y pies, falta de fuerza muscular, marcha atáxica, signo de Romberg y Lhermitte, Babinsky, espasticidad, hiperreflexia, perdida de memoria y cuadro psicótico (psicoanemia de Weil)

Answer 200

- B12 en suero (menos de 150pg/ml) - Homocisteína y ácido metilmalónico altos - Anticuerpos contra factor intrínseco

Answer 201

- Administración de B12 en forma de cianocobalamina o hidroxicobalamina vía parenteral - Son 2 fases: la primera rápida de ataque durante el primer mes para reposición rápida (1000microgramos IM diarios una semana y después semanales por 3 semanas) y una de mantenimiento de por vida (1000 cada 1-2 meses) - Vigilar que no haya hipopotasemia y seguir estado de hierro - Control con BH, retis y estudio de hierro a la primera semana - A largo plazo es seguimiento anual con BH y QS (homocisteína y ácido metilmalónico)

Answer 202

La clínica es como la deficiencia de B12 pero sin manifestaciones neurológicas, sin embargo se ha descrito un deterioro cognitivo, demencia y cuadro de neuropatía periférica lentamente progresiva de predominio sensorial que afecta miembros inferiores. Además domina cuadro de enfermedad causante de deficit B9 (déficit nutricional, alcoholismo, fármacos como colchicina, neomicina)

Answer 203

Criterio diagnóstico consiste en demostración de hematopoyesis megaloblástica mediante aspirado medular y verificación de un nivel bajo de ácido fólico (sérico, no eritrocitario)

Answer 204

Administración de B9 VO 5-10mg/día durante 3-4 meses

Answer 205

Presencia de macrocitos ovalados con anisocitosis considerable y poiquilocitosis. - VCM mayor de 100ft - Ovalocitos, dacriocitos, cuerpos de inclusión (Howell-Jolly y anillos de Cabot) - Neutrófilos hipersegmentados (más de 5) - Leucopenia por reducción de granulocitos y linfocitos - Trombocitopenia

Answer 206

Médula hipercelular con acumulación de células primitivas a causa de muerte selectiva por apoptosis de formas más maduras - Núcleo de eritroblasto conserva aspecto primitivo pese a la maduración y hemoglobinización de citoplasma - Células son más grandes que normoblastos y en ocasiones aparece mayor número de células con núcleos lobulados excéntricos o fragmentos nucleares - Metamielocitos gigantes y anormales - Megacariocitos hiperpoliploides gigantes

Answer 207

Acumulación de bilirrubina no conjugada en plasma por muerte de eritrocitos nucleados en médula. Otros datos son incremento de urobilinógeno urinario, haptoglobinas reducidas y hemosiderina urinaria positiva, así como aumento de DHL

Answer 208

Desorden hemolítico familiar con una marcada heterogeneidad clínica, caracterizada por alteraciones de las proteínas de la membrana eritrocitaria

Answer 209

75% son autosómico dominante y el resto son recesivas y mutaciones de novo

Answer 210

Las alteraciones de la membrana del eritrocito son enfermedades hereditarias por mutaciones en las proteínas del esqueleto de la membrana del eritrocito que da como resultado disminución de la capacidad de la deformación de eritrocito, acortamiento de la vida media y remoción prematura del eritrocito de la circulación. Comprenden EH, ovalocitos, eliptocitos y ovalocitosis hereditaria

Answer 211

Anemia hemolítica (CHCM elevada; exanguinotransfusión o transfusiones CE) Ictericia Reticulocitosis Colelitiasis Esplenomegalia Incremento de fragilidad osmótica

Answer 212

Espectrina Ankirina Banda 3 Proteína 4.2 La deficiencia o disminución de cualquiera de estas proteínas produce alteraciones del citoesqueleto de la membrana, con pérdida de superficie, el eritrocito toma forma esferoidal

Answer 213

- BH: CHCM mayor de 36gr/dl - Realizar prueba de fragilidad osmótica con cloruro de sodio con sangre incubada y verificar que el paciente no tenga deficiencia de hierro ni ictericia obstructiva - Revisar frotis de sangre periférica (esferocitos, reticulocitosis e hiperbilirrubinemia indirecta) - En neonatos con hiperbilirrubinemia indirecta: Coombs negativo y sin incompatibilidad ABO se sospecha EH

Answer 214

Administrar ácido fólico 2.5mg en menores de 5 años y 5mg al día en mayores de 5 años Transfundir CE si tiene datos de anemia sintomática + infecciones, crisis aplásica y embarazo

Answer 215

Esplenectomía (mayor de 6 años) con profilaxis antimicrobiana por 6 meses (betalactámicos o en caso de alergia dar macrólidos)

Answer 216

Polivalente (contra pneumococo) Meningococco Haemophilus influenzae tipo B De no tenerlas, administrar al menos 2 semanas antes de esplenectomía o en caso de urgencia inmediatamente

Answer 217

Lactantes: BH y retis una vez al mes por 6 meses, luego cada 6-8 semanas y a partir de los 2 años valorar cada 3-4 meses. A partir de los 2 años Hb, retis y BT cada 6-12 meses y a partir de los 5 años cada año Adultos: revisión anual (BH + retis)

Answer 218

Trastorno hemorrágico autoinmune adquirido donde los autoanticuerpos antiplaquetas se unen a antígenos de la superficie plaquetaria acelerando su destrucción y también ocurre una producción medular deficiente lo que puede exacerbar el cuadro (inferior a 100x10.9/L en ausencia de otra enfermedad)

Answer 219

Hombres: debajo de 4 años y pico entre 75-89 años Mujeres: trimodal, primero antes de 4 años, segundo 20-34 años y tercero 50-89 años

Answer 220

TIP primaria: aislada en ausencia de otra enfermedad conocida TIP secundaria: todas trombocitopenias inmunes diferentes a TIP TIP refractaria: ausencia de respuesta o recaída y amerita tratamiento después de esplenectomía

Answer 221

1. TIP reciente diagnóstico con duración menor a 3 meses 2. TIP persistente cuando es de 3-12 meses 3. TIP crónica es más allá de 12 meses 4. TIP grave es con presencia de hemorragia que amerita tratamiento o nuevos eventos hemorrágicos que requieren tratamiento adicional diferente o incremento de dosis de mismo tratamiento

Answer 222

- Destrucción plaquetaria mediada por células T - Disfunción de megacariocitos - Activación inmune por antecedentes de infecciones, vacunas o fármacos - Producción plaquetaria insuficiente - Niveles insuficientes de trombopoyetina

Answer 223

1. La pérdida de la tolerancia inmune debida a la pérdida de la función regulatoria e inflamatoria de células T 2. Células T cooperadoras de bazo desencadenan una diferenciación de células B autorreactivas, lo que produce autoanticuerpos antiplaquetas 3. Anticuerpos antiplaquetaas tienen como blanco las glicoproteínas de la superficie plaquetaria principalmente dirigidas a GPIIb/IIIa (colágeno fibrinógeno) y GPIb/IX (Von Willebrand) y son detectables hasta en 60% de pacientes, causando destrucción plaquetaria por macrófagos o células T citotóxicas

Answer 224

- Piel: petequia, equimosis (máculas, púrpura o contusiones) - Tejido subcutáneo: hematoma, bula, vesícula o encapsulamiento - Mucosas: epistaxis, hemorragia gingival, subconjuntival o hematuria - Músculo y tejidos blandos: hematoma - Hemorragia intracraneal

Answer 225

- Puntuación de Page para adultos, conocida como escala hemorrágica de TIP (evalúa gravedad) - Escala de hemorragia de Buchanan y Adix en niños para hemorragia no cutánea

Answer 226

- Edad mayor de 80 años - Uso concomitante de AINES - Uso de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes orales - Uso de inhibidores de recaptura de serotonina - HAS

Answer 227

- BHC - Frotis de sangre periférica con solo trombocitopenia - BHC con anticoagulantes sin EDTA (citrato o heparina) en sospecha de pseudotrombocitopenia - NO realizar aspirado de médula ósea

Answer 228

- Pseudotrombocitopenia - Destrucción periférica adquirida (infecciones, LES, SAAF, PTT, etc) - Falla adquirida en producción: anemia aplásica, sx mielodisplásico - Trombocitopenias hereditarias: Fanconi, DiGeorge, ligada a cromosoma X, etc

Answer 229

- Femenino - Edad mayor a 8 años (incrementa a los 11 años) - Ausencia de infección o sin vacunación antes de cuadro clínico - Inicio insidioso - Cuenta plaquetaria arriba de 10x9/L al momento de diagnóstico - Cuenta baja de leucocitos - Linfopenia - Presencia de AAN positivos

Answer 230

1. Corticoesteroides (dexametasona 40mg/día por 4 días o metilprednisolona 10mg/kg/día) 2. Inmunoglobulina intravenosa (IgG IV) dosis de 0.8/kg por 5 días o 1g/kg DU y aplicar segunda dosis en 24h 3. Inmunoglobulina anti D (IV dosis 50-75microgramos, se usa en Rh+)

Answer 231

1. Rituximab (DU 375mg/m2 o 100mg/sem por 4 semanas) 2. Corticoesteroides 3. Esplenectomía (profilaxis con neumococo e influenza + ATB y antitrombótica) 4. Romiplostim SC semanal 5. Corticoesteroides + IgIV

Answer 232

1°: dosis única de IgG IV a 1g/kg o cursos cortos de corticoesteroides: prednisona 1-2mg/kg 7-14 días o dosis altas de 4mg/kg/día por 3-4 días Menores de 16 años PDN 1-2mg VO 2-3 semanas con reducción lenta y progresiva Lactantes: IgGIV Si no responden a primera línea se considera esplenectomía, rituximab y agonistas de trombopoyetina (TPO-ARs)

Answer 233

Cuando cuenta de plaquetas sea menor 30x10.9/L, aún si no presentan hemorragia en mucosas. No tratar a estos pacientes si cuenta es mayor de 50.

Answer 234

Enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de inflamación crónica (prurigo, piel seca, eritema, exudado) que afecta predominantemente en superficies de flexión (codos, rodillas, cara, cuello) y se asocia con otras enfermedades atópicas como asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria Se fecta el gen de la filagrina, compuesto importante de capa córnea y factor natural de humectación

Answer 235

- Edad mayor de 65 años - Comorbilidades como DM, HAS, asma, EPOC, inmunodeficiencia variable - Obesidad extrema (IMC 30) - Alergia a inmunizaciones (neumococo) - Pobre respuesta a IgG IV

Answer 236

- AHF de atopia - Irritantes: jabones, detergentes, shampoo, burbujas, gel y jabones líquidos - Infecciones de piel - Contacto con inhalación de alérgenos y alimentos alergénicos (leche vaca, huevo y cacahuate)

Answer 237

- Antecedente de dermatitis o dermatitis visible en áreas de flexión y pliegues - Lactantes de 18 meses o menos con dermatitis en mejillas, áreas extensoras y sitios de flexión - Antecedente personal de piel seca los últimos 12 meses - Niños menores de 4 años con antecedentes personales de asma o rinitis alérgica y/o historia de estas enfermedades en familiares de 1° grado No utilizar en menores de 2 años criterios de presencia de antecedente de atopia en menores de 4 años

Answer 238

- Limpia (piel normal sin evidencia de dermatitis activa) - Leve (áreas de piel seca, prurito infrecuente, con o sin enrojecimiento) - Moderada (áreas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriación y en piel engrosada) - Grave (áreas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento con o sin escoriación y extensa en piel engrosada)

Answer 239

- Cambio o retiro de leche de vaca y huevo - Evitar consumo de alimentos alergénicos - Uso de ropa de algodón y evitar lana - Identificar factores emocionales que ocasionen estrés - Informar sobre signos y síntomas de infecciones bacterianas en piel - Mantener piel limpia mediante baño - Mantener dormitorio limpio y con T° y humedad adecuada - Dieta balanceada + Vitamina D - Cortar uñas para no dañar al rascar

Answer 240

1. Emolientes como base (lubricación y aseo) 2. Corticoesteroides tópicos - Leve: cara y cuello 3-5 días (hidrocortisona tópica 2.5% c/12hrs) - Moderado: axilas e ingles 7-14 días (fluocinolona cada 2 hrs) 3. Antihistamínicos (loratadina VO 5mg en menores de 30kg y 10mg en mayores) (clorfenihidramina VO 1mg en niños 1-5 años y 2mg en 6-12 años en caso de prurito intenso y trastornos del sueño) (hidroxicina VO 1.25mg/kg cada 8h x7d) 4. Inhibidores de Calcineurina: Tacrolimus (0.03% o 0.1%) y pimecrolimus (1%) 5. ATB: dicloxacilina para DA impetiginizada, en caso de alergia eritromicina 6. Antivirales: aciclovir VO

Answer 241

1. Fase del lactante. Inicia durante los dos primeros meses de edad, predominando en mejillas y respetando el triángulo central de la cara. Se caracteriza por eritema y pápulas, las cuales se pueden acompañar de exudado y costras hemáticas. Puede diseminarse a piel cabelluda, pliegues retroauriculares y de flexión, nalgas y tronco; llegando a ser en ocasiones generalizada. 2. Fase del escolar o infantil. Se presenta de los 2 años a los 12 años de edad. La dermatosis predomina en los pliegues antecubitales, huecos poplíteos, cuello, muñecas, párpados y región peribucal. Se caracteriza por eccema y liquenificación. 3. Fase del adulto: Se presenta después de los 13 años de edad. Se manifiesta en superficies de flexión de las extremidades, cuello, nuca, dorso de manos y genitales. Cursa con eccema y liquenificación.

Answer 242

Dermatosis eritematoescamosa inflamatoria crónica que se caracteriza por presentar eritema y descamación en zonas afectadas que se caracteriza por escamas de grasa color amarillo grisáceo y que se asocia a prurito de leve a moderada intensidad

Answer 243

Zonas con mayor número de glándulas sebáceas como piel cabelluda, cara (centrofacial), región retroauricular y determinadas zonas del tronco como tórax superior (preesternal), región interescapular y alrededor de glúteos

Answer 244

La más alta prevalencia se observa en primeros 3 meses de vida en forma infantil y en personas de 30-60 años de edad

Answer 245

No, tiene naturaleza no contagiosa pero de curso crónico

Answer 246

Endógenos: piel grasosa, genéticos, estrés, cansancio, deficiencia nutricional, inmunodepresión, VIH, demencia, alcoholismo y Parkinson Exógenos: medio ambiente húmedo y climas extremos, aplicación tópica de aceites, cremas o lociones en susceptibles, uso de corticoides sistémicos y tópicos, AHO, terapia inmunosupresora y limpieza de piel con jabones inadecuados

Answer 247

Levadura de género Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) que se encuentran en forma saprófita en piel (en algunas ocasiones en la infantil se ha encontrado Candida)

Answer 248

1. Interrogatorio (identificar factor riesgo; casi siempre asintomática o prurito leve, acuden por orden estético) 2. Revisión metódica de piel (topografía y morfología de lesiones) - Topografía: cabeza (cara, cejas, surcos nasogenianos, retroauricular, piel cabelluda; en RN en fontanela anterior o biparietal) y cuerpo (1/3 superior espalda, esternal, ombligo, perianal) - Morfología: placas eritematosas de límites netos e irregulares cubiertas con escamas blanquecinas o amarillentas de aspecto oleoso

Answer 249

- Prueba de cinta Scotch: aplicando KOH - Cultivo: selectivo para hongos - Biopsia y estudio histopatológico: hiperqueratosis con paraqueratosis asociada con exocitosis de neutrófilos y en capa córnea se observan estructuras fúngicas

Answer 250

- Flutrimazol gel 1% 3veces/sem/mes - Ketoconazol gel 2% 3veces/sem/21-31d - Metronidazol gel 0.75% 1/día/4semanas - Ciclopiroxolamina crema 2/día/29días - Ketoconazol 2% crema 2/día/10-14días - Ketoconazol 2% crema 2/día/4semanas - Pimecrolimus 1% crema 2/día/4semanas - Valerato de betametasona espuma 1% 2gr/día/15 días y luego 15gr/cada 3 días por 15 días - Ciclopiroxolamina 1.5% shampoo y pitirionato de zinc 1% 2veces/sem/28 días - Ciclopiroxolamina 1% shampoo 2/sem/4s INFANTIL - Ketoconazol 2% shampoo 1 vez por día + emolientes sin antiinflamatorio, antifúngico u otros 2 veces al día por 2sem

Answer 251

Dermatitis atópica Candidiasis Dermatofitos Histiocitosis de células de Langerhans Psoriasis Rosácea LES Pitiriasis versicolor

Answer 252

- Itraconazol cápsula 100mg 200mg VO cada 24hrs por 7 días; de mantenimiento 200mg por día los 2 primeros días del mes durante 3 meses 200mg VO cada 24 hrs por 7 días y de mantenimiento 200mg cada 2 semanas durante 18 semanas (casos severos)

Answer 253

- Prednisona 0.5-1mg/kg/día - Ácido 13 cis-retinoico (isotretinoina) a 0.5 a 1mg/kg/día - Fototerapia UVA/UVB

Answer 254

Dermatosis reaccional a la picadura de insectos que afecta más a niños (1-7 años, varones 3:2). Las lesiones son pápulas, ronchas y costras hemáticas en región lumbar, glúteos y cara externa de extremidades (pruriginosa) También conocida como cimiciasis, prurigo de llegada, estrófulo, prurigo apodérmico, urticaria papulosa o liquen urticado)

Answer 255

Los insectos más implicados son: 1. Chinche (cimex lectularius) - La de cama o cimícidos son de orden Hemíptera y hay 4 géneros: cimex, leptocimex, oeciacus y haematasiphon y 91 especies pero sólo 3 pican a humanos (cimex hemipterus, cimex lectularis (chinche común; clima templado) y leptocimex boueti. 2. Pulga (pulex irritans) 3. Otros ectoparásitos como moscos, trombidias, tunga (nigua) y garrapatas

Answer 256

Pasan por 3 fases de desarrollo: huevo, ninfa y adultos, se alimentan cuando hospedero está en reposo o dormido y permanecen meses sin alimentarse. La mayoría muerden o pican (avispa, mosco, pulga) y se limitan a lesión primaria en zona de mordedura/picadura y no representan respuesta alérgica Pero en ocasiones inducen a reacciones locales pronunciadas o sistémicas que se basan en hipersensibilidad inmediata o tardía. La saliva del insecto desencadena reacción de hipersensibilidad precoz que origina IgE e histamina, que genera edema vasomotor transitorio de dermis y se manifiesta como roncha, pero en la tardía es tipo celular; IV y depende de linfocitos T que producen infiltrado linfohistiocítico resolutivo y se manifiesta por pápulas

Answer 257

Epidermis muestra espongiosis o edema intercelular; puede encontrarse necrosis epidérmica, a veces ampollas verdaderas. Dermis infiltrado de linfocitos, histiocitos y eosinófilos, muchas veces nervios pequeños están engrosados

Answer 258

Cimiciasis (por Cimex): lesiones en región lumbar, glúteo y cara externa de extremidades. Son simétricas y se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas, excoriaciones y vesículas o ampollas. Son muy pruriginosas y de evolución crónica, por brotes Puliciasis (por Pulex) son pápulas y petequias y dispersas. En partes cubiertas sugieren chinches o pulgas y en no cubiertas insectos voladores como mosquitos o moscas

Answer 259

Escabiasis Varicela Dermatitis herpetiforme Liquen plano Pitiriasis liquenoide Urticaria Exantemas virales

Answer 260

- Preparados tópicos inertes como pasta Lassar o linimento oleocalcáreo, así como soluciones con mentol, fenol o alcanfor - Infección agregada: antibiótico tópico - En lesiones recientes se requiere glucocorticoide de baja potencia o combinación de esteroide + ATB tópico - Antihistamínico VO como hidroxicina 1mg/kg/día en niños y 10-25mg c/8hrs en adulto o clorfenamina, ciproheptadina, etc

Answer 261

- Fuente animal doméstico: tratarlo - Fumigación de casa (dietiltoluamida: DEET; sobre camas y huecos de paredes y repetir a los 7-10 días para ninfas recién eclosionadas) - Permetrina: repelente e insecticida para pulgas - Citrosa (repelente + citronella) - Repelentes tópicos como benzoato de bencilo 5% en linimento oleocalcáreo o tiamina 200-600mg/día VO

Answer 262

Garrapatas son arácnidos de estructura quitinosa que se adhieren firmemente por medio de quelíceros dentados que laceran epidermis y la abren. Transmiten virus, espiroquetas y bacterias Generan reacción local a cuerpo extraño y generalizada por hipersensibilidad a sustancias que inyectan. En niños afectan cabeza y cuello y adultos tronco y extremidades. Hay pápula con halo eritematoso o equimótico de 4cm y a veces ampolla o zona de necrosis Estudio histológico: dilatación vascular o reacción granulomatosa y restos del parásito. Tratamiento extraerla y matarla previamente con éter o cloroformo (o calentar parte externa de insecto) En caso de larvas benzoato de bencilo

Answer 263

Infección de piel producida por ácaro Sarcoptes scabei de variedad hominis que produce erupción pruriginosa con patrón de distribución característico, que se transmite por contacto directo o fómites (ropa) donde parásito permanece viable 2-5 días (más tiempo hembras o en ambiente frío con alta humedad) También llamada acariasis

Answer 264

Color marrón blanquecino de 8 patas (similar a tortuga). Hembra produce manifestaciones clínicas y es de aproximadamente 0-4 x 0.3mm. Hace madrigueras mediante secreción se enzimas proteolíticas que causan daño a nivel de queratinocitos Cuando es fertilizada excava madriguera en epidermis a nivel de estrato granuloso donde se extiende 2mm cada día y pone 2-3 huevos a la vez, hasta un total de 10-25 y después de 1-2 meses muere. Eclosión de larvas se produce en 3-4 días y continua en ciclo

Answer 265

El principal síntoma es el prurito nocturno que inicia 3-6 semanas después de infección. Son lesiones papulares, pequeñas y eritematosas, a menudo escoriaciones y puntas con costras hemorrágicas. En ocasiones se observan surcos por excavación y se observa como fina línea (túneles) color gris, rojizo o marrón de 2-15mm de largo Afecta axilas, eminencias tenar e hipotenar, superficies flexoras de muñecas y extensoras de codos, pliegues interdigitales de manos, subglúteos, ombligo (mujeres: submamario o pezones y varones: escroto y abdomen) Respeta cabeza, cuello y pies

Answer 266

- Prueba de cinta adhesiva - Raspado de piel (zonas interdigitales, lados de manos, muñecas, codos, axilas, ingle, pecho, pies. En lactantes palmas, plantas o torso) - Biopsia de rasurado - Microscopía de bajo poder - Dermatoscopia - Prueba de fluorescencia de tetraciclina

Answer 267

Dermatitis atópica Dermatitis herpetiforme Dermatitis por contacto Dermatitis seborreica Urticaria papular Pitiriasis Impétigo Psoriasis Sífilis Dermatitis por contacto al niquel

Answer 268

- Tratar a todos los contactos cercanos aunque estén asintomáticos - Permetrina tópica e ivermectina oral (si no hay, damos benzoato de bencilo 10-25% y se aplica 2-3 noches continuas y se retira al día siguiente con agua y jabón) NO EN EMBARAZO, LACTANCIA O MENORES DE 5 AÑOS - Desinfectar objetos del paciente, lavar ropa de cama que estuvieron en contacto con paciente 48-72 hrs y un día después de iniciado el tratamiento (con agua y detergente 1 hora y lavarse en lavadora y secadora a 60°C o exponerla al sol todo el día) - Lavado de manos y cepillado de uñas - Evitar contacto sexual y hacinamiento o intercambio de prendas de uso personal

Answer 269

Tipo de escabiosis que se caracteriza por escamas y es más frecuente en inmunodeprimidos con mayor tendencia a la complicación

Answer 270

1. Ciclosporina 5mg/kg/dia cada 12hrs y luego 1mg/kg/día 2. Azatioprina 3. Interferon recominante 4. Alitretinoína 5. Micofenolato de mofetilo 6. Metotrexato 7. Corticoesteroides sistémicos 8. Talidomida 3-5mg/kg/día en niños y adultos 200mg/día 9. Inmunoglobulina IV 2g/kg 10. Fototerapia UVA1, UVB, PUVA 11. Vendajes con esteroides tópicos

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