Soins palliatifs Partie 1

Question 1

Comment les objectifs de soins évoluent dans le temps lorsqu’une personne a une maladie incurable?

Answer 1

dès le diagnostic : intention de traiter la maladie

stade avancé et terminal : soins de fin de vie

soins palliatifs : traitement pour soulager la souffrance ou améliorer la qualité de vie

Question 2

Quels sont des indices d’éléments biologiques qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?

Answer 2

• Détérioration de la condition générale (syst. respiratoire, urinaire, peau)
• Perte d’appétit, anorexie/cachexie et dénutrition
• Complications des pathologies (oédème…)
• Diminution efficacité des actions thérapeutiques

Question 3

Quels sont des indices d’éléments psychologiques qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?

Answer 3

✓ Incapacité d’adaptation (qu’est-ce qui m’arrive ?)
✓ Déni, colère
✓ Désir de mourir (repli sur soi, synd.glissement, AMM…)
✓ Perte d’intérêt envers les proches, les activités

Question 4

Quels sont des indices d’éléments sociaux qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?

Answer 4

Refus de maintenir des liens avec les autres, recherche d’attention pour diminuer l’anxiété situationnelle, non
perception/modification du rôle conjoint/parent

Question 5

Quels sont des indices d’éléments spirituels qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?

Answer 5

Présent: faible intérêt,
Passé: ne donne plus de sens à la vie,
Futur: inexistant…

-Grande reconnaissance des moments de la vie (fiertés et
apports sociétaux)…
-désir de partager
-volonté de voir son
monde, don et détachement matériel
-adieux significatifs aux
proches (repas, lettres, etc…).

Question 6

le passage des soins curatifs aux soins palliatifs est la conséquence de quoi?

Answer 6

-appauvrissement des choix qui s’offrent au patient et à sa famille

-Deuil de l’efficacité des options thérapeutiques disponibles

Question 7

Que peut-on faire lorsqu’on ne peut plus rien faire?

Answer 7

• On peut être, tout simplement…
• On peut accueillir, entendre, toucher, soutenir un regard…

Question 8

Quels sont certains signes qui indique que la personne est en fin de vie?

Answer 8

• Respiration (superficielle, irrégulière, apnée (pauses prolongées…))
• Coloration (teint gris, translucide, jaune…)
• Diminution alimentation et hydratation
• Augmentation fatigue, faiblesse, somnolence

**les signes dépendent des clientèles et des milieux de soins (âge, condition médicale, etc…)

Question 9

Pourquoi la pronostication est-elle particulièrement difficile pour déterminer la fin de vie?

Answer 9

pas vraiment d’outils ni de critères….

Question 10

Sur quoi repose la pronostication de la fin de vie?

Answer 10

Consensus et intuition des intervenants-Savant mélange technique et expérientiel

Question 11

Quels sont les symptômes rapportés lors du décès de personnes ayant une démence?

Answer 11

• Confusion
• Incontinence urinaire
• Douleur
• Affect triste
• Constipation
• Perte d’appétit

**Ces symptômes sont plus élevés à la mort des personnes ayant une démence que celles ayant un cancer…donc moins soulagées…

Question 12

Sur quels trois grands aspects pouvons-nous habiliter les proches d’une personne en fin de vie?

Answer 12

➢ savoir-être
➢ participation aux soins
➢relation avec la personne en fin de vie

Question 13

Que signifie la transdisciplinarité dans une équipe de fin de vie?

Answer 13

habiletés de base pour pouvoir faire pleins de petites tâches chacun son tour

Question 14

Vrai ou faux : les soins palliatifs entrent dans la vie/traitement de la maladie dès le début et devrait pas être abordés juste à la fin quand ça ne sert plus de poursuivre des traitements

Answer 14

vrai

Question 15

Vrai ou faux : garder bonne alimentation et hydratation ça va toujours aider la personne en fin de vie

Answer 15

Faux

Question 16

Quelle est la définition de l’approche palliative intégrée?

Answer 16

• Approche holistique / humaniste
• Vie et mort sont considérées
  comme des étapes normales
• Non liée à un lieu, dans un
  continuum de vie…

Question 17

Quelle philosophie doit prévaloir dans les soins palliatifs, de fin de vie et de confort?

Answer 17

approche palliative intégrée

Question 18

quelle est la définition des soins palliatifs?

Answer 18

Soins actifs et globaux dispensés par une équipe interdisciplinaire aux
personnes atteintes d’une maladie avec pronostic réservé, dans le but
de soulager leurs souffrances, sans hâter ni retarder la mort, de les aider
à conserver la meilleure qualité de vie possible et d’offrir à ces
personnes et à leurs proches le soutien nécessaire.

Question 19

Qu’est ce qu’on entend par pronostic réservé?

Answer 19

Pronostic peu favorable lié à l’évolution d’une maladie ou à la gravité de lésions, selon lequel les chances de survie du patient à plus ou moins long terme sont compromises

exemples : cancer, SEP, SLA, parkinson, infuffisance rénale, cardiaque, respi terminale

Question 20

Quelle est la définition des soins de fin de vie?

Answer 20

Soins qui sont amorcés lorsqu’une
personne est en train de mourir, et
se poursuivant jusqu’à la mort et audelà – pendant que la famille
traverse le deuil et dispose du corps.
Ces soins ont pour but de soulager la
souffrance et d’améliorer la qualité
de vie d’une personne jusqu’à sa
mort, dans tous les milieux et dans
l’ensemble harmonisé des soins.

Question 21

L’approche palliative intégrée est une philosophie axée sur …

Answer 21

➢La transparence
➢La franchise
➢Le dialogue (patient/proches/intervenants)

Question 22

Quelles sont les trois étapes de l’approche palliative intégrée?

Answer 22

1-Identification des patients qui pourraient en bénéficier
Question surprise: Seriez-vous surpris si cette personne décédait au cours de la prochaine année ?

2-Évaluation symptômes et état fonctionnel (compréhension de qui est le patient)

3-Planification et organisation des soins : Discussion ouverte pronostic et trajectoire, avec le PPS (palliative performance scale), soutien psychosocial,consultation/références, soulagement symptômes…

Question 23

En quoi consistent les niveaux de soins?

Answer 23

• C’est d’abord une discussion CONTINUE du niveau d’intensité des soins thérapeutiques;
• Pas de « haut de gamme » ou de « bas de gamme »…;
• Formulaire essentiel à la communication entre les équipes de soins (jour, soir, nuit) et md de garde ! *Directives claires en cas de besoin !
• Permet d’éviter l’acharnement thérapeutique quand on y spécifie ce qui ressort des discussions d’objectifs de soins avec les familles (ex: antibiotiques à poursuivre ou non…)

Question 24

Quel est le formulaire utilisé pour déterminer les niveaux de soins et par qui est-il complété?

Answer 24

AH-744 par le médecin

Question 25

Définir les niveaux de soins A, B, C et D

Answer 25

A : Prolonger la vie par tous les soins nécessaires B : Prolonger la vie par soins limités (soins sur place sans transfert) C : Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie D : Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger vie

Question 26

Donner des exemples de références en ergothérapie pour les soins de fin de vie

Answer 26

-Inconfort positionnel -Intégrité de la peau/oedème -Perte d’autonomie significative -Anxiété -Transferts et déplacements -Dyspnée à l’effort -Troubles du sommeil -Perte d’intérêt pour act significatives

Question 27

Quelles sont les balises théoriques qui encadrent la pratique des intervenants en soins palliatifs et de fin de vie?

Answer 27

-Plan directeur des compétences des intervenants en soins palliatifs (MSSS) -Politique en soins palliatifs de fin de vie -Prise de position de l'ACE -Harmonisation des modalités d’accès aux soins palliatifs à domicile -Loi 2 sur les soins de fin de vie -Plan de dév. et d’action -Politique sur les soins de fin de vie

Question 28

Quels sont les principes directeurs de la loi concernant les soins de fin de vie (loi 2)?

Answer 28

➢Primauté des volontés relatives aux soins clairement et librement exprimées ➢Compréhension, compassion, courtoisie et équité ➢Respect de la dignité et de l’autonomie

Question 29

Vrai ou faux : Il existe une confusion qui perdure entre la souffrance et les soins possibles en fin de vie (soins palliatifs, AMM, sédation palliative intermittente/continue) autant chez la population et les intervenants

Answer 29

vrai

Question 30

Quels sont les 3 volets de la loi 2?

Answer 30

1. Soins palliatifs incluant la sédation palliative continue 2. Aide médicale à mourir 3. Régime des directives médicales anticipées

Question 31

Quelles sont les obligations des établissements en lien avec la loi 2 ?

Answer 31

-Adopter une politique portant sur les soins de fin de vie (CIUSSSCN) -Rapport annuel sur l'application de cette politique (nombre trois volets) -Élaborer un programme clinique de soins de fin de vie -Offrir une chambre seule à une personne qui reçoit des soins de fin de vie pour la période précédant de quelques jours le décès

Question 32

Quelles sont les obligations et droits des intervenants en lien avec la loi 2?

Answer 32

-Nul ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir -Respecter les conditions prescrites pour sédation palliative et aide médicale à mourir -Tout professionnel peut refuser de participer à ou d’administrer l’aide médicale à mourir

Question 33

En quoi consiste la sédation palliative continue?

Answer 33

Soin offert dans le cadre des soins palliatifs consistant en l'administration de médicaments ou de substances à une personne en fin de vie dans le but de soulager ses souffrances en la rendant inconsciente, de façon continue, jusqu'à son décès.

Question 34

Est-ce que la sédation palliative continue provoque le décès?

Answer 34

non

Question 35

Quelles sont les éléments à s'assurer avant d'administrer une sédation palliative continue?

Answer 35

➢La personne doit être informée au préalable (pronostic de la maladie, caractère irréversible du soin, durée prévisible de la sédation); ➢Le consentement doit être donné par écrit (sur formulaire prescrit, par la personne en fin de vie ou, par la personne qui peut consentir aux soins pour elle) ➢Le médecin doit s'assurer du caractère libre du consentement (vérifier si pressions extérieures)

Question 36

Quels sont les critères que la personne doit rencontrer pour pouvoir recevoir une sédation palliative continue?

Answer 36

-18 ans et plus en fin de vie, qui reçoit SP qui visent le confort exclusivement; -ET: au moins un symptôme intolérable et réfractaire (souffrance intolérable avec aucune autre option thérapeutique disponible ou jugée acceptable, dans la situation, après discussion avec la personne ou son représentant légal); -ET: dont le pronostic vital est limité ou compromis (conformément aux éléments du guide d'exercice québécois sur la sédation palliative).

Question 37

Est-il possible d'avoir recours à une sédation palliative continue à domicile?

Answer 37

oui, avec l'aide des proches

Question 38

Quels sont les critères pour avoir recours à l'aide médicale à mourir?

Answer 38

➢ Être assuré au sens de la Loi sur l'assurance maladie ➢ Être majeur et apte à consentir aux soins ➢ Être en fin de vie -> ne s’applique plus depuis le 12/03/2020 ! ➢ Être atteint d'une maladie grave et incurable ➢ Avoir une situation médicale se caractérisant par un déclin avancé et irréversible des capacités ➢ ***Éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions que la personne juge tolérables…

Question 39

Quelles sont les étapes pour avoir recours à l'AMM?

Answer 39

➢La personne doit, de manière libre et éclairée, formuler pour elle-même et par écrit la demande avec le formulaire AH-881 (avec deux témoins et prof. santé); ➢1e avis et 2e avis médicaux ➢Administration *Elle peut, en tout temps et par tout moyen, retirer sa demande d'aide médicale à mourir ou demander à reporter son administration*

Question 40

Quel est le rôle des ergothérapeutes dans l'AMM?

Answer 40

Accompagner et Informer +++ ➢Ne peut invoquer objection de conscience pour ne pas remplir formulaire; ➢Ne peut être un frein à l’expression de la volonté de la personne; ➢Accueillir la demande, compléter le formulaire et enclencher le processus…

Question 41

Quelles sont les modifications apportées à la loi concernant les soins de fin de vie en 2023?

Answer 41

-Élargissement pour inclure les personnes atteintes d’un handicap moteur; -Obligation aux maisons de soins palliatifs de permettre l’AMM; -Ajout des IPS comme professionnels compétents pour l’AMM -Permettre les demandes anticipées d’aide médicale à mourir (DAAMM).

Question 42

Vrai ou faux : Depuis, l'acceptation d'Ottawa de modifier le Code criminel, Québec autorise les demandes anticipées d'AMM

Answer 42

faux, permis malgré le refus d'Ottawa grace à une intervention du ministre de la Justice

Question 43

Nommer les 2 types d'AMM

Answer 43

-demande contemporaine -demande anticipée

Question 44

Expliquer la demande contemporaine d'AMM

Answer 44

Formulée en vue de recevoir ce soin à court terme : - Mort naturelle raisonnablement prévisible - Mort naturelle non raisonnablement prévisible (3 mois)

Question 45

Expliquer la demande anticipée d'AMM

Answer 45

formulée en vue de recevoir ce soin après que la personne soit devenue inapte à la suite d’une maladie grave et incurable menant à l’inaptitude à consentir aux soins

Question 46

Qui est la clientèle apte à la demande anticipée d'AMM?

Answer 46

* Âgée de 18 ans et plus * RAMQ valide * Ayant reçu un diagnostic de maladie grave et incurable menant à l’inaptitude à consentir aux soins (par exemple : maladie d’Alzheimer). Il n’est donc pas possible pour une personne de faire une demande au cas où elle obtiendrait un tel diagnostic un jour. * Être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de bien comprendre sa situation médicale et les informations données, de décider ce qui lui convient le mieux et de bien communiquer sa volonté. * Cette demande doit être faite de manière libre, sans pression extérieure

Question 47

En quoi consistent les directives médicales anticipées?

Answer 47

Écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans 5 situations cliniques précises **soit pas formulaire ou par acte notarié

Question 48

Quels sont les 5 soins compris dans les directives médicales anticipées?

Answer 48

-réanimation cardio-respiratoire -ventilation assistée -traitement de dialyse -alimentation forcée ou artificielle -hydratation forcée ou artificielle

Question 49

Est-ce que les proches d'une personne inapte peuvent demander l'AMM à sa place?

Answer 49

non jamais

Question 50

Est-ce que les proches d'une personne inapte peuvent demander/donner le consentement substitué pour la sédation palliative?

Answer 50

oui après avoir été bien informé