Demens, konfusion, BPSD Flashcards
(46 cards)
Nämn några av de vanligaste orsakerna till konfusion
- Infektion
- Trauma (framför allt skalltrauman och höftfrakturer)
- Större kirurgi
- Organsvikt
- Läkemedelspåverkan (sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel)
- Urinretention och förstoppning
- Smärta och generellt obehag
- Malnutrition, dehydrering och elektrolytrubbningar
- Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi etc.)
Nämn några läkemedelsgrupper som kan påverka hjärnans funktion och på så sätt ge konfusion
- Neuroleptika
- Antikolinerga medel
- Bensodiazepiner
- Opioider
- Antiepileptika
- Dopaminerga preparat
- Glukokortikoider.
Hur kommer det sig att äldre är mer känsliga för antikolinerga effekter?
Normalt åldrande minskar antalet muskarinreceptorer i hjärnan påtagligt
Utvecklas ett akut konfusionstillstånd alltid direkt efter insättning/höjning av antikolinergika?
Ett akut konfusionstillstånd kan utvecklas efter 2–4 veckors behandling med antikolinerga läkemedel och uppträder ofta med desorientering, agitation och hallucinos. Denna fördröjning av biverkningarna gör att sambandet mellan läkemedelsinsättningen och konfusionstillståndet inte alltid upptäcks.
Nämn några läkemedel med betydande antikolinerga effekter
Ex. läkemedel mot urininkontinens (detrusitol, Toviaz, Tolterodin, Vesicare), Klozapin, nozinan, propavan, akineton, atarax, amitriptylin, klomipramin, lergigan, theralen, postafen, ketogan, spasmofen
Ge exempel på icke-farmakologisk behandling mot demenssjukdom
Individanpassad aktivitet för att motverka passivitet, stärka självkänsla, ge dagen struktur och innehåll, avkoppling och välbefinnande.
Fysisk aktivitet för att förbättra balans, gångförmåga, och benstyrka, till exempel genom promenader.
Behandlingsmål vid behandling av demenssjukdom
Förbättra symtom (bibehålla/förbättra ADL-funktioner och kognitiv förmåga längre) samt minska negativa effekter av sjukdomen. Sjukdomsprocessen vid Alzheimers, vaskulär demens, frontotemporal demens eller Lewy body-demens kan ännu inte påverkas med behandling.
Fyll i luckorna i texten:
Patienter med kognitiva symtom vid mild/måttlig Alzheimerdemens ska erbjudas ________, vid måttlig/svår Alzheimers sjukdom ska de erbjudas _____.
Lucka 1 = kolinesterashämmare.
Lucka 2 = memantin
Vad ska prioriteras vid vaskulär demenssjukdom?
Vid vaskulär demenssjukdom prioriteras primärprevention av kända riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom samt sekundärprevention enligt vårdprogram (exempelvis diabetes, stroke).
Vad är BPSD?
BPSD är ett samlingsnamn för ett antal vanliga, icke-kognitiva symtom vid demenssjukdom. BPSD beskrivs dels som förändrade beteenden som är belastande för individen och andra människor, dels som psykiska symtom av sådant slag som också kan uppträda hos personer utan demens såsom ångest och hallucinationer. Konfusion är en vanlig orsak till BPSD vid demenssjukdom. 90% av patienter med demens uppvisar under sjukdomsförloppet BPSD.
Man brukar dela in symtomen vid BPSD i 4 kategorier, vilka?
Affektiva symtom: depression, mani, ångest/oro, irritabilitet.
Psykossymtom: hallucinationer, vanföreställningar
Hyperaktivitet: psykomotorisk agitation (ex. vandringsbeteende, ropbeteende), sömnstörning.
Apati: initiativlöshet, tillbakadragenhet, förlust av intressen.
Hur ska man tänka generellt med behandling av BPSD?
De initiala interventionerna bör vara av icke-farmakologisk art. Man bör försöka anpassa omgivande miljö och bemötande. Man bör även försöka sätta ut läkemedel som skulle kunna påverka hjärnan negativt. Det saknas generellt studier för läkemedelsbehandling mot BPSD, men finns mycket klinisk erfarenhet. Viktigt med utvärdering av behandlingen.
Vad är förstahandsval vid depressiva symtom?
SSRI
Vad bör i förstahand prövas vid irritibalitet, agitation och oro?
SSRI
Fyll i lucktexten:
Memantin kan ha effekt vid främst _____ och ______ vid samtidig Alzheimers sjukdom.
agitation och aggressivitet
Vad kan göras vid psykotiska symtom och aggressivitet som orsakar lidande och/eller potentiell fara för patient eller andra?
risperidon i dos upp till 1,5 mg/dag kan prövas. Preparatet skall användas mycket restriktivt på grund av en ökad risk för allvarliga biverkningar, bland annat stroke, liksom en ökad dödlighet
Kan man använda bensodiazepiner till patienter med mycket ångest/oro vid BPSD?
Vid uttalad ångest och orostillstånd hos demenssjuka visar den kliniska erfarenheten att kortverkande bensodiazepiner, i första hand oxazepam, kan användas tillfälligt. Regelbunden behandling rekommenderas inte.
Vad ska man tänka på vid utsättning av bensodiazepiner?
Många äldre har haft en långtidsbehandling och kan förväntas ha utvecklat ett beroende. Utsättning av bensodiazepiner kan i sådana fall leda till utsättningsreaktioner med svår oro/ångestsymtom och det kan vara svårt att helt sätta ut behandlingen.
Fyll i lucktexten:
_____ till natten kan enligt klinisk erfarenhet bidra till att bibehålla dygnrytmen hos personer med BPSD vid demenssjukdom.
Klometiazol (heminevrin)
Nämn några vanliga LRP vid konfusion och demenssjukdom
- Behandling med antikolinerga läkemedel vid samtidig behandling med kolinesterashämmare är irrationellt och ska undvikas.
- Kolinesterashämmare kan ge vagotona effekter på hjärtfrekvens, vilket är viktigt att uppmärksamma hos patienter med överledningsrubbningar.
- Vid kombination kolinesterashämmare med betablockerare bör risken för bradykardi, hypotension och AV-block beaktas.
- Det finns ett samband mellan demens och B12/folsyra-brist. En sådan konstaterad brist ska behandlas. Men patienter med demenssjukdom utan sådan brist ska inte få vitamintillskott.
- Neuroleptika kan orsaka stroke och ökad dödlighet samt försämra livskvalitet.
- Antikolinerga läkemedel undviks på grund av risk för konfusion.
- SSRI bör inte primärt ges till patienter med uttalad sömnstörning, ångest eller psykomotorisk uppvarvning/hotande mani.
- Bensodiazepiner kan försämra kognitiv förmåga med risk för fall och paradoxala reaktioner såsom ökad agitation. Långverkande bensodiazepiner bör undvikas.
- Klometiazol har snabb toleransutveckling, kan orsaka överdriven sedering med snabbt tillslag och risk för fall.
- Vid Lewybodydemens ska antipsykotika inte användas.
Verkningsmekanism för kolinesterashämmare
Hämmar acetylkolinesteras som bryter ned acetylkolin. Detta leder till att en ökad kolinerg aktivitet i hjärnan uppnås.
Nämn tre olika kolinesterashämmare.
Donepezil, rivastigmin och galantamin
Hur doseras donepezil och rivastigmin?
Donepezil (Aricept): 10 mg på kvällen
Rivastigmin (Exelon):
Kapslar - 3-6 mg x2
Plåster - 9,5 mg/24 h. Plåstret byts dagligen
Vanliga biverkningar av kolinesterashämmare
- Diarré, illamående, kräkningar, buksmärta, dyspepsi
- Huvudvärk
- Förkylning
- Nedsatt aptit, viktiminskning
- Hallucinationer, aggresivitet, depression, förvirring, oro
- Yrsel, synkopé
- Hudutslag
- Muskelkramp
- Inkontinens
- Trötthet
- Bradykardi, hypertension
- Tremor
