DG Flashcards
Déf & prévalence
- DG est défini comme une « intolérance au glucose apparaissant ou se manifestant pour la 1èreX pendant G »
- Touche 6 à 20 % G dans le monde dépendamment des études et des populations observées.
- Au Canada, de 3 à 20 % G s’accompagnent d’un Dx DG
Hx - DG
1949 - faire AVQ mais éviter AP
2008 - F sans complications sont encouragés à faire AP aérobie et contre résistance
- F actives avant leur grossesse peuvent demeurer actives durant leur premier trimestre jusqu’à un maximum de 30-40 min, 3-4 fois par semaine.
Today : AP nécessaire - complication ou pas (+30min)
Conséquences du DG
MÈRE : ↑ risque nbrs prb santé à court et à LT à un risque accru de :
* MCV maternelle ;
* DT2 : 60 % F w ANTCD famDG dvt DT2 plus tard dans la vie et ch G suppl confère également une multiplication par 3x risque DT2 chez les F ayant des ANTCD DG ;
* Syndrome hypertensif (prééclampsie & HTA) ;
* Accouchement par césarienne & complications postopératoire.
BÉBÉ : entraîne conséquences court & LT à risque accru de :
- Troubles croissance fœtale ;
- Mortinaissance ;
- Macrosomie (poids + grand qu’à la normal) (FDR dystocie des épaules) ;
- Complications naissance : risque accru d’hypOg, surement dû à une dépendance à l’hypERg maternelle (hyperinsulinémie fœtale), qui peut contribuer à des lésions cérébrales si elle n’est pas correctement gérée ;
- Risque à + LT d’obésité, DT2, MCV et de maladies métaboliques associées ;
- 2x risque dvt obésité infantile vs mère non-DB -> Tolérance au glucose altérée peut être détectée dès l’âge de 5ans.
Progression de la G normale & anormale & Métabolisme du glucose durant la G
*Progression de la G normale & anormale = voir image
*Métabolisme du glucose durant la G
Adaptation métabolique imp est la sensibilité à l’insuline :
DÉBUT G:
- Sensibilité à l’insuline (SI) augmente à favorise l’absorption de glucose dans les réserves adipeuses en pé́paration des besoins É
PROGRESSION G :
- Poussé d’hormones locales et placentaires (oestrogène, progestérones, leptine, cortisol, lactogène placentaire & hormone croissance placentaire) vont favoriser la résistance à l’insuline
- Conséquence à la glycémie est légèrement élevée et ce glucose est facilement transporté à travers le placenta pour alimenter la croissance du fœtus. Cet état léger de résistance à l’insuline favorise également la production endogène de glucose & dégradation des réserves de graisse, entraînant une augmentation suppl glycémie & concentrations d’AGL.
- Pour maintenir l’homéostasie glucose, les F enceintes compensent ces changements par l’hypertrophie & hyperplasie des cellules β pancréatiques, ainsi que par une aug de la sécrétion d’insuline stimulée par le glucose.
Fin G :
- Sensibilité maternelle à l’insuline revient aux niveaux d’avant la G ++ jours post-accouchement.
- DG : les adaptations métaboliques normales à la G ne se produisent pas de manière adéquate dans toutes les G, entraînant un DG.
FDR & cause poids & diètes
FDR
- Surpoids et l’obésité
- Prise de poids gestationnelle excessive
- Femmes d’un âge avancé au début de la grossesse
- ATCD fam DB ou DG ou macrosomie
- L’alimentation occidentale
- Ethnicité
Causes ; Poids
- Surpoids & obésité sont liés à un apport calorique prolongé et excessif, qui submerge la production d’insuline des cellules β et altère la voie de signalisation de l’insuline.
Diètes
- Régimes riches en graisses saturées, en sucres raffinés et en viandes rouges et transformées sont systématiquement associés à un risque de DG :
- Graisses saturées interfèrent directement avec la signalisation de l’insuline, et elles peuvent également induire une inflammation et un dysfonctionnement endothélial, 2 facteurs patho du DG.
- A.g polyinsaturés n-3, y compris ceux dérivés du poisson et des fruits de mer, ont des propriétés anti-inflamma
- Asso inverse entre fibres & DG peut être le résultat d’une ↓ appétit ou absorption ralentie glucose, ↓ demande en cellules β et en médiateurs de signalisation de l’insuline.
Prévention DG via AP
- 2 études
ÉTUDE 1
AP pratiqué en établissement & commencée avant la 16e à la 20e semaine G peut prévenir l’apparition d’un DG chez F enceintes à haut risque.
- Dim du risque relatif de 31% (0,69)
ÉTUDE 2
Effet X’s comparé gr témoin
⬇ 46% des cas de DG
⬇ gain de poids gestationnel
⬇ IR maternelle
⬇ poids du bébé à la naissance
Autres résultats :
- Aucune aug des prb de sécurité liés à l’X’s, tels que fausse couche, perte fœtale, longueur cervicale courte ou naissance prématurée, n’a été observée chez les F affectées au groupe d’intervention
CONCLUSION:
- Le cyclisme rég d’intensité modérée à une fréquence d’au moins 3 x/sem/min 30min commencée en début de G, était sûr et efficace pour prévenir le DG chez les F enceintes en surpoids et obèses.
Bienfaits de AP sur DG
⬇ de tout ces facteurs ;
* gain de poids gestationnel
* IR maternelle
* glycémie à jeun
* HbA1c
* nb de F ayant besoin d’insuline risque de césarienne
AP aérobie vs résistance ?
Recommandations prise de poids pendant la G
Recommandations FITT
- Doit mesure leur glycémie avant AP
- Éviter AP tard le soir pour éviter de faire hyp***
- Ne pas prendre FC réserve car FE aug 30% -> regarder échelle de Borg
Signes & symptômes pour arrêter l’X’s
Gestion continue en postpartum – Prévalence
- Dx DG touche env 7 % des G mondiale
- Jusqu’à 50 % F w DG vont dvt DT2 dans la décennie suivant l’accouchement
- AP 150 mins/sem d’intensité modérée à 47 % moins susceptibles de dvt DT2 comparé à celles qui n’ont pas aug leur niveau d’AP.
- Perte de poids post-partum peut réduire le risque de dvt DT2:
=>Chaque aug poids de 10 lbs conservée post-G est à risque de 27 % + élevé de DT2
=>Dim 2,5 % par rapport au poids corporel initial est associée à une réduction de 60 % de l’incidence du DT2
Test de dépistage du DT2 en postpartum
- <33 % des femmes atteintes de DG subissent un test de tolérance au glucose par voie orale post-partum (OGTT)
- IFG = Glycémie à jeun élevée (≥100 et <126 mg/dl)
- IGT = Glycémie élevée 2h après la prise de 75g de glucose par voie orale (≥ 140 et < 200 mg/dl)
