DEEL 1: De operatie: Pre-op

Question 1

Welke 4 fasen zijn er in de pre-op fase?

Answer 1

1. Diagnose
2. Indicatiestelling
3. Patiënteninformatie
4. Pre-operatieve evaluatie

Question 2

Uit welke 4 onderdelen bestaat diagnosestelling?

Answer 2

1. Anamnese
2. Klinisch onderzoek
3. Technische onderzoeken
4. Probleemomschrijving (o.b.v. 1-2 & 3)

Question 3

Uit welke 3 onderdelen bestaat de anamnese?

Answer 3

1. Uitdiepen van de klacht
2. Systeemanamnese
3. Antecedenten (vroegere operatie, meds, familiale)

Question 4

Welke vraag stellen we ons bij de indicatiestelling?

Answer 4

Welke houding/ interventie is het best geschikt voor deze patiënt met deze aandoening?
Voor- en nadelen van ingreep afwegen!

Question 5

Wat zijn indicaties voor heelkundige ingrepen? (7)

Answer 5

1) Levensreddende ingrepen (bv. bloeding)
2) Tumoren
3) Herstellen beschadigde lichaamsdelen
4) Infecties
5) Functionele chirurgie (ingreep op functie van orgaan)
6) Herstel congenitale misvormingen
7) Diagnostische ingrepen

Question 6

Uit welke onderdelen bestaat een pre-operatieve evaluatie?

Answer 6

1) Anamnese
2) K.o.
3) Bijkomende onderzoeken

Question 7

Wat is het doel van een pre-op evaluatie?

Answer 7

1) Patiënt zo goed uitwerken dat risico op onvoorziene complicaties verkleind wordt
2) Beter inschatten operatief risico
3) Aanpassen anesthetische of chirurgische techniek

Question 8

Wat is het doel van een pre-op vragenlijst?

Answer 8

Vraagt naar zaken die mogelijks van invloed kunnen zijn bij de ingreep.

Question 9

Welke topics op een pre-op vragenlijst?

Answer 9

• allergie
• usus/abusus
• medicatie
• eerdere operaties
• algemene zaken (kunstgebit, lenzen, pacemaker,…)
• orgaanspecifieke zaken

Question 10

Welke medicatie dient zeker te worden verder gezet tijdens OP?

Answer 10

• corticosteroïden

- bronchodilatoren (anesthesie kan bronchospasme geven)

Question 11

Hoe breken je PPW en NPW?

Answer 11

PPW = echt positieven / (echt positief + vals positief)
NPW = echt negatief / (echt negatief + vals negatief)

Question 12

De testen die routinematige worden uitgevoerd hangen af van de … en … .

Answer 12

• Hoe ziek is de patiënt: ASA klasse van de patiënt

- Hoe zwaar is de operatie: kleine / intermediaire / grote of complexe operatie

Question 13

Waarom kan een urinecultuur aangewezen zijn als pre-op onderzoek?

Answer 13

Een urosepsis is een groot risico voor infectie van een prothese.

Question 14

Waarvoor staat ASA-classificatie? Waarvoor dient het?

Answer 14

American society of anesthesiologists.

Is een maat voor de fitheid van de patiënt.

Question 15

Wat zijn de vijf klassen van de ASA-classificatie?

Answer 15

1. Pt zonder lichamelijke of psychische aandoeningen (behalve diegene waarvoor OP).
2. Pt. met niet ernstige systemische aandoeningen zonder functionele weerslag.
3. Pt. met ernstige systemische aandoeningen
4. Pt. met levensbedreigende systemische aandoening
5. Pt. van wie verwacht wordt dat hij, zonder de ingreep, binnen de 24u zal overlijden.

Question 16

Hoe ga je pre-op uitwerken?

Answer 16

1) Cardiaal
2) Pulmonaal
3) Renaal
4) Endocrien
5) Stollingsstoornissen

Question 17

1/3 van alle peri-operatieve mortaliteit door:

Answer 17

cardiale oorzaken

per-operatief AMI mortaliteit hoger dan buiten operatie

Question 18

Wanneer is een ECG pre-operatief aangewezen?

Answer 18

Niet routinematig!!
Bij risicofactoren volgens hartrisico-index
>65 jaar en intermediaire/zware ingreep

Question 19

Wat is the two flight test?

Answer 19

Test bij cardiale uitwerking.

Als patiënt nog 2 etages met de trap kan doen, is die fit genoeg om de operatie aan te kunnen.

Question 20

Waarmee wordt rekening gehouden bij de hartrisico index?

Answer 20

1) Cardiovasculaire ischemische aandoeningen, hartfalen, CVA, TIA
2) Nierfunctiestoornissen (~ atherosclerose, vaatlijden)
3) DM met insuline (~ (coronair) vaatlijden)

Question 21

Wat zijn cardiale aandachtspunten (pre-op)

Answer 21

1) Interferentie pacemaker/ defib en coagulatie
2) Hartbeschermende medicatie geven
3) Continu monitoring per-op
4) Antibioticaprofylaxe bij klepafwijkingen (~endocarditis)

Question 22

Welke pulmonale risicofactoren kunnen post-op longproblemen geven?

Answer 22

1) Roken
2) COPD
3) Anesthesie >3u
4) >60 jaar
5) Obesitas
6) Ingreep in bovenbuik/thorax

Question 23

Wat zijn risicofactoren voor post-op renale problemen?

Answer 23

1) Voorafbestaand nierlijden
2) Diabetes
3) Volumedepletie
4) Shock/ hypovolemie voor of tijdens ingreep
5) NSAID’s pre- en post-op kunnen nierfunctie verder doen dalen.

Question 24

Welke aandoeningen zijn belangrijke bij de endocriene pre-operatieve uitwerking?

Answer 24

1) Diabetes
2) Hyperthyreoidie
3) Hypothyreoidie
4) Steroidgebruik

Question 25

Wat zijn de risico's van diabetes mbt chirurgie?

Answer 25

1) Hogere mortaliteit (CV aantasting) 2) Slecht geregeld diabetes: slecht wondgenezing/ immuunfunctie 3) Autonome neuropathie (zenuwen werken minder) - > kunnen maagledigingsstoornissen geven (! aspiratie) - > RR-schommelingen

Question 26

Geef twee voorbeelden van aangeboren stollingstoornissen + R\.

Answer 26

1) Hemofilie (R\ stollingsfactoren) | 2) Verhoogde tromboseneiging (R\ LMWH)

Question 27

Bij welke twee medicatietypes krijg je een verworven stollingstoornis?

Answer 27

1) Anti-coagulantie | 2) Anti-aggregantia

Question 28

Met anti-aggregantia moet je stoppen zo...

Answer 28

Noodzakelijk

Question 29

Met anticoagulantia moet je stoppen zo... . | En indien niet, overbruggen met...

Answer 29

mogelijk. | LMWH

Question 30

Hoe corrigeren voor anti-aggregantia?

Answer 30

Trombocytenconcentraat (functionele)

Question 31

Hoe corrigeren voor anti-coagulantia? En DOAC?

Answer 31

``` Vit K (bij vit K -antagonisten) - indien tijd genoeg FFP = Stollingsfactoren - indien urgent DOAC = geen antidoot => stollingsfactoren ```

Question 32

Wat mbt aspirine pre-op?

Answer 32

Hoeft niet gestopt, behalve bij tandheelkunde

Question 33

Wat zijn de voorwaarden van een dagopname?

Answer 33

1) Pre-op anesthesiologisch consult 2) Pt ASA klasse I of II 3) Procedures met beperkte duur (2 à 3 u) 4) <500ml verwacht bloedverlies 5) Weinig kans op complicaties 6) Begeleiding bij ontslag + toezicht eerste nacht 7) Adequate nazorg aanwezig

Question 34

In de 19e eeuw mbt asepsie:

Answer 34

- ontdekking microben als oorzaak van infecties | - ontwikkeling sterilisatie en steriele technieken

Question 35

In de 19e eeuw mbt tot anesthesie

Answer 35

Ontwikkeling lokale -> spinale -> IV