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Sx geriátricos > DEPRESIÓN > Flashcards

DEPRESIÓN Flashcards

1
Q

Define depresión:

A
  • Trastorno de estado de ánimo
  • Enfermedad desde la infancia o de inicio tardío (después de los 65 años)
  • Alta prevalencia e incidencia
  • Limitación funcional
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2
Q

Causas que te hacen tener depresión:

A
  • Pérdida de función
    • Duelo de la tercera edad: Aceptar y reconocer que está envejeciendo
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3
Q

Cómo es la presentación clínica:

A

Presentación clínica → ATÍPICA
- Una px con depresión puede tener hiperfagia → todo lo contrario a lo que hemos visto

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4
Q

Definición de depresión mayor:

A
  • > 2 semanas
  • Sx anímicos
  • Sx somáticos
  • Sx pensamiento
  • Sx conductuales
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5
Q

Epidemiología:

A
  • Prevalencia en adultos mayores de 1-5%
    • Síntomas depresivos sin diagnóstico formal en 15%
    • Más en mujeres (2:1), en mayores de 75 años se iguala.
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6
Q

EA a fármacos:

A
  • ⭐Beta bloqueadores → Propanolol
  • ⭐Esteroides → Prednisona
  • Anticonvulsivantes
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6
Q
A
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7
Q

Causas:

A
  • EA a fármacos
  • Condiciones médicas particulares
  • Duelos
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8
Q

Fisiopatología:

A

*** Muy similar a la de delirium

  • Desequilibrio de serotonina, norepinefrina y/o dopamina.
  • Inflamación sistémica
  • Sistemas endócrinos alterados
  • Degeneración neuronal en áreas específicas
  • De inicio tardío: Factores vasculares (más frontal subcortical)
  • Factores psicológicos y sociales
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9
Q

Factores de riesgo de depresión de inicio tardio:

A
  • Sexo femenino
  • Enfermedades crónicas
  • Deterioro cognoscitivo
  • Limitaciones funcionales
  • Aislamiento social
  • Rasgos de personalidad
  • Eventos de vida estresantes
  • Historia de episodios depresivos previos
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10
Q

FR que se deben de identificar en la HC geriátrica:

A
  • Uso o abuso de sustancias
  • Presencia de dolor torácico
  • Polifarmacia: Propanolol, prednisona
  • Estresores recientes o pérdidas
  • Pobre soporte social o familiar
  • Historia familair de depresión
  • Historia familiar de demencia
  • Antecedentes familiares de suicidio

**Factor genético de estado de ánimo es importante → antecedente hereditario

  • También de ideas suicidas o suicidio
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11
Q

Cuadro clínico:

A
  • Humor deprimido persistente (la mayor parte del día, todos los días): Tristeza, irritabilidad, enojo, ansiedad, nerviosismo, vergüenza, frustración, hostilidad, miedo, tensión.
  • Anhedonia
  • Alteraciones del sueño
  • Alteraciones del apetito
  • Enlentecimiento o aumento de actividad psicomotriz
  • Ideas de minusvalía, culpa o desesperanza
  • Fallas de concentración, atención o memoria
  • Dificultad en toma de decisiones
  • Cansancio o disminución de energía
  • Pensamientos recurrentes de muerte
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12
Q

DX:

A
  • Clínico
  • DSM V
  • Escalas
    • Yesavage o GDS
    • Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9
    • Escala de Hamilton → se usa más para ansiedad
    • Evaluación cognitiva
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13
Q

Escalas:

A
  • Yesavage o GDS
  • Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
  • Escala de Hamilton → se usa más para ansiedad
  • Evaluación cognitiva
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14
Q

Puntaje de escala Hamilton:

A
  • 0 a 7 puntos: no deprimido
  • 8-13 puntos: depresión leve
  • 14-18 puntos: depresión moderada
  • 19-22 puntos: depresión severa
  • > 23 puntos: depresión muy severa
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15
Q

Puntaje de escala de depresión geriátrica:

A
  • 0 a 5 puntos: normal
  • 6 a 10 puntos: depresión moderada
  • > 10 puntos: depresión severa
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16
Q

Cuestionario de salud del paciente (PHQ9) puntaje:

A
  • <10 puntos: depresión leve o síntomas depresivos mínimos
  • 10-14 puntos: depresión moderada
  • 15-19 puntos: depresión moderada-severa
  • > 20 puntos: depresión severa
17
Q

LAB:

A
  • BH
  • Glucosa
  • Perfil tiroideo
  • Niveles de vitamina B12 y folatos
18
Q

Trastornos metabólicos que pueden causar depresión:

A

Hipotiroidismo, hipoglucemia (antes de dar tx, revisar tiroides)

19
Q

Dx diferencial:

A
  • Ánimo decaido asociado con duelo: Síntomas leves o moderados, de corta duración.No asociados a sentimientos de desesperanza o psicosis.
  • Demencia: Estado de ánimo predominante es la apatía, o en algunos casos la disforia.
  • Depresión bipolar: Historia de episodios maniacos o hipomaniacos
  • Síntomas depresivos efectos secundarios de fármacos: Inicio reciente de tx con corticoesteroides, beta bloqueadores, anticomiciales
  • Depresión asociada a enfermdad médica: Enfermedad tiroidea, anemia, cáncer, déficit nutrimentales
20
Q

Tx no farmacológico:

A
  • Actividad física
  • Mejorar estado nutricional
  • Actividades de relajación física o espirituales
  • Ambientes libres de situaciones estresantes
  • Interacción social
  • Psicoterapia
21
Q

Cuándo se da tx farmacológico?

A

Tratamiento farmacológico cuando depresión moderada

22
Q

Tx farmacológico:

A
  • ISRS
  • ISRN
  • Triciclios
  • IMAO
  • Otros mecanismos
23
Q

ISRS:

A
  • Citalopram
  • Paroxetina
  • Sertralina

EA: náusea, vómito, disepsia, diarrea, cefalea, disfunción sexual. Raro: hiponatremia, disfunción plaquetaria.

No se sugiere reducción de dosis en el anciano

24
Q

ISRN:

A
  • Venlafaxina
  • Duloxetina

EA venlafaxina: Náusea, mareo, boca seca, cefalea, diaforesis, hipertensión
Duloxetina EA: riesgo en aumento de caídas

No se sugiere reducción de dosis en el anciano

25
Q

Antidepresivos triciclicos:

A
  • Amitriptilina
  • Desimipramina
  • Nortriptilina

EA:
- Sedación, boca seca, constipación, hipotensión postural, taquicardia, arritmia
- Efectos anticolinérgicos, aumento de peso. Sobredosis puede ser fatal

Se sugiere comenzar a dosis bajas e ir aumentando, vigilando a presencia de EA

26
Q

IMAO
Inhibidores de monoaminooxidasa

A
  • Fenelzina -> EA: Hipotensión postural, alteraciones en el sueño
  • Moclobemida -> EA: Alteraciones en el sueño, mareo, cefalea, náusea

Evidencia limitada para uso en adultos mayores

27
Q

Otros mecanismos:

A
  • Agomelatina: EA-> Cefalea, mareo
  • Bupropion: EA -> Sueño, cefalea, temblor
  • Mirtazapina: EA-> Apetito aumentado, aumento de peso
  • Vortioxetina: Náusea, pérdida de apetito, sueños anormales

No es necesario reducir la dosis

28
Q

FRASE DE TX PARA GERIA:

A

START SLOW, STOP SLOW, BUT GO!

29
Q

Tx primera línea:

A
  • ISRS → Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina
    • Mayor incidencia de disminución de libido → escitalopram
30
Q

Tx segunda línea:

A
  • Son los duales
  • IRS y NA
    • Venlafaxina y desvenlafaxina → no disminuye tanto el libido
    • Tienen propiedas analgésicas para dolores neuropáticos
31
Q

Cuál es el mejor de los triciclos:

A

Amitriptilina de los triciclicos es el mejor → pero no hay ❌

32
Q

Objetivo de tx farmacológico:

A
  • Disminuir 50% de puntos en escalas y mejoría subjetiva en 8-12 semanas
  • Mínimo 6-12 meses, a veces indefinido evita recaídas
    • Px con depresión a temprana edad → no suspender, muy alta la tasa de recaídas
33
Q

Cuándo hospitalizar?

A

Si ideación suicida, agitación psicomotriz, hospitalizar

34
Q

¿Se suspenden abrutamente los fármacos?

A

⚠️ NO SE SUSPENDE ABRUPTAMENTE

***Efecto en 3-4 semanas

35
Q

Otras recomendaciones:

A

A veces combinarlo con ansiolíticos → pueden llegar a tener ideas suicidas

*** Dar benzo si la manifestación principal de la depresión es la ansiedad

36
Q

Px con obesidad y depresión:

A

ISRS → Fluoxetina y Sertralina

37
Q

Px que tiene vida sexual activa y quiere continuar con eso pero además está deprimido:

A
  • Vortioxetina (Trintellix)
    • EA de disminución del libido es menor
38
Q

Px con dolor tipo radioculopatía, fibromialgia, dolor tipo herpes zóster + depresión:

A

Dual → Duloxetina, Venlafaxina (porque no hay triciclicos)

39
Q

Px que no come, no duerme + depresión:

A
  • Mirtazapina (dual)
    • Aumenta de peso, da sueño y quita la depresión
    • Mientras más baja la dosis → más inductor de sueño
    • Mientras más alta la dosis → más antidepresivo
    • Empezar dosis intermedia → 15
40
Q

Dosis fluoxetina:

A
  • Mitad de fluoxetina la primer semana
    • Nausea, boca seca, estreñimiento
  • Si no ocasiona EA → subir dosis

Sx geriátricos (26 decks)

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