Cuidados Pré-Operatórios

Question 1

Quais os exames solicitados no pré-operatório a partir da idade do paciente ?

Answer 1

• < 45 anos ( 40 anos )
  - Nenhum exame
• 45 - 54 anos
  - ECG para homens
• 55 - 70 anos
  - ECG
  - Hemograma
• > 70 anos
  - ECG
  - Hemograma
  - Glicemia
  - Função Renal

Obs: Caso comorbidades, pedir exames direcionados em adicional

Question 2

Quais exames pré-operatórios solicitar em adicional, caso paciente tenha HAS, DM ou tabagismo de longa data ?

Answer 2

• HAS
  - ECG
  - Eletrólitos
  - Função Renal
• DM
  - ECG
  - Eletrólitos
  - Função Renal
  - Hemograma
  - Glicemia
• Tabagismo
  - ECG
  - Rx Tórax para tabagistas de longa data

Question 3

Quais os tipos de alimentos que devem ser suspensos antes da cirurgia e qual o tempo de suspensão ?

Answer 3

• 8h antes = Refeição sólida pesada
• 6h antes = Leite de vaca, fórmula infantil, refeição sólida leve
• 4h antes = Leite materno
• 2h antes = Líquidos sem resíduos( água, chá, suco sem polpa, café )

Obs: Maltodextrina 2 - 6h antes da cirurgia ( reduzir catabolismo e REMIT )

Question 4

Qual a avaliação ASA na anestesia ?

Answer 4

• ASA 1
  - Hígido, sem comorbidades
• ASA 2
  - Doença sistêmica sem comprometimento funcional
  - Tabagismo, álcool social, gestante, DM controlada, HAS controlada
• ASA 3
  - Doença sistêmica grave que limita mas não incapacita
  - HAS complicada, DM complicada, IAM/AVC/AIT > 3 meses, obesidade 3
• ASA 4
  - Doença sistêmcia grave incapacitante
  - IAM/AVC/AIT < 3 meses, angina instável, DPOC agudo, IRA, disfunção CV, ICFEr
• ASA 5
  - Moribundo
  - Isquemia mesentéria aguda, aneurismo abdominal roto, HIC
• ASA 6
  - Morte encefálica, doador de órgãos

Question 5

Para que serve a escala MET ? Descreva a escala

Answer 5

• É uma escala de avaliação pré-operatória para ver se o paciente da conta da cirurgia
• 1 MET
  - Cuidados próprios, comer, vestir-se, ir ao banheiro
• 4 MET
  - Subir lance de escadas ou ladeira
• 4 - 10 MET
  - Trabalho pesado de casa
• > 10 MET
  - Praticar esporte, atividade física

—> >= 4 METS = operar
—> < 4 METS = Avaliar fatores de risco

Question 6

Quais medicações o paciente pode manter em uso no pré-operatório ? ( 5 )

Answer 6

Mnemônico LOBAA

• L evotiroxina
• O meprazol
• B eta bloqueador
• A ntidepressivos
• A nticonvulsivantes

Question 7

Quanto tempo antes da cirurgia devo suspender as seguintes medicações ?
- AAS
- Clopidogrel
- Varfarina
- NOACs
- HBPM
- HNF
- Sulfoniuréias
- Metformina
- Semglutida
- Liraglutida
- AINES
- Estrogênio

Answer 7

Question 8

Quais as medicações usadas para profilaxia de TEP/TVP em vigência cirúrgica ?

Answer 8

• Enoxaparina 40 mg/dia
• HNF 5.000 U.I 12/12h
• Foundaparinux 2/5 mg/dia

—> Utilizar as medicações acima caso escore caprini > 3

Question 9

Em caso de um paciente com necessidade de nutrição, quando indicar uma SNG/SNE ou uma Ostomia ?

Answer 9

• Sondas geralmente quando a previsibilidade de uso será por no máximo 4 semanas, após isso, deve-se considerar a realização de uma ostomia

Question 10

Paciente em uso crônico de varfarina, necessitará de cirurgia invasiva. Quais os critérios que indicam necessidade de ponte com heparina ?

Answer 10

• Prótese valvar mecânica
• Evento embólico < 3 meses
• Trombofilias graves
• Fibrilação Atrial CHADS > 5

Obs: A varfarina necessita de interrupção em torno de 5 dias antes, e a HBPM ( 24h antes ) e HNF ( 4 - 6 h antes )

Question 11

Quais as indicações de transfusão de plaquetas ?

Answer 11

• < 10.000
  - Para todos
• < 50.000
  - Cirurgia grande porte
  - EDA + biópsia
  - Coagulopatas
• < 100.000
  - Neurocirurgia
  - Cirurgia oftalmológica

Question 12

Quando há indicação de antibioticoprofilaxia em relação aos determinados tipos de cirurgia ?

Answer 12

Question 13

Como diferenciar a necessidade de ATB profilaxia de ATB terapia diante de uma colecistectomia ?

Answer 13

+ ATB profilaxia
- Cefazolina mantida até 24h após cirurgia

+ ATB terapia
- Ceftriaxona/Metronizadol por 4 - 7 dias após a cirurgia se visualizado no intraop:
- Perfuração
- Enfisematosa
- Necrose

Question 14

Por que não se pode iniciar o uso isolado de varfarina no começo e devemos fazer associação inicial com HBPM/HNF ?

Answer 14

Pois a varfarina bloqueia a ativação dos fatores de coagulação PORÉM também bloqueia os inibidores da coagulação ( proteína C e S ), promovendo um estado hipercoagulante pró-trombótico inicialmente.

Question 15

Qual o principal exame pré-operatório a ser solicitado para um paciente com quadro de síndrome colestática ? Por que ?

Answer 15

Coagulograma, pois a vitamina K, essencial para a formação de alguns fatores de coagulação, é uma vitamina lipossolúvel, ou seja, será absorvida apenas com a gordura, dessa forma, a bile se torna essencial para esse processo de absorção