tos

Question 1

mecanismo de la tos: receptores, aferentes, centro, eferentes

Answer 1

• Tenemos receptores a nivel de la vía aérea superior, inferior y la pleura, también a nivel del esófago, estómago diafragma y pericardio
• Vía aferente: nervio vago y laríngeo
• centro respiratorio: en el bulbo raquídeo
• Vía eferente: fibras musculares del vago, espinal y frénico

(también tenemos control voluntario de la tos)

Question 2

Cuando hay que hacer Rx de tórax para despistaje en tos

Answer 2

si lleva más de 3 semanas de evolución sin resolución con tratamiento

Question 3

Signos de alarma tos

Answer 3

• hemoptisis
• fumador de más de 45 años
• afonía de reciente aparición
• disnea intensa
• fiebre
• pérdida de peso

Question 4

tos sonido de gallo

Answer 4

tos ferina

Question 5

tos bitonal

Answer 5

parálisis de las cuerdas vocales

Question 6

tos por la mañana

Answer 6

acumulación de secreciones y expectoración

Question 7

tos nocturna

Answer 7

asma e insuficiencia cardiaca

Question 8

consecuencias de la tos

Answer 8

1) Agotamiento
2) síncope tusígeno
3) fractura de costilla
4) mialgias
5) neumotórax

Question 9

principles causas de la tos crónica

Answer 9

1) goteo posnasal
2) asma
3) RGE

Question 10

RGE como causa de tos características

Answer 10

El 40% de las toses que se deben a RGE no tienen síntomas de reflujo
empeora tumbado y durante la noche
si presenta clínica es: acidez (no disfonía)

Question 11

reflujo laringoesofagico

Answer 11

• disfonía- ronquera
• tos seca
• rara vez presenta ardor de estómago
  empeora de pie y durante el día

Question 12

patógenos principales de infección del tracto respiratorio superior

Answer 12

A) mycoplasma pneumonia
B) chlamydia pneumoniae
C) bordetella pertusis: tos de más de 3 meses. Hay que pedir aerología o PCR

Question 13

% de tos secundaria a IECA

Answer 13

15%

Question 14

bronquitis eosinofílica no asmática vs asmática

Answer 14

hay elevación de la FeNO y eosinofilia pero no hay degradación de los masotcitos, por tanto no hay hiperreactividad bronquial
no hay sibilancias

Question 15

FeNO qué es y valores

Answer 15

es el NO exhalado fracciona
- <25 en adultos y de 20 en niños-> no inflamación eosinofílica
- >50 en adultos y de 35 en niños-> inflamación eosinofílica

Question 16

qué nos va a orientar el FeNO en el tratamiento

Answer 16

que habrá buena respuesta a corticoides

Question 17

diferenciar RGE del laringo-esofágico

Answer 17

A. laringoscopia directa: eritema de las aritenoides y edema/inflamación laríngea
B. pH metría
C. impedancia esofágica: balón dentro del esófago permite ver la distensibilidad, si hay mayor impedancia significa fibrosis y trastorno

Question 18

clasificación de la tos según su temporalidad

Answer 18

• tos aguda <3 semanas
• tos srubaguda 3-8 semanas
• tos crónica >8 semanas

Question 19

principal causa de tos aguda

Answer 19

infecciones bacterianas o víricas

Question 20

causa de infección subaguda

Answer 20

valorar proceso infeccioso previo, exacerbación de enfermedad crónica o causas de tos crónica

Question 21

tratamiento de la tos crónica: triple terapia

Answer 21

1. goteo: antihistamínicos/ descongestionantes, corticoides nasales, antibióticos
2. asma: broncodilatadores, corticoides
3. RGE: IBPs

Question 22

Cuánto puede llevar a los IBPs para que desaparezca la tos

Answer 22

4/6 semanas

Question 23

pasos tos

Answer 23

1. descartar signos de alarma
2. retirar IECAs
3. valorar duración (aguda/subaguda)
4. descartar factores ocupacionales
5. optimizar tratamiento
6. seguir cada 4/6 meses

Question 24

algoritmo tos

Answer 24

valorar factores de riesgo/IECAS

si la historia no es sugestiva de causa específica o es sugestiva de causa pulmonar hacemos Rx de tórax

Si la historia es sugestiva de reagudización, goteo, asma o RGE-> tratamos-> no responde-> rx de tórax

Si la Rx de tórax es normal-> tratamos causas más comunes: asma RGE goteo y bronquitis eosinofílica

Si no responde hacemos pruebas más específicas