Cuidados pré-concecionais

Question 1

Quais os objetivos do aconselhamento pré-concecional?

Answer 1

1. Minimizar efeitos adversos na saúde materna e fetal
   promover uma gravidez saudável.
2. Identificação precoce de fatores de risco modificáveis
   e promoção da sua correção.
3. Sistematizar e transmitir todas as recomendações
   pertinentes.
4. Diagnóstico precoce e controlo de doenças crónicas.
5. Promover a participação ativa do elemento masculino
   do casal nas questões de saúde sexual e reprodutiva.
6. Identificar indivíduos/famílias de risco genético e referenciar para aconselhamento especializado casais com história familiar de anomalias congénitas.

Question 2

Que testes devem ser realizados no contexto pré-concecional?

Answer 2

• Todas as mulheres devem ser testadas para infeção por HIV
• Outros testes podem ser realizados para indicações específicas: Rastreio de ISTs; Rastreio de doenças maternas de acordo com a história médica e reprodutiva; Teste de Mantoux com proteínas purificadas para tuberculose por técnica de injeção epidérmica; Rastreio de distúrbios genéticos de acordo com os antecedentes familiares (pode também ser baseado em estratégias étnicas, panétnicas ou de rastreio alargado).
• Deve realizar-se o rastreio do cancro do colo do útero se este não foi feito nos últimos 3 anos.
• Determinar grupo sanguíneo e fator RhD, hemograma, glicemia em jejum, rastreio de sífilis, HBV, Rubéloa, Toxoplasmose e CMV (com vacinação se aplicável).

Question 3

Estratégia de rastreio pré-concecional étnica

Answer 3

• Hemoglobinopatia falciforme: afro-americanos
• β-Thalassemia e α-Thalassemia: descendentes Mediterrânicos e do Sudeste asiático; afro-americanos
• Doença de Tay-Sachs disease: judeus Ashkenazi, French
  Canadians e Cajuns
• Doença de Canavan e disautonomia familiar: judeus Ashkenazi
• Fibrose Cística: caucasianos europeus e judeus Ashkenazi

Question 4

Vacinação no contexto pré-concecional

Answer 4

Idealmente, a vacinação deve ser administrada antes da conceção. Vacinas vivas apresentam um risco teórico para o feto, sendo recomendado evitar a gravidez por
pelo menos 1 mês após receber vacina viva atenuada (exemplo rubéola).
Segundo a DGS:
• Avaliação do estado vacinal e atualização do PNV (prioridade na vacinação contra o tétano, a difteria, a
rubéola e o sarampo)
• Rastreio da hepatite B (vacinação, se aplicável: idade adulta a grupos de risco)
• Vacinar para HPV se idade ≤26 anos (segundo a Sociedade Portuguesa de Ginecologia até aos 45 anos)

Question 5

Suplementação com ácido fólico - como se procede?

Answer 5

Os Defeitos do tubo neural (DTN) estão associados a deficiência de ácido fólico pelo que a discussão da suplementação com ácido fólico é um componente essencial da pré-conceção.

-Dose diária de ácido fólico recomendada: 0,4 mg (400 μg).
-Se antecedentes de DTN em gravidez prévia ou utilização de fármacos com interferência
no metabolismo do folato: recomendadas 5 mg.

Question 6

Suplementação com iodo - como se procede?

Answer 6

Aumento das necessidades diárias de iodo
durante a gravidez (DDR 250 µg/dia ) torna as grávidas um grupo de risco para carência de iodo. Feto depende do aporte materno de hormonas tiroideias até às 20 semanas de gestação pelo que o feto é particularmente vulnerável a alterações por deficiência de iodo numa fase precoce da gravidez.

• Assim a DGS recomenda: suplementação com 150 a 200 μg/dia de iodo sob a forma de iodeto de potássio durante a pré-conceção.
• NOTA: Nas mulheres com patologia da tiroide o iodeto de potássio pode estar contraindicado, devendo a decisão médica ser tomada caso a caso.

Question 7

Intervenções gerais pré-concecionais

Answer 7

• Vacinação;
• Suplementação com 0,4mg de ácido fólico durante a pré-conceção e 1º trimestre de gravidez para prevenção de DTN;
• Optimização e manutenção de um bom controlo metabólico de condições médicas pré-existentes;
• Registo preciso da história menstrual para permitir determinar o momento da concepção;
• Diminuição ponderal antes da gravidez em caso de obesidade ou ganho ponderal se baixo peso;
• Exercício físico e evicção de “food faddism”;
• Abstinência tabágica, alcoólica, de drogas ilícitas ou recreativas e o uso inapropriado de medicações prescritas antes e durante a gravidez;
• Prevenção da transmissão de HIV se relevante para a paciente ou parceiro;