Hérnias Flashcards
(30 cards)
Quais as principais complicações da correção de hérnias inguinais ? cirurgia aberta X fechada
+ Cirurgia Aberta
- Lesão do iliohipogástrico = Dor púbs/inguinal
- Lesão do ilioinguinal = Dor na região medial da coxa
- Lesão do ramo genital do genitofemoral = Dor na pele e genitália
+ Cirurgia por Vídeo
- Lesão do cutâneo femoral lateral = Dor na região lateral da coxa
- Lesão do ramo femoral do genitofemoral = Dor na região superior e medial da coxa
Quais as estruturas dos itens numerado e dos círculos apresentados ?
1 = Vasos epigástricos inferiores ( ramos dos vasos ilíacos externos )
2 = Ligamento inguinal
3 = Vasos espermáticos ( homem ) —> se mulher seria ligamento redondo
4 = Vasos ilíacos externos ( ao entrar no canal femoral se tornas vasos femorais comuns
5 = Ducto deferente
Círculo verde = Ligamento inguinal
Círculo amarelo = Ligamento pectíneo ( cooper )
Círculo azul = Ligamento Lacunar ( gimbernat )
Qual a localização das hérnias diretas ? Qual o triângulo e sua composição ?
- Medial aos vasos epigástricos inferiores ( ramos dos vasos ilíacos externos )
- Triângulo de Hasselbach
- Reto abdominal ( medial )
- Ligamento inguinal ( inferior )
- Vasos epigástricos inferiores ( lateral )
Do que se trata o tendão conjunto ?
União das aponeuroses do transverso do abdome e oblíquo interno
Como se forma o músculo cremaster ? Qual sua função ?
Formado pela dobra das fibras musculares do obliquo interno.
Envolve o funículo espermático, sendo responsável pela elevação e descida dos testículos em ambientes frios e quentes
Após a incisão abdominal na pele, atingimos o tecido subcutâneo gorduroso, sendo que neste, há duas fáscias, uma mais superficial e outra mais profunda. Quais são elas ?
- Superficial = Fáscia de Camper
- Profunda = Fáscia de Scarpa
Qual a composição do anel inguinal interno e externo ?
- Anel inguinal interno = Fáscia transversalis
- Anel inguinal externo = Oblíquo externo
Qual a composição do funículo espermático em homens ? ( 7 )
- Deferente
- Músculo cremáster
- Plexo venoso pampiniforme
- Vasos gonadais
- Vasos cremastéricos
- Vasos linfáticos
- Ramo genital do genitofemoral
Qual o nome dessas estruturas em verde, vermelho, azul e cinza ? Qual o nome da estruturas no círculo amarelo ? Quais estruturas passam dentro do círculo ?
- Verde = Lig inguinal
- Azul = Lig Cooper
- Vermelho = Lig Lacunar ( Gimbernat )
- Cinza = Lig iliopectíneo
- Círculo amarelo = Trígono femoral
- Passam por ele a Artéria femoral e Veia femoral
- Possui o canal femoral em aberto dentro dele, que permite o aumento do fluxo venoso pelo ingurgitamento da veia femoral e situações de luta ou fuga
Quais as delimitações do orifício miopectíneo de Fruchaud ? Quais áreas ele abrange ?
- Superior = Oblíquo interno
- Lateral = Iliopsoas
- Medial = Reto abdominal
- Inferior = Lig Cooper
- Abrange a parte mais frágil do triângulo de hasselbach e o trígono femoral
Qual é a hérnia dessa paciente ? Explique
- Hérnia femoral
- Abaulamento se localiza ABAIXO do ligamento inguinal, consequentemente é uma hérnia femoral ( passa através do canal inguinal, aquele dentro do trígono femoral, ao lado da artéria e veia femoral )
Qual a origem das hérnias indiretas nos homens e mulheres ?
- Homens = Persistência do conduto peritôneo-vaginal ( atravessa por dentro do canal inguinal e deveria se obliterar )
- Mulheres = Persistência do canal de nuck ( onde passa o ligamento redondo )
Do se trata a manobra de landivar ?
- Palpar com o dedo o anel inguinal externo
- hérnia na ponta do dedo = indireta ( dentro do canal inguinal/conduto peritoneovaginal )
- hérnia na polpa ( lado ) do dedo = direta
Descreva a classificação de nyhus
Quais as indicações claras de tratamento operatório de hérnias inguinocrurais ? ( 4 )
- Sintomática
- TODAS as mulheres
- Complicações ( encarceramento / estrangulamento)
- Hérnias femorais ( alto risco de encarceramento e estrangulamento )
Do que se trata o conceito de watchful waiting para hérnias inguinais ?
Basicamente trata-se de um tratamento conversador ( não operatório ) para pacientes EXCLUSIVAMENTE HOMENS DE ALTO RISCO CIRÚRGICO
Obs: Esse conceito se aplica APENAS para hérnias inguinais, sendo que todas as hérnias femorais tem indicação de tratamento cirúrgico
Quais as características da técnica de Lichtenstein ?
- Sem tensão
- Tela de polipropileno
- Reforço da parede posterior
- Sutura da tela na aponeurose do reto abdominal e no ligamento inguinal, fazendo uma “ gravata “ envolvendo o anel inguinal interno
Descreva as características da correção cirúrgica TAPP da hernioplastia
- Transabdominal pré-peritoneal
- Abordagem laparoscópica com colocação de tela entre a fáscia transversalis e o peritôneo parietal com o objetivo de cobrir todo o orifício miopectíneo de fruchaud
Obs: Possui correlação com a técnica aberta de Rives-Stoppa, que consiste no mesmo procedimento porém sendo uma cirurgia aberta
Qual a diferença entre as técnicas laparoscópicas TAPP e TEP na correção de hérnias inguinais ?
- TAPP temos a abordagem INTRABADOMINAL com colocação de tela entre a fáscia traversalis e o peritôneo parietal
- TEP ( totalmente extraperitoneal ) nós não adentramos a cavidade abdominal, nós paramos no espaço entre a fáscia transversalis e o peritôneo parietal, insuflamos um balão ali dentro para dissecar, e posteriormente posicionamos a tela
No que consiste a técnica de Bassini ?
- Consiste na sustura do tendão conjunto ao ligamento inguinal
- Com tensão ( puxa o tendão ao ligamento )
- Sem tela
Quais são as hérnias ventrais ? Como corrigí-las ?
- Hérnia epigástrica
- Hérnia umbilical
- Hérnia incisional
—> Colocação de tela onlay ( acima da aponeurose do reto abdominal ) para TODAS ( atualmente)
Como ocorre a hérnia de spiegel ?
Se pronuncia pela linha semilunar através da linha de douglas
Obs: Linha semilunar é uma linha virtual onde o transverso do abdome passa logo abaixo do reto abdominal
Obs: Linha de douglas é uma linha virtual onde o transverso do abdome passa acima do reto abdominal
Descreva as seguintes hérnias especiais :
- Amyand
- Garengeot
- Littré
- Richter
- Amyand = Apêndice na hérnia inguinal
- Garengeot = Apêndice na hérnia femoral
- Littré = Divertículo de meckel no saco herniário
- Richter = Pinçamento da borda antimesentérica da alça dentro do saco herniário
Quais as técnicas usadas para correção de hérnias femorais ?
- McVay ( aberta ) = Sutura do tendão do transverso do abdome no ligamento de cooper
- TAPP
- TEP
