Pharmaco Flashcards
(164 cards)
1
Q
Nommez 4 mesures comportementales pour la prévention du gain de poids sous antipsychotique.
A
-Manger tranquillement
-Mastiquer 30 sec avant d’avaler
-Déposer fourchette entre chaque bouchée
-Utiliser petite assiette
-Diviser portion en 2 pour se permettre un 2e service
-Quitter la table lorsque repas terminé
-Ne pas combiner repas avec activité (télé)
2
Q
Quel médicament a le plus d’évidence dans la prévention de perte de poids avec les antipsychotiques?
A
Metformin
3
Q
Nommez 3 conséquences de la non observance aux antipsychotique.
A
-Abus de substance
-Rechute/hospit/consult à l’urgence
-Criminalité et arrestation
-Violence
4
Q
Nommez 3 prédicteurs de non observance aux antipsychotique.
A
-Abus de substance
-Effets 2nd
-Posologie complexe
-Jeune homme
-Pauvre réseau de soutien social et familial
-Grandiosité, hostilité, méfiance
-Opinion négative de la Rx
-Pauvre A/C
5
Q
Nommez 3 stratégies pour améliorer l’observance aux antipsychotique.
A
-Psychoed pt et famille
-Adresser croyances et crainte
-Miser sur souffrance du pt et sx incommodants
-Posologie simplifiée (unidose et à la même heure)
-Dosette
-Formulation liquide ou fondante
-Injectable
-Équipe de traitement en communauté
6
Q
Quel ISRS a…
a)Le plus d’interactions
b)Le plus anticholinergique et noradrénergique
c)Le plus sécuritaire au niveau du QTc
d)Inhibe aussi la recapture de dopamine
e)Les 2 plus sélectifs de sérotonine
f)Les 3 moins susceptibles d’interactions
g)Se lient le plus aux protéines
A
a)Le plus d’interactions
FLUVOXAMINE
b)Le plus anticholinergique et noradrénergique
PAROXETINE
c)Le plus sécuritaire au niveau du QTc
SERTRALINE
d)Inhibe aussi la recapture de dopamine
SERTRALINE
e)Les 2 plus sélectifs de sérotonine
CITALOPRAM ET ESCITALOPRAM
f)Les 3 moins susceptibles d’interactions
CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, SERTRALINE
g)Se lient le plus aux protéines
SERTRALINE
FLUOXETINE
PAROXETINE
7
Q
Par quel phénomène physiologique les ISRS augmente les saignements.
A
Altère l’agrégation plaquettaire
Ne diminue PAS le nombre de PLQ
8
Q
Nommez 5 effets secondaires des ISRS.
A
-No
-Diarrhée
-Diaphorèse
-Prise de pds (Paxil)
-Céphalée
-Dysfct érectile
-Somnolence
-Augmente rsq saignement
-Augmente fx chez PÂ
-Syndrome sérotoninergique
9
Q
V ou F
a) L’Effexor a plus de dysfct sexuelle que les ISRS
b)On doit réduire l’Effexor de 50% en IR modérée
c)Le Cymbalta est contre-indiqué en IR sévère
d)Le Trintellix nécessite un ajustement en IR modérée
A
a) F inverse
b) V
c) V
d) F aucune ajustement nécessaire
10
Q
Quels sont les symptômes de sevrage d’un ISRS?
A
11
Q
Concernant le sevrage des ISRS…
a)Cb de semaines de traitement sont nécessaires pour développer sx de sevrage?
b)Après combien de semaines les sx cessent normalement?
c)Quels pt sont les plus à risque?
d)Quel ISRS est le pire et le moins pire?
A
a)6 semaines
b)3 semaines
c)Ceux qui ont eu des E2nd dans la 1ère semaine de traitement
d)PIRE: Paxil
MIEUX: PROZAC
12
Q
Qui suis-je?
Je suis un antidépresseur.
Antagoniste des récepteurs alpha2 présynaptiques (=aug NA).
Bloque 5HT2a, 5HT2c, 5HT3 (=aug SE).
Bloque H1.
A
Mirtazapine
13
Q
V ou F?
Le Remeron donne moins de NoVo que les autres ISRS.
A
V
Cela en fait un choix intéressant pour les patients sous chimio.
14
Q
Quels sont les 4 neurotransmetteurs métabolisés par MAO-A?
A
Sérotonine
Norépinéphrine
Épinéphrine
Dopamine
15
Q
Le Moclobémide a un rôle de désamination de la NE et la 5HT.
À partir de combien de mg le patient doit-il suivre une diète?
A
600mg
16
Q
Nommez 2 effets secondaires des IMAO.
A
HTO
Oedème
Prise de poids
Insomnie
Dysfonction érectile
17
Q
La tranylcypromine(IMAO) peut causer un déficit en quelle vitamine?
A
B6
Cause des paresthésies.
Pyridoxine
18
Q
Quelle est l’incidence de dysfonction sexuelle avec les ISRS?
A
50 à 80%
19
Q
Quels sont les antidépresseurs qui causent le moins de dysfonction sexuelle?
A
Buproprion
Mirtazapine
Vortioxetine
Vilazodone
Sélégiline (amphet, IMAO)
Desvalenfaxine
Agomélatine
20
Q
Nommez 3 stratégies qui peuvent être tentées face à un tableau de dysfonction érectile.
A
Diminuer la dose
Ajout Wellbutrin
Ajout amphet/sildenafil
Ajout Remeron
Switch pour un autre AD
21
Q
Que veut-on éviter en imposant une diète sans thyramine aux pt qui prennent un IMAO?
A
Une crise hypertensive
22
Q
Nommez 3 aliments qui contiennent de la thyramine.
A
Fromage
Viande/charcuterie
Fruits/légumes (banane, figue, avocat)
Produits dérivés du soya (tofu)
Vin rouge
23
Q
Nommez les 4 voies dopaminergiques ainsi que les symptômes respectifs auxquelles elles sont associées
A
- Mésolimbique: Sx positifs, mémoire, comportement reliés aux émotions, voie de la récompense (ATV)
- Mésocorticale: Sx négatifs, motivation, cognition
- Tubéroinfundibulaire: Hyperprolactinémie
- Nigrostriées: Sx extrapyramidaux
24
Q
Les symptômes négatifs sont associés à une hypoactivité dopaminergique. Vrai ou faux?
A
Vrai
25
Expliquez le mécanisme physiopathologique associée à l’hyperprolactinémie
Dopamine agit comme un frein à la production de prolactine.
Dopamine produite dans l'hypothalamus - trajet vers l'hypophyse = voie tubéro-infundibulaire.
Quand dopamine voyage dans cette voie, si les récepteurs sont bloqués par des AP (antagoniste D2 qui ne sont pas dans la voie mésolimbique), dopamine ne peut pas se fixer aux récepteur et avoir son effet inhibiteur.
Conséquence, hypophyse ne reçoit pas de signaux inhibiteur et produit plus de prolactine
## Footnote
moins présent avec abilify (agoniste partiel) donc se module selon la dopamine
26
Quelle est la caractéristique principale des AP atypiques en lien avec leur action sur les récepteurs?
Blocage 5HT2 > D2
27
Dans la classification des neurotransmetteurs, nommez des monoamines (6)
Dopamine
Épinéphrine
Norépinéphrine
Sérotonine
Histamine
Acétylcoline
28
Dans la classification des neurotransmetteurs, nommez des neuropeptides (6) (lol)
ACTH
Hormone de croissance
Oxytocine
Prolactine
Somatostatine
Vasopressine
29
Différenciez les neurotransmetteurs GABA de glutamate
- GABA: inhibiteur, type A rapide, type B lent
- Glutamate: excitateur, rapide, précurseur du GABA
30
Où sont localisés les récepteurs 5HT3?
GI 💩
31
Nommez les effets associés au récepteur 5HT2a et un AP qui agit sur ce récepteur
Antagoniste 5HT2a
Aripiprazole
- diminue Sx négatifs, améliore REP, augmente NE
- Récepteur: Inhibe excitation sexuelle
(Aripiprazole : Agoniste partiel DA-D2, 5HT1a)
32
Nommez les effets associés au récepteur 5HT1a et 2 molécules qui agissent sur ce récepteur
Agoniste partiel: Diminue Sx anxiodépressifs, améliore la cognition
Aripiprazole et buspirone
33
Nommez les effets associés au récepteur adrénergique alpha1(6) et une molécule qui agit sur ce récepteur
- Antagonisme: HTO, étourdissement, tachycardie réflexe, sédation, hypersalivation, incontinence urinaire, priapisme
- Trazodone
34
Nommez les effets associés au récepteur adrénergique alpha2 et une molécule agissant sur ce récepteur
- Antagonisme: activation SNC, possible diminution Sx dépressifs (augmentation NE via antagonisme alpha2 pré-synaptique), dysfonction sexuelle
- Agonisme: améliore performance cognitive
- Mirtazapine **Même si associée à dysfonction sexuelle, la mirtazapine en cause moins et demeure une molécule de choix dans la prise en charge de la dysfonction sexuelle**
| Agoniste alpha 2 : clonidine, guanfacine
35
Nommez les effets associés au récepteur muscarinique
**Antagonistes muscariniques :**
* diminue REP
* sécheresse buccale (carie/gingivite 2° à long terme)
* vision embrouillée
* constipation
* tachycardie sinusale
* trouble de mémoire
* sédation
Benztropine, Aripiprazole, chlorpromazine, clozapine, TCA, flupentixol, escitalopram, olanzapine, paroxetine, quetiapine, Ziprasidone
**Agoniste M4 :**
* Clozapine (cause hypersalivation)
36
Quelle est la molécule précurseur de la sérotonine?
Tryptophan
37
Quel est le site d’action de la mélatonine?
Noyaux suprachiasmatiques
38
Quelle est la molécule précurseur de la dopamine?
Phénylalanine
39
Quel est l’enzyme limitante dans la chaîne de dégradation chimique qui finit par donner de la dopamine?
Tyrosine hydroxylase
40
À quel % de blocage D2 voit-on les REP, l’efficacité antipsychotique et l’élévation de la prolactine apparaître?
68% efficacité AP
72% prolactine
80% REP
41
L’effet antipsychotique de la clozapine est observé lorsqu’elle bloque quel % des récepteurs D2?
38-68%
42
Par quel cytochrome est métabolisé l’aripiprazole?
2D6
43
Est-ce que l’activité de l’aripiprazole sur les récepteurs dopaminergiques est plus forte que celle de la dopamine?
Faux
Agoniste partiel
C’est-à-dire qu’il a moins d’effet que la dopamine elle-même. Il agit plutôt comme un « régulateur »
* Quand il y a trop de dopamine, il la freine.
* Quand il n’y en a pas assez, il la stimule un peu.
44
Il n’y a pas d’interaction entre l’aripiprazole et la desvenlafaxine. Vrai ou faux?
Vrai
| Abilify passe 2D6 (un peu 3A4)
Desvalenfaxine passe 3A4
45
L’asénapine est affectée par la tabagisme de par son métabolisme au 1A2. Vrai ou faux?
Faux
Très faible métabolisme 1A2
46
L’asénapine décourage les jeunes gens psychosés de par sa prise complexe qui nécessite de ne rien boire et manger 10 minutes avant et après sa prise, et du fait qu’elle cause une prise de poids importante. Vrai ou faux?
Faux
Effet neutre sur le poids
47
La lurasidone est métabolisé par le 3A4, a un effet neutre sur le poids et le QTc. Vrai ou faux?
Vrai
48
L’agranulocytose pouvant être causé par l’olanzapine est dose-dépendant. Vrai ou faux?
Faux
49
L’olanzapine, la palipéridone et la ziprasidone nécessite un ajustement en insuffisance hépatique modérée. Vrai ou faux?
Faux
Palipéridone: excrétion rénale
50
La ziprasidone est caractérisée par une prise de poids et des propriétés anti-histaminique. Vrai ou faux?
Faux
Très peu de gain de poids
Possède des propriétés anti-histaminiques
51
Pourquoi est-il recommandé de prendre l'Epival aux repas?
Diminuer effets secondaires GI
52
Quelle est la dose maximale en mg/kg/jour pour l'Epival?
60mg/kg/jour
53
Concernant la pharmacocinétique de l'Epival, après combien d'heure est atteint:
a)Pic plasmatique:
b)Demi-vie:
a)Pic plasmatique: 4-5h
b)Demi-vie: 10-16h
54
Blanche-Esmeralda, 24 ans, débarque à votre urgence en manie: dort pas d'la nuite, les boules à l'air en entrevue et pas moyen d'y faire fermer le clapet.
Vous voulez débuter de l'Epival.
À quelle dose débutez-vous pour que l'envie y reprenne de s'couvrir la poitraille?
500mg PO BID
Jusqu'à 1200-1500mg/jour
55
Concernant l'Epival, quel serait votre bilan:
a) de départ? (5)
b)à 1 mois puis q6 mois (2)
a) de départ? (5)
FSC
Bilan hépatique
Bilan lipidique
Poids/IMC
Testo pour jeune femme
b)à 1 mois puis q6 mois (2)
FSC
Bilan hépatique
56
Nommez 4 effets secondaires sévères de l'Epival.
Hépatotoxicité
Pancréatite hémorragique
Thrombocytopénie et dysfct plaquettaire
Hyperammoniémie
57
V OU F?
La toxicité hépatique de l'Epival est dose dépendante.
F
58
Une patiente MAB se présente à votre bureau et vous tient les propos suivants:
«Je capote à quel point chu rendu tetoune! En plus de ça c'est rendu que j'ai plus de poils sué bras que mon chum!»
Quel Rx est en cause selon vous?
*EPIVAL*
Effets secondaires usuels:
-Gain de poids
-SOPK/trouble menstruel
-Sédation
-Céphalée
-No
-Alopécie
-Tremblement
59
Vous révisez les Rx d'un patient de Dr Mailloux:
-Epival
-Lamictal
-Topamax
-ASA
-Tégrétol
Quels médicaments parmi les suivants:
a)AUGMENTE l'épivalémie
b)DIMINUE l'épivalémie
a)AUGMENTE l'épivalémie
-Topamax
-ASA
b)DIMINUE l'épivalémie
-Tegretol
-Lamictal
60
Concernant l'Epival, quel énoncé est faux parmi les suivants?
a)La prise de ce Rx en grossesse est associée à une incidence de 11% de malformations foetales
b)Ce Rx est compatible avec l'allaitement
c)Associé à 5% d'anomalie du tube neural en grossesse
d)Induit de 50% les contraceptifs oraux
d) FAUX
Pas d'interaction avec la contraception orale
| carbamazepine diminue COC
interaction avec Topamax + lamictal (ølithium)
61
Quoi faire avec la dose de Lamictal chez un pt qui prend de l'Epival?
Diminuer la dose de Lamictal de 50%
62
Votre patiente, une célèbre danseuse au cabaret la Brousaille, vous avoue avoir cessé son Lamictal 200mg PO DIE depuis 6 jours.
Que faire?
Reprendre la titration de départ après 5 jours d'arrêt.
63
Quelle est la titration du Lamictal recommandée?
25mg x 2 semaines
50mg x 2 semaines
100mg x 1 semaine
puis 200mg
**dose entre 100 et 400mg/jour: 100 mg si Epival, ad 400mg si inducteur associé**
64
Quel bilan ne faut-il JAMAIS oublié de faire avant de débuter du Lamictal?
AUCUN
N'est-ce pas merveilleux?
Savourez, savourez et cultivez ce petit bonheur mes très très chers petites merveilles de magiciennes du bonheur que vous êtes <3
65
Donnez 4 caractéristiques d'un rash malin au Lamictal.
Confluent
Purpurique
Douloureux
Atteinte des yeux et des muqueuses
Hyperthermie
Lymphadénopathie
Labos anormaux
66
Concernant le Lamictal, quel énoncé est faux?
a)Un rash bénin survient chez 8% des patients et se résout en 10-14 jours
b)Non recommandé en allaitement
c)En grossesse , taux foetal=1,4X taux maternel
d)Pas d'interaction avec le Li
c) FAUX
Taux foetal=1,4X taux maternel c'est l'EPIVAL
Lamictal, le taux est similaire
67
Nommez 5 effets secondaires associés au Lamictal.
Rash bénin ou malin
Steven Johnson
Diplopie, vision floue, ataxie
Céphalée
Fatigue
Constipation
No/douleur abdo
Rhinite
Photosensibilité
68
Combien de temps faut-il attendre pour faire le switch IMAO vers un autre antidépresseur?
14 jours
**SAUF PROZAC: 5 semaines**
69
Concernant les IMAO, quel énoncé est faux?
a)Pas d'ajustement nécessaire en gérontopsy
b)Serait plus efficace que les TCA pour dépression atypique et bipolaire
c)Rapidement absorbé et courte demi-vie
d)Pas de dysfonction sexuelle avec le Moclobémide
e)Dosage sanguin utile en clinique
e)Dosage sanguin utile en clinique
**pas de corrélation avec efficacité**
70
Quel TCA est le seul à avoir une fenêtre thérapeutique?
Nortriptyline
71
Quels sont les TCA qui sont des amines...
a)Secondaires (2)
b)Tertiaires (5)
a) Secondaires
-Desipramine
-Nortriptyline
b)Tertiaires
-Amitriptyline
-Clomipramine
-Doxépine
-Imipramine
-Trimipramine
**tertiaires=plus grand potentiel toxique**
72
Quel ATD pourrait être ajouté à la Clomipramine pour augmenter son efficacité via une interaction au 1A2?
Luvox
73
Quel TCA est...
a)le plus spécifique NE
b)le plus spécifique SE
c)le plus antihistaminique
d)le moins anti alpha 1
e)le moins anticholinergique (2)
a)le plus spécifique NE
DESIPRAMINE
b)le plus spécifique SE
CLOMIPRAMINE
c)le plus antihistaminique
DOXEPINE
d)le moins anti alpha 1
NORTRIPTYLINE
e)le moins anticholinergique (2)
DESIPRAMINE
NORTRIPTYLINE
74
Les TCA peuvent être utilisés pour d'autres inications. Lequel est utile pour...
a)Douleur (neuropathique, migraine)
b)Énurésie
c)Éjaculation précoce
d)Cessation tabagique
e)Sialorrhée 2nd à Cloz
a)Douleur (neuropathique, migraine)
AMITRIPTYLINE
b)Énurésie
IMIPRAMINE
c)Éjaculation précoce
CLOMIPRAMINE
d)Cessation tabagique
NORTRIPTYLINE
e)Sialorrhée 2nd à Cloz
AMITRIPTYLINE
75
Nommez 3 trouvailles à l'ECG possibles avec les TCA.
QTc allongé
Tachycardie
Onde T aplatie
ST diminué
QRS élargi
76
V ou F?
Le risque convulsif et le délirium associés aux TCA n'est pas lié à la dose.
F. Fortement lié à la dose.
77
Comment expliquer le risque de convulsion et d'arythmie avec les TCA?
Blocage canaux Na+
78
V ou F?
Les TCA sont plus anticholinergiques que les ISRS, mais moins de prise de poids et sexuel.
V
79
V ou F
Le priapisme associé au Desyrel est dose dépendant.
F.
Peu importe la dose
Surtout 4 premières semaines, mais ad 18 mois
80
Mécanisme d'action de la buspirone.
Agoniste 5HT1A pré-synaptique
Agoniste partiel 5HT1A post-synaptique
81
Quel récepteur à la SE est associé à un effet + sur la performance cognitive?
Quel ATD a cette propriété?
Antagonisme 5HT7
Trintellix
82
Bergerette a peur de prendre du poids avec le Lithium que vous lui proposez, disant que des bourrelets qui ravalent par-dessus sa belle jupe de cuirette au ras la touffe, ce sera pas chic pour les noces à Pétunia. Que répondez-vous ?
Prise pondérale chez ad 60%
83
Anémone est bipolaire. Elle veut un traitement d'entretien, mais vous met en garde qu'elle a une peau de serpent, référant à son psoriasis. Quel stabilisateur de l'humeur à éviter ?
Lithium
84
Quels changements sont possibles à l'ECG avec le Li ?
Aplatissement ou inversion onde T, élargissement QRS.
85
Un enfant pisse dans le lit et malgré un dressage optimal, il continue à pisser. On lui donne de l'Imipramine. Malheureusement, il s'intoxique. Quoi donner ?
Bicarbonates (pour toxicité cardiaque)
86
Devant quel genre de tableau clinique on donnerait de la Physostigmine ?
Toxidrome anticholinergique.
87
Quels sont les mécanismes d’action de la clozapine?
Antagoniste 5HT21, D1, D3, D4, alpha 1, D2 faiblement
88
Quels sont les mécanismes d’action de la clozapine?
Antagoniste 5HT21, D1, D3, D4, alpha 1, D2 faiblement
89
Quel est le traitement de choix pour la clientèle psychotique comorbide avec un TUS?
Clozapine
90
La potomanie fait partie des indications reconnues de la clozapine. Vrai ou faux?
Vrai
91
Nommes les indications pour lesquelles la clozapine est reconnue (12)
SCZ résistante
Trouble délirant résistant
MAB résistante
Dépression psychotique résistante
REP tardive et sévère
Parkinson avec trouble psychotique comorbide
Potomanie
Parkinson idiopathique
Huntington
SCZ ou TSAff suicidaire
TSA
TOC
92
La prise de lamictal est une contre-indication à l’usage de la clozapine. Vrai ou faux?
Faux
C’est la carbamazépine 2° risque d’agranulocytose
93
Quelles sont les contre-indications de la clozapine?
ATCD
* Réaction antérieure d’hypersensibilité
* ATCD agranulocytose
* Trouble myéloprolifératif
* Cardiomyopathie sévère
* Néphropathie sévère
* Épilepsie NON CONTRÔLÉE
RX
* Carbamazépine
* Autre RX suppresseur fonction médullaire
ÉTAT ACTUEL
* Dépression SNC
* Iléus paralytique
* Incapacité de faire le monitoring
94
Dose max de clozapine?
900 mg die
95
Quel est le bilan initial de la clozapine?
FSC
Ions
U/C
ECG
Syndrome métabolique:
- SV, Poids, tour taille, glycémie à jeun, HbA1c, lipidique
Hépatique
Pancréatique
Prolactine
CK/VS
EEG (si FdR convulsion comme ROH, ATCD +, TCC)
96
Quelles sont les interactions avec la Clozapine?
1A2:
- Luvox (inhibiteur)
- Tabac (inducteur)
- Café (substrat)
3A4:
- Millepertuis (inducteur)
- Pamplemousse (inhibiteur)
BZD (dépression respiratoire)
Carbamazépine (agranulocytose)
97
Expliquez à Ari comment vous allez devoir gérer sa clozapine comme elle souhaite cesser le tabac
Diminution de la dose de 10% par jour sur 4 jours suivant arrêt tabac, puis clozapinémie 5 à 7 jours plus tard
98
Ari se demande quel est le meilleur traitement pour la cessation tabagisme comme elle grignote de la clozapine
Thérapie remplacement nicotinique
99
Ari se demande quels sont les effets secondaires fréquentes (et non rares) associé à sa collation préférée soit la clozapine
Ari:
- Est grosse en caliss (prise de poids, syndrome métabolique)
- S’endort même quand elle travaille 📟 (sédation)
- Dès qu’elle se lève de sa chaise, elle perd quasi conscience (HTO)
- A palpite comme une bonne dindonne (tachycardie)
- A bave comme une guenon (hypersialorrhée)
- A un fécalome (constipation)
100
Quels sont les effets secondaires sévères de la clozapine?
Agranulocytose
Convulsion
Syndrome neuroleptique malin
101
Quelles sont les principales complications majeures de la clozapine?
Pneumonie d’aspiration
Anomalie ECG
Hypotension conduisant à IRA
Convulsion
102
Quelle est la période où le risque de myocardite sous clozapine est le plus important?
1re mois de traitement
103
Ari se présente en retard sur une garde. Bien qu’elle dise avoir couru comme une dindonne, vous observez qu’elle est à bout de souffle au repos et respire comme un truck, a une DRS, fait de la fièvre. Elle est connue pour un trouble psychotique. À quoi cette situation vous fait-elle penser, et quelle est votre conduite?
Clozapine
Gestion d’un doute de myocardite: Demander CK, tropo, ECG, arrêt immédiat de la Clozapine et priez l’Enfant Jesuce que tout se déroule pour le mieux
104
Le risque de convulsion sous clozapine est dose-dépendant. Vrai ou faux?
Vrai
105
Le risque d’agranulocytose sous clozapine est dose dépendant. Vrai ou faux?
Faux
106
Nommez 4 Rx pouvant causer de l’agranulocytose
Clozapine
Remeron
Seroquel
Carbamazépine
107
Quelle est la période la plus à risque d’agranulocytose sous clozapine?
1re année de traitement
108
Vous n’êtes pas certain si Ari a pris sa dose de clozapine hier au coucher compte tenu que les infirmiers se sont trompés dans les dosettes. Que faites-vous?
Donner stat
Ne pas doubler la dose
109
Décrire un code rouge sous clozapine et sa prise en charge
Neutro < 1.5
* Refaire FSC d’ici 24h
* Cesser Clozapine si confirmé
* FSC DIE, puis 2x/semaine quand code jaune
* Isolement si GB < 1 ou Neutro < 0.5
* Envisager Neupogen
110
Décrire un code jaune sous clozapine et sa prise en charge
Neutro entre 1.5 et 2
OU
Sx grippaux / hyperthermie
* FSC 2x / semaine ad code vert
* Poursuivre clozapine, surveillez SV et signes infection
* Envisager lithium
111
Quels sont les Sx d’une intoxication à la clozapine?
+ fréquents: AEC, tacycardie, hypotension
Périphérique: sialorrhée, mydriase, vision trouble
Organe: arythmie, insuffisance respiratoire
Neuro: Agitation, somnolence, léthargie, coma, confusion
Psy: hallucination, REP
112
Qu’est-ce qu’il ne faut jamais oublier avant de débuter un injectable?
Tester la médication par voie orale.
113
Avec le schéma d’introduction usuel, lequel des injectables ne nécessite pas de supplémentation orale?
Invega Sustenna
114
À partir de combien de temps d’oubli après la dernière dose doit-on reprendre le schéma d’introduction du début pour l’Invega Sustenna?
Après plus de 6 mois.
115
Comment reprendre l’Invega Sustenna lorsque 6 semaines à 6 mois se sont écoulés depuis la dernière dose?
Si entre 100 et 150mg: Donner 100mg au jour 1 et au jour 8, puis reprendre avec dose usuelle q 28 jours.
Si entre 25 et 100mg: Donner dose usuelle au jour 1 et au jour 8, puis q 28 jours.
116
Après combien de temps sous Invega Sustenna peut-on faire le switch pour l’Invega Trinza?
Après atteinte d’une stabilité de 5-6 mois.
117
Comment reprendre l’Abilify Maintena chez un patient pour qui 5 semaines et 2 jours se sont écoulées depuis sa 2e dose?
Injecter et donner Abilify PO x 14 jours, puis reprendre idem.
118
Comment reprendre l’Abilify Maintena chez un patient pour qui 5 semaines et 2 jours se sont écoulées depuis sa 4e dose?
Injecter dès que possible, puis continuer idem.
119
Comment fait-on le switch entre 2 injectables différents?
Débuter à la dose de maintien visée, à la date prévue de la prochaine injection.
**Sans oublier la dose test PO 1-2 jours avant l’injection.
120
Comment fait-on le switch du Risperdal à l’Invega Sustenna?
Sevrer PO sur 2-4 semaines à partir du jour de la 1ere injection.
121
Parmi les antipsychotiques atypiques, lequel est le pire pour les symptômes extrapyramidaux?
Risperdal
122
Qu’est-ce qui explique que l’Aripiprazole et le Ziprasidone entraînent peu de gain de poids comparé aux autres antipsychotiques?
Peu d’affinité H1 et 5HT2c
123
Quel antipsychotique est le plus sécuritaire au niveau du QTc?
Aripiprazole
124
Quel antidépresseur est le plus sécuritaire au niveau du QTc?
Duloxétine
| aussi Buproprion
mais dans les ISRS : sertraline
125
Quel sexe est le plus à risque de QTc augmenté avec la médication?
Femme
126
Quelle est la limite supérieure du QTc pour chaque sexe?
Femme: 470
Homme: 450
** En haut de 500: risque de torsade de pointe, FV, mort subite
OU si augmentation de 60msec de la valeur de base
127
Nommez 3 médicaments/famille de médicaments non psychiatrique pouvant prolonger le QTc.
**Méthadone**
Antiarythmique
Macrolide
Quinolone
Antifongiques
Antimalarique
128
Quels sont les symptômes de l’hyperprolactinémie chez la femme?
Galactorrhée
Irrégularité menstruelle
Aménorrhée
Diminution libido et lubrification
Hirsutisme
Ostéoporose (à long terme)
129
Quand doit-on doser la prolactine chez un patient sous antipsychotique?
Avant début du tx
Après 3 mois de tx à dose stable
En présence de symptômes
Suivi annuel
130
Quand doit-on faire un IRM pour une prolactine élevée chez un patient sous antipsychotique?
Si > 150 quand valeur de base inconnue
Si > 250 quand valeur de base normale
131
Dans quel contexte considérer de traiter une hyperprolactinemie asymptomatique avec IRM normal?
Si PRL élevée sur 6-12 mois.
132
Quelle est la première étape pour le traitement de l’hyperprolactinémie chez un patient sous AP?
Diminution de dose.
**Fort lien dose-dépendant.
133
À quelle dose l’Aripiprazole atteint l’effet plafond pour le tx de l’hyperprolactinémie?
5mg
134
Quels sont les 2 AP les plus anticholinergiques?
En ordre: Clozapine et Olanzapine
135
Quel antidépresseur est connu pour diminuer le seuil convulsif?
Bupropion
** Effet dose dépendant qui augmente considérablement en haut de 450mg
136
Nommez 2 symptômes périphériques du rebond cholinergique.
No/Vo
Rhinite
Diaphorèse
Incontinence fécale et urinaire
137
Nommez les symptômes ophtalmologiques anticholinergiques.
Mydriase
Diplopie
Augmentation de la pression intra-oculaire
Diminution de l’accommodation visuelle
138
Quels sont les effets anticholinergiques au niveau des paramètres vitaux?
Augmentation de la température
Augmentation de la FC
139
Le syndrome du lapin (tremblements péri-oraux) fait parti de quelle catégorie d’effets secondaires?
Parkinsonisme
140
Quel est l’explication neuro biologique au parkinsonisme médicamenteux?
Déséquilibre entre dopamine et acétylcholine dans le striatum (normalement, DA inhibe activité cholinergique).
141
À quels moments survient typiquement le parkinsonisme médicamenteux?
5-90 jours après début du tx
Lors d’augmentations de dose
142
Quel sexe est le plus à risque de parkinsonisme médicamenteux?
Femme
143
Quel est le traitement du syndrome du lapin?
Traitement du parkinsonisme:
Diminuer dose
Agent anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance
144
Combien de temps après l’arrêt de l’agent causal les symptômes de parkinsonisme peuvent-ils persister?
2 semaines à 3 mois
145
Quelles sont les différences entre un tremblement de parkinsonisme induit par la médication et le tremblement dans la maladie de Parkinson?
« Pill-rolling » rare
Unilatérale ou symétrique
Grossier, régulier et lent au repos
Augmente avec le mouvement
Similaire au tremblement essentiel
146
Quels sont les médicaments les plus souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication?
Lithium
Antidépresseurs
Acide Valproïque
Stimulant
147
Pour quels types de tremblement les bêta-bloqueurs sont un traitement?
Postural induit par la médication
Essentiel
148
Quel type de tremblement est associé avec un haut taux de symptômes dépressifs?
Essentiel
149
Nommez 4 FR d’akathisie.
Femme âge moyen
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire
ISRS
Anxiété
Trouble de l’humeur comorbide
150
Quels sont les antidépresseurs ne causant pas de SIADH?
Mirtazapine
Bupropion
151
Quels sont les FR de SIADH?
Femme
Âge (autour de 10% chez personnes âgées et jusqu’à 32% avec ISRS et Venlafaxine)
Faible poids
Tabagisme
Prise de diurétique
152
Quels sont les symptômes de laryngospasme/dystonie du pharynx?
Dysarthrie
Dysphagie
Difficulté respiratoire
Décès possible
153
Quels sont les FR de dystonie aiguë?
Homme
< 30 ans
Naïf aux AP
AP 1re génération incisif
Augmentation rapide de dose
Réaction dystonique antérieure
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Usage récent de cocaïne
154
À quel moment survient typiquement la dystonie aiguë?
Généralement 24-48h après la première dose.
155
Quel est le rôle des bêta-bloqueur en dystonie aiguë?
Aucun!
Pas utile
156
Quel est le traitement de la dystonie aiguë?
Diminuer la dose de AP
Benztropine IM
Diphénhydramine IM
Ativan S/L
157
Décrivez le mouvement périoral fréquemment observé en dyskinésie tardive.
Mâchonnement
Mouvement latéral de la mâchoire
Torsion/protrusion de la langue
158
Nommez 2 façons de mettre en évidence une dyskinésie tardive à l’examen.
Augmenté par:
Distraction
Mouvement volontaire du membre non atteint
(Aussi par stress)
159
Comment peut-on différencier la DT des tics?
DT disparaît durant le sommeil (vs tics peuvent persister la nuit).
160
Dans quel délais après l’arrêt de l’AP la dyskinésie de retrait peut-elle survenir?
Après 2-4 semaines (surtout si arrêt brusque)
161
Dans quel délai après l’arrêt de l’AP la dystonie/akathisie/parkinsonisme de retrait peuvent-ils survenir?
Dans la 1re semaine post arrêt
162
Que fait-on avec la médication anticholinergique en cas de dyskinésie tardive?
Il faut la cesser!
163
Quel antipsychotique est à favoriser en cas de dyskinésie tardive?
Clozapine
164
Quelles sont les 2 contre-indications à débuter de l'Epival?
Maladie hépatique sévère
**non recommandé si thrombocytopénie**
