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NUTRICIÓN EN GERIA Flashcards

1
Q

Definición desnutrición:

A

Ingesta alimentaria insuficiente en cantidad, calidad o ambas,

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2
Q

Desnutrición tiene relación con enfermedades crónicas o agudas?

A

Relación con enfermedades crónicas

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3
Q

Desnutrición se puede presentar en complicaciones de enfermedades:

A
  • Infecciones
  • Trastornos metabólicos
  • Disminución masa magra
  • Inmovilidad
  • Fragilidad
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4
Q

Riesgos para presentar desnutrición:

A
  • Viejos viejos (mayores de 80 años)
  • Enfermedad aguda
  • Viven solos o con:
    • Bajos ingresos
    • Discapacidad física
    • Problemas dentales
    • Bajo nivel educativo
    • Polifarmacia
    • Alcohólicos
      • Px priorizan el alcohol en vez de la comida
    • Tabaquismo y drogadicción
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5
Q

Otros riesgos para presentar desnutrición:

A
  • Pérdida de piezas dentales
  • Cambios en gusto
  • Cambios en olfato
  • Factor económico
  • Muerte de conyuge
  • 40-60% adultos mayores
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6
Q

Adulto mayor relacionado con desnutrición porque:

A
  • Menor actividad física
  • Disminución de masa magra
  • Cambios en función renal
    • Menor ingesta de proteína
  • Mayor requerimiento de nutrimientos
    • Calcio
    • Hierro
    • Menor absorción por cambios en acidez gástrica y factor intrínseco (disminuidos).
  • Cambios urinarios
    • Mayor número de veces al día
  • Fármacos💊
    • Antiácidos, anticonvulsivos, laxantes, antibióticos, antihipertensivos alteran absorción de alimentos.
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7
Q

DESNUTRICIÓN

Fármacos que alteran la absorción de alimentos:

A

-Antiácidos
- anticonvulsivos
- laxantes
- antibióticos
- antihipertensivos

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8
Q

Cambios fisiopatológicos que predisponen desnutrición:

A
  • Pérdida dental
  • Disminución papilas gustativas
  • Sequedad de mucosas
  • Dificultad masticación
  • Disminución peristalsis
  • Disminución acidez gástrica
  • Disminución absorción hierro y calcio
  • Retraso vaciamiento
  • Estreñimiento
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9
Q

Cambios de modo de vida que predisponen desnutrición:

A
  • Menor actividad física
  • Aislamiento
  • Pobreza
  • Malos hábitos alimentarios
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10
Q

Cambios psicológicos que predisponen desnutrición:

A
  • Desinterés
  • Depresión
  • Alteraciones de memoria
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11
Q

DESNUTRICIÓN

Micronutrimentos:

A
  • Vitamina A
  • Vit B6
  • Vit B12
  • Vit D
  • Vit E
  • Tiamina
  • Ácido fólico
  • Zinc
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12
Q

DESNUTRICIÓN

Macronutrientes:

A
  • Carbohidratos: 55% del aporte calórico total
  • Lípidos: 30% del aporte calórico total
  • Proteínas: Considerar la función renal –> >65 años en general: 1.1 a 1.2g/kg/día
  • Fibra: 20-30 g/día
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13
Q

Tipos de desnutrición:

A
  • Calórico proteica
  • Falta de micronutrimentos
  • ## Nutrición energética
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14
Q

Desnutrición calórico proteica:

A
  • Insuficiente ingesta de nutrientes
  • No alimentación adecuada en calidad y cantidad
  • Causas poco frecuentes:
    • Enfermedad celiaca
    • Hipertiroidismo
    • Estados hipercatabólicos
    • Ayuno médico
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15
Q

Desnutrición por falta de micronutrimentos:

A
  • Déficit de vitaminas y minerales
  • Dietas restrictivas o selectivas
  • Interacción de fármacos
  • Consumo de alcohol o drogas
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16
Q

Desnutrición - Nutrición energética:

A

Nutrición energética → “gordo desnutrido”

  • Incremento de energía a través de carbohidratos, grasas y alcohol
  • Complicaciones cardiovasculares
  • Hipercolesterolemia
  • Intolerancia a la glucosa
  • Sedentarismo
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17
Q

Escala para evaluar la desnutrición:

A

Mini Nutrirional Assessment
Son 17 preguntas

24-30: Normal
17-23.5: Riesgo
<17: Desnutrición

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18
Q

LAB en desnutrición:

A
  • Albúmina sérica
    • Normal 3.5 g/dL
    • Vida media 20-28 días
    • Marcador desnutrición aguda y morbimortalidad
    • 3-3.5 g/dL desnutrición leve
    • 2.5-3 g/dL desnutrición moderada
    • <2.5 g/dL desnutrición severa
  • Colesterol
    • Menos de 120 mg/dL → mayor mortalidad
  • Transferrina sérica
    • Normal 217-275
    • Menor de 80% marcador de severidad
    • Sola no significado importante
  • Prealbúmina
    • Normal 100-400 mg/dL
    • Vida media 1-2 días → situaciones agudas
  • Linfocitos
  • Menor de 1500/ mm3
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19
Q

En desnutrición cosas importantes de BH y QS:

A

BH

  • Linfopenia → dato de desnutrición

QS

  • Albúmina baja → dato de desnutrición en agudo
  • Colesterol muy bajo → dato de desnutrición y alto riesgo de mortalidad
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20
Q

Menciona los 3 datos que indican desnutrición:

A
  • Hipoalbuminemia
  • Hipocolesteloremia
  • Linfopenia
21
Q

Causas endocrinológicas de pérdida de peso involuntaria:

A
  • DM
    • Preguntar si tiene polidipsia, polifagia y poliuria ¿o algo así?
    • Hemoglobina glicosilada
  • Hipertiroidismo
    • Perfil tiroideo
  • Hipotiroidismo
22
Q

Causas malignas de pérdida de peso involuntaria:

A
  • Cáncer de colón → Sangre en heces, antígeno carcinoembrionario
  • Cáncer de próstata → APE
  • Cáncer de mama → CA15-3
  • Cáncer hepático → alfafetoproteína
  • Cáncer de ovario → CAE y CA125
  • Cáncer de pancreas → CA19-9
  • Linfoma → pérdida de peso, prurito e ictericia
    • Pérdida de peso, prúrito, ictericia → muy frecuente
    • Beta2-microglobulina
      • Si sale alta y tiene falla renal → no es específico (checar si tiene adenomegalias y biopsia a la adenomegalia).
23
Q

Causas neurológicas de pérdida de peso involuntaria:

A
  • Demencia
  • Depresión
  • Ansiedad
  • EVC
  • Parkinson
  • Trastornos deglución

** Screening → hacer las escalas

24
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria relacionadas a enfermedades crónicas:

A
  • ICC
  • EPOC
  • IRC
  • Enfermedades tejido conectivo

**Interrogar en HC

25
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria relacionada a fármacos:

A
  • Antidepresivos
  • Digoxina
  • Anticolinérgicos
  • Teofilina → para broncoespasmo (muchos EA)
  • Metformina
  • Hipoglucemiantes
  • Topiramato
  • Metilfenidato
26
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria –> factores sociales:

A
  • Soledad
  • Pobreza
27
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria gastrointestinales:

A
  • Afectaciones vía oral
  • Enfermedad ácido péptica
  • Malabsorción
  • Hepatitis
  • Pancreatitis
28
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria –> Sx geriátricos:

A
  • Inmovilidad
  • Úlceras por presión
  • Mareo y vértigo
29
Q

Causas de pérdida de peso involuntaria –> Infecciosas:

A
  • Tuberculosis
  • Endocarditis bacteriana
  • Infecciones por hongos
  • Parasitosis
30
Q

Otras causas de pérdida de peso involuntarias:

A
  • Alcoholismo
  • Drogadicción
31
Q

Dx diferencial desnutrición:

A
  • Anorexia
  • Caquexia
  • Sarcopenia
32
Q

Fármacos estimulantes del apetito:

A
  • Acetato de megestrol: 800mg entre alimentos, durante 8-12 semanas
  • Dronabinol: 2-5mg (inicial), máximo 5mg(día)
  • Mirtazapina: 15mg/día
33
Q

Fármacos procinéticos que estimulan apetito:

A
  • Metoclopramida 10 mg antes de cada alimento → Efectos extrapiramidales
    • Metoclopramida → EA extrapiramidales muy frecuentes
  • Cisaprida 10 mg antes de cada alimento → arritmias
  • Domperidona 10 mg antes de alimentos
    • Es el que más le gusta a la doc
    • Da galactorrea en uso crónico
  • Esteroides (dexametasona) 3-6 mg → retención hídrica, euforia
    • En px que les queda un mes de vida para estimular apetito
    • EA: Hiperglucemia, edema, riesgo alto de fracturas, osteoporosis **→ no se pueden utilizar a largo plazo (solo en px que morirán <1mes).
      • Si se toma en las noches: insomnio, puede engordar, fracturas patológicas
  • Acetato de megestrol 160-800 mg/día → acumula grasa, hiperglucemia, tvp, edema, impotencia, STV.
    • EA: trombos
34
Q

DESNUTRICIÓN:

En quiénes nutrir por otras vías:

A
  • No VO competente
  • Tumores
35
Q

DESNUTRICIÓN

Vías de alimentación:

A
  • Ideal: oral
  • Sondas
    • Anorexias graves
    • Depresión grave
    • Politrauma
    • Lesiones maxilofaciales
    • Alteraciones de deglución neurológico o tumoral
    • Trastornos gástricos graves
    • Procedimientos quirúrgicos que restrinjan ingesta
      alimentaria
    • Fístulas digestivas
    • Carcinoma gastrointestinal
    • Síndrome de intestino corto
    • Pancreatitis
36
Q

OBESIDAD:

A
  • Prevalencia elevada
  • 70% población en México entre 20 y 74 años sobrepesoobesidad.
  • Factores genéticos
  • Complicaciones
  • Porcentaje de grasa corporal elevado
  • Lo son desde juventud o adultos
  • Grasa corporal excesiva riesgo de enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, cáncer, artritis, enfermedades pulmonares, incontinencia, inmovilidad, insuficiencia cardiaca
37
Q

Cosas relevantes de obesidad:

A
  • Determinante de deterioro funcional
  • Afecciones articulares destructivas
  • Toma de medidas antropométricas
  • Medidas de pliegues cutáneos
38
Q

OBESIDAD

IMC:

A
  • Sobrepeso 25-29.9 kg/m2
  • Obesidad grado I 30-34.9 kg/m2
  • Obesidad grado II 35-39.9 kg/m2
  • Obesidad grado III >40 kg/m2
39
Q

OBESIDAD

Valoración:

A
  • Determinar grado de sobrepeso/obesidad mediante IMC.
  • Circunferencia de cintura
  • Factores de riesgo cardiovascular:
    • Sedentarismo
    • HAS
    • LDL >160 mg/dL
    • HDL < 45 mg/dL
    • Glucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/dL
  • Comorbilidades:
    • DM
    • Enfermedad coronaria
    • Apnea del sueño
  • Antecedentes personales
  • Causas
40
Q

OBESIDAD

Factores de riesgo cardiovascular:

A
  • Sedentarismo
  • HAS
  • LDL >160 mg/dL
  • HDL < 45 mg/dL
  • Glucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/dL
41
Q

OBESIDAD

Comorbilidades:

A
  • DM
  • Enfermedad coronaria
  • Apnea del sueño
42
Q

TX OBESIDAD:

A
  • Prevenir complicaciones
  • Mejorar funcionalidad
  • Mejorar calidad de vida
  • Minimizar pérdida de masa magra y masa ósea
  • Dieta baja en calorías, aumento de actividad física y tratamiento conductual
43
Q

Fármacos que favorecen ganancia de peso:

A
  • Psiquiátricos/neurológicos: Fenotiazinas, antidepresivos, litio, neurolépticos, antiepilépticos
  • Homonas esteroideas: Anticonceptivos hormonales, corticoesteroides
  • Tx para DM: Insulina, sulfonilureas, tiazolidinediona
  • Antihistaminico: Difehidramina
  • Bloqueadores b adrenérgicos: Propanolol
44
Q

Fármacos psiquiátricos/neurolépticos que favorecen ganancia de peso y alternativa:

A
  • Psiquiátricos/neurológicos: Fenotiazinas, antidepresivos, litio, neurolépticos, antiepilépticos

Alternativa: bupropión, nefazadona

45
Q

Hormonas esteroideas que favorecen ganancia de peso y alternativa:

A
  • Homonas esteroideas: Anticonceptivos hormonales, corticoesteroides

Alternativa: Anticonceptivos de barrera, AINES

46
Q

Tx para DM que favorecen ganancia de peso y alternativa:

A
  • Tx para DM: Insulina, sulfonilureas, tiazolidinediona
  • Alternativa: Metformina, acarbosa, miglitol, orlistat, sibutramina
47
Q

Antihistaminico que favorece ganancia de peso y alternativa:

A

Difenhidramina

Alternativa: Descongestivos, esteroides inhalados

48
Q

Bloqueador b adrenérgicos que favorece ganancia de peso y alternativa:

A

Propanolol

Alternativa: IECA, bloqueadores de canales de calcio

Sx geriátricos (26 decks)

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