disnea

Question 1

Receptores de la disnea

Answer 1

quimiorreceptores:
- centrales: receptores de H+
- periféricos (carótida y cuerpos aórticos) O2
Mecanorreceptores:
- pared torácica, pulmonar y vía aérea, sensibles a estímulos físicos

Question 2

Estímulos que provocan la disnea (4)
e impulso eferente

Answer 2

1. Hiperinsulfación
2. Inflamación de la vía aérea
3. Alteraciones de los gases: hipoxia, hipercapnia
4. Todo aquello que genere un aumento de la resistencia al flujo

El impulso eferente lo lleva el nervio frénico. Aumento de la frecuencia respiratoria y disnea.

Question 3

Cualidades de la disnea (5)

Answer 3

1- percepción variable
2- no hay que confundirlo con la astenia producido por el trabajo respiratorio
3- Empeora con el desentrenamiento
4- Empeora con el esfuerzo
5- tiene algunas cualidades compartidas con el dolor

Question 4

Cualidades de la disnea compartidas con el dolor

Answer 4

1. Es subjetiva
2. Participa el sistema mesolímbico
3. Empeora con la ansiedad.
4. Mejora con los opioides

Question 5

NYHA

Answer 5

I. sin limitación. Las actividades físicas habituales no le generan disnea
II. Ligera limitación de la actividad física. las actividades físicas habituales le generan disnea
III. Marcada limitación con actividades menores
IV. Disnea en reposo

Question 6

Anamnesis disnea

Answer 6

• Grado evoluitvo: aguda o crónica
• Cuando se da
• clasificación NYHA
• ortopnea, disnea paroxística nocturna
• factores desencadenantes: exposición a gases, humo, infecciones
• síntomas acompañantes: fiebre, tos, sibilantes, dolor torácico

Question 7

Algoritmo dx disnea

Answer 7

1. Historia clínica
2. EF
3. Pruebas iniciales: Rx tórax
4. Otras pruebas según sospecha:
   - PFR
   - ECG- ecocardiograma
   - Analítica
5. Otras: Angio TC, prueba de ejercicio, cateterismo cardiaco, estudio EMG

Question 8

Causas de disnea crónica

Answer 8

1. Origen respiratorio:
   - asma: sibilantes, tos seca, episódica y con factores desencadenantes
   - EPOC: pacientes fumadores/ excusadores, tos y expectoración crónica, disnea de esfuerzo acompañada de infecciones recurrentes
   - EPID: tos irritativa crónica y disnea de esfuerzo progresiva. Crepitantes en al auscultación
   - Enfermedad/derrame pleural: disminución del murmullo vesicular, matidez y signos rx
   - Enfermedades de la caja torácica
2. Origen cardiovascular:
   - origen cardiaco: ortopnea, disnea paroxística nocturna, Edemas y factores de riesgo cardiovascular
   - origen vascular (hipertensión y embolia pulmonar): signos de insuficiencia cardiaca derecha, reforzamiento del segundo tono en la auscultación
3. otros:
   - enfermedad muscular/ neuromuscular: debilidad muscular asociada, fasciculaciones, mala tolerancia al decúbito (se pone más de manifiesto la enfermedad del diafragma)
   - otros: obesidad, hipotiroidismo, anemia

Question 9

Estudio orientado según sospecha en disnea crónica: asma, EPOC, EPID, enfermedad cardiaca, Hipertensión pulmonar

Answer 9

1. Asma: PFR con patrón obstructivo reversible, ets de estimulación con metacolina, FeNO y pruebas alérgicas
2. EPOC: PFR con patrón obstructivo irreversible y visualización de alteraciones en la radiografía
3. Neumopatía intersticial: PFR con patrón restrictivo y alteración del DLCO
4. enfermedad cardiaca: ECG, BNP y NP- proBNP, y ecocardiograma
5. Hipertensión pulmonar: Ecocardiograma y Cateterismo derecho

Question 10

Tratamiento disnea crónica: asma/EPOC, IC, común

Answer 10

-Asma/EPOC: broncodilatadores como LABA o LAMA (tiotropio), corticoides inhalados
-IC: diuréticos (furosemida) y tratamiento de la causa
- común: rehabilitación pulmonar y general, en función de la Sato2-> oxígeno domiciliario

Question 11

Disnea aguda algoritmo

Answer 11

1. Valorar gravedad:
   - glasgow
   - ABC
   - Signos vitales
2. Pruebas diagnósticas iniciales:
   - Rx
   - ECG
   - gasometría
   - analítica: BNP, hemograma, dímelo D, PCR, función renal, troponinas
3. Dirigidas: Angio tc y ecocardiógrafo

Question 12

patrones ECG frecuentes en disnea aguda

Answer 12

1. fibrilación auricular
2. flutter auricular
3. bloqueo de rama
4. síndrome coronario agudo que afecta al ventrículo anterior

Question 13

pH en disnea aguda

Answer 13

primero hay una alcalosis respiratoria por hiperventilación. si se fatiga y deja de ventilar, puede provocar una acidosis respiratoria por hiperventilación, si además en situaciones muy graves hay aumento del LDH por la hipoxia tisular severa puede haber una acidosis metabólica

Question 14

Tratamiento disnea aguda

Answer 14

1. oxigenoterapia:
   - gafas nasales: 40%
   - mascarilla venturi: 60%
   - mascarilla con reservorio: 100%
   - gafas de alto flujo: 100% y además PEEP. Si no respira bien por la nariz CPAP
   Si hipoventilación BIPAP o VMI
2. Tratamiento de la causa
3. Opioides (cloruro morfico) si:
   - IC
   - intensa refractaria a tratamiento de la enfermedad subyacente- enfermedad terminal

Question 15

Qué opioide se da en la disnea y cuales son sus indicaciones

Answer 15

cloruro mórfico en disnea secundaria a IC o intensa refractaria a tratamiento de la enfermedad subyacente- enfermedad terminal