Cuestionarios Gine&Obste 2 Flashcards

Question

Obstetricia Hemorragias segunda mitad embarazo “Desprendimiento prematuro de placenta” ¿A qué se deben las complicaciones maternas graves del DPPNI?

Answer 1

Son consecuencia de la hipovolemia y patología de base asociada al DPPNI

Answer 2

Ocurre como consecuencia de una hemorragia entre la interface decidua-placenta, existe presencia de un vasoespasmo en pequeños vasos que puede ser el evento que precede al DPPNI

Answer 3

Hemorragia y el desprendimiento se retroalimentan mutuamente, lo que forma dicho hematoma que tiende a progresar al no actuar las ligaduras de Pinard ya que el útero se encuentra ocupado. El hematoma y la infiltración sanguínea de la pared muscular estimulan las contracciones colapsando el retorno venoso y persistiendo el aporte arterial con presiones superiores a las del útero, por lo que el hematoma sigue creciendo

Answer 4

- Hemorragia genital oscura o LA sanguinolento - Dolor abdominal brusco súbito y constante (localizado a útero y se va generalizando a medida que aumenta dinámica uterina: se expresa con reblandecimiento y dolor de espalda) - Hipertonía y polisistolia uterina (consistencia “leñosa”) - Datos de sufrimiento fetal agudo - Hipovolemia y choque hemorrágico (compromiso estado general, palidez, taquicardia, PA puede parecer normal si hay hipertensión) - Coagulopatía secundaria y progresiva mientras útero esté ocupado

Answer 5

Diagnóstico clínico; se sospecha en toda gestante con embarazo mayor a 22sdg con sangrado por genitales, dolor abdominal o ambas con historia de trauma o aquellas que presentan TDP pretérmino no explicado

Answer 6

Grado 0: asintomática y se diagnostica postparto Grado I: solo hemorragia vaginal Grado II: hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (a veces sin hipertonía) y signos de sufrimiento fetal Grado III: hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina con o sin hipertonía, choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatía de consumo

Answer 7

- Amniotomía inmediata - Canalización de 2 venas grueso calibre con SS y/o Ringer lactato (#14 + cristaloides) - Monitorización continua de SV - O2 flujo continuo de 5-7L/min - Cesárea inmediata si feto está vivo - Monitoreo de FCF - Manejo de choque si lo hay - Control de gasto urinario continuo - Transfusión temprana (tener 4 unidades reservadas) - Manejo de coagulopatía de consumo o de otra causa - Histerectomía de urgencia si persiste sangrado a pesar de manejo médico + inestabilidad hemodinámica

Answer 8

1. Oxitocina IV 20-40UI en 500cc SS 0.9% para 20-30min (infusión 10gotas/min) 2. Metilergonovina IM 1 ampolla 0.2mg con inicio de infusión de oxitocina. Repetir dosis a los 20min. Posterior cada 4hrs por 3 dosis 3. Misoprostol intrarectal 4 tabletas 200mcg 10-15min después de drogas oxitócicas

Answer 9

Fetales: asfixia por hipoxia, anemia, RCIU, anomalías SNC, muerte fetal Maternas: CID, coagulopatía (por paso de tromboplastina a circulación desde zona de desinserción, forzado por hipertonía y facilitada por alteración de pared y consumo aumentado en hematoma) y posterior acelerada fibrinólisis, choque hemorrágico (necrosis isquémica de órganos distales, falla renal, ruptura o hipotonía uterina o útero de Couvelaire)

Answer 10

Se indican cuando ha habido pérdida sanguínea de 30-40% y si es mayor de 40% la transfusión es urgente Hb debajo de 6-7g/dl o menos de 10g/dl y exista pérdida rápida de sangre o que el Hto disminuya más de 20-25%

Answer 11

Incisión transversa 0.2 a 1.5% Incisión vertical 1 a 1.6% Incisión clásica o en “T” 4 a 9%

Answer 12

- Cirugía uterina previa - Miomectomía - Cesárea - Plastia uterina - Periodo intergenésico de 18 a 24 meses de una cesárea anterior - Ruptura uterina previa - Cesárea corporal o de segmento corporal - Uso de PG E2 (dinoprostona) con cesárea previa - Uso de PG E1 (misoprostol) con cesárea previa - Tener más de una cesárea - Multíparas (si no hay cicatriz uterina)

Answer 13

Se observa durante la vigilancia cardíaca fetal a través de una inestabilidad en la frecuencia cardíaca

Answer 14

- Paro de contracciones - Dolor abdominal severo (dolor en pecho o en hombro y repentina pérdida de aliento o repentino y agudo en cicatriz) - Hemorragia transvaginal - Hematuria - Taquicardia - Hipotensión súbita - Palpación de partes fetales en forma superficial o en partes altas del abdomen

Answer 15

Dolor Sangrado transvaginal Anormalidades en FCF

Answer 16

Uso de medición de espesor de segmento uterino inferior antes de parto y durante control prenatal

Answer 17

Cesárea de urgencia o laparotomía postparto. Puede requerir histerectomía.

Answer 18

- Inadecuado manejo de 3° etapa de parto - Tracción inapropiada de cordón umbilical con placenta aún adherida y útero relajado - Maniobras de presión fúndica - Extracción manual de placenta - Presencia de cordón corto - Acretismo placentario

Answer 19

Grado I: fondo uterino se extiende hasta cuello uterino Grado II: si protrusión del fondo uterino llega por debajo del anillo cervical pero no alcanza introito Grado III: protrusión es completa hasta el introito Grado IV: vagina se invierte y útero protruye por debajo de introito

Answer 20

- Hemorragia severa (puede llevar a shock hipovolémico) - Shock neurogénico - Dolor

Answer 21

- Soporte hemodinámico y anestesia (general con halotano; considerarlo porque deprime sistema CV en paciente ya inestable) - Maniobra de Johnson + Oxitocina o retractores uterinos - Administración IV sulfato de magnesio (requiere 10min), ritodrina y terbutalina - Nitroglicerina IV (relajante uterino de acción rápida) - Administrar uterotónicos para disminuir hemorragia y evitar nueva inversión - Si fallan relajantes uterinos se usa laparotomía para corrección quirúrgica (puede intentarse incisión anterior o posterior del anillo cervical vía vaginal)

Answer 22

Implica tomar el fondo uterino invertido y empujarlo a través del anillo cervical para restaurar posición normal. Dirección de presión hacia ombligo, la clave es la rapidez. (Mantener pular e índice a nivel de unión cervico-uterina)

Answer 23

Infección de tracto genital que ocurre dentro del periodo transcurrido entre rotura de membranas o nacimiento y los 42 días postparto con presencia de alguno de los siguientes datos: dolor pélvico, flujo anormal y fétido transvaginal, retardo en involución uterina y fiebre

Answer 24

Hemorragia obstétrica Enfermedad hipertensiva del embarazo Sepsis materna

Answer 25

Anteparto: anemia, edad materna mayor 35 años, obesidad, falta control prenatal, desnutrición, alteraciones metabolismo carbohidratos, primigesta, enfermedades preexistentes, cesárea previa, antecedente de pielonefritis o fiebre, cesárea sin TDP, uso de ATB 2 semanas previas Intraparto: ruptura prolongada de membrana, más de 5 tactos vaginales, parto instrumentado

Answer 26

- Desgarros perineales mayores de 2° grado - Desgarro de ángulo de histerorrafia - Dificultad para extracción fetal - Lesión vesical o ureteral - Perforación intestinal - Necesidad de revisión manual de cavidad uterina

Answer 27

Antecedente de preeclampsia Hipertensión arterial crónica Embarazo múltiple Hemorragia postparto

Answer 28

Cesárea no programada o de urgencia

Answer 29

Ausencia de ATB Enfermedades concomitantes Anemia Inmunosupresión

Answer 30

- Relacionadas con embarazo: corioamnionitis, endometritis, aborto séptico - Sin relación con embarazo: pielonefritis, neumonía, fascitis - Nosocomiales: IVU por catéter vesical, neumonía asociada a ventilador e infección de sitio de herida quirúrgica

Answer 31

Streptococcus grupo A (pyogenes) E. Coli Staphylococcus aureus

Answer 32

omqSOFA (puntaje modificado en obstetricia para evaluación rápida de falla orgánica). La presencia de 2 o 3 de estos criterios + proceso infeccioso confirmado, son sugestivos de sepsis: - PAS igual o menor 90mmHg - FR igual o menor 25rpm - Alteraciones del estado de conciencia *Aparte igual valorar taquicardia, oliguria** La omSOFA (de 2, 1, 0 ptos) : respiración PaO2/FiO2( 300, 300-400 o 400), plaquetas (100mil, 100-150mil o 150mil), bilirrubinas (1.87, 1.17 a 1.87 o 1.17), PAM (vasopresor, menor 70, más 70), estado de conciencia (despierta a dolor, a voz o alerta) y creatinina sérica (1.36, 1-1.36 o 1)

Answer 33

- Criterios clínicos de sepsis - Hipotensión persistente a pesar de reanimación hídrica adecuada, requiriendo vasopresores para mantener PAM igual o mayor 65mmHg - Ácido láctico mayor de 2mmol/L o 18mg/dl

Answer 34

- ATB IV empírico (plazo de 1hr) - Soluciones cristaloides (inicial 3hrs 30ml/kg IV) - Tomar cultivos, estudios de imagen (RxTx + Abd) y laboratorio (GasA, BH, coagulación, creatinina, urea, electrolitos, PFH) - Valoración fetal (RCTG y/o US fetal con medición IP arteria umbilical)

Answer 35

- Ajustar ATB dependiendo de resultados (7-10d) - Profilaxis para tromboembolismo con HBPM (combinar tromboprofilaxis farmacológica y mecánica) - Vasopresores y mantener PAM 65mmHg (norepinefrina elección) - Vigilancia fetal estrecha con US y pruebas de bienestar fetal - Transfusiones si Hb menor 7g/dl sin hemorragia aguda o hipoxemia grave - Si glc es mayor a 180mg/dl aplicar insulina

Answer 36

En caso de fiebre materna, RPM, procedimientos intrauterinos recientes, taquicardia de ambos, hipersensibilidad uterina, secreción vaginal purulenta. Se trata con interrupción urgente del embarazo sin importar edad gestacional, se debe considerar corticoesteroides para maduración pulmonar fetal

Answer 37

Cada 4 horas

Answer 38

Una sola dosis de cefalosporina de 1° o 2° generación o una penicilina

Answer 39

Endometritis *Fiebre elevada 38-40°C, escalofríos, útero subinvolucionado, blando y doloroso, loquios abundantes oscuros. Tratada con clindamicina y gentamicina*

Answer 40

RPM: solución de continuidad de membranas corioamnióticas antes del inicio del TDP RPMP: antes de las 37 sdg

Answer 41

Riesgo de corioamnionitis (13-60%; posterior endometritis postprto), DPPNI, compresión de cordón umbilical Otras: complicaciones por prematuridad (síndrome de dificultad respiratoria es la más seria), otras son enterocolitis necrosante, hemorragia intraventricular y sepsis

Answer 42

- ITS o IVU - IMC bajo - Tabaquismo - Parto pretérmino previo - Distensión uterina por polihidramnios o embarazo múltiple - Nivel socioeconómico bajo - Antecedente de conización cervical - Amniocentesis (segundo trimestre) - Deficiencias nutricionales de cobre y ácido ascórbico - Sangrado vaginal de 2° o 3° trimestre del embarazo

Answer 43

La apoptosis, la activación de enzimas catabólicas (colagenasa) y fuerzas mecánicas resultan en la ruptura de membranas. La RPMP ocurre por la prematura activación de estas vías y también está relacionada con procesos patológicos vinculados con infección o inflamación.

Answer 44

1. RPMP previable: antes de viabilidad fetal (menos de 23-26sdg), mal pronóstico neonatal 2. RPMP remota del término: de la viabilidad hasta las 32 sdg. Este grupo se beneficia de manejo conservador (nacidos menores de 1500grs se asocian a complicaciones por prematurez), por lo que se debe prolongar embarazo, vigilando estrechamente presencia de infección, DPPNI, TDP y compromiso fetal por compresión de cordón 3. RPMP cerca del término: de las 32-36 sdg, aquí es más el riesgo por infección que por prematuridad. No manejo conservador después de 34 sdg

Answer 45

Pilar diagnóstico es antecedente descrito por paciente de salida de líquido transvaginal y/o salida de líquido a través de orificio cervical, seguido de revisión vaginal (limitarse para disminuir riesgo de infección), la cristalografía y nitrazina (evaluar pH de pared vaginal o fondo de saco posterior) para confirmarlo + US y pruebas de bienestar fetal (amniocentesis no recomendada de rutina) **Vigilar datos clínicos de corioamnionitis cada 12hrs**

Answer 46

El pH vaginal es de 4.5 a 6 y el de líquido amniótico de 7.1 a 7.3

Answer 47

Instilación transabdominal de tinte indigo carmin guiada por US, ya que se observa salida de líquido transvaginal azul

Answer 48

Progesteron empezando entre 16-24 sdg

Answer 49

- Hospitalización para evaluar infección, compresión del cordón, abruptio placentario, bienestar fetal y posible parto - Perfil biofísico o evaluación con Doppler de arteria umbilical (no 1° línea) - Prueba sin estrés para detectar compresión de cordón - Estudio cardiotocográfico para detectar taquicardia

Answer 50

Embarazos de 24 a 34 sdg para reducir riesgo de síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante y mortalidad perinatal Intervalo óptimo mayor de 24hrs y menor a 7 días

Answer 51

Terapia de ampicilina y eritromicina IV 2 días, seguido de amoxicilina oral y eritromicina durante 5 días + Penicilina como profilaxis en pacientes con Streptococco grupo B con RPMP y feto viable

Answer 52

Amoxicilina con ácido clavulánico

Answer 53

Si tienen más de 34sdg la conducta es retiro de cerclaje y valorar vía de interrupción. En viables menores de 34sdg y RPM se valorará manejo conservador posterior a retiro de cerclaje ya que conservarlo incrementa morbilidad infecciosa

Answer 54

Riesgo de transmisión vertical asociado a factores como uso de terapia antirretroviral, carga viral, dosis ante e intraparto de zidovudina - Mayor 33sdg: interrupción embarazo - De 32-33sdg: individualizarlo dependiendo de niveles virales, tiempo de ruptura, TDP - De viabilidad hasta 32 sdg: prolongar gestación + antirretroviral IV Cesárea se recomienda en mujeres con carga viral mayor a 1000 copias

Answer 55

Sinónimo de parto difícil: evolución anormal en cuanto a contracciones uterinas, dificultad de descenso de presentación o no progreso de la dilatación

Answer 56

Son 6: - Del canal óseo - Del canal blando del parto - Por tumores previos - Del motor del parto - Del objeto del parto - De hombros

Answer 57

1. Reducción de tamaño de pelvis 2. Aumento de tamaño de cabeza fetal 3. Combinación de ambos elementos

Answer 58

Simétricas: respecto a plano sagital medio (regularmente estrecha, plana y regularmente estrecha y transversamente estrecha) Asimétricas: con diámetros oblicuos del estrecho superior desiguales (asimetría mayor 1cm)

Answer 59

Si su diámetro AP más corto es menor de 10cm (conjugado diagonal menor a 11.5cm) o diámetro transverso es menor de 12cm

Answer 60

Feto intenta vencer obstáculo de pelvis estrecha mediante una serie de maniobras: - Variaciones de posición de presentación - Variaciones de actitud de presentación - Encajamiento en 2 tiempos (asinclitismo) - Moldeamiento al máximo de la configuración de la cabeza (más de 10-12mm causa lesión cerebral)

Answer 61

1. Interrogatorio (APP, partos difíciles, lesiones fetales) 2. Inspección (talla, deformaciones columna, acortamiento miembros inferiores) 3. Exploración obstétrica: abdomen saliente o en péndulo en primipara expresión de pelvis estrecha, peloteo fácil con desbordamiento por encima de sínfisis de pubis (Pinard) y tacto impresor de Mueller-Hillis negativo (falta penetración profunda de cabeza 4. Pelvimetría: mediante tacto vaginal valorar espinas ciáticas y apreciar diámetro transverso medio si está acortado, sacro, profundidad pelvis, ángulo subpúbico 5. Radiopelvimetría: (35-36 sdg por radiación) 6. Ecografía: para medir diámetro parietal y circunferencial de cabeza feto + peso fetal. - Índice fetopélvico: US para medidas fetales y radiopelvimetría para maternas 7. TAC (menor radiación que pelvimetría) 8. RM: sin radiaciones, detecta distocia de tejidos blandos, visualización completa feto

Answer 62

- Cervical: malformaciones, aglutinación y obliteración, cicatricez rígidas, edema, cáncer - Vaginal: atresia congénita, estrechamiento transversal, tabiques longitudinales, estenosis por infecciones, traumatismo, cirugía previa - Vulvar: rigidez de anillo vulvar, lesiones inflamatorias o tumorales próximas - Perineal: resistencias anormales en jóvenes, añosas, deportistas musculosas, perineos reparados quirúrgicamente

Answer 63

Tumor genital o extragenital localizado delante de presentación dificulta o hace imposible el parto vaginal. Otros factores son relaciones con útero, situación anterior o posterior en pelvis, consistencia, pediculación y movilidad

Answer 64

1. Alteraciones del tono de base: - Hipotonía: tono base menor 8mm - Hipertonía: tono base mayor 12mm (leve 13-20, moderada 21-30 y grave mayor 30) 2. Alteraciones de frecuencia de contracciones - Bradisistolia: # contracciones/10min menor a 2 - Taqui o polisistolia: # contracciones/10min mayor a 5 (se asocia con hipertonía) 3. Alteraciones de intensidad de contracciones: - Hiposistolia - Hipersistolia 4. Alteraciones de coordinación uterina: - Incoordinación uterina: intensidad e intervalos diferentes - Inversión de gradiente: onda contráctil inicio en segmento inferior y no en cuernos uterinos - Anillos de contracción: contracciones circulares persistentes (en orificio cervical interno son distocia cervical activa

Answer 65

- Hipodinamis: engloba bradisistolia, hiposistolia y pueden ser primarias o secundarias - Hiperdinamias: engloban taquisistolias, hipersistolias y son primarias o secundarias - Disdinamias: alteraciones de coordinación uterina

Answer 66

Registro interno continuo de las contracciones uterinas

Answer 67

Normalmente tiene tendencia a flexionarse, en caso de deflexión, existen 3 variaciones según su grado: 1. Presentación de cara (máxima) (mentón no sirve de referencia para indicar variedad de posición; frecuentes son mentoiliaca derecha posterior y mentoiliaca izquierda anterior) 2. Presentación de frente (media) (nariz punto de referencia distinguiendo 4 variedades: nasoilíaca izquierda anterior, izquierda posterior, derecha posterior y derecha anterior) 3. Presentación de bregma o sincipucio (mínima) (palpa fontanela anterior; variedades son sincipitoiliaca izquierda anterior, izquierda posterior, derecha posterior y derecha anterior)

Answer 68

El occipucio del feto se pone en contacto con hemipelvis posterior, articulaciones sacroiliaca izquierda o derecha y menos frecuente con sacro (normalmente es anterior) Causas: anomalías pélvicas (androide y antropoide) o variedades deflexionadas Diagnóstico con tacto vaginal y la identificación de fontanela menor próxima a articulación sacroilíaca o sacro

Answer 69

Alteraciones en rotación de cabeza fetal en las que llega a suelo de pelvis con sutura sagital aún orientada en diámetro transverso de pelvis (primitiva si así se encaja o secundaria si se encaja sagital con diámetro oblicuo y posteriormente solo rota 45°

Answer 70

- Diámetro conjugado verdadero estrecho superior de pelvis menor de 8.5cm - Pelvis asimetría marcada en estrecho superior o medio - Presentación nalgas, de cara o frente - Partos anteriores con prueba de parto con feto muerto o dañado - Primipara añosa o después de tratamiento de esterilidad - Peso fetal mayor 5kg o 4.5kg en DM2

Answer 71

Se realiza prueba de parto primero. Se considera alto riesgo y se realiza riguroso control de dinámica uterina, dilatación cervical, FCF, descenso y rotación de cabeza Fase activa con dinámica eficaz, pasadas 2-3hrs se aconseja amniorrexis artificial pero si aún así pasan 2hrs y no hay dilatación de cuello uterino se pasa a cesárea

Answer 72

Generales: descartar desproporción, evluar medicación, amniorrexis artificial, decúbito lateral, hidratación y soporte de sustancias energéticas (glucosada) - Hipodinamias: Oxitócicos IV con bomba 0.5 a 1mU/min que aumenta cada 20-30min. (PG vía vaginal) - Hiperdinamias: suprimir oxitócico con B-miméticos que relajan útero (ritodrina IV 0.05mg/min hasta máximo 0.35mg/min - Disdinamias: relajar útero y dejar que espontáneamente reinicien contracciones. Si no pasa eso, iniciar oxitocina dosis bajas (anillos de contracción y distocia cervical activa con cesárea)

Answer 73

- Deflexionadas: dejar evolucionar y si no se corrige espontáneamente se pasa a cesárea - Posteriores: 1° Rotación occipucio hacia atrás 45° y extracción en occipitosacra 2° Rotación de occipucio hacia delante 135° y extracción en occipitopúbica 3° Maniobra de Scamzoni en 2 tiempos. Primero rota cabeza hacia delante 45° o 90° dejandola transversa, retira instrumento y se vuelve a colocar en transversa, realizando nueva presa - Transversas bajas: estimular dinámica uterina y/o fórceps rotador (primero rama posterior y luego anterior, se hace movimiento de traslación de dicha rama de 135° hasta articularla con posterior. Se hace rotación 90°

Answer 74

Parto vaginal en presentación cefálica cuya evolución se detiene tras la expulsión de la cabeza fetal por el impacto del hombro anterior del feto contra la sínfisis del pubis de la madre, o más raramente del hombro posterior contra promontorio sacro

Answer 75

Ocurre cuando existe una falta de acomodación entre diámetro biacromial fetal (AP) y diámetros de pelvis que hombros deben recorrer al entrar y descender durante parto. Las fuerzas maternas (contracción uterina y pujos) o tracción ejercida por obstetra hacen que cabeza y cuello desciendan por interior de pelvis mientras hombro anterior permanece detenido por pubis en entrada pélvica. (Cabeza queda torcida y ocurre estiramiento de plexo braquial)

Answer 76

Al salir la cabeza al exterior se produce su retracción contra el periné, lo que indica el estiramiento del cuello fetal y es la primera manifestación clínica de que puede estar ocurriendo una distocia de hombros

Answer 77

Dimensiones de parte anterior de pelvis (cara posterior de pubis 5cm) y de parte posterior que corresponde a concavidad o cara anterior de sacro (12-13cm) son diferentes - Anterior: recorre 5cm - Posterior debe recorrer 12-13cm (asociada con presión sobre promontorio sacro y no por maniobras obstétricas)

Answer 78

- Macrosomía fetal - Diabetes mellitus materna - Antecedente de distocia de hombros - Anomalías en evolución de parto (instrumental, prolongación de periodo expulsivo)

Answer 79

- Reconocer que existe una distocia de hombros (tracción axial fracasa; una mano a cada lado de cabeza en línea con columna fetal sin desviación lateral ni rotación) - Pedir ayuda y advertir de que hay una distocia de hombros NO HACER: no continuar con pujos ni presión manual sobre fondo uterino (Kristeller), no traccionar

Answer 80

1. Maniobras externas: - Maniobra McRoberts: flexión y abducción máxima de muslos sobre abdomen materno con rodillas flexionadas (llevar rodillas a pecho) - Presión suprapúbica: intenta desplazar hombro anterior para penetrar pelvis causando aducción de hombros y reduciendo diámetro biacromial para facilitar rotación y descenso de feto por pelvis 2. Episiotomía 3. Maniobras internas: (acceder a través de concavidad sacra) - Extracción de brazo posterior (Jacquemier-Barnum) mano en vagina delante de tórax fetal, flexionar antebrazo sobre brazo para asir mano posterior, pasarla delante de tórax y extraer mano y brazo - Rotación hombros: mover hombros fetales del diámetro más estrecho a uno amplio (AP-oblicuo), reducir diámetro biacromial, utilizar anatomía pélvica ya que a medida que gira, descienden. - Maniobra de Woods, sacacorchos o tornillo: presionar cara anterior hombro posterior hacia espalda - Maniobra Rubin II: presión suprapúbica e intentar rotación interna manipulando el más accesible - Maniobra Gaskin o a gatas: gestante sobre manos y rodillas 4. Recursos extremos: - Maniobra de Zavanelli: reponer cabeza hacia interior de útero para hacer cesárea - Sinfisiotomía: sección de cartílago sínfisis pubis - Otras: fractura de clavícula (cleidoclasia o cleidotomía), laparotomía, histerotomía

Answer 81

Maternas: hemorragia postparto, desgarro perineal de 3° y 4° grado Neonatales: afección plexo braquial, fractura de clavícula y húmero, asfixia fetal (encefalopatía hipóxico isquémica o muerte fetal)

Answer 82

Mal control prenatal Bajo peso fetal al nacer Baja estatura materna Cesárea previa Gran multiparidad Nuliparidad Embarazos postérmino Trabajo de parto prolongado Excesiva ganancia de peso durante embarazo Obesidad (IMC 30)

Answer 83

Aloinmunización: producción de anticuerpos en organismo del individuo en respuesta a estimulación de antígeno derivado de un miembro diferente de misma especie Isoinmunización: producción de anticuerpos en organismo del individuo en respuesta a estimulación de antígeno derivado del mismo individuo Incompatibilidad ABO: producción de anticuerpos en organismo de individuo a antígenos de histocompatibilidad de las membranas de eritrocitos (A, B o subgrupos) derivados de un miembro diferente de misma especie

Answer 84

1° es de 0.01ml o células fetales en 3% 2° es 12% 3° es 46%

Answer 85

IgG, los anticuerpos unidos a superficie de membrana son destruidos por sistema reticuloendotelial

Answer 86

Anemia Hiperbilirrubinemia Insuficiencia cardíaca Eritropoyesis extramedular Hepatomegalia Esplenomegalia Kernicterus Ascitis en feto (eritroblastosis fetal)

Answer 87

- Embarazada Rh- y pareja Rh-; homocigotos sin necesidad de pruebas adicionales - Embarazada Rh- y pareja Rh+; definir si madre está sensibilizada por HC indagando abortos, partos prematuros, muertes intrauterinas, ictericia neonatal + coombs indirecta - Embarazada Rh- con Coombs indirecto neg: valorar aloinmunización durante embarazo y detectarlo lo más pronto posible - Embarazada Rh- con Coombs indirecto positivo (SENSIBILIZADA): seguimiento, vigilancia y tratamiento de anemia

Answer 88

300mcg o 1500UI de IgAntiD a las 28 sdg reduce riesgo de sensibilización Después de nacimiento, 300mcg dentro de primeras 72hrs disminuye riesgo de aloinmunización en embarazos subsecuentes

Answer 89

Negativa: 300mcg IgAntiD primeras 72hrs Positiva: - Prueba de Kleihauer Betke para calcular dosis óptima (10mcg por cada ml de sangre fetal o 0.5ml de eritrocitos fetales) - En caso de requerir dosis mayores a 900mcg se reparten en 72hrs posteriores a nacimiento (o 600mcg IV cada 8hrs) **Si no se cuenta con Rossete o Kleihauer Betke administrar 300mcg primeras 72hrs puerperio**

Answer 90

Administrar 150mcg IgAntiD después de 12sdg y se aumenta dosis a 300mcg dentro de primeras 72hrs de ocurrido el evento

Answer 91

Si recién nacido es Rh negativo o si es positivo pero con prueba de coombs directo positivo

Answer 92

Coombs indirecto o titulación de antiglobulina humana. El valor de titulación puede ser tan variable como 1:8 - 1:32. En caso de que se detecte una sensibilización, los títulos deben repetirse cada mes hasta 24sdg y posteriormente cada 2 semanas.

Answer 93

La velocidad sistólica máxima de arteria cerebral media determinada mediante ecografía doppler es superior a amniocentesis con evaluación de niveles de bilirrubina por medio de densidad óptica a 450nm (A partir de 18sdg y deben repetirse con intervalo de 1 a 2 semanas) ** A mayor VSM de ACM existe mayor posibilidad de anemia fetal severa**

Answer 94

Fases tempranas: ascitis, derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, edema cutáneo y polihidramnios, aumento de grosor placentario y vitalidad disminuida Fases tardías: empeoramiento de lo descrito anteriormente, hidrops (anasarca con fetos con Hb entre 2-6g/dl)

Answer 95

Transfusión intrauterina (intraperitoneal o intravascular* o ambas)

Answer 96

- Grupo y Rh: O(-) - Unidad negativa a CMV recolectada en últimas 72hrs (menos de 5 días) - Hto 75-80% para evitar sobrecarga de volumen al feto - Tratamiento previo con 25Gy de radiación gamma para prevenir reacción *Debe tener leucoreducción; ya que CMV se encuentra en PMN

Answer 97

1°: VSM de ACM con corte 1.5MoM 2° VSM de ACM con corte 1.32 MoM Última transfusión en 35 sdg

Answer 98

Etapa I Madre RhD negativo no sensibilizada Etapa II Madre RhD negativo sensibilizada Etapa III Anemia fetal Etapa IV Hidrops fetal Etapa V Muerte fetal

Answer 99

Directos: doble halo cefálico, derrame pleural o pericárdico, hepatoesplenomegalia, ascitis, hidrocele Indirectos: polihidramnios, placentomegalia, aumento de diámetro de vena umbilical

Answer 100

Semivida de IgGAntiD es sólo de 24 días, por lo que se espera que las concentraciones protectoras persistan sólo por 6 semanas

Answer 101

- Inducción de parto - Ausencia de antecedente de parto previo - IMC mayor 30 - Cesárea previa por distocia - Cursar más de 41 sdg - Peso fetal mayor 4000gr - Dilatación cervical menor a 4cm al infreso - Edad materna avanzada - Feto masculino - Intervalo entre gestaciones menor 2 años

Answer 102

- Antecedente de cesárea clásica o corporal, incisión en T invertida o segmentaria vertical - Antecedente de cirugía uterina y/ ruptura **Si se desconoce tipo de incisión, tomar en cuenta antecedentes que motivaron a dicha cesárea: feto menor 32 sdg, infección posterior a cesárea, placenta previa (manejar como incisión corporal)**

Answer 103

Madre: placenta previa, acretismo, hemorragia e histerectomía Feto: riesgo de mortalidad, taquipnea transitoria del recién nacido, encefalopatía hipóxico isquémica, sepsis, trauma, ingreso a UCI

Answer 104

A) Nacimiento antes de 37 sdg B) Inducción del aborto del 2° trimestre C) Intervalo entre gestaciones (mayor 18 meses) D) Embarazo múltiple E) Macrosomía fetal (mayor riesgo de ruptura si pesa más de 4kg)

Answer 105

Se utiliza oxitocina, ya que prostaglandinas y misoprostol aumentan riesgo de ruptura uterina y se debe evitar.

Answer 106

Debe ser realizada en lugares con infraestructura adecuada, debe haber disponibilidad de hemoderivados y equipo humano para atender emergencias obstétricas. Se ofrece analgesia epidural - espinal combinada - Antiácidos antagonistas de H2 para prevenir riesgo de aspiración pulmonar - Metoclopramida reduce náusea y vómito - Precarga solución cristaloide y/o efedrina o fenilefrina IV prevenir hipotensión transoperatoria + inclinar 15° lateral mesa - ATB profiláctico (solamente en cesárea) como cefalosporina 1° + azitromicina

Answer 107

Espontáneo

Answer 108

Desgarro de 3° o 4° grado

Answer 109

Corte de 40-60° respecto línea media

Answer 110

Genera menor riesgo de laceraciones de 3° y 4° grado pero presenta mayor grado de dificultad para reparación, mayor sangrado y mayor dolor respecto a la media

Answer 111

- Uso de fórceps - Producto con peso mayor 4kg - Distocia de hombros - Periodo expulsivo mayor 1hr - Nuliparidad

Answer 112

Se deberá cerrar en 2 planos las diversas capas afectadas y la de piel suturar con subdérmico. Se pueden utilizar diversas suturas para cierre como catgut crómico, PDS, ácido poliglicólico (vycril; absorbibles)** *En caso de lesión de esfínter anal realizar aposición de bordes y no solo afrontamiento; no uso profiláctico de ATB, solamente si hay riesgo de infección y se administra dentro de 60min antes de atención obstétrica. Si se usan laxantes + AINE supositorio indometacina*

Answer 113

Grado I: solo daño en piel Grado II: daño a músculos perineales pero sin daño a esfínter anal Grado III: daño a músculos perineales involucrando al esfínter anal A- lesión con afectación menor 50% de esfínter B- lesión con afectación mayor 50% de esfínter C- desgarro con afectación de esfínter interno Grado IV: daño al perineo involucrando esfínter anal completo (interno y externo) y de epitelio anal

Answer 114

Inmediatas: - Hemorragia - Desgarros - Hematoma - Edema - Infección - Dehiscencia Tardías: dispareunia, adherencias vaginales o bridas, endometriosis sobre cicatriz de episiotomía, quiste de glándula de Bartholin, fístulas recto-vaginales

Answer 115

- Episiotomía rutinaria - Nuliparidad - Inducción TDP - Trauma perineal - Periodo expulsivo prolongado - Distocia de hombros - Parto instrumentado (fórceps) - Feto mayor 4000grs - Variedad de posición occipitoposterior persistente - Episiotomía media - Infecciones genitales previas - TDP prolongado - Exploraciones múltiples (más de 5 tactos) - Desgarros cervicales, de vagina y perineales

Answer 116

Necesarias Profilácticas

Answer 117

Dolor en sitio de episiotomía Secreción purulenta Edema Fiebre

Answer 118

Cuando se presentó parto difícil, aplicación de fórceps o ante realización de episiotomía media o si después de parto se observa pérdida continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa

Answer 119

Ante presencia de dolor, tumefacción vulvar o edema e induración y tenesmo

Answer 120

Infección: predominio gram negativo como enterococo, estreptococo grupo B, Staphylococo aureus, anaerobios cuello uterino, Gardnerella. Utilizar eritromicina, cefalosporinas 2° (cefuroxima) o 3°** (ceftriaxona, ceftazidina), clindamicina y metronidazol (materia fecal) Hematoma: simple es expectante + AINE + aplicación de frío local con hielo. Persistencia requiere incisión de hematoma y evacuación de coágulo, irrigar y ligar vasos sanguíneos

Answer 121

Desgarro: sutura continua en 2° grado, sutura interrumpida en perineal. Si hay lesión de esfínter anal externo hay 2 técnicas: termino-terminal o aproximación y reparación con superposición (para esfínter anal). En sutura de músculo con daño utilizar polidiaxanone o poliglactina 3-0 o 2-0 Dehiscencia: abrir mediante retiro de suturas, descartar fascitis, desbridamiento, limpieza 2 veces al día, ATB, suturar cuando esté libre de infección, celulitis o exudado (si recurre hacer cultivo)

Answer 122

Percentil 10 para edad gestacional

Answer 123

- Asfixia perinatal - Síndrome de aspiración meconial - Hipoglucemia - Hipocalcemia - Enterocolitis necrotizante - Policitemia - Lesión neurológico o retraso desarrollo psicomotor (secuelas vida adulta)

Answer 124

Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Enfermedad coronaria Deterioro tolerancia a glucosa Diabetes mellitus

Answer 125

Alteración en implantación placentaria con cambios en área de intercambio en placenta para oxígeno y nutrientes entre madre y feto cuyo desenlace es hipoxia intrauterina que a su vez puede producir preclampsia y RCIU

Answer 126

Peso Comparación de peso fetal estimado con estándares de peso fetal para condiciones similares a esa gestación (curvas personalizadas de peso fetal)

Answer 127

1° US primer trimestre y medición LCC 2° Otros: - Fondo uterino y curvas de fondo uterino - Evaluación debajo de percentil 10 de circunferencia abdominal y estimación de peso fetal mediante US - Medición de impedancia al flujo sanguíneo mediante US Doppler de arterias uterinas y arteria umbilical (origen placentario o no)

Answer 128

Importante iniciar esquema de inducción de madurez pulmonar en momento oportuno. Los esteroides antenatales reducen incidencia de síndrome de dificultad respiratoria. El AAS a dosis bajas entre 12-16 sdg reducen preeclampsia y RCIU en población de riesgo

Answer 129

Tratamiento definitivo: nacimiento

Answer 130

- Edad - Peso materno bajo - Pobre ganancia de peso - Anemia (Hb <10) - Tabaco y sustancias - HAS - DMG - ERC - SAAF - Enfermedad colágena - Hemoglobinopatías - Elevación AFP o hGC - Parto pretérmino - Embarazo múltiple - Anomalías cromosómicas o fetales - DPPNI, PP, acretismo - Infarto placentario

Answer 131

Rubéola CMV Toxoplasma

Answer 132

Se requiere suspender al menos 4 meses antes de la gestación para lograr peso fetal similar al de hijos no fumadoras

Answer 133

Presencia de más de 2 litros de líquido amniótico (se han reportado hasta 15L)

Answer 134

Leve: acumulaciones que miden 8 a 9.9cm en sentido vertical (80%) Moderado: acúmulo mide 10 a 11.9cm (15%) Grave: feto flota libremente en interior con acumulaciones que suman 12cm (5%) Otros dicen leve 8-11cm, moderado 12-15cm y grave más de 16cm

Answer 135

16 sdg 200ml con 50% líquido 28 sdg 1000ml con 45% líquido 36 sdg 900ml con 24% líquido 40 sdg 800ml con 17% líquido

Answer 136

1% de los embarazos

Answer 137

Patológico: - Malformaciones fetales (SNC o tubo digestivo como anencefalia que causa micción excesiva por estimulación de centros cefalorraquideos privados de sus cubiertas protecttoras o falta de efecto antidiurético por alteración de arginina-vasopresina; o espina bífida que causa mayor trasudación de líquido desde meninges expuestas a cavidad amniótica; o atresia esofágica que inhibe deglución y no regula líquido) - DM materna (hiperglucemia materna origina fetal y diuresis osmótica) - Isoinmunización - Infecciones - Tumores - Embarazos múltiples (síndrome de transfusión intergemelar en monocigotos; uno usurpa mayor parte de circulación común y presenta hipertrofia cardíaca que aumenta gasto urinario; otra causa es dilatación de túbulos renales, aumento de volumen vejiga y mayor gasto urinario= Idiopático: - No relacionado con ninguno de los anteriores

Answer 138

A partir del segundo trimestre

Answer 139

Proviene de presión ejercida dentro de útero sobredistendido y sobre órganos adyacentes (En etapas tempranas de embarazo 16-20sdg, antes de 28sdg causa TDP) - Crecimiento uterino + dificultad de auscultar ruidos cardíacos de feto - Disnea notoria - Edema (extremidades inferiores, vulva, pared abdominal; si es crónico es gradual entonces no tiene molestias) - Oliguria por obstrucción uretral

Answer 140

Estado materno simula a fetal porque aparece edema y proteinuria, con frecuencia también preeclampsia

Answer 141

- DPPNI - Disfunción uterina - Hemorragia postparto por atonía consecutiva a sobedistensión

Answer 142

Grados menores no requieren tratamiento hasta que aparece TDP o que membranas se rompen de manera espontánea. - Amniocentesis: aliviar molestias y se estudia LA - Amniotomía: retirar lentamente LA; riesgo de prolapso de cordón - Indometacina: altera producción de líquidos por pulmón o aumenta su absorción, aminora producción fetal de orina e incrementa movimiento de LA por membranas fetales. Dosis de 1.5 a 3mg/kg/día (cuidado con riesgo de cierre de conducto arterioso fetal

Answer 143

- Obstrucción de vías urinarias fetales - Agenesia renal fetal (anuria) - Riñones poliquísticos - Malformación en membranas fetales - Insuficiencia uteroplacentaria - Arteria umbilical única - Exposición a IECAs Presente en 5% de embarazos

Answer 144

Amnioinfusión; se vierte líquido especial dentro de saco amniótico para reemplazar pérdida o bajos niveles de líquido amniótico Prevenir hipoplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados) o compresión de cordón al momento del parto

Answer 145

- Adherencias de amnios porque atrapan partes fetales y originan graves deformidades que incluyen amputaciones (como pie equino varo aducto) - Hipoplasia pulmonar (compresión torácica impide excursión de pared y expansión pulmonar, falta de movimientos respiratorios fetales disminuye ingreso pulmonar de aire, falta de retención de LA intrapulmonar o aumento de su salida con alteración del crecimiento y desarrollo de pulmones?

Answer 146

Orina o micción fetal 1000-1200ml/día Bolsillo vertical profundo o máximo 2-8cm

Answer 147

- Deglución fetal - Absorción intramembranosa (movimiento de agua y solutos entre compartimento amniótico y sangre fetal)

Answer 148

Monocigóticos o idénticos provienen de duplicación de un solo huevo o cigoto. - División antes de que se forme corión (72hrs post fecundación) se desarrollarán 2, 3 o 4 embriones, amnios y propia placenta. Será monocigótico multiamniótico multicoriónico - Entre 4° y 8° día posterior a fecundación en donde cada embrión tiene su propio saco amniótico pero todos dependen de una placenta; monocigotico multiamniótico monocorionico - Si es 8 días posterior a fecundación, embrioblasto se divide formado 2, 3 o 4 embriones dentro de un saco amniótico común y todos dependen de una sola placenta; monocigotico monoamniótico monocoriónico

Answer 149

Gemelos siameses

Answer 150

- Morbilidad materna - Preeclampsia - Diabetes gestacional - Síndrome HELLP - Parto pretérmino - RPM - DPPNI - Pielonefritis - Cesárea - Hemorragia postparto - Aborto - Anemia - Hígado graso agudo (coagulopatía severa, hipoglucemia, hiperamonemia) - Enfermedad tromboembólica venosa - Dermatosis (pápulas pruriginosas de urticaria y pústulas del embarazo) *Presentan mayor sintomatología, principalmente náuseas y vómitos*

Answer 151

- RCIU y prematurez - Parálisis cerebral - Tasa de pérdida fetal elevada en monocoriales (anastomosis vasculares placentarias, síndrome de transfusión feto-fetal) - Anomalías congénitas (siameses; pronóstico depende de sitio de unión, número y tipo de órganos que comparten) - Síndrome de Down

Answer 152

- Reproducción asistida (fertilización in vitro) - Medicamentos inductores de ovulación - Edad materna (por aumento de FSH que causa ovulaciones dobles) - Predisposición familiar y raza (gemelar dicigótico, genotipo femenino, raza negra)

Answer 153

1. Ofrecer en 1° trimestre estudio ultrasonográfico cuando medidas de LCC se encuentran entre 45 y 84mm (11-13.6sdg) para: - Estimar edad gestacional - Determinar número de fetos y corionicidad - Evaluar marcadores de síndrome de Down *Utilizar al feto más grande para estimar edad gestacional*

Answer 154

Utilizar número de masas placentarias tras búsqueda sistémica de signos: lambda o de la T, así como medir espesor de membranas amnióticas y sexo fetal discordante. El mejor momento es entre 11 y 13.6 sdg.

Answer 155

- Explicar estudios a realizar y complicaciones - Consejería de dieta, estilo de vida y suplementos (no necesitan subir más de peso) - Solicitar BH entre 20-24 sdg y repetir a 28 sdg - Salud mental prenatal y postnatal - Riesgos, síntomas y signos de parto pretérmino y posible necesidad de corticoesteroides para maduración pulmonar - FPP y posibles vías de resolución - Lactancia - Crianza de hijos * 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32, 34 sdg; en monocorial 9 consultas con MF y 2 con GO, bicorial 8 con MF y 2 con GO*

Answer 156

1. Detección de cromosomopatías en 1° trimestre (marcadores ecográficos y bioquímicos, asignar posiciones fetales 2. Detección de anomalías estructurales (anatomía cardíaca principalmente) 3. Procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales

Answer 157

- Estimar discordancia en peso fetal entre los fetos utilizando 2 o más parámetros biométricos a partir de 20 sdg (intervalos menores a 28 días) - Diferencia 25% indica RCIU (no utilizar palpación abdominal ni arteria umbilical) - Consultar curvas de crecimiento que describan rangos de referencia para cada edad gestacional y así establecer el percentil de peso

Answer 158

Transfusión crónica de sangre de un feto hacia el otro a través de anastomosis vasculares placentarias (donante y receptor) en embarazos monocoriales. Su hallazgos clínico fundamental es la discordancia de líquidos amnióticos entre ambos fetos. Uno de los datos precoces en 1° trimestre es encontrar valores discordantes entre 11-13.6 sdg en translucencia nucal y longitud craneocaudal entre monocoriales; iniciar vigilancia para STFF a partir de 16 sdg y repetir a las 24 sdg. Fetoscopía con coagulación láser de las anastomosis es tratamiento de elección (otros amniodrenaje o amnioreducción o septostomía o ruptura de membrana interfetal)

Answer 159

Iniciar en 16 sdg; crecimiento subóptimo se explica por repartición inequitativa de placenta entre fetos, anomalías en inserción placentaria del feto con crecimiento anormal o velamentosa y/o alteraciones en distribución dentro de placenta de los vasos placentarios Puede ser que uno de los dos muere y eso causa abrupta caída de PA en hermano al existir exsanguineación y le puede causar muerte o lesiones neurológicas

Answer 160

Tipo I: morfología doppler de arteria umbilical en feto pequeño con flujo diastólico presente, proporción de casos con asnatomosis placentarias arterio-arteriales mayores a 2mm 70%, pronóstico bueno, tratamiento expectante con nacimiento entre 34 y 35 sdg, riesgo de muerte casi nulo y proporción de casos con lesión en parénquima cerebral en feto grande menor 5% Tipo II: morfología doppler de arteria umbilical en feto pequeño con flujo diastólico ausente o reverso de forma persistente, proporción de casos con asnatomosis placentarias arterio-arteriales mayores a 2mm 18%, pronóstico malo aunque prevenible, tratamiento depende edad gestacional, nacimiento u oclusión de cordón, riesgo de muerte 2.5% y proporción de casos con lesión en parénquima cerebral en feto grande menor 5% Tipo III: morfología doppler de arteria umbilical en feto pequeño con flujo diastólico ausente o reverso intermitente, proporción de casos con asnatomosis placentarias arterio-arteriales mayores a 2mm 98%, pronóstico no predecible con evolución clínica atípica, tratamiento incierto: fetoscopía con coagulación, oclusión cordón o nacimiento, riesgo de muerte 16% y proporción de casos con lesión en parénquima cerebral en feto grande menor 19.7%

Answer 161

Una placenta y un saco amniótico, en la mayoría existe entrecruzamiento de cordones umbilicales por lo que se recomienda finalizar de forma electiva a las 32 sdg por cesárea tras ciclo de inductores de madurez pulmonar.

Answer 162

Reducción embrionaria: En embarazo múltiple de alto orden con 4 o más fetos hay baja probabilidad de que sobrevivan todos, pero esto ayuda a reducir a embarazo triple o gemelar pero hay riesgo de perder otro feto o todo embarazo. (No suficiente evidencia) Feticidio selectivo: técnica de reducción fetal de forma selectiva a un feto anómalo o aneuploide.

Answer 163

- Primer feto no cefálico y segundo en cualquier presentación - Embarazos monoamnióticos - Gemelos unidos *Embarazos triples 35sdg, monocorial sin complicaciones 36sdg, bicorial sin complicaciones 37sdg*

Answer 164

Etapa I: hay discrepancia en volumen de líquido amniótico con oligohidramnios de una bolsa máxima vertical igual o menor 2cm en un saco y polihidramnios más de 8cm en otro. Vejiga de gemelo donador es visible y doppler es normal Etapa II: vejiga de donador no visible pero doppler no es críticamente anormal Etapa III: Doppler anormal en cualquier feto y se caracteriza por flujo diastólico reverso de arteria umbilical, contracción atrial reversa en ductus venoso o flujo pulsátil en vena umbilical Etapa IV: derrame pericárdico o pleural, ascitis, edema de tejidos blandos (nucal) o hidrops en receptor Etapa V: muerte de uno o ambos fetos

Answer 165

Discordancia de género entre los fetos (no son monocigotos)

Answer 166

- Promoción salud y prevención de enfermedades - Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes - Detección y tratamiento oportuno de patologías - Preparación al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones

Answer 167

- Ácido fólico 400mcg/día (idealmente 3 meses previos a embarazo) para reducir riesgo de defecto de tubo neural - Multivitamínicos (mujer con bajo peso, fumadora, sustancias ilícitas, vegetarianas o gestación múltiple) (No Vitamina C, D E) - Hierro 30-60mg iniciando en 20sdg

Answer 168

- Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural - Miembros de familia con defecto tubo neural - Uso de fármacos antifolato como anticonvulsivos - Mutaciones genéticas en vía metabólica del ácido fólico o sus receptores - DM 1 o 2 mal controlada - Pobre ingesta de ácido fólico en dieta - Tabaquismo activo o pasivo - Antecedentes de AHO - Enfermedad celíaca o de Crohn

Answer 169

- Dieta equilibrada proteico energética - Ingesta de omega 3 (2 porciones de pescado y mariscos por semana) - Ingesta de vitamina A como b-carotenos para prevenir ceguera nocturna y anemia materna - Limitar ingesta de retinol - Ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias (menor 182mg/día); metabolismo cafeína es más lento con mayor semivida de eliminación, cruza placenta, riesgo de bajo peso al nacer. - No consumir alcohol, limitar bebida carbonatada o energéticas - Calcio 1.5 a 2gr para reducir hipertensión gestacional o preeclampsia - Agua total de 3.1L/día (2.3L corresponda a líquido)

Answer 170

- Cefalea intensa - Zumbido de oídos - Visión borrosa con puntos de lucecitas - Náuseas y vómitos frecuentes - Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2hrs después de 28 sdg - Palidez marcada - Hinchazón pies, manos, cara - Pérdida de líquido o sangre por genitales - Aumento de peso mayor 2kg por semana - Fiebre - Contracciones 3-5min de duración antes de 37sdg - Dolor abdominal persistente de cualquier intensidad en abdomen bajo - Dificultad para respirar - Aumento en # micciones y molestia al orinar - Convulsiones

Answer 171

20 min de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a la semana

Answer 172

Cinta torácica pasa sobre clavícula entre hombro y cuello y debe descender a mitad de pecho cruzando entre ambas mamas Cinta abdominal colocarse sobre huesos de cadera siempre debajo de abdomen

Answer 173

- TDPa después de 20 sdg - Influenza trivalente inactivada IM/ID antes de temporada invernal *Hepatitis B solamente en mujeres con riesgo: más de una pareja sexual en últimos 6 meses, antecedentes de ETS, relaciones de riesgo, drogas inyectables, HBsAg + en pareja)

Answer 174

En 28 sdg + 72hrs posteriores a nacimiento Si se aplicó primera dosis entre 13-20 sdg se repite a las 34 sdg. Si primera se aplicó después de 21-27 sdg se aplica segunda dosis 13 semanas después

Answer 175

30% presentan enfermedad periodontal. Embarazada propensa a caries dental y aumento de desmineralización de órganos dentarios debido a ambiente ácido de cavidad bucal (no tratado aumenta riesgo de abscesos y celulitis) Gingivitis, granuloma del embarazo (epulis gravidarum) e instalación de periodontitis Seguro durante 2° trimestre (no después de 35sdg)

Answer 176

Clorhexidina 0.12%

Answer 177

- BH completa - Grupo sanguíneo y Rh - Glucosa - Creatinina - Ácido úrico - EGO - Urocultivo (detectar bacteriuria asintomática) - VDRL y VIH - Serología para virus hepatitis A, B, C

Answer 178

Glucosa plasmática en ayuno en primera visita prenatal o antes de 13 sdg - Bajo riesgo: glucosa en ayuno a 24-28sdg (si es mayor a 92mg/dl realizar prueba tamizaje DMG) - Alto riesgo hacer CTOG 75gr

Answer 179

Medición de índice de pulsatilidad de arterias uterinas y cálculos de índice de pulsatilidad medio entre 11-13.6 sdg + orina 24hrs para medir proteinuria Meta en primer trimestre 115-120/65-80mmHg

Answer 180

Mujeres con longitud cervical menor 25mm medida por ecografía transvaginal entre 20-24 sdg

Answer 181

Dilatación de sistema colector y disminución de peristaltismo de ureteros y vejiga, lo que facilita colonización bacteriana por estasis urinaria. Se recomienda micción frecuente completa, después de mantener relaciones sexuales, consumo abundante de líquidos (más de 2L, técnicas de limpieza urogenital. EGO entre 12-16 sdg, luego 18-20 sdg y 32-34 sdg

Answer 182

Estimar fecha estimada de parto. Sumando 7 días a FUM + 1 año - 3 meses (basado en ciclos de 28 días)

Answer 183

Síncope Disnea paroxística nocturna Disnea en reposo Tos crónica o persistente Hemoptisis Clínica de angina o infarto Estertores Hepatomegalia Cardiomegalia Taquicardia sostenida Arritmia documentada Nuevos soplos Cianosis Anasarca Ingurgitación yugular persistente

Answer 184

Dosis de 80-150mg/día en mujeres con factores de riesgo para trastornos hipertensivos, antes de dormir Inicio tardio después de 16sdg se asocia con DPPNI y antes de 12 sdg se asocia con defectos de pared abdominal

Answer 185

120-160lpm

Answer 186

6-10 movimientos en intervalos de 2hrs

Answer 187

26-32 sdg hasta término de embarazo

Answer 188

De la 32-34 sdg

Answer 189

Entre 18 y 22 sdg

Answer 190

- DMG: si ya tomaban metformina, no suspenderla - Suspender IECA, ARA, atenolol, prazosin o diuréticos, cambiar por metildopa, labetalol, hidralazina, antagonista de calcio como nifedipino y bloqueadores beta como metoprolol o propranolol - Aumento de dosis de levotiroxina - Monoterapia anticonvulsivante con ácido fólico 5mg/día

Answer 191

Progesterona inhibe secreción de prostaglandinas en endometrio

Answer 192

En la mitad del embarazo principalmente

Answer 193

Dosis única de nevirapina 200mg porque cruza rápido placenta, además de iniciar Zidovudina/Lamivudina y raltegravir **Resto del tema en Pedia2*

Answer 194

- Vacunación infantil universal - Asegurar inmunidad antes de llegar a edad reproductiva - En mujer con deseo de embarazarse sin antecedente de vacunación se debe aplicar mínimo un mes antes de embarazo (vacuna viva o atenuada contraindicada en embarazo) - Mujer embarazada sin inmunidad se le indica evitar contacto con personas con rubéola confirmada, probable o sospechosa

Answer 195

- Determinación de anticuerpos IgM e IgG - Aislamiento del virus de fosas nasales, sangre, garganta (el mejor*), orina o LCR; 4 días siguientes a aparición de exantema - Detección de virus por RT-PCR IgM

Answer 196

Se realiza dentro de 4-5 días de aparición de erupción y puede permanecer positivo hasta 6 semanas * Falso positivo en etapa aguda de VEB, CMV, parvovirus, factor reumatoide

Answer 197

- Si lo ha padecido alguna vez y cuando - Contacto reciente menor a 3 semanas - Aplicación de vacuna contra rubéola y cuando - Si trabaja en guarderías, escuelas, etc - Etapa de embarazo cuando ocurrió contacto con rubéola - Presentó manifestaciones clínicas sugestivas - Evidencia clínica y laboratorio de confirmación - Haber viajado recientemente a lugares con brote - Presencia de exantema con signos y síntomas sugestivos de rubéola

Answer 198

En fase aguda de enfermedad y en fase de convalecencia, será positivo si se encuentra incremento de 4 veces (mínimo) el título de anticuerpos entre primera y segunda toma (primera 7-10 días después de exantema y segunda 7-14 días después de primera toma, preferentemente 2-3 semanas después de primera toma. Positivo: más de 0.2mg/dl de IgG antirubéola

Answer 199

Mínimo 8 semanas

Answer 200

Secreción de garganta y LCR

Answer 201

- RT- PCR - Aislamiento de virus en: A) Vellosidades coriónicas (biopsia 10-12sdg) B) LA: muestra 14-16 sdg por amniocentesis C) Sangre: cordocentesis 18-20sdg

Answer 202

1. Se sabe inmune con más de 12 sdg: no necesarios exámenes 2. Se sabe inmune con menos de 12sdg: explicar posibles daños 3. Se desconoce si hay o no inmunidad - Menos de 16 sdg: solicitar determinaciones IgG e IgM* - Entre 16 y 20 sdg: explicación amplia - Más de 20 sdg: no se presenta SRC - Presentación tardía con desconocimiento del estado de inmunidad a rubéola: IgG positivo indica infección previa

Answer 203

Es sintomático - Uso de Ig a embarazadas si se conoce con certeza que tuvo contacto con virus rubéola antes de 16 sdg y halla declinado interrupción de embarazo

Answer 204

- Audiológicas 60-75%: sordera neurosensorial - Cardíacas 10-20%: estenosis pulmonar, PCR, defecto septal ventricular - Oftalmológicas 10-25%: retinopatía, catarata, microftalmia, glaucoma - SNC 10-25%: retraso, microcefalia, meningoencefalitis - Otros: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, hueso radiolucido, desórdenes conducta, petequias o signo de púrpura Riesgo de infección: 1° 80%, 2° 25%, 3° (27-30 sdg) 35% y después de 36 sdg 100% Riesgo de defectos: antes 11sdg 90%, 11-12 sdg 33%, 13-14 sdg 11%, 15-16sdg 24%, después de 16 sdg 0%

Answer 205

Si, tricomoniasis es ETS causada por protozoario flagelado Trichomona vaginalis que tiene un periodo de incubación de 4-28 días (es posible transmisión vertical durante parto que persiste un año)

Answer 206

Neisseria gonorrhoeae en un 40%

Answer 207

Protozoarios anaerobios que tienen flagelos en su porción anterior, por lo que son móviles de forma ovalada. Tiene predilección por epitelio escamoso y las lesiones facilitan acceso a otros microorganismos

Answer 208

Secreción FÉTIDA color amarillo verdoso, ardor, prurito vulvar, disuria, frecuencia urinaria, dispareunia, sangrados postcoitales + infección urinaria

Answer 209

Eritema de vulva y mucosa vaginal con flujo amarillo verdoso. Hemorragias subepiteliales puntiformes en cuello uterino que es el famoso “acuello uterino con aspecto de fresa”

Answer 210

Por medio de identificación microscópica de los parásitos en preparación de secreción vaginal con solución salina. Cultivo en medio de Diamond Existen pruebas rápidas OSOM, de tira reactiva cromatográfica de flujo capilar y la Affirm VP III que consiste en sonda molecular de ácidos nucleicos que evalúan presencia de Trichomona, Gardnerella, Candida

Answer 211

1. Metronidazol VO 500mg c/12hrs x 7 días o 2gr DU (en embarazos; en lactancia se suspende 12-24hrs) 2. Tinidazol 2gr DU *Debe tratarse a la pareja también y abstenerse de relaciones sexuales*

Answer 212

Infertilidad tubárica Neoplasia cervical RPM y parto prematuro en embarazadas

Answer 213

Levaduras oportunistas del género Candida (Albicans principalmente), pero otras especies como glabrata, kruei, guilliermondii, tropicalis y parapsilosis también pueden causar la enfermedad.

Answer 214

- Embarazo (desequilibrio hormonal predominante de rpogesterona que causa cambio en epitelio vaginal y disminuye pH, permitiendo implantación de levaduras) - DM - Factores fisiológicos como sobrepeso, periodo premenstrual - Inmunosupresión exógena (corticoides) - ATB sistémicos - Uso de anticonceptivos - Factores ambientales (humedad, calor, maceración crónica y fricción)

Answer 215

Temporalidad: - Aguda: 1 episodio al año (purito, dolor y ardor vaginal, dispareunia, disuria, olor leve, se exacerba semana previa a menstruación) - Recurrente: 4 episodios al año (sintomáticas, resolución entre episodios, hospederos con condición subyacente como embarazo, DM, VIH) - Crónica: sin remisiones Clínica: - No complicada o episódica: previamente sanas con síntomas leves o moderados sin antecedente de recurrencia o persistencia con menos de 4 episodios al año - Complicada: grave cuando se encuentran signos intensos de eritema extenso, edema, escoriaciones y fisuras

Answer 216

Prurito, dolor vaginal, ardor vulvar, dispareunia, disuria, olor levemente desagradable o ausente, eritema y edema de tejidos vulvares y vaginales, secreción espesa y blanca (grumosa)

Answer 217

- Flujo o secreción vaginal sin olor desagradable - Cultivo positivo a Candida sp (sospecha necesario muestra de exudado vaginal para examen en fresco) - Aislamiento repetido de misma especie de Cándida no albicans puede indicar resistencia a antifúngicos

Answer 218

No prescribir tratamiento

Answer 219

No requiere tratamiento si paciente está asintomática

Answer 220

Azoles (fluconazol) o polienos en presentaciones intravaginal o azoles vía bucal

Answer 221

- Nistatina 100,000U una tableta/óvulo vaginal durante 14 días - Fluconazol 150mg VO DU - Itraconazol 200mg VO c/12hrs x24hrs - Isoconazol 600mg óvulo vaginal DU

Answer 222

Indicar fluconazol 150mg VI DU y repetir 72hrs después la segunda dosis

Answer 223

- Control de comorbilidad - No prescribir tratamiento corto - Nistatina 100,000U vaginal x14 días - Fluconazol 100mg, 150mg o 200mg VO cada 3er día por 3 dosis (1, 4, 7)

Answer 224

Inducción: - Nistatina 100,000U vaginal x 14 días o 21 en caso de glabrata (no albicans) o - Fluconazol 100mg, 150mg o 200mg VO cada tercer día (1, 4 , 7) Mantenimiento: - Fluconazol 100mg, 150mg, 200mg VO DU una vez por semana durante 6 meses

Answer 225

Únicamente tratamientos tópicos pueden ser utilizados en primer trimestre de gestación - Clotrimazol crema 14 días - Nistatina 100,000U vaginal x14 días

Answer 226

Bartholinitis: inflamación e infección de glándulas vestibulares mayores o de Bartholin Absceso glándula Bartholin: acumulación de pus secundario a infección que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando ser MUY DOLOROSA Quiste de glándula de Bartholin: retención de secreciones y crecimiento de glándula formando tumoración en vagina generalmente asintomático (obstrucción del conducto principal; puede ser por condensación de moco y estrechamiento congénito)

Answer 227

Aerobios gram positivos: Staphylococo, Streptococo, Enterococo fecalis Aerobios gram negativos: E. Coli, proteus, klebsiella

Answer 228

- Características anatómicas de glándula (congénito) - Procesos obstructivos de tipo inflamatorio o infeccioso con acumulación - Antecedentes quirúrgicos como vestibulectomía, vulvectomía, colpoplastias, punciones repetidas, trauma vulvar

Answer 229

- Tumoración vulvar generalmente localizada a nivel de horquilla o como a las 4 del reloj - Dolor local que aumenta al caminar o estar sentado - Aumento de temperatura local - Dispareunia - Leucorrea en casos de ITS

Answer 230

Historia clínica y exploración física directa de tumoración que generalmente es unilateral que se acompaña de aumento de volumen o dolor a la palpación - Frotis y cultivos específicos (3 tomas de muestra para cultivo) - Biopsia

Answer 231

Aumento de tamaño de glándula acompañado de nodularidad glandular

Answer 232

Por diseminación bacteriana a partir de un absceso de glándula de Bartholin, una infección vaginal o infecciones del tracto genitourinario en varón

Answer 233

Lesiones quísticas y sólidas de vulva (quistes epidermoides de inclusión, quistes de Skene, hidroadenoma y lipoma) Carcinoma de células escamosas, principalmente en mujer peri o postmenopáusica

Answer 234

Cuando se identifica proceso infeccioso se usa ATB amplio espectro, AINE (diclofenaco + baños de asiento o compresas calientes), analgésico (paracetamol o AAS) (Si hay absceso ya se hace drenaje o marzupialización quirúrgica) ATB: penicilina, amoxicilina con/sin ácido clavulánico, dicloxacilina, clindamicina (alergia a penicilina), metrondazol, cefalosporinas o quinolonas, ciprofloxacino *En caso de gonococo ceftriaxona, ciprofloxacino, azitromicina, doxiciclina* *Se debe tratar a pareja sexual*

Answer 235

Se realizan bajo anestesia local, toman 15-20min y su curación tarda 2 semanas. - Incisión drenaje (recidiva alta) - Marzupialización (en caso crónico, segunda elección) - * Fistulización o colocación de catéter (catéter de Word; o balón, se infla posterior a drenar; si no hay se puede usar sonda Foley) - Aspiración con aguja - Escleroterapia con alcohol (en quistes; se drena quiste y se llena cavidad con alcohol líquido al 70% dejando 5 min y luego drena) - Uso de nitrato de plata - Uso de bióxido de carbono láser (en quistes)

Answer 236

Efectuar extracción completa de glándula y su conducto excretor. Se realiza cuando formación quística ha sustituido a la glándula de Bartholin

Answer 237

Masa vulvar sin dolor. Masa puede ser sólida, quística o abscesos o una parte sólida puede palparse en un quiste del conducto de Bartholin. Fijación a tejido subyacente es sospechosa de malignidad. Mujer mayor de 40 años con quiste deben ser sometidas a drenaje y biopsia para excluir posibilidad de carcinoma subyacente

Answer 238

Vestíbulo en tercio inferior (normal miden menos 1cm, no son palpables y se localizan entre 4-8 del reloj

Answer 239

Virus del papiloma humano

Answer 240

Virus Papillomaviridae muy pequeño sin envoltura clasificado como ADN (doble cadena circular superenrollada; 8000 pares de bases con peso de 5x10 DA de forma icosaédrica y diámetro de 55nm2) Incubación de 1-6 meses Transmisión contacto directo, autoinoculación Epiteliotrópico (afecta capa basal de epitelio queratinizado y mucoso)

Answer 241

- Inicio de vida sexual temprano - Parejas sexuales múltiples - Embarazo - Anticonceptivos - Tabaquismo - Inmunosupresión - Fomites (toallas, sabanas, ropa interior) - Uso de condón

Answer 242

Varían en función del número de lesiones y su localización. Los pacientes con pequeño número de verrugas son asintomáticos, otros pueden tener sangrado, prurito*, ardor, dolor, secreción vaginal*. Condilomas en ocasiones forman grandes masas exofíticas que pueden interferir con defecación, coito, parto vaginal

Answer 243

- Inspección visual de zona afectada (color piel o rosa, pápulas aplanadas con aspecto verrugoso papiliformes) - Anoscopía, sigmoidoscopia, colposcopía y/o examen con espéculo vaginal - Aplicación de ácido acético del 5% causa que lesiones se vuelvan blancas - Biopsia

Answer 244

Presencia de coilocitos, son células superficiales o intermedias observadas en biopsia que se caracterizan por halo perinuclear grande.

Answer 245

Progresión de atipia celular - Displasia: células se mueven hacia superficie hacia profundidad a la membrana basal

Answer 246

Autoaplicación de PODOFILINA 10-25% EN TINTURA DE BENZOÍNA C/12HRS, 3 DÍAS POR SEMANA POR 6 SEMANAS (antimicótico) que interfiere con división celular y daña tejidos en los cuales las células se están reproduciendo *No internamente en cérvix, meato urinario, vagina y ano* Otros: ácido tricloroacético y bicloroacético (aplicación médica) (solución al 50-80% con mayor concentración en vulva y menor en cérvix y vagina)

Answer 247

Inmunomoduladores son efectivos al activar a los linfocitos CD3 y CD4 aumentando respuesta inmunológica IMIQUIMOD CREMA 5% (3 VECES POR SEMANA POR 16 SEMANAS) es inmunomodulador celular que actúa al inducir las citosinas, suprimiendo la infección por VPH y reduce replicación en sitio de aplicación

Answer 248

- Exéresis quirúrgica de la lesión con anestesia, para lesiones externas (pediculadas) - Electrocirugía con asa diatérmica en condiloma acuminado genital, anal u oral (DU) - Vaporización con láser de lesiones (en casos extensos tanto anales como genitales)

Answer 249

Vacuna contra VPH 6-11 y 16-18 (tetravalente; QHPV) Vacuna bivalente contra VPH 16 y 18 para mujeres de 10 a 25 años se administra en serie de 3 vacunas en meses 0, 2 y 6

Answer 250

Proliferación de tejido anormal en vagina que puede derivar de cualquier tejido estructural de la misma (epitelial, glandular, muscular, vascular, neural y tejido conectivo) Se clasifica en primarios y secundarios. FIGO dice que se clasifica como carcinoma de vagina SOLO cuando sitio primario del crecimiento es vagina *Estadios por FIGO y TMN del AJCC*

Answer 251

- Edad - Exposición VPH - Exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DE) - Proceso inflamatorio vaginal crónico (pesarios, tampones) - Antecedente de CaCu - Infecciones por CMV o herpes - Tabaquismo - Adenosis vaginal - Radioterapia pélvica - Abrasión secundaria al coito

Answer 252

- Tumores epiteliales (escamosos y precursores) - Tumores mesenquimales y condiciones similares - Tumores mixtos, epiteliales y mesenquimales - Tumores melanociticos - Tumores miscelánea - Tumores linfoides y hematopoyéticos - Tumores secundarios

Answer 253

Asintomáticos en etapas iniciales Casos sintomáticos se manifiesta con síntomas vulvares y/o vaginales no relacionados con enfermedad. - Sangrado vaginal anormal - Presencia de tumor vaginal - Síntomas urinarios (dolor) o intestinales (constipación y dolor continuo de pelvis)

Answer 254

Examen pélvico completo el cual incluye examen bimanual incluyendo tacto rectovaginal para valorar la extensión de la enfermedad a paracolpos, invasión de tabique rectovaginal o afectación de paredes pélvicas. Evaluar ganglios inguinales y femorales

Answer 255

- Citología cervicovaginal - Colposcopía (cérvix y vagina en forma minuciosa) - Biopsia: diagnóstico de certeza - Estudio histopatológico (definitivo) *TAC para evaluar extensión de cáncer*

Answer 256

- Etapa 0 (in situ): cirugía láser, quimioterapia tópica (5-fluorouracilo 5%), escisión local amplia con injerto de piel, vaginectomía parcial o total con injerto o sin él. Braquiterapia intracavitaria o radioterapia interna 60-70Gy en casos recurrentes - Etapa I de células escamosas, tercio inferior: vaginectomía total o subtotal, vulvectomía si hay afección a horquilla vulvar superior, linfadenectomía pélvica e inguinal bilateral - Etapa I tumor de menos 0.5cm grosor y menos 2cm extensión y bajo grado: braquiterapia intracavitaria 65Gy (al menos 90Gy) - Etapa I mayor 0.5cm grosor y más 2cm extensión o alto grado: radioterapia externa 45Gy, incremento mediante braquiterapia al tumor con margen 2cm para llegar a 100-105Gy - Etapa I células escamosas tercio medio y superior: vaginectomía, linfadenectomía pélvica e inguinal, histerectomía radical, braquiterapia intracavitaria 60-70Gy - Etapa I adenocarcinoma: similar a anterior - Etapa II: similar al de adenocarcinoma + radioterapia 45Gy - Estadio III: vaginectomía parcial o total, parametrectomía, paracolpectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica (En III y IV raadioterapia externa y de ganglios inguinales a dosis 45-50Gy + braquiterapia intracavitaria 100-110Gy) - Estadio IV-A: radioterapia externa, cirugía con exenteración pélvica total y reconstrucción vaginal - Estadio IV-B: quimioterapia concomitante con platino para tumores mayores a 4cm o etapas III y IV-A (no braquiterapia) - Metástasis: 30 Gy en 10-45 Gy en 25 - Recurrencia local: radioterapia se prefiere que cirugía

Answer 257

Sequedad y atrofia vaginal, pérdida de vello púbico, fibrosis y estenosis de vagina, cistitis y proctitis aguda, fístula recto o vésico vaginal, necrosis vaginal, linfedema o estenosis uretral, enteritis tardía (fístula, obstrucción, hemorragia o úlcera)

Answer 258

Estadio clínico de enfermedad al momento del diagnóstico (epiteliales mejor pronóstico)

Answer 259

Infancia: Sarcoma boitroide de vagina (rabdomiosarcoma embrionario; racimo de uvas) Adolescencia: Adenocarcinoma de células claras Mujer 50 o más: cáncer de células escamosas

Answer 260

1. CaCu 2. Cáncer de colon y recto 3. Cáncer ovárico** Premenárquicas: origen en células germinales Posmenopáusicas: origen epitelial

Answer 261

En etapas precoces asintomáticos Sugestivos de malignidad: dolor pélvico o abdominal persistente en etapas avanzadas, urgencia urinaria y poliuria, aumento de diámetro abdominal, distensión abdominal, dispepsia o dificultad para comer, anorexia o pérdida de peso

Answer 262

- Exploración abdominal y vaginal o bimanual enfocándose al fondo de saco posterior y en pacientes sin inicio de vida sexual realizar tacto rectal - Exploración de ganglios abdomino-inguinales, supraclaviculares, cervicales, axilares - Datos de complicación de quiste de ovario como hemoperitoneo, abdomen agudo o datos de shock hipovolémico

Answer 263

- Embarazo - Quiste funcional o endometriósico - Retención aguda de orina o globo vesical - Ciego distendido - Riñón pélvico - Absceso pélvico - Miomatosis - Hematoma o absceso de pared abdominal

Answer 264

- US abdominal y/o vaginal* +TAC - Radiografía de tórax (tele PA) y/o simple abdomen (descartra metástasis pulmonar, derrame pleural, etc) - Marcadores tumorales CA 125*, AFP, HGC, LDH - BH - PFH - Estudio citológico (papanicolaou y estudio de ascitis) - Estudio histopatológico (biopsia de lesión sospechosa de endometrio o cérvix en lesiones sospechosas del cuello y/o ganglios mediante laparotomía en malignidad o laparoscopía en benignidad)

Answer 265

Quistes múltiples Imágenes sólidas Presencia de ascitis Lesiones bilaterales Presencia de metástasis en áreas adyacentes

Answer 266

Identifica con alto riesgo de cáncer de ovario. (IRM= puntuación US x menopausia x Ca125) Valor arriba 200 alto riesgo malignidad (IRM II más recomendable) IRM I: quiste multilocular; 0 sin ninguna característica USG, presencia de áreas sólidas 1, lesiones bilaterales 3 que es igual a 2 o más características US, premenopausia 1, posmenopausia 3 y valor Ca125 IRM II: quiste multilocular; 1 con una característica US, 4 con 2 o más características US, premenopausia 1, posmenopausia 4, valor Ca125

Answer 267

Carcinoma embrionario (a los 15 años)

Answer 268

Ciclo de anticonceptivos orales por 2 meses

Answer 269

- Abdominal: cuando no es posible por otra vía (frecuente fiebre postoperatoria) - Vaginal: para prolapso uterino, patología uterina benigna (sangrado con útero normal). Actualmente termofusión, morceladores y BiClamps (más rápida que otro abordaje; 60min vas 70min, menos sangrado, menos infecciones, menos fiebre) - Laparoscópica (menos complicaciones y rápida recuperación) Total extracción de útero y cérvix (sutura de ligamentos uterosacros y cardinales a cúpula vaginal), cuando no se extirpa cérvix se denomina subtotal o supracervical (puede ser abdominal o laparoscópica)

Answer 270

Miomatosis uterina

Answer 271

Prolapso uterino Miomatosis Adenomiosis Displasia cervical Hiperplasia endometrial Patología uterina benigna

Answer 272

Histerectomía total (supracervical sigue requiriendo evaluación citológica de rutina)

Answer 273

Prolapso de cúpula vaginal Otros: neuropatía, tromboembolismo venoso

Answer 274

Desorden complejo diagnosticado por infertilidad, hirsutismo, obesidad y trastornos menstruales como oligomenorrea, amenorrea y anovulación caracterizado en US por aumento del tamaño de los ovarios asociado a la presencia de folículos atrésicos

Answer 275

Historia clínica: crecimiento y desarrollo sexual, menarca, patrón menstrual, oligomenorrea, hirsutismo, acné e infertilidad Exploración física: obesidad, acantosis nigricans, zonas hiperpigmentadas en nuca, axilas o ingle, presión arterial, IMC y circunferencia de cintura

Answer 276

Elevación de LH e insulina

Answer 277

Sinergismo entre ambas hormonas (LH e insulina), lo cual termina por provocar en ovario atresia folicular e incapacidad para formar estrógeno. La hiperestimulación ovárica por la insulina provocaría hiperandrogenismo (ovario tiene receptores de insulina y factores de crecimiento similares a insulina tipo 1). En un círculo vicioso la hiperinsulinemia incrementa formación de receptores. La hipófisis contiene también receptores para insulina y bajo estímulo incrementa secreción de LH Hormonas sexuales son transportadas en forma inactiva unidas a proteínas específicas. Hiperinsulinemia inhibe producción de proteína transportadora de hormonas sexuales lo que aumenta proporción de testosterona libre que a su vez representa la forma activa de la hormona, además la conversión periférica de andrógenos a estrona inhibe la secreción de FSH llevando a ciclos anovulatorios. El eje hipotálamo hipófisis adrenal se involucra, pues se encuentran elevados niveles circulantes de andrógenos suprarrenales con respuestas inapropiadamente altas durante pruebas de estimulación con adrenocorticotropina o ACTH. Relacionado con niveles elevados de enzima ovárica citocromo P450c17alfa, la cual está relacionada con biosíntesis de andrógenos e incrementa los niveles de 17 alfa hidroxi progesterona

Answer 278

- Hiperandrogenismo clínico o hiperandrogenemia - Oligoovulación o anovulación - Ovarios poliquísticos - Exclusión de trastornos relacionados a hiperandrogemia

Answer 279

- PA: hipertensión - IMC: mayor 30 obesidad - Circunferencia cadera: mayor 90cm anormal - Estigmas de hiperandrogenismo y resistencia a insulina: acné, hirsutismo, alopecia androgénica, acantosis nigricans

Answer 280

- Testosterona total: 60ng/dl (si es 5nanomoles/L realizar prueba de 17hidroxiprogesterona) - Globulina fijadora de hormonas sexuales: normal a la baja (SHBG) - Índice de andrógenos libres: normal o elevado (valor total de testosterona en nanomoles/L x100 x valor de SHBG en nanomoles/L) Escrutinio: determinación en ayunas durante primeros 7 días del ciclo de: - LH y FSH en pool (3 muestras recolectadas con 20 min de diferencia) y prolactina - Testosterona total y libre - Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS) y 17 alfahidroxiprogesterona (17-HPO) (Relación 2.5:1 de LH:FSH es característica de SOP)

Answer 281

- TSH: normal 0.4 a 4.5mU/L - Prolactina: normal menos de 500mU/L (elevada en SOP) - 17 hidroxiprogesterona: si es menor 2ng/ml se excluye hiperplasia suprarrenal no clásica de inicio tardío - Cortisol libre urinario 24hrs o prueba de supresión a dexametasona: debe estar arriba de lo normal 3-4 veces (diagnostica Cushing) - FSH y LH: aumentada en falla ovárica y disminuída en hipogonadismo hipogonadotrópico (no diagnostica SOP)

Answer 282

- Obesidad - Hiperprolactinemia o prolactinoma - Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica - Síndrome de Cushing - Tumor secretor de andrógenos (suprarrenal o virilizante o neoplasia ovárica) - Acromegalia - Hipotiroidismo - Falla ovárica temprana - Uso de drogas

Answer 283

- Riesgo de desarrollar DG, HAS gestacional, preeclampsia y parto pretérmino - Mayor riesgo de DM2 o intolerancia a glucosa - Asociación a síndrome metabólico - Aumento de riesgo CV - Cáncer de endometrio asociado a oligomenorrea o amenorrea (indicar terapia progestágenos para inducir hemorragia por deprivación)

Answer 284

En mujeres con fuerte historia familiar de diabetes, IMC mayor 30 o antecedente de DG Prueba de tolerancia a la glucosa 2hrs: - Glucosa en ayuno (menor 110mg/dl normal, 110-125mg/dl intolerancia a glucosa y mayor 126mg/dl DM2) - Glucosa 2hrs postcarga: menor 140mg/dl normal, 140-199mg/dl intolerancia, mayor 200mg/dl DM2 - Insulina postcarga: normal menor 80-100, hiperinsulinemia severa 300mIU/ml

Answer 285

- PA: mayor o igual 130/85mmHg - Incremento circunferencia cadera 90cm - Glucosa en ayuno elevada mayor o igual 100mg/dl - Disminución de HDL 50mg/dl o menos - Elevación de TG mayor o igual 150mg/dl

Answer 286

- Reduce hiperinsulinismo e hiperandrogenismo - Reduce riesgo de DM2 y enfermedad CV - Resultados en regularidad menstrual - Mejora posibilidad de embarazo

Answer 287

1. Metformina 1-2gr/día (850mg c/8hrs) 2. Incisión laparoscópica con diatermina o láser (restaurar ovulación, cuidado de dañar demasiado tejido para evitar adherencias, falla ovárica prematura) 3. Para hirsutismo antiandrógenos (asegurar que no habrá embarazo; usar con AHO; suspender 2 meses antes de embarazo) - Ciproterona 50-10mg/día del día 5-15 del ciclo con etinilestradiol 20-35 mcg del día 5 al 25 (sirve como píldora anticonceptiva a dosis 2mg con etinil estradiol 35mcg) - Espironolactona 100-200mg/día con 2 dosis - Finasterida: 2.5 a 5mg/día - Flutamida 250-500mg/día o 62.5-250mg

Answer 288

Por producción aumentada de andrógenos o sensibilidad aumentada a andrógenos en folículos pilosos y las glándulas que los rodean, llamadas glándulas sebáceas. Se usa escala de Ferriman-Gallwey para clasificar grado de hirsutismo

Answer 289

Citrato de clomifeno o tamoxifeno para aumentar posibilidad de ovulación y consecuentemente embarazo ((hasta por 12 meses) - Citrato de clomifeno (CC): 50-150mg x 5 días - Tamoxifeno 20-60mg x5 días - Inhibidores de aromatasa 2.5mg x 5 días (letrozol) - CC + ketoconazol 400mg hasta 85 días previo a inducción - CC + bromocriptina 7.5mg - CC + dexametasona 0.5 a 2mg iniciando en última toma de CC hasta el día 14 del ciclo - CC + AHO: pretratamiento 2 ciclos previo a inducción - CC + hCG 5000-10000 UI aplicada cuando folículo mide más de 18mm - Con gonadotropinas; FSH recombinante o FSH urinaria; dosis convencional 150UI/día, dosis baja 37.5 a 75UI/día, en aumento que inicia del 7° día de administración si no hay respuesta, a la baja, mixto (dosis máxima del ciclo pasado + 37.5 UI)

Answer 290

Común durante edad fértil; 70% en mujeres de 20-39 años de edad

Answer 291

- Trompa larga y ausencia de mesosalpinx (Adolescencia) - Aumento del peso del ovario sobre todo si se asocia a tumor (5-12cm) porque lo hace más móvil - Relajación de ligamentos suspensores del ovario - Síndrome de ovario hiperestimulado por aumento de su peso - En embarazadas se asocia a cuerpo lúteo grande (frecuente en 1° trimestre) - Tratamiento con inductores de ovulación ya que favorecen formación de quistes tecaluteínicos que incrementan peso de ovario - Ligadura de trompa - Ejercicio en presencia de factores anteriores desencadena la torsión

Answer 292

El derecho se afecta más, porque el izquierdo se fija con sigmoides y eso impide su movimiento

Answer 293

En ocasiones no se conoce la causa de la torsión. Cuando es incompleta puede quedar conservado el flujo arterial y venoso, entonces el ovario es viable pero ante una torsión completa y persistente continúa riego arterial estando el venoso ocluido (recibe doble riesgo arterial: ovárico y uterino; si se pierde un riego, ya no es viable) . En estadio tardío se afecta flujo arterial y venoso que condiciona edema, aumento de volumen del ovario y necrosis hemorrágica

Answer 294

Dolor bajo vientre de instalación brusca, náuseas, vómitos, fiebre, tumor palpable, leucocitosis y evidencia por US (Doppler color) de una masa en hipogastrio *Se puede pedir TAC o RM si cuadro es ambiguo*

Answer 295

- Ovario aumentado de tamaño hipoecogénico por edema con imágenes ecolúcidas de aspecto quístico localizados en periferia del ovario que se corresponden con folículos (8-12mm) que son resultado de congestión de ovario que determina trasudación hacia ellos. - Se puede añadir masa tumoral que mide 5-12cm que puede ser ecolúcido (engrosamiento de pared por edema y ecos en su interior por hemorragia), ecogénico o complejo - Imágenes tubulares pequeñas ecolúcidas en periferia de ovario que correspone a vasos ingurgitados por congestión - Grupo de ecos curvos similares a pico o similar a caracol ecogénico o hipoecogénico que representa sitio de torsión - Líquido libre en saco de Douglas y rodeando a ovario torcido - Aumento grande hipoecogénico cuando necrosis es severa por presencia de edea y necrosis

Answer 296

Embarazo ectópico Absceso paratuboovárico Quiste ovárico hemorrágico Endometrioma

Answer 297

Si hay evidencia de compromiso vascular, seccionar debajo del nivel de torsión para prevenir embolismo venoso y shock anafiláctico Si ovario es viable se puede destorcer pedículo vascular, quitar tumor y fijar ovario con suturas sin necesidad de realizar ooforectomía. Se debe estudiar seriado *Antes anexectomía era conducta a seguir por temor a TEP por distorsión, además de reacción anafiláctica grave por liberación de toxinas y por incapacidad de determinar viabilidad del ovario*

Answer 298

Estimular síntesis de andrógenos en teca interna (andrógenos, androstenediona y testosterona)

Answer 299

Cáncer epitelial de ovario 5%

Answer 300

En octavo decenio de la vida, a diferencia de los de células germinales y de estroma, son raros antes de los 40 años

Answer 301

- Esterilidad - Nuliparidad - Abortos espontáneos frecuentes - Fármacos inductores de ovulación (clomifeno) - Estrogenoterapia sustitutiva después de menopausia (más de 11 años)

Answer 302

- Embarazos - Lactancia - Ligadura de trompas - Anticonceptivos orales

Answer 303

Tumores de estroma Tumores de células germinales Y Tumores epiteliales: benignos, francamente malignos o de escasa malignidad (malignidad limítrofe) . Hay 5 clases de tumores epiteliales: serosos (50%), mucinosos (25%), endometrioides (15%), de células claras (5%) y tumor de Brenner derivado de epitelio urotelial(1%) - Benignos: serosos o mucinosos y aparecen en mujeres de 20 a 60 años, grandes de 2030cm, bilaterales y quísticos - Malignos: más de 40 años, tumoraciones sólidas con necrosis y hemorragia, mayores de 10-15cm ya se diseminaron (carcinomatosis intraabdominal) que ocasiona obstrucción intestinal y renal

Answer 304

Tumores de mama, colon, estómago y páncreas

Answer 305

Masas ováricas bilaterales a partir de un cáncer gastrointestinal metastásico secretor de mucina

Answer 306

Aparición de dolor y distensión abdominal junto con síntomas urinarios indica fase avanzada del proceso, ya que el circunscrito suele ser asintomático, pero su aumento progresivo del tamaño puede producir polaquiuria o estreñimiento y torsión que provoca dolor agudo.

Answer 307

- Niveles séricos de Ca-125 (35U/ml) - Ecografía transvaginal + flujo Doppler

Answer 308

Laparotomía de estadificación detallada (biopsia de ganglios linfáticos pélvicos, paraaórticos y del hilio renal) *Histerectomía total y ovariosalpingectomía bilateral vía abdominal debe realizarse una omentectomía parcial e inspeccionar surcos paracólicos*

Answer 309

1. Cáncer de ovario en fase precoz (I y II) y enfermedad residual microscópica o nula 2. Fase avanzada (III) pero con tumor residual mínimo (menor 1cm) después de primera intervención 3. Pacientes con tumor residual voluminoso y en fase avanzada del tumor (III o IV)

Answer 310

Estadio I: no precisan tratamiento coadyuvante después de intervención quirúrgica definitiva (en las que tienen grado de mal pronóstico se justifica tratamiento coadyuvante con cisplatino o combinación que incluya platino) Estadio III con enfermedad residual nula o limitada después de citorreducción definitiva es qumioterapia basada en platino Estadio IV con enfermedad residual voluminosa se tratan con platino y paclitaxel

Answer 311

Depende no sólo del estadio sino también de cantidad de tumor residual y grado histológico *Incapacidad 21-28 días*

Answer 312

Teratoma Disgerminoma Tumor de saco vitelino Carcinoma embrionario Aparecen en mujeres jóvenes (menores de 30 años), evolución agresiva

Answer 313

Pueden dividirse en 3 grupos: 1. Tumores benignos (quistes dermoides) 2. Tumores malignos que tiene origen en quistes dermoides 3. Tumores primitivos malignos de células germinales como disgerminoma, tumores de saco vitelino, teratomas inmaduros, carcinomas embrionarios y coriocarcinoma

Answer 314

Grandes (16cm), rara vez bilaterales, salvo disgerminoma. Presentación en forma dolor abdominal o pélvico en mujer joven. - Diagnóstico: niveles séricos de hCG y AFP - Tratamiento: evaluación detallada de extensión del proceso tumoral seguida de una resección de masas más voluminosas con conservación de ovario, útero y cuello uterino + quimioterapia

Answer 315

Se les designa según el tejido del estroma del que proceden: de células de granulosa, de la teca, de Sertoli, de Leydig y células productoras de colágena - De la teca y la granulosa aparecen primeros 30 años - De granulosa elaboran estrógenos y ocasionan trastornos menstruales, hemorragia y pubertad precoz (5% carcinoma endometrial) - De Sertoli y Leydig son funcionantes y elaboran andrógenos que causan virilización e hirsutismo

Answer 316

A través de una incisión media infraumbilical y supraumbilical para realizar aspiración de líquido de ascitis o lavado peritoneal con 250ml de solución salina, protección de bordes de incisión para evitar implantes y estudio histopatológico del tejido extraído

Answer 317

Lavado peritoneal Histerectomía total abdominal Salpingooforectomía residual Omentectomía infracólica Linfadenectomía pélvica bilateral y retroperitoneal * Paridad no satisfecha se podrá preservar útero y ovario contralateral si se encuentra normal macroscópicamente* * Siempre hacer estudio histopatológico transoperatorio*

Answer 318

- Criterios de resecabilidad: en etapas avanzadas la decisión de laparotomía con intento citorreductivo contra neoadyuvancia está indicado - Utilidad clínica de índice de carcinomatosis peritoneal sistematiza y estandariza ya que identifica subgrupos de pacientes que se benefician de alguna terapéutica específica mediante instrumento medible (13 zonas; se pone puntuación: no visible 0 pts, hasta 0.5cm 1pto, hasta 5cm 2 pts, mayor 5cm o confluente 3pts)

Answer 319

Dejar enfermedad no visible cuando se deja residual menor de 10mm, tendrán mejor sobrevida

Answer 320

Carboplatino es más fácil de administrar pero provoca más mielosupresión (trombocitopenia), es acumulativo y puede limitar dosis, especialmente cuando carboplatino es combinado con otros agentes como paclitaxel (se puede sustituir por docetaxel) * Paclitaxel en 24hrs si se combina con cisplatino y para 3 horas si se combina con carboplatino* * Dosis carboplastino fórmula de Calvert*

Answer 321

- Refractaria: durante QT y hasta 4 semanas después de última aplicación - Resistente: intervalo menor 6meses - Parcialmente sensible: entre 6 y 12 meses - Enfermedad platino sensible: más de 12 meses 1° carboplatino y doxorrubicina liposomal pegilada 2° Carboplatino y paclitaxel 3° trabectedina + doxorrubicina liposomal pegilada en sensibles a platino

Answer 322

Condón femenino/masculino, DIU y espermicidas

Answer 323

- Previene fertilización y modifica endometrio - Tasa de fallo a 5 años es del 2% (en los de 380mm2 de cobre) - Duración de 5 a 10 años - No retrasa regreso a fertilidad después de retirado - Alteraciones en ciclo menstrual como sangrado leve abundante o prolongado, común en primeros 3-6 meses de inserción - Molestias durante y/o después de colocación - Riesgo de expulsión 1/20 en primer año - Riesgo de perforación uterina 1/1000 - Riesgo de embarazo ectópico 1/1000 - Riesgo de EPI en bajo riesgo 1/100, en alto riesgo se presenta 20 días después de inserción - Se puede usar en cualquier edad, DM2, lactancia, VIH, postparto (menos si hubo RPM o parto prolongado) , aborto sin infección - Estar seguro de que no hay embarazo antes de colocarlo (primeros 5 días de ciclo idealmente su colocación) - Control a los 7 días , luego de primera menstruación y a los 6 meses. En lactancia a los 7 días, cada 3 meses hasta normalizar ciclos, luego cada 6 meses

Answer 324

- Embarazo - Septicemia en postparto o postaborto - Cervicitis purulenta - EPI - Cáncer endometrio o cervical

Answer 325

- Realiza cambios en endometrio, cambios en moco cervical, sigue ovulación - Tasa de embarazo menos de 10/1000 en 5 años o 1/100 al año - Duración 5 años - No retrasa fertilidad después de remoción o expulsión del DIU - Puede disminuir flujo menstrual (oligomenorrea o amenorrea al año), causar sangrado irregular, manchado durante 6 meses - No altera peso, pocas veces acné - Riesgo perforación uterina menos de 1/1000 - Riesgo de expulsión 1/20 - Riesgo embarazo ectópico 1/1000 en 5 años, si se embaraza con DIU ectópico 1/20 - Excluir ITS antes de colocarlo - No primera elección en adolescencia - Efectivo y seguro en DM, VIH, postparto, lactancia - Aplicación en primeros 7 días después de sangrado menstrual o después con protección adicional -

Answer 326

- Cáncer de mama actual, factores de riesgo CV, migraña con aura, sangrado vaginal desconocido - DM2 con enfermedad vascular - Presencia de microorganismos en frotis cervical

Answer 327

17 alfa hidroxiprogesterona

Answer 328

Neisseria gonorrhoeae; diplococo gram negativo que forma colonias positivas a la oxidasa y fermenta glucosa

Answer 329

Sitios son membranas mucosas de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva Transmisión por inoculación directa de secreciones infectadas de una membrana mucosa a otra Incubación de 2-7 días

Answer 330

Hombres 20 a 24 años y mujeres* de 15 a 19 años

Answer 331

Chlamydia trachomatis

Answer 332

- Persona con infección gonocócica confirmada o sospechosa - Residente de zona con alta prevalencia o de alto riesgo de resistencia de antimicrobianos - Antecedente de infección gonocócica y de otras ITS como VIH - Sexoservidores y sus parejas sexuales - Jóvenes sexualmente activos menores de 25 años y en condición de calle - Hombres que tienen relaciones con otros hombres sin protección - Cambio de pareja frecuente o relaciones sexuales múltiples - Actividad sexual temprana - Abuso de alcohol o sustancias lícitas

Answer 333

Suele ser asintomática en mujeres y sintomática en hombres. - Infección uretral hombre: secreción, disuria que inicia 2-5 días después de exposición, dolor testicular unilateral con hinchazón; rectal asintomática o descarga anal o dolor anal y perianal; faríngea suele ser asintomática - Infección endocérvix mujer: alteración flujo vaginal mucopurulenta, prurito, dolor abdominal bajo; infección uretral disuria sin frecuencia urinaria (puede afectar Bartholin y Skene) - Niños: uretritis, vaginitis, conjuntivitis, infección faríngea, proctitis, gonocócica diseminada (artritis, dermatitis, endocarditis y meningitis) - Neonatos e infantes: oftalmia neonatal, conjuntivitis, sepsis, infección diseminada

Answer 334

1° Detección de amplificación de ácido nucleico para N. Gonorrhoeae 2° Cultivo (determinar sensibilidad a ATB, prueba de cura para fracaso del tratamiento, abuso sexual, EPI) 3° Microscopía de muestras de mucosa ano-genital bajo tinción de Gram (hombres, en mujeres no es tan seguro) *Thayer Martin modificado se incuba a 35-36°C por 48hrs en atmósfera con 3-10% de bióxido de carbono*

Answer 335

1° Ceftriaxona 500mg IM DU con azitromicina 1g VO DU 2° Cefixima 400mg VO DU con azitromicina 1g VO DU

Answer 336

1° Ceftriaxona 1g IM o IV c/24hrs por 7 días; puede ser cambiado de 24-48hrs después de que mejores síntomas a: - Cefixima 400mg VO c/12hrs - Ciprofloxacino 500mg VO c/12hrs - Ofloxacino 400mg c/12hrs Todos por 7 días

Answer 337

- EPI gonocócica: ceftriaxona 500mg IM DU + doxiciclina 100mg VO c/12hrs + metronidazol 400mg VO c/12hrs durante 14 días - Orquititis-epididimo gonocócica: ceftriaxona 500mg IM DU + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 10-14 días - Conjuntivitis gonocócica: ceftriaxona 500mg IM al día por 3 días / azitromicina 2g VO + doxiciclina 100mg VO c/12hrs por una semana + ciprofloxacino 250mg VO al día por 3 días - Faríngea gonocócica: ceftriaxona 500mg IM DU + azitromicina 1g VO DU; si es sensible a quinolonas se da ciprofloxacino 500mg VO DU u ofloxacino 400mg VO DU

Answer 338

- Alergias: espectinomicina 2g IM DU con azitromicina 1g VO DU / azitromicina 2g VO DU o ciprofloxacino 500mg VO DU - Embarazo y lactancia: ceftriaxona 500mg IM DU con azitromicina 1g VO DU (nunca doxiciclina) / espectinomicina 2g IM DU con azitromicina 1g VO DU - Menores de 9 años: ceftriaxona 50mg/kg IM hasta 250mg en DU más azitromicina 20mg/kg (máximo 1g) en DU // Cefixina 8mg/kg VO c/12hrs en 2 dosis (máximo 400mg por dosis) y azitromicina 30mg/kg DU // Espectinomicina 40mg/kg IM DU máximo 2g más azitromicina DU - Recién nacidos: ceftriaxona 25-50mg/kg máximo 125mg

Answer 339

Mujeres: EPI, infertilidad, embarazo ectópico, salpingitis, cicatrización tubaria, dolor pélvico crónico, artritis reactiva (síndrome óculo-uretro-sinovial), infección diseminada (artritis, dermatitis, endocarditis y meningitis) Hombres: orquiepididimitis, artritis reaciva, infertilidad, infección diseminada Embarazo: parto pretérmino, RPM, pérdidas fetales, RCIU, fiebre en puerperio

Answer 340

Su capacidad de crecer intracelularmente (H. Ducreyi produce exotoxinas, Chlamydia causa toxicidad directa por estallido celular, Sifilis o T. Pallidum cambios en expresión de antígenos de superficie)

Answer 341

ETS causada por Chlamydia trachomatis variedad L1, L2 o L3 y cuya manifestación clínica más común es una linfadenopatía inguinal o femoral. Las manifestaciones pueden desaparecer o puede desarrollar sobreinfecciones bacterianas

Answer 342

Hombres se ven afectados con mayor frecuencia (6:1), el periodo de incubación es de 7 a 21 días (5-7 días)

Answer 343

Herpes Sífilis (1:8) Chancroide Granuloma inguinal

Answer 344

- Relaciones sexuales sin protección - Múltiples parejas sexuales - Parejas de pacientes portadoras de ETS - Falta de educación sexual - Pertenecer a grupo de adolescentes, sexoservidores y drogadictos

Answer 345

Linfadenopatía inguinal o femoral unilateral

Answer 346

Chlamydia existe en 2 formas durante su ciclo de vida singular. La forma infecciosa, el cuerpo elemental (CE) es estructura metabólicamente inactiva en forma de espora, es captado por células del huésped primariamente por una endocitosis mediada por receptor. La bacteria impide la fusión del endosoma al lisosoma. Dentro del endosoma, el CE se diferencia en forma metabólicamente activa, el cuerpo reticular (CR) utilizando fuentes de energía y aminoácidos de la célula del huésped, el CR se replica y finalmente forma nuevos CE que son capaces de infectar células adicionales

Answer 347

Diagnóstico se comprueba mediante aislamiento de C. Trachomatis de muestras apropiadas mediante confirmación de tipo inmunitario. 1° Prueba de fijación de complemento usando un antígeno termoestable que es específico a un grupo para todas las especies de Chlamydia (POSITIVO 1:16)

Answer 348

Doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 21 días Otros: eritromicina 500mg VO c/6hrs por 21 días (en lactancia o embarazo) o azitromicina 1g VO DU *En VIH se agrega tratamiento con aminoglucósidos: gentamicina*

Answer 349

De 12 a 15 mensuales

Answer 350

- Incubación 3 días a 6 semanas - Lesiones iniciales: pápula, pústula o vesícula - Número de lesiones: 1 - Diámetro: 2-10mm - Bordes: altos, redondos u ovales - Profundidad: superficiales o profundas - Base: variable o avascular - Ocasionalmente dura - Dolor variable - Adenopatías: dolorosas pueden supurar, loculadas por lo general unilateral

Answer 351

La principal diferencia será la presencia de pápulas o nódulos confluentes, además de que la adenopatía no es tan intensa (Compromiso inguinal importante con conglomerado, úlcera genital en resolución y compromiso estenótico vaginal es igual a linfogranuloma venéreo)

Answer 352

1. Pequeña pápula o úlcera indolora en sitio de inoculación la cual resuelve espontáneamente y a menudo ya desapareció cuando solicita atención médica. Se presenta 5-7 días tras incubación 2. Extensión a ganglios linfáticos regionales (inguinal o femoral bilateral dolorosa) que drenan la zona de lesión primera y puede presentar supuración. En hombres ganglios linfáticos inflamados o purulentos (bubones) inguinales o femorales que pueden adherirse a piel, mostrar fluctuación y forman fístulas. En mujeres afecta ganglios pélvicos con extensión al recto y tabique rectovaginal. Puede haber fiebre y síntomas sistémicos. Aparece 10-30 días tras exposición 3. Fase inflamatoria crónica en la que solamente están si no recibieron tratamiento, es prolongada, debilitante con fimosis y obstrucción linfática que provoca estenosis colorrectales, fístulas, linfedema y elefantiasis de genitales. En mujeres estenosis vaginal y distorsión que termina en dispareunia

Answer 353

Blando es Haemophilus ducreyi y de duro es T. Pallidum

Answer 354

Hombres vs mujeres 10-20:1 Edad entre 20 y 40 años Estratos socioeconómicos bajos (prostitución) Escasa o nula higiene Raza negra

Answer 355

Infecciosos: - Chancro duro o sifilítico - Herpes genital - Linfogranuloma venéreo - Granuloma inguinal - Úlcera amebiana - Leishmaniasis genital - Tuberculosis genital No infecciosos: - Exantema fijo medicamentoso - Eritema exudativo multiforme - Síndrome de Behçet - Enfermedad de Crohn metastásica cutánea - Tumores carcinomas - Úlceras traumáticas - Patomimia

Answer 356

Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo pequeño de 0.5x1.5mcm que forma cadenas estreptobacilares típicas Factores virulencia: - Adhesión celular del germen - Invasión de células epiteliales - Efecto citopático con presencia de citotoxinas - Resistentes a fagocitos y a su destrucción por parte de los neutrófilos y el complemento

Answer 357

Necesaria existencia de una solución de continuidad en piel y mucosas y un tamaño del inóculo mayor a 104 UFC para producir enfermedad. Posteriormente desempeñan un papel importante la adherencia del microorganismo en superficie epitelial, el índice de producción de exotoxinas y resistencia del germen a los mecanismos de defensa del huésped para que enfermedad prolifere. En estudio histológico se han descrito necrosis tubular, áreas de neovascularización y un infiltrado inflamatorio formado por neutrófilos y macrófagos perivasculares y superficiales con linfocitos y células plasmáticas en base. La respuesta linfocitaria es predominantemente Th1. Mecanismo inmunitario celular. Linfadenitis asociada es respuesta inflamatoria piogénica

Answer 358

- Única o a menudo múltiple - Tamaño 1mm a 2cm - No indurada (blanda) - Bordes socavados - Base necrótica y exudado purulento - Sangrado al mínimo roce - Dolorosas

Answer 359

Oscila entre 3 y 7 días aunque hay variaciones de 1 a 40 días

Answer 360

- Comienza como pápula eritematosa o vesiculopústula que en 24-48hrs evoluciona a lesión ulcerada - Úlcera puede ser única o múltiples (mujer) no indurada con diámetro de 1mm a 2cm redondeada con bordes irregulares y socavados cubierta con exudado amarillo grisáceo y con base compuesta de tejido de granulación que sangra al mínimo roce - En márgenes de lesión aparece discreto componente inflamatorio llamado “doble borde de Petges” - Son dolorosas aunque dependiendo de lugar de inoculación puede permanecer asintomática o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal - Cicatriza en 4-6 semanas y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada - Adenopatía inguinal dolorosa 1-2 semanas después de instauración de úlcera (linfangitis en forma de numerosas tumoraciones ganglionares, pequeñas en forma de corona de rosas (chancro de Nisbet) que confluyen para formar grupo adenopático o bubón (unilateral, doloroso y unilocular, puede volverse fluctuante y drenar al exterior líquido purulento, espeso, cremoso dejando ulceración que curará lentamente con lesión cicatricial)

Answer 361

Zonas de mayor fricción - Hombres: frenillo, prepucio, glande, menos frecuente en cuerpo de pene, región anal, meto uretral y región intrauretral - Mujeres: labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris, aunque también úlceras vaginales, cervicales y perianales Formas extragenitales: mucosa oral, dedos, muslos y mamas

Answer 362

1. Aislamiento de H. Ducreyi de úlcera genital o del material obtenido de adenopatía inguinal, además de exclusión de otras causas - Hisopo de algodón o alginato cálcico y recoger secreción del fondo de úlcera!! (no limpieza previa ya que es piogénico; es decir está en material purulento) - 107 a 109 gérmenes/ml de pus, si no se coloca a 4°C solamente sobreviven 2-4hrs (transporte basado en hemina y tioglicolato a 4° por 4 días) - Microscopía directa de material teñido con Gram o Giemsa en patrón “en banco de peces” o “en vías de ferrocarril” 2° Cultivo “estándar de oro” 3° Técnicas de amplificación de ADN; PCR, PCR test múltiple (amplifica Ducreyi y Treponema) y técnicas de detección antigénica mediante inmunofluorescencia

Answer 363

1. Zona necrótic superficial 2. Zona media de neovascularización 3. Zona profunda compuesta por un infiltrado de linfocitos y células plasmáticas *Biopsia no como prueba diagnóstica, sino para descartar malignidad de úlceras atípicas y con mala evolución*

Answer 364

Son 4 regimenes terapéuticos: 1° Azitromicina 1g VO monodosis 2° Ceftriaxona 250mg IM monodosis 3° Ciprofloxacino 500mg c/12hrs VO 3 días 4° Eritromicina 500mg c/6hrs VO 7 días Tratamiento local: lavados agua y jabón, colocación de apósitos con agentes antisépticos como permanganato potásico o yodopovidona. En mujer baño de asiento y compresas calientes. Bubones incisión y drenaje para evitar repetidas aspiraciones

Answer 365

Prolapso pared vaginal anterior: descenso de vejiga o cistocele, uretra o uretrocele y fascia pélvica o defecto paravaginal Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina asociado a esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar problema higiénico social

Answer 366

- Predisposición genética - Multiparidad - Menopausia (reduce colágeno, involuciona fascias y ligamentos, así como músculos estriados pélvicos y pérdida de tono y disminución de longitud de vagina por carencia estrogénica) - Edad avanzada - Cirugía pélvica previa - Ejercicios de alto impacto - Alteraciones de tejidos conectivos - Factores asociados a incremento de presión abdominal (obesidad, constipación) - Tos crónica - Parto vaginal (factor más sólido por lesión muscular y nerviosa así como por ruptura de tejidos) ; partos traumáticos aumentan riesgo

Answer 367

- Prolapso genital : sensación frecuente de peso o exteriorización de tumefacción vulvar que puede acompañarse de roce o dolor con marcha y exigen reintegración de masa cuando debe sentarse, además de ulceraciones mucosas con metrorragia o leucorrea. - Enterocele: asintomático pero puede cuasar sensación de hiperpresión pélvica agravada con bipedestación - Rectocele: dificultad para expulsar materias sólidas proporcional al volumen del saco hernario - Incontinencia: pérdidas involuntarias urinarias por aumento de presión intra-abdominal por toser, estornudar, ponerse de pie, sentarse (hacer diario miccional), (disuria, polaquiuria diurna o nocturna), - Cistocele: sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal (se evidencia con Valsalva a revisión bimanual)

Answer 368

EGO, cultivo y volumen residual postmiccional

Answer 369

Grado I: descenso de pared vaginal no llega a introito Grado II: descenso llega a introito Grado III: descenso rebasa el plano del introito

Answer 370

Himen se considera punto 0 de medición, requiere medir 8 sitios para crear un perfil vaginal antes de asignar etapas ordinales. Todas las mediciones son en cm, las mediciones proximales (arriba del himen) o superiores son negativas, mientras que las distales (debajo del himen) o inferiores son positivas Se realiza bajo maniobras de esfuerzo máximo, semi sentada en mesa de exploración ginecológica 45° y realizando tracción de órganos

Answer 371

Aa pared anterior 3cm himen (-3cm normal), Ba pared anterior parte profunda, C cérvix o cúpula vaginal, D fondo de saco posterior o Douglas, UT útero, UB vejiga, H himen, R recto, Ap pared posterior 3cm himen, Bp pared posterior profunda, Gh hiato genital, Pb cuerpo perineal, TVL longitud total vagina - Etapa 0: no demuestra prolapso, puntos A y B anteriores y posteriores están a -3cm - Etapa I: porción más distal de prolapso está a 1cm arriba del himen (-1) - Etapa II: porción más distal del prolapso se encuentra a no más de 1cm fuera o debajo de himen (entre -1 y +1cm) - Etapa III: porción más distal es mayor +1cm pero no a más de TVL -2cm - Etapa IV: porción más distal está a más de TVL -2

Answer 372

- Cistocele amerita tratamiento si es sintomático: colpoperineoplastía anterior en casos de defecto central o reparación paravaginal a línea iliopectínea en defectos laterales con operación Richardson (vaginal o abdominal); Burch resuelve cistocele I y II - Descensos uterinos grado II operación de Manchester o histerectomía vaginal, en casos avanzados histerocolpectomía o colpoclisis - Prolapsos de cúpula: operación de Nichols, si es vía abdominal es colposacropexia con fascia antóloga o material sintético (jóvenes con vida sexual activa), en edad avanzada colpoclesis y colpectomía - Enterocele: vía vaginal, en abdominal técnica de Moschowitz o obliteración total del fondo de saco de Douglas - Rectocele: colpoperineorrafia y plastia de cuña perineal con miorrafia de músculos transversos superficiales del periné

Answer 373

Pacientes con grados leves de prolapso sin paridad satisfecha con alto riesgo quirúrgico y si no desean tratamiento quirúrgico. - Asociación de quirúrgico con Kegel proporcionan mejor resultado - Pesario alternativa no quirúrgica sin importar estadio

Answer 374

- Colporrafia anterior: plicatura de fascia vesicovaginal para dar soporte, es vía vaginal (no realizar si hay incontinencia; así como uretropexia con aguja ni reparación de defecto paravaginal) - Mallas en pacientes con factores de riesgo de recidiva *Malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador es elección en incontinencia urinaria de esfuerzo moderada con cistocele leve*

Answer 375

Cáncer de mama

Answer 376

- Sexo femenino - Mayor edad, mayor riesgo - Antecedente de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, carcinoma lobulillar in situ por biopsia - Mujer de país con nivel socioeconómico alto - Cáncer de mama en familiar de primer grado - Historia paterna de 2 o más familiares de cáncer de mama - Cáncer de ovario en familiar menos de 50 años - Antecedente de cáncer de mama en varón - AHF de otros cánceres como: sarcoma, endometrio, colon y tiroides - Mujer con antecedente de familiar judío - Menarca temprana o antes de 12 años - Menopausia tardía o después de 55 años - Nuliparidad o edad avanzada al primer parto - Uso de terapia de reemplazo hormonal de largo plazo (más de 5 años) - Primer embarazo a término después de los 30 años de edad - Antecedentes personales de mutación de genes BRCA1 y BRCA2 (cromosoma 17 y 13) - Modificables: alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra, rica en grasas animales y ácidos grasos trans, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol mayor 15g/día y tabaquismo

Answer 377

Cuidados y exploración clínica cada 6-12 meses empezando a los 35 años. Se realizará mastografía basal a los 40 años, continuando con una anual en hombres con ginecomastia glandular mamario denso en mastografía de base

Answer 378

A partir de los 40 años, se recomienda cada 2 años en mujeres de 50 a 69 años ya que ha mostrado reducir mortalidad

Answer 379

- Tumor palpable de consistencia dura, no dolorosa, con escaso desplazamiento y bordes irregulares - Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo - Edema en piel o piel de naranja - Retracción cutánea - Ulceración de piel - Úlcera o descamación de pezón - Telorrea (secreción serosanguinolenta)

Answer 380

- Antecedente de radiación de tórax entre los 10-30 años - Síndrome de Li Fraumeni o familiares de 1° grado - Síndrome de Cowden y Bannayan-Riley-Ruvulcaba y familiares 1° grado - Mujeres con antecedente de radioterapia para tratamiento de enfermedad Hodgkin, iniciando tamizaje 8 años después de radioterapia - Mujeres con Cáncer de mama reciente diagnóstico y complemento para estudio de mama contralateral - Estadificación de tumor - Valoración de márgenes después de escisión de tumor primario

Answer 381

Ultrasonido mamario bilateral

Answer 382

- Mejorar estilo de vida (peso, sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta) - Lactancia materna prolongada - Evitar uso de terapia hormonal prolongada

Answer 383

0 incompleto, necesia evaluación adicional 1 negativo 2 benigno 3 probablemente benigno (otro en 6m) 4 sospechoso (a baja, b moderada y c alta) 5 altamente sugestivo de malignidad 6 malignidad comprobada por biopsia

Answer 384

Con estudio histopatológico por biopsia con agua de corte o tru-cut de forma manual por esterotaxia guiada por US, mastografía o clínica El mejor valor diagnóstico de BAAF es para establecer diagnóstico de metástasis ganglionares

Answer 385

- Cirugía - RT postcirugía conservadora (45-50Gy) si hay riesgo mediano o alto de recaída local de acuerdo a índice pronóstico de Van Nuys + tamoxifeno 5 años

Answer 386

- QT preoperatoria - Tratamiento quirúrgico - RT

Answer 387

Control del dolor, psicología, tanatología, nutrición

Answer 388

- Evitar administrar QT posterior a 35 sdg o 3-4 semanas antes de FPP - Considerar vía vaginal en mayores de 38sdg - Recomendar método de planificación familiar durante manejo de CaMa

Answer 389

- Cirugía conservadora que incluye complejo areola pezón y RT al resto de mama - Mastectomía total + biopsia de ganglio centinela + reconstrucción maamria

Answer 390

Mastectomía total con mapeo linfático o disección radical de axila en caso de ganglios axilares positivos (contraindicada la conservadora)

Answer 391

- Tumor en zona operada (piel) - Tumor en mama contralateral - Brazo hinchado o enrojecido - Disnea, tos severa y persistente, dolor torácico - Dolor de huesos intenso y en nueva región - Mareos persistentes, convulsiones, pérdida de memoria - Aumento de volumen abdominal - Náusea y vómito persistente - Sangrado vaginal anormal

Answer 392

Tamaño de tumor, margen tumoral, clasificación histopatológica, edad de paciente 4-6 bajo riesgo recaída (cirugía conservadora) 7-9 medio riesgo (cirugía conservadora + RT) 10-12 alto (mastectomía)

Answer 393

1. Mastectomía radical (de Halsted y Meyer): extirpación de glándula mamaria, ambos pectorales y vaciamiento ganglionar completo 2. Mastectomía radical modificada: - De Patey en la que se extirpa glándula mamaria con pectoral menor y fascia de pectoral mayor con vaciamiento axilar completo - De Madden y Auchincloss en la que se extirpa glándula mamaria sin pectorales con vaciamiento axilar completo 3. Mastectomía simple: extirpación de glándula mamaria sin vaciamiento ganglionar axilar (más paliativa que curativa) 4. Mastectomía subcutánea: extirpación de glándula mamaria conservando piel, pezón y areola sin realizar vaciamiento axilar (en mujer con riesgo de desarrollar CaMa o enfermedad mamaria benigna extensa) 5. Mastectomía segmentaria, parcial o cuadrantectomía: extirpa más tejido del seno que una tumorectomía, hasta una cuarta parte de la mama

Answer 394

- Inmediata: se realiza al momento de la cirugía inicial o mastectomía, mejor resultado estético pues preserva piel y surco mamario, reduce limitación física. - Mediata: colocar expansor tisular en momento de mastectomía que permite conservar piel y que a su vez si va a requerir RT nos permite conservar piel expandida para plantear reconstrucción tardía - Tardía: varios meses después de mastectomía (3-6m) sin conservación de piel; RT, QT y una vez terminado este proceso y en ausencia de enfermedad o recidiva proponer reconstrucción

Answer 395

- Con implantes mamarios seguimiento con US y RM - Con colgajos y lipotransferencia seguimiento con mastografía y US cada 6-12 meses hasta 3 años de operada

Answer 396

- Estadio 0 y I: cirugía y reconstrucción inmediata - Estadio II: cirugía; si se usa RT se hace tardía y si no se usa RT será inmediata diferida - Estadio III: si es QT, cirugía se opta por inmediata, pero si es directo cirugía y posterior RT será tardía, pero si no usa RT será inmediata diferida - Estadio IV: cirugía + radioterapia con reconstrucción tardía

Answer 397

- Cirugías conservadoras de mama donde se preserva mayor parte de tejido y en ausencia de tratamiento con QT y/o RT se eligen implantes mamarios - Expansor tisular utiliza bolsas de silicón implantados debajo de piel y músculo con finalidad de expandirlos paulativamente. Se coloca de forma subcutánea y se expande paulativamente con finalidad de hacer un bolsillo para un implante permanente - Reconstrucción con tejido autólogo: trasplante de un colgajo hacia pecho puede ser libre o pediculado. Se prefiere cuando existen condiciones que dificultan colocación de un implante o realización de expansiones, lo cual se presenta en pacientes con radioterapia antes de reconstrucción quirúrgica

Cuestionarios Gine&Obste 2 Flashcards

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