Diabetes

Question 1

Diferencia DM tipo 1 da DM tipo 2.

Answer 1

Tipo 1: hipoinsulinismo absoluto, anti-GAD e anti-ICA positivos, peptídeo C negativo. Autoimune, < 30 anos, muita sintomatologia.

Tipo 2: resistência insulínica, fator genético mais importante que do tipo 1, > 45 anos, 80% tem obesidade/ síndrome metabólica, menos sintomático, peptídeo C > 0,1

Question 2

Diagnóstico de DM?

Answer 2

Dois testes positivos OU glicemia aleatória > ou = 200 + sintomas típicos.

Testes: glicemia de jejum > ou = 126, HbA1C > ou = 6,5%, TOTG após 2ª hora > ou = 200.

Question 3

Quando rastrear DM?

Answer 3

De 3 em 3 anos a partir de 35 anos de idade ***** MUDANÇA RECENTE
OU
IMC > ou = 25 + fatores de risco (história familiar de DM em parentes de primeiro grau, HAS, dislipidemia, sedentarismo, DCV, SOP, acantose nigricans, HIV, DM gestacional, pré-diabetes.

Antigamente era a partir de 45.

Question 4

Quais os alvos de glicemia e de HbA1C no tratamento dos diabéticos?

Answer 4

HbA1C <7% ou <8% em idosos

Glicemia capilar pré prandial 80-130, pós prandial (2 horas após) <180, internados 140-180.

Question 5

Padrão ouro no tratamento do DM 1?

Answer 5

Bomba de infusão contínua de insulina

Question 6

Quais as insulinas e os análogos de insulina que fazem o esquema basal de insulina? E o esquema pós prandial?

Answer 6

Basal: NPH - meia vida de 12 horas, análogos: glargina, detemir, degludeca- meia vida maior.

Pós prandial: regular - aplicar 30 minutos antes das refeições, análogos: lispro, asparte, glulisina - todas de aplicação na hora da refeição.

Question 7

Quais os diagnósticos possíveis para o paciente com glicemia elevada ao acordar?

Answer 7

1) Alvorecer ou manhã desprotegida: aumentar a dose de NPH da noite
2) Efeito Somogyi: hipoglicemia noturna levando a gliconeogenêse e, consequentemente, glicose elevada ao amanhecer. Diagnóstico: realizar glicemia capilar as 3 horas da manhã, tratamento: reduzir a NPH da noite ou realizar um lanche antes de dormir.

Question 8

Qual o esquema básico de início de insulinoterapia?

Answer 8

0,5-1,0 U/Kg/dia, sendo 50% da dose de NPH e 50% de regular.

Question 9

Principais efeitos colaterais da metformina?

Answer 9

Sintomas gastrointestinais, redução da absorção de vitamina B12, acidose láctica.

Question 10

Contraindicações ao uso da metformina?

Answer 10

Insuficiência renal (TFG<30) e hepática pelo maior risco de acidose láctica.

Question 11

Efeitos colaterais das glitazonas que inviabilizam sua prescrição constante.

Answer 11

Ganho de peso
Retenção hidrossalina- descompensação de cardiopatias
Fraturas - osso frágil

Question 12

Principais efeitos colaterais das gliflozinas?

Answer 12

Poliúria, ITU, amputações e cetoacidose euglicêmica.

Question 13

Contraindicações ao uso das gliflozinas?

Answer 13

TFG < 30 ml/min

Question 14

Em relação ao ganho ou perda de peso classifique os hipoglicemiantes

Answer 14

Perda de peso: metformina, análogos de GLP1, gliflozinas.

Ganho de peso: sulfonilureia, glinidas, glitazonas.

Não alteram o peso: inibidores de DPP4, acarbose.

Question 15

Quando tratar o pré diabético?

Answer 15

<60 anos com IMC > ou = 35 ou história de DMG ou síndrome metabólica

Question 16

Início da terapia com anti diabéticos quando:
A) Assintomáticos
B) sintomáticos / HbA1C > 9%

Answer 16

A) HbA1C < 7,5 = mudanças do estilo de vida + metformina
HbA1C 7,5-9,5 = mudanças do estilo de vida + metformina + segundo anti diabético.
HbA1C > 9 = mudanças do estilo de vida + metformina + segundo anti diabético OU insulina

B) Insulina e quando estável considerar metformina + segundo anti diabético

Question 17

Clínica da cetoacidose diabética

Answer 17

Desidratação, dor abdominal forte, poliúria, confusão metal, hálito cetônico, hiperventilação (ritmo de Kussmaul).

Question 18

Diagnóstico da cetoacidose diabética

Answer 18

Glicose > 250 + corpos cetônico em excesso (acetonemia ou cetonúria 3+/4+ + acidose metabólica (pH<7,3 e BIC < 15)

Question 19

Qual o passo a passo do tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 19

1º passo: hidratação com SF 0,9% 20ml/kg na primeira hora. Depois avaliar sódio sérico - se sódio < 135 manter SF 0,9% e se sódio > 135 mudar para SF 0,45% para evitar hipernatremia.
2º passo: dosar e repor potássio se necessário 20-30 mEq/L. ATENÇÃO: potássio <3,3 tem que repor antes da insulina e se entre 3,3 e 5,3 pode começar concomitante a insulina.
3º passo: insulina regular IV (0,1 U/Kg em bolus + 0,1 U/Kg/hora). Quando a glicemia atingir 200 iniciar soro glicosado 5%.

*** Repor bicarbonato apenas se pH<6,9.

Question 20

Quais as alterações laboratoriais da cetoacidose diabética?

Answer 20

Hiperglicemia
Corpos cetônicos
Acidose metabólica com anion GAP aumentado
Hiponatremia dilucional
Aumento de amilase

Question 21

Quando o paciente com cetoacidose diabética está compensando?

Answer 21

Quando tem 2 dos 3 seguintes critérios: 
BIC > 15/18
pH>7,3
AG<12
Nesse momento pode transicionar para insulina subcutânea.

Question 22

Diagnóstico do estado hiperglicêmico

Answer 22

Glicemia > 600
pH>7,3
BIC > 18
Osmolaridade > 320

Question 23

Principal causa de morte em diabéticos?

Answer 23

Doença coronariana.

Question 24

Rastreamento de complicações microvasculares no diabético deve ser feito com qual frequência?

Answer 24

DM1: após 5 anos do diagnóstico, anual

DM2: no momento do diagnóstico, anual

** microalbuminúria, TFG, fundoscopia e teste do monofilamento.

Question 25

Quais os Anti diabéticos cardioprotetores?

Answer 25

Análogos de GLP1 e gliflozinas

Question 26

Quando não repor potássio na cetoacidose diabética?

Answer 26

Potássio > 5,3

Question 27

No paciente com DM hospitalizado por doença aguda TODOS os hipoglicemiantes devem ser suspensos e a glicemia manejada via insulina.

Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Albuminúria é marcador de doença renal e de ?

Answer 28

Risco cardiovascular também!!!

Question 29

Quando pensar em diabetes MODY?

Answer 29

Quando o quadro clínico não se assemelhar ao DM tipo 1 ou ao DM tipo 2, houver história familiar multigeracional.

Tratamento: sulfonilureia e dieta.

Question 30

Paciente em uso de insulina (hormônio anabólico) e com persistência de perda de peso deve-se pensar em?

Answer 30

Na aderência ao tratamento.

Question 31

Quais as fases evolutivas da doença renal no diabetes?

Answer 31

Fase 1: hiperfiltração.
Fase 2: nefropatia diabética incipiente - microalbuminúria 30-300 mg/dia.
Fase 3: doença renal diabética declarada - microalbuminúria > 300 mg/dia.
Fase 4: insuficiência renal e azotemia.