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Troubles Neurocognitifs Et Neuropsychiatrie Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Quels sont les 3 mécanismes typiques pour développer un TNCM vasculaire?

A

Multiples infarctus corticaux
Infarctus stratégique
Maladie des petits vaisseaux (lacunes)

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Q

Quels sont les 5 symptômes/catégories de sx présents typiquement dans la Mx de Binswanger?

A

Éléments pseudobulbaires
Pyramidaux
Parkinsoniens
Incontinence peut survenir
Fluctuations de cognition peut survenir

** type de démence vasculaire chez patients avec HTA chronique (multiples lacunes sous-corticales) et dans CADASIL (TNCM vasculaire génétique)

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3
Q

Nommez les 3 caractéristiques cardinales de la DCL.

A

1-Cognition fluctuante
2- Hallucinations visuelles répétées
3- Parkinsonisme avec début subséquent à l’atteinte cognitive

Les 2 suggestifs seraient les troubles REM et la sensibilité aux NLP

(Thérèse s’est permise de faire sa calis de chienne et corriger car y’avait une erreur dans le PPN, selon le DSM y’a 3 core et 2 suggestifs)

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4
Q

Quelles structures sont préservées à l’imagerie cérébrale d’une DCL?

A

Structures du lobe médian-temporal

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5
Q

Quel critère de temps est utilisé pour différencier la DCL de la démence due à une Mx de Pk?

A

Dans DCL, déficits cognitifs présents au moins 1 an avant ou en même temps que apparition des sx moteurs.

Dans Mx de Pk, apparition des déficits cognitifs au moins 1 an après dx.

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6
Q

Dans quel syndrome Parkinson plus on retrouve une paralysie du regard vers le haut?

A

Paralysie supranucléaire progressive

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7
Q

Quelles facultés cognitives sont habituellement initialement préservées en DFT?

A

Mémoire
Fonctions visuospatiales

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8
Q

Quel type d’aphasie primaire progressive est associée à la Mx d’Alzheimer?

A

Sous-type logopénique
(perte lexicale progressive)

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9
Q

Vrai ou Faux
Les patients avec APP agrammaticale non-fluide ont de la difficulté à lire et écrire dès le début de la maladie.

A

Faux
Survient avec progression

*Initialement: difficultés à nommer et trouver ses mots et manque de spontanéité dans le discours

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10
Q

Nommez 3 critères de la variante comportementale de la DFT.

A

Désinhibition comportementale
Apathie
Manque d’empathie
Comportements stéréotypés
Hyperoralité

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11
Q

Quelle atteinte cérébrale en DFT amène la désinhibition?

A

Atteinte orbitofrontale

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12
Q

Quelle atteinte cérébrale en DFT amène l’apathie?

A

Atteinte ventromédiale

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13
Q

Quelle atteinte cérébrale en DFT amène l’aspontanéité?

A

Atteinte ventromédiane

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14
Q

A quoi ressemble l’imagerie d’un patient avec DFT variante comportementale?

A

Atrophie lobes frontaux bilatéraux (surtout lobe frontal médial) et lobes temporaux antérieurs

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15
Q

Nommez 3 molécules utiles pour le traitement de l’agressivité post-TCC.

A

Propranolol (40-80mg)
Epival
Carbamazépine

*ATD utiles si dépression associée

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16
Q

Nommez 3 molécules ou famille de rx utiles pour le tx de l’apathie reliée au TCC.

A

Modafinil
Psychostimulants
ATD augmentant NE

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17
Q

Nommez 3 FR de développer un trouble psychiatrique post-TCC.

A

Longue période de perte de conscience
Longue période d’amnésie
Âge avancé

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18
Q

Qu’est-ce qui distingue la maladie de Creutzfelt-Jacob des autres TNCM?

A

Progression rapide
Symptômes cérébelleux et moteurs prédominants

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19
Q

Quel est le signe typiquement retrouvé à l’EEG d’une maladie de Creutzfeld-Jacob?

A

Décharges périodiques complexes
(Aussi: rythme de fond lent et irrégulier, triphasic waves)

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20
Q

Quelles sont les sources de vitamine B12?

A

Produits animaliers (viande, produits laitiers)

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21
Q

Quel pourcentage de patients avec déficit en B12 auront des sx neurologiques?

A

80%

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22
Q

Vrai ou Faux
Le déficit en folate donne des symptômes neurologiques.

A

Faux

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23
Q

Vrai ou Faux
Le déficit en vitamine B6 ne cause pas de déficit cognitif.

A

Vrai

B6 = Pyridoxine

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24
Q

Quelles sont les caractéristiques génétiques de la chorée de Huntington?

A

Maladie autosomale dominante
Pénétrance complète
Mutation chromosome 4

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25
Quelle est la triade classique de la chorée de Huntington?
Atteintes motrice, psychiatrique, cognitive
26
Quelle est la seule recommandation de niveau 1 pour la prévention de la démence?
Traitement de l’HTA
27
Où se retrouve l’acethylcholinesterase dans le cerveau?
Dans les fentes synaptiques
28
Quelles sont les 4 types de TNCM pour lesquels le tx avec Inh AchE est indiqué?
Démence Alzheimer DCL Démence de Mx de Pk Démence Alzheimer avec composante vasculaire
29
Quels sont les E2 les plus fréquents des Inh AchE?
Diarrhée No/Vo Anorexie
30
Quelles sont les CI aux Inh AchE?
Bloc AV 2e et 3e degré Bloc bifasciculaire (Inh AchE cause bradycardie)
31
Quel Inh AchE est le 1re choix en DCL?
Rivastigmine
32
Nommez 2 symptômes reliés au TNCM qui sont diminué avec les Inh AchE.
Apathie Dépression Hallucinations Anxiété Euphorie
33
À quelle fréquence la pertinence de poursuivre un Inh AchE doit être réévaluée?
Après 6 mois, puis annuellement
34
Comment procéder pour changer d’Inh AchE dans un contexte de problème de tolérabilité?
2 semaines sans traitement, puis initier la nouvelle molécule
35
Vrai ou Faux L’entrée en CHSLD n’est pas une raison absolue de cesser l’Inh AchE.
Vrai
36
Quel est le mécanisme d’action de la Mémantine?
Antagoniste des récepteurs NMDA (glutamate est excitateur, en excès dans Alzheimer)
37
Dans quel contexte la Mémantine est couverte par la RAMQ?
MMSE entre 2 et 14 Et Patient vivant à domicile ou en résidence privée (pas en CHSLD) *RAMQ rembourse un seul si tx combiné de Inh AchE + Mémantine
38
Quel énoncé est faux concernant le traitement selon le type de démence? a)AUCUNE utilité des InhAchE dans la DFT b)Dans la DCL la Rivastigmine peut diminuer les SCPD incluant les hallucinations c)Si ATP nécessaire dans la DCL, envisager QTP ou CLOZ d)La trazodone peut aider à l'irritabilité dans la DFT et les ISRS en général l'impulsivité e)Si démence vasculaire, préférer la donazépil ou la rivastigmine
e)Si démence vasculaire, préférer la donazépil ou la rivastigmine Dozézépil (Aricept) et Galantamine (Reminyl)
39
Concernant les SCPD... a)La plus fréquente? b)Quel % de dément en souffre? c)À 3 mois, quel % des SCPD sont résolus? d)Quel % des déments vont avoir hallucinations ou délires?
a)Apathie b)>90% c)50% d)75%
40
Quels sont les 3 ATP approuvés pour les SCPD?
Risperdal OLZ Abilifly
41
Quelles sont les 3 indications de traiter un SCPD?
Agitation Agression Psychose QUI POSE UN RISQUE POUR LE PT OU LES AUTRES
42
Quels sont les 3 symptômes de type SCPD que les inhAchE peuvent aider?
APATHIE DÉPRESSION CPT MOTEUR ABERRANT
43
Quels sont les 4 SCPD qui répondent le moins bien à la médication?
APATHIE DÉSINHIB ERRANCE AGRESSIVITÉ VERBALE/VOCALISATION
44
Qu'est-ce qu'on craint de l'utilisation d'ATP chez patient âgé avec démence?
MORT AVC (RR 10) CHUTE (RR 1,7) PNEUMONIE (RR 4,5)
45
Quelle est l'approche principale des SCPD?
Non-pharmaco Diminuer sources de genèse des comportements
46
Quelles sont les 2 composantes perturbées dans le critère A d'un délirium selon le DSM5?
ATTENTION CONSCIENCE
47
Dans le délirium, en plus du caractère fluctuant et du changement par rapport à l'état de base, 1 autre domaine cognitif doit être perturbé. Quels sont-ils? (5)
LMNOP Langage Mémoire (de travail surtout) NASA pour habileté visuo-SPATIALE Orientation (lieu/temps surtout) Perceptions (hall visuelles)
48
Damase a 82 ans et souffre d'Alzheimer. Le pauvre bonhomme est magané pas à peu près et souffre de toué maladie chronique inimaginable en plus d'être aveugle. Il est actuellement aux USI en post-op d'un remplacement de hanche qui a cochonné parce qu'il est en phase terminale d'un cancer. a)Quels sont ses facteurs de risque qui le prédispose à se taper un délirium? b)Quel serait le traitement pharmacologique possible s'il s'agitait comme un diable dans l'eau bénite? c)Nommez 4 mesures non-pharmaco possible pour y calmer le jarret à notre pauvre délirieux?
a) HOMME >65 ans TNC USI Déficit sensoriel Conditions médicales Chirurgie ortho Néo terminal **aussi: ATCD de délirium, immobilité, malnut/déshydrat b)TRAITER LA CAUSE en 1er Haldol >APA si possible (sauf si QTc augmenté, DCL, Parkinson) c)Environnement calme Lunettes/appareils auditifs Éviter trop de stimuli Chambre privée (ça évite qu'il zigne la pauvre Gervaise) Fenêtre et horloge Contrôler la douleur Rétablir cycle éveil-sommeil Objet familiers, membres famille Minimiser contentions physiques
49
Quel énoncé est vrai concernant le délirium? a)La cause #1 chez la personne âgée est l'immobilisation prolongée b)La sérotonine est le NT le plus impliqué c)Mortalité élevé dans l'année qui suit d)Ralentissement des ondes théta et alpha à l'EEG
a)La cause #1 chez la personne âgée est l'immobilisation prolongée FAUX: c'est la médication b)La sérotonine est le NT le plus impliqué FAUX: acéthylcholine formation réticulée c)Mortalité élevé dans l'année qui suit VRAI d)Ralentissement des ondes théta et alpha à l'EEG FAUX: tétha et DELTA (truc: DT, «délirium tremens»)
50
Concernant le TELECOM... Quelle est la valeur seuil pathologique?
11/28
51
Attachez votre tuque... Concernant la changements pharmacocinétique associés au vieillissement... Quel énoncé est faux? a)1/2 vie des médicaments globalement augmentées b)Diminution de l'activité cholinergique cérébrale c)Diminution de la fraction libre des Rx dans le sang d)Aucun changement dans l'ABS de la plupart des Rx e)Plus grand volume de distribution à cause des réserves de graisses viscérales qui augmentent
c)Diminution de la fraction libre des Rx dans le sang AUGMENTATION car diminution du taux sanguin d'albumine donc plus de Rx libre dans le sang
52
Quelle est le principal changement observé avec le vieillissement a/n neuropsy?
Diminution significative de la vitesse de traitement de l'information et de la vitesse motrice
53
Concernant la dépression et le suicide en gérontopsy, quel énoncé est faux? a)Les suicides complétés sont dans l'ordre par pendaison, arme à feu et intox Rx b)La prévalence du TDC est plus faible que la population adulte c)Le risque de suicide est plus faible mais plus de suicide complété d)Il n'y a pas d'augmentation du risque de suicide avec le TNC
c)Le risque de suicide est plus faible mais plus de suicide complété FAUX PLUS DE RISQUE ET PLUS DE SUICIDE COMPLÉTÉ
54
Mettez en ordre de fréquence les types d'abus chez la personne âgée? 1.Physique 2.Négligence 3.Financier 4.Psychologique
2, 3, 1, 4 NÉGLIGENCE $ PHYSIQUE PSYCHOLOGIQUE
55
56
Quelle région du cerveau est responsable de la compréhension des émotions dans le discours d’autrui ?
Lobe temporal supéro-postérieur droit
57
Quelle structure parmi les suivantes ne fait pas partie du circuit de Papez ? A- Noyau thalamique antérieur B- Amygdale C- Gyrus cingulaire D- Hippocampe
Amygdale. Circuit composé de : hippocampe, fornix, corps mamillaires, noyau thalamique antérieur, gyrus cingulaire
58
Associer la région du cerveau atteinte avec la manifestation clinique A- Lobe préfrontal dorsolatéral B- Lobe préfrontal orbitofrontal C- Lobe préfrontal ventromédial D- AVC droit E- Augmentation de l’activité striatum 1- Anosognosie 2- Apathie 3- Bradykinésie 4- Désinhibition 5- Dysfonction exécutive
A5, B4, C2, D1, E3
59
Nicole enfourche son bicycle mais ne se rappelle plus comment faire et tombe à terre en pleine face. Pourtant, dans ses jeunes années, elle se rendait toujours en vélo à la Broussaille pour faire son shift de danse poteau. Quel type de mémoire est atteint et quels diagnostics peuvent expliquer ça ?
Procédurale PK, PSP, Huntington
60
Quel type d’apraxie est le plus fréquent et dans quelle pathologie le retrouve t on classiquement ?
Idéomotrice Dégénérescence corticobasale (apraxie idéomotrice asymétrique)
61
Quelle structure est atteinte dans une aphasie de conduction ?
Faisceau arqué
62
Quel est le meilleur test pour prédire la capacité à conduire ?
Trail
63
Vrai ou faux. Si le MD conseille de ne pas conduire mais croit que le patient va quand même conduire, il peut à sa discrétion signaler à la SAAQ.
Faux. Il doit obligatoirement le faire.
64
Combien de 85+ ont un TNCM
30%
65
Quelle est la place des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase en TNCL ?
Aucune.
66
Quelle est l’évolution attendue d’un TNCL ?
Évolution vers Alzheimer 5-10% par année les 2 premières années et 75-80% sur 10 ans 25-30% reviennent à la normale
67
Quelle est la triade classique de l’HPN? À quelle pathologie neurologique l’HPN est-elle associée?
Déclin cognitif / Incontinence urinaire / Trouble de la démarche Association avec AVC hémorragique
68
Quelles conditions cliniques peuvent mimer un TNC?
Hospitalisation, fécalome, difficultés audition/vision *Pas l’immobilisation
69
Décrivez en quelques mots le concept de pseudodémence
Mime en fait un TDC (vs un TNC) Début plus abrupte Progression rapide Demande d’aide précoce Détresse associée aux Sx Emphase sur déficit Ralentissement « Je ne sais pas » *Risque accru de développer TNC plus tard
70
Quelles sont les caractéristiques à l’EEG du délirium?
Augmentation ondes theta et delta Diminution ondes alpha Ralentissement diffus sauf si encéphalopathie hépatique (25% triphasic wave)
71
Associez chaque TNC à leurs protéines ALZ (3) DCL (1) DFT (3) Pugilistique (3) Choix: - Plaques amyloïdes, neurofibrilles, TAU, alpha-synucléine, TDP-34, ubiquitine
ALZ: amyloïdes, neurofibrilles, TAU DCL: alpha-synucléine DFT: TAU, TDP-34, ubiquitine Pugiliste: amyloïdes, neurofibrilles, TAU
72
En termes de symptômes, différenciez les atteintes cognitives corticales (4) de sous-corticales (4)
Corticale: Amnésie / Agnosie / Apraxie / Aphasie Sous-corticale: Dysmnésie / Délai / Dysexécutif / Déplétion / Dépression
73
Classifiez les TCN en fonction des régions atteintes (corticales, sous-corticales, ou mixte) ALZ Huntington Parkinson Creutzfeld Jacob Syndromes Parkinson Plus DCL DFT Wilson HPN Vasculaire VIH ROH
**CORTICALE** * Alzheimer * DFT * Creutzfeld-Jacob **SOUS CORTICALE** * Huntington * Parkinson * Wilson * HPN * ROH * VIH **MIXTE** * Syndromes Parkinson Plus * DCL * Vasculaire
74
Quel est le bilan de base à demander pour une investigation initiale de TNC? (14)
FSC Ions U/C TSH B12 Folate Glycémie SMU Ions LARGES Albumine Hépatique VS ECG VDRL
75
Quelles sont les indications de faire une imagerie cérébrale dans un contexte de TNC? (11)
< 60 ans Déclin inexpliqué et rapide (1-2 mois) Démence présente depuis moins de 2 ans TCC récent Sx neurologiques inexpliqués ATCD néo Anticoagulant ou ATCD trouble coagulation Incontinence urinaire ou trouble de la démarche Nouveau Sx focalisateur Sx cognitifs atypiques Trouble de la démarche
76
Dans quel contexte fait-on une investigation génétique pour un TNC?
Présentation précoce (< 65 ans) avec patron d’atteinte familiale
77
Comment cotez vous le MINI COG?
1. Répétitions 3 mots 2. Horloge 3. Rappel 3 mots 1 points par rappel des 3 mots Si total de 3 points, pas besoin de coter horloge car dépistage négatif Si entre 1 et 2 points, évaluer horloge. Si elle est aN = dépistage positif pour TNC Si 0 point, dépistage positif pour TNC
78
Quels sont les points négatifs du MMSE?
N’évalue pas bien les fonctions exécutives Moins sensible (effet plafond) si haut niveau de scolarité Peu spécifique (effet plancher) si score très faible
79
Quels sont les scores normaux pour le MMSE et le MOCA?
26/30
80
Quel test est le gold standard pour le TNCL?
MOCA Sensibilité de près de 100% pour ALZ et 90% pour TNCL
81
Pour quel test faut-il prendre en considération le niveau de scolarité lors du dépistage du TNC?
MOCA et MMSE Pour MOCA: +1 pt si < 13 ans de scolarité
82
Le TDM est meilleur pour déceler quel type d’anomalie neurologique?
Saignement aigu Calcifications Anomalies osseuses
83
Qu’est-ce que l’IRM fonctionnel et le PET scan mesure-t-il respectivement?
IRM fonctionnel: Taux d’oxygénation / désoxygénation PET scan: Métabolisme du glucose
84
Pour les anomalies cérébrales suivantes, lors d’un PET scan, le métabolisme du glucose sera-t-il augmenté ou diminué? 1. TNC vasculaire 2. Épilepsie 3. Huntington 4. Tumeurs cérébrales
1. Diminué 2. Diminué 3. Diminué 4. Augmenté
85
Quels sont les facteurs de risque associés à la maladie d’Alzheimer? (12, lol la chiasse)
Âge avancé (le PRINCIPAL) Femelle Hx fam Faible éducation Jamais marié HTA Db ATCD TCC Haut niveau homocystéine ( c quoi ca criss) Oestrogène ATCD EDM T21
86
Quels sont les facteurs protecteurs de la maladie d’Alzheimer? (10, bonne chance)
> 15 ans d’étude Anti-inflammatoire Statine Activité physique > 3x/sem Entrainement cognitif Diète méditerranéenne Poisson > 1x/sem (oméga 3) Prise MODÉRÉE de vin rouge (donc pas comme nous les saoulons) Apo-E2 TRAITEMENT HTA
87
Nommez 4 anomalies pathologiques retrouvées dans la maladie d’Alzheimer
-Plaques amyloïdes (EXTRAcellule) -Enchevêtrements neurofibrillaires (INTRAcellule) -Dégénérescence granulo-vacuolaire -Pertes cellulaires au cortex enthorinal

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