SIDA

Question 1

Principal alvo e primeiro alvo do HIV no corpo?

Answer 1

Primeiro alvo: macrófagos e células dendríticos

Principal alvo: linfócito TCD4 (Helper)

Question 2

Qual a história natural da doença?

Answer 2

Fase aguda: mononucleose like
Soroconversão: 30-90 dias
Fase de latência: assintomática ou linfadenopatia generalizada
Fase sintomática: AIDS - começa a manifestar doenças oportunistas

Question 3

Quais as doenças definidoras de AIDS?

Answer 3

Sarcoma de Kaposi
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Candidíase esofágica
Tb extrapulmonar
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Linfoma primário do SNC ou não Hodgkin de células B

Question 4

Diagnóstico em situações especiais (acidentes biológicos, pessoas vulneráveis, centros de testagem)?

Answer 4

Dois testes rápidos (sangue ou fluido oral)

Ambos positivos: HIV
primeiro negativo: não reagente, pode repetir em 30 dias se preferir
Discordantes (primeiro positivo e segundo negativo): repetir os dois testes rápidos, se manter discordante ir para o fluxograma de referência (imunoensaio e teste molecular).

Question 5

Como é o fluxograma de referência para diagnóstico de HIV?

Answer 5

Imunoensaio (sensível) + teste molecular (carga viral)
Material: sangue

Imunoensaio negativo: não reagente, repetir em 30 dias se quiser

Imunoensaio positivo e CV > ou = 5000: reagente, coletar segunda amostra e repetir imunoensaio

Imunoensaio positivo e CV <5000: fazer Western Bloot ou Imunobloot

Question 6

Situações em que a TARV é uma emergência médica?

Answer 6

Acidente ocupacional
Violência sexual

Iniciar PEP em até 72 horas, idealmente nas primeiras 2 horas.

Question 7

Qual o objetivo da TARV?

Answer 7

Tornar a carga viral indetectável “I=I, ou seja, indetectável = intransmissível”

Question 8

Quais grupo devem realizar obrigatoriamente a genotipagem do vírus?

Answer 8

Tuberculose ativa, gestantes, <12 anos, indivíduos que contraem a doença de parceiro em uso de TARV.

Question 9

Exemplos de inibidores da transcriptase reversa?

Answer 9

Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Efavirenz (EFV)
Zidovudina (AZT)

Question 10

Exemplos de inibidores da integrase?

Answer 10

Dolutegravir (DTG) e raltegravir (RAL)

Possuem tegra no nome

Question 11

Quais os efeitos colaterais do tenofovir?

Answer 11

Nefrotoxicidade e osteoporose

Question 12

Efeitos colaterais do efavirenz?

Answer 12

Distúrbios neuropsiquiatricos, rash micropapular e induz resistência.

Question 13

Tratamento TARV para a população geral, inclusive, gestante?

Answer 13

Tenofovir
Lamivudina
Dolutegravir

Question 14

Quais os acidentes passíveis de PEP?

Answer 14

Contato com material infectante (sangue, líquidos de serosas, liquor, líquido articular, líquido amniótico, fluidos genitais)
Acidentes percutâneo, mucosos, pele não integra, mordedura com sangue.

*** TDF + 3TC + DTG por 28 dias, realizar testagem com 30 e 90 dias, para aqueles exposto negativos e com fonte positiva ou desconhecida.

Question 15

Indicações para realizar a PrEP? Qual as medicações utilizadas?

Answer 15

Indicações: grupos de risco (homens que fazem sexo com homens, transexual, casais sorodiscordantes e profissionais do sexo) com relação desprotegida anal/vaginal < 6 meses, episódios de IST ou uso repetido de PEP.

Medicações: TDF + FTC (entricitabina) - demora 7 dias para proteger na relação anal e 21 na vaginal.

Question 16

Gestante HIV Positivas devem realizar CV após 34 semanas de gestação para definir via de parto e uso de AZT intra parto. Quais as possibilidades de conduta?

Answer 16

CV desconhecida ou > 1000: AZT IV até clampear o cordão + cesária eletiva (BI, dilatação de até 3-4 cm e com aproximadamente 38 sem).

CV < 1000: AZT IV até clampear o cordão e via de parto de indicação obstétrica.

CV indetectável: não precisa de AZT. E via de parto de indicação obstétrica.

Question 17

No puerpério quais são as condutas para a mãe HIV positiva? E para o RN?

Answer 17

Mãe: manter TARV, inibir lactação, contraindicar aleitamento materno.

RN: baixo risco (TARV desde o primeiro trimestre, CV indetectável, sem falha na adesão) ou <34 sem - AZT por 28 dias.
34-37 sem: AZT + 3TC por 28 dias e NVP (nevirapina) por 14 dias.
>37 sem: AZT + 3TC + RAL por 28 dias.

Question 18

Clínica, diagnóstico e tratamento da pneumocistose?

Answer 18

Clínica: tosse, dispneia, febre, LDH aumentada

Diagnóstico: infiltrado bilateral peri hilar poupando o ápice. Sem derrame pleural e sem linfonodomegalia.

Tratamento: sulfametozaxol + trimetoprim por 21 dias. Corticoide se PO2 < ou = 70 mmHg ou SatO2 < 92%.

Profilaxia: se CD4 < 200.

Question 19

Clínica, diagnóstico, tratamento de Tb no HIV positivo?

Answer 19

Clínica: tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso

Diagnóstico: teste molecular ou baciloscopia? Radiografia: CD4 > 350 lesão apical e cavitário, CD4 < 350 lesão miliar e difusa.

Tratamento: RIPE por 6 meses. Iniciar TARV em até 2 semanas (TDF + 3TC + EFV, precisa de genotipagem para o EVF, caso contrário usar DTG em dose dobrada).

Question 20

Clínica característica do sarcoma de kaposi?

Answer 20

Derrame pleural e lesões violáceas em pele.

*** Herpes vírus 8, CD4<200.

Question 21

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da micobacteriose atípica (MAC)?

Answer 21

Febre, dispneia, emagrecimento, enterite.

BAAR/cultura

Claritromicina e etambutol por 12/18 meses (+- rifampicina)

*** CD4 < 50.

Question 22

Sempre que diagnosticar HIV deve-se realizar sorologia para hepatite B.

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Clínica, diagnóstico e tratamento da meningite fúngica no HIV?

Answer 23

Febre, cefaleia, confusão mental, pode não ter sinais meníngeos, quadro arrastado.

Tinta nanquim ou tinta da China mostrando fungos, cultura ou antígeno criotocócico.

Anfotericina nas primeiras duas semanas e depois fluconazol por oito semana.

*** CD4 < 100

Question 24

Clínica, diagnóstico e tratamento neutoxoplasmose?

Answer 24

Febre, cefaleia, convulsões, sinais focais, disfasia, hemiparesia (efeito de massa).

Tc: Lesões hipodensas + realce em anel + edema perilesional.

Sulfadiazina + trimetoprim + ácido folinico por 6 semanas (se não melhorar em 14 dias pensar em linfoma primário do SNC e realizar biópsia).

*** CD4 < 100

Question 25

Clínica, diagnóstico e tratamento leucoencefalopatia multifocal progressiva (LPM)?

Answer 25

Encefalite arrastada desmielinizante, gerando múltiplos déficits

Pcr: liquor com vírus // RNM: focos de hiperintensidade do sinal em T2.

TARV

*** CD4 < 200