CVA

Question 1

איזה עורק נותן סעיף לעין

Answer 1

internal caoritd

סעיף ראשון

Question 2

איזה טריטריות יש לכל עורק

ACA

MCA

PCA

Answer 2

ACA- אונות פרונטליות + אונה פריאטלית חלקים מרכזיים

MCA- חלקים לטרליים של אונות פרונטלית + טמפורלית ופריאטלית

PCA- אונה אוקסיפיטלית

Question 3

איזה תסמינים שכיחים ביותר בחסימה של כל אחד מהכלים

ACA

MCA

PCA

Answer 3

ACA- שיתוק רגל

MCA- אזורי שפה

PCA- ראייה

Question 4

למה תוביל חסימה של ענפים חודרניים של

MCA

Answer 4

פגיעה באספקת דם למבנים אסטרטגיים- למשל שיתוק קונטראלטרלי

(capsula interna, גרעיני הבסיס)

Question 5

מהי ההסתמנות הקלינית של

ACA

Answer 5

שיתוק + הפרעה תחושתית ברגל הקונטראלטרלית

תסמינים פרונטליים

Question 6

מהו הממצא ומה תיהיה התמונה הקלינית

Answer 6

חסימה של ACA משמאל

שיתוק ואיבוד תחושה ברגל ימין

תסמינים פרונטליים

**לרוב 2 העורקים יוצאים מאותו קרוטיד ולכן חסימה אחת תשפיע גם על השני

Question 7

מהי ההסתמנות הקלינית של

MCA

Answer 7

חסימה של הצד השמאלי- אפאזיה (אי הבנת שפה- וורניקה) / אפזיה גלובאלית (אם מערב גם את ברוקה- היכולת לבטא מילים) + שיתוק צד הקונטראלטרלי

Question 8

מהו הממצא שבתמונה

Answer 8

חסימה מלאה של ה

MCA

עם דחיקה של המיספרה ימין

Question 9

מהי ההסתמנות הקלינית של חסימה של ה

internal carotid

Answer 9

סעיף ראשון לעין- הפרעה בשדה הראייה

שיתוק + סטיית ראש ומבט קו-לטרלי

אבדן הכרה

Question 10

איזה אירוע מקדים יכול להוות אינדיקציה לאירוע קטסטרופלי של

CVA

Answer 10

הופעה של אירוע איסכמי חולף- המטופל ירגיש עיוורון באותה עין של החסימה בד”כ נמשך כשעה אם המטופל יפנה לעזרה ניתן להפנות לניתוח לפני שהעורק ישלח קריש ויוביל לאירוע קטסטרופלי

Question 11

מהי ההסתמנות הקלינית של איסכמיה באזור ה-vertebro basilar arteries

Answer 11

סחרחורת, בחילות, הקאות בתחילת האירוע **פחות שכיח במערכת הקדמית

הפרעה בשדות הראייה

מעורבות של עצבים קרניאליים

Question 12

מתי נראה פגיעה קונטראלטרלית ומתי נראה פגיעה איפסילטרלית בפגיעה בסיבים הפרמידליים

Answer 12

כל פגיעה מעל המדולה (לפני דקיוזציה) תיהיה קונטראלטרלית

בנוגע לגרעינים- כל פגיעה מעל הגרעין תיהיה קונטראלטרלית ופגיעה בגבוה הגרעין ומתחתיו תיהיה איפסילטרלית

**אם כבר הייתה דקיוזציה- פגיעה איפסילטרית וההפך

Question 13

מהי ההסתמנות הקלינית של פגיעה בגובה עצב כרניאלי מספר VII

ומהי ההסתמנות בפגיעה מתחת לגובה של העצב הכרניאלי ה-VII

Answer 13

פגיעה בגובה העצב הכרניאלי- גבה, עין, זווית הפה איפיסלטרלית + שיתוק פלק גוף קונטראלטרלית יד ורגל באותה צד והראש בצד הנגדי

פגיעה מעל העצב הכרניאלי- פגיעה מרכזית כולה קונטראלטרלית

Question 14

מהי התמונה של פגיעה בקפסולה אינטרנה

Answer 14

שיתוק ע”ש בל קונטראלטרלית + שיתוק רגל ויד ימין קונטראלטרלית

כי עדיין הסיבים לא עברו דקיוזציה

Question 15

מהי הסיבה להיווצרות אירועים איסמיים (3 סיבות)

Answer 15

• טרשת עורקים בצוואר- יכול להוביל לטרומבוזיס או תסחיף
• ירידה פתאומית באספקת הדם למח (בדימום)

Question 16

מהי המשמעות אם רואים אזור לבן במח בסיטי

Answer 16

דם, נראה מיד ביחס לשבץ איסכמי שלוקח יותר זמן לראות

Question 17

מהי הגישה הטיפולית לשבץ מוחי

Answer 17

חידוש אספקת הדם לרקמת מח שעברה נזק הפיך-

Penumbra (פנומברה)

ככל שעובר הזמן האזור האיסכמי גודל על חשבון הפנומברה

Question 18

מהו קצב התקדמות ראשונית של הגרעין האיסכמי

Ischemic core

Answer 18

אחרי חצי שעה- נראה בסיס שאינו הפוך

אחרי שעה- הכפיל את עצמו

אחרי 4 שעות אין כמעט מה להציל

זמן = מח

Question 19

מהם 2 הטיפולים העיקריים לשבץ

Answer 19

tPA

צנתור

המטרה הינה רה-פרפוזיה

Question 20

מהם השלבים בהפעלת קוד

CVA

Answer 20

בדיקה נוירולוגית- בודקים האם אירוע איסכמי עורקי מתאים

אנמנזה- מתי הפעם האחרונה שהמטופל היה בסדר

תרופות- חולה שמקבל אנטי-קואגולנטים / עבר ניתוח בימים האחרים אינו מועמד לטיפול ב-tPA

הדמיה

בדיקה שאין קונטראינדיקציות קליניות ← לחדר הצינתורים

Question 21

מהו חלון הזמן לקבל טיפול ב

tPA

Answer 21

כ-4.5 שעות מהתחלת הסימפטומים ועד קבלת התרופה

Question 22

מהי קונטראינדקציה לקבלת

tPA

Answer 22

מטופלים שלוקחים אנטיקואגולנטים או מטופלים לאחר ניתוח ביממה האחרונה אנו נחשוש לתת להם בגלל סיכון מוגבר לדימומים )אם הם מתאימים לצנתור הם יכולים לעבור צנתור(.

Question 23

מה הסיטי הראשון בחשד לשבץ בא להראות

Answer 23

1. אין דימום- קונטראאידנקציה לטיפול ב-tPA
2. לא רואים אוטם חדש שמסביר את הקליניקה- אם רואים אוטם חדש אז כבר אין פנומברה
3. בדיקה האם המטופל מתאים לצנתור- סיטי אנגיו /פרפוזיה

Question 24

באיזה טיפול נבחר אם מועמד מתאים גם ל-tPA+ צנתור

Answer 24

בשניהם!!

ניתן tPA

עד שחדר צינותרים יהיה מוכן ואז לצנתור

Question 25

כיצד מוגברת פנומברה

Answer 25

רקמת מח עם בעיה בפרפוזיה אך לא בעיה בדיפוזיה

Question 26

איזו תמונה CT פרפוזיה ייתן לנו

Answer 26

מפה של מה-core + panumbre

Question 27

אילו 3 סוגי סיטי נעשה ומה יגיד לנו כל אחד למטופל בחשד לשבץ

Answer 27

1. סיטי בלי חומר ניגוד- לראות שאין דימום או אוטם חדש 2. סיטי-פרפוזיה- נותן את המפה של הבסיס האיסכמי והפנומברה 3. סיטי אנגיו- לבדוק האם יש חסימה של עורק שניתן להגיע דרך צנתור

Question 28

מהם התנאים האופטימאליים למח לחידוש הפנומברה 5 מדדים

Answer 28

**_ל"ד-_** לא מורידים לחץ דם גם אם 200 (במטופלים שמקבלים tPA נוריד ל180) **לפחות לחץ דם של 160** **_סוכר-_** עד רמות של 150, אם פחות עקה חמצונית **_חמצן-_** מניעת עקה חמצונית **_נוזלים-_** מתן נוזלים **_טמפרטורה-_** ישר נותנים משהו להורדת חום, חום מטה את הפנומברה לאפופטוזיס

Question 29

איזה אירוע נצפה בין יומיים ל-5 ימים לאחר אוטם גדול מהו הטיפול

Answer 29

**_בצקת ציטוטוקסית משמעותית_** _טיפול-_ מניטול _אם אין החמרה-_ לא ניתן טיפול **_כלומר לאחר אירוע גדול נצפה להחמרה בגלל בצקת משמעותית_**

Question 30

בדיקת מטופל עם שבץ למניעה שניונית , מה נבדוק ואיך

Answer 30

* **טרשת עורקים-** סיטי אנגיו ודופלר עורקי צוואר * **אמבוליזם-** לב / טרשת פרוקסימאלית * **מחלת כלי דם לקונריים-** פגיעה בפרפורנטים במח, יכול להוביל לדימום סאב-ארכנואידי

Question 31

מהו הטיפול למניעה שניונית של כל אחד מהמצבים שהובילו לדימום / שבץ איסכמי

Answer 31

1. טרשת עורקים- נוגדי טסיות 2. אנגיופאתיה של כלי דם קטנים- נוגדי טסיות

Question 32

מהו טיפול נוגד הטסיות שניתן למניעה שניונית במצב של טרשת עורקים / אנגיופאתיה של כלי דם קטנים

Answer 32

**מטופל נאיבי (לא קיבל טיפול בעבר)-** יקבל **אספירין** (בד"כ 3 שבועות ראשונים פלווקיס (קלופידוגרול) + אספירין), **סטטינים**

Question 33

מהו הטיפול בחולה שהגיע עם שבץ על רגע של AF

Answer 33

NOAC

Question 34

מהו ESUS מהי הגישה הקלינית

Answer 34

**_Emboli stroke with undetermined source_** חולה שנבצע בו ניטור ממושך. _לא ניתן אנטי-קואגולציה עד שלא מצנו הצדקה (פרפור)גם אם משוכנעים שהגיע מהלב_

Question 35

בהינתן היצרות של כלי דם תוך מוחיים- מה הטיפול העדיף

Answer 35

טיפול שמרני יעיל יותר מטיפול מניעתי של צנתור בתנאי שיש איזון של גורמי סיכון (סכרת, ליפידים, יל"ד)

Question 36

מה נחשבת כהיצרות סימפטומטית של הקרוטיד מהם 2 דרכי הטיפול ואיזה דרך נעדיף

Answer 36

**_היצרות מעל 70%_**, בצעירים נמליץ על טיפול בהיצרות נמוכה יותר * **ניתוח CEA**- בחולים מבוגרים יותר יעיל * **סטנט CAS** **_ניתוח הראה % שבץ פר פרוצדורה נמוך יותר מאשר בסטנט_** **_ההמלצה הינה ללכת לניתוח אלא אם כן יש התווית נגד_** (סיכון קרדיאלי או ריאלי, עורק שעבר הקרנות או נותח בעבר)- אז נעשה סטנט

Question 37

מהו הטיפול באדם עם שבץ קריפטוגני (מקור לא ידוע) שנמצא בו PFO (patent foramen ovale)

Answer 37

PFO with DVT- anti-coagulant + consider closing PFO PFO without DVT- warfarin or aspirin **_patients with PFO after stroke must do CT veins + US legs to rule DVT_**

Question 38

מהו RoPE score מה המשמעות על סגירה של PFO

Answer 38

מדד שנותן _ניקוד להעדר גורמי סיכון_ כלומר בהעדר גורמי סיכון אין משהו אחר שיכול להסביר את השבץ ## Footnote **_כלומר ניקוד גבוהה = יותר נוטים לסגור את ה-PFO_**

Question 39

כיצד נגדיר דימום תוך מוחי

Answer 39

**_לפי המיקום שלו_** קורטיקלי תוך מוחי

Question 40

מהם אתיולוגיות אפשריות לדימומים מוחיים | (3)

Answer 40

1. **יל"ד-** פגיעה בכלי דם קטנים ← אנוריזמות קטנות ←עלולות להיקרע ולהוביל לדימום 2. **אנגיופאתיה עמילואידית-** מתרחש עם הגיל 3. **סיבות נדירות-** גידולים, מלפורמציות מולדות _ה-2 הראשונים הינם הכי שכיחים_

Question 41

מהם התסמינים של דימום מוחי

Answer 41

דומים לאלו של אוטם איסכמי קלניקה של חסר שהופעה בבת אחת **בדימומים-** יותר כאבי ראש, הקאות, סיכוי לפרכוסים **_ההחמרה בגודל ההמטומה- נגזרת לדחיפות הטיפול_**

Question 42

כיצד נקבע מהי הדחיפות לטיפול בהמטומה מוחית

Answer 42

**_ההחמרה בגודל ההמטומה_**

Question 43

באיזה מיקום פרוצדורה ניתוחית יכולה לעזור במצב של דימום מוחי

Answer 43

צרבלום, גישה נוחה וניקוז **_דימום מעל 4 ס"מ דורש התערבות כירורגית-_** עלול להוביל הידרוצפלוס

Question 44

מהם 5 הטיפולים התרופתיים האפשריים ע"מ למנוע גדילה של המטומה ושיפור פרוגנוזה

Answer 44

1. **_הורדת ל"ד-_** הורדת לחץ דם ל-130-140 **תוך שעה!** 2. **טיפול אנטי-קואגולנטי-** מטופל תחת טיפול אנטי-קואגולנטי ניתן נוגדן / פקטורי קרישה בעירוי 3. **טיפול במשככי כאבים** 4. **טיפול ע"מ למנוע עצירות-** יכול להחמיר דימום עם יעשה וולסבה 5. **טיפול בפרכוסים**