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BLITZ COLLÈGE ROYAL > Dépression > Flashcards

Dépression Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’on donne en dépression et AVC ? (Canmat 2012)

A

1.citalopram
2. nortriptyline
3. amitriptyline
4. trazodone

Éviter paroxetine et fluoxetine (interactions)

Psychothx en adjuvent: résolution problèmes, entretient motivationnel

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2
Q

qu’est-ce qu’on donne en dépression + épilepsie (Canmat 2012)

A

Citalopram, escitalopram
Sertraline
Lamictal (mono ou adj)
Folate

Éviter: wellbutrin

ECT, VNS à considérer. ø RTMS (convulsions)

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3
Q

Traitement tr. dysphorique pré-menstruel léger-modéré (non pharmaco + vitamines ) (6)

A

hygiène sommeil
Exercice
thérapie relaxation
TCC
Diète: moins de café, sucre, sel
Ca, Vit D, vit B6, Chasterberry

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4
Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 1er ligne

A

ISRS (fluoxétine, paroxetine, sertraline, fluvomaxime)
INRS (effexor)

** en continu ou intermittente pendant phase lutéale seulement, doses + faibles que EDC

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5
Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 2e et 3e ligne

A

2e: Clomipramine, alpazolam
3e: contraceptif monophasique en continu, peut être 1er ligne si désir de contraception

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6
Q

Seul progestatif approuvé FDA pour dysphorie prémenstuel ?

A

Drosperidone

** levonorgestrel à éviter (peut causer sx dépressifs)

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7
Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 4e ligne

A

ménopause chx ou chimique (agoniste GnRH)

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8
Q

CANMAT 2023: interventions sur habitudes de vie, 1er ligne

A

EDC léger: exercice x 30-40 min, 3-4x/sem, x > 9 sem

EDC saisonnier: luminothx 10 000 lux 30 min DIE

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9
Q

CANMAT 2023: interventions habitudes de vie, 2e ligne

A

Luminothx (mono ou adjuvent, EDC léger non saisonnier)
Exercice (adj, EDC modéré)
Hygiène du sommeil, TCC-i

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10
Q

CANMAT 2023: traitement aigu. Durée et objectifs ?

A

8-16 semaines

Objectifs: sécurité, rémission, restaurer fonctionnement

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11
Q

CANMAT 2023: traitement de maintien Durée et objectifs ?

A

6-24 mois

Objectifs:
- maintenir rémission,
- reprise fonctionnement/QoL
- prévenir rechutes,
- consolider gains pendant discontinuation traitement

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12
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC léger avec faible dangerosité

A

Psycho préférée car moins de risque, mais bénéfices rx = psycho

Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er

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13
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC modéré avec dangerosité faible/modérée

A

Pharmaco OU psycho OU combo

Rx: + efficace pour humeur dépressive, culpabilité, IS, anxiété, sx somatiques en AIGU

Psycho (TCC): + efficace moyen-long terme (6-12 mois)

Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er

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14
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC sévère avec dangerosité modérée/sévère

A

Combo

Si sx psychotiques: ATD + AP

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15
Q

EDC : 1er ligne psycho (3)

A

TCC
IPT
Activation comportementale

** pas mention si les recommandations sont en aigu ou maintient dans le CANMAT 2023

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16
Q

EDC 2e lige psycho (5)

A

Pleine conscience
Résolution problèmes
Psychodynmique brève
CBASP
Tx psychologique transdiagnostic des problèmes émotionnels

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17
Q

EDC 3e ligne psycho

A

ACT
Psychodynamique longue (TP comorbide)
Métacognitive
Entretient motivationnel

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18
Q

Contre-indication à la psychothérapie en tx aigu de dépression

A

EDC psychotique

**EDC sévère: commencer avec rx = mieux

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19
Q

CANMAT TDC 2023: 1er ligne psycho maintien ?

A

TCC, IPT, activation comportementale

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20
Q

En général, en TDC, on aime mieux, psycho, rx ou combo ?

A

Combo > Rx ou psycho seul

Combo: moins de rechutes surtout si TCC/IPT introduit après rx

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21
Q

Paramètres suggérés de la psychothérapie en TDC (en gros)

A

12-16 séances
+ efficace si + fréquent (2x > 1x / semaine)
Individuel > groupe

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22
Q

CANMAT 2023: pharmaco 1er ligne (13)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamine
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline

Venlafaine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Levomilnacipram

Bupropion

Vortioxetine
Vilazodone

Donc: ISRS + INRS + bupropion, trintelix et viibryd

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23
Q

CANMAT 2023, pharmaco 2e ligne (11)

A

Amitriptyline
Clomipramine
Desipramine
Doxepine
Imipramine
Nortriptyline
Protriptyline
Trimipramine

Moclobemide

Trazodone

Quetiapine

** DONC: TCA + moclobemide, trazodone, seroquel

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24
Q

CANMAT 2023: EDC 3e ligne

A

Phenelzine, tranylcypromine

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25
ATD #1 si douleur
duloxetine
26
ATD #1 si fatigue
bupropion
27
ATD #1 si dysfonction cognitive
vortioxetine
28
Adjuvant 1er ligne
abilify brexpiprazole
29
adjuvant 2e ligne (10)
Bupropion Mirtazapine Esketamine IN, Ket IV Olanzapine Quetiapine XR Riperdal Cariprazine Lithium Modafinil T3
30
ajuvant non recommandé en EDC
cannabis * thérapie psychedelic: en investigation
31
durée du tx recommandée pour 1er EDC
6-12 mois après rémission (mêmes doses qu'en aigu) ** discontinuer les rx sur plusieures sem/mois, tx psycho peut favoriser sevrage
32
Quand considérer un tx plus long (> 2 ans) en TDC (6)
Épisodes fréquents/récurents/sévères/chronique/difficile à tx Comorbidité psy/physique Sx résiduels ATCD maltraitance enfance Peu de support social Stresseurs persistants
33
Est-ce que CANMAT recommande l'usage routinier des test pharmacogénétiques
non
34
Est-ce que CANMAT recommande le monitoring régulier des taux plasmatiques ?
non
35
Quand on peut penser faire un test pharmacogénétique ?
Si E2 inhabituels, pauvre réponse à dose thx Pour un petit % des gens!! Dans ce cas: Sequene2Script
36
est-ce que CANMAT recommande l'usage de biomarqueurs pour sélectionner les ATD ?
non
37
Recommandations TDC saisonnier
ø ATD supérieur Luminothx 10 000 lux 30 min DIE (2016)
38
Recommandations TDC anxieuse, atypique ou mélancolique
ø ATD supérieur
39
Recommandations TDC avec catatonie
Benzo + n'importe quel ATD 1er ligne
40
Recommandations TDC psychotique
APA + n'importe quel ATD 1er ligne
41
Recommandations TDC mixte
1er ligne: ATD de 1er ligne 2e ligne: latuda
42
Recommandations TDC avec dysfonction cognitive
1er ligne: Trintellix 2e ligne: bupropion, duloxétine, ISRS
43
Recommandations TDC avec trouble du sommeil
1er ligne: agomélatine 2e ligne: remeron, quetiapine XR, trazodone
44
Recommandations TDC somatique
1er ligne: duloxetine (dlr), bupropion (fatigue) 2e ligne: duloxetine (fatigue), autres IRSN (dlr), ISRS (fatigue)
45
Recommandations TDC lié à la ménopause (CANMAT 2016)
1er ligne: desvenlafaxine, TCC 2e ligne: estradiol timbre > celexa, cipralex, duloxetine, remeron, effexor, seroquel > omega3, prozac, pazil, zoloft, nortriptyline 3e ligne: pleine conscience, soutien
46
EDC aigu comorbide avec TDAH, quoi favoriser (1er ligne, CANMAT 2012)
bupropion ATD + stimulants LA ATD + TCC ** suivre lignes CADDRA
47
Combien de temps on attend pour voir si réponse au traitement ?
Si réponse > 20% après 4-6 sem: on attend encore 2-4 sem avant de swich Si ø réponse à 2-4 sem: très peu de chance de répondre à 8-12 sem
48
Recommandation 1er ligne PSN
millepertuis (TDC léger)
49
Recommandation 2e ligne PSN
Acupuncture (TDC léger) Acupuncture adj. (TDC modéré) Millepertuis (TDC modéré) Folate adj. (TDC léger-modéré)
50
Recommandations DHI 1er ligne
DHI TCCi guidé en adjuvent ( TDC léger-modéré) TCCi guidé (TDC léger)
51
Recommandations DHI 2e ligne
DHI adjuvent autogéré pour TDC léger-modéré (si guidé par clinicien) DHI activation comportementale guidée adjuvent (TDC léger-modéré)
52
Recommandations monitoring du traitement CANMAT 2023
Échelles validées Labo, imagerie seulement si nécessaire At baseline, puis q 6 mois si prescription de rx avec effet sur poids: poids, glycémie, bilan lipidique
53
Recommandations RTMS : 1er ligne
Theta-burst intermittentes (iTBS) au CPFDL gauche RTMS haute fréquence au CPFDL gauche RTMS basse fréquence au CPFDL droit
54
Recommandations RTMS: 2e ligne
RTMS bilatéral séquentiel CPFDL (G = haute fréquence, D = basse fréquence) theta burst intermittentes (iTBS) accélérée au CPFDL gauche theta burst séquentielles bilatérales au CPFDL (continu à D et intermittent à G)
55
Recommandations RTMS en maintien ?
ø de recommandations formelles
56
Recommandations ECT 1er ligne
BF, bref (1.5x seuil) Unilatéral D, bref (1,5x seuil) Unilatéral D, ultrabref (6x seuil)
57
Recommandations ECT 2e ligne
BT bref (1.5x seuil) BF ultrabref (1.5x seuil)
58
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 1er ligne (CANMAT 2023)
EDC sévère : ECT ** EDC résistante au traitement : RTMS ** sévère = avec sx psychotiques ou IS sévères, catatonie, condition physique qui se détériore
59
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 2e ligne (CANMAT 2023)
EDC difficile à traiter : ECT
60
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 3e ligne (CANMAT 2023)
EDC léger-modéré : stimulation transcranienne à courant continu en adjuvent EDC difficile à traiter : VNS DBS et convulsions magnétiques en cours d'investigations...
61
Recommandations enfants/ado 1er ligne
TCC ou IPT (N1) Internet-based psychotherapy (EDC + léger, si en personne = impossible) (N1)
62
Recommandations enfants/ado 2e ligne (pharmaco premiere ligne)
Fluoxetine (N1) Escitalopram, sertraline, citalopram (N2)
63
Recommandations enfants/ado 3e ligne
Venlafaxine TCA (N2)
64
Recommandations enfants/ado, quoi faire si réponse minimale OU si résistance
1. Ajout ISRS à la psychothérapie (N1) 2. Changer pour autre ISRS (si ø réponse fluoxetine) (N2) 3. effexor, TCA ** si résistance : Neurostimulation (ECT, RTMS)
65
Recommandations 1er ligne EDC en grossesse
TCC (individuel ou groupe) IPT (individuel ou groupe)
66
Recommandations 2e ligne EDC en grossesse
Citalopram, escitalopram, sertraline (N3) | Deviennent 1ère ligne si EDC sévère
67
Quoi faire si EDC sévère en grossesse ?
Tenter pharmaco d'emblée (celexa, cipralez, zoloft) + psycho 2e ligne: autres ISRS (sauf paroxétine), ATD de nouvelle génération et TCA ECT : peut être envisagée. ** éviter combinaisons de rx
68
TDC en allaitement: 1er ligne
TCC IPT
69
TDC en allaitement: 2e ligne
Citalopram, escitalopram, sertraline (** efficaces, minimise risque allaitement, moins risque en procréation) Combinaison ISRS + TCC ou IPT
70
TDC en allaitement, quelques molécules de 3e lignes
Fluoxetine (N2) fluvoxamine, paroxetine TCA (sauf doxepine car E2 signalés chez BB allaités) ECT
71
TDC sévère en allaitement ?
tenter pharmaco d'emblée (toutes les recommandations montent d'un rang, ECT reste 3e ligne)
72
Traitement EDC péri-ménopause : 1er ligne
Desvenlafaxine TCC
73
Traitement EDC péri-ménopause : 2e ligne
Estradiol transdermique (* pour F qui comprennent risques et n’ont ø de C-I) Cialopram, escitalopram, Duloxetine, Mirtazapine, Quetiapine XR, Venlafaxine XR Omega-3, Fluoxetine, Nortriptyline, Paroxetine Sertraline
74
1er étape traitement EDC tardif (utiliser > 1 agent en séquence)
Duloxetine Mirtazapine, sertraline, venlafaxine, vortioxetine Citalopram, desvenlafaxine, escitalopram
75
2e étape traitement EDC tardif (si multiples tx de la 1er étape sont ø efficaces ou ø indiqués)
Switch à : Nortriptyline Fluoxétine, moclobémide, paroxetine, phenelzine, quetiapine, trazodone Bupropion Ou combiner à : Aripiprazole Methylpheidate Lithium
76
En gros, qu'est-ce qu'on apprend du CANMAT TDC-Cannabi
Conso cannabis chez les TDC entraine: ↓ qualité de vie ↓ fonctionnement (mais moins clair) Recommandation modérée CONTRE l'usage
77

BLITZ COLLÈGE ROYAL (30 decks)

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