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CYTOLOGIES Flashcards

(98 cards)

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1
Q

nommer des avantages et limitations de la cytologie

A

avantages:
rendement diagnostique élevé;
prélèvement requiert peu de matériel;
technique peu invasive - peut parfois être réalisée sans anesthésie !

limitations:
Pour certaines lésions, évaluation de l’architecture tissulaire est nécessaire pour le dxt ou confirmation de celui-ci;
RENDEMENT DXT DÉPEND DE LA QUALITÉ DE L’ÉCHANTILLON

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Q

pourquoi soumettre plusieurs lames pour l’évaluation cytologique ?

A

puisque la justesse du dxt cytologique dépend de la représentativité du spécimen.
un nbr insuffisant de lames peut faire en sorte que nous ratons un dxt!

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3
Q

nommer les 3 techniques pour le prélèvement cytologique de tissus solides.

quelle est la technique la plus utilisée ?

A
  1. ponction à l’aiguille fine (avec ou sans aspiration);
  2. impression
  3. grattage
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4
Q

nommer une lésion pour laquelle la ponction à l’aguille fine est la méthode de prélèvement idéale.

A

LES MASSES CUTANÉES

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5
Q

Concernant la ponction à l’aiguille fine:

nommer les 2 techniques et avantages et inconvénients.

A

sans aspiration: méthodes plus facile et moins de contamination sanguine !
avec aspiration: permet une meilleure exfoliation des cellules ! plus de risque d’éclatement des cellules et contamination sanguine.

explication des 2 techniques:
sans aspiration: mouvement de va-et-vient à l’aide d’un aiguille (21G ou 23G).
L’EXTRÉMITÉ DE L’AIGUILLE DOIT RESTER DANS LA MASSE.

avec aspiration: prendre une aiguille et la reliée à une seringue (12 ou 20 cc).
insérer dans le tissu en maintenant le piston de la seringue - des fragments tissulaires sont détachés par pression négative.

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6
Q

concernant la cytoponction avec aspiration:

nommer 2 conséquences si nous appliquons une pression négative trop forte

A

1. contamination sanguine
2. éclatement des cellules

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7
Q

nommer deux lésions sur lesquelles nous pouvons effectuer une cytologie par impression.

A
  1. biopsie
  2. lésions exsudatives : très utile pour identification de micro-organismes!

la biopsie nécessite d’être fraichement coupée/prélevée, sinon risque de cytologie de mauvaise qualité - penser aussi à faire une cytoponction à l’aiguille fine pour maximiser les chances d’avoir un dxt !

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8
Q

pourquoi est-ce nécessaire d’avoir une couche mono-cellulaire lors d’évaluation cytologique ?

A

puisque les cellules non étalées peuvent apparaître plus petites quelles ne le sont réellement.

aussi les structures superposées peuvent paraître l’une dans l’autre!

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9
Q

nommer le tube que nous utilisons pour le prélèvement de fluides pour la cytologie.

QUELLE EST L’EXCEPTION ?

A

EDTA
SAUF POUR LE LCR

le tube EDTA permet de préserver la morphologie des cellules et empêche la formation de fibrine.

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10
Q

nommer les 3 choses que nous évaluons sur un fluide prélevé.

A
  1. morphologie des cellules;
  2. nombre de cellules;
  3. BIOCHIMIE DU LIQUIDE - PT.

ATTENTION à l’excès d’EDTA ! surestimation des protéines totales.

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11
Q

nommer deux tubes que nous pouvons utiliser pour évaluation bactériologique de fluides.

A
  1. tube SEC stérile
  2. milieu de transport approprié

si dosage de paramètres biochimiques est envisagé (triglycérides, CRÉAT), une portion des fluides devrait aussi être conservé dans un tube SEC.

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12
Q

si nous conservons les liquides d’effusion à 4-8 degrés C:

à partir de combien de temps il y aura de la détérioration cellulaire

A

après 24 heures

idéalement faire une préparation IMMÉDIATE (étalement sur lame et PT)

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13
Q

nous prélevons un liquide d’effusion et celui-ci est CLAIR:

qu’elle est la première étape a effectuer pour éval. cytologique ?

A

CENTRIFUGATION (1000-1500 rpm) - permet concentration des cellules.

nous étalons par la suite le sédiment sur une lame histologique

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14
Q

qu’est-ce que la cytocentrifugation?

nommer son principal avantage

A

méthode d’étalement des fluides - seulement disponible dans les lab de RÉF.!

fait en sorte que TOUTES les cellules deviennent à PLAT !

donc beaucoup plus facile de faire l’évaluation cytologique, surtout évaluation de la taille/forme des cellules !

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15
Q

nommer l’outil pour mesurer le taux de protéines des liquides d’effusion

A

RÉFRACTOMÈTRE

peuvent aussi être mesurées par machine à biochimie!

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16
Q

nommer des cellules (4) que nous pouvons observer lorsque nous avons une lésions inflammatoire.

nommer des causes étiologiques

A
  1. neutrophiles
  2. macrophages
  3. lymphocytes, plasmocytes
  4. éosinophiles

agents infectieux, CE, cellules tumorales

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17
Q

à partir de quel % de neutrophiles nous parlons d’inflammation suppurative?

A

> 80-85%

peut y avoir macrophages, lymphocytes, plasmocytes

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18
Q

La présence de neutrophiles ++ suggère une inflammation …

A

SEPTIQUE

confirmer avec tests supplémentaires (bactério) ou visualisation MO !

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19
Q

cytologie avec 50-80% neutrophiles et 20-50% macrophages

caractériser l’inflammation

A

inflammation PYOGRANULOMATEUSE

avec quelques cellules mononucléées (lymphocytes, plasmocytes)

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20
Q

nommer cette cellule

dans quels types d'inflammation elle peut être retrouvée ?
A

cellule géante multinucléée

inflammation granulomateuse, pyogranulomateuse.

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21
Q

à partir de quelle proportion (%) de macrophages nous pouvons caractériser l’inflammation de granulomateuse ?

A

50%

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22
Q

caractériser l’inflammation

nommer une TUMEUR qui va causer ce type d'inflammation
A

inflammation éosiniphilique = >10-30% d’éosinophiles.

PENSER À UN MASTOCYTOME - dégranulation des mastocytes (histamine)

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23
Q

nous évaluons une lame cytologique et nous voyons :

des cellules en amas.
certaines sont rondes, d’autres cubiques ou cylindriques.

nous pensons à quelle origine cellulaire ?

A

origine ÉPITHÉLIALE

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24
Q

nommer 2 types cellulaires qui nous oriente vers une origine mésenchymateuse.

A
  1. cellules rondes individuelles
  2. cellules fusiformes à étoilées individuelles ou en amas lâches.
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25
une cellule **pigmentée** nous oriente vers une origine...
MÉLANOCYTAIRE *épidermo-mésenchymateuse* | sont rondes, individuelles ou en amas lâches
26
nommer le terme utilisé pour décrire _tumeur maligne_ épithéliale ? mésenchymateuse ?
**épithéliale**: carcinome **mésenchymateuse**: sarcome
27
décrire les différents **critères de malignité** présents sur la lame
1. macrocytose - grosses cellules 2. pléomorphisme cellulaire et anisocytose 3. multinucléation - *certaines cellules ont 2 noyaux!* ## Footnote CRITÈRES DE MALIGNITÉ : **1. GÉNÉRAUX**: anisocytose (*cellules de différentes taille*) , macrocytose, pléomorphisme cellulaire (*différentes formes*), entassement cellulaire. **2. CYTOPLASMIQUE**: augmentation de la basophilie, vacuolisation anormale. **3. NUCLÉAIRES**: anisocaryose (*noyaux de différentes tailles*), ratio N:C augmenté, macrocryose, chromatine agglomérée, mitoses anormales, nucléoles multiples, multinucléation.
28
à partir de combien de _critères cytologiques_ nous pouvons distinguer un processus malin de bénin ?
**3!!** et nécessite qu'ils soient présents dans la majorité des cellules examinées.
29
nommer **2** lésions cellulaires qui ont une apparence uniforme alors qu'elles peuvent être _malignes_.
**1.** adénocarcinome thyroïdien (*chien*) **2.** adénocarcinome des glandes apocrine des sacs anaux. | très peu d'atypie cellulaire (peu de critères de malignité) mais MALIN
30
nommer des **causes (5)** d'inflammation _neutrophilique_.
1. TRAUMA 2. irritation 3. **agent infectieux** 4. nécrose 5. médiation immunitaire (MI)
31
nommer l'élément pointé:
**cristaux d'hématoïdine** indicatif de saignements _chroniques_
32
nommer le **type d'inflammation** | nommer des causes
inflammation MACROPHAGIQUE (*avec présence de neutrophiles*) - _pyogranulomateuse_. | les macrophages ont des GROS noyaux, très vacuolés. ## Footnote CAUSES: 1. **AGENTS INFECTIEUX**: PIF 2. corps étrangers 3. irritation _CHRONIQUE_
33
une inflammation _lymphocytaire ou lymphoplasmocytaire_ est indicatif d'une condition **chronique** ou **aigüe**?
CHRONIQUE ## Footnote _autres causes_: réaction vaccinale, histiocytome cutané en régression, infection virale, réaction à une piqûre d'insecte.
34
nommer deux types d'**inflammation** possible d'être vus en cytologie suite à une _rxt à une piqûre d'insecte_
1. **éosinophilique** 2. lymphocytaire ou lymphoplasmocytaire ## Footnote _autres causes d'**inflammation éosinophilique**_: granulome éosinophilique, MI, infection PARASITAIRE ou FONGIQUE.
35
dxt ? :
_PANNICULITE NODULAIRE_ inflammation dans le **gras sous-cutané** - *apparence cytologique similaire à celle d'un CE*. _causes_: trauma, injection, CE, MI, rxt médicamenteuse, déficits nutritionnels, idiopathique. | DXT DIFF. : LIPOSARCOME
36
nommer les _grosses cellules visibles_ dans cette cytologie. DXT ?
ce sont des **kératinocytes acantolytiques** PEMPHIGUS FOLIACÉ | maladie à MI contre les jxt cellulaires - lésions suppuratives N !!
37
nommer **2** conditions causant des lésions inflammatoires INFECTIEUSES.
1. **abcès ou infection bactérienne** 2. **infecton fongique**
38
nommer les _structures_ entourées en blanc.
ce sont des **hyphes** (*Aspergillose*) ne colorent pas à la cytologie! | pour les mettre en évidence = coloration spéciale au **PAS**.
39
nommer **deux** lésions NON inflammatoire et NON tumorales.
1. _kyste folliculaire_ 2. _sialocèle_
40
nommer les _2_ structures pointées. **dxt cytologique**?
KYSTE FOLLICULAIRE abcense de c. inflammatoires *+++ de c. épithéliales pavimenteuses kératinisées anucléées*
41
vous faites une cytologie et vous voyer un matériel bleuté amorphe. **dxt ?**
caractéristique d'un _sialocèle_ | peut y avoir rarement des macrophages!
42
vous faites une cytologie et suite à la coloration de la lame, apparence **_crayeuse_ et bleutée**. dxt principal ?
*CALCINOSIS* calcinose cutanée | sur la lame, peu de cellules, souvent N-inflammatoire.
43
décrire les deux types de *calcinosis* - causes de chacune ?
(1) ***Calcinosis cutis***: calcification diffuse et étendus. _causes_: corticostéroïdes endo/exo. (2) ***Calcinosis circumscripta***: lésion FOCALE et unique. _causes_: trauma chronique, iodiopathique.
44
nommer les **5 lésions** tumorales BÉNIGNES d'origine _épithéliale_.
1. tumeurs bénignes de l'épithélium pavimenteux; 2. tumeurs d'origine _folliculaire_; 3. adénome/épithéliome sébacé; 4. tumeurs basaloïdes. 5. **adénome des glandes périanales**
45
nous voyons un grande majorté de ces cellules sur une lame. _dxt ?_
ce sont des cellules sébacées (*cytoplasme spumeux, rempli de vacuoles, petit noyau dense*) - **adénome sébacé** | pas de présence d'atypie cellulaire - lésion tumorale bénigne! ## Footnote dxt différentiel : hyperplasie sébacée.
46
DXT ?
ÉPITHÉLIOME SÉBACÉ | tumeur considérée **maligne** de faible grade
47
décrire l'apparence cytologique d'une _tumeur basaloïde_
LAME FORTEMENT CELLULAIRES. nombreux amas de petites cellules cubiques d'apparence basaloïde, souvent disposées en **rangées**.
48
nommer la cellule pointée: | dxt ?
**CELLULE FANTÔME** ce sont des _kératinocytes anucléés_ avec des empreinte nucléaires claire. | pilomatricome - tumeur épithéliale bénigne.
49
nous faisons une cytologie d'une masse et observons ces cellules: | DXT ?
**adénome des glandes périanales** | parfois difficile de diff. avec adénocarcinome bien différencié ## Footnote il faut confirmer le caractère bénin en histopathologie ! autre dxt différentiel: hyperplasie des glandes péri-anales.
50
nommer _2 lésions tumorales malignes_ d'origine épithéliale.
(1) **carcinome spinocellulaire**: tumeur M de l'épithélium pavimenteux de la peau/muqueuses. (2) **adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux**
51
tumeur maligne ou bénigne ?
MALIGNE - _carcinome spinocellulaire_ nous voyons des amas de cellules épithéliales (pavimenteuses) qui présence des **critères de malignité**
52
**V/F** : le carcinome spinocellulaire est souvent accompagné d'une inflammation _neutrophilique_
vrai !
53
décrire les cellules à la cytologie lors d'_adénocarcinome des glandes apocrine des sacs anaux_
petites cellules en amas denses. **PEU D'ATYPIE CELLULAIRE**
54
**V/F** : un adénome des glandes apocrine des sacs anaux fait parti du dxt diff. d'un adénocarcinome.
**FAUX** - pas possible que ce soit un adénome. | _les dxt différentiel_ sont: impaction et sacculite des glandes.
55
nommer une lésion tumorale BÉNIGNE d'origine _mésenchymateuse_ | fréquent chez quelle espèce ?
**LIPOME** | fréquent +++ chez le chien ## Footnote autres lésions tumorales bénigne d'origine mésenchymateuse: *fibrome, hémangiome*.
56
dxt? | décrire les cellules sur la cytologie
LIPOME cytologies souvent peut cellulaires, arrière-plan lipidique avant fixation/coloration. présence d'adipocytes ++++ avec storms parfois présent: capillaires, c. fusiformes, collagène.
57
nommer les tumeurs (6) que nous qualifions de **sarcome des tissus mous** | pourquoi nous les regroupons ?
1. tumeur de la gaine nerveuse - *sauf du plexus brachial* 2. fibrosarcome 3. tumeur périvasculaire 4. myxosarcome 5. liposarcome 6. sarcome indifférencié | puisqu'ils ont un traitement, comportement, pronostic semblable
58
quelle origine cellulaire ?
**mésenchymateuse** tumeur périvasculaire du chien
59
cytologie avec apparence _rosée_ et granulaire en arrière plan. dxt ?
**FIBROSARCOME** cellules rondes/_fusiformes_ individuelles ou en amas lâches.
60
dxt ?
_MYXOSARCOME_ - origine mésenchymateuse *tumeur des fibroblastes* ## Footnote matrice riche en **mucine**, cause alignement cellulaire dans le sens de l'étalement des cellules.
61
comment différencier _liposarcome_ et _lipome_ sur une lame cytologique ?
cellularité de la lame et présene de critères de malignité (*anisocytose, anisocaryose, mitose, multinucléation*)
62
nommer les _cellules pointées_ | dans quelle condition peut-on la retrouver ?
cellules **plasmacytoïdes** (*ostéoblastes*) ce sont des cellules rondes, avec noyau excentrique = ressemble à des PLASMOCYTES.
63
nommer une **coloration spéciale** utilisée pour confirmer l'origine osseuse.
coloration _NBT/BCIP_ fixe la phosphatase alcaline - les cellules prennent une coloration **brunâtre**
64
nommer les **5 tumeurs** des cellules _rondes_
1. lymphome 2. mastocytome 3. histiocytome cutané 4. plasmocytome 5. tumeur vénérienne transmissible ## Footnote comprend aussi les tumeurs É/M avec cellules parfois d'appence ronde: *tumeurs épithéliales embryonnaires et sarcomes peu diffénrenciés, certains ostéosarcomes*.
65
vous faites une lame d'une masse sur un oreille d'un chien : _dxt probable_ ?
HISTIOCYTOME CUTANÉ tumeur bénigne | croissance rapide et régression spontannée
66
décrire les deux phases d'un _histiocytome cutané_
**1.** croissance **2.** régression : infiltration de lymphocytes qui peut être visible à la cytologie.
67
décrires les caractéristiques particulières d'un **mastocytome** à la cytologie
cellules avec cytoplasme _granulaire_!
68
caractéristiques de ces cellules ? **dxt le plus probable?**
PLASMOCYTOME ce sont des cellules rondes avec un noyau excentrique | cytoplasme lég. basophile avec une pâleur à côté du noyau
69
décrire la _sévérité_ des tumeurs des mélanocytes
**sévérité selon la localisation**: _cutanés_: souvent bénins _oraux, lèvres_: souvent _malins_ | pour ORAUX, en absence de malignité à la cyto, _confirmer en histopath_.
70
caractérisitique principale d'un **mélanocytome** à la cytologie ?
présence de granules _noirâtres_ dans le cytoplasme.
71
nommer la population cellulaire principale à la cytologie d'un noeud lymphatique | décrire ses caractéristiques
lymphocytes de **petite taille** ## Footnote _caractéristiques_: 1. TAILLE: 1 à 1.5 globule ROUGE 2. **faible quantité de cytoplasme** 3. chromatine sombre 4. aucun nucléole 5. _noyau ROND, à parfois clivé_
72
nommer la cellule pointée:
lymphocytes _intermédiaires à grands_ TAILLE: 2 à 2.5 GRs *les grands peuvent atteindre 3 GRs de diamètre!* ## Footnote _caractéristiques_: 1. cytoplasme basophile plus visible que les petits lymphocytes ! 2. chromatine CLAIRE, finement granulaire 3. nucléoles visibles, parfois proéminent, _parfois multiples_.
73
décrire les caractéristiques à la cytologie d'un **plasmocyte**.
NOYAU ROND EXCENTRIQUE noyau de la taille d'1 à 2 GR. *cytoplasme basophile avec région claire, contenant parfois des vacuoles = **corps de Russell***
74
nommer la cellule pointée
**cellule de MOTT (plasmocyte)** remplies d'immunoglobulines
75
nommer ces cellules
**PLASMOCYTES - cellules enflammées** ce sont des plasmocytes très actifs! | peuvent être présentes en petites qté en temps N - ici, anormal.
76
à quoi ressemblent des _corps lymphoglandulaires_ ? | indique quoi lorsqu'il sont présents en grandes qté ?
ce sont des débris cellulaires, _fragments de cytoplasme_ de lymphocytes | indique **prolifération lymphoïde réactionnelle ou néoplasique**
77
Nommer _4 causes de lymphadénomégalie_
1. **hyperplasie réactionnelle**: suite à stimulation antigénique (*ex vx*) 2. **lymphadénite**: infiltration par des cellules inflammatoires 3. **néoplasie lymphoïde** et hématopoïétique 4. **métastases**: néoplasmes autres que les néoplasmes du syst. hématopoïétique.
78
quels types cellulaires (2) augmentent lors d'**hyperplasie lymphoïde réactionnelle**
augmentation proportion des _plasmocytes (> 5%)_ et _lymphocytes de grande taille (< 15%)_
79
# cytologie d'un noeud lymphatique: décrire la **lésion** | nommer des causes
_lymphadénite suppurative_ augmentation des NEUTROPHILES (+ de 5%) | infection, néoplasme, condition immunitaire, PIF ## Footnote **autres types de lymphadénite**: 1. _éosinophilique_: infection parasitaire, atopie, allergies, infections, syndrome hyperéosinophilique, changements paranéoplasiques. 2. _histiocytaire/pyogranulomateuse_: infections fongiques, mycobactériose, PIF, bartonella
80
nommer 3 raisons qui explique d'un dxt cytologique d'un lymphome est **difficile**
1. _cytologie de mauvaise qualité_ 2. lymphome de **faible grade**: population de petites cellules lymphoïdes 3. lymphome à grande cellule mais importante population résiduelle de c. lymphoïdes N non-néoplasiques (*équins*)
81
nommer des _tests supplémentaires_ que nous pouvons faire pour la confirmation d'un lymphome
1. **cytométrie en flux** 2. PARR 3. biopsie 4. immunohistochimie | permet de reconnaître UN SEUL type cellulaire en grand nombre
82
nommer les **3** procédures que nous effectuons sur un liquide d'effusion prélevé.
1. mesure des protéines 2. comptage des cellules totales 3. **évaluation cytologique**
83
nommer le tube dans lequel _nous conservons_ le liquide d'effusion | quelle est l'exception ?
EDTA **sauf pour le LCR (tube sec)** ## Footnote important de préparer rapidement des cytologies, sinon nous conservons à 4 degrés C. *nous pouvons en garder pour cultures et analyse biochimiques (tube sec)*
84
nommer les _3 classes de liquides_ et leurs caractéristiques :
**1.** Transsudat simple: pauvre en protéines (moins de 15), faible compte cellulaire. **2.** Transsudat modifié: riche en protéines (plus de 15), pauvre en cellules **3.** Exsudat (*septique ou non-septique*): riche en protéines (plus de 25) et riche en cellules (plus de 5)
85
nommer **4** causes possible de transsudat simple.
1. augmentation de la pression hydrostatique 2. **diminution de la pression oncotique** (*cause la + fréquente*) - albumine sanguine moins de 10 g/L 3. UROPÉRITOINE 4. surcharge en fluides
86
# nous prélevons un liquide d'effusion est c'est un transsudat simple: qu'elle est la prochaine étape ?
**vérifier albumine plasmatique** ## Footnote si _diminuée_: lié à pertes urinaires ou intestinales - vérifier si protéinurie avec R protéines-CRÉAT (plus de 0.5) (*syndrome néphrotique ?*) ou non (*entéropathies, insuffisance hépatique?*) si _N_: penser à UROPÉRITOINE - doser CRÉAT dans effusion.
87
nommer la **cause** de transsudat modifié (riche en protéines)
augmentation de la _pression hydrostatique_ en raison d'une **congestion veineuse** (foie, poumons) | ICC, hypertension porte postsinuoïdale, néoplasmes
88
la **présence d'une agent infectieux** dans le liquide d'effusion nous confirme la présence de quel type de liquide ?
EXSUDAT | augmentation perméabilité V par un processus inflammatoire
89
nommer des _causes (4)_ de la présence d'un exsudat dans une cavité
1. infection bactériennes 2. nécrose tissulaire/ischémie (**néoplasmes, pancréatite**) 3. PIF 4. CE
90
# cytologie d'un liquide d'effusion thoracique : caractériser la lésion
EXSUDAT PURULENT (neutrophiles, macrophages) **pyothorax non septique** | inflammation liée à la présence de baryum
91
nommer le **type de liquide** typiquement retrouvé lors de _PIF_
TRANSSUDAT MODIFIÉ compte cellulaire variable **protéines totales élevées** (plus de 40-45 g/L)
92
# cytologie effusion abdo chez un chat: dxt le plus probable ?
**PIF** présence de neutrophiles (*semblent repliés sur eux-mêmes*) et macrophages. _dxt différentiel_: péritonite bactérienne | liquide très visqueux !
93
décrire ce que l'on voit à la cytologie lors de **péritonite biliaire** | causes de péritonite biliaire ?
**EXSUDAT suppuratif** présence de pigments jaunes-verdâtres libres et phagocytés
94
définir mucocèle biliaire (*hyperplasie kystique mucineuse*) | conséquences ?
condition secondaire à une inflammation ou cholelithiase. peut causer une _péritonite biliaire atypique_
95
qu'est-ce que le matériel amorphe que nous voyons à la cytologie ? _dxt ?_
BILE BLANCHE/MUCINE **péritonite biliaire** | exsudat avec présence de neutrophiles et quelques macrophages ## Footnote nous pouvons doser les bilirubines ; souvent [] supérieure dans effusion que dans le sang. effusion lorsque prélevée est _jaune à rouge_
96
comment confirme-t-on la présence d'un uropéritoine ?
**ratio [CRÉAT]effusion/[CRÉAT]sang qui est SUPP à 2** ## Footnote apparence à la cytologie: faible [] en protéines, cellularité variable (*parfois élevée en raison de l'inflammation, souvent cellules mononucléaires*)
97
# cytologie d'une effusion thoracique chez un chat: dxt le plus probable ? | quel test pouvons-nous faire pour confirmer ?
CHYLOTHRAX liquide laiteux riche en triglycérides | test : dosage des triglycérides (plus de 1.1 mmol/L)
98
nommer des _causes (4)_ de chylothorax
1. **maladie cardiaque (chat!)** 2. néoplasme 3. dirofilariose 4. idiopathique

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