diabete b

Question 1

complicanze microangiopatiche meccanismo

Answer 1

iperglicemia

• > stress ossidativo x accumulo di polioli (danno endoteliale)
• > glicosilazione non enzimatica proteine strutturali AGES
• > attivazione pkc
• > attivazione fattori di crescita vegf, tgfβ, gh, igf1

Question 2

neuropatia diabetica gen

Answer 2

Si presentano in 1/3 dei pz diabetici, 25% IFG e IGT
E’ periferica e autonomica
-Danno microvascolare e metabolico (arteriosclerosi) e ridotta capacità rigenerativa dei nervi x iperglicemia
-Diminuzione numero fibre e alterazioni strutturali assoni, cellule di schwann, cellule perineurali e cellule vascolari endoneurali

Question 3

classificazione neuropatie

Answer 3

1. polineuropatie simmetriche
   - polineuropatia sensitiva o sensitivo-motoria
   - neuropatia simmetrica motoria prossimale
2. mononeuropatie focali o multifocali
   - neuropatia dei nervi cranici
   - mononeuropatia del tronco e degli arti
3. neuropatia autonomica
4. forme miste

Question 4

polineuropatia sensitiva o sensitivo-motoria, dx

Answer 4

Diagnosi per insorgenza di sintomi specifici (parestesia, dolori localizzati agli arti inferiori a insorgenza notturna non legata all’attività fisica)
o in assenza di sintomatologia alla modificazione dell’esame OBB se no riflessi osteotendinei (achilleo e rotuleo), alterazione sensibilità vibratoria (diapason, biotesiometro), sensitiva (filo) e dolorosa (ago) o in seguito a esami strumentali (elettromiografia-emg)

Question 5

neuropatia simmetrica motoria prossimale

Answer 5

correlata alla durata del diabete non al compenso
decorso progressivo e insidioso
dolore inizialmente nella regione lombare e nelle cosce, seguito da debolezza e ipotrofia muscolatura anche e cosce
scomparsa riflessi patellari, sensibilità cutanea conservata!
raramente amiotrofia con forti dolori agli arti inferiori, iperestesia cutanea, ipotrofia muscolare, cachessia neuropatica diabetica

Question 6

mononeuropatia nervi cranici

Answer 6

interessati terzo om, quarto tr, sesto fac? abducente
-oftalmoPLEGIA diabetica 3: comparsa formicolio palpebra sup, dolore oculare o periorbitale, cefalea frontale, paralisi con ptosi palpebrale (DX miastenia gravis), deviazione occhi verso esterno
si risolve spontaneamente dopo 3-4 mesi

Question 7

neuropatia autonomica diabetica generale

Answer 7

E’ una compromissione SNA non attribuibile ad altre cause
Interessa il 20% dei pz, 30% nei T1D e 60% dei T2 con diabete da molto tempo
qualsiasi sistema e apparato (app pupillare, cardiovascolare, respiratorio, gastrointestinale, genitourinario, sistema metabolico, app termoregolativo e sudoriparo)

Question 8

neuropatia autonomica cardiovascolare

Answer 8

tachicardia a riposo
ridotta variabilità fc a riposo e durante sforzo
aumento intervallo QT
ipotensione ortostatica
reverse dipping
(normalmente la pressione sistolica media notturna si riduce, nel reverse aumenta)

Question 9

neuropatia gastrointestinale, also dx

Answer 9

disfagia, gastroparesi, stipsi, diarrea, incontinenza

sintomi gastrici nausea, vomito, sensazione di pienezza, sazietà precoce, gonfiore epigastrico

GASTROPARESI SUS pz con controllo glicemico irregolare, ipoglicemie postprandiali immotivate, sintomi gastrici senza altre cause riconosciute

diagnosi scintigrafia + gastroscopia con riscontro residui ingeriti (svuotamento gastrico)

Question 10

terapia gastroparesi

Answer 10

misure dietetiche (pasti piccoli e frequenti)

farmaci antiemetici e gastrocinetici quali metoclopramide, eritromicina o azitromicina

terapie invasive stimolazione elettrica e interventi su piloro come miotomia per via gastroscopica per la correzione del pilorospasmo

Question 11

alterazioni capillari retinici

Answer 11

1. occlusioni multiple
2. iperpermeabilità della parete
3. proliferazione di vasi neoformati

contribuisce anche arteriosclerosi vasavasorum e effetto diretto glucosio

Question 12

retinopatia non proliferante

Answer 12

OCCLUSIONI
a. Dei piccoli vasi
danno aree non perfuse e dilatazioni, che possono essere FOCALI (microaneurismi) e GENERALIZZATE (aumento diametro capillare)
Queste portano a:
-Emorragia
-Aumentata permeabilità (fuoriuscita Lipoproteine, essudati duri giallo brillante a margini netti)

b. Dei grandi vasi
infarto ischemico-> deposizione materiale di trasporto assonico-> Noduli cotonosi, aree bianco-grigiastre a margini sfumati

Question 13

retinopatia proliferante

Answer 13

Se l’ischemia progredisce, avremo incongrua risposta neovascolare, crescita di capillari neoformati da vasi della papilla del nervo ottico e dalla retina periferica.

• I neovasi tendono a crescere sulla superficie retinica e dare invasione corpo vitreo, emorragie preretiniche-tra corpo vitreo e retina- o vitreali–> cecità temporanea da emovitreo.
• Sviluppo fibroso ancora la retina e contraendosi causa distacco e perdita permanente della vista

Question 14

advanced diabetic eye disease

Answer 14

neovascolarizzazione procede verso il segmento anteriore dell’occhio, raggiunge l’iride- rubeosi- causa occlusione dell’angolo irido-corneale e glaucoma neovascolare

Question 15

edema maculare

Answer 15

Complicazione RD sia proliferante che non proliferanti
concentrazione di lesioni non proliferanti in corrispondenza della macula lutea (edematoso o ischemico)
Causa danni sull’acuità visiva e sulla percezione dei colori

Question 16

evoluzione retinopatia

Answer 16

rd non proliferante (lieve, moderata e avanzata)
rd proliferante
oftalmopatia avanzata
edema maculare
maculopatia ischemica

Question 17

terapia retinopatia

Answer 17

controllo glicemico
controllo pressorio
fotocoagulazione laser
iniezione intravitreale di fattori anti-vefg
chirurgia vitreale, vitrectomia

Question 18

nefropatia diabetica gen

Answer 18

durata e al compenso, ipertensione arteriosa, malattie cardiovascolari, dislipidemia, familiarità
nel DM1 con proteinuria; nel DM2 senza proteinuria e IR su base vascolare aterosclerotica

Question 19

nefropatia con proteinuria

Answer 19

1. Anomalie iniziali->lesioni strutturali in assenza di microalbuminuria (<20 mcg/min o 30 mg/24h)
2. Microalbuminuria: 20-200 mcg/min o 30-300 mg/24h
   Compare dopo 10 anni di malattia nel tipo 1, nel tipo 2 è già presente alla dx nel 10%
3. Nefropatia conclamata: proteinuria persistente >200 mcg/min o >300mg/24h; ipertensione arteriosa e progressivo declino della filtrazione glomerulare
4. Uremia: ipertensione e necessità di trattamento dialitico

Question 20

nefropatia senza proteinuria

Answer 20

nel DM2 compromissione vascolare, nefropatia su base nefro-vascolare, legata a processi sclerotici dei vasi renali

Question 21

screening e stadiazione nefropatia

Answer 21

1 volta l’anno controllo microalbuminuria (nei tipo 1 dopo 5 anni di malattia, nei tipo 2 subito)
creatinina sierica annualmente
velocità filtrazione glomerulare
valutazione integrata di albuminuria e GFR

Question 22

terapia nefropatia

Answer 22

controllo glicemico e pressorio
terapia con farmaci attivi su sistema raa: ace inibitori e sartani
restrizione apporto proteico: 0.8-0.9 g/kg/die
sospensione fumo

Question 23

ipertensione arteriosa

Answer 23

dm1 correlata al danno renale, non è presente alla dx
dm2 correlata all’obesità, all’insulina resistenza e all’età
ACE inibitori, diuretici, ca antagonisti, betabloccanti

Question 24

complicanze acute

Answer 24

chetoacidosi diabetica (dm1) e sindrome iperglicemica iperosmolare (dm2)

Question 25

fattori scatenanti complicanze acute

Answer 25

``` infezioni patologie cv malattie infiammatorie traumi interventi chirurgici terapie con corticosteroidi, antipsicotici di 2 generazione, diuretici tiazidici e simpatico-mimetici, con SGLT2-i (con valori glicemici non elevati!) gastroenterite droghe ipertiroidismo non aderenza alla terapia ```

Question 26

meccanismo chetoacidosi

Answer 26

``` no insulina--> lipolisi--> a.grassi non esterificati al fegato-->chetoni e ph acido ormoni controregolatori (glucagone, catecolammine, gh) no sintesi proteica, aumento proteolisi con produzione di substrati per gluconeogenesi, + glicogenolisi + glicemia + diuresi osmotica con perdita di h2o e elettroliti ```

Question 27

sintomi iperglicemia

Answer 27

cefalea poliuria, polidipsia, disidratazione-> con cute secca, anelastica, lingua e mucose secche, globi oculari ipotonici, estremità fredde e cianotiche, ipotermia, polso rapido e debole ipotensione, shock, oliguria e anuria

Question 28

sintomi chetoacidosi

Answer 28

``` alito acetonemico anoressia nausea e vomito dolore addominale (per forse gastroparesi, ileo paralitico, distensione capsula epatica, ischemia mesenterica, o forse legato alla patologia precipitante) apatia iporeflessia respiro di kussmaul ```

Question 29

cad e sii diagnosi differenziale con?

Answer 29

con gastroenterite ma non c'è diarrea con disidratazione ma c'è poliuria con difficoltà respiratoria ma reperto obiettivo polmonare è normale

Question 30

terapia CAD

Answer 30

``` idratazione con nacl valutazione k che deve precedere trattamento con insulina (rischi arresto cardiaco, perché l'insulina, la riduzione dell'acidosi e la reidratazione lo rispingono a livello intracellulare) valutazione bicarbonati (solo se ph<7) trattamento insulinico endovena (dose1 0,1U/kg/h) ``` nb velocità di discesa della glicemia deve essere di circa 50-70mg/dl

Question 31

quando chetoacidosi superata?

Answer 31

glicemia<200mg/dl bicarbonati plasmatici ≥ 15mEq/l ph>7,3

Question 32

indicatori di gravità CAD

Answer 32

``` chetonemia >6mmol/l bicarbonati <5mmol/l ph <7 gap anionico >16 potassiemia iniziale <3,5mmol/l saturazione o2 <92% pressione arteriosa sistolica <90 mmhg fc >100 oppure <60 Glasgow Coma Score <12 ```

Question 33

follow up CAD

Answer 33

controllo elettroliti, azoto ureico, ph, creatinina e glicemia ogni 2-4 ore fino a stabilizzazione dopo risoluzione iniziare terapia insulinica sottocutanea continuare endovena per 1-2 ore dopo sc per assicurare adeguati livelli di insulinemia nei pazienti non trattati in precedenza iniziare con 0.5-0.6 U/kg/die

Question 34

complicanze trattamento CAD

Answer 34

``` edema cerebrale, 69-90% morte per caduta troppo rapida di glicemia ipopotassiemia ipoglicemia edema polmonare x eccessiva somm liquidi acidosi ipercloremica sindrome da distress respiratorio ```

Question 35

sintomi ipoglicemia

Answer 35

``` tremore sudorazione vuoto allo stomaco fame cefalea disturbi visivi convulsioni coma ```

Question 36

diagnosi ipoglicemia

Answer 36

TRIADE DI WHIPPLE 1. sintomi suggestivi - autonomici e neuroglicopenici 2. ipoglicemia documentata <54mg/dl, per alcuni <45mg/dl 3. miglioramento dopo carboidrati

Question 37

ipoglicemia, a quali valori succede cosa

Answer 37

+ produzione ormoni controregolatori <70mg/dl sintomi adrenergici <50 disturbi neuropsicopenici <45 distrubi mentali <27 convulsioni e coma

Question 38

tipi di ipoglicemia

Answer 38

ipoglicemia grave richiede aiuto di una seconda persona, possiamo accettare data l'urgenza che non sia documentata l'ipoglicemia sintomatica documentata: sintomi tipici <70 sintomatica probabile: sintomi tipici senza misurazione relativa: sintomi tipici >70 asintomatica: assenza di sintomi <70

Question 39

ipoglicemia asintomatica

Answer 39

-l'organismo reagisce a Δglicemia (ipoglicemia relativa se >70) Asintomatica invece hai <70 ma non presenti i sintomi, perché -il pz è di solito ben compensato, quindi il delta non è abbastanza -neuropatia autonomica: riduzione assoluta dell'attività di liberazione delle catecolammine nonostante tono adrenergico>vagale -inappropriata secrezione glucagone

Question 40

insulinoma

Answer 40

tumore neuroendocrino, aumentata presenza crescita e proliferazione cellule β diplopia e altri disturbi visivi, sudorazione e palpitazione confusione e comportamenti anomali perdita di coscienza o amnesia convulsioni iperproduzione di insulina glicemia bassa<54mg/dl o 45 con concentrazione dosabile di insulinemia

Question 41

ipoglicemia reattiva

Answer 41

risposta ad un pasto ad alto indice glicemico di un paziente insulino-resistente--> ipersecrezione insulinica--> parte rimane in circolo--> ipoglicemia

Question 42

dumping syndrome

Answer 42

aumentato transito intestinale | -gastrectomia

Question 43

terapia ipoglicemia leggera o moderata

Answer 43

somministrare per os 15gr di carboidrati glicemia sale di circa 35-40 mg/dl in 20 min ripetere se glicemia resta<70 dopo 15min in presenza di neuropatia autonomica i tempi si allungano (per ridotta motilità gastrica) in età pediatrica 10gr in caso di terapia con acarbosio evitare saccarosio-> glucosio liquido

Question 44

terapia ipoglicemia grave senza perdita di coscienza

Answer 44

os 20gr di carboidrati glicemia + 65mg/dl in 45 min se dopo 15min glicemia <70 dai 15 gr carboidrati

Question 45

terapia ipoglicemia grave con perdita di coscienza

Answer 45

a domicilio glucagone spraynasale (tipo 1 o tipo 2 in terapia insulinica) 1mg di glucagone im o sc in ambiente medico glicemia può salire tra 55 e 220mg/dl dopo 1h da evitare in pz trattati con sulfoniluree x effetto rebound in ospedale glucosio ev da 10 a 25g in 1-3min le ipoglicemie da sulfoniluree necessitano di trattamento prolungato con infusione di glucosio al 10% per diverse ore

Question 46

terapia ipoglicemia da insulinoma

Answer 46

``` chirurgia diazossido (sostanza direttamente tossica sulle Bcells) analogo somatostatina= octreotide ```

Question 47

rebound

Answer 47

ipersecrezione ormoni controregolatori che comporta innnalzamento della glicemia

Question 48

fattori di rischio ipoglicemia?

Answer 48

terapia insulinica multi-iniettiva ipoglicemizzanti orali età IRC (perché il rene non produce glucosio e non metabolizza farmaci) declino cognitivo e comorbidità rilevanti

Question 49

emoglobina glicata

Answer 49

pro: riconoscimento globale - meno errori di laboratorio - info su ultimi 3 mesi - non necessita digiuno contro: no in pz con emoglobinopatie

Question 50

cluster diabete 2

Answer 50

``` severe autoimmune diabetes SAID severe insulin-deficient diabetes SIDD severe insulin-resistant diabetes SIRD mild obesity-related diabetes MOD mild age-related diabetes MARD ```

Question 51

sintomi neurogenici

Answer 51

Attivazione del SNA, primi sintomi, aspecifici ``` tremori palpitazione sudorazione ansia fame nausea parestesie ```

Question 52

sintomi neuroglicopenici

Answer 52

Carenza di zucchero sulle cells nervose ``` difficoltà concentrazione confusione astenia sonnolenza disturbi visivi cefalea vertigini convulsioni e coma ```

Question 53

neuropatia autonomica diabetica | sintomi

Answer 53

- a livello met--> ipoglicemia asintomatica - app oculare-->miosi, anisocoria, dim riflesso fotomotore e accomodazione - app cv--> tachicardia e mancata variazione fc sotto sforzo, ipotensione ortostatica con astenia e vertigini - app resp-->apnee notturne, ridotta risposta diaframma e dim attività bronchiale - app gi--> stipsi prolungata, diarrea, disfagia, gastroparesi - app genitouri-->disfunzione erettile, vescica neurologica, ridotta lubrificazione vaginale

Question 54

test autonomici cardiovascolari | diabete

Answer 54

1. funzione para: modificazione frequenza dopo - respirazione profonda - resp forzata a glottide chiusa - pass da clino a orto 2. funzione simp: variazione PA da clino a orto

Question 55

cardiopatia coronarica diabetica

Answer 55

rischio >4volte correlato a durata diabete | insulino resistenza e iperinsulinemia x aterosclerosi

Question 56

iperosmolarità

Answer 56

maggior determinante x perdita coscienza deficit neurologici focali trombosi arteriose

Question 57

monitoraggio elettrolitico CAD

Answer 57

gap anionico aumentato alto NADH/NAD--> formazione beta-oh butirrato correggendo chetoacidosi aumenta acetoacetato

Question 58

reflettometro CAD

Answer 58

<0.6 mmol/l normale 0.6/ 1.5 insulina suppl >1.5 grave >3 chetoacidosi franca

Question 59

farmaci che NON comportano ipoglicemia

Answer 59

``` DDP4-i analoghi GLP1 inibitori cotrasporto sodio-glucosio metformina glitazoni (tiazolidinedioni) ```

Question 60

farmaci che danno ipoglicemia

Answer 60

glinidi sulfoniluree insulina obv

Question 61

°Sintomi dell'insulinoma

Answer 61

Sono diversi da quelli dell'ipoglicemia nel diabete Diplopia, sudorazione, palpitazioni Comportamento anomalo Perdita di coscienza, amnesia Convulsioni (prevalgono le manifestazioni neurologiche, NO TREMORI, atteggiamento aggressivo e confuso)

Question 62

°Triade di Whipple

Answer 62

1. sintomi suggestivi (autonomici o neuroglicopenici) 2. Ipoglicemia documentata (<45mg/dl o 54mg/dl)-> nel diabetico <70mg/dl 3. Miglioramento dei sintomi con la somministrazione di carbs I sintomi neurogenici spariscono dopo 15 minut, i sintomi neuroglicopenici dopo un'ora almeno se sei in come, 10 ore

Question 63

°HAAF

Answer 63

Hypoglicemia associateded autonomic failure Nel T1D innanzitutto perdiamo la prima risposta fisiologica all'ipoglicemia: la perdita di secrezione di insulina A ciò si aggiunge la perdita di secrezione di glucagone (è un meccanismo di adattamento, non una risposta immediata, dopo pochi mesi) è IRREVERSIBILE (Nei T2D in terapia insulinica succede dopo anni, nei tipo 1 in tutti) A ciò si aggiunge in una minoranza di pz affetti da tipo 1, rarissimi tipo 2 che vanno continuamente incontro a ipoglicemia, la diminuzione dei sintomi neurogenici (no campanelli d'allarme, parti subito con i neuroglicopenici) e la perdita di secrezione di adrenalina la risolvi non andando in ipoglicemia per 10 gg (REVERSibile)

Question 64

°Altri tipi di diabete

Answer 64

1. MODY 2. Difetti azione insulina 3. Malattie pancreas esocrino 4. Endocrinopatie (Cushing, Feocromocitoma, Acromegalia, Glucagoma, Ipertiroidismo) 5. Farmaci (cortisonici, alfainterferone, ormoni tiroidei, tiazidici) 6. Infezioni virali (rosolia, CMV) 7. Sindromi genetiche (Down)

Question 65

°Glicosuria

Answer 65

se glicemia superiore a 180mg/dl, ma dipende da pz a pz

Question 66

°Come riduciamo le complicanze microangiopatiche?

Answer 66

Tenendo la glicata sotto il 7% also EVITANDO Iperglicemie importanti >250mg/dl Iperglicemie lievi (180- 250mg/dl) RIDUCENDO Sotto il 4% le ipoglicemie lievi (70mg/dl e 54mg/dl) Sotto l'1% l'ipoglicemia grave (<54mg/dl)

Question 67

°Quali fibre sono interessate nelle polineuropatie sensitive o sensitivo-motorie?

Answer 67

1. Fibre a piccolo diametro con formicolio e intorpidimento estremità distali, dolore urente ai piedi e alle gambe, soprattutto notturno, con iperalgesia 2. Fibre a grande diametro con parestesie, perdita riflessi arti inferiori e sensibilità tattile, vibratoria o propriocettiva Fino a atassia sensitiva complicata da ulcerazioni e degenerazione articolare neuropatica

Question 68

°Diagnosi polineuropatia sensitiva

Answer 68

1. Sensibilità pressoria con filo su dorso piede, calcagno, 1' 3' e 5' testa metatarsale, faccia plantare 1' 3' e 5' dito 2. Biotesiometro per sensibilità vibratoria se voltaggio >25htz 3. Sensibilità dolorifica con punta di spillo su alluce 4. Sensibilità tattile con batuffolo cotone 5. Riflessi rotuleo e achilleo 6. Forza muscolare con estensione alluce e dorsiflex caviglia DNI Diabetic Neuropathy Index (ispezione piede, riflessi, sensibilità vibratoria) Score di Michigan su 15 punti

Question 69

°Polineuropatia nel diabetico, altre cause?

Answer 69

1. Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica | 2. Chemio, carenza della B12, gammopatie monoclonali, ipotiroidismo, uremia

Question 70

°Polineuropatia nel diabetico, come Ddx e perché è importante

Answer 70

E' bene che le distingui perché la neuropatia diabetica non ha trattamento (c'era l'inibitore dell'aldoso reduttasi per i polioli ma poi ritirato per insufficienza epatica) Ddx con polineuropatia cronica infiammatoria demielinizzante perché prevalgono i sintomi motori (no parestesie né sintomi sensitivi ma non cammina) -con insufficienza B12 per dosaggio, soprattutto se usi metformina -Gastrite atrofica per Ab anti mucosa gastrica o gastroscopia -Protidogramma per gammopatia monoclonale -Creatinina per IR (uremia) -TSH per ipotiroidismo

Question 71

°Diagnosi neuropatia diabetica CV

Answer 71

Test autonomia CV Modificazioni della FC dopo: -Respirazione profonda -Manovra di Valsalva -Passaggio da clino a ortostatismo Modificazione pressoria nel passaggio da clino a orto I primi tre valutano la funzione parassimo, gli altri due simp

Question 72

°Neuropatia autonomica urogenitale, terapia

Answer 72

``` Disfunzione erettile, eiaculazione retrograda, vescica iperattiva con ritardo nella svuotamento terapia con Antidepressivi (tricicllici o reuptake) Anticonvulsivanti Antiaritmici Analgesici ```

Question 73

°Quali sono i casi in cui puoi avere chetoacidosi con valori di glicemia non elevati?

Answer 73

In caso di terapia con inibitori di SGLT2 | Gravidanza per emodiluzione

Question 74

°Che quadri possiamo avere tra le complicanze acute di diabete?

Answer 74

1. Chetoacidosi diabetica con iperglicemia, iperchetonemia, acidosi NO iperosmolarità 2. Sindrome iperglicemia iperosmolare con iperglicemia, iperosmolarità, NO chetoacidosi 3. Quadri intermedi CAD con iperosmolarità SII con iperchetonemia o acidosi

Question 75

°Qual è il problema nella misurazione dei chetonuria con le striscette?

Answer 75

E' una reazione al NIRTOPRUSSATO, che capta acido acetoacetico, non il betaidrossibutirrato Nella CAD abbiamo contrazione dei volumi extracellulari di acqua, con alterato rapporto NADH(++) NAD, che porta ad uno squilibrio nella produzione del B-OHbutirrato QUINDI all'inizio il quadro ti sembra meno importante, poi viceversa quando il quadro migliora SOLVED con il reflettometro

Question 76

°Reflettometro

Answer 76

Chetoni nel sangue <0.6mmol/L N 0.6 a 1.5 è necessaria insulina supplementare >1.5 urgente >3 chetoacidosi franca, immediatamente al PS

Question 77

°K CAD e SII, chi va peggio?

Answer 77

Va peggio la CAD, aumenta il rischio iatrogeno di ipopotassemia, ma è più importante nella SII la perdita di potassio

Question 78

°Come supplementiamo il K nelle complicanze acute del diabete?

Answer 78

Maggiore se <3.3mEq/L (e devi pure rimandare un secondo l'insulina) 3.3 e 3.5 minore >5.3 mEq/L non bisogna supplementarlo ma devi ricontrollarlo CON CLORURO DI POTASSIO E POTASSIO FOSFATO

Question 79

°Quali farmaci per il trattamento del T2D non comportano ipoglicemia?

Answer 79

1. inibitori DPP4 2. analoghi GLP1 3. inibitori SGLT 4. metformina 5. glitazoni (tiazolidinedioni)