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FARMACOLOGIA > DAC > Flashcards

DAC Flashcards

1
Q

Nitratos utilizados pra DAC

A
  • Nitrito de Amila
  • Trinitrato de Glicerol ou Nitroglicerina
  • Isosorbida Mononitrato
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2
Q

Como funciona os nitratos?

A

Radical nitrato leva a produção de oxido nitrico -> vasodilatação coronariana

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3
Q

Peculiaridade do dinitrato de isosorbida

A

Metabolizada a mononitrato de isosorbida -> maior tempo de uso da substância

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4
Q

Mecanismo de ação dos nitratos:

A
  1. Enzima das celulas endoteliais pega arginina e converte em citrulina
  2. Libera oxido nitrico (NO)
  3. Atividade da guanilatociclase na conversão de GTP pra GMPc
  4. Desfosforilação das cadeiras leves de miosina
  5. Relaxa celulas endoteliais
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5
Q

Efeito do uso de nitratos em excesso:

A

Deplação/saturação da glutationa s trasferase -> taquifilaxia -> sem vasodilatação
Conversão de nitrato em nitrito por bacterias -> ác nitroso, que reage com aminas, formamando nitrosoaminas -> carcinogênicas

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6
Q

Efeitos de redução da ação do nitrato:

A

Vit C (ac ascorbico) diminui atividade dos nitratos -> diminui nitrosoaminas -> diminui metahemoglinemia

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7
Q

Contraindicações do nitrato

A

Pacientes que usam fosfodiesterase-5 (citrato de sildenafil) -> hipervasodilatação -> hipotensão postural e sincope

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8
Q

Efeitos farmacologicos dos nitratos:

A
  • Vasodilatação periférica
  • Dilatação de arterias coronárias epicardicas sem alteração na auto-regulação dos pequenos vasos coronarianos
  • Diminui inflamação por desobstrução dos vasos e diminui a agregação plaquetária
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9
Q

Função dos antiagregantes plaquetários:

A

Impedir formação de trombos e inibir a agregação plaquetária (comum em pacientes com DAC que sofrem de angina)

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10
Q

Influencia da circulação colateral na dor

A

A dor tem relação com o grau de obstrução. Pacientes com o mesmo grau de obstrução mas com maior circulação colateral sentem menos dor

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11
Q

Drogas que reduzem mortalidade

A

Estatinas
IECA e BRA
Antiagregantes plaquetários
BB

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12
Q

Drogas que reduzem sintomas anginosos (melhora qualidade de vida)

A

Nitratos
BCC
Trimetazina
Ivabradina

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13
Q

Antiagregantes plaquetários:

A

Aspirina (AAS)

Tienopiridinas (clopidogrel e ticlopidina)

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14
Q

Funcionamento da aspirina:

A

Irreversível da atividade da COX -> não produz tromboxano A2

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15
Q

Qual é o antiagregante de escolha e porque?

A

AAS, pois apresenta redução do risco de IAM em 50-67% em pacientes com angina estável.
Prevenção secundária

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16
Q

Dose da Aspirina:

A

200-325mg agudamente

81mg a longo prazo

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17
Q

Como funciona as tienopiridinas?

A

Clopidogrel e ticlapidina

Antagonista da agragação plaquetária pela Adenosina Difosfato (ADP) -> diminui concentração de AMPc plaquetário -> aumenta Ca -> aumenta agregação plaq.

  • São bloqueadores dos canais de ADP
  • Reduzem o fibrinogenio circulante
  • Bloqueiam receptores de glicoproteina IIB/IIIA -> impede ligação ao fibrinogenio
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18
Q

Em que situação usamos as Tienopiridinas:

A

Em caso de alergia a Aspirina pois reduzem apenas em 20% o risco onjunto de morte cardiovascular, IAM não fatal ou AVC

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19
Q

Podemos utilizar AAS e tienopiridinas ao mesmo tempo?

A

Sim, pois atuam em vias diferentes. Podem ser usadas em duas ocasioes:

  • após intervenção com stentes por pelo menos 30 dias
  • após IAM por 12 meses
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20
Q

Quais são os hipoglicemiantes?

A

Estatinas (estabilizadores de placa)

Ezetimiba

Fibratos

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21
Q

Como funcionam as estatinas?

A

Inibidores de HMG CoA redutase
-> impede na coversão de malevonato (precursor do colesterol)
Diminui concetrações de LDL

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22
Q

Doses desejáveis de LDL em pacientes com DAC e pq?

A

<50mg/dL ou um LDL <50% do LDL basal

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23
Q

Pq as estatinas reduzem a mortalidade?

A

Função importante de estabilizador de placa.

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24
Q

Niveis de transaminases e CPKS toleráveis

A

Transaminase: toleradas num periodo de 3 meses

CPKS são toleradas até 1-x superior aos limites de normalidade

25
Q

Como medicar com estatinas o paciente com CPK normal e sentindo dor?

A

RAS:
Rosuvastatina: 10-40mg
Atorvastatina: 20-80mg
Sinvastatina: 40mg

26
Q

Como funciona a ezetimiba?

A

Reduz concentração de LDL. Tem efeito sinergico às estatinas (vias diferentes)

27
Q

Quando associar estatina com ezetimiba?

A

Quando paciente não estiver tolerando a dose da estatina, ou;
Se a dose já estiver no máximo

28
Q

Como funcionam os fibratos?

A

Reduzir as concentrações de Triglicerides

(TG>500mg/dL) -> pancreatite

29
Q

Qual o cuidado que se deve ter ao associar estatinas com fibratos?

A

Cautela com a concentração de CPK e transaminases

30
Q

Como funcionam os betabloqueadores?

A

Reduzem o consumo de O2 pelo miocardio (ionotropismo e cronotropismo negativos)
Aumenta perfusão de areas isquemiadas por aumento do tempo de diastole

31
Q

Em que situações os BB devem ser prescritos em caso de IAM?

A

Sempre, exceto em caso de contraindicações

32
Q

De que forma o IECA deve ser associado aos BB em pacientes com DAC?

A

Em doses máximas que o paciente tolere. Quanto maior a dose, maior o impacto sobre a mortalidade.

Em caso de hipotensão em pacientes com DAC as doses máximas não são toleradas > preferível doses menores + associação medicamentosa

33
Q

Em que casos os nitratos de manutenção são utilizados?

A

Somente em pacientes que precisem utilizar o nitrato sublingual todo dia. Ai deve trocar pra o nitrato de manutenção

34
Q

Macanismos compensatórios que os nitratos podem causar:

A

Taquicardia reflexa e ativação do SRAA

35
Q

Cronologia dos Nitratos sublinguais e quando utilizar:

A

Ação rapida: 1 a 3 min
Dura de 30 a 45min

Utilizado em doses profiláticas e em crises anginosas

36
Q

Quais são e como funcionam os nitratos sublinguais?

A

Dinitrato de isosorbida (isordil 5mg)
Propatilnitrato (Sustrate 10mg)

Venodilatação > redução da pós carga > dilatação coronariana.

37
Q

Quando usar nitrato venoso?

Quais são?

A

Pacientes refratários com SCA.

Nitroglicerina e Mononitrato ou Dinitrato de isosorbida (monocordil)

38
Q

Contraindicações dos nitratos:

A

Hipotensão importantes (PAS<100mmHg)

Uso previo de sildenafil nas ultimas 24h

39
Q

Cuidado que devemos ter ao prescrever nitratos em paceintes com disfunção endotelial com ativação do SNS, SRAA.

A

Como ocorre aumento da produção de endoletina e superoxido: evitar o uso de nitrato de manutenção como 1ª opção
Usar apensa se paciente não responder à outros antianginosos.

40
Q

BCC diidropiridinicos são indicador em caso de:

A

Angina refratária

41
Q

BCC não diidrop. são indicados em caso de:

A

Indicados como alternativas razoaveis quando os BB são contraindicados

42
Q

Quais são os BCC não diidrop?

A

Diltiazem 180 a 360mg/dia

Verapamil 240 a 480mg/dia

43
Q

Pq não associar BB com BCC não diidrop?

A

Os dois tem efeitos inotropicos e cronotropicos negativos, causando vasodilatação. Se usar os dois pode causar bradicardia e hipotensão.
Usar o BCC diidroo com BB pq ele tem efeito vasosseletivo.

44
Q

Se o paciente não tolerar BB o que fazer?

A

Usar BCC não diidrop, mas não vai ter redução na mortalidade

45
Q

Função da Trimetazidina (Vastarel)

A

Reduz o limiar de isquemia ao preservar os níveis intracelulares de ATP com o msm oxigênio residual > otimiza uso de O2 > reduz acidose cardiaca e sobrecarga de Ca e radicais livres

46
Q

De que forma a trimetazidina interfere no fluxo coronariano?

A

Não interfere no fluxo! O paciente pode ser hipotenso e utilizar essa droga (bom pra idosos)

47
Q

IVABRADINA (Procoralan)

Quando utilizar?

A

Paceinte que já estão em terapia otimizada para DAC e em pacientes com disfunção ventricular e FC>70bpm

48
Q

De que forma a ivabradina (procoralan) funciona?

A

Age inibindo a corrente I no nó sinusal, reduzindo a FC

49
Q

Paciente usando as 4 drogas de redução de mortalidade. Podemos prescrever também uma ezetimiba?

A

Sim, somente pra atingir a meta de LDL <50mg/dL

50
Q

O que pode ser utilizado se o paciente já estiver em terapia otimizada mas ainda sentir dor?

A

Nitratos
Ivabradina
Trimetazidina
BCC

51
Q

Primeira coisa que devemos fazer em paciente que chega queixando de dor

A

Olha PA. Se tiver alterada > compensar (priorizar BCC -> diminui dor e reduz PA)
Se não funcionar com BCC, excluir e ir pras outras 3

52
Q

Passo a passo pra atender paciente com suspeita de DAC

A
  1. ECG 2min (ver se tem supra de ST)
  2. Marcador de enzimas (1 hora)
  3. Perguntar se usou sildenafil nas ultimas 24h. Não utilizou? Nitrato nele
  4. MONABCH
53
Q

Mnemonico MONABCH

A 
Morfina: se dor apesar de AAS +nitrato
Oxigenio, se SpO2< 90%
Nitrato: pode repetir 3x. Contraindicado em IAM com supra
Aspirina
BB
Clopidogrel
Heparina
54
Q

Dose de morfina:

A

2 a 4 mg IV, com incrmentos de 2 a 8 mg repetidos a cada 5-15min

55
Q

Cuidados que devemos ter ao usar BB IV:

A

Durante sua admisnistração, deverão ser monitorados cuidadosamente a FC, PA e o ECG. Fazer ausculta pulmonar a cada 5 min ->aplicado em doses intermitentes a cada 5 min

56
Q

Esquema utilizado pra BB:

A

Metoprolol IV 5mg (1 a 2 min) a cada 5 min ate completar a dose máxima de 5mg
VO - 50 a 100mg a cada 12h, iniciando 15 min após ultima adm IV

Atenolol: IV 5mg (1 a 2 min) a cada 5 min até completar 10mg
VO 25-50mg a cada 12h, iniciando 15 min após a ultima adm IV

57
Q

O que fazer em caso de infarto com supra no T=0?

A

Já é indicado angioplastia.
Melhor qe a trombolise, sendo ideal em até 60 min. Se não tiver no local, encaminhar pra um local que tenha em até 2h. Se mesmo assim não tiver > Trombolise mesmo

58
Q

Janela terapeutica de angioplastia e tromboise:

A

12 horas

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