hypertoni Flashcards
Vad är SCORE? Vad ingår i SCORE?
Det är en algoritm som skattar 10-årsrisken för kardiovaskulär död baserat på ålder (40–70 år), kön, systoliskt blodtryck, totalkolesterol och rökning. Ytterligare prognostisk information erhålls om man adderar HDL-kolesterol, medan ytterligare andra riskfaktorer bara ger marginell förbättring av skattningen men kan ändå vara viktiga för helhetsbedömningen.
Vilka nackdelar finns med SCORE?
- risken för yngre individer underskattas (deras 10-års risk är låg, men risken på lång sikt är hög)
- man kan inte beräkna för patienter över 70 år
- det är inte så bra på att skatta risken för patienter med diabetes, då är istället NDRs riskskattning bättre
När ska antihypertensiva läkemedel vs icke-famakologisk behandling sättas in till en patient med kardiovaskulära riskfaktorer?
Läkemedelsbehandling bör vanligtvis övervägas som tillägg till råd om levnadsvanor i grupperna mycket hög risk och hög risk. I gruppen måttlig risk rekommenderas i första hand råd om förbättrade levnadsvanor. Det kan bli aktuellt med farmakologisk behandling i gruppen med måttlig risk och för utvalda fall i gruppen med låg risk, då risken kan påverkas även av andra faktorer och markörer för risk för hjärt-kärlsjukdom.
Blodtrycksmål vid primärpreventiv behandling för patienter utan samsjuklighet, med diabetes och patienter med njursjukdom
- Blodtrycksmål är 140/90 mmHg för de flesta patienter.
- Patient med diabetes under 140/85 mmHg.
- Patient med njursjukdom under 130/80 mmHg.
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 130-139 eller diastoliskt BT 85-89 mmHg utan andra riskfaktorer? (riskfaktor= manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Ingen behandling
Hur hypertonibehandlas en patient med systolisk BT 130-139 eller diastoliskt BT 85-89 mmHg med 1-2 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar. Inga läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 130-139 eller diastoliskt BT 85-89 mmHg med ≥3 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar. Inga läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 130-139 eller diastoliskt BT 85-89 mmHg med organpåverkan, CKD 3 eller diabetes?
(organpåverkan = tecken på ökad artärstelhet, vänsterkammarhypertrofi, mikroalbuminuri.
Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Inga läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 130-139 eller diastoliskt BT 85-89 mmHg med manifest hjärt- kärlsjukdom, CKD 4-5 eller diabetes med mikroalbuminuri?
(Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Inga läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 140-159 eller diastoliskt BT 90-99 mmHg utan andra riskfaktorer? (riskfaktor= manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar i 3-6 månader. Överväg därefter läkemedel om patienten ej nått <140/90 mmHg
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 140-159 eller diastoliskt BT 90-99 mmHg med 1-2 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar i 3-6 veckor. Sätt därefter in läkemedel om patienten ej nått <140/90 mmHg
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 140-159 eller diastoliskt BT 90-99 mmHg med ≥3 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar i 3-6 veckor. Sätt därefter in läkemedel om patienten ej nått <140/90 mmHg
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 140-159 eller diastoliskt BT 90-99 mmHg med organpåverkan, CKD 3 eller diabetes?
(organpåverkan = tecken på ökad artärstelhet, vänsterkammarhypertrofi, mikroalbuminuri.
Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Sätt in läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 140-159 eller diastoliskt BT 90-99 mmHg med manifest hjärt- kärlsjukdom, CKD 4-5 eller diabetes med mikroalbuminuri?
(Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Sätt in läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 160-179 eller diastoliskt BT 100-109 mmHg utan andra riskfaktorer? (riskfaktor= manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar i 3-6 veckor. Sätt därefter in läkemedel om patienten ej nått <140/90 mmHg
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 160-179 eller diastoliskt BT 100-109 mmHg med 1-2 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar i 3-6 veckor. Sätt därefter in läkemedel om patienten ej nått <140/90 mmHg
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 160-179 eller diastoliskt BT 100-109 mmHg med ≥3 riskfaktorer? (riskfaktor = manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar. Sätt in 2 läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 160-179 eller diastoliskt BT 100-109 mmHg med organpåverkan, CKD 3 eller diabetes?
(organpåverkan = tecken på ökad artärstelhet, vänsterkammarhypertrofi, mikroalbuminuri.
Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Sätt in 2 läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systoliskt BT 160-179 eller diastoliskt BT 100-109 mmHg med manifest hjärt- kärlsjukdom, CKD 4-5 eller diabetes med mikroalbuminuri?
(Njursjukdom = enligt njursjukdomsskalan CKD stadium 3: GFR 30–60 mL/min/1,73 m2; CKD stadium 4–5: GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Livsstilsförändringar. Sätt in 2 läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med ≥ 180 eller ≥ 100 mmHg utan andra riskfaktorer? (riskfaktor= manligt kön, hög ålder, rökning, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, obesitas, ärftlighet för förtida hjärt-kärlsjukdom)
Livsstilsförändringar. Sätt snarast in 2 läkemedel
Hur hypertonibehandlas en patient med systolisk BT ≥ 180 eller diastoliskt BT ≥ 100 mmHg? (oavsett riskfaktorer)
Livsstilsförändringar. Sätt snarast in 2 läkemedel
I ESCs hypertoni guideline från 2018 har de lite tuffare BT-mål än tidigare rekommendationer (som läkemedelsverket grundar sina rekommendationer på), vad säger dessa nyare BT-mål?
De rekommenderar att alla patienter i ett första steg ska nå BT <140/90 mmHg. Om detta tolereras ska de flesta patienterna pressas ytterligare, ner till <130/90 mmHg.
Hos patienter <65 år rekommenderas systoliskt BT runt 120-129 för de flesta patienterna.
För patienter >65 år rekommenderas systoliskt BT mellan 130-139 mmHg.
Detta gäller oavsett övrig kardiovaskulär risk.
Det finns flera olika klasser av blodtrycksläkemedel som vanligen används, hur är dessa i jämförelse med varandra?
De olika klasserna av blodtrycksläkemedel som vanligen används är likvärdiga. Det går inte att välja ett förstahandsläkemedel för alla patienter, utan valet baseras delvis på samsjuklighet. Oftast behövs mer än ett läkemedel, och läkemedel i fast kombination kan då användas för att förenkla behandlingen.
vad väljs i förstahand vid hypertoni?
Vid okomplicerad hypertoni rekommenderas i första hand en ACE-hämmare/ARB, kalciumantagonist eller tiazid.
