Délirium, dépression et trouble psychotique

Question 1

Qu’est-ce que le délirium?

Answer 1

Confusion qui se développe sur une courte période causée
par une/des condition(s) médicale(s).

Question 2

Comment se manifeste le délirium?

Answer 2

¨ Changement de l’état de conscience
¨ Atteinte importante de l’attention et au moins une autre atteinte
cognitive
¨ Fluctuation au cours de la même journée
¨ Perturbation cylce éveil-sommeil
¨ Trouble perceptuel: hallucination (visuelle et intense)
¨ Agitation ou apathie: «Le patient est mêlé ou désorganisé.»
¨ Réversible avec le traitement de la cause

Question 3

vrai ou faux : le délirium n’est pas une urgence médicale

Answer 3

faux

Question 4

vrai ou faux : le délirium est associé à un haut taux de mortalité et de morbidité

Answer 4

vrai

Question 5

quelles sont les deux formes de délirium

Answer 5

forme hyperactive et hypoactive

Question 6

Délirium de forme hyperactive

Answer 6

Agitation
parle vite
irritabilité
impatience
errance
sursaute

plus souvent repéré!!

Question 7

Délirium de forme hypoactive

Answer 7

Apathie
somnolence
parle peu
léthargique
regard fixe
plus confus mais ralenti donc moins repéré

plus fréquent mais moins repéré…

Question 8

vrai ou faux : le délirium est le mode de présentation d’une maladie

Answer 8

vrai, il y a une cause sous-jacente…

Question 9

Quelles sont les comorbidités associées avec le délirium?

Answer 9

-Précède le début d’une atteinte cognitive
-S’ajoute à une atteinte cognitive
-C’est une cause organique qui peut mimer une
dépression et même un trouble neurocognitif (TNC).
-Un délirium n’est pas une dépression ou un TNC.

Question 10

Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium dans le dossier?

Answer 10

-Note que le patient est plus confus ou désorganisé
-Nouveau problème de santé
-Atteinte du cerveau (TNC, parkinson)
-Désordre métabolique

Question 11

Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium à la lecture de la médication?

Answer 11

-Nouvelle médication
-Arrêt de médication
-Non compliance médicamenteuse
-Intoxication
-Alcool

Question 12

Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium chez la personne?

Answer 12

-Désorganisée, parfois hostile
-Agitée – hallucinée
-Ou au contraire très apathique
-Fluctuant (dort le jour)

Question 13

Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium lors de l’évaluation fonctionnelle?

Answer 13

-Désorganisation
-Atteinte de l’attention/concentration
-Différent d’une visite à l’autre
-Évaluation difficile à interpréter

Question 14

Qu’est-ce qui est la chose la plus importante avec un délirium?

Answer 14

identifier la ou les causes

Question 15

Quelles peuvent être les causes du délirium?

Answer 15

-Infection
-AVC, ICT, hématome sous-dural (HSD)
-Cause cardio-vasculaire: Infarctus, Insuffisance cardiaque, arythmie
-Médicaments, intoxication, sevrage, alcool
-Trouble métabolique: Hypoxie, hypoglycémie, hyperglycémie, déshydratation,
anémie
-Post-chirurgie
-Cancer
-Douleur, traumatisme

Question 16

Quelles sont les complications du délirium?

Answer 16

-Augmente la durée de séjour à l’hôpital
-Perte d’autonomie
-Augmente morbidité
-Augmente taux de mortalité

Question 17

Donner des exemples d’interventions pour prévenir et reconnaitre le délirium

Answer 17

1. Environnement familier
2. Intervention multifactorielle individualisée
3. Former des équipes interdisciplinaires
4. Orienter et stimuler cognitivement
5. Prévenir et traiter la déshydratation et la constipation
6. Optimiser l’état d’oxygénation
7. Prévenir et traiter les infections
8. Prévenir et traiter le syndrome d’immobilisation
9. Évaluer et traiter la douleur
10. Réviser la médication
11. Prévenir et traiter la dénutrition
12. Corriger les déficits sensoriels
13. Favoriser le sommeil adéquat

Question 18

donner 4 principes d’interventions pour traiter le délirium

Answer 18

-Identifier et traiter la/les cause(s) du délirium
-Interventions pour réduire les complications et
favoriser la récupération fonctionnelle
-Approche adaptée des manifestations
comportementales
-Réassurance aux proches

Question 19

donner des interventions concrètes pour traiter le délirium

Answer 19

-Rendez l’environnement calme et rassurant
-Soyez calme et rassurant
-Présentez-vous avant de toucher la personne
-S’assurer que la personne porte ses lunettes et ses appareils auditifs
-Favoriser l’orientation temporelle et dans l’espace
-Parlez avec des phrases simples
-Faciliter l’alimentation et l’hydratation, prévenir l’aspiration
-Retirer les contentions
-L’encourager à bouger
-Soulagement de la douleur, positionnement
-Favoriser un sommeil adéquat (ouvrir les rideaux le matin, limiter les
siestes, mettre de la lumière en fin de journée, éviter les dérangements
la nuit)

Question 20

Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus souvent présente avec la dépression chez la PA?

Answer 20

troubles anxieux, souvent très liés et difficile de départager qu’est-ce qui appartient à quoi

abus de substance aussi

Question 21

quelles sont les comorbidités physiques les plus fréquentes avec la dépression chez la PA?

Answer 21

-AVC
-Maladie de Parkinson
-Maladie cardio-vasculaire
-Maladie chronique
-Trouble neurocognitif

Question 22

vrai ou faux : La dépression est un diagnostic souvent non questionné et
manqué.

Answer 22

vrai

Question 23

Ce sont les femmes ou les hommes qui sont le plus touchés par la dépression chez les PA?

Answer 23

femmes

Question 24

Dans quel contexte la prévalence de la dépression est-elle plus importante?

Answer 24

en CHSLD et en établissements

Question 25

Quelles sont les 3 sphères atteintes par la dépression?

Answer 25

-Les émotions: humeur dépressive et anhédonie -Les idées: diminution de l’estime de soi, culpabilité, idée suicidaire -Les symptômes physiques: diminution de l’appétit, perte de poids, trouble du sommeil

Question 26

Quels sont les critères diagnostiques de la dépression?

Answer 26

Il faut un critère majeur et cinq critères mineurs, depuis plus de 2 semaines S ommeil A ppétit diminué ou perte de poids D épression I ntérêt diminué F atigue A ttention et concentration diminuées C ulpabilité E stime de soi diminué S uicide en tête ET § Altère le fonctionnement § Ne s’explique pas par une autre maladie § Ne s’explique par par les effets d’une substance § Ne s’explique pas par une autre trouble mental

Question 27

Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression dans le dossier?

Answer 27

Dépression Maladie bipolaire AVC ATCD cardiaques Parkinson

Question 28

Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression à la lecture de la médication?

Answer 28

Désipramine (Norpramine) Citalopram (Céléxa) Fluvoxamine (Luvox) Sertraline (Zoloft) Venlafaxine (Effexor) Buproprion (Wellbutrin) Mirtazapine (Réméron) Trazodone (Désyrel)

Question 29

Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression chez la personne?

Answer 29

-Perte d’intérêt ou de plaisir -Tristesse (RARE) -Irritabilité, impatience -Indifférence -Agitation -Ralentissement psychomoteur -Anxiété disproportionnée -Isolement -Aspect physique négligé

Question 30

Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression lors de l'évaluation fonctionnelle?

Answer 30

-Soupirs pendant la tâche -Maison encombrée -Se dévalorise, ne veut pas terminer -Manque d’effort et d'initiative

Question 31

Qu'est-ce que qui peut s'apparenter à une dépression chez la PA?

Answer 31

-Trouble d’anxiété généralisé -Apathie du TNC ou de la maladie de Parkinson -Anémie -Hypothyroïdie -Effets secondaires de la médication: glucocorticoïdes, BBloqueurs, diurétiques thiazidiques, digoxine, sulfonamides, benzodiazépines, etc. -Abus de substances

Question 32

Comment demander à la personne comment la personne va?

Answer 32

Question ouverte pour laisser place au patient de s'exprimer : Comment ça va ?

Question 33

Quelles sont deux questions de dépistage à poser pour identifier dépression?

Answer 33

-Dans les 2 derniers mois, vous êtes-vous senti triste, déprimé ou découragé? ET -Dans le dernier mois, avez-vous remarqué que vous aviez moins de plaisir ou d’intérêt à faire vos activités? Sensibilité de 83%*

Question 34

Facteurs de risque suicidaire

Answer 34

-Sexe (femme font plus de tentatives) -Âge (adolescents et personnes âgées) -Dépression -Passé psy. et tentatives antérieures -Éthylisme -Raison et jugement détérioré (psychose) -Statut marital -Organisation suicidaire -Néant social -Sévérité de l’intention

Question 35

Quelles sont les implications cliniques de la dépression en tâche?

Answer 35

-«Je ne sais pas»… avant d’essayer; -Difficile de le mettre en tâche; -Ne termine pas la tâche et ce n’est pas secondaire à une limitation physique; -Ne reconnaît pas ses forces. -pas difficile d'entrer chez eux

Question 36

Quelles sont les implications cliniques d'une dépression lors d'une évaluation cognitive?

Answer 36

-Difficile à interpréter -Atteinte de l’attention/concentration -Bien orienté -Langage adéquat -Plainte exagérée du manque de mémoire, elle peut être diminuée, mais s’améliore avec un indice -Atteinte des fonctions exécutives: planification, organisation, jugement, abstraction -Praxies, gnosies préservées

Question 37

Quels sont les défis professionnels en lien avec une PA qui présente une dépression ?

Answer 37

-La personne est en souffrance. -Vous devez reconnaître et nommer les émotions. -Le défi est de mettre en tâche. -Au début, il est possible d’avoir un sentiment d’incompétence (alliance difficile, collaboration variable, s’arrête dans la tâche)… Il faut se questionner… puis se dire que c’est justement l’impact de la maladie… ET PERSEVÉRER!!!

Question 38

Qu'est ce qu'il faut faire si les symptomes associés au trouble psychotique sont de novo?

Answer 38

TOUJOURS éliminer une cause organique

Question 39

Prévalence du trouble psychotique avec le vieillissement

Answer 39

elle augmente et est plus fréquent en institution (CH, CHSLD)

Question 40

à quoi est souvent associé le trouble psychotique?

Answer 40

trouble neuro cognitif et parfois troubles de comportements

Question 41

Quels sont les signes et symptomes d'un trouble psychotique?

Answer 41

-Idées délirantes -Croyance (inébranlable) qui est fausse ou bizarre -Hallucinations -Perception sensorielle auditive ou visuelle ou somatique, gustative ou olfactive -Différent de l’illusion (voir un visage dans une assiette suspendue au mur) -Pensée désorganisée -Comportement inhabituel ou désorganisé

Question 42

Donner des exemples de pathologies qui sont associés à des symptômes psychotiques primaires

Answer 42

-Dépression -Maladie affective bipolaire -Schizophrénie -Trouble schizo-affectif -Trouble délirant -Épisode psychotique bref -Psychose tardive

Question 43

Donner des exemples de pathologies qui sont associés à des symptômes psychotiques secondaires (organiques)

Answer 43

Délirium Médication Abus de substances TNC- SCPD Parkinson Encéphalite Épilepsie, etc

Question 44

Quels ATCD dans le dossier sont des indices pour reconnaitre une psychose?

Answer 44

-Charles Bonnet -Trouble délirant -Schizophrénie -Maladie bipolaire -Dépression -Délirium -Trouble neurocognitif

Question 45

Quels médicaments sont des indices pour reconnaitre une psychose?

Answer 45

n Halopéridol (haldol) n Rispéridone (risperdal) n Olanzapine (zyprexa) n Quiétiapine (séroquel) n Lévodopa (sinemet) n Prednisone

Question 46

Quels indices chez le patient permettent de reconnaitre une psychose?

Answer 46

-Méfiant -«Qui vous envoie? » -«Pourquoi vous faites ça?»

Question 47

Quels indices permettent de reconnaitre une psychose lors de l'évaluation fonctionnelle?

Answer 47

-Pas de confiance, pas de tâche -Mauvais contact visuel -Vol de menus objets (petites culottes, morceau de poulet) -Perte d’objets et accuse autrui -Toutous qui parlent -Enlève ou recouvre les miroirs

Question 48

Est-ce que c'est difficile d'entrer chez un patient qui a un trouble psychotique?

Answer 48

Oui bcp!! -Chaînes (sss) sur la porte ou chaises ou système de sécurité; -Pièces sombres; -Ne laisse pas aller dans les pièces;

Question 49

quelles sont les implications cliniques d'un trouble psychotique en évaluation cognitive

Answer 49

-Non interprétable en délirium; -Rechercher s’il y a oui ou non atteinte cognitive associée.

Question 50

Quels sont les défis professionnels associés au trouble psychotique?

Answer 50

-La personne est en souffrance. -Vous devez reconnaître la situation et les conséquences: -«Ce que vous vivez vous amène à emballer vos aliments, à vous cacher, à moins dormir…» -Ne pas entrer dans le délire et éviter la confrontation. -Demander quel impact ça a sur eux, pas embarquer dans le délire, peut confronter en demandant si ça peut être une différence de perception -peut essayer de changer de sujet -Le défi est d’établir un lien thérapeutique de confiance. -Il faut être patient et persévérer: