derrame pleural Flashcards
(24 cards)
comparación de líquido pleural con líquido intersticial (proteínas, células, moléculas de gran peso molecular, bicarbonato, sodio y glucosa)
Concentración similar de proteínas, pequeño número de células, algunas moléculas de gran peso molecular como LDH, altas concentraciones de bicarbonato, bajas de sodio y similares de glucosa.
causas más frecuentes de derrame pleural
La causa más frecuente es insuficiencia cardiaca congestiva seguida de neumonía, cáncer, infección viral
dos situaciones en las que se puede evitar realizar una toracocentesis
A. el volumen es inferior a 10mm de grosor
B. clara sospecha de que se debe a IC
cantidad de líquido extraído en la toracocentesis necesaria para realizar los análisis
50 ml para análisis completos, 20 ml para citología
Complicaciones de una toracocentesis
- riesgo de sangrado en caso de trombocitopenia menor de 50000
- Reacción vasovagal
- Neumotórax
- Edema posreexpansión
Edema posreexpansión
Complicación de una toracocentesis, evitar sacar más de 1,5L o presiones mayores de -20mmHg
Predominio de neutrófilos en pleura
Se da cuando >50% de los leucocitos son neutrófilos. Indica edema pleural en situación aguda: Neumonía bacteriana, TEP, absceso subfrénico, pancreatitis, tuberculosis pleural en fases iniciales
Predominio de linfocitos en pleura
> 50% de los leucocitos. Se da en proceso crónico:
-tuberculosis
-neoplasia
-otras: IC, linfoma, sarcoidosis, Artritis reumatoide
Derrame pleural eosinofílico
al menos 10%. Generalmente debido a introducción de aire o sangre durante la toracocentesis, también:
- pleuritis inducida por fármacos: nitrofurantoína y bromocriptina
- churg-strauss
- paragonimiasis: parasitosis por trematodos del género Paragonimus
- neumotórax catamenial: ocurre 3 días antes o después del ciclo menstrual
Derrame pleural basófilos
Al menos 10%. Infiltración leucémica.
Hemotórax
Se da cuando el hematocrito del líquido es mayor del 50%, la distinción es importante para colocación del tubo de drenaje
causas de hematocrito menor de 50% en derrame pleural
Neoplasias
infarto
traumatismo
Sospechar de tuberculosis en derrame pleural
si exudado y y leucocitosis con predominio linfocitario (en el inicio puede haber predominio de polimorfonucleares)
Diagnóstico directo de tuberculosis
Demostración en la biopsia de la micobacteria o presencia de granulomas con necrosis central.
Marcadores de tuberculosis en pleura
ADA (mayor de 70, vn: 35-50) IFN-y
criterios de light
- relación proteínas LP/S >0,5
- relación LDH LP/S >0,6
- Ldh > 2/3 del límite superior en suero
Si da positivo hay que cerciorarse con la albúmina, que haya en pleural >1,2 más que en suero
Qué se confunde fácil con los criterios de Light
Falsos exudados, especialmente secundarios a IC que están siendo tratados con diuréticos
Necesidad de drenaje pleural
- pH<7,2
- glucosa <40
Amilasa en pleura
se encuentra elevada cuando la razón es mayor que 1
Se da en pancreatitis
Mejor marcador para diferenciar derrame pleural de IC
El NP-proBNP es mejor marcador que los criterios de light para determinar un trasudado. Debe encontrarse por encima de 1500
Quilotórax
Triglicéridos >110, suele ser de apariencia blanquecina o lechosa. En 15% los triglicéridos no se encuentran elevados, habría que mirar quilomicrones. El colesterol debe de estar <200, si no pseudoquilotórax.
Cuando se puede ver derrame en placa de tórax
Cuando el líquido es mayor de 50 ml se ve en el seno costofrénico posterior. Para verlo en PA tiene que ser mayor de 200.
Ecografía pleuropulmonar
Es buena para
- ver derrames pequeños
- tabicaciones pleurales
- para determinar zonas de drenaje
- localización exacta para realizar la toracocentesis
Tc en derrame pleural
Permite el estudio más detallado de la pleura, debe realizarse con contraste
