CURRENT, ENDOCRINOLOGY

Question 1

χκλινική εικόνα υπερθυρεοειδισμού (8+7+3)

Answer 1

συμπτώματα:
1. απώλεια βάρους με αυξημενη ορεξη (παραδοξη αυξηση βαρους σε 10%),
2. εφιδρωση και δυσανεξια στη ζεστη,
3. διαρροια,
4. ευερεθιστοτητα και συναισθηματικη ασταθεια,
5. αισθημα παλμων,
6. τρομος,
7. ολιγομηνορροια,
8. σπανια: κνησμος, αλωπεκια, κνιδωση, χορεια, ψυχωση,

σημεια:
1. ταχυσφυγμια και αρρυθμιες (ΚΜ συνηθεστερα),
2. θερμα ακρα, λεπτος τρομος, παλαμιαιο ερυθημα,
3. λεπτυνση τριχων και αλωπεκια,
4. lid lad (το βλεφαρο καθυστερει σε σχεση με οφθαλμο οταν στρεφεται αποτομα προς τα κατω),
5. λαμπον ομμα (εκθεση του σκληρου πανω απο την ιριδα κατα την ανασπαση του βλεφαρου),
6. ονυχόλυση,
7. αναλογα με το αιτιο, δηλ. μπορει να συνυπαρχει βρογχοκηλη, οζοι, φυσημα

ειδικα σημεια της graves:
1. οφθαλμοπαθεια με εξοφθαλμο και οφθαλμοπληγια,
2. προκνημιαιο μυξοιδημα,
3. θυρεοειδικη ακροπαθεια, που ειναι ακραια εκδηλωση με πληκτροδακτυλια, επωδυνο οιδημα δακτυλων χεριων και ποδιων και περιοστικη αντιδραση στα οστα των ακρων.

Question 2

αίτια υπερθυρειδισμού (10)

Answer 2

1. νοσος graves (2/3 των περιπτωσεων),
2. τοξικη πολυοζωδης βρογχοκηλη,
3. τοξικο αδενωμα,
4. εκτοπος θυρεοειδικος ιστος,
5. εξωγενη αιτια, π.χ. περίσσεια ιωδιου, τοξικοτητα απο θυροξινη,
6. υποξεια (de quervain) θυρεοειδιτιδα,
7. φαρμακα (π.χ. αμιωδαρόνη), λιθιο (συχνοτερα κανει υποθυρεοειδισμο),
8. μετα από τοκετό,
9. φυματίωση (σπάνια),
10. καταστασεις που οδηγουν σε πολυ αυξημενη β-χοριακη γοναδοτροπινη, γιατι μοιαζει με την TSH (π.χ. χοριοκαρκίνωμα)

Question 3

Κατηγορίες υπερπαραθυρεοειδισμού (4)

Answer 3

1. πρωτοπαθής, που οφειλεται σε μονηρες αδενωμα συνηθως αλλα μπορει και σε υπερπλασια ή καρκινωμα,
2. δευτεροπαθης, οπου μειωμενο ασβεστιο οδηγει σε αντιρροπιστικη εκκριση PTH,
3. τριτοπαθης, οπου εμφανιζεται μετα απο παρατεταμενο δευτεροπαθη και εχουμε αυξημενο ασβεστιο με πολυ αυξημενη παραθορμονη,
4. κακοηθης, οπου εχουμε παραγωγη PTHrp απο καρκινικα κυτταρα (παρανεοπλασματικο), ενω η PTH ειναι μειωμενη.

Question 4

μηχανισμος διαβητικης κετοξεωσης

Answer 4

ειναι μια υπεργλυκαιμικη κατασταση αρρυθμιστου ΣΔ (συνηθως τυπου 1), οπου ενω εχουμε πολυ υψηλη γλυκοζη στο αιμα, αυτη δεν μπορει να μπει μεσα στα κυτταρα, και ετσι ο οργανισμος παραδοξα αντιλαμβανεται την κατασταση αυτη ως ασιτια, και ψαχνει εναλλακτικη οδο παραγωγης ενεργειας, και κανει κετοξεωση.
αρα προκειται για μια κατασταση υπεργλυκαιμιας και κετοναιμιας, η οποια οδηγει σε μεταβολικη οξεωση.

Question 5

θεραπεια διαβητικης κετοξεωσης (8)

Answer 5

1. το πρωτο πραγμα ειναι η διασφαλιση της αιμοδυναμικης σταθεροτητας του ασθενους, γι’ αυτο ABCDE,
2. 2 μεγαλες φλεβικες παροχες και ξεκιναμε με χορηγηση υγρων 1L φυσιολογικού ορού 0.9% μέσα σε 1 ώρα,
3. χορήγηση ινσουλινης: 0.1 μοναδες / kg / ωρα,
4. ουροκαθετηρας αν δεν υπαρξουν ουρα για 1 ωρα,
5. οταν η γλυκοζη πεσει <250mg/dL προσθετω στον φυσιολογικο ορο με διαλυμα γλυκοζης 10% στα 125mL/h για να προστατευσω απο υπογλυκαιμια,
6. συνεχιζω σταθερα την ινσουλινη μεχρι pH > 7.3, διττανθρακικά >15mEq/L, κετονες αιματος <3.5mg,
7. θεραπεια πιθανης λοιμωξης που μπορει να οδηγεισαι σε ΔΚΟ,
8. οσον αφορα το Καλιο, γιατι η ινσουλινη το βαζει μεσα στα κυτταρα και φοβομαστε πιθανη υποκαλιαιμια: απο τα αερια βλεπω και αν:
   α. >5.5 = τιποτα,
   β. 3.5 - 5.5 = προσθετω 40mEq Καλίου σε κάθε λίτρο IV υγρώ,
   γ. <3.5 = βοηθεια απο ΜΕΘ / ΜΑΦ για αυξημενες δοσεις

Question 6

ποια ινσουλινη χρησιμοποιουμε στην ΔΚΟ

Answer 6

Regular ινσουλίνη, που ειναι βραχείας δρασης, ξεκιναει μεσα σε 30 λεπτα, και κραταει 4-6 ωρες

Question 7

πότε σταματάμε την χορήγηση ενδοφλέβιας ινσουλίνης στη ΔΚΟ;

Answer 7

pH > 7.3,
κετονες < 3.5 mg,
διττανθρακικα > 15.

δε βασιζομαι σε κετονες ουρων γιατι παραμενουν θετικες ακομα και μετα τη λυση της δκο

Question 8

MEN

Answer 8

τα συνδρομα ΜΕΝ ειναι συνδρομα που χαρακτηριζονται απο λειτουργικους ορμονοεκκριτικους ογκους σε πολλαπλα οργανα με αυτοσωμικο επικρατη χαρακτηρα κληρονομικοτητας.
ΜΕΝ 1 και 2

Question 9

ΜΕΝ 1 (4)

Answer 9

μεταλλαξεις Μενίνης που ειναι ογκοκατασταλτικο γονιδιο.

3 Ps
Parathyroids (υπερπλασια/αδενωμα) 95% –> υπερασβεστιαιμια,
Pancreas 70% (ενδοκρινικοι ογκοι, δηλ. γαστρινωμα ή ινσουλινωμα ή βιπωμα),
Pituitary (προλακτινωμα ή αυξητικη ορμονη) 50%,

Question 10

MEN 2a (3)

Answer 10

1. Μυελοειδες καρκινωμα θυρεοειδους (100%),
2. ΦΧΚ (50%, συνηθως αμφω και καλοηθες),
3. Υπερπλασια παραθυρεοειδων (80% αλλα λιγοτερο απο το 20% εχει υπερασβεστιαιμια)

Question 11

MEN 2b

Answer 11

MEN 2a + βλεννογονικα νευρινωματα και μαρφανοειδης εμφανιση αλλα ΟΧΙ παραθυρεοειδισμο

Question 12

ποιο γονιδιο σε ΜΕΝ 2α και 2β

Answer 12

το πρωτο-ογκογονιδιο RET, ενας υποδοχεας τυροσινικης κινασης

Question 13

ΦΧΚ

Answer 13

σπανιος ογκος των συμπαθητικων χρωμαφινικων κυτταρων που εκκρινει κατεχολαμινες και συνηθως εντοπιζεται στο μυελο των επινεφριδιων.

αν ειναι εκτος επινεφριδιου το ονομαζουμε παραγαγγλίωμα και συχνοτερα το συνανταμε σε διχασμο αορτης (οραγνο Zuckerkandl).
κανονας του 10%

10% κακοηθη,
10% εξω-επινεφριδιακά,
10% αμφω,
10% οικογενη.

κλασσική τριάδα: κεφαλαλγία, εφίδρωση, ταχυκαρδία
διαγνωση: μετρηση μετανεφρινων σε ουρα 24ωρου και εντοπισμος με CT/MRI κοιλιας ή σπινθηρογραφημα

Question 14

kussmaul αναπνοη

Answer 14

ειναι κατασταση υπεραερισμου που τη βλεπουμε κυριως σε ΔΚΟ, και χαρακτηριζεται απο βαθιες και ακουστες αναπνοες σε καταστασεις σοβαρης μεταβολικης οξεωσης. το βλεπουμε και σε νεφρικη βλαβη ή αλκοολικη κετοξεωση.

Question 15

κλινικη εικονα εγκατεστημενου ΣΔ (8)

Answer 15

1. Αγγειακή νόσος: η συχνοτερη αιτια θανατου για διαβητικους, και γι’ αυτο ξεκιναμε στατινες σε ολους,
2. Νεφροπάθεια: μικρολευκωματινουρία (αρνητικο dipstick ουρων για πρωτεϊνες, αλλα ο λογος λευκωματινης ουρων προς κρεατινινη ειναι τουλαχιστον 3mg/mmol), και γι’ αυτο δινουμε α-ΜΕΑ ή -σαρτανες ανεξαρτητα απο την πιεση του ασθενους για προφυλαξη. Ισως και σπιρονολοκατονη,
3. Αμφιβληστροειδοπάθεια: καθε χρονο βυθοσκοπηση, μπορει να χρειαστει φωτοπηξια με laser, εχουμε μικροανευρυσματα, αιμορραγιες και σκληρα εξιδρωματα, βαμβακοειδη σημαδια (εμφρακτα), κομβολογοειδεις φλεβες, και ωχροπαθεια,
4. Καταρρακτης,
5. ερυθρα ιριτιδα, με νεοαγγεια στην ιριδα,
6. υπεροσμωτικο μη-κετωτικο κωμα και δκο,
7. διαβητικο ποδι,
8. νευροπαθεια δικην γαντιου-καλτσας

Question 16

τυπου καρκινου θυρεοειδους (4)

Answer 16

1. θηλωδες, το συχνοτερο,
2. θυλακιωδες,
3. αναπλαστικο,
4. μυελοειδες

Question 17

κλινικη εικονα καρκινου θυρεοειδους (5)

Answer 17

1. οζος στο θυρεοειδη, συνηθως ανωδυνος και σκληρος σε συσταση,
2. πιεστικα φαινομενα, δηλ. δυσπνοια, δυσφαγια, βραγχος φωνης, horner, αποφραξη φλεβων,
3. ανωδυνη τραχηλικη λεμφαδενοπαθεια,
4. μεταστασεις, ιδιαιτερα το θυλακιωδες και το αναπλαστικο: πνευμονες, οστα, εγκεφαλο,
5. παρανεοπλασματικό: διαρροια και flushing προσωπου

Question 18

τι θα δεις στο υπερηχογραφημα καρκινου θυρεοειδους

Answer 18

σκληρος, υποηχογενής όζος με ανωμαλα ορια, μικρο-αποτιτανωσεις, μεγαλυτερο υψος απο πλατος, και εξωθυρεοειδικη επεκταση

Question 19

σδ1 vs σδ2 κλινικά

Answer 19

στον ΣΔ1 εχουμε πολυδιψία, πολυουρία, απώλεια βάρους και κετοξέωση ως κλινικες εκδηλωσεις, ενω στον τυπου 2 κυριαρχουν οι εγκατεστημενες επιπλοκες

Question 20

υπεραβεστιαιμια: αιτια (9)

Answer 20

1. συνηθως κακοήθειες ή πρωτοπαθης υπερπαρα,
2. σαρκοειδωση,
3. τοξικοτητα απο βιταμινη D,
4. θυρεοτοξικωση,
5. θεραπεια με λιθιο,
6. τριτοπαθης υπερπαρα,
7. συνδρομο Milk-Alkali,
8. οικογενης υπασβεστιουρικη υπερασβεστιαιμια,
9. HIV-related (κανει και υπασβεστιαιμια)

Question 21

υπεραβεστιαιμια κλινικη εικονα (8)

Answer 21

bones, stones, groans and psychic moans
1. αδυναμια, κοπωση,
2. πολυουρια, πολυδιψια,
3. κοιλιακο αλγος, εμετοι, δυσκοιλιοτητα,
4. καταθλιψη, ανορεξια, απωλεια βαρους,
5. νεφρολιθιαση,
6. εκτοπες ασβεστοποιησεις (π.χ. στον κερατοειδη),
7. καρδιακη ανακοπη,
8. υπερταση, πυρετος

Question 22

θεραπεια υπερασβεστιαιμιας (3)

Answer 22

1. διορθωση αφυδατωσης αν υπαρχει με φυσιολογικο ορο 0.9% IV,
2. διφωσφονικά, τα οποια αναστελλουν την οστεοκλαστικη δραστηριοτητα (ζολενδρονικό οξύ το πιο ισχυρό, παμιδρονάτη),
3. αντιμετωπιση του εκλυτικου αιτιου, δηλ. χμθ για κακοηθεια, κορτικοστεροειδη για σαρκοειδωση,

Question 23

διερευνηση υπερασβεστιαιμιας

Answer 23

το πρωτο πραγμα που κοιταω ειναι η αλβουμινη:
α. αυξημενη αλβουμινη = κοιταω ουρια,
αυξημενη ουρια = αφυδατωση,
μειωμενη ουρια = αιμοληψια με περιχειριδα,

β. μειωμενη αλβουμινη = κοιταω φωσφόρο,
μειωμενος φωσφορος ή φυσιολογικο = πρωτοπαθης ή τριτοπαθης υπερπαραθυρεοειδισμος,
αυξημενος φωσφορος ή φυσιολογικος = κοιταω την ALP,

αυξημενη = οστικες μεταστασεις, σαρκοειδωση, θυρεοτοξικωση, λιθιο,

μειωμενη = πολλαπλουν μυελωμα, υπερδοσολογια βιταμινης D, σαρκοειδωση, Milk Alkali

Question 24

υπασβεστιαιμία αίτια (5+5)

Answer 24

τα ταξινομουμε αναλογα με το φωσφορο:
1. Αυξημενος φωσφορος:
α. ΧΝΝ,
β. Υποπαραθυρεοειδισμός,
γ. ψευδουποπαραθυρεοειδισμος,
δ. οξεια ραβδομυολυση,
ε. υπομαγνησιαιμια,

2. φυσιολογικος ή μειωμενος:
   α. ανεπαρκεια βιταμινης D,
   β. αναπνευστικη αλκαλωση,
   γ. οστεομαλακια (alp αυξημενη),
   δ. οξεια παγκρεατιτιδα,
   ε. υπερ-ενυδατωση

Question 25

κλινικη εικονα υπασβεστιαιμιας (9)

Answer 25

SPASMODIC
1. Spasms, σημειο Trousseau,
2. Perioral paraesthesiae,
3. Anxious,
4. Seizures,
5. Muscle tone αυξημενος (τετανια),
6. Orientation impairment,
7. Dermatitis,
8. Impetigo herpetiformis (ερπητοειδες κηριο),
9. Chovstek, Choreoathetosis, Cataract, Cardiomyopathy

Question 26

θεραπεια υπασβεστιαιμιας

Answer 26

ουσιαστικα χορηγηση ασβεστιου, η οποια ειναι ενδοφλεβια σε σοβαρες περιπτωσεις (<7.5) με γλυκονικο ασβεστιο ή χλωριουχο ασβεστιο ή απο το στομα σε ηπιες περιπτωσεις και διορθωση του αιτιου.

διαρκες καρδιολογικο monitoring για αρρυθμιες

Question 27

κριση πανικου και ασβεστιο

Answer 27

μειωμενο, γιατι κανει αναπνευστικη αλκαλωση.
στην πραγματικοτητα το συνολικο ασβεστιο ειναι φυσιολογικο, αλλα η αυξηση του pH μειωνει το ιονισμενο ασβεστιο

Question 28

πως η σαρκοειδωση επηρεαζει το ασβεστιο;

Answer 28

προκαλει υπερασβεστιαιμια λογω αυξημενων επιπεδων 1,25-διυδροξυ-βιταμινης D3 που παραγεται απο τα μακροφαγα

Question 29

θεραπεια οικογενους υπερχοληστερολαιμιας (5)

Answer 29

1. αλλαγες στον τροπο ζωης και τη διατροφη για μειωση του κινδυνου,
2. στατινες ειναι η θεραπεια εκλογης,
3. αν δεν επαρκουν οι στατινες σε μεγιστη ανεκτη δοση, δινουμε και (2η γραμμη) εζετιμίμπη (αναστολεας απορροφησης της χοληστερολης),
4. 3ης γραμμης: PCSK9 (μειωση των LDL υποδοχεων στα ηπατοκυτταρα) αναστολείς, οπως το αντισωμα Alirocumab. πολυ αποτελεσματικο για μειωση LDL αλλα ειναι ακριβο και θελει ενεση καθε 2 βδομαδες,
5. 4ης γραμμης: μιπομερσενη (αναστολη του mRNA της απολιποπρωτεϊνης Β), λομιταπίδη (αναστολη μεταφορα τριγλυκερδιων), νιασινη,

Question 30

 Τι είναι η γλυκόζιλιωμένη Hb και πόσες μέρες διαρκεί

Answer 30

Η Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη αντιπροσωπεύει τη γλυκόζη του αίματος που συνδέεται με την
αιμοσφαιρίνη (Hb) και περιλαμβάνει τις μορφές HbΑ1a, HbΑ1b και HbA1c. Η Γλυκοζυλιωμένη
Αιμοσφαιρίνη HbA1c σχηματίζεται ως αιμοσφαιρίνη, γλυκοζυλιώνεται σταδιακά σε όλη την διάρκεια των
120 ημερών ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αποτελεί το μεγαλύτερο τμήμα των τριών
γλυκοζυλιωμένων κλασμάτων της αιμοσφαιρίνης.

Question 31

Κλινικό ασθενής με υπέρταση και υποκαλιαιμία τι έχει (3+2)

Answer 31

Υποκαλιαιμία με υπέρταση =
1. Αυξημένη αλδοστερόνη:
α. πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (χαμηλη ρενινινη),
β. στενωση νεφρικης αρτηριας (υψηλη ρενινη),
γ. Cushing’s (υψηλη ρενινη),

2. Φυσιολογική ή μειωμένη αλδοστερόνη:
   α. συνδρομο Liddle (αυξημενη ενεργοτητα των διαυλων Καλιου),
   β. γλυκόρριζα

Question 32

διαγνωση πρωτοπαθους υπεραλδοστερονισμου

Answer 32

ισχυρη κλινικη υποψια θετει η ανθεκτικη υπερταση και το θετικο οικογενειακο ιστορικο, μαζι με υποκαλιαιμια, αλλα και η υπνικη απνοια και η ευρεση τυχαιωματος επινεφριδιων σε παλαιοτερη απεικονιση.

Αλδοστερονη: Ρενινη Ratio (πλασματος), ειναι screening τεστ που αν ειναι αυξημενο υποδεικνυει πρωτοπαθη υπεραλδοστερονισμο.

υπαρχουν διαφορες δοκιμασιες, αλλα το gold standard ειναι η ληψη δειγματος απο τις επινεφριδιακες φλεβες και μετρηση του ratio αλδοστερονη: κορτιζολη

Question 33

θεραπεια πρωτοπαθους υπεραλδοστερονισμου (2)

Answer 33

1. φαρμακολογική θεραπεία με ανταγωνιστές αλδοστερόνης (σπειρονολακτόνη ή επλερενόνη),
2. χειρουργική: λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή (διορθωνω υποκαλιαμια πριν το χειρουργειο και μετα ελεγχω για υπερκαλιαιμια).
   το χειρουργειο ωστοσο θα οδηγησει τον ασθενη σε θεραπεια με κορτικοστεροειδη εφ’ ορου ζωης

Question 34

διαγνωση οστεοπορωσης (3)

Answer 34

μετρηση της οστικης πυκνοτητας
αν οποιοδηποτε απο τα παρακατω διαγνωστικα κριτηρια ικανοποιουνται:
1. T-score -2.5 ή μικρότερο στο DXA scan (μετρηση οστικης πυκνοτητας),

2. T-score -1 εως -2.5 αλλα και αυξημενος κινδυνος για μειζον οστεοπορωτικο καταγμα οπως υπολογιζεται απο σχετικη κλιμακα (π.χ. FRAX),
3. ιστορικο μειζονος οστεοπορωτικου καταγματος (π.χ. σπονδυλοι, αυχενας μηριαιου, Colles, μακρων οστων) ανεξαρτητα απο την οστικη πυκνοτητα.

μετα τη διαγνωση, χρειαζεται να εντοπιστει το αιτιο της οστεοπορωσης (π.χ. χρηση κορτικοστεροειδων ή αλλων φαρμακων, ενδοκρινολογικες παθησεις, πολλαπλουν μυελωμα κτλ) και να εκτιμηθει ο κινδυνος για οστεοπορωτικα καταγματα

Question 35

θεραπεια οστεοπόρωσης (4)

Answer 35

1. προστασια των οστων με διατηρηση φυσιολογικων επιπεδων βιταμινης D και ασβεστιου,
2. βελτιωση της ασκησης και περιορισμος ή διακοπη καπνισματος, αλκοολ και κορτικοστεροειδών,
3. συζητηση και τεχνικες για προστασια απο τραυματισμους και πτωσεις,
4. φαρμακολογικα σε καθε περιπτωση διαγνωσης οστεοπορωσης:
   α. διφωσφονικά, που αναστελλουν την οστεοκλαστικη δραστηριοτητα (Ζολενδρονικό οξύ, αλενδρονάτη κτλ), προσοχη γτ κανουν υπασβεστιαιμια, οισοφαγιτιδα, οστεονεκρωση κατω γναθου, ατυπα καταγματα μηριαιου,

β. αν δεν μπορουμε να δωσουμε διφωσφονικα: δενοζουμάμπη που αναστελλει τον RANK L,
αναλογα παραθορμονης (τεριπαρατιδη, αμπαλοραπατίδη) για ενισχυση της οστεοβλαστικης δραστηριοτητας,
ραλοξιφενη (ρυθμιστης των υποδοχεων οιστρογονων),
καλσιτονινη (αναστολη οστικης επαναρροφησης),
ορμονικη θεραπεια με οσιτρογονα αλλα για προστασια οχι για θεραπεια

Question 36

Διάγνωση ΣΔ (3)

Answer 36

1. υπεργλυκαιμικά συμπτώματα (πολυουρια, πολυδιψια, ανεξηγητη απωλεια βαρους, θολωση ορασης, καντιντιαση γεννητικων οργανων, ληθαργος) + αυξημενη γλυκοζη φλεβικου αιματος ≥200 σε τυχαιο έλεγχο ή ≥126 μετα απο νηστεια,

ή

2. σε 2 ξεχωριστες μετρησεις αυξημενη:
   α. νηστειας ≥ 126,
   β. τυχαια μετρηση ≥ 200,
   γ. σε δοκιμασια ανοχης γλυκοζης μετα απο 2 ωρες ληψης 75g per os ≥200,

ή

3. γλυκοζιλιωμενη ≥6.5% (οχι σε εγκυους, παιδια, σδ τυπου 1 και αιμοσφαιρινοπαθειες)

Question 37

συστάσεις για τρόπο ζωής ΣΔ (7)

Answer 37

διαιτα με μειωση των κεκορεσμενων λιπων, μειωση των υδατανθρακων αλλα αυξηση των αμυλουχω υδατανθρακων και μετρια προσληψη πρωτεινων.
δεν υπαρχουν ειδικες τροφες για διαβητικους.
ελεγχος βαρους και σωματικη ασκηση.
τακτικος ελεγχος και καθαρισμος των ποδιων.
συμβουλες για οδηγηση και υπογλυκαιμια,
διακοπη καπνισματος και αλκοολ

Question 38

φάρμακο έναρξης σε ΣΔ2
μηχανισμος δρασης
και ΑΕ (4)

Answer 38

1ης γραμμης ειναι η μετφορμινη, η οποια ειναι διγουανιδιο, δηλ. κυρίως αυξανει την ευαισθησια των περιφερικων ιστων στην ινσουλινη, αλλα και σε μικροτερο βαθμο μειωνει την ηπατικη γλυκονεογενεση και την εντερικη απορροφηση γλυκοζης.
διατηρει το σωματικο βαρος.
ΑΕ = ναυτια, διαρροια, κοιλιακο αλγος ΟΧΙ υπογλυκαιμια.
οχι σε νεφροπαθεις λογω κινδυνου γαλακτικης οξεωσης.

Question 39

Πώς εξετάζω εν τω βάθει αισθητικότητα σε διαβητικούς (3+1 πως εκδηλωνεται)

Answer 39

1. εξεταση της αισθησης και της κινησης των μελων στις αρθρωσεις: παθητικες κινησεις πιανοντας τα δακτυλα απο τα ΠΛΑΓΙΑ, και το ατομο με ΚΛΕΙΣΤΑ ματια προσδιοριζει την αρχη της κινησης, την κατευθυνση της και τη θεση του δακτυλου,
2. εξεταση του εν τω βαθει πονου και της εν τω βαθει πιεσης: βαθια δακτυλικη πιεση με συνθλιψη μυων και τενοντων, συνηθως στη γαστροκνημια, τον αχιλλειο τενοντα, τους ορχεις και το ωλενιο νευρο στον αγκωνα,
3. παλλαισθησια: με 128Hz διαπασών ελεγχουμε αν ο ασθενης μπορει να αισθανθει το βομβο οταν το τοποθετουμε σε περιοχες οπου υπαρχει οστο κοντα στο δερμα και πρεπει ο ασθενης να ενημερωσει και οταν το διαπασών σταματαει

ενας ασθενης με διαταραχη της εν τω βαθει αισθητικοτητας θα εχει εικονα αισθητικης αταξιας με κυρια διαταραχη την ορθοστατηση και την ασταθη και καλπαστικη βαδιση, με τα συμπτωματα να επιδεινωνονται με κλειστα ματια (θετικη Romberg)

Question 40

κατηγορίες αντιδιαβητικών (5)

Answer 40

1. μετφορμινη, που ειναι διγουανιδιο και ειναι παντα το 1ο εκτος αν υπαρχουν αντενδειξεις,
2. αναστολεις DDP-4, -γλιπτίνες: εμμεσα αυξανουν το φαινομενο της ινγκρετινης αναστελλοντας το DDP-4 το οποιο διασπα το GLP-1 και ετσι αυξανεται η εκκριση ινσουλινης και μειωνεται η εκκριση γλυκαγονης και καθυστερειται η κενωση του στομαχου,
3. γλιταζόνες, που αυξανουν την ευαισθησια στην ινσουλινη, αλλα κανουν υπογλυκαιμια, ακταγματα, κατακταρηση υγρων, ηπατοτοξικοτητα,
4. σουλφονυλουριες = αυξηση της εκκρισης ινσουλινης αλλα κανουν υπογλυκαιμιες,
5. SGLT αναστολεις = αναστελλουν την επαναρροφηση γλυκοζης απο τα νεφρα και αυξανουν την αποβολη στα ουρα, βοηθανε οταν συνυπαρχει καρδιαγγειακη νοσος

Question 41

Περιστατικό με οίδημα περικογχικά, αιμωδίες στα δάκτυλα και βραδυκαρδία

Answer 41

Υποθυρεοειδισμός

Question 42

Αίτια Addison (7)

Answer 42

= πρωτοπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

1. αυτοανοσης αιτιολογιας (80% στο ΗΒ),
2. φυματιωση το πιο συχνο αιτιο παγκοσμιως,
3. μεταστασεις, κυριως πνευμονα, μαστο, νεφρο,
4. λεμφωμα,
5. ευκαιριακες λοιμωξεις,
6. επινεφριδιακη αιμορραγια (σ. Waterhouse-Friederichsen, αντιφωσφολιπιδικό, ΣΕΛ),
7. συγγενή

Question 43

κλινική εικόνα Addison (9)

Answer 43

1. αδυναμία, κόπωση,
2. ανορεξία, απώλεια βάρους,
3. ζάλη, λιποθυμία,
4. μυαλγίες, αρθραλγίες,
5. κατάθλιψη, ψύχωση,
6. ναυτία, εμετοί, κοιλιακό άλγος, διάρροιες ή δυσκοιλιότητα,
7. μελάγχρωση (λόγω αυξημένης ACTH, διασταυρούμενη αντίδραση με υποδοχείς μελανίνης) σε παλαμιαιες πτυχες, στοματικο βλεννογονο, ορθοστατικη υποταση,
8. ισως συνυπαρχει λευκη,
9. μπορει να εμφανιστει με καταπληξια, πυρετο, κωμα

Question 44

Αίτια υποφυσιακής ανεπάρκειας (8)

Answer 44

1. νεοπλασματα, κυριως μακροαδενωματα (συνηθεστερο αιτιο),
2. αποπληξια της υποφυσης, λογω ανεπαρκους αιματωσης, π.χ. σε εμφρακτο, υποταση, καταπληξια,
3. συνδρομο Sheehan, δηλ. μετα απο εγκυμοσυνη με οπου, συνηθως, υπηρξε μεγαλη αιμορραγια, λογω υποαρδευσης,
4. τραυματισμος της υποφυσης, π.χ. απο χειρουργειο,
5. διηθηση της υποφυσης ή/και του υποθαλαμου, απο νοσους οπως η σαρκοειδωση, η αιμοχρωματωση κτλ,
6. συνδρομο κενης τουρκικης σελλας,
7. συγγενης ανεπαρκεια της συνθεσης των υποθαλαμικων ορμονων, π.χ. Kallmann, Prader-Willi,
8. Ιατρογενης, π.χ. εκτομη της υποφυσης ή ακτινοβολια της περιοχης

Question 45

κλινικη εικονα υποθυρεοειδισμού (18)

Answer 45

1. κοπωση, υπνηλια, ληθαργος,
2. καταθλιψη και ηττοπαθης συμπεριφορα,
3. δυσανεξια στο κρυο,
4. αυξξηση του σωματικου βαρους,
5. δυσκοιλιοτητα,
6. μηνορραγιες,
7. βραγχος φωνης,
8. ανοια, γνωστικες δτχες, μειωμενη μνημη/νοηση,
9. μυαλγιες, κραμπες, αδυναμια,
10. βραδυκαρδια,
11. βραδεια φαση επαναφορας αντανακλαστικων,
12. παρεγκεφαλιδικη αταξια,
13. ξηρο δερμα και λεπτυνση τριχων,
14. ψυχρα ακρα,
15. οιδηματα (ασκιτης, πλευριτικη συλλογη, περικαρδιακη),
16. βατραχοειδες προσωπειο,
17. νευροπαθεια, μυοπαθεια,
18. βρογχοκηλη

Question 46

αίτια υπεραλδοστερονισμου (4+5)

Answer 46

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ (χαμηλη ρενινη αντιρροπιστικα)

1. μονηρες αδενωμα (αλδοστερονωμα) που εκκρινει αλδοστερονη και σχετιζεται με μεταλλαξεις στους διαυλους καλιου,
2. συνδρομο Conn, δηλ. αμφοτεροπλευρη υπερπλασια του φλοιου των επινφεφριδιων,
3. φλοιοεπινεφριδιακο καρκινωμα,
4. GRA = γλυκοκορτικοειδο-εξαρτωμενος υπεραλδοστερονισμος στον οποιο υπαρχει ενωση και δημιουργεια χιμαιρικης πρωτεινης μεταξυ της ACTH-ρυθμιστικης περιοχης του γονιδιου της 11β-υδροξυλασης με το γονιδι της συνθετασης της αλδοστερονης, με αποτελεσμα την αυξημενη παραγωγη αλδοστυερονης που εξαρταται απο την επιδραση της ACTH,

ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ (υψηλη ρενινη)
1. Στενωση νεφρικης αρτηριας και ινομυϊκή δυσπλασια,
2. διουρητικα,
3. σοβαρη επιπλεγμενη υπερταση,
4. ηπατικη ανεπαρκεια,
5. συνδρομο Bartter (αυτοσωμικο υπολειπομενο), οπου εχουμε απωλεια αλατος στην αγκυλη του Henle λογω μεταλλαξεων στους μεταφορεις, και παρουσιαζεται σε παιδικη ηλικια με πολυουρια και πολυδιψια.

Question 47

ΑΕ των κατηγοριων αντιδιαβητικων (5)

Answer 47

1. μετφορμινη = ναυτια, διαρροιες, κοιλιακο αλγος, γαλακτικη οξεωση,
2. γλιπτίνες = ναυτια, δυσκοιλιοτητα, ρινοφαρυγγιτιδα, κεφαλαλγια, ζαλη,
3. γλιταζόνες = υπογλυκαιμια, καταγματα, κατακρατηση υγρων, ηπατοτοξικοτητα,
4. σουλφονυλουριες = υπογλυκαιμιες και αυξηση του βαρους,
5. SGLT αναστολεις= αφυδατωση, μυκητιασικες λοιμωξεις, υπερχοληστερολαιμια, δτχες νεφρων

Question 48

απο τι προκαλειται συνηθως θυρεοειδιτιδα;

Answer 48

de quervain = απο ιογενεις λοιμωξεις, π.χ. παρωτιτιδα, coxsackie, γριπη, echovirus, αδενοϊοι,

υποξεια λεμφοκυτταρικη = φαρμακα (ιντερφερονη, αμιωδαρονη, λιθιο) και αυτοανοσα

Question 49

AE ινσουλινης (4)

Answer 49

1. υπογλυκαιμια,
2. αυξηση του σωματικου βαρους (αναβολικη δραση),
3. τοπικη στα σημεια των ενεσεων: ερυθημα, κνησμος, οιδημα,
4. τοπικα, λιποατροφία ή λιποϋπερτροφία

Question 50

Σύνδρομο Sheehan

Answer 50

επιλοχεια νεκρωση της υποφυσης, συνηθως στα πλαισια αιμορραγιας, αλλα μπορει και χωρις αιμορραγια.
γενικα, οφειλεται στο οτι κατα την εγκυμοσυνη κανουν υπερτροφια οι πυρηνες που παραγουν προλακτινη, με αποτελεσμα την αυξηση του μεγεθους της υποφυσης η οποια γινεται πιο ευαισθητη σε ισχαιμια.

–> αδειο τουρκικο εφίππιο στην απεικονιση.

Question 51

θεραπεια επινεφριδιακης ανεπαρκειας (3)

Answer 51

1. υποκατασταση των στεροειδων ορμονων:
   15-25mg υδροκορτιζονης καθε μερα σε 2-3 δοσεις,
2. ισως αποκαταστασει και των αλατοκορτικοειδων σε καταστασεις που υπαρχει ορθοστατικη υποταση –> φθοριοϋδροκορτιζονη PO 0.5-2mg τη μερα,
3. σε Αδισσωνική κριση 100mg IV υδροκορτιζονης ΑΜΕΣΑ + ενδοφλεβια υγρα + παρακολουθηση γλυκοζης για κινδυνο υπογλυκαιμιας

Question 52

υπερπαραθυρεοειδισμός κλινικη εικονα (3)

Answer 52

1. συνηθως ασυμπτωματικος με αυξημενο ασβεστιο σε τυχαια εξεταση,
2. συμπτωματα υπερασβεστιαιμιας,
3. απο τη δραση της παραθορμονης στα οστα: πονος, καταγματα, οστεοπενια/οστεοπορωση

Question 53

hungry bone syndrome

Answer 53

επιπλοκη σε χειρουργεια αφαιρεσης παραθυρεοειδους.

σοβαρη υπασβεστιαιμία, παρα τη φυσιολογικη ή αυξημενη παραθορμονη, και μπορει να συνοδευεται απο υποφωσφαταιμια, υπομαγνησιαιμια και υπερκαλιαιμια

Question 54

αίτια απορρύθμισης διαβήτη (6)

Answer 54

καταστασεις stress
1. λοιμωξεις,
2. φλεγμονες (κυριως εμφραγμα) και μετεγχειρητικες επιπλοκες,
3. ληψη φαρμακων (π.χ. γλυκοκορτικοειδη),
4. μη-συμμορφωση με θεραπεια,
5. χορηγηση παρεντερικης διατροφης,
6. μειωμενη δραστηριοτητα λογω κατακλισης

Question 55

Θυρεοειδίτιδα de Quervain

Answer 55

αυτοπεριοριζομενη ιογενης λοιμωξη του θυρεοειδους με επωδυνη βρογχοκηλη (αλγος στον τραχηλο και δυσκαταποσια), πυρετο και αυξημενη ΤΚΕ.
Υπαρχει μειωμενη προσκληψη του ραδιοϊσοτοπου στο σπινθηρογραφημα –> Tx: ΜΣΑΦ

Question 56

θεραπεία σε υπογλυκαιμία (4)

Answer 56

1. μικρο γευμα 15-20γ. υδατανθρακων ταχειας δρασης (π.χ. 200mL χυμου πορτοκαλιου) και μετρηση σακχαρου σε 10-15 λεπτα. Επαναληψη μεχρι 3 φορες,
2. γελη γλυκοζης μεταξυ οδοντων και ουλων,
3. ενδοφλεβια γλυκοζη (π.χ. 10% στα 200mL/ωρα ή πιο γρηγορα αν εχει απωλεια αισθησεων),
4. IM γλυκαγονη

Question 57

Νευροενδοκρινείς όγκοι παγκρέατος

Answer 57

ογκοι που εξορμωνται απο τα νευροενδοκρινη κυτταρα του παγκρεατος.
τα πιο συνηθη ειναι γλυκαγονωμα, VIPωμα, σωματοστατινομα, ινσουλινωμα και γαστρινωμα.

Γενικα, με εξαιρεση το ινσουλινωμα, παρουσιαζονται με:
1. διαρροιες,
2. απωλεια βαρους,
3. φυσιολογικη ή αυξημενη γλυκοζη,

το ινσουλινωμα: υπογλυκαιμια και προσθηκη βαρους, χωρις δτχες του ΓΕΣ.

Η διαγνωση περιλαμβανει μετρηση των παραγομενων ορμονων στο αιμα και απεικονιση του ογκου και των μεταστασεων του.

Θεραπεια ειναι η χειρουργικη αφαιρεση τους, αλλιως οκτρεοτίδιο.

Question 58

Γαστρίνωμα κλινική εικόνα (4)

Answer 58

1. διαρροια και στεατορροια,
2. απωλεια βαρους,
3. ΓΟΠΝ, πεπτικά έλκη και αιμορραγία ανωτερου πεπτικου,
4. σημεια δυσαπορροφησης (π.χ. ανεπαρκειες βιταμινων, κοιλιακη διαταση, αναιμια)

Question 59

Δδ ΣΔ 1 και 2 (9)

Answer 59

1. O 2 εχει μεγαλυτερη γενετικη προδιαθεση, ενω ο 1 σχετιζεται με HLA-DR4 και HLA-DR3,
2. ο 1 εχει αυτοανοση παθογενεια, ενω στον 2 εχουμε αναπτυξη αντιστασης στην ινσουλινη,
3. ο 2 σχετιζεται με παχυσαρκια ενω ο 1 οχι,
4. ο 2 εμφανιζεται συνηθως μετα τα 40 και σταδιακα, ενω ο 1 εχει peak 4-6 ετη και 10-14 και εμφανιζεται πιο αιφνιδια, αλλα μπορει να εμφανιστει σε οποιαδηποτε ηλικια,
5. C-πεπτιδιο: αυξημενο στον 2 στα πρωτα σταδια, μετα πεφτει, ενω στον 1 παντα μειωμενο ή απον,
6. στον 1 συνηθως ΔΚΟ, στον 2 υπερωσμωτικο μη κετωτικο κωμα,
7. διαφορα κλινικης εικονας,
8. ιστολογικα, στον 2 θα δουμε εναποθεση αμυλοειδους, ενω στον 1 διηθηση απο λευκα,
9. ο 1 θελει αποκλειστικα θεραπεια με ινσουλινη, ενω ο 2 σε προχωρημενα σταδια μονο.
10. αυτοαντισώματα: anti-IA2, anti-GAD65, anti-insulin και κετονουρία σε τυπου 1,
11. ο 1 συνηθως εμφανιζεται πριν την εφηβεια ενω ο 2 σε μεγαλυτερους,
12. διαφορετικη κλινικη εικονα. ο 1 παρουσιαζεται με πολυδιψια, πολυουρια, απωλεια βαρους και κετοξεωση, ενω ο 2 συνηθως ασυμπτωματικος ή με επιπλοκες,
13. ο 1 εχει επιμονη υπεργλυκαιμια παρα τη διαιτα και τα φαρμακα

Question 60

ΑΕ στατινών (3)

Answer 60

1. μυαλγιες, μυοσιτιδα και σπανια ραβδομυολυση
2. κοιλιακη δυσφορια και αυξηση τρανσαμινασων,
3. αυξηση της CK

Question 61

χαρακτηριστικο φαιοχρωμοκυττωματος

Answer 61

μαλλον? ορθοστατικη υποταση ενω ο ασθενης εχει ανθεκτικη υπερταση?

Question 62

διαγνωση φαιοχρωμοκυττωματος

Answer 62

μετρηση μετανεφρινης/νορμετανεφρινης σε ουρα 24ωρου και εντπισμος σε CT/MRI ή σε σπινθιρογραφημα

Question 63

Αίτια υποθυρεοειδισμού (10)

Answer 63

1. θυρεοειδίτιδα Hashimoto το συχνοτερο στις ΗΠΑ,
2. ανεπαρκεια ιωδιου, η συχνοτερη αιτια,
3. πρωτοπαθης ατροφικος υποθυρεοειδισμος,
4. υποξεια θυρεοειδιτιδα (μετα απο φαση υπερθυρ),
5. μετα απο θυρεοειδεκτομη ή θεραπεια με ραδιενεργο ιωδιο,
6. φαρμακα: αμιωδαρόνη, αντιθυρεοειδικα, λιθιο, ιωδιο,
7. δευτεροπαθης, σπανια, λογω υποϋποφυσισμου,
8. στα πλαισια εγκυμοσυνης και επιπλοκων,
9. στα πλαισια αλλων νοσηματων, π.χ. Turner, Down, POEMS, Pendred (+κωφωση)
10. συγγενης υποθυρεοειδισμος, λογω δυσγενεσιας θυρεοειδους (το συχνοτερο αιτιο σε περιοχες με επαρκεια ιωδιου)

Question 64

αρθρωση Charcot

Answer 64

νευροπαθητικη οστικη δυσμορφια που αποτελει επιπλοκη του ΣΔ

Question 65

διαγνωση της de quervain (4)

Answer 65

1. εργαστηριακα: αυξημενη ΤΚΕ, CRP, λευκα, θυρεοσφαιρινη και ισως αναιμια. γενικα στην αρχη υπερθυρεοειδισμος (χαμηλη TSH, αυξημενες θυρεοειδικες), μετα ευθυρεοειδικοι και μετα υποθυρεοειδικοι,
2. η διαγνωση ειναι κλινικη: βρογχοκηλη σε συνδυασμο με πολυ εντονο πονο κατα την ψηλαφηση θετει τη διαγνωση,
3. μειωμενη προσληψη ραδιοϊσοτοπου στο σπινθηρογραφημα,
4. υπερηχογραφημα οταν δεν ειναι σαφης η διαγνωση

Question 66

έχω οιδήματα στον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμο και γιατί;

Answer 66

οχι λογω του escape της αλδοστερονης.
αν και η χρονια περισσεια αλδοστερονης μας κανει να σκεφτομαστε πως η κατακρατηση νατριου και νερου θα οδηγουσε σε οιδηματα, αυτο δε συμβαινει στον πρωτοπαθη υπεραλδοστερονισμο.

η αυξηση του ογκου του πλασματος και της πιεσης οδηγει σε αντιρροπιστικη αυξηση της νατριούρησης μεσω εκκρισης ANF (Atrial Natriuretic Factor) –> φευγει τελικα το νατριο τραβωντας μαζι του νερο, παρα την περισσεια αλατοκορτικοειδών –> οχι οιδηματα και πολλες φορες οχι υπερταση

Question 67

θεραπεια Conn

Answer 67

λαπαροσκοπικη επινεφριδεκτομη και σπειρονολακτονη για 4 εβδομαδες προεγχειρητικα για ελεγχο ΑΠ και Καλίου

Question 68

που οφειλεται η Graves

Answer 68

σε αυτοαντισώματα IgG διεγερτικα του υποδοχεα της TSH

Question 69

θεραπεια υπερθυρεοειδισμού (4)

Answer 69

1. β-αποκλειστες για τα συμπτωματα (π.χ. προπρανολόλη 40mg/6ωρο),
2. αντιθυρεοειδικά φάρμακα, δηλ. καρβιμαζόλη (20-40mg/24ωρο, Per Os) και μετα τιτλοποιηση αναλογα με εξετασεις ή προπυλοθειοουρακίλη, που πρέπει να χορηγείται κάθε 6-8 ώρες, εμφανίζει όμως το σχετικό πλεονέκτημα ότι διέρχεται δυσκολότερα τον πλακούντα και τον μαζικό αδένα, γεγονός που την καθιστά προτιμότερη σε περιπτώσεις κύησης ή γαλουχίας,
   σε graves 12-18μηνες οποιοδηποτε σχημα. καποιοι δινουν καρβιμαζολη + θυροξινη για μειωση του κινδυνου υποθυρεοειδισμού,
3. ραδιενεργό ιώδιο (αντενδειξη η εγκυμοσυνη ή ο θηλασμος),
4. θυρεοειδεκτομη, συνηθως ολικη

Question 70

 Τι προσέχουμε σε κάποιον που παίρνει αντιθυρεοειδικά φάρμακα

Answer 70

ακοκκιοκυτταραιμία και εξανθημα

Question 71

θεραπεια δυσλιπιδαιμιας (4)

Answer 71

1. αλλαγες τροπου ζωης,
2. πρωτης γραμμης οι στατινες,
3. +εζετιμιμπη αν δεν αρκουν οι στατινες,
4. • PCSK9 αναστολεις αν δεν αρκουν στατινες και εζετιμιμπη

Question 72

 Κριτήρια μεταβολικού συνδρόμου (5)

Answer 72

τουλαχιστον 3 απο τα παρακατω:
1. σακχαρωδης διαβητης,
2. υπερταση >130 ή/και >85,
3. αυξημενα τριγλυκεριδια >150,
4. χαμηλη HDL <40 σε ανδρες <50 σε γυναικες,
5. περιφερεια μεσης >102 σε ανδρες ή >88 σε γυναικες εκατοστα

Question 73

Ασθενής αλκοολικός με ουλορραγία και λευκές κηλίδες γύρω από τον θύλακα τριχών. Ποια βιταμίνη του λείπει

Answer 73

VitC, σκορβούτο

Question 74

υπερθυρεοειδισμός ευρηματα απο ακροαση καρδιας

Answer 74

μεσοσυστολικο φυσημα ονοματι Means-Lerman scratch το οποιο ακουγεται καλυτερα στο 2ο μεσοπλευριο διαστημα αριστερα στο τελος της εκπνοης.

Question 75

πώς ορίζεται η παχυσαρκία

Answer 75

Η παχυσαρκία ορίζεται ως η συσσώρευση λίπους στο ανθρώπινο
σώμα πέραν της ποσότητας που είναι απαραίτητη για την αρμονική του λειτουργία και εχουμε οταν BMI > 30

Question 76

Ποια φάρμακα κάνουν ευγλυκαιμική κετοξέωση;

Answer 76

sglt-2 αναστολεις