Obésité - Pharmo, chirurgie, Tx, interventions Flashcards
(38 cards)
4 pilliers
- Naltrexone/bupropion
- Orlistat
- Liraglutide
- Sémaglutide
- Naltrexone/bupropion (Contrave)
- Combinaison à faible dose de ;
1) molécule utilisée pour la cessation tabagique et dépendance aux drogues
2) antidépresseur (↑ concentration dopamine & nora) - Agit sur noyau arqué hypothalamus (↓ l’appétit)
- Joue rôle sur centre de récompense
- Disponible sous forme de pilules
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition & AP
- Améliore glycémie (un peu)
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables : maux de tête, nausées & constipation
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
- aucune autre-contra-indication à l’effort
2 Orlistat (Xenical)
- Lim absorption graisses niveau intestin (env 30 %)
- Inhibiteur de la lipase gastro-intestinale & pancréatique
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition et AP
- Améliorations poids, TT & glycémie
- ↓ de 37,3 % risque de dvt diabète type 2 à 4 ans
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables :
- Selles grasses, fuites huileuses, incontinence, besoins urgents d’aller à la selle
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
- demander au patient s’il y a des mvts qui ne sont pas confortable
3 Liraglutide (Saxenda)
- Agit sur R du GLP-1 (agoniste)
-> Dim faim - Disponible sous forme injectable
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition & AP
- Perte poids & améliore glycémie
- -> ↓ de 79 % risque de dvt diabète de type 2 à 4 ans
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables :
->Nausées, vomissements, dyspepsie (problèmes de digestion), diarrhée & constipation, dlr abdo
-> À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
Comparaison entre les médicaments - Méta-analyse incluant 28 essais cliniques randomisés, portant sur un total de 29 018 patients
La pharmacothérapie peut servir à maintenir la perte de poids obtenue avec les changements comportementaux et prévenir la reprise du poids (liraglutide 3,0mg ou orlistat)
Méta-analyse incluant 28 essais cliniques randomisés, portant sur un total de 29 018 patients
- En moy, % des participants qui avaient au moins 5 % de perte de poids :
->23 % (Placebo) < 44 % (Orlistat) < 55 % (Naltrexone-bupropion) < 63 % (Liraglutide)
->placebo : perte de 23% sans médocs - Cependant… choix individualisé
- Coûts: qq centaines de $/mois, non remboursés par la
RAMQ - En combinaison avec conseils en nutrition/AP.
Sémaglutide (Wegovy) dès 2022
- Agit sur réduction appétit & contrôle fringales (cravings), Agoniste des R GLP1
- Disponible sous forme d’injection sous-cutanée
- Perte de poids :16-18% avec HDV sans diabète & env 10% si diabète type2
- Au-delà de 2 ans, améliore PA, glycémie, imflammation, qualité de vie et fonctionnement physique -> surtout durant le Tx
- Effets indésirables : désordres gastrointestinaux (20%), surtout tôt dans le traitement (nausées, diarhée, constipation, brûlement d’estomac et vomit. Calculs biliaires (1%).
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
Chirurgie bariatrique (pilier)
- Anneaugastrique
- GastrectomieverGcale
- DérivaGonbilio-pancréaGque
- DérivaGonderoux-en-y
Critères d’admissibilité - Selon la ligne directive de pratique clinique 2020
Envisageable chez patients w IMC> ou égale 35kg/m2 & + une maladies liée à l’adiposité (niveau4, cat D) ; afin de ;
- réduire mortalité à LT (n4, cat B)
- induire perte de poids LT + significative que Tx médoc (n1a, cat A)
- induire contrôle & rémission du diabète (T2) en asso w Tx médical optimal, par rapport au Tx médical optimal seul (n2a, cat B)
- Amélioration significative qualité de vie (n3, cat C)
- induire rémission à LT de la plupart des maladies liées à l’adiposité, comprenant dyslipidémie (n3, catC), HT (n3, cat C), stéatose hépatique & stéatohépatique non alcoolique (n3, cat C)
Chirurgie bariatrique devrait être envisagée chez patients dont le diabète (T2) est mal contrôlé en plus d’obésité classe 1 (IMC entre 30 & 34,9 kg/m2) malgré une gestion médicale optimale
Anneau gastrique
- déf + risques
- Anneau dim quantité aliments pouvant être ingérée (chirurgie restrictive)
- Instrument en silicone qui encercle le haut de l’estomac comme un bracelet
- Crée une poche, grosseur env une balle de golf
- Chirurgie la moins invasive
Note ; finissaient par contre-balancer et trouver des aliments qui pouvaient mieux passer
RISQUES ;
L’anneau pourrait:
* Érode la paroi de l’estomac, parfois jusqu’à la perforer
* Se déchire, fuit ou se brise
* Migre ou dévie de la bonne position
* Se dégonfle en raison d’une dilation ou d’une hypertrophie de l’œsophage
* Entrée de l’estomac devient obstruée
Ligne directrice canadienne 2020:
* «Nous suggérons de NE PAS offrir la bande gastrique ajustable en raison des complications inacceptables et de l’échec de l’intervention à long terme.»
-> Bref, nMest pus recommandée
Gastrectomie ver/cale (sleeve)
- Déf
- Chirurgie restrictive
- Constitue à enlever la partie ext de l’estomac
- Estomac est réduit du deux tiers
- Chirurgie dim fortement l’appétit en diminuant une source de sécrétion de ghréline
- Perte de poids:~20%
Note ;
Réduction de l’estomac, partie qui produit des hormones orexigénine
Dérivation bilio-pancréatique
- Réduit capacité de manger et dim l’absorption
- Estomac est réduit de 2/3 et la 1/2 du petit intestin sera court-circuitée
- Sécrétions provenant du foie & pancréas passent par l’anse bilio- pancréatique où il ne passe pas d’aliments
- Absorption du gras, certains minéraux & vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments & liquides bilio-pancréatiques entrent en contact)
- Perte de poids:~40%
Note ;
- dim S/V, moins absorption, donc moins faim
- Prise suppléments vitamines & minéraux à cause de la réduction de la S/V
Dérivation de roux-en-y (DRY)
- «Gastric bypass» ; Déviation niveau foie, vésicule biliaire
- Chirurgie restrictive et malabsorptive
- 2 compartiments
->Partie du haut : petite poche, formée avec un segment de l’estomac anastomosé au jéjunum
-> Partie du bas : constituée de 90 % de l’estomac d’origine et du début de l’intestin grêle. Celle-ci est ensuite anastomosée au jéjunum - Perte de poids : ~25 %
Note ;
- Réduire estomac pour moins de production de gréline
- Réduire l’estomac dim S/V
Bénéfices de la chirurgie bariatique - Schéma résumé
Maintien du poids suite à la chirurgie bariatrique
- explication
- facteurs sous-jacents qui influencent la reprise de pouds post -chirurgie
- Chirurgie bariatrique -> traitement le + efficace pour les patients présentant un IMC ≥35 kg/m2 pour la perte de poids et la réduction des comorbidités
- Pour certaines personnes, le maintien du poids est difficile malgré la chirurgie
Ex, étude a démontré que 12 ans après une DRY, ;
- 93 % des parents ont maintenu une perte de poids d’au moins 10 % par rapport au départ
- 70 % ont maintenu une perte de poids d’au moins 20 %
- 40 % ont maintenu une perte de poids d’au moins 30 %
Note ;
Maintient ++ années avant de reprendre un peu de poids
FACTEURS SOUS-JACENTS influencant la reprise de poids post-chirurgie bariatrique -> multifactoriels :
1. Débalancement endocrinien/métabolique (hormones anorexigènes & orexigènes)
2. Échec de la chirurgie
3. Mauvaise alimentation
->Non-adhésion au régime alimentaire ou consommation d’aliments et de boissons riches en calories
->Ex : 2900, 1500, 1700, 1800, 1900 et 2000 kcal/jour, respectivement : au départ (baseline), 6 mois, 12 mois, 2 ans, 3 ans et 4-10 ans après l’opération
->Poursuite des habitudes alimentaires avant la chirurgie
4. Troubles psychologiques :
->Hyperphagie boulimique & syndrome d’alimentation nocturne -> identifiés chez les patients présentant de l’obésité
-> Mauvaise gestion du stress
5. Niveau d’AP :
-> InAP (données objectives indiquent que la grande maj des patients ne sont pas actifs; parfois même + bas qu’avant la chirurgie)
->Sédentarité (données objectives et subjectives -> ~9 h/jour)
Perioperative exercise Therapy in bariatric surgery
Changements comportementaux
- perte de poids liée aux changements comport. : 3 à 5%
- amélioration comorbidités liés à l’obésité
- Ampleur de la perte varie bc d’un individu à l’autre sleon facteurs biologiques & psychosociaux
- Ne dépend pas seulement des efforts déployés
Note ;
Comorbidités ; Ex ; HT, cholestérol, diabète doivent être mesuré
Thérapie comportementale
Code des professions - Ordre profess des psychologues du Qc
- Évaluer le fonctionnement psychologique & mental
- Déterminer, recommander & effectuer des interventions et des Tx
- But : favoriser la santé psycho & rétablir la santé mentale de l’être humain en interaction avec son environnement
Note ;
- KIN utilise AP pour améliorer la santé mentale mais on ne traite pas la santé mentale directement
- Ne pas dépasser les lim de nos connaissances
Ordre profess diététistes du Qc -
Thérapie nutritionnelle
- Évaluer l’état nutritionnel d’une personne
- Déterminer & assurer la mise en œuvre d’une stratégie d’intervention visant à adapter l’alimentation en fonction des besoins pour maintenir ou rétablir la santé;
Note ;
- KIN : Poser des question sur : est-ce que ça va bien avec votre plan nutritionnel ?
Avoir une approche avec AP pour le regain pondéral => c’est le meilleur outils pour que les gens ne reprennent pas leur poids après
ANAMNÈSE
- Caractérisques sociodémographiques est incontournable (sexe,âge)
- Historique médicale (maladie physique & mentale, multimorbidité, blessure, chirurgie, médication)
->Ex. médicaPon prise pour contrôlée le poids ou ayant un effet secondaire de prise de poids
Perte de masse corpo
->Ou variations de la masse corpo + évènements de vie
Note ;
Ex ; Changement de cadre de travail ; jour et nuit =>joue sur contrôle pondéral
->Demander au client comment il pense que son poids va varier dans le Temps
Objectifs… à réajuster? Bonifier ?
Doit recadrer les objectifs ; la section “Disapppointed” est un excellent résultat comme 1er ou 2e obj, mais souvent, ce n’est pas perçu comme “excellent” par eux
Control of energy expenditure in humans - calculating the harris-benefict BMR
+ la personne à un surplus pondéral =>+ le métabolisme de base va aug => + la masse est grande, + elle va coûter cher à entretenir
Dans les Éq => poids fait tjrs varier le MB
Si MB dim et que la personne mange la même chose, la personne va prendre du poids
*Pas de questionnaire spécifiques aux personnes avec obésité
*Pratique d’AP
- Les + utilisés: IPAQ et Global PA questionnaire
- Enfants: Children’s Physical Activity Questionnaire; Youth Physical Activity Questionnaire
-> Estimation inadéquate du temps en APME et de la dépense énergétique - Aînés
->Modified Baecke Questionnaire
-> Yale Physical Activity Survey
IPAQ en contexte d’obésité
Exercice administration IPAQ et tableur excel.
* IMC actuel, de 30, 40 et 50
* activité 18369 du compendium.
Constatations:
* Question sur intensité relative, mais interprétation pour intensité absolue
* Permet de calculer # min APME des lignes directrices (3-6 METS; 6 METS & + souvent utilisé)
* MET-min/sem => Idéalement considérer 1 MET = 3,5 ml d’O2/(kg*min) et donc la masse corpo pour apprécier DE.
Calcul de la perte de masse corpo à utiliser avec précautions car compensations existent. Usage d’intérêt pour monter plan d’entraînement et aider à faire des choix stratégiques.
Nécessitée de revoir calculs et prescripYon d’entraînement quand on voit la masse changer:
* Limites: intensité légère & intervalles
Note ;
- Normalisation du IMC si maj de la population on un poids élevée
- IPAQ ; faire attention ; il prenne en considération l’intensité relative et non absolue * (fin audio) dans le calcul …*
