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BLITZ COLLÈGE ROYAL > Katzman ANXIÉTÉ > Flashcards

Katzman ANXIÉTÉ Flashcards

(97 cards)

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1
Q

Bilans de base à faire chez les troubles anxieux

A

FSC
Glucose à jeun
TSH
Bilan lipidique
Bilan hépatique
DDR (PRN)

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2
Q

comment vient l’extinction d’une peur ?

A

via l’exposition répétée

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3
Q

Composantes des interventions cognitivo-comportementales en anxiété ? (5)

A
  1. Exposition
  2. Inhibition de la réponse de sécurité
  3. Stratégies cognitives
  4. Gestion de l’activation (arousal managment)
  5. Abandon des signaux de sécurité

*** tout ça aide à renforcer, entre autre, le sentiment d’auto-efficacité

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4
Q

Suivi recommandé après instauration de la médication selon Katzman ?

A

q 2 sem x 6 semaines, puis q 1 mois

augmenter doses à un interval de 1-2 sem sur 4-6 sem

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5
Q

La majorité des patients avec tr. anxieux poursuivent les rx combien de temps ?

A

12-24 mois

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6
Q

en combien de temps se voit généralement l’effet des rx en tr. anxieux ?

A

2-8 sem
Réponse complète en > 12 sem

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7
Q

Pourquoi les ISRS et IRNS sont (généralement) préférés en tr. anxieux ? (4)

A

Moins de:
- effets anticholinergiques,
- toxicité,
- létalité,
- atteinte psychomoteurs et cognitives

**que TCA et IMAO

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8
Q

E2 les + communs des ATD (ISRS et INRS) (9)

A

Céphalée
Irritabilité
Plaintes GI
Insomnie,
Augmentation anxiété
Tremblements

Fatigue, somnolence**
Dysfonction sexuelle **
Gain poids **

** les + dérangeants

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9
Q

Combien de temps durent généralement les E2 liés aux ATD

A

Généralement surviennent tôt et sont transitoires (2 premières semaines), sauf tr. sexuels et gain poids qui peuvent persister

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10
Q

ISRS et IRSN sont associés à 3 autres E2 sérieux (pires chez personnes âgées)

A

↑ risque saignement GI haut (surtout si utilisé avec AINS)

↓ DMO, ↑ risque fractures

HypoNa

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11
Q

En quoi consiste le syndrome de retrêt à l’arrêt brusque des ISRS ou IRSN ? (3)

A

sx GI, psychiatriques et vasomoteurs

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12
Q

E2 associés aux benzo

A

sédation,
trouble élocution,
trouble mémoire,
faiblesse

** aussi associé à sevrage, rebond et dépendance (surtout si action courte/intermédiaire)
*** atteinte cognitive peut aussi persister après l’arrêt (surtout mémoire)

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13
Q

Les benzo augmentent le risque de quoi chez les > 65 ans ?

A

Risque fx et chutes (2° atteinte psychomotrice)

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14
Q

Comment est définie la réponse au traitement ?

A

↓ des sx de 25-50%

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15
Q

Trouble panique: 1er ligne rx (7)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamine
Fluoxetine
Paroxetine (+ CR)
Sertraline
Venlafaxine XR

Donc ISRS + Effexor

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16
Q

Trouble panique: 2e ligne rx (8)

A

TCA: clomipramine, imipramine

Benzo: Alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam

INRS: Mirtazapine, Reboxetine

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17
Q

Trouble panique: adjuvent rx (2)

A

2e ligne: alprazolam, clonazepam

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18
Q

Non recommandé en trouble panique ? (4)

A

Buspirone
Propranolol
Tiagabine
Trazodone

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19
Q

Trouble panique/agoraphobie, psychothérapie

A

1er ligne: TCC (exposition, restructuration cognitive…)

Individuelle ou groupe

12-14 séances (+ court aussi efficace, + long si sévère)

Autres: auto-assistance, pleine conscience, bilbiothérapie, TCC en ligne

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20
Q

Tr panique / agoraphobie: qu’est-ce qui est mieux, Rx seul ou TCC ?

A

Aigu : Rx + TCC > monothérapie
Maintien: TCC = combo (mais TCC > rx)

TCC seule > TCC + benzo

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21
Q

Quoi penser des benzo en tr. panique/agoraphobie ?

A

Usage court terme

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22
Q

Tr panique/agoraphobie: traitement biologiques (2)

A

stimulation cérébrale non invasive (REAC)

rTMS (si EDC comordbide)

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23
Q

Tr. panique/agoraphobie : thérapies alternatives

A

Entrainement respi assisté par capnométrie

Exercice aérobie aigu

Entrainement à la relaxation –> non significatif

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24
Q

Pharmaco phobie spécifique ?

A

Aucune

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25
Recommandations traitement psychologique phobie spécifique
Exposition (toutes phobies) Exposition virtuelle (hauteur, vol, araignées, claustrophobie) Computer-based (araignées, vol petits animaux) Tension musculaire appliquée (sang-injection-accident) Thx cognitive + exposition (dent, vol)
26
En phobie spécifique: on donne benzo pour diminuer la peur lors de l'exposition ?
Non, pas utile Sauf si claustrophobe doit passer un IRM genre
27
1er ligne pharmaco TAS (6)
Escitalopram Fluvoxamine (+CR) Paroxetine (+ CR) Sertraline Venafaxine Pregabalin (> 600 mg) ** donc PAS citalopram et fluoxetine (c'est une 3e ligne, moins efficace que les autres ISRS en TAS)
28
2e ligne pharmaco TAS (6)
Calisse Phyllis Garde Ben ça Citalopram Phenelzine (IMAO) Gabapentin Benzo: Alprazolam, bromazepam, clonazepam
29
Adjuvants pharmaco en TAS
3e ligne: abilify, buspar, paroxetine, risperdal clonazepam et pindolol en adjuvent = pas recommandé
30
Rx non recommendés en TAS (anxiété sociale) ? (6)
Quetiapine Imipramine Buspar Aussi: atenolol, propranolol, levetiracetam
31
Quand utiliser 3e ligne en TAS ?
Si échec à 2x 1er + 2e ligne ET adjuvent
32
TAS : psychothérapie 1er ligne (2)
TCC : gold standart (** bénéfices maintenus sur une période de 1 à 5 ans) Thérapie d'exposition seule
33
TAS : autres psychothérapies
Exposition réalité virtuelle Programmes basés sur internet IPT Pleine conscience
34
TAS : TCC, pharmaco ou combo... lequel est le mieux ?
TCC = RX ** gains de TCC durent + longtemps Pas évidence que combo = supérieur
35
TAS : tx biologiques ?
Stimulation cérébrale: NPPO-REAC
36
TAG : pharmaco 1er ligne (7)
Escitalopram Sertraline Paroxetine (+ CR) Venlafaxine XR Duloxetine Lyrica Agomelatine **E**st-ce **S**atisfaisant **P**our **V**ous **D**e **L**aisser **A**ller ?
37
TAG : pharmaco 2e ligne (7)
Vortioxetine Bupropion XL Imipramine Quetiapine XR Buspirone Benzo: alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam Hydroxizine Voulez-vous Ben Imploser Qu'on Boive Bien *** généralement utiliser benzo first pour les 2e ligne (sauf si risque abus)
38
TAG : adjuvent
2e ligne: pregabalin 3e ligne: abilify, zyprexa, quetiapine (+ XR), risperdal
39
TAG : non recommandé
Bêta-Bloqueur Ziprasidone (adjuvent) Pexacerfont Tiagabine
40
En TAG et TAS, on préfère thérapie de groupe ou individuel
les 2 similaires
41
Psychothérapie TAG
TCC = 1er ligne (incluant basée sur ordi/internet) Entretient motivationel pré-TCC si cas sévère Bénéfices de la psychothérapie se maintiennent de 1-3 ans
42
TAG : TCC, rx ou combo ?
TCC = RX = techniques relaxations Pas évidence que combiné = supérieur
43
Thérapies biologiques TAG
RTMS (monothx ou adjuvent)
44
Thérapies alternatives en TAG
Lavande (silexan) Galphimia glauca Passi-flora *** non recommandés car composition aléatoire Aussi: weightlift, aérobie, acupuncture, yoga
45
Luminothérapie utile en TAG ?
Non
46
TOC: pharmaco 1er ligne (5)
Fluvoxamine Fluoxetine Paroxetine Sertraline Escitalopram
47
TOC : pharmaco 2e ligne (4)
Citalopram Venlafaxine XR Mirtazapine Clomipramine
48
TOC: pharmaco adjuvent
1er ligne: abilify, risperdal 2e ligne: quetiapine, memantine, topiramate
49
TOC : rx non recommandés
Clonazepam, clonidine, desipramine
50
Type de TOC qui répondent mieux aux ISRS ?
religieux, sexuels, agressif (mais moins symétrie/hoarding)
51
TOC : thérapies biologiques
** si ø de réponse à TCC et plusieurs essais rx RTMS (adjuvent surtout si résistant/EDC comorbide) DBS Capsulotomie, cingulotomie (dernier recours)
52
TOC : thérapies alternatives
exercice aérobique (adj) Plantes: chardon marie, valériane, millepertuis (ø officiellement recommandées, trop de variations) Méditation transcendante, yoga kundalini
53
TOC : psychothérapie
TCC, expo prévention-réponse : 1er ligne (individuel, groupe, auto-expo...) interventions cognitives (si peu de compulsions) Aussi: ACT, pleine conscience, TCC téléphone ou internet, modular cognitive therapy, thérapie cognitive sur les doutes obsessionnels... ** bienfaits de la TCC se maintiennent ad 1-5 ans
54
TOC : TCC, pharmaco ou combo ?
TCC = combo Combo > Rx combo : possibles meilleurs résultats à long terme...
55
Fréquence de la thérapie exposition prévention réponse ?
15 séances de 2h, 5h/sem sur 3 semaines **serait aussi efficaces si 2x/sem
56
qu'est-ce qui est meilleur en TOC : une expo guidée par le thérapeute ou une exposition seule ?
thérapeute > seul
57
thérapie pour le hoarding ?
TCC de groupe
58
PTSD, pharmaco 1er ligne (4)
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Venlafaxine XR
59
PTSD pharamco 2e ligne (3)
Fluvoxamine Mirtazapine Phenelzine | Fais Moi Peur
60
PTSD pharmaco adjuvents (juste 2e ligne)
2e ligne: risperdal, zyprexa, eszopiclone
61
Non recommandé rx en PTSD (7)
Citalopram Desipramine Epival Zyprexa Tiagabine Alprazolam Clonazepam
62
PTSD psychothérapie (4)
1. TCC (individuelle, groupe) 2. EMDR 3. Gestion du stress 4. Éducation et expo aux indices liés au trauma *TCC = 1er ligne (incluant TCC-TF, EMDR, gestion stress...) ** avantages longs terme de thérapie, améliorations maintenues ad 10 ans post tx
63
Est-ce les approches non axées sur le trauma sont efficaces en PTSD ?
C'est moins efficace
64
PTSD: psycho, pharmaco ou combo ?
RX > thérapie (PPN) mais dans Katzman: Thérapie = pharmaco (sauf 1 méta analyse qui dit que thérapie moin efficace que rx pour améliorer sx PTSD et dépression comorbide) Peu d'étude sur les combo
65
Thérapie qui peut aider à éviter passage de stress aigu à PTSD ?
TCC focus sur trauma
66
Utilité DBT en PTSD ?
peut être utile pré-thérapie
67
PTSD : thérapies biologiques ?
manque de données rTMS: monothérapie ou avec ISRS ECT (adj) si PTSD réfractaire
68
PTSD : thérapies alternatives
manque de données acupuncture, hypnothérapie/mantra, méditation transcendantale
69
est-ce que les interventions psychologiques précoces pour prévenir le PTSD sont recommandées ? et le debriefing post trauma ?
non et non
70
est-ce que la pharmaco préventive post trauma est recommandée pour prévenir PTSD ?
non
71
Utilité du prazocin en PTSD
cauchemars améliore qualité sommeil
72
Utilité naltrexone en PTSD
diminue flashback
73
Utilité fluphenazine en PTSD
améliore trauma re-experiencing sx
74
ATD préférés pour troubles anxieux en allaitement
paroxetine et sertraline
75
Troubles anxieux en grossesse ?
F + à risque de tr. anxieux en général, mais pas + en grossesse Possible ↑ TAG en grossesse Possible ↑ TOC et TAG en PP
76
Troubles anxieux et vieillissement ?
Prévalence diminue
77
Traitement troubles anxieux chez personnes âgées (généralités)
Peu d'étude Thérapie = Rx
78
Personnes âgées, molécules pour TAG (7)
Pregabalin Duloxetine Venlafaxine Citalopram Escitalopram Sertraline Fluvoxamine
79
Personnes âgées, molécules pour trouble panique (4)
Paroxetine Escitalopram Citalopram Fluvoxamine
80
Personnes âgées, molécule pour TOC
Fluvoxamine
81
Personnes âgées, molécule pour EDC anxieux
mirtazapine
82
Trouble mentaux les + prévalents chez les jeunes
tr. anxieux Phobie > TAS > séparation > PTSD > panique > TAG
83
Rx pour TOC chez le jeune (6)
Fluoxetine Clomipramine Citalopram Fluvoxamine Paroxetine Sertraline ** abilify en adjuvent
84
Rx pour Panique chez le jeune (2)
clonazepam, alprazolam
85
Rx pour TAS chez le jeune (7)
Fluoxetine Fluvoxamine Paroxetine Venlafaxine XR Escitalopram Sertraline Mirtazapine
86
Rx pour anxiété de séparation chez le jeune (2)
Fluoxetine, fluvoxamine,
87
Rx pour TAG chez le jeune (3)
Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline,
88
Rx pour refus d'aller à l'école (2)
citalopram, imipramine (adjuvent),
89
Rx pour PTSD chez le jeune
on sait pas Mais PAS sertraline (N2 négatif)
90
Rx, psychothérapie ou combo chez les jeunes anxieux ?
Psychothérapie préférée (TCC) Combo si nécessaire Prioriser ISRS en général
91
Réaction chez les jeunes qu'on peut voir avec les ISRS ?
Augmentation idées suicidaires Activation sous ISRS : insomnie, agité, tremblement, anxiété
92
Quoi donner si anxiété comorbide à la dépression
ISRS ou INRS Seroquel: si EDC + TAG, ou EDC anxieux Abilify (adj) et risperdal (monothx) pour sx dépressifs et anxieux comorbides
93
Quoi donner si anxiété avec MAB / psychose
Peu de données Utiliser rx efficaces pour les 2 troubles Epival et gabapentin: efficaces pour tr panique et anxiété en MAB
94
TDAH et tr anxieux, quoi donner ?
Si anxiété 2° TDAH: traiter TDAH Atomoxetine peut aider Si TDAH + PTSD : atomoxetine Si TDAH + TAG: atomoxetine + sels mixtes amphet
95
Tr. anxieux et douleur chronique, quoi donner ?
Deloxetine: si TAG + dlr Migraine, dlr neuropathique: TCA, et ISRS dans une moindre mesure
96
Antidépresseurs les + associés à gain de poids
amitrilptyline, mirtazapine, paroxetine
97
comment est définie la rémission ?
Perte du statut dx

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